Makulární retinální dystrofie: léčba a diagnostika

Makulární degenerace sítnice je onemocnění, které postihuje nejdůležitější oblast sítnice - makulu. Tato část poskytuje hlavní funkci vidění, pomocí které vidíme objekty.

Nemoc má vážné následky, jednou z nejnebezpečnějších je ztráta zraku bez schopnosti jej obnovit. Rozlišujte mezi suchou a mokrou formou. První je častější a vyznačuje se žlutými skvrnami při diagnostice makuly. Mokrý je nebezpečnější, protože vede k horším onemocněním zraku a bez řádné léčby slepoty..

Léčba je obvykle chirurgická a užívají se také Lucentis a Eilea. V tomto článku se budeme zabývat formami makulární degenerace sítnice, příznaky, diagnostikou a léčbou..

Co je AMD?

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) nebo makulární degenerace je onemocnění, které postihuje centrální a nejdůležitější oblast sítnice - makulu, která hraje klíčovou roli při zajišťování zraku.

Makulární degenerace související s věkem je hlavní příčinou nevratné ztráty zraku a slepoty mezi populací rozvinutého světa ve věku 50 let a více. Protože lidé v této skupině představují rostoucí část populace, ztráta zraku z makulární degenerace je rostoucím problémem..

Makulární degenerace související s věkem je chronické progresivní onemocnění, při kterém je ovlivněna centrální oblast sítnice a choroidu. V tomto případě dochází k poškození buněk a mezibuněčného prostoru a v důsledku toho k dysfunkci. V tomto případě mluvíme o narušení funkce centrálního vidění.

Podle WHO je podíl populace starší věkové skupiny v ekonomicky vyspělých zemích přibližně 20% a do roku 2050. pravděpodobně vzroste na 33%.

Proto v souvislosti s očekávaným prodloužením střední délky života, stálým nárůstem aterosklerózy a doprovodné patologie zůstává problém AMD nejnaléhavějším. Kromě toho v posledních letech byla zjevná tendence k „omlazení“ této nemoci..

Důvodem pro snížení vidění je degenerace makuly, nejdůležitější oblasti sítnice, která je zodpovědná za ostrost a ostrost centrálního vidění potřebnou pro čtení nebo řízení automobilu, zatímco periferní vidění není prakticky ovlivněno.

Sociální a lékařský význam tohoto onemocnění je způsoben právě rychlou ztrátou centrálního vidění a ztrátou celkového výkonu. Závažnost procesu a ztráta centrálního vidění závisí na formě AMD.

Suché a mokré formy


Intenzivní metabolismus v sítnici vede k tvorbě volných radikálů a dalších reaktivních forem kyslíku, což může při nedostatečné práci antioxidačního systému (AOS) způsobit rozvoj degenerativních procesů..

Poté se v sítnici, zejména v makule a paramakulární oblasti, pod vlivem kyslíku a světla vytvoří neštěpitelné polymerní struktury - drusy, jejichž hlavní složkou je lipofuscin.

Při ukládání drusů dochází k atrofii sousedních vrstev sítnice a je pozorován růst patologických nově vytvořených cév v pigmentovém epitelu sítnice. V budoucnu dojde k jizevnatým procesům doprovázeným ztrátou velkého počtu fotoreceptorů sítnice..

Oční lékaři rozlišují dvě varianty průběhu tohoto onemocnění - suchou (neexsudativní, atrofickou) a mokrou (exsudativní, neovaskulární) formou AMD.

Suchá AMD je častější než vlhká AMD a vyskytuje se v 85% všech případů AMD. V makulární oblasti jsou diagnostikovány nažloutlé skvrny známé jako drúzy. Postupná ztráta centrálního vidění omezuje schopnost pacientů vidět jemné detaily, ale není to tak závažné jako v mokré formě.

Suchá forma AMD však může během několika let pomalu postupovat k pokročilé geografické atrofii (GA), postupné degradaci buněk sítnice, která může také vést k těžké ztrátě zraku..

Doposud neexistuje léčba suchého AMD, i když některé jsou nyní v klinických studiích..

Studie ukazují, že užívání vysokých dávek určitých doplňků stravy a očních vitamínů může snížit riziko vzniku časné AMD o 25%. Oční lékaři také doporučují, aby pacienti se suchým AMD nosili sluneční brýle chráněné proti UV záření..

Mokrá AMD je přítomna asi v 10–15% případů. Onemocnění postupuje rychle a často vede k významné ztrátě centrálního vidění.Suchá AMD postupuje do pokročilejší a škodlivější formy očního onemocnění. Mokrá AMD zahajuje proces růstu nových krevních cév (neovaskularizace).

„Mokrá“ (exsudativní) forma je mnohem méně častá „suchá“ (přibližně v jednom nebo dvou případech z 10), ale je nebezpečnější - dochází k rychlé progresi a vidění se velmi rychle zhoršuje.

Příznaky „mokrého“ AMD:

  • Prudký pokles zrakové ostrosti, neschopnost zlepšit vidění pomocí korekce brýlí.
  • Rozmazané vidění, snížená citlivost na kontrast.
  • Ztráta jednotlivých písmen nebo zakřivených čar při čtení.
  • Zkreslení předmětů (metamorphopsia).
  • Vzhled tmavé skvrny před okem (skotom).

Choroidální neovaskularizace (CNV) je základem vývoje vlhké formy AMD. Abnormální vaskulární růst je chybný způsob, jak tělo vytváří novou síť krevních cév, která zajišťuje dodávku požadovaného množství živin a kyslíku do sítnice.

Místo toho se tvoří jizvy, což vede k těžké ztrátě centrálního vidění..

Mechanismus rozvoje

Makula je několik vrstev speciálních buněk. Vrstva fotoreceptorů je umístěna nad vrstvou buněk retinálního pigmentového epitelu a dole je tenká Bruchova membrána, která odděluje horní vrstvy od sítě krevních cév (choriokapilár), které dodávají makule kyslík a živiny.

Jak oko stárne, hromadí se metabolické produkty buněk a vytvářejí takzvaný "drusen" - nažloutlé zesílení pod pigmentovým epitelem sítnice.

Přítomnost mnoha malých drusů nebo jednoho (nebo více) velkých drusů je považována za první známku raného stadia „suché“ AMD. Nejčastější je „suchá“ (neexsudativní) forma (asi 90% případů).

Jak se hromadí, drúzy mohou způsobit zánět, což vyvolá výskyt vaskulárního endoteliálního růstového faktoru, proteinu, který podporuje růst nových krevních cév v oku. Začíná proliferace nových patologických krevních cév, tento proces se nazývá angiogeneze.

Bruchovou membránou rostou nové krevní cévy. Vzhledem k tomu, že nově vytvořené cévy jsou patologické povahy, prochází jejich stěnami krevní plazma a dokonce i krev a vstupují do vrstev makuly.

