Vize u diabetes mellitus

Cukrovka a lidské vidění jsou neoddělitelně spojeny, protože oči jsou jedním z cílových orgánů, které jsou ovlivněny cukrovkou. Kvůli vysokým hladinám glukózy v krvi je narušeno místní zásobování krví a tkáňové buňky nemohou přijímat dostatek živin a kyslíku. To vede k postupnému zhoršování zraku u cukrovky a v pokročilých případech k slepotě..

Jaké příznaky by měly upozornit?

Pacient musí při cukrovce věnovat zvláštní pozornost zraku. Na první pohled mohou zdánlivě nevýznamné příznaky naznačovat nástup vážných poruch. Proto pro jakékoli neobvyklé pocity v očích a podezření na nějaký druh nemoci musíte neplánovaně navštívit očního lékaře. Jaké projevy by měly člověka upozornit? Tady jsou některé z nich:

  • zakalení;
  • pokles zrakové ostrosti;
  • periodické skvrny a mouchy;
  • zvýšená únava oční bulvy;
  • píchání a brnění;
  • suché oči.

Specifické příznaky závisí na typu onemocnění, které se u pacienta vyvine. Pacienti s diabetes mellitus jsou 25krát náchylnější k očním chorobám než zdraví lidé. Proto by preventivní prohlídky u lékaře této kategorie pacientů neměly být v žádném případě zanedbávány..

Provokující faktory

Oči s diabetes mellitus trpí především kvůli vaskulárním poruchám. Proto je hlavní příčinou oftalmologických problémů vysoká hladina cukru v krvi. Jeho normalizací můžete výrazně snížit riziko vzniku problémů se zrakem. Poté je důležité pravidelně provádět test glukózy v krvi a sledovat jeho hladinu. Nepřímé provokující faktory mohou být navíc:

  • zvyk číst ve špatně osvětlených místnostech a držet knihu příliš blízko tváře;
  • dědičná predispozice;
  • časté používání moderních elektronických gadgetů s podsvícením (je obzvláště škodlivé číst informace ze zářící obrazovky ve tmě);
  • sledování televize déle než 30 minut denně;
  • používání nekvalitních slunečních brýlí bez speciálních UV filtrů.

Chůze na čerstvém vzduchu, ani za slunečného počasí, nemá na oči škodlivý účinek. Opalování na pláži nebo v soláriu však může výrazně zhoršit stav cév orgánů zraku. V tomto případě je dávka škodlivého záření velmi vysoká a u pacientů s diabetem je v zásadě lepší se neopalovat během hodin vysoké sluneční aktivity..

Oční choroby u diabetes mellitus

Pacienti s diabetem 1. typu trpí diabetickou retinopatií mnohem častěji než pacienti s diabetem 2. typu. Na průběh onemocnění má vliv doba trvání diabetes mellitus a postoj pacienta k jeho zdraví..

Retinopatie

Diabetická retinopatie je závažná oční patologie, která bez kontroly a podpůrné léčby může vést k poškození zraku a dokonce k úplné slepotě. Nevyvíjí se ostře, ale postupně po dlouhou dobu. Čím vyšší je „zkušenost“ pacienta s onemocněním, tím výraznější je zhoršení. Onemocnění se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že krev v diabetes mellitus se stává viskóznější v konzistenci a vede k patologickým změnám v malých cévách.

Při počáteční (pozadí) retinopatii se patologické změny v cévách fundusu vyskytují pouze v nejmenších kapilárách a žilách. V takovém případě nemusí pacient pociťovat žádné příznaky nebo si stěžovat pouze na mírné nepohodlí. Pokud je v této fázi zjištěno onemocnění, existuje šance na dlouhodobé zpomalení pomocí nechirurgických metod léčby. Hlavní věcí je sledovat jmenování oftalmologa a kontrolovat hladinu glukózy v krvi..

Dalším stupněm onemocnění je neproliferativní retinopatie. Termín „proliferace“ znamená patologickou proliferaci tělesných tkání. V případě cév zrakových orgánů vede proliferace k tvorbě nových vadných oblastí cév. V této fázi onemocnění ovlivňují patologické změny centrální část sítnice (makuly). Tato oblast obsahuje maximální počet světelných receptorů a je zodpovědná za schopnost normálně vidět, číst a rozlišovat barvy. Krevní sraženiny se tvoří v křehkých změněných cévách, mohou prasknout krvácením. Zotavení bez chirurgického zákroku je v této fázi téměř nemožné.

Proliferativní retinopatie je nejzávažnějším stadiem onemocnění, kdy již byla většina cév nahrazena zarostlými patologickými. V sítnici je diagnostikováno několik krvácení a bolestivé změny, díky nimž ostrost zraku rychle klesá. Pokud tento proces není zastaven, diabetik může úplně přestat vidět. Sítnice se může odlupovat, protože v křehkých cévách je příliš mnoho pojivové tkáně.

Nejúčinnější léčbou středně těžké až těžké diabetické retinopatie je laserová korekce vidění. Pomocí tohoto postupu můžete posílit krevní cévy a normalizovat krevní oběh v postižených oblastech. Ve většině případů není nutná hospitalizace kvůli laserové korekci, u všech přípravných postupů to trvá až 1 den.

Šedý zákal

Katarakta je léze orgánů zraku, díky níž se průhledná čočka obvykle zakalí a přestane normálně lámat světlo. Z tohoto důvodu se schopnost oka plně vidět postupně ztrácí. V závažných případech vede katarakta k úplné ztrátě zraku. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí u pacientů středního a staršího věku trpících cukrovkou 2. typu. Ale šedý zákal se může objevit také u mladých lidí s diabetem 1. typu. Kvůli vysoké hladině glukózy v krvi se stav cév každý rok zhoršuje a nemoc se rychle vyvíjí.

V raných fázích katarakty se můžete pokusit ji zastavit očními kapkami. Zlepšují krevní oběh a stimulují intenzivnější průběh všech metabolických procesů v očním aparátu.

Existují oční kapky, které lze dokonce použít k prevenci katarakty a zlepšení místního tkáňového metabolismu očního aparátu. S těžkým průběhem pokročilého šedého zákalu je jedinou šancí na záchranu vidění umělá transplantace čočky.

