Neurologické testy na lékařské fakultě

Vzorek tkáně mozkového nádoru

Č. 2
* 1 - jedna správná odpověď
Meningeální příznak je
1) Babinský příznak
2) ztuhlé krční svaly
3) příznak „visící hlavy“
4) Churaevův příznak
! 2

Číslo 3
* 1 - jedna správná odpověď
Vědomí pacienta s hemoragickou mozkovou příhodou
1) uloženo
2) na krátkou dobu ztracen
3) ztracen na dlouhou dobu (com1)
4) změněn na typ soumraku
! 3
Č. 4
* 1 - jedna správná odpověď
Při přepravě pacienta s krvácením do mozku je to nutné
1) dejte hlavě vyvýšenou polohu
2) zvedněte nohy
3) často měňte polohu hlavy a trupu
4) vyhněte se změnám polohy hlavy
! 4
Č. 5
* 1 - jedna správná odpověď
Paroxysmální bolest v jedné polovině obličeje, někdy se slzením, hlenem z nosu, slinením, se objeví, když
1) neuritida lícního nervu
2) trigeminální neuralgie
3) cervikální osteochondróza
4) mozkové nádory
! 2
Č. 6
* 1 - jedna správná odpověď
Příznak „oko zajíce“, zploštění čelních a nasolabiálních záhybů na postižené straně, naklonění úst na zdravou stranu jsou charakteristické pro
1) mozkové nádory
2) encefalitida
3) neuritida lícního nervu
4) akutní narušení mozkové cirkulace
! 3
Č. 7
* 1 - jedna správná odpověď
Spastická paralýza je charakterizována
1) snížené šlachové reflexy
2) svalová atrofie
3) přítomnost patologických reflexů
4) snížený svalový tonus
! 3
Č. 8
* 1 - jedna správná odpověď
Periferní (ochablou) paralýzu charakterizuje
1) zvýšené šlachové reflexy
2) přítomnost patologických reflexů
3) svalová atrofie
4) zvýšený svalový tonus
! 3
Č. 9
* 1 - jedna správná odpověď
Spastická hemiparéza je narušení motorické funkce v
1) obě nohy
2) jednou rukou
3) jedna noha
4) paže a noha na jedné straně
! 4
Č. 10
* 1 - jedna správná odpověď
Neuralgie je
1) nervový zánět
2) poškození nervů
3) bolest podél nervu
4) nervová atrofie
! 3
Č. 12
* 1 - jedna správná odpověď
Klinický příznak lumbosakrální radikulitidy
1) ztuhlý krk
2) Příznak Lasegue
3) Hornerův příznak
4) Brudzinského příznak
! 2
Č. 13
* 1 - jedna správná odpověď
Výzkum založený na důkazech k diagnostice meningitidy
1) zvýšená hladina ESR v krvi
2) leukocytóza v krvi
3) změna v mozkomíšním moku
4) krevní lymfopenie
! 3
Č. 14
* 1 - jedna správná odpověď
Hlavním příznakem myasthenia gravis
1) záchvaty
2) svalová únava
3) bolest hlavy
4) třes rukou
! 2
Č. 15
* 1 - jedna správná odpověď
Parkinsonova choroba je charakterizována
1) mentální degradace
2) nedostatek koordinace
3) třes rukou
4) ochrnutí končetin
! 3
Č. 16
* 1 - jedna správná odpověď
U hemoragické mrtvice je to nutné
1) dejte pacientovi polohu se sklonenou hlavou
2) položte si na hlavu ledový obklad
3) otočte pacienta na bok
4) dejte pacientovi polosed
! 2
Č. 17
* 1 - jedna správná odpověď
Rostoucí, trvalé bolesti hlavy praskajícího charakteru a jevy stagnace ve fundusu jsou charakteristické
1) encefalitida
2) meningitida
3) mozkové nádory
4) roztroušená skleróza
! 3
Č. 18
* 1 - jedna správná odpověď
Charakteristický znak neuralgie trigeminu
1) zvracení
2) žádné vrásky na čele při zvedání obočí
3) paroxysmální bolest v jedné polovině obličeje
4) ztuhlý krk
! 3
Č. 19
* 1 - jedna správná odpověď
Příznak zajíce se objeví, když
1) mozkové nádory
2) encefalitida
3) neuritida lícního nervu
4) akutní narušení mozkové cirkulace
! 3
Č. 20
* 1 - jedna správná odpověď
Aura je charakteristická pro
1) hemoragická mrtvice
2) meningitida
3) encefalitida
4) epilepsie
! 4
Č. 21
* 1 - jedna správná odpověď
Hlavním příznakem těžkého otřesu mozku
1) bolest hlavy
2) tinnitus
3) retrográdní amnézie
4) závratě
! 3
Č. 22
* 1 - jedna správná odpověď
Hlavním příznakem je ochabování svalstva
1) spastická paralýza
2) ochablá paralýza
3) myasthenia gravis
4) Parkinsonova choroba
! 2
Č. 23
* 1 - jedna správná odpověď
Typický je pocit „praskání“ v krku při otáčení hlavy
1) meningitida
2) osteochondróza
3) encefalitida
4) mozkové nádory
! 2
Č. 24
* 1 - jedna správná odpověď
Patologické reflexy jsou charakteristické pro
1) ochablá paralýza
2) spastická paralýza
3) meningitida
4) encefalitida
! 2
Č. 25
* 1 - jedna správná odpověď
Vypuklé fontanely u kojenců se pozorují, když
1) meningitida
2) encefalitida
3) epilepsie
4) obrna
! 1

Lagophthalmus ("Králičí oko")

Lagophthalmos (v překladu z řečtiny - „oko zajíce“) je speciální patologický stav, při kterém se jedno nebo méně často obě oči nezavírají po celá staletí úplně.