Od tohoto bodu začíná AMD postupovat a přecházet do jiné agresivnější formy - „mokré“. Mezi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptorů se hromadí tekutina, která poškozuje zranitelné nervy a poskytuje zdravé vidění.

Pokud tento proces není zastaven, pak krvácení povede k odtržení a tvorbě jizevnaté tkáně, což hrozí nenapravitelnou ztrátou centrálního vidění..

Příčiny a rizikové faktory

Přes četné studie věnované AMD zůstávají příčiny tohoto onemocnění dosud nejasné. AMD je multifaktoriální onemocnění.

Hlavním důvodem je věk. Výskyt dramaticky stoupá s věkem. U lidí středního věku se toto onemocnění vyskytuje u 2%, ve věku 65 až 75 let je diagnostikováno u 20% a ve skupině od 75 do 84 let se příznaky AMD vyskytují u každé třetiny.

Významná část populace má vrozenou predispozici k AMD, ale existuje celá řada faktorů, které buď přispívají k nástupu onemocnění, nebo mu předcházejí.

Byla prokázána řada rizikových faktorů, které negativně ovlivňují přirozené obranné mechanismy, a proto přispívají k rozvoji AMD, z nichž nejvýznamnější jsou:

  1. Rasa - AMD je nejčastější u bělochů
  2. Dědičnost - rodinná anamnéza je důležitým rizikovým faktorem u 20% pacientů s AMD. Bylo zjištěno trojnásobné zvýšení rizika rozvoje AMD, pokud se onemocnění objeví u příbuzných první generace
  3. Kardiovaskulární onemocnění hraje významnou roli ve vývoji AMD. Bylo zjištěno, že u aterosklerózy se riziko poškození makulární oblasti zvyšuje třikrát a za přítomnosti hypertenze - sedmkrát.
  4. Kouření cigaret je jediným rizikovým faktorem, který se ve všech studiích ukázal jako významný. Odvykání kouření snižuje riziko vzniku AMD.
  5. Přímé vystavení slunečnímu záření
  6. Výživa - Riziko AMD je vyšší u lidí, kteří konzumují více nasycených tuků a cholesterolu, a u lidí s nadváhou.
  7. Lehká duhovka
  8. Šedý zákal, zejména jaderný šedý zákal, je rizikovým faktorem pro rozvoj AMD. Chirurgické odstranění katarakty může přispět k progresi onemocnění u pacientů s již existujícími změnami v makulární zóně.

Příznaky makulární degenerace sítnice


Makulární degenerace související s věkem obvykle způsobuje pomalou, bezbolestnou a nevratnou ztrátu zraku. Ve vzácných případech může být ztráta zraku závažná..

U osoby trpící věkem podmíněné makulární degenerace, jak nemoc postupuje, se objevují stížnosti na sníženou zrakovou ostrost, potíže se čtením, zejména za špatných světelných podmínek. Pacienti si také mohou všimnout ztráty jednotlivých písmen během plynulého čtení, zkreslení tvaru dotyčných předmětů..

Stížnost na změnu vnímání barev je mnohem méně častá. Bohužel více než polovina pacientů si nevšimne zhoršení vidění na jednom oku, dokud patologický proces neovlivní spárované oko. Výsledkem je, že změny jsou často detekovány v pokročilých stádiích, kdy léčba již není účinná..

Časné známky ztráty zraku od AMD jsou:

  • vzhled tmavých skvrn v centrálním vidění
  • rozmazaný obraz
  • zkreslení předmětů
  • zhoršení vnímání barev
  • prudké zhoršení zraku při slabém osvětlení a ve tmě

Nejzákladnějším testem pro stanovení projevů AMD je Amslerův test. Amslerova mřížka se skládá z protínajících se přímek se středovou černou tečkou uprostřed. Pacienti s AMD mohou vidět, že některé čáry jsou rozmazané nebo zvlněné a v zorném poli se objevují tmavé skvrny.

Oční lékař může rozlišit projevy tohoto onemocnění ještě před vývojem změn vidění pacienta a poslat ho na další vyšetření.

Diagnostika


Diagnóza AMD je založena na datech z anamnézy, stížnostech pacientů, hodnocení vizuálních funkcí a datech z vyšetření sítnice různými metodami. V současné době je jednou z nejinformativnějších metod detekce patologie sítnice fluorescenční angiografie fundusu (FAGD)..

U FAGD se používají různé modely fotoaparátů a speciální kontrastní látky - fluoresceinová nebo indokyaninová zeleň, které se vstříknou do pacientovy žíly, a poté se pořídí řada snímků fundusu.

Stereoskopické obrazy lze také použít jako počáteční snímky pro dynamické monitorování řady pacientů s výraznou suchou formou AMD a pacientů během léčby..

Pro jemné vyhodnocení změn v sítnici a makule se používá OCT (optická koherentní tomografie), která umožňuje detekovat strukturální změny v nejranějších stadiích degenerace sítnice.

Centrální vidění s AMD se postupně stává nezřetelným, rozmazané, ve středu zorného pole se objevují tmavé skvrny, přímé čáry a objekty se začínají zkreslovat, vnímání barev se zhoršuje. Periferní vidění je zachováno..

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa k vyšetření.

Pravděpodobně vám lékař provede fundoskopii (vyšetření sítnice) poté, co vám dříve rozšířil zornice pomocí speciálních očních kapek. K určení formy AMD a způsobu léčby může být zapotřebí několik dalších diagnostických postupů..

Stanovení zrakové ostrosti, vyšetření fundusu a specializované high-tech techniky: optická koherentní tomografie sítnice a fluorescenční angiografie fundusu jsou povinné..

Zároveň je možné posoudit jeho strukturu a tloušťku a dynamicky jej sledovat na pozadí léčby. A fluorescenční angiografie vám umožňuje posoudit stav retinálních cév, prevalenci a aktivitu dystrofického procesu a určit indikace nebo kontraindikace léčby.

Tyto studie jsou celosvětovým zlatým standardem v diagnostice makulární degenerace související s věkem..

Ošetření suchých a mokrých forem

Je nemožné zcela vyléčit AMD. Přesto lze vývoj onemocnění zpomalit, zastavit a někdy dokonce zlepšit..

Je obecně známo, že riziko AMD snižuje zdravá strava bohatá na vitamíny C a E, lutein a zeaxanthin, čerstvé ovoce, tmavě zelená zelenina a salát.

Následující zelenina a ovoce jsou klíčové pro zdraví očí: mrkev, dýně, cuketa, cuketa, zelené fazole, rajčata, hlávkový salát, špenát, brokolice, zelí, tuřín, meloun, kiwi, tmavé hrozny, sušené meruňky.

Podle řady studií se doporučuje konzumovat ryby (losos, tuňák, makrela) a ořechy, které jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny a měď, nejméně 2–3krát týdně. Existují důkazy, že strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a lutein.

Ve velkých studiích bylo zjištěno, že zdravá strava a užívání doplňků stravy k potravinám obsahujícím speciálně vybrané mikroživiny (vitamíny, minerály a antioxidanty) mohou zpomalit progresi onemocnění.