Glaukom

Glaukom je zvýšení nitroočního tlaku. Stejně jako šedý zákal se toto onemocnění může vyvinout iu starších lidí, kteří nemají cukrovku, v důsledku změn souvisejících s věkem. Toto onemocnění však vede k rychlejšímu postupu glaukomu a závažným komplikacím. Kapky k léčbě glaukomu nelze použít k profylaktickým účelům, a ještě více si je předepisujte sami. Mnoho z těchto léků má řadu nepříjemných vedlejších účinků, takže je může doporučit pouze kvalifikovaný oftalmolog..

V důsledku vysokého tlaku prochází optický nerv patologickými změnami. To vede ke skutečnosti, že vidění u diabetu se rychle zhoršuje. Někdy může pacient pravidelně vypadávat ze zorného pole a zhoršovat se schopnost vidět ze strany. V průběhu doby vede glaukom k slepotě. Aby se tomu zabránilo, pacienti s takovou diagnózou by měli být pravidelně vyšetřováni lékařem a dodržovat jeho doporučení..

Prevence

Bohužel je nemožné zcela se vyhnout výskytu očních problémů s diabetes mellitus. Onemocnění do určité míry ovlivňuje vidění v důsledku abnormální hladiny cukru v krvi. Stále je však možné mírně snížit a oddálit patologické projevy z očí. To vyžaduje:

  • pravidelně sledovat a udržovat cílové hladiny cukru v krvi;
  • omezit dobu práce s počítačem, tabletem a mobilním telefonem;
  • číst knihy a noviny pouze při dobrém osvětlení (neležet v posteli);
  • užívejte léky předepsané lékařem včas a neopravujte je sami;
  • držet se vyvážené stravy.

Strava přímo souvisí se stavem orgánů zraku a celkovou pohodou člověka. Dodržováním doporučené stravy se můžete vyhnout náhlým poklesům hladiny glukózy v krvi. Stabilní hladina cukru je nejdůležitějším opatřením pro prevenci komplikací diabetes mellitus, a to i na očních stranách..

Jak cukrovka ovlivňuje zrak a oční onemocnění

Onemocnění cukru má negativní vliv na stav vizuálního aparátu.

Oční lékař se často stává prvním lékařem, kterému se podařilo podezření, že pacient má první příznaky cukrovky..

Vize u diabetes mellitus je napadena mnoha patologiemi, v medicíně existuje dokonce termín „oční cukrovka“.

Komplikace cukrovky na oku

V srdci diabetes mellitus je porušení nejen metabolismu glukózy, ale také metabolismu. Nervová vlákna a krevní cévy jsou poškozeny na pozadí vývoje patologie, v důsledku toho také trpí lidské vidění.

Stupeň poškození očí závisí na typu onemocnění:

  • U diabetu typu 1 je vaskulární systém sítnice ovlivněn pomalu. U tohoto typu diabetes mellitus si můžete všimnout poklesu vidění 10–15 let po stanovení diagnózy.
  • Diabetes typu 2 je při diagnóze charakterizován známkami diabetické retinopatie. Pokud se neléčí, může se vyvinout slepota.

Závažnost komplikací cukrovky, které se objevují na vizuálním aparátu, závisí nejen na typu léze, ale také na jejím trvání, míře kompenzace, věku pacienta a přítomnosti chronických onemocnění.

Negativní procesy v cévním systému, vyvinuté na pozadí základní patologie, vedou ke zhoršení oběhu ve fundusu.

Plavidla se ucpávají, rozšiřují a zvyšují jejich propustnost. Sítnice oční membrány je zbavena přívodu kyslíku, což vede k narušení funkce vizuálního aparátu.

Diabetická retinopatie

Tato diagnóza znamená ztenčení a křehkost očních cév, což vede k pravidelnému krvácení do sítnice. Vize během tohoto procesu neustále klesá..

Existují 4 fáze postupu diagnózy:

  • Měkký, neproliferativní. V sítnici jsou diagnostikována malá aneurysma, což jsou otoky krevních cév. V místech, kde vyčnívá změněná stěna cévního systému, existuje vysoké riziko prasknutí s následnou tvorbou modřin.
  • Retinopatie je mírná a je také považována za neproliferativní. S postupujícím onemocněním ztrácejí krevní cévy svůj tvar a bobtnají. Jejich schopnost procházet krví skrz sebe klesá. V sítnici je pozorována modifikace makuly a oční fundus je pokryt mikroaneuryzmy. Vizuální aparát ztrácí schopnost vnímat malé části obrazu.
  • Těžká retinopatie je posledním stadiem onemocnění, které nemá proliferativní povahu. V této fázi je většina kapilár, které krmí oči, blokována, což vede k aktivnímu růstu nových cév. Na pozadí růstového faktoru se objevují jizvy, krvácení a exsudáty pevné struktury. Výsledkem je, že tkáň sítnice trpí nedostatkem potřebné výživy.
  • Poslední fáze diabetické retinopatie je proliferativní. Nové cévy aktivně rostou na vnitřní části povrchu sítnice a rostou do sklivce. Nově vytvořený systém je křehký, což vede k poškození a novému krvácení. Na pozadí vytvořených hematomů se tvoří tvrdá tkáň jizvy, která postupně odděluje sítnici od membrány. Tento jev se nazývá odlupování trakce..

Práce vizuálního aparátu v diagnostice diabetes mellitus se postupně mění. Počáteční edém komprimuje buňky citlivé na světlo. Smrt těchto složek vizuálního aparátu vede zase k vytvoření neúplného obrazu obrazu. Tam, kde chybí sítnice, chybí také schopnost oka vidět..

Diabetický makulární edém

Makulární edém se vyskytuje jako komplikace retinopatie s onemocněním cukru. Na pozadí tohoto jevu klesá centrální vidění. Otok makuly, který je nezbytný pro přímé zobrazení obrazu před očima, je obvykle charakteristický pro diabetes 2. typu.