Důvody

Nejběžnější příčinou lagophthalmosu je paralýza určitých periferních větví lícního nervu (sedmý pár), které řídí pohyb kruhového svalu oka. Kromě toho může být neúplné uzavření víček způsobeno čistě geometrickými důvody - se zvětšenou oční koulí (silná míra krátkozrakosti, „býčí oko“) nebo exophthalmosem (u některých onemocnění výčnělek oka ven). Etiopatogenetické faktory zahrnují také nádory, flegmony, endokrinní poruchy, jizvové posttraumatické změny na kůži očních víček a přilehlých oblastech. Jednou z možností takového zjizvení je simblefaron - fúze spojivky víčka (nebo obou víček) se spojivkovou sliznicí samotné oční bulvy. Taková fúze může být buď vrozenou anomálií, nebo důsledkem poranění, popálenin, trachomu, nedostatku vitamínů (zejména s nedostatkem vitamínů skupiny A); simblefaron mechanicky zabraňuje uzavření víček a je tak přímou příčinou lagophthalmosu.

Související příznaky a důsledky

Nejnebezpečnějším jevem v lagophthalmu je neustálé vysychání rohovky kvůli nedostatku dostatečného slzného filmu, který se obvykle obnovuje každým blikáním a slouží jako ochrana oka před atmosférickým kyslíkem. Subjektivně je takové vysušení pociťováno jako pocit pálení, cizí těleso, suchost samotného povrchu oční bulvy. U dlouhodobého lagophthalmosu se vyvíjí zánět rohovky, - keratitida, včetně ulcerace a hnisavé fúze rohovky, pokud v této fázi není proveden nezbytný zásah. Jedním z jevů charakteristických pro lagoftalmus je také Bellův příznak - specifická nedobrovolná rotace oční bulvy nahoru a ven při pokusu o zavření víček.

Léčba Lagophthalmosem

Jako profylaxe vysychání rohovky a dalšího vývoje keratitidy se používají oční kapky "umělá slza", speciální gely na noc a měkké kontaktní čočky. Na začátku bakteriální keratitidy je nutná adekvátní antibiotická léčba. Tato opatření jsou však uklidňující a nevylučují problém lagoftalmu jako takového..

Chirurgická operace

Byly vyvinuty a úspěšně procvičovány různé možnosti chirurgické korekce lagophthalmosu - blefarorafie, blefaroplastika, v závislosti na stupni neuzavření a současném vývoji očních víček. Léčba ulcerózní keratitidy je samostatný úkol; je velmi složitý a ne vždy je řešen příznivým prognostickým způsobem, avšak léčba keratitidy se na samotný lagoftalmus nevztahuje. V každém případě prevence a předoperační léčba pacientů s lagophthalmos nutně zahrnuje opatření k prevenci vysychání a infekce..

U paralytického lagophthalmosu může být účinná autotransplantace chrupavčitého fragmentu do vnitřního prostoru víčka. Podobného kosmetického efektu je dosaženo operacemi ke zkrácení dolního víčka (operace Kunt-Shimanovsky, blefarorhaphy).

Provozní ceny

Naše oftalmologické centrum nabízí všechny typy operací očních víček, vč. as lagophthalmosem. Cena závisí na volbě metody blefaroplastiky (složitost operace). Přesnou cenu lze určit pouze po osobní konzultaci s očním chirurgem.

Prevence

Je zřejmé, že nelze předcházet všem rizikovým faktorům a příčinám lagophthalmosu. Přesto byste se měli snažit chránit oči před zraněním a popáleninami (v případě potřeby použijte osobní ochranné prostředky), okamžitě vyhledejte pomoc s jakýmikoli příznaky neuritidy na obličeji.

Předpověď

Pokud je lagoftalmus způsoben akutní neuritidou lícního nervu, pak s odstraněním základní patologie ve většině případů zmizí beze stop; v chronickém průběhu neuritidy lagophthalmos obvykle zůstává (do určité míry) a vyžaduje další kosmetickou korekci. Velkou prognostickou hodnotou je stav rohovky spojený s lagophthalmosem, a to přítomnost nebo nepřítomnost keratitidy, její závažnost a stádium. Tato okolnost je sama o sobě vážným argumentem ve prospěch co nejrychlejšího chirurgického zákroku k odstranění neuzavření víčka..

Lagophthalmos - příznaky a léčba

Co je lagophthalmus? Příčiny výskytu, diagnostiku a metody léčby budeme analyzovat v článku Dr. Toporkova I.A., oftalmologa s 13letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Lagophthalmos je oftalmologické onemocnění, při kterém člověk nemůže úplně zavřít víčka. Je doprovázeno suchostí oka, která výrazně snižuje ochranu jeho povrchu. To vede k rozvoji různých lézí rohovky [1]: keratopatie (zakalení rohovky a snížené vidění), defekty strómy (hlavní vrstva rohovky) a perforace (vzhled průchozího otvoru v rohovce) [4]. V extrémních případech může pacient ztratit zrak nebo dokonce oko [5].

Lagophthalmos je multifaktoriální onemocnění [6]. Všechny příčiny jeho výskytu se dělí do dvou hlavních skupin: poškození lícního nervu a narušení očních víček..

Poranění lícního nervu

V důsledku poškození lícního nervu, který spojuje kruhový sval oka s centrálním nervovým systémem [9], je narušen uzávěr víčka a únos slzy. Pokud jsou poškozeny další svaly obličeje, je narušena dynamická podpora měkkých tkání obličeje, včetně dolního víčka, což vede k rozvoji gravitační ptózy (visící) na postižené straně.

Příčiny poškození lícního nervu jsou různé:

  • Poranění lícního nervu. Lícní nerv je citlivý na zranění. K porušení jeho funkce často dochází jako komplikace po neurochirurgických operacích.
  • Oběhové poruchy. Lícní nerv se napájí z přední dolní mozkové tepny, která je nejcitlivější na ischemii - významné snížení průtoku krve.
  • Bellova obrna je poškození lícního nervu spojené s virovou infekcí. Obvykle k tomu dochází náhle. Vyznačuje se jednostranným postižením obličeje a do šesti měsíců se může vyřešit samo.
  • Novotvary centrální nervové soustavy. Nejběžnější neuromy sluchových a lícních nervů, stejně jako nádory úhlu mozečku.
  • Infekční choroby. Méně častá skupina příčin. Infekce herpes zoster (Ramsay Huntův syndrom) začíná červenou vyrážkou a puchýři kolem uší a bubínků, někdy na patře nebo na jazyku. Ochrnutí obličeje může být také prvním příznakem AIDS, ale obvykle k němu dochází při chronické infekci HIV..
  • Moebiusův syndrom. Vzácné vrozené onemocnění, při kterém není výraz obličeje. Hlavními klinickými projevy jsou omezení pohyblivosti obličeje, strabismus, zhoršená motilita a různé neurologické příznaky..