Ukázalo se zejména, že užívání dostatečně vysokých dávek určitých antioxidantů (vitamíny C a E, měď, zinek, karotenoidy lutein a zeaxanthin *) může snížit riziko progrese stávající suché AMD.

Pokud kouříte, měli byste přestat kouřit, protože kouření zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojujte s nadváhou a vysokým krevním tlakem. Zvyšte fyzickou aktivitu.

V pozdějších fázích, kdy je detekována vlhká forma AMD, je prognóza udržení vysoké zrakové ostrosti méně příznivá a léčba vyžaduje nákladnější a složitější postupy, včetně laserové koagulace sítnice, fotodynamické terapie a injekcí léků do oka.

Podle Světové zdravotnické organizace je věkem podmíněná makulární degenerace jednou z nejčastějších příčin slepoty a slabozrakosti u starších lidí. Makulární degenerace související s věkem je chronická degenerativní porucha, která nejčastěji postihuje lidi starší 50 let.

Podle oficiálních materiálů Centra WHO pro prevenci vyloučení slepoty je prevalence této patologie, pokud jde o vzhled, ve světě 300 na 100 tisíc obyvatel. V ekonomicky vyspělých zemích světa je AMD jako příčina slabozrakosti na třetím místě ve struktuře oční patologie po glaukomu a diabetické retinopatii..

AMD se projevuje postupným zhoršováním centrálního vidění a nevratným poškozením makulární zóny. Makulární degenerace je bilaterální onemocnění, avšak léze je zpravidla výraznější a vyvíjí se rychleji na jednom oku, na druhém oku se AMD může začít rozvíjet po 5-8 letech.

Pacient si často nevšimne problémů se zrakem, protože v počáteční fázi přebírá lépe viditelné oko veškerou vizuální zátěž..

Diagnózu makulární degenerace může stanovit pouze odborný lékař. Samokontrola vizuálních funkcí každého oka samostatně pomocí Amslerova testu je však vysoce informativní..

Navzdory obrovskému pokroku ve zlepšování metod diagnostiky AMD zůstává její léčba poměrně obtížným problémem. Při léčbě suchých forem AMD as vysokým rizikem rozvoje onemocnění za účelem normalizace metabolických procesů v sítnici se doporučuje provádět kurzy antioxidační terapie.

Je třeba si uvědomit, že substituční léčba pro prevenci a léčbu suché AMD nemůže být samozřejmostí, její použití je možné pouze průběžně. Měl by být používán u lidí starších 50 let a za přítomnosti rizikových faktorů (kouření, nadváha, anamnéza, extrakce katarakty), a to i dříve.

Léčba mokré AMD je zaměřena na inhibici růstu abnormálních cév. Dnes existuje řada léků a technik, které mohou zastavit projevy abnormální neovaskularizace, což umožnilo zlepšit vidění u významného počtu lidí s vlhkou formou AMD..

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je chronické progresivní dystrofické onemocnění centrální oblasti sítnice, které vede k postupné ztrátě centrálního vidění. Makula je oválná pigmentovaná skvrna poblíž středu sítnice, která je zodpovědná za zrakovou ostrost.

Samotná sítnice je vrstva, která lemuje zadní část oka a obsahuje buňky citlivé na světlo. Sítnice přenáší obrazy, které vnímá, do mozku. AMD vede k trvalé ztrátě centrálního vidění, i když periferní vidění je zachováno.

Věkem podmíněná makulární degenerace se projevuje nevratným poškozením makulární (centrální) oblasti sítnice s postupným zhoršováním centrálního vidění. Podle dostupných údajů je spárované oko postiženo nejpozději 5 let po prvním.

Existují dvě formy AMD:

  1. Častější je „suchá“ (atrofická) AMD. Vyskytuje se asi u 90% lidí s tímto onemocněním..
  2. Zbytek případů je „mokrá“ (exsudativní) forma, která často postihuje pacienty, kterým byla dříve diagnostikována suchá AMD.

„Suchá“ forma (9 z 10 pacientů s AMD) postupuje po mnoho let a způsobuje hlubokou ztrátu centrálního vidění pouze u 10–15% pacientů s makulární degenerací. „Mokrá“ forma postupuje rychle (týdny až měsíce), vyskytuje se přibližně u 1–2 z 10 pacientů s makulární degenerací související s věkem.

Právě tato forma onemocnění je hlavní příčinou zrakového postižení (85-90% pacientů s AMD).

Mezi rizikové faktory AMD, které nelze ovlivnit, patří dědičnost a věk. Zjistili jsme, že výskyt AMD se zvyšuje s věkem.

Kromě toho existuje poměrně málo rizikových faktorů pro AMD, které naštěstí lze ovlivnit. Zejména riziko poškození makulární oblasti se zvyšuje se zvýšenými hladinami cholesterolu v plazmě, vaskulární aterosklerózou a vysokým krevním tlakem..

Potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a cholesterolu mohou vést k ukládání aterosklerotických cholesterolových plaků v makulárních cévách a zvyšovat riziko vzniku AMD. Diabetes mellitus je jednou z nejvýznamnějších příčin.

Účel léčby makulární degenerace

Makulární degenerace související s věkem je léčitelná. Ne tak dávno však existoval jen jeden způsob, jak zastavit „únik“ cév při mokré AMD - laserová koagulace. Tato metoda však neumožňovala eliminovat příčinu výskytu patologických cév a byla pouze dočasným opatřením.

Na počátku dvacátých let byla vyvinuta účinnější léčba zvaná cílená terapie. Tato metoda je založena na účinku speciálních látek na protein VEGF.

V současné době takzvaná anti-VEGF terapie zcela změnila přístup k léčbě AMD, což umožnilo zachovat vidění a zachovat kvalitu života milionů lidí po celém světě. Léčba anti-VEGF může nejen snížit progresi AMD, ale v některých případech může dokonce zlepšit vidění.

Léčba je účinná, ale pouze pokud se provádí před vytvořením jizevnaté tkáně a před trvalou ztrátou zraku.

Aby léky, které působí proti vývoji nových cév, účinně ovlivňovaly makulu, je nutné injekci podávat přímo do sklivce oka. Zákrok provádí na sterilním operačním sále kvalifikovaný oftalmolog.

Intravitreální injekce

Injekční procedura trvá jen několik minut a nezpůsobuje žádnou bolest. Protože lék proti VEGF proniká do makulární tkáně, snižuje hladinu aktivity proteinu a v důsledku toho se zastaví růst abnormálních krevních cév.

Poté se tyto cévy začnou rozpadat a regresovat a při neustálém ošetření se abnormální tekutina také rozpustí..

Ovládání angiogeneze a souvisejícího edému stabilizuje zrakové funkce a zabraňuje dalšímu poškození makuly.