Příznak se projevuje v kterékoli fázi retinopatie, ale nejčastěji progreduje v pokročilých případech. Je obvyklé rozdělit makulární edém na 2 typy:

  • difúzní, ve kterém se zvyšuje propustnost celé kapilární sítě,
  • fokální - propustnost je charakteristická pouze pro lokální zónu tvorby aneuryzmatu.

Na pozadí edému klesá ostrost vizuální reflexe reality, pigmentový epitel je ovlivněn dystrofií.

Šedý zákal

Dlouhodobé zkušenosti s diabetem vedou k postupnému zakalení oční čočky.

Tento proces se nazývá katarakta a má několik fází progrese:

  • počáteční,
  • nezralý,
  • zralý,
  • mléčné výrobky nebo přezrálé.

Diabetický typ katarakty je charakteristický pro pacienty s diabetem v raném věku. Z tohoto hlediska je obzvláště nebezpečná nekompenzovaná cukrovka, při které se katarakta rychle rozvíjí..

Je možné zvrátit regresi vidění pouze v rané fázi vývoje normalizací metabolismu sacharidů.

Progresi katarakty charakterizuje silná neprůhlednost čočky oční bulvy a vývoj myopie. Mikrocirkulace je narušena a vyvíjí se dystrofie duhovky.

Glaukom

Na pozadí rychle se rozvíjejícího diabetu se tvoří glaukom, při kterém se výrazně zvyšuje nitrooční tlak.

Glaukom je doprovázen následujícími negativními příznaky:

  • odtok vlhkosti je narušen působením nových pěstebních nádob,
  • normální krevní oběh je narušen, což je charakteristické pro retinopatii obecně,
  • oční tkáně trpí ischemií a hypoxií, dochází k četným krvácením očních cév,

V důsledku zvýšeného nitroočního tlaku jsou nervová zakončení stlačena a dochází k mírnému vychýlení očního disku.

Zanedbané onemocnění vede k atrofii nervu vizuálního aparátu, k pacientovi přichází slepota.

Proces ztráty zraku probíhá ve fázích, nejdříve jsou hranice objektů rozmazané, poté zmizí schopnost periferního vidění.

Podle některých odborníků během tohoto období optická vlákna spadají do fáze pozastavené animace a lze je obnovit správnou terapií..

Makulopatie

Jednou z fází retinopatie je makulopatie. Vyznačuje se poškozením kritické oblasti oka.

Tato oblast se nazývá makula a je zodpovědná za centrální vidění, které tvoří celý obraz..

Tato fáze je pro zrak nejnebezpečnější, protože při progresivní cukrovce hrozí úplnou slepotou..

Diagnostika

Oftalmoskopie je hlavní metodou očního vyšetření, která pomáhá předcházet rozvoji retinopatie u diabetes mellitus. Pro tento postup se používá oftalmoskop - zařízení, které vám umožní vizuálně posoudit stav cév, sítnice a optického nervu. Použití této metody umožní identifikovat počáteční stadia retinopatie a přijmout metody k zastavení vývoje lézí vizuálního aparátu..

Další metodou diagnostiky očí během cukrovky je FAGD, což je fluorescenční angiografie. Během studie se do žíly vstřikuje kontrastní látka, poté se pod přímými paprsky lampy studuje stav cévních stěn vizuálního aparátu. Fluorescenční látka pomůže všimnout si existujících zlomů a mikroefuzí.

Pomocné diagnostické metody:

  • perimetrie, pomocí které jsou detekovány léze v edému nebo glaukomu,
  • ultrazvuková biomikroskopie,
  • sítnicová tomografie.

Poslední dvě diagnostické metody určují tloušťku sítnice a stav hlavního nervu oka.

Léčba

U pokročilého diabetu je ztráta schopnosti vidět nevratná. Terapeutická opatření pro začínající retinopatii jsou zaměřena na udržení normální hladiny cukru.

V případě diabetických patologií vizuálního aparátu je obvyklé používat následující metody:

  • užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na zastavení růstu krevních cév,
  • užívání kortikosteroidů s mírou,
  • makulární laserová koagulace cév vizuálního aparátu,
  • vitrektomie - odstranění sklivce s těžkým krvácením,
  • plnění, aby se odstranila mezera mezi sítnicí a vrstvou krevních cév.

Použití moderních metod léčby retinopatie vám umožňuje zastavit proces ztráty zraku a obnovit zrakové schopnosti.

Prevence a doporučení

Základem preventivních opatření za přítomnosti diabetes mellitus je pravidelné lékařské vyšetření oftalmologem a kontrola hladiny glukózy v krvi..

Cukrovka je viditelná v očích. Jaké změny oka varují před rozvojem nemoci

Jednou z komplikací diabetu je poškození zraku. Často se objevují před stanovením diagnózy a jsou běžné u většiny lidí s diabetem. Již v rané fázi způsobuje diabetes mellitus charakteristické změny. Při vyšetření zadní stěny očí uvidí optometrista křečové žíly, specifické vaskulární abnormality, otok sítnice nebo menší krvácení.

Negativní účinek diabetu na oční cévy vede k diabetické retinopatii, která se v prvních 20 letech onemocnění vyskytuje téměř u všech pacientů s diabetem 1. typu a u 60% s diabetem 2. typu. S rozvojem diabetické retinopatie jsou poškozeny krevní cévy v sítnici. Tuto komplikaci lze zjistit zkoumáním fundusu..

Známky cukrovky viditelné v očích

Krvácení do oka

Kvůli křehkým cévám nebo otoku sítnice může dojít ke krvácení do oka. Ale to se stane později při komplikacích cukrovky..

Časné příznaky jsou tmavé skvrny před očima, které po chvíli zmizí. Jedná se o krvácení do sklivce, průhledná látka, která zabírá asi 2/3 objemu oční bulvy a vyplňuje prostor mezi čočkou a sítnicí v oku. Tmavé skvrny obvykle zmizí po několika týdnech, ale tento příznak by neměl být ignorován..

Opakované oční infekce

Dalším časným očním příznakem cukrovky může být relaps chalazionu (chronický zánět okraje víčka), ječmene a bakteriální konjunktivitidy. Tato onemocnění mohou být signálem hyperglykémie, tj. Vysoké hladiny cukru v krvi, což je vynikající potrava pro bakterie..