Dysfunkce očních víček

Horní a dolní víčka se skládají ze sedmi strukturních vrstev: kůže a podkožní tkáně, kruhový sval oka, orbitální septum (fascie), svaly navíječe (antagonisté uzavíracích svalů), tarzální dlahy (hustý rám víčka) a spojivka. Poškození nebo atrofie kterékoli z těchto vrstev může zabránit uzavření víček. [10].

Mezi faktory porušení uzavření víčka patří:

  • Jizvové deformity. Chemické nebo tepelné popáleniny, zjizvení pemfigoidu (zjizvení spojivky oka), Stevens-Johnsonův syndrom (alergické poškození sliznic) nebo mechanické trauma mohou vést k zjizvení měkkých tkání, což omezuje svalovou exkreci (jejich objem se nemění s relaxací a napětím).
  • Důsledky operace očních víček jsou blefaroplastika [11]. Nadměrné odstranění kůže nebo kruhového svalu očních víček, prováděné jak z estetických důvodů, tak v souvislosti s odstraněním novotvarů, může vést k rozvoji lagoftalmu. Existují také případy vývoje lagophthalmosu po korekci ptózy horních víček..
  • Proptóza. Vypouklé oční bulvy mohou zabránit uzavření víček. Proptóza je také příznakem endokrinní oftalmopatie, která se vyvíjí při onemocněních štítné žlázy. Je to způsobeno vláknitými lézemi levatoru, svalu, který zvedá horní víčko.
  • Enophthalm. Posunutí oční bulvy na oběžnou dráhu také narušuje polohu očních víček a uzavření oční štěrbiny. „Deprese“ oka je obvykle spojena s rysem anatomie nebo k ní dochází v důsledku traumatu, zlomeniny stěn orbity a věku souvisejícího s enophthalmosem, který je spojen s atrofií měkkých tkání orbity.
  • Syndrom pružného víčka. Vyskytuje se v důsledku zvýšené pružnosti a pružnosti tarzálních desek (rámu) horních a dolních víček.

Mezi výše uvedenými příčinami lagoftalmu je nejčastější poškození lícního nervu [12].

Příznaky Lagophthalmos

Hlavními příznaky lagophthalmosu jsou neschopnost zavřít víčka a blikat, slzící oči nebo suché oči. Pokud nejsou léčeni, zvyšují riziko sníženého vidění..

V počátečních stádiích onemocnění, kdy pacient nemůže úplně zavřít víčka, je postižena hlavně spojivka. Oči zčervenají, v oku je pocit písku nebo cizího tělesa. Zčervenání spojivky je nejvýraznější ráno, protože palpebrální trhlina je během spánku mírně otevřená. Jakmile se pacient zapojí do patologického procesu rohovky, stěžuje si na zhoršení zraku v důsledku vysychání a zakalení vnější vrstvy rohovky. Později se může vytvořit přetrvávající neprůhlednost rohovky - leukom.

V průběhu času, s významnou změnou rohovky, se její citlivost může snížit a pacient již nebude pociťovat silné nepohodlí, i když se situace navenek zhorší.

V závislosti na příčině vedoucí k onemocnění se objeví odpovídající příznaky. Snížený tonus s ochrnutím kruhového svalu oka vyvolává evoluci dolního víčka. Změna polohy slzného bodu (jeho zaostávání za oční koulí) vyvolává slzení a časný výskyt příznaků zánětu očních víček a spojivek.

Vzhled lagophthalmosu s poškozením trigeminálního nervu je charakterizován porušením slzného výtoku a výživy rohovky. To vede k nástupu neurotrofické keratitidy. Projevuje se snížením citlivosti rohovky, porušením stability její vnější vrstvy s výrazným zhoršením procesu hojení, výskytem zánětlivých infiltrátů a vaskularizovaného leukomu (leukom s kapilárami).

Kromě fyzického nepohodlí u pacientů s lagophthalmosem dochází k výraznému psychickému nepohodlí v důsledku výrazné asymetrie nebo viditelného narušení práce a struktury očních víček [18] [19].

Patogeneze lagophthalmosu

Kruhové svaly oka jsou zodpovědné za těsné uzavření víček. Z mnoha důvodů však může dojít k narušení spojení těchto svalů s centrálním nervovým systémem, kvůli kterému se přestanou stahovat, což spouští vývojový mechanismus lagophthalmosu.

Bez ohledu na příčinu porušení inervace kruhového svalu je hlavním faktorem patogeneze onemocnění porušení přirozené ochranné funkce očních víček. Kvůli neschopnosti provádět spontánní blikající pohyby dochází k nadměrnému odpařování slzného filmu z povrchu rohovky [16] [17]. Lachrymace nebo syndrom suchého oka, neschopnost uzavřít oční štěrbinu, opakované oční infekce pouze zvyšují riziko poškození rohovky a poškození zraku [14] [15].

Řada autorů považuje lagophthalmos za hlavní funkční komplikaci narušení lícního nervu, protože pokud není léčen, může vést k zjizvení a slepotě rohovky [20].

Klasifikace a stadia vývoje lagophthalmosu

Nejpodrobnější klasifikaci navrhl Dr. Ivanchenko Yu. F. v roce 2011 [8]. Je založen na příčinách poškození lícního nervu, průběhu onemocnění, velikosti lagoftalmu, vlastnostech a stupni everze dolního víčka, poloze horního víčka, zhoršené produkci slz, závažnosti Bellova symptomu (odchylka oční bulvy směrem nahoru při zavírání očí) a míře postižení rohovky.

V závislosti na příčině léze lícního nervu se rozlišují čtyři typy onemocnění:

  • lagoftalmus způsobený paralýzou nebo novotvary;
  • lagophthalmos, který se vyvinul na pozadí ischemie;
  • lagoftalmus způsobený zánětem;
  • lagophthalmos související s traumatem.

Následný lagophthalmos může být dvou typů:

  • akutní - méně než šest měsíců;
  • chronická - existuje po dobu šesti měsíců nebo déle.