Podle klinických studií se přibližně u 30% pacientů léčených anti-VEGF léčbou vlhké AMD obnoví část vidění ztraceného v důsledku tohoto onemocnění.

Jedná se o metodu injekčního podávání léků přímo do oční dutiny [do sklivce]. V zásadě se jedná o oční injekci prováděnou na operačním sále za sterilních podmínek. Tato metoda umožňuje dlouhodobé zachování koncentrace léčiva přímo v ohnisku léze.

Přípravky LUCENTIS (Lucentis) a Eylea (Eylea)


Prvním lékem pro anti-VEGF terapii ve formě intravitreálních injekcí, který byl v Rusku certifikován pro použití v oftalmologii, byl přípravek LUCENTIS, který znamenal revoluci v léčbě AMD a stal se „zlatým standardem“.

V červnu 2006 byl schválen Americkou agenturou pro kontrolu léčiv (FDA) jako jedinečná léčba makulární degenerace související s věkem a v roce 2008 byl registrován v Rusku..

Před příchodem těchto léků se jako anti-VEGF terapie používaly léky vyvinuté pro léčbu rakoviny. LUCENTIS (a později EYLEA) byly speciálně vyvinuty pro použití v oftalmologii, což zajišťuje jejich vyšší účinnost a bezpečnost..

LUCENTIS obsahuje molekuly účinné látky - ranibizumab, která snižuje nadměrnou stimulaci angiogeneze (růst patologických cév) u makulární degenerace související s věkem a normalizuje tloušťku sítnice.

LUCENTIS rychle a úplně proniká do všech vrstev sítnice, snižuje makulární edém a zabraňuje zvětšení léze, progresi tvorby a klíčení krevních cév a novým krvácením.

EYLEA je léčivo obsahující účinnou látku aflibercept, jejíž molekuly fungují jako „past“, fúzované s molekulami nejen vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), ale také placentárního růstového faktoru (PIFG).

Přípravek EYLEA se vyznačuje delším nitroočním účinkem, který umožňuje méně časté injekce. Kromě toho může být tento lék použit nejen na "mokrou" formu makulární degenerace související s věkem, ale také v případech poškození zraku způsobeného diabetickým makulárním edémem..

Lék "Lucentis" byl speciálně vyvinut pro použití v oftalmologii, což zajišťuje jeho vysokou účinnost a bezpečnost.

Přípravek „Lucentis“ snižuje nadměrnou stimulaci angiogeneze u makulární degenerace související s věkem, normalizuje tloušťku sítnice, působí na komunikaci pouze s aktivními izoformami růstového faktoru nových cév a poskytuje patogenetický přístup k léčbě.

Přípravek „Lucentis“ rychle a úplně proniká do všech vrstev sítnice, čímž snižuje edém makuly a zabraňuje zvětšení léze a novým krvácením.

Lék "Lucentis" se vstřikuje do sklivce v dávce 0,5 mg (0,05 ml). Nejprve se provádějí 3 po sobě jdoucí injekce přípravku „Lucentis“ měsíčně, poté počet injekcí stanoví lékař v závislosti na stavu vizuálních funkcí a stupni onemocnění. Interval mezi dávkami je nejméně 1 měsíc.

Dobré výsledky léčby je možné dosáhnout pouze při přísném dodržování celého technologického procesu: provedení důkladného diagnostického vyšetření vizuálního systému s následným dynamickým pozorováním pomocí high-tech zařízení - optický koherentní tomograf.

Co ukazuje vědecký výzkum?

Klinická aktivita a bezpečnost léčiv byla prokázána v řadě významných mezinárodních studií. Výsledky jsou skutečně působivé - u většiny pacientů se zastavil nejen postup onemocnění a zůstala zraková ostrost, ale tento ukazatel se výrazně zlepšil.

8,5-11,4 písmen (na stupnici ETDRS), zatímco ve skupině s laserovým ošetřením - 2,5 písmen.

V 52. týdnu skupiny s anti-VEGF získaly 9,7-13,1 písmen, zatímco skupina s laserovým ošetřením ztratila 1 písmeno. Po 52 týdnech léčby byl podíl pacientů, kteří si zachovali zrakovou ostrost ve skupinách užívajících LUCENTIS a EYLEA, 94,4%, respektive 95,3%..

Podíl pacientů se zvýšením zrakové ostrosti o ≥ 15 písmen na stupnici ETDRS - s EYLEA - 30,6%, s LUCENTIS - 30,9% a průměrná hodnota zlepšení zrakové ostrosti - 7,9 písmena a 8,1 písmene v léčbě EYLEA a LUCENTIS.

Průměrná změna tloušťky centrální zóny sítnice: -128,5 μm (EYLEA) a -116,8 μm (LUCENTIS).

Dávkování a frekvence

Lék LUCENTIS se vstřikuje do sklivce v dávce 0,5 mg (0,05 ml). Nejprve se podávají 3 po sobě jdoucí injekce Lucentisu měsíčně (fáze „stabilizace“), poté lékař doporučuje počet injekcí v závislosti na stavu vizuálních funkcí a stupni onemocnění (fáze „udržování“).

Interval mezi dávkami je nejméně 1 měsíc. Po nástupu stabilizační fáze je léčba drogami pozastavena, ale 2–3krát ročně musí pacienti podstoupit screening stavu zrakového systému.

Léčba přípravkem EYLEA začíná třemi po sobě následujícími injekcemi do sklivce v dávce 2 mg, poté se jedna injekce provede o 2 měsíce později, přičemž další kontrolní vyšetření mezi injekcemi nejsou nutná.

Po dosažení fáze „stabilizace“ může ošetřující lékař prodloužit interval mezi injekcemi na základě výsledků změn zrakové ostrosti a anatomických parametrů..

Jaké další způsoby léčby této nemoci existují?

Možné laserové ošetření, jehož možnost určuje laserový chirurg, fotodynamická terapie, když se intravenózně vstřikuje speciální látka [fotosenzibilizátor], zadržuje se v tkáni postižené sítnice a nezachytává se zdravými oblastmi sítnice.

Pokud je pokles zraku způsoben věkem podmíněnou makulární degenerací, brýle bohužel nepomohou. Zde můžete porovnat oko se systémem filmové kamery. V tomto případě budou brýle fungovat jako čočka a sítnice jako film citlivý na světlo..

Vada a poškození filmu vám nedovolí pořizovat vysoce kvalitní fotografie bez ohledu na to, jak silné jsou objektivy. Takže je to v oku - ani u těch nejkvalitnějších brýlí nelze obraz vnímaný na sítnici poškozenou patologickým procesem dokonale vnímat.

Léčba vlhké makulární degenerace sítnice

„Je nemožné znovu získat a udržet zrak pomocí diagnózy mokré makulární degenerace,“ tvrdí lékaři.

Naše zkušenosti zatím ukazují, že za svou vizi můžete a měli byste bojovat. Od roku 2009 několik pacientů profesora Kovaleva s diagnostikovanou mokrou makulární degenerací postupně obnovilo vidění od fáze nevidění a vrátilo se do samostatného života..