Rozmazané vidění za soumraku

Příznak je způsoben diabetickou degradací svalů odpovědných za dilataci zornice. To ztěžuje přizpůsobení se slabému osvětlení, což vede k poškození zraku po setmění. Rovněž dlouhodobá adaptace oka ve světlých místnostech může být příznakem cukrovky..

Syndrom suchého oka

Pacienti s diabetem často trpí syndromem suchého oka, který je spojen se sníženou tvorbou slzného filmu.

Zhoršení a ztráta zraku u diabetes mellitus

Diabetes mellitus je časté endokrinní onemocnění spojené s nedostatkem inzulínu a zvýšením koncentrace cukru v plazmě. Hyperglykémie způsobuje patologické změny v orgánech zrakového systému.

Mezi charakteristické pozdní komplikace diabetu patří léze vaskulárního systému očí, destrukce čočky a sítnice. Tyto patologie mají za následek postupné zhoršování a úplnou ztrátu zraku. Oční lékaři často zaznamenávají vývoj souběžných lézí (katarakta, glaukom a retinopatie) u pacientů s diabetes mellitus ve věku 20-70 let.

Příčiny poškození zraku u diabetes mellitus

Hlavní příčinou poškození zraku je vysoká hladina glukózy v krvi. Patologický stav způsobuje:

  • Otok objektivu.
  • Zničení krevních cév v oční bulvě.

Pokud pacient nekontroluje spotřebu cukru a nedodržuje přísnou dietu, riziko vzniku očních onemocnění a dalších komplikací cukrovky se významně zvyšuje. Zrakové postižení aktivně postupuje u pacientů s obezitou a anémií.

První příznaky a příznaky

Pokud se objeví první příznaky očního onemocnění, měli by se pacienti poradit s optometristou. Nedodržení lékařských opatření vede k výraznému snížení kvality vidění. Mezi alarmující příznaky, kterými lze podezření na oční poruchy:

  • Snížení kontrastu vidění. Osoba se zdravotním postižením vidí objekty lépe večer, kdy osvětlení není tak intenzivní jako během dne. Když je zaznamenána maximální úroveň sluneční aktivity (oběd a odpoledne), pacienti si všimnou dvojitého vidění a nízké definice objektů.
  • Duhové kruhy a mouchy před očima. Jakékoli cizí prvky v zorném poli naznačují narušení vizuálního systému.
  • Zúžení hranice vidění.
  • Obtížné zacházení s malými předměty, jako jsou jehly.
  • Sloučení, rozmazání písmen. Potřeba soustředit se a přimhouřit oči, aby bylo vidět malé psaní.
  • Obtížnost čtení značek obchodů a názvů ulic.
  • Tlumené a nejasné objekty.

Pokud pacient neignoruje první alarmující příznaky zrakového postižení a neprodleně navštíví lékaře, má šanci zabránit nebo zpomalit další patologické procesy. V některých případech mohou pacienti při úpravě stravy obnovit vidění za 3-4 měsíce..

Diabetická retinopatie a její typy

Oční onemocnění postihuje malé krevní cévy oka. Arterioly, žíly, kapiláry podléhají degeneraci. Jedná se o běžnou komplikaci diabetu, která může vést k úplné slepotě pacienta. Onemocnění je diagnostikováno u 90% pacientů s hyperglykemií.

Hlavní příčinou poškození zraku je porucha mikrocirkulace. Nežádoucí látky vstupují do sítnice, dochází k tvorbě zkratů, mikroaneuryzmat a krvácení. Pacienti si stěžují na bolest a sníženou zrakovou ostrost,

Podle klasifikace WHO je diabetická retinopatie rozdělena do následujících typů:

  • Retinopatie I, neproliferativní. Mikroaneuryzma a krvácení se nacházejí v oční schránce. Mohou být identifikovány malými zaoblenými tečkami nebo skvrnami. Je zaznamenán edém sítnice.
  • Retinopatie II, preproliferativní. Optometrista detekuje žilní abnormality, včetně smyček, tortuozit, kolísání kalibru a zdvojnásobení. Objeví se hustý výtok a známky krvácení.
  • Retinopatie III, proliferativní. Optický nerv a sítnice trpí. Po krvácení se vytvoří vláknitá tkáň, která vede k oddělení sítnice. Glaukom je běžný.

Šedý zákal

Katarakta je onemocnění, které způsobuje zakalení oční čočky a poškození zraku. Způsobuje úplnou slepotu. Toto onemocnění je rozšířené mezi lidmi ve starší věkové skupině (50-80 let).

V počátečních fázích vývoje katarakty pacient nezaznamená pokles ostrosti zraku. V průběhu progrese patologie způsobuje krátkozrakost. Pacienti naznačují snížení jasnosti, dvojité vidění objektů, vzhled šedivého nebo nažloutlého pozadí. Vyskytují se stížnosti na zvýšenou citlivost na sluneční světlo. Současně dochází ke zlepšení vizuálních schopností v oblačném počasí..

Glaukom

Glaukom je oční onemocnění s periodickým zvyšováním nitroočního tlaku. Porucha způsobuje poruchy zorného pole a atrofii zrakového nervu. Glaukom se vyskytuje ve formách s otevřeným a uzavřeným úhlem.

Při absenci adekvátní léčby vede progresivní onemocnění k úplné ztrátě zraku. Slepota může být způsobena akutním záchvatem s prudkým zvýšením nitroočního tlaku.

Jak obnovit vidění?

V medicíně existuje řada terapeutických a chirurgických technik, které pomáhají obnovit zrakovou ostrost. Použití jakýchkoli léčebných opatření je přípustné pouze po konzultaci s lékařem.

Léčba drogami

Terapeutické techniky ukazují vysokou úroveň účinnosti, pokud je onemocnění v počátečních stádiích vývoje. Lékaři používají antioxidanty, léky ke snížení propustnosti cév a normalizaci metabolických procesů. Pacienti používají nitrooční kapky.

Používají se pokročilé fyzioterapeutické techniky. Určitý příznivý účinek má infrazvuk, barevná terapie, fonoforéza, pneumomasáž..