V závislosti na velikosti lagoftalmu se rozlišují čtyři stupně závažnosti onemocnění:

  • I. stupeň (mírný lagoftalmus) - 0,5 - 3,0 mm;
  • II stupeň (střední lagophthalmos) - 3,5-5,0 mm;
  • III stupeň (výrazný lagoftalmus) - 5,5-7,0 mm;
  • IV stupeň (těžký lagophthalmos) - 7,5 mm nebo více.

Inverze dolního víčka může být tří typů:

  1. Typ I:
  2. everse víčka s natažením postranního vazu;
  3. everse víčka s natažením mediálního vazu;
  4. převrácení tarzální ploténky dolního víčka.
  5. Typ II - komplexní everse.
  6. Typ III - everse dolního víčka o více než 5 mm, spojená s ptózou měkkých tkání středního obličeje.

Existují také tři stupně everse dolního víčka:

  • I stupeň - everse ovlivňuje dolní slzný bod;
  • II stupeň - dolní víčko je vytaženo nejvýše o 3 mm;
  • III stupeň - dolní víčko je obrácené o více než 3 mm.

V závislosti na poloze horního víčka existují dva typy lagoftalmu:

  • lagoftalmus se zatažením - příliš vysoký;
  • lagophthalmos bez zatažení.

Za porušení produkce slz je lagophthalmos:

  • s normální produkcí slz - Schirmer II test> 10 mm;
  • s mírným poklesem produkce slz - Schirmer II test v rozmezí 6-9 mm;
  • s výrazným poklesem produkce slz - Schirmer II test

Schirmerův test měří množství slzné tekutiny, které oko produkuje. Za tímto účelem je mezi dolní víčko a oko umístěn indikátorový proužek, poté je pacient požádán, aby zavřel oči na pět minut, poté je proužek odstraněn a výsledek je vyhodnocen. Norma je 20-25 mm. Pokud je indikátor pod touto normou, pak má pacient problém s tvorbou slz..

Závažnost Bellova příznaku (odchylka oční bulvy směrem nahoru při zavírání očí):

  • 0 stupňů - žádný příznak;
  • I. stupeň - příznak je oslabený;
  • II stupeň - příznak je výrazný (při zavírání očí se oko neodchyluje do strany, ale není na místě).

Stupeň postižení rohovky v patologickém procesu:

  • 0 stupňů - žádné známky postižení rohovky;
  • I. stupeň - narušení struktury a funkce horní vrstvy rohovky;
  • II stupeň - přítomnost zjevné keratopatie s chronickými erozemi nebo vředy, změny ovlivňují ne více než 1/3 hloubky hlavní vrstvy rohovky;
  • III stupeň - závažné poškození rohovky s chronickými vadami, změny postihují více než 1/3 její hlavní vrstvy;
  • IV stupeň - zvláště závažné poškození rohovky, při kterém je pozorována perforace a lýza (rozpouštění buněk).

Komplikace lagophthalmosu

Když dojde k lagoftalmu, je velmi důležité včas určit příčinu a předepsat adekvátní terapii. Pokud je léčba opožděná, může se objevit řada komplikací. Doba jejich vývoje závisí na mnoha faktorech, během několika dnů se mohou objevit významné komplikace.

Jedním z prvních negativních aspektů lagoftalmu je rekurentní konjunktivitida. Vznikají ze saprofytické flóry, která je neustále v dutině spojivky. Pokud problém se zavíráním víček nevyřešíte, léčba konjunktivitidy nebude dostatečně účinná.

V 1/3 případů je lagoftalmus komplikován xerózou - sušením rohovky [4]. Progresivní průběh onemocnění vede k přetrvávajícímu zánětu povrchu oka a neurotrofické keratitidě.

Při absenci adekvátní taktiky léčby existuje vysoké riziko leukomu - zakalení rohovky. Je doprovázeno snížením vizuální funkce. Pokud je leukoma „čerstvý“ a povrchní, pak budou tyto změny reverzibilní. Pokud je leukom „starý“ a postihuje několik vrstev rohovky, může být nutná transplantace rohovky.

V závažných případech je možná perforace rohovky. Tato hrozivá komplikace vyvolává výskyt zánětu vnitřního prostředí a očních membrán - endoftalmitidy, který může vést nejen k trvalému zhoršování zraku, ale také k odstranění oční bulvy. Pokud perforace vznikla na pozadí přetrvávající a neléčitelné keratitidy a rohovka se prakticky roztavila a neexistuje možnost její transplantace, provede se enukleace - odstranění oka bez ovlivnění svalů a dalších okolních tkání. Je také možné vykuchání - odstranění obsahu oka, ale pouze při absenci endoftalmitidy. Pokud se vyskytne endoftalmitida (zánět vnitřních očních membrán) a nelze ji léčit, je možná pouze enukleace. Často existuje syndrom výrazné bolesti na pozadí zánětu a při absenci vyhlídek na zachování vidění se provádí enukleace. Jinak pacient prožívá intenzivní utrpení [1] [3] [5].

Diagnostika lagoftalmu

Při externím vyšetření diagnóza obvykle není pochyb. Lékař musí posoudit funkci svalů odpovědných za zavírání víček a zvedání horního víčka. Je také důležité určit tón očních víček. Za tímto účelem pacient na žádost lékaře zavře oční víčka, nejprve bez napětí a poté s námahou.

Oční vyšetření je nutné k nápravě poruch zraku, stanovení patologických změn v předním segmentu oka a volbě další taktiky léčby. Provádí jej oftalmolog a zahrnuje následující testy:

  • Biomikroskopie oka. Externí vyšetření odhalí známky poškození předního segmentu oka. Toto vyšetření je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod. Lékař oceňuje přítomnost změn v předním segmentu oka a nitroočních strukturách.
  • Visometrie. Povinná diagnostická metoda pro lagoftalmus, protože ve většině případů s tímto onemocněním se mění průhlednost očních struktur. Studium zrakové ostrosti také pomáhá objektivně posoudit dynamiku průběhu onemocnění..
  • Ultrazvuk oka v režimu B-skenování. Tato technika se doporučuje pro podezření na panoftalmitidu a endoftalmitidu. Obzvláště důležité, když je neprůhlednost optického média a nemožnost vizualizace fundusu.