Pojďme se podívat na jednu historii případů:

Michail Petrovič, 79 let

Když se přímé linie začaly zdát zvlněné a začaly potíže se čtením, Michail Petrovič to jednoduše přisoudil tlaku. Jednoho dne však svého vnuka na ulici nepoznal. Při schůzce s oftalmologem zněla strašná diagnóza mokrá makulární degenerace sítnice (AMD). Prognóza - úplná ztráta centrálního vidění, žádná léčba.

Michail Petrovič pečlivě dodržoval doporučení lékařů a současně aplikoval léčbu lidovými prostředky.

Bohužel, mrkev nemá sílu s mokrou makulární degenerací. Zrakové postižení s vlhkou AMD a ztráta centrálního vidění se vyskytují velmi rychle. Uprostřed roste šedá skvrna a hrozí, že ze dne na den zčerná.

Michail Petrovič je voják ve výslužbě. Nechystal se pokorně čekat na zdravotní postižení a žít ve tmě. Dozvěděl se o profesorovi Kovalevovi ústně a následujícího dne, v prosinci 2013, se v doprovodu řidiče dostavil na schůzku. Diagnóza - makulární degenerace (mokrá forma) sítnice obou očí související s věkem, pseudofakie pravého oka, nezralý šedý zákal levého oka. Zraková ostrost pravého oka - 0,05, levého - 0,07. Korekce v obou očích není možná.

Po třech sezeních regenerační terapie vidí Michail Petrovič levým a pravým očima - 0,2 (neopraveno). Šedá skvrna se stala mnohem menší, zorná pole se rozšířila. Zkoumání fundusu odhalilo výrazné zlepšení obrazu. Čte, poznává blízké, znovu si sedl za volant a jede sám.

Jaká je vlhká forma věkem podmíněné makulární degenerace a proč se neléčí

Makulární degenerace prochází 3 fázemi: suchá forma, mokrá forma a jizva. Tradiční medicína nemůže nabídnout účinnou léčbu v jakékoli formě.

Suchá makulární degenerace sítnice začíná selháním pigmentového epitelu ve spodní části makuly - atrofuje. Makula tedy přestává dostávat přiměřenou výživu, začíná se hroutit.

To se projevuje rostoucí šedou skvrnou před jedním nebo dvěma očima..

Nemoc postupuje stabilně a v určité fázi se mění v nebezpečnou, vlhkou formu. V této fázi se ztráta zraku rychle zrychluje. Počet trvá týdny a proces končí doslova během několika hodin úplnou ztrátou centrálního vidění.

Vlhká forma AMD je charakterizována takzvanou neovaskularizací, kdy nové cévy začínají růst přímo pod makulou - tam, kde by neměly být. Existuje hypotéza, že takto se tělo snaží kompenzovat zhoršení výživy a makulární funkce..

Krvácení vytlačují fotoreceptory a člověk začíná vidět přímé linie a zakřivené objekty.

Jedním ze znaků mokré makulární degenerace je zjevné zakřivení přímek. Nové cévy jsou velmi křehké a často vyvolávají mikrokrvácení, která delaminují a vytlačují optické buňky. Výsledný optický efekt narušuje a zkresluje tvar objektů.

Tato fáze je nebezpečná ze dvou důvodů..

Na jedné straně zbytečná tekutina vyvolává oddělení sítnice - jedna z nevratných příčin ztráty zraku.

Na druhé straně krvácení končí tvorbou jizvové tkáně na svém místě - druhou příčinou ztráty zraku. Jizva je podobná poušti. Oko v jizvě už nikdy nevidí.

Všechny moderní metody kontroly makulární degenerace nemohou po delší dobu uchovat vidění, natož jej obnovit.

Některé ovlivňují příznaky nebo komplikace nemoci, zatímco jiné „stimulují“ vidění. Ale žádný z nich neobnovuje pigmentový epitel a zrakové buňky oka. Proces ničení na pozadí klasického zacházení jen mírně zpomaluje a postupem času se plně obnovuje.

Na rozdíl od stávající léčby je metoda regenerativní terapie zaměřena na posílení přirozených regeneračních procesů oka..

Buněčný štěp přenesený do makulární oblasti obnovuje struktury oka (buňky pigmentového epitelu a fotoreceptory) a potlačuje patologický proces - zastavuje růst nových patologických cév a způsobuje zpustošení těch stávajících. Dosažené pozitivní změny proto spolehlivě oddalují průběh onemocnění přibližně o rok..

Regenerativní terapie je pro dnešek jedinou metodou OBNOVENÍ VLASTNÍ STRUKTURY OČÍ.

"Moderní oftalmologie dosáhla úspěchu při výměně čočky oka, sklivce, transplantaci rohovky." Klasická medicína však není schopna obnovit strukturu sítnice a optického nervu. Ani nejmodernější metody mikrochirurgie v zásadě nejsou schopny tyto poruchy ovlivnit..

Na naší klinice se úspěšně praktikuje léčba mokré makulární degenerace metodou regenerativní terapie. Tato jedinečná metoda byla vyvinuta a patentována profesorem Kovalevem a je založena na aktivaci přirozených mechanismů pro obnovení struktury oka.

Naši kolegové v Japonsku a Německu postupují podobnými vývojovými vektory..

Tato technika vám umožňuje obnovit zrak a udržovat zrak, a to i při atrofii zrakového nervu a makulární degeneraci, kterou klasická medicína stále označuje jako nevyléčitelné nemoci a nelze ji vyléčit “.

Léčba mokré (exsudativní) formy makulární degenerace: o čem oftalmologové mlčí

Klasická medicína pro léčbu mokré makulární degenerace doporučuje léky "Avastin" a "Lucentis". Například lék "Lucentis" je předepsán v průběhu 3 injekcí a je podáván v intervalech přesně 1 měsíc. Poté se injekce zastaví a sleduje se dynamika vidění.

Lucentis je bezpochyby revoluční droga. Používáme jej v naší praxi jako přípravnou fázi léčby a u mnoha pacientů skutečně zlepšuje stav sítnice..

Ale jen málo lidí ví, že Kongres oftalmologů na základě výsledků klinických pozorování přijal doporučený postup pro práci s tímto lékem: pokud 3 po sobě jdoucí injekce Lucentis nemají účinek (a nefungují u všech pacientů), lék je zrušen.

Bohužel se tento lék používá k neopodstatněným spekulacím a někteří oftalmologové navrhují, v případě zhoršeného vidění, „provést další léčbu Lucentisem. Mnoho pacientů není informováno o tom, že Lucentis žádným způsobem neovlivňuje příčiny makulární degenerace: pigmentový epitel se stále zhoršuje a osoba ztrácí zrak.

Inspiruje-li se neopodstatněná naděje na zlepšení, použití takového režimu mono léčby zbavuje pacienta šance obrátit svou pozornost na jiné účinné prostředky pro zachování a obnovení zraku..