Je třeba poznamenat, že jakákoli terapeutická metoda léčby nemůže zabránit opakování vizuálních patologií. S věkem se stav zraku u pacientů s diabetes mellitus postupně zhoršuje. Správná strava a přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře však mohou zpomalit patologické změny a vyhnout se riziku úplné slepoty..

Chirurgická operace

V případě závažných komplikací a pokročilého onemocnění je pacientovi předvedena chirurgická korekce zraku. Lékaři používají techniky laserové chirurgie, provádějí vitrektomii, odstranění katarakty.

Prevence

K udržení zrakové ostrosti po cukrovce a prevenci vzniku nebezpečných oftalmologických patologií musí pacienti:

  • Přijměte opatření k prevenci virových infekcí.
  • Jezte zdravě. Je důležité jíst dostatek potravin bohatých na vitamíny A, C, E, omega-3, karoten a zinek.
  • Zabraňte rozvoji komplikací neustálým sledováním koncentrace cukru v krvi.
  • Mít přiměřenou fyzickou aktivitu. Denní procházky a pravidelné aerobní cvičení jsou prospěšné pro cukrovku..
  • Pravidelně navštěvujte ošetřujícího lékaře, aby sledoval stav a navštívil oftalmologa při prvních známkách poškození zraku.
  • Chraňte oči před UV paprsky pomocí klobouků a brýlí se širokým okrajem.
  • Zkraťte čas strávený u počítače.
  • Přestaňte kouřit, protože nikotin může poškodit čočku.
  • Sledujte svůj krevní tlak.
  • Monitorujte hladinu cholesterolu v krvi.

Vliv cukrovky na vidění: kapky a vitamíny pro oči

Diabetes mellitus je běžné onemocnění charakterizované poškozením malých a velkých krevních cév v celém těle. V mnoha případech s takovou diagnózou dochází k narušení struktury orgánů zraku. Jednou z nejčastějších a nejtěžších komplikací hyperglykémie je diabetická retinopatie - poškození cév sítnice oka vedoucí ke ztrátě zraku.

Jak diabetes mellitus ovlivňuje vidění??

Při hyperglykémii je lidské tělo vystaveno neustálým výkyvům hladin glukózy v krvi. Pokud je koncentrace cukru zvýšena po dlouhou dobu, vede to ke změně zakřivení čočky a poškození sítnice a optického nervu. V důsledku toho jsou pozorovány skoky zrakové ostrosti, které způsobují poškození krevních cév, které napájejí sítnici. Oční diabetes může způsobit dočasnou krátkozrakost, jejíž příznaky zmizí okamžitě, jakmile se hladina glukózy v krvi vrátí k normálu.

Video o účincích cukrovky na oči

Diabetická katarakta

Katarakta je oční onemocnění, při kterém se zakalí oční čočka. Tento patologický stav je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus. V důsledku pravidelných skoků hladiny cukru v krvi je narušen látkový metabolismus, výživa oční bulvy je významně zhoršena, v důsledku čehož se sloučeniny glukózy hromadí ve struktuře čočky, což vyvolává její zesílení a ztmavnutí. To vede k nesprávnému lomu světelných paprsků a tvorbě nejasného obrazu..

Diabetická katarakta, která je pravdivá nebo senilní, se může vyvinout v jakémkoli věku a v jakékoli fázi hyperglykémie. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u žen starších 40 let a postihuje oba orgány zraku. S včasnou zahájenou léčbou a neustálým sledováním koncentrace cukru v krvi může diabetická katarakta zmizet do 2 týdnů.

Diabetický glaukom

Při hyperglykémii dochází k poškození cév ve všech životně důležitých orgánech, včetně očí. Vysoká koncentrace cukru v krvi způsobuje tvorbu nových očních cév, které blokují normální odtok nitrooční tekutiny a vyvolávají zvýšení oftalmotonu (oční tlak). Vyvíjí se tedy oční glaukom doprovázený následujícími příznaky:

  • před očima se mihotaly světelné svatozáře;
  • fotocitlivost;
  • zvýšené slzení;
  • bolestivé pocity;
  • svědění očí;
  • nepohodlí.

Diabetický glaukom je poměrně častou komplikací cukrovky, která, pokud není léčena rychle, vede k úplné slepotě..

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je častou komplikací oka u diabetes mellitus, která je charakterizována cévními lézemi sítnice. Pravděpodobnost vzniku takového patologického stavu se zvyšuje s průběhem hyperglykémie. Čím déle je člověk nemocný, tím vyšší je riziko nevratných změn sítnice a ztráty zraku. A pokud pacient navíc trpí anémií, hyperlipidemií nebo obezitou, pak se významně zvyšuje rychlost progrese diabetické retinopatie..

Přítomnost očního cukrovky můžete podezřívat z následujících příznaků:

  • rozmazané vidění;
  • blikající "mouchy" a tmavé skvrny před očima;
  • závoj zakrývající oči;
  • špatná viditelnost.

Závažnost příznaků a léčby závisí na stadiu onemocnění. V počáteční fázi hyperglykémie je porucha zraku nevýznamná; k jejímu obnovení stačí změnit životní styl, dodržovat dietu a kontrolovat hladinu cukru. Ve složitějších případech je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. K léčbě se často používá laserová koagulace.

Oční kapky pro cukrovku

Prvním krokem v oční cukrovce jsou předepsané léky proti cukru nebo inzulín ke kontrole hladiny cukru v krvi, stejně jako speciální oční cvičení. U diabetu 1. stupně jsou tato opatření dostatečná. Ve fázi 2 jsou předepsány oční kapky k zastavení progrese diabetické retinopatie, katarakty nebo glaukomu. Pokud je hyperglykémie komplikována glaukomem, lze doporučit následující léky:

  • Timolol;
  • Betaxolol;
  • Fotin.

Diabetická katarakta je léčena následujícími léky:

  • Catalin;
  • Taufon;
  • Katahrom.

Následující oční kapky pomohou vyrovnat se s diabetickou retinopatií:

  • Quinax;
  • Riboflavin;
  • Vitafacol.

Oční kapky pro cukrovku by měly být aplikovány 1-2 kapky 2-3krát denně po dobu 2-3 týdnů. Léčba diabetického glaukomu může trvat mnohem déle.