Lagophthalmos může být spojován s mnoha důvody [2] [21]. Proto se kromě vyšetření oftalmologa provádějí konzultace specializovaných odborníků: neurolog, endokrinolog, lékař ORL atd..

Pro objasnění přítomnosti patologického procesu mozku a oběžných drah se používá CT a / nebo MRI výzkum s povinným zaznamenáváním informací na disk a popisem studie.

Léčba Lagophthalmosem

Pokud se předpokládá, že lze obnovit práci víček, zahájí se lokální terapie. Jeho cílem je hydratovat rohovku a chránit ji před zánětem. Léčba zahrnuje použití antiseptik (vitabact, ocomistin), zvlhčujících látek (zásuvková komoda, artelak, oftagel). V případě potřeby použijte antibakteriální léky ve formě kapek nebo mastí (floxal, tobrex) [7].

Pokud není možné obnovení funkce víček nebo doba rehabilitace ohrožuje zdraví oka, je nutná chirurgická léčba.

Metody chirurgického odstranění lagoftalmu jsou různé. K ochraně rohovky a prevenci jejích lézí se používá stehy horního a dolního okraje očních víček. Mohou být šity téměř úplně nebo částečně - vše závisí na situaci. Aby se obnovila funkce horního víčka, jsou do něj vloženy zlaté implantáty, protože tento materiál je poměrně těžký a inertní, nebo provádí recesi a dolní víčko je zkráceno a přitahováno k oční bulvě.

Doposud neexistují žádné jasné indikace pro výběr metody a algoritmu pro chirurgickou léčbu lagophthalmosu. Jde o to, že každý pacient má jiný počáteční stav oka, jeho rohovky a spojivky, stupeň lagoftalmu, tón a polohu víček, somatické nemoci a životní styl. V moderní literatuře však stále existují jednotlivé zmínky o přístupu k léčbě lagophthalmosu..

Poměrně úplný přehled indikací pro rekonstrukční operaci očních víček představil Dr. Levine R. E. v roce 1986. O něco později, v roce 1999, jej upravila Dr. Marinicheva IG [13]. Podle těchto pokynů by měla být rekonstrukční operace očních víček provedena za přítomnosti jednoho nebo více z následujících případů:

  • Paralýza lícního nervu déle než šest měsíců
  • nevratná paralýza;
  • příliš vysoké umístění horního víčka (zatažení) nebo odklon dolního víčka;
  • špatný statický tón očních víček;
  • snížená citlivost rohovky;
  • slabý Bellův reflex (oko se při zavírání očí neodchyluje do strany);
  • neschopnost držet oči zavřené pomocí speciálního filmu v důsledku zvýšeného tónu svalu odpovědného za zvedání horního víčka, „depresivní“ oční bulvy nebo závislosti na ztrátě vidění postiženého oka;
  • progrese keratitidy nebo jiných příznaků podráždění rohovky, navzdory konzervativní léčbě;
  • kontraindikace anestézie pro složitější operace (reinervace nebo transpozice svalů);
  • neúspěšná operace k obnovení práce očních víček;
  • částečné obnovení svalové práce se zbytkovou asymetrií víček.

Předpověď. Prevence

Specifická prevence lagophthalmosu neexistuje.

Při včasné návštěvě oftalmologa je prognóza vidění příznivá. Mnoho možností chirurgické korekce umožňuje obnovit normální funkci očních víček, a tím chránit oční bulvu před nepříznivými účinky vnějšího prostředí. V počáteční fázi je důležité zabránit rozvoji dalších komplikací, použití nezbytných antibakteriálních, protizánětlivých a zvlhčujících léků [7].

Příčiny a léčba lagophthalmosu

V překladu z řečtiny znamená výraz „lagophthalmos“ „oko zajíce“. Tato patologie může být vytvořena z několika důvodů. Způsob odstranění vady se volí v závislosti na příčině, která ji způsobila. Ignorování problému může vyvolat vznik závažných komplikací, včetně postižení pacienta..

Co je lagophthalm

Oční onemocnění charakterizované neúplným uzavřením horních a dolních víček - lagophthalmos, není běžné.

Neustále otevřená oční štěrbina, dokonce i během spánku, způsobuje vysychání rohovky, v důsledku čehož se pacient obává příznaků pálení, sucha a písku v očích.

V důsledku neúplného přilnutí dolního víčka k oční bulvě a zvýšení fotocitlivosti se může vyvinout zvýšené slzení. Někdy je lagophthalmos doprovázen Bellovým fenoménem, ​​při kterém se oční bulvy během zavírání víček otáčejí nahoru. Pokud se neléčí, může patologie vyvolat vývoj keratitidy, tvorbu bolestivých vředů na rohovce a zakalení rohovky..

Proč se vyvíjí

Příčiny vzniku patologie mohou být mechanické poškození, vrozené anomálie struktury orgánů zraku, poruchy inervace.

Mezi hlavní důvody vzniku nemoci patří:

  • Ochrnutí lícního nervu, které inervuje kruhové svaly očních víček. K porušení jeho funkce dochází v důsledku chirurgického zákroku na obličeji nebo na sluchových orgánech, traumatu lebky, obličeje, krku nebo mozku, zánětlivých onemocnění, například neuritidy.
  • Poškození trigeminálního nervu - s tímto onemocněním je narušena motorická aktivita, stejně jako teplota a hmatová citlivost. Faktory pro dysfunkci trigeminálního nervu jsou stejné jako pro paralýzu lícního nervu.
  • Jizevnatá everse, při které se dolní víčko odděluje od oční bulvy a vystavuje spojivku. Výsledkem je otoky, slzení, lagophthalmos. Příčinou everse víčka může být snížení tonusu okulárního kruhového svalu, konjunktivitida, blefaritida, poškození lícního nervu, nitroděložní poruchy struktury víčka, Downov syndrom, popáleniny, nádory, neúspěšné plastické operace.
  • Poruchy struktury očních víček - mohou se tvořit v důsledku onemocnění, jako je colomba nebo siblepharon. Colomba je charakterizována štěpením cévnatky, duhovky, víčka, optického nervu nebo sítnice. V oblasti rozštěpu zůstávají víčka pacienta pootevřená. Siblefaron je doprovázen fúzí orbitální a palpebrální spojivky v důsledku chemických, tepelných popálenin nebo z jiného důvodu. Fúze neumožňuje normální uzavření víček, v důsledku čehož se mezi nimi vytvoří mezera..
  • Vývoj exophthalmosu je patologie charakterizovaná posunem oční bulvy. Pacienti s exophthalmosem mají vypouklé oči, které zabraňují uzavření víček. Onemocnění může být způsobeno nádorovými procesy, trombózou cév mozku, trichinózou, Gravesovou chorobou, zlomeninou lebky.
  • Zatažení horního víčka - s touto odchylkou je kožní řasa posunuta směrem k horní oběžné dráze, v důsledku čehož je sklera vystavena.