"Často se mě ptají, zda je možné zastavit vývoj mokré makulární degenerace.".

Umět. Navíc pozastavit na velmi dlouhou dobu - na několik let nebo déle.

Musíte si však být vědomi toho, že makulární degenerace je chronické progresivní onemocnění. Neznáme příčinu zničení pigmentového epitelu, což znamená, že jej nemůžeme „vypnout“.

V procesu regenerativní terapie vykazují pacienti významné zlepšení: znovu začínají vidět barvy a předměty a slouží sami sobě. Ale nemůžete počítat se 100% léčbou.

Při pravidelné udržovací léčbě účinek terapie přetrvává u všech pacientů, zrak se nesnižuje a po mnoho let vykazuje pozitivní trend.

Porovnáme-li metodu s výsledky známého Mezinárodního centra pro retinitidu Pigmentosa pojmenovaného po Camilovi Cienfuegosovi na Kubě a klinice Muldashev v Ufě, vykazuje regenerativní terapie mnohem výraznější a trvalejší terapeutický účinek při absenci komplikací.

Klíčovým faktorem úspěchu regenerativní terapie při léčbě vlhké formy makulární degenerace související s věkem je zpustošení a kolaps patologických krevních cév. A to vše - bez použití chirurgie a drog.

Vlhká forma makulární degenerace související s věkem je však agresivní onemocnění s terapeutickým oknem 12 měsíců. Dává šanci pouze těm, kteří zahájili léčbu v raných fázích, až do fáze „výpotku“ včetně.

Regenerativní terapie již nebude schopna pomoci pacientům s odchlípením a zjizvením sítnice. “

Jaká je léčba mokré formy věkem podmíněné makulární degenerace v „UnicaMed“

Procedura regenerativní terapie je minimálně invazivní ambulantní chirurgie se propuštěním ve stejný den.

Léčba makulární degenerace sítnice související s věkem bude vyžadovat tři procedury regenerační terapie s intervalem tří měsíců a projeví účinek po prvním sezení. Podpůrná péče je předepisována individuálně. Obvykle je vyžadován jeden postup ročně.

Před zákrokem provádíme laboratorní testy a MRI.

Druhá fáze, týden před operací, se vstřikuje do sklivce „Lucentis“. Lék blokuje růstový hormon patologických cév, zabraňuje novým krvácením a tím snižuje makulární edém.

Třetí etapou je samotný postup. Trvá to 10-12 hodin. Ráno profesor vezme kostní dřeň a pošle ji do laboratoře. Skupina buněčných biologů ji zpracovává zvláštním způsobem a vrací ji na operační sál v podobě hotové buněčné transplantace. Odpoledne oční lékař vstříkne štěp do problémových oblastí oka. Transplantační buňky budou působit jako induktor - nastartují regenerační procesy.

Den po operaci provádíme post-diagnostickou MRI a nastavíme datum další relace.

AMD (věkem podmíněná makulární degenerace)

AMD je jednou z běžných příčin trvalé ztráty zraku u lidí ve věku 50 let. Protože lidé v této věkové skupině tvoří většinu populace, ztráta zraku v důsledku makulární degenerace je pro oftalmology problémem..

Podle WHO představuje starší populace ve vyspělých zemích přibližně 20 procent a do roku 2050 se očekává, že se tato čísla zvýší na 33 procent. Se zvyšující se délkou života, stálým nárůstem aterosklerózy a doprovodných patologií se problém AMD jeví jako nejnaléhavější.

Důvodem poklesu vidění u AMD je dystrofie makuly, oblasti sítnice, která je zodpovědná za ostrost a ostrost centrálního vidění; periferní vidění s tím netrpí. Aby člověk mohl číst, pracovat a řídit auto, je nezbytné centrální vidění, proto je sociální význam tohoto onemocnění vysvětlen ztrátou obecné pracovní kapacity ne starých lidí. Závažnost procesu doprovázejícího ztrátu centrálního vidění současně úzce souvisí s formou makulární degenerace..

Formy AMD

Intenzivní metabolické procesy v sítnici oka vedou v případě nedostatečné práce antioxidačního systému (AOS) k tvorbě reaktivních forem kyslíku, včetně volných radikálů, které přispívají k rozvoji degenerativních jevů ve tkáních. To vede k tvorbě neštěpitelných polymerních struktur v makulárních a paramakulárních oblastech sítnice - drůzy, které jsou založeny na lipofuscinu.

Při ukládání drusů dochází k atrofii v sousedních vrstvách sítnice a je zaznamenán růst nově vytvořených patologických cév v jejím pigmentovém epitelu. Pak - procesy jizvení, které jsou doprovázeny ztrátou fotoreceptorů sítnice.

V oftalmologii je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami AMD - suchou (neexsudativní, atrofickou) a mokrou (exsudativní, neovaskulární).

Suchá forma AMD je mnohem častější než vlhká forma a vyskytuje se v 85% případů onemocnění. S ní jsou v makulární oblasti odhaleny nažloutlé skvrny - drúzy. Postupná ztráta centrálního vidění významně omezuje schopnost pacientů rozpoznat malé detaily, avšak tato forma onemocnění není tak silná jako mokrá. Suchá forma AMD po několik let může postupně postupovat do fáze pozdní geografické atrofie (GA), s pomalou degradací buněk sítnice a vést ke ztrátě zraku.

Neexistuje žádná radikální léčba suché AMD, i když některé léky jsou již v klinických studiích. Vědecký výzkum ukázal, že některé živiny, jako jsou vitamíny A, C a E, mohou, pokud nezabrání, pak významně zpomalit progresi onemocnění. Pravidelný příjem určitých doplňků výživy - vitamínů pro oči - snižuje riziko vzniku AMD téměř o 25%. Kromě ochrany očí před UV zářením slunečními brýlemi pomůže snížit riziko vzniku AMD nebo zpomalit její progresi v suché formě onemocnění..

Mokrá AMD je diagnostikována asi u 15% případů makulární degenerace související s věkem. Nemoc postupuje rychle, což vede k významné ztrátě centrálního vidění. U mokré formy makulární degenerace dochází k rychlé neovaskularizaci s růstem nových krevních cév. Tyto cévy jsou poškozené a mají křehké stěny, které umožňují průchod krevních buněk a lymfy, které se vytékají a hromadí pod sítnicí. Tento stav poškozuje fotoreceptory sítnice, které umírají a vytvářejí slepá místa (skotomy) v centrálním vidění..

Proces růstu nově vytvořených cév s vlhkou formou AMD se nazývá choroidální neovaskularizace (CNV). Kromě toho je abnormální růst krevních cév chybou těla ve snaze vytvořit novou síť krevních cév, která dodá sítnici živiny a kyslík. Místo toho prasklé cévy tvoří jizvy, což vede ke ztrátě centrálního vidění..