Vitamíny pro oči při cukrovce

U diabetes mellitus je narušen látkový metabolismus, v důsledku čehož tělo nedostává dostatečné množství vitamínů a mikroelementů. Proto musí být pacientům s hyperglykemií předepsána vitaminová terapie, která pomáhá posilovat vidění. Diabetici s očními patologiemi musí denně užívat následující vitamíny:

  1. Vitamíny skupiny B. Normalizujte hladinu glukózy, zajistěte normální činnost centrálního nervového systému, zlepšujte krevní oběh.
  2. Vitamín C. Posiluje imunitu, činí cévy pružnějšími.
  3. Tokoferol. Čistí tělo toxinů a produktů rozkladu glukózy, posiluje krevní cévy.
  4. Retinol. Poskytuje dobrou viditelnost v noci, zlepšuje zrakovou ostrost.
  5. Vitamin R. Rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje mikrocirkulaci.

Kromě těchto vitamínů by pacienti s diabetem měli užívat minerální komplexy. U diabetické retinopatie se nejčastěji předepisují vitamínové oční kapky Quinax nebo Prenacid. Takové vitamíny pro oči s cukrovkou, jako jsou Blueberry-Forte, Selen-Active a Vervag Pharma, také dobře pomáhají..

Operace očí

V pokročilých případech diabetické retinopatie, katarakty nebo glaukomu se provádí chirurgický zákrok. Nejčastěji je předepsána laserová koagulace sítnice zaměřená na snížení tvorby patologických cév. Vitrektomie se někdy provádí. Oční chirurgie se provádí pouze v extrémních případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná.

Autor článku: Anastasia Pavlovna Kvasha, specialistka na web glazalik.ru
Sdílejte své zkušenosti a názor v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Oční choroby u diabetes mellitus a jejich léčba

Pacienti s diabetes mellitus se často v souvislosti s výskytem problémů se zrakem obracejí na oftalmologa. Abyste si včas všimli jakýchkoli odchylek, musíte pravidelně podstupovat vyšetření u oftalmologa. Významná glykémie, při které je vysoká koncentrace glukózy v krvi, je považována za rizikový faktor pro rozvoj očních onemocnění. Diabetes mellitus je jedním z hlavních důvodů rozvoje slepoty u pacientů ve věku 20–74 let.

Všichni pacienti se zvýšenou hladinou cukru v krvi by si měli být vědomi toho, že když se objeví první známky zhoršení zraku, včetně snížené zrakové ostrosti, výskytu zamlžení, je nutné navštívit lékaře.

Změny v očích u diabetes mellitus jsou spojeny s otoky čočky, ke kterým dochází na pozadí vysoké glykémie. Aby se snížilo riziko vzniku očních onemocnění, pacienti s cukrovkou by se měli snažit normalizovat hladinu glukózy (90 - 130 mg / dl (5 - 7,2 mmol / l) před jídlem, ne více než 180 mg / dl (10 mmol / l) po jídlo za 1-2 hodiny). K tomu musíte velmi pečlivě kontrolovat glykemii. Při léčbě diabetes mellitus se stav vizuálního systému může úplně obnovit, ale to bude trvat méně než tři měsíce.

Rozmazané vidění u pacientů s diabetem může být příznakem závažného onemocnění očí, mezi kterými převládá retinopatie, katarakta a glaukom..

Katarakta a diabetes mellitus

Vývoj katarakty je spojen se snížením průhlednosti důležité oční čočky - čočky. Za normálních okolností je zcela transparentní pro světelné paprsky a je zodpovědný za přenos světla a jeho zaostření v rovině sítnice. Samozřejmě, šedý zákal se může vyvinout téměř u každého člověka, ale u pacientů s diabetes mellitus je porušení průhlednosti čočky zaznamenáno v mladším věku. Samotná nemoc postupuje mnohem rychleji..

U pacientů s diabetes mellitus mají pacienti se šedým zákalem potíže se zaostřením na obraz, navíc je samotný obraz méně jasný. Hlavními příznaky katarakty jsou oslňující vidění a rozmazané vidění..

K léčbě katarakty se používá chirurgická léčba, při níž lékař odstraní vlastní změněnou čočku a nahradí ji umělou čočkou, která nemá všechny vlastnosti přírodní čočky. V tomto ohledu je pro korekci vidění po operaci často nutné použití kontaktních čoček nebo brýlí..

Glaukom a diabetes mellitus

Pokud nitrooční tekutina přestane normálně cirkulovat, dochází k její akumulaci v jakékoli oční komoře. To vede ke zvýšení nitroočního tlaku, tj. DrDeramusu na pozadí diabetes mellitus. Se zvýšeným nitroočním tlakem dochází k poškození nervové tkáně a krevních cév.

Nejčastěji chybí příznaky nitrooční hypertenze, dokud se glaukom nezhorší. V takovém případě se ztráta zraku okamžitě stane významnou. Významně méně často, již na počátku onemocnění, se objevují příznaky glaukomu, které zahrnují bolest očí, bolesti hlavy, zvýšené slzení, rozmazané vidění, ztrátu vědomí, specifické glaukomové halo, které se vyskytuje kolem světelných zdrojů.

K léčbě glaukomu při cukrovce je třeba použít speciální kapky, někdy pomůže laserová expozice a chirurgický zákrok. Abyste zvládli vážné problémy spojené s vysokou hladinou glukózy v krvi, musíte podstoupit pravidelné screeningové vyšetření oftalmologem.

Diabetická retinopatie

Sítnice je tvořena speciálními buněčnými prvky, které přenášejí světelné signály z vnějšího prostředí do centrální nervové soustavy. Výsledkem je, že impulsy o vizuálních informacích jsou posílány do mozkové kůry podél vláken optického nervu..

U diabetické retinopatie jsou ovlivněny cévy umístěné v sítnici. Toto onemocnění je nejčastější komplikací vysoké glykémie. V tomto případě jsou do patologického procesu zapojeny malé cévy, tj. Vyvíjí se mikroangiopatie. Stejný mechanismus ovlivňuje nervový systém a ledviny u pacientů s diabetes mellitus. Pokud jsou poškozené velké cévy, to znamená, že se vyvíjí makroangiopatie, pak na pozadí diabetes mellitus u pacientů dojde k infarktu nebo mrtvici.