Jak je klasifikován

Nemoc je klasifikována podle závažnosti. Rozlišujte mezi slabým, středním a silným stupněm lagoftalmu:

  • Slabé - v tomto stupni se palpebrální trhlina mírně rozšiřuje, dolní víčko je mírně sníženo, kůže očních víček a čelní zóna jsou vyhlazeny. Během bdělosti má člověk stále možnost zcela zavřít víčka, zatímco ve snu zůstává mírně otevřený.
  • Střední - charakterizováno živějšími klinickými projevy ve srovnání se slabým stupněm. Skládání kůže se zmenšuje a člověk musí vyvinout úsilí, aby zavřel oči. K uzavření oční štěrbiny používá orbitální část očního svalu; ve snu jsou oči mírně otevřené.
  • Silné - oči pacienta jsou vždy otevřené, což vede k silnému suchu spojivek a rohovky. V důsledku toho se v orgánech vidění vyvíjejí zánětlivé a dystrofické procesy..

Jaké jsou příznaky

Zpočátku, když se objeví patologie, pacient nemůže úplně zavřít víčka, obává se neustálého slzení a pocitu pálení v oblasti zrakových orgánů, spojivka je podrážděná a zčervená.

Jak nemoc postupuje, horní víčko ztrácí schopnost sestupovat, člověk nemůže mrkat. Ráno dochází k výraznému otoku očí způsobenému neustálým otevíráním oční štěrbiny během nočního spánku. Během tohoto období může dojít k rozmazanému vidění, fotofobie se připojí k slzení, zmizí reflex zavírání očí, který se obvykle objeví při podráždění rohovky..

Příznaky závisí na příčině onemocnění:

  • V případě ochrnutí kruhového svalu se u pacienta vyvine ektropion.
  • Pokud je slzný bod posunut, pacient trpí zvýšenou tvorbou slz, může se vyvinout blefaritida nebo mírná chronická konjunktivitida.
  • V případě dysfunkce trigeminálního nervu a tvorby lagoftalmu dochází k narušení produkce slz.
  • Pokud jsou poškozeny hlavové nervy, pacient má v očích sucho a písek.
  • Při prodloužené paralýze atrofické změny postupují, turgor víček klesá, posouvají se dolů a obracejí se naruby..

Jak je to diagnostikováno

Nemoc je snadno detekovatelná během počátečního vizuálního vyšetření pacienta. Lékař navrhuje, aby pacient nejprve mírně zavřel oči a poté je zavřel a vyvinul určité úsilí. To vám umožní určit závažnost patologie. V raných stádiích, kdy nelze onemocnění určit pouhým okem, lze v případě podezření na lagophthalmos použít následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk orgánů zraku - indikován pro podezření na endoftalmitidu. Pokud vyšetření odhalí, že je narušena průhlednost optického média oka, provede se místo ultrazvuku optická koherentní tomografie.
  • Visometrie - protože výrazný larigophthalmos je vždy doprovázen snížením zrakové ostrosti, je nutné měřit tento indikátor pomocí visometrie.
  • Biomikroskopie - provádí se k detekci infekcí a zánětů, které se často vyskytují v důsledku neustálého neuzavření víček Chirurgický zákrok lze provést pouze po odstranění zánětu..

Pokud je příčinou lagophthalmosu paralýza nervů, pak je pacient odeslán k vyšetření neurologovi. S vrozenou anomální strukturou očních víček je onemocnění diagnostikováno i v dětství. Retrakce nebo jizva způsobená zánětlivým nebo traumatickým zraněním lze snadno diagnostikovat ihned po poranění nebo zánětlivém onemocnění. Před operací jsou pacientovi přiřazeny všechny nezbytné laboratorní testy.

Jak se léčí

Volba metody terapie závisí na příčině vzniku patologie..

Léčba spočívá v eliminaci základního onemocnění a také v opatřeních k eliminaci nebo snížení stávajících příznaků lagophthalmosu.

  • Aby se snížilo slzení, je dolní víčko dočasně fixováno v poloze náplastí..
  • K zvlhčení rohovky jsou pacientovi předepsány speciální zvlhčující oční kapky.
  • Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu a odstranil se již existující zánět, jsou předepsány kapky, které mají dezinfekční účinek, a oční masti obsahující antibiotikum.

Těžká těžká lagophthalmos je léčena chirurgicky. V závislosti na příčině vývoje patologie a jejím klinickém obrazu může chirurgický zákrok zahrnovat:

  • Implantace implantátů do dolních víček.
  • Plastická operace oční štěrbiny.
  • Vytáhnutí horního svalu, který zvedá víčko.
  • Odstranění jizev na víčku.

V některých případech je po celé délce očního víčka pacienta vložena speciální silikonová nit, která pomáhá eliminovat stávající vadu a pomáhá obnovit proces zavírání víček.

Předpověď a prevence

Při správné terapii je prognóza lagophthalmosu příznivá. Ve většině případů včasná operace zajišťuje úplné obnovení funkce očních víček.

Ignorování léčby vede ke komplikacím, které se projevují perforací rohovky, tvorbou leucorrhoea nebo panophthalmitis. Tato patologie je charakterizována celkovým hnisavým zánětem a roztavením membrán a všech tkání oční bulvy. Panophthalmitis je doprovázen silnou bolestí v očním důlku a hlavě, silným slzením, horečkou, otoky, fotofobií, pádem nebo úplnou ztrátou zraku.

Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci lagophthalmosu. Aby se snížilo riziko jeho vývoje, doporučuje se vyloučit všechny potenciální etiologické faktory - včasnou léčbu očních onemocnění a zánětů středního ucha. U již existujícího lagophthalmosu je nutné pravidelně zvlhčovat oči speciálními kapkami nebo masti, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Lagophthalmos je závažné onemocnění, jehož ignorování příznaků může vést k vážným následkům..

Aby se jim zabránilo, je nutné pravidelně vyšetřovat oftalmologa, dodržovat hygienu, předcházet poranění obličeje a hlavy a včas léčit doprovodná onemocnění..

Lagophthalmos

Obsah článku:

Lagophthalmos je oční onemocnění, které je doprovázeno porušením uzávěru víčka. Z klinického hlediska se patologie projevuje ve formě pocitu cizího předmětu v oku, pocitu pálení a fotofobie. Spojivka pacienta zčervená. Může se také snížit zraková ostrost, může dojít ke zvýšení suchých očí nebo slzení očí. Pro stanovení přesné diagnózy potřebuje lékař obvykle vizuální vyšetření..

Termín lagophthalmos je chápán jako běžná oftalmologická patologie, která má hlavně paralytickou genezi. Často se tomu říká „oko zajíce“. V 60% případů se patologie vyvíjí v důsledku neuritidy lícního nervu neznámého původu..

Muži a ženy jsou na tuto nemoc stejně náchylní. Při absenci včasné a adekvátní terapie existuje vysoké riziko postižení pacienta.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má Lagophthalmos kód H02.2.

Lagophthalmos klasifikace

V závislosti na závažnosti příznaků poruchy dochází k následující klasifikaci lagoftalmu:

  • slabý stupeň - tato porucha je charakterizována mírným rozšířením oční štěrbiny. V tomto případě je extrémní část dolního víčka často skloněna. Ve střední třetině je vidět, že je dermis vyhlazena. Pacientovi se podaří téměř úplně zavřít oči. Zároveň je během spánku palpebrální trhlina mírně otevřená;
  • střední stupeň - příznaky patologie se objevují jasněji než se slabým stupněm. S rozvojem poruchy klesá skládání kůže. Zavřít oči vyžaduje hodně úsilí. Uzavření oční štěrbiny zahrnuje orbitální fragment kruhového svalu. Když člověk spí, jeho oči zůstávají otevřené;
  • vysoký stupeň - oči se vůbec nezavírají. V tomto případě dochází ke zvýšené suchosti spojivek a rohovky. V důsledku toho se vyvíjí zánět a degenerace optického orgánu..

Příčiny lagoftalmu

Když dojde k lagoftalmu, naruší se uzavření víček. Je to způsobeno anatomickými abnormalitami, problémy s inervací a vlivem vnějších faktorů.

Mezi klíčové příčiny lagoftalmu patří:

  • Paralýza a paréza lícního nervu. Tyto patologie způsobují problémy s inervací kruhového svalu optického orgánu. V normálním stavu je zodpovědný za motorickou aktivitu očních víček. Takové stavy jsou obvykle způsobeny vývojem komplexních patologií, traumatických poranění nebo chirurgických zákroků..
  • Vývojové odchylky. Patologie může být sekundární. Tato porucha je typická pro lidi s colobomem a symblepharonem. V prvním případě se spojivka v oblasti štěpení neuzavře. Ve druhé je pozorována fúze orbitální a oční spojivky, v důsledku čehož se oči nemohou normálně zavřít.
  • Patologie trigeminálního nervu. Struktura pátého páru hlavových nervů patří do kategorie smíšených. Pokud je tedy poškozen, není narušena pouze funkce motoru. Citlivost na bolest, teplotu a dotek také trpí. Zranění, složitá onemocnění, operace vedou k patologii trigeminálního nervu.
  • Jízdní everse. V takové situaci je nedostatečné uzavření oční štěrbiny způsobeno tím, že dolní víčko klesá.
  • Exophthalmos. Posunutí oční bulvy ztěžuje uzavření oční štěrbiny. Navíc se vyskytují i ​​při normální struktuře orgánu zraku..
  • Zatažení horního víčka. S rozvojem patologie dochází k posunu kožního záhybu směrem k horní části oběžné dráhy. Když se porucha vyvine, je sklera vystavena.

Příznaky Lagophthalmos

V první fázi vývoje je patologie doprovázena neúplným uzavřením palpebrální trhliny. V tomto případě spojivka člověka vysuší..

Vyskytují se také následující příznaky lagoftalmu:

  • hořící;
  • silné trhání;
  • hyperemie spojivek.

Jak se nemoc vyvíjí, horní víčko neklesá. Výsledkem je, že osoba nemůže mrkat. Zarudnutí orbitální spojivky je výraznější ráno, protože palpebrální trhlina zůstává v noci otevřená.

Pacienti si stěžují na výskyt závoje před očima. Nadměrné slzení v této patologii doplňuje fotofobii. Pokud dojde ke ztrátě rohovkového reflexu, podráždění rohovky nezpůsobí zavření očí..

Příznaky nemoci závisí na původu. Když dojde k paralýze kruhového svalu, objeví se ektropion. Pokud je slzný otvor posunut, dochází k nadměrnému slzení. Známky blefaritidy se objevují dostatečně brzy a vyvíjí se pomalá konjunktivitida.

Pokud je lagoftalmus oka spojen s patologií trigeminálního nervu, je narušena produkce slzné tekutiny. Porážka sedmého páru hlavových nervů vyvolává sucho a pocit přítomnosti cizího předmětu. Dlouhodobá přítomnost paralýzy způsobuje vývoj atrofických změn, které se projevují ve formě snížení turgoru víček. Mohou se pohybovat dolů nebo se kroutit.

Diagnostika lagoftalmu

Pro stanovení přesné diagnózy se provádí externí vyšetření. V tomto případě lékař požádá osobu, aby zavřela oči. To je třeba provést různými způsoby - jako obvykle nebo s mimořádným úsilím. To pomáhá stanovit závažnost patologie..

Pro včasné odhalení změn ve struktuře optického orgánu a volbu terapeutického režimu je nutné specifické vyšetření oftalmologem. Diagnózu lagophthalmos provádí oční lékař.