Důvody pro vývoj AMD

Příčiny nemoci jsou stále nejasné. Vědci však naznačují, že tyto faktory mohou vést k jejímu rozvoji:

  • Hlavním důvodem je věk. Incidence s věkem rychle roste. Známky AMD se vyskytují u 2% lidí středního věku, u 20% starších lidí ve věku 65-75 let a v každé třetině po 75-80 letech.
  • Genetická predispozice k rozvoji onemocnění, ale existují faktory, které přispívají buď k nástupu onemocnění, nebo k jeho prevenci.
  • Rasa - šíření makulární degenerace je častěji pozorováno u bělošské rasy.
  • Dědičnost (rodinná predispozice) je jedním z rizikových faktorů u téměř 20% pacientů s makulární degenerací související s věkem. Riziko AMD se trojnásobně zvyšuje, pokud se onemocnění vyskytuje u blízkých příbuzných.
  • Kardiovaskulární onemocnění je jedním z hlavních rizik AMD. U aterosklerózy se riziko onemocnění zvyšuje třikrát au hypertenze sedmkrát.
  • Kouření cigaret je jediným rizikovým faktorem potvrzeným ve všech studiích. Opuštění tohoto zvyku snižuje riziko vzniku nemoci.
  • Vystavení UV záření na sítnici.
  • Nesprávná strava - riziko AMD je výrazně vyšší u lidí, kteří jedí hodně nasycených tuků a mají nadváhu.
  • Lehká duhovka. Lidé se světlou duhovkou (modré, šedé, zelené oči) trpí AMD častěji.
  • Šedý zákal, zejména jaderný. Chirurgické odstranění katarakty často přispívá k progresi onemocnění u lidí s již existujícími změnami makuly.

Video o mokré makulární degeneraci

Příznaky AMD

Makulární degenerace související s věkem je onemocnění, které má pomalý a bezbolestný vývoj s postupnou ztrátou zraku. Ve vzácných případech k nástupu ztráty zraku dojde náhle.

Mezi časné příznaky postupné ztráty zraku u AMD patří:

Tmavé skvrny v centrálním vidění.
Rozmazané obrázky.
Zkreslování hranic objektů.
Zhoršení vnímání barev.
Oslabené vidění ve tmě a při slabém osvětlení.

Jednoduchým způsobem, jak určit AMD, je Amslerův test. Mřížka nebo Amslerova mřížka zobrazuje protínající se přímky s černou tečkou uprostřed. V přítomnosti AMD mohou být čáry kresby rozmazané nebo zvlněné a některé fragmenty mřížky jako ztmavené neprůhledné skvrny.

Po provedení testu je oční lékař schopen identifikovat projevy onemocnění dlouho před rozvojem závažných změn ve zraku pacienta a doporučit další vyšetření.

AMD diagnostika

K diagnostice makulární degenerace související s věkem postačuje dostatečně přesná anamnéza, hodnocení zrakových funkcí a vyšetření sítnice pacienta různými metodami. Jednou z informativních metod detekce patologie je fluorescenční angiografie fundusu (FAGD). FAGD zahrnuje použití kontrastních látek - fluoresceinu nebo zeleného indocyaninu, které se vstříknou do žíly pacienta, poté se pořídí řada snímků fundusu.

Získané stereoskopické snímky lze použít jako počáteční při dynamickém pozorování pacienta s těžkou suchou formou AMD nebo k vyhodnocení výsledků léčby..

Optická koherentní tomografie (OCT) se používá k přesnému posouzení změn v makule, což umožňuje detekovat strukturální změny i v raných stádiích retinální dystrofie.

Léčba různých forem AMD

Navzdory úspěchu při zlepšování metod diagnostiky AMD zůstává její léčba problémem. U suchých forem AMD nebo s vysokým rizikem jejího vývoje se za účelem normalizace metabolických procesů v sítnici doporučuje provést antioxidační terapii.

Podle vědeckých studií byly příznivé účinky doplňování antioxidantů zaznamenány u účastníků se středně pokročilým nebo pokročilým AMD. Kombinovaná léčba s antioxidanty, mědí a zinkem po dobu 5 let snižuje výskyt AMD do pozdního stadia o 25% a 19%, riziko snížené zrakové ostrosti o tři nebo více řádků.

Používání substituční terapie k léčbě suché makulární degenerace související s věkem stále pokračuje. Musí se používat u lidí starších 50 let nebo v jakémkoli věku s rizikovými faktory (nadváha, hypertenze, kouření, extrakce katarakty, zatížená anamnéza).

Terapie mokrou AMD je zaměřena na potlačení růstu nově vytvořených abnormálních cév. V Rusku existuje řada technik a léčivých přípravků, které zastavují a snižují projevy neovaskularizace, což umožňuje zlepšit vidění pacientů s vlhkou formou AMD..

Cena léčby

Na Moskevské oční klinice můžete podstoupit kompletní diagnostické vyšetření a obdržet doporučení o nejúčinnějších metodách léčby. Komplexní vyšetření pacienta (kontrola zrakové ostrosti, biomikroskopie, autorefraktometrie, oftalmoskopie s úzkou zornicí, pneumotonometrie) je 3500 rublů.

Ceny zákroků zjistíte na telefonních číslech 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 nebo online pomocí formuláře na webových stránkách..

Léčba makulární degenerace sítnice („mokrá“ forma)

Makulární degenerace sítnice (synonyma AMD, makulární degenerace, CCRD) je chronické onemocnění sítnice oka, které se vyskytuje u lidí nad 50 let a má dystrofickou povahu. Toto onemocnění způsobuje postupné, ale nevratné ničení světelně citlivých buněk sítnice, které je doprovázeno postupným zhoršováním vidění až do rozvoje slepoty. Odborníci tvrdí, že makulární degenerace související s věkem je jednou ze tří hlavních příčin poškození zraku u lidí v důchodovém věku na celém světě (dvě další příčiny slabozrakosti jsou glaukom a diabetická retinopatie). Výskyt makulární degenerace na světě je asi 3 na 1000 obyvatel, v Rusku je tento ukazatel mnohem vyšší a dosahuje 15 na 1000 obyvatel.

Pokud jste vy nebo vaši blízcí v ohrožení (dosáhli jste věku 50 let, existují příznaky rozmazaného vidění), nezapomeňte podstoupit oční vyšetření u oftalmologa. Mnoho očních chorob se dlouho necítí a v důsledku toho člověk postupně oslepuje. Toto jednoduché a poučné vyšetření dokáže detekovat časné příznaky nemoci a chránit zrak!

Jak se vyvíjí „mokrá“ forma AMD?

Abyste pochopili, co se děje v sítnici s makulární degenerací, musíte si pamatovat strukturní rysy oka. Makulární degenerace postihuje oblast sítnice zvanou makula. Toto je centrální zóna zadních částí oční bulvy, na kterou jsou zaměřeny světelné paprsky procházející žákem.