Existuje mnoho studií, které prokázaly souvislost mezi mikroangiopatií a vysokou glykemií. Pokud snížíte koncentraci glukózy v krevní plazmě, prognóza vidění se výrazně zlepší..

V současné době je diabetická retinopatie často příčinou nevratné slepoty u pacientů (podle statistik ve vyspělých zemích). Současně riziko vzniku retinopatie u diabetes mellitus závisí na délce trvání základního onemocnění, to znamená, že při dlouhodobém průběhu diabetes mellitus je riziko ztráty zraku v důsledku retinopatie mnohem vyšší.

U diabetes mellitus 1. typu se retinopatie vyskytuje poměrně zřídka během prvních pěti let onemocnění (nebo před pubertou). Jak diabetes postupuje, zvyšuje se riziko poškození sítnice.

Abyste snížili riziko vzniku retinopatie, musíte pečlivě sledovat glykemii. Ve velké studii zahrnující pacienty s diabetes mellitus bylo prokázáno, že přísná kontrola glykémie pomocí inzulínové pumpy (vícečetné injekce inzulínu) snížila riziko vzniku retinopatie o 50-75%. Totéž platí i pro nefropatii a polyneuropatii..

Problémy se zrakem jsou mnohem častější u diabetu 2. typu. Obvykle lze jakékoli změny na fundusu detekovat i v době diagnózy. V tomto případě je také důležité kontrolovat glykemii, protože to zpomaluje progresi patologie. Aby se předešlo dalším očním problémům, měl by se také sledovat krevní tlak a hladina cholesterolu..

Druhy retinopatie u diabetes mellitus

S diabetes mellitus se mohou připojit následující typy lézí sítnice:

  • Makulopatie je nebezpečná, protože poškozuje důležitou centrální oblast sítnice zvanou makula. Vzhledem k tomu, že tato zóna je zodpovědná za jasné a přesné vidění, lze výrazně snížit její ostrost.
  • Pozadí retinopatie nastává, když jsou poškozeny krevní cévy. V tomto případě funkce vidění netrpí. V této fázi je nesmírně důležité kontrolovat glykemii, protože to pomůže zabránit progresi onemocnění a snížení zrakové ostrosti..
  • Proliferativní retinopatie je spojena s množením nově vytvořených patologických cév na zadní stěně oční bulvy. Tento proces je spojen s ischemií a nedostatkem kyslíku v této oblasti. Abnormální cévy jsou obvykle tenké, náchylné k okluzi a remodelaci.

8 (812) 655-39-39

STÁT SVĚTÉHO Petrohradu
ROZPOČTOVÁ ZDRAVOTNÍ INSTITUCE

MĚSTSKÉ KONZULTATIVNÍ A DIAGNOSTICKÉ CENTRUM №1

Oddělení

  • Mezioborová centralizovaná klinická diagnostická laboratoř
  • Kardiologické oddělení
  • Oddělení funkční diagnostiky
  • Centrum prevence mrtvice
  • Endokrinologické oddělení
  • Ambulantní onkologické centrum
  • Denní nemocnice s ambulantním chirurgickým centrem
  • Centrum pro minimálně invazivní flebologii
  • Gastroenterologické oddělení
  • Oddělení endoskopie
  • Plicní oddělení
  • Ústav lékařské rehabilitace (OMP)
  • Oddělení radiační diagnostiky (OLD)
  • Oddělení ultrazvukové diagnostiky (UZD)
  • Centrum územního diabetu v Petrohradu
  • Denní nemocnice
  • Centrum pro hyperbarickou oxidaci

Diabetes mellitus a oko

Diabetes mellitus (nejčastější endokrinní onemocnění) a jeho komplikace jsou jedním z nejzávažnějších lékařských, sociálních a ekonomických problémů moderní zdravotní péče. Ve struktuře zdravotního postižení pacientů s diabetem zaujímají vedoucí pozici jeho pozdní komplikace. Protože se zvyšující se střední délkou života se zvyšuje i jejich pravděpodobnost, je tento problém mimořádně naléhavý, zejména pokud vezmeme v úvahu preventivní zaměření moderní diabetologie..

Poškození orgánu zraku u diabetes mellitus zaujímá zvláštní místo, protože významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Navíc ze všech klinických projevů diabetického poškození očí je největším nebezpečím retinopatie, která je hlavním důvodem progresivního a nevratného snížení vidění až k oslepnutí. Retina v latině znamená sítnici a patos v řečtině znamená nemoc, takže diabetická retinopatie je poškození sítnice způsobené cukrovkou.

Prevence slepoty u mnoha závažných očních onemocnění byla vždy jedním z nejdůležitějších směrů ve vývoji medicíny. Moderní oftalmologie má dostatečné zásoby znalostí o takové impozantní komplikaci diabetes mellitus, jako je retinopatie. I přes to však zůstává ve všech vyspělých zemích hlavní příčinou slepoty mezi lidmi v produktivním věku..

Jak zabránit slepotě v důsledku retinopatie? Koneckonců, diabetické léze sítnice jsou velmi zákeřné - vyvíjejí se postupně a nemusí mít žádné příznaky, a to nejen v počátečních fázích, ale dokonce i při daleko pokročilém procesu. Existuje pouze jedna cesta - nejstabilnější kompenzace diabetes mellitus, včasná diagnóza retinopatie, jasné dynamické sledování stavu sítnice a včasné zahájení léčby.

Avšak i v zemích, kde programy detekce a sledování retinopatie existují již dlouhou dobu, vyhledá radu méně než polovina pacientů vyžadujících oftalmologické vyšetření. Podle Světové zdravotnické organizace je to způsobeno nedostatkem informací o diabetické retinopatii a jejích důsledcích u pacientů s diabetem. Proto níže uvádíme odpovědi na nejstandardnější otázky, které mohou nastat u pacientů, kteří čelí tomuto problému..