Zahrnuje následující postupy:

  • visometrie - během vyšetření se měří zraková ostrost. U závažné patologie často dochází k vizuální dysfunkci;
  • biomikroskopie - postup pomáhá identifikovat příznaky poškození spojivky a rohovky. Pokud jsou zjištěny příznaky zánětu nebo infekce, operace se provádí až po jejich odstranění;
  • Ultrazvuk v režimu B - tento postup je vyžadován, pokud existuje podezření na pan- a endoftalmitidu. Pokud je narušena průhlednost optického média optického orgánu, provede se místo ultrazvuku optická koherenční tomografie.

K výběru správné metody terapie se provádí diferenciální vyšetření. Je zaměřen na stanovení etiologie lagophthalmosu. U paralytického původu onemocnění patří mezi další příznaky vyhlazení záhybů na čele. Roh úst také klesá. V takové situaci nebude možné bez konzultace s neurologem..

Patologie ve struktuře víček jsou izolované. Obvykle jsou detekovány v raném věku. Cévní everse nebo retrakce jsou způsobeny traumatem nebo zánětem. Před provedením operace musí být proveden celý komplex studií.

Léčba Lagophthalmosem

S rozvojem patologie se často používají léky, které přispívají k včasnému zvlhčení orbitálního povrchu optického orgánu. Klíčovým cílem terapie je prevence xeroftalmie..

Současně jsou lidem s takovou diagnózou předepsány následující léky:

  • Antiseptické léky. Systematické využívání těchto prostředků pomáhá předcházet vzniku infekčních následků a zánětu..
  • Umělé slzné přípravky. Tyto léky jsou indikovány k rozvoji onemocnění na pozadí poškození trigeminálního nervu. Potřeba takových léků je způsobena porušením produkce slzné tekutiny.
  • Hydratační látky. Doporučuje se je používat každý den. To pomáhá předcházet komplikacím a umožňuje vám kompenzovat klíčové příznaky lagophthalmosu v raných fázích jeho vývoje..
  • Protizánětlivé látky. Tyto léky jsou předepsány, když je zjištěn zánět nebo infekce. Jsou indikovány na keratitidu, blefaritidu, konjunktivitidu.

Konzervativní metody korekce polohy očních víček zahrnují použití obvazů. Tato metoda je považována za jednoduchou a ekonomickou. Neposkytuje však dlouhodobý účinek..

Pro získání stabilního výsledku se při léčbě lagophthalmosu provádí chirurgická intervence. Operace je zaměřena na obnovení úplného uzavření palpebrální trhliny. Jeho vlastnosti závisí na příčině vývoje lagophthalmosu..

Při paralýze obličeje jsou indikovány rekonstrukční zásahy. Neurolýza pomáhá izolovat nerv od tkáně jizvy, která způsobuje kompresi. Lze také provést autologní transplantaci nebo reinervaci. V tomto případě je distální část lícního nervu připevněna k centrální části příslušenství nebo sublingvální.

Ke korekci polohy oční štěrbiny se používá tarzo nebo blefarorrhapie. Aby se zabránilo vážnému traumatu, musí být očním víčkem protažena speciální natažená nit. Zlaté nebo platinové implantáty jsou vysoce účinné.
Pokud nelze provést implantaci, jsou zvoleny alternativní terapie. Například se často provádí recese levátoru. Pokud je patologie charakterizována abnormální everse, provede se cantoplastika.

Při paliativní péči se člověku podávají injekce do horního víčka. K tomu se používá kyselina hyaluronová nebo botulotoxin. Tato látka pomáhá snižovat horní víčko.

Při správné léčbě má patologie obvykle příznivou prognózu. Díky včasné chirurgické korekci je možné obnovit normální fungování očních víček. Pokud léčba není zahájena včas, existuje riziko zánětu a degenerativních komplikací. Mohou se projevit ve formě perforace rohovky, panophthalmitis, leucorrhoea.

Lagophthalmos u dětí

Příčinou lagoftalmu u dětí jsou anatomické rysy víček, narušení inervace kruhového očního svalu nebo traumatické poranění.

Pouze odborník může identifikovat onemocnění. To provádí oční lékař nebo neurolog. Rodiče by měli zaznít poplach, pokud dítě neustále spí s otevřenýma očima. Pokud se víčka těsně nezavírají pouze během povrchního spánku, nejde o odchylku. Tento příznak naznačuje fyzickou a nervovou nadměrnou excitaci, kterou dítě zažilo v bdělém stavu..

Fyziologický lagophthalmos, který je přítomen v prvních 12-18 měsících života, není příznakem patologie. Nervové přepětí obvykle vede k tomu, že kromě projevů lagophthalmosu má dítě třes, mumlání, blábolení, záškuby končetin. Někdy se dítě může ve spánku smát nebo plakat..

Nejčastěji lagophthalmos u dětí nevede k negativním důsledkům..

Přítomnost patologie ve dne však může vést k těmto komplikacím:

  • vysychání sliznic;
  • infekce a poškození rohovky;
  • rozmazané vidění.

V takové situaci byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Specialista předepíše chirurgický zákrok - blefarorhaphy.

Komplikace lagophthalmosu

Ve 30-40% případů vede onemocnění k xeroftalmii. Tento stav vyvolává zvýšenou suchost rohovky a spojivky. Jak se lagophthalmos zhoršuje, může se u člověka vyvinout katarální konjunktivitida a neurotrofická keratitida..

Když se na rohovce objeví ulcerózní defekty, vyvine se leukom. Je charakterizováno zhoršením zraku a tvorbou trnu. V obtížných situacích je pozorována perforace rohovky. Endoftalmitida může způsobit nevratnou zrakovou dysfunkci a enukleaci.

Prevence lagophthalmosu

Pro lagophthalmos neexistuje žádná specifická profylaxe. Nespecifické metody jsou zaměřeny na eliminaci rizikových faktorů. Zahrnují včasnou léčbu infekcí a autoimunitních patologií, stejně jako lézí středního ucha.

Lagophthalmos je vážná porucha, která může vést k nebezpečným komplikacím. Abyste se s touto nemocí vyrovnali, musíte včas navštívit lékaře. V boji proti příznakům patologie předepisuje specialista léky. Patologii lze zcela eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.