Makula se skládá z několika vrstev specializovaných buněk přijímajících světlo (fotoreceptorů), jejichž hlavní funkcí je poskytovat takzvané centrální vidění. Díky makulárním receptorům vidí člověk jasný a detailní obraz. Za vrstvou fotoreceptorů sítnice je vrstva pigmentových buněk a pod ní je tenká vrstva tkáně (nazývaná Bruchova membrána), která odděluje receptorové buňky od krevních cév pod nimi. Živiny a kyslík jsou transportovány cévami do sítnice.

S věkem se v prostoru mezi Bruchovou membránou a pigmentovým epitelem objevují hrudky nažloutlého pigmentu (nazývané drusy), které jsou ložisky buněčných metabolických produktů. Vzhled drúz je známkou stárnutí těla, nevznikají žádné stížnosti..

Pokud drúzy rostou nebo roste jejich počet, hovoří o vývoji „suché“ (neexsudativní) makulární degenerace sítnice. Akumulace velkého počtu drúz je doprovázena zánětlivými změnami, v jejichž reakci se produkuje vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), biologicky aktivní látka, která způsobuje růst nových krevních cév v oku. Tyto nově vytvořené cévy jsou tenké a křehké; plazma a krev prosakují jejich stěnami do okolních tkání. Akumulační tekutina (exsudát) zvedá a exfoliuje Bruchovu membránu z buněk sítnice, které na ní leží. Vyvíjí se „mokrá“ (exsudativní) forma makulární degenerace. Na rozdíl od „suché“ formy tento typ makulární léze postupuje rychle a je doprovázen rychlou ztrátou zraku.

Příznaky "mokré" makulární degenerace

„Mokrá“ forma AMD se projevuje postupným zhoršováním centrálního vidění a nevratným poškozením makulární zóny. Bolestivé pocity se neobjevují ani v daleko pokročilém stadiu. Postižení očí je obvykle oboustranné, ale změny na jednom oku mohou postupovat rychleji. Pacient si po určitou dobu nevšimne jasného snížení zraku, protože zdravější oko přebírá veškerou vizuální zátěž a kompenzuje zhoršení zraku druhého oka.

Jak je stále více a více makulárních buněk zničeno, vidění se rychle zhoršuje a je nemožné jej opravit brýlemi. Ve středu zorného pole se objeví rozmazané místo, které se rychle zvětšuje a ztmavuje. Pro člověka je obtížné číst, psát, rozlišovat tváře, nemůže vykonávat práci, která vyžaduje zvážení malých detailů. Okolní objekty lze vnímat ve zkreslené podobě se zakřivenými konturami.

Diagnostika exsudativní formy AMD

Onemocnění může být diagnostikováno již při rutinním vyšetření oftalmologem (oftalmoskopie). Během vyšetření fundusu může lékař identifikovat změny v fundusu, charakteristické pro exsudativní formu makulární degenerace. K objasnění diagnózy a posouzení stupně poškození tkáně sítnice se používají další metody výzkumu. Jednou z nejjednodušších a zároveň informativních metod výzkumu je Amslerův test, který lze provést i doma. Provádějí také perimetrii (vyšetření zorných polí), OCT, fluorescenční angiografii atd..

Léčba "mokré" formy makulární degenerace

Makulární degenerace související s věkem je léčitelná, dokud onemocnění neprochází do terminálního stadia. Cílem léčby je zastavit progresi změn na sítnici a zachovat zrakovou ostrost. Dříve, když byla zjištěna AMD, bylo hlavní úsilí zaměřeno na boj proti následkům nemoci - množení vadných krevních cév a úniku kapalné části krve. Z tohoto důvodu byly patologické cévy „vypáleny“ pomocí lékařského laseru (laserová koagulace sítnice). Účinek této léčby byl dočasný. V současné době se k léčbě makulární degenerace související s věkem spolu s laserovou koagulací používají nitrooční (intravitreální) injekce léků, které zabraňují růstu patologických cév (anti-VEGF).

Intravitreální podávání anti-VEGF léčiv se zaměřuje na protein, který způsobuje abnormální vaskulární růst sítnice. Taková léčba umožňuje oddálit progresi onemocnění na mnoho let a významně zlepšit kvalitu života pacientů a v některých případech - mírně zvýšit zrakovou ostrost pacienta s makulární degenerací.

Navzdory vysoké účinnosti intravitreálních injekcí léků proti VEGF fungují pouze do vytvoření drsných jizev na sítnici a výrazné ztráty zraku. Pokud vám byla diagnostikována AMD, pravidelně navštěvujte svého lékaře a neodkládejte léčbu, aby nedošlo ke ztrátě zraku!

Během intravitreální injekce lékař pomocí speciální jehly vstřikuje lék do oční dutiny, do sklivce. Injekce se provádějí pomocí sterilních nástrojů na operačním sále; mohou být provedeny pouze lékařem, který prošel speciálním tréninkem a zná techniku ​​nitroočních injekcí. Injekční procedura se provádí po nakapání anestetických kapek a není doprovázena bolestí.

Lék proti VEGF vstupující do oční dutiny blokuje uvolňování vaskulárního endoteliálního růstového faktoru, v důsledku čehož se neobjevují nové abnormální cévy, již vytvořené patologické cévy se vyprázdní a zhroutí, kapalina (exsudát) se rozpustí. Je tedy možné nejen bojovat s již existujícími příznaky nemoci, ale také zabránit jejich vzhledu a v některých případech - zlepšit zrakovou ostrost.

Pro intravitreální podávání u AMD jsou nejčastěji používanými léky Lucentis a Eylea a na některých klinikách lze také použít Macugen a Avastin. Lucentis byl první lék vyvinutý k léčbě mokré makulární degenerace. O několik let později byla droga Eilea také použita k léčbě AMD, která má delší terapeutický účinek..

Centrum sítnice používá pouze Lucentis a Eilea, které jsou certifikovány pro léčbu exsudativní makulární degenerace. Injekce provádějí zkušení lékaři, kteří ovládají techniku ​​intravitreálního podávání léků.

Injekce Lucentis se provádějí podle schématu: 0,05 ml léčiva intravitreálně jednou za měsíc. Obvykle se provádějí tři injekce s intervalem 30 dnů (pro akumulaci léčiva v oční dutině), po kterém lékař potřebuje vyhodnotit účinek léku a v budoucnu zvolit individuální léčebný režim. Léčba přípravkem Eilea se provádí podle podobného schématu: tři nitrooční injekce po 2 mg každé s intervalem 30 dnů, poté se injekce provádějí jednou za dva měsíce (nebo méně často).

Ceny za léčbu makulární degenerace sítnice

Laserová léčba edému makulární sítniceod 12 000 rublů
Intravitreální podávání anti-VEGF léčivze 44 000 rublů

POZORNOST! Přesné náklady na léčbu lze říci až po celodenní konzultaci, kdy je stanoven stav pacientovy sítnice a je sestaven léčebný plán. Náklady na základní postupy a operace najdete v sekci CENY.