Pro lepší pochopení informací stručně vysvětlíme pojmy, které se budou v budoucnu používat:

hemophthalmus („heme“ v řečtině - krev a „ophthalmos“ - oko) - krvácení do sklivce;

diabetická retinopatie - poškození sítnice způsobené cukrovkou („retina“ v latině znamená retina, „pathos“ v řečtině znamená nemoc);

ischemická makulopatie - prudké porušení přívodu krve (infarkt) centrální části sítnice, což vede k významnému a prudkému zhoršení centrálního vidění;

makula (nebo oblast makuly - „makula“ v překladu z latinského jazyka znamená skvrna) - centrální část sítnice, zodpovědná za zrakovou ostrost a vnímání barev;

makulární edém - edém centrální části sítnice v důsledku úniku změněnou cévní stěnou tekutiny, - hlavní příčina ztráty centrálního vidění;

diabetická makulopatie - poškození centrální části sítnice způsobené cukrovkou;

mikroaneuryzma - vyboulení cévní stěny v důsledku ztráty elasticity cév;

neovaskularizace - výskyt nově vytvořených patologických cév, které normálně chybí, v různých strukturách oka (například na sítnici nebo na duhovce);

neovaskulární glaukom - onemocnění způsobené zvýšením nitroočního tlaku v důsledku překrytí odtokové zóny tekutiny nově vytvořenými cévami;

neproliferativní retinopatie - stádium diabetické léze sítnice, charakterizované výskytem mikroaneuryzmat, drobnými krváceními, exsudací a otokem sítnice;

preproliferativní retinopatie - toto je název pro těžkou neproliferativní diabetickou retinopatii, což naznačuje vysoké riziko vzniku nově vytvořených patologických cév nebo patologické pojivové tkáně;

preretinální krvácení - krvácení, které se nachází před sítnicí;

proliferativní retinopatie - stádium diabetické léze sítnice, charakterizované výskytem nově vytvořených cév a / nebo patologické pojivové tkáně;

duhovka je pigmentovaná tkáň, která lidskému oku dodává individuální barvu, která hraje roli bránice, která reguluje tok světla;

rubeóza - proliferace nově vytvořených cév na povrchu duhovky;

sítnice - vnitřní výstelka oka (skládající se z několika vrstev nervových buněk), která vnímá světelné paprsky a vysílá signály do mozku;

sklovec je průhledný gel, který tvoří většinu objemu oka a vyplňuje dutinu ohraničenou čočkou a sítnicí;

trakční oddělení sítnice - oddělení sítnice, ke kterému dochází v důsledku tahu sítnice z podkladových vrstev patologickou pojivovou tkání;

fibróza - proliferace patologické pojivové tkáně (jizvy);

fluorescenční angiografie je fotografické vyšetření sítnice s předběžným zavedením kontrastní látky (fluoresceinu) do cévního řečiště, což umožňuje identifikovat patologický únik ze změněných cév;

exsudace - prosakování změněnou cévní stěnou různých krevních složek a jejich ukládání mimo cévu.

Abyste správně pochopili, jaké změny se vyskytují v oku u diabetes mellitus, musíte nejprve pochopit, jak oko funguje. Co nám umožňuje vidět?

Aby osoba mohla dostávat vizuální informace o světě kolem sebe, musí paprsky odražené od dotyčného objektu procházet různými strukturami oka a procházet určitými změnami. Krátce si připomeňme, o jaké struktury jde. Rohovka - sférická, průhledná přední část vnějšího pláště oka - propouští a láme světelné paprsky. Duhovka (pigmentovaná tkáň, která dodává našim očím individuální barvu) působí jako clona, ​​která reguluje tok světla, který prochází otvorem v jeho středu - zornicí. Bikonvexní čočka (krystalická čočka), umístěná za duhovkou, je zodpovědná za zaostření optických paprsků. Potom světlo prochází průhlednou gelovitou látkou zvanou sklivec. Sklovité tělo vyplňuje hlavní objem oka a je zodpovědné za přenos světelných paprsků a za udržování sférického tvaru oka. Světlo se zaměřuje na tenkou vrstvu nervové tkáně, která lemuje stěnu oka v zadní části. Tato tkáň se nazývá sítnice a její role je podobná roli filmu ve fotoaparátu. Když zaostřené světlo zasáhne sítnici, začnou v ní velmi složité biochemické reakce, informace o nichž vstupuje do mozku optickým nervem. V mozku jsou přijaté informace zpracovány a objeví se vizuální obraz. Takto můžeme vnímat obraz různých předmětů, tj. Vidět.

Jak funguje sítnice?

Sítnice má dvě části: periferní a centrální. Centrální oblast sítnice je makula nebo makulární oblast. Je velmi malý a tvoří pouze jednu dvacátou část celé sítnice, nicméně za hlavní funkci oka - ostrost zraku je zodpovědná makula..

Abychom rozeznali jemné detaily dotyčného objektu, musíme se dívat přímo dopředu a zobrazit makulární oblast sítnice. Díky vysoké citlivosti dokážeme číst i malý text, rozpoznávat tváře, navlékat jehlu, zjistit čas, vidět dopravní značky. Kromě toho nám sítnice v makulární oblasti umožňují rozlišovat barvy.

Periferní část sítnice zaujímá její hlavní oblast a poskytuje nám takzvané „boční“ vidění. Je to tato část sítnice, která funguje, když vidíme něco kolem periferie zorného pole. Kromě toho je periferní část sítnice zodpovědná za „soumrakové“ vidění.

Periferní a centrální část sítnice tedy řeší různé problémy a jejich funkční význam pro člověka se také významně liší..

Protože je lidské oko téměř neustále v aktivním stavu, výše uvedené biochemické procesy nepřetržitě probíhají v sítnici. Aby se tyto procesy nezastavily, je nutný konstantní tok kyslíku, který je dodáván krevními cévami. Sítnice má velmi rozsáhlou vaskulární síť. Obzvláště výrazná síť drobných krevních cév se nachází v makulární oblasti sítnice, protože tam probíhají nejaktivnější procesy..

Jak postupuje diabetická retinopatie??

Diabetes mellitus je charakterizován rozsáhlou lézí cévního systému - angiopatií („angion“ v řečtině znamená cévu a „patos“ znamená nemoc). Změna v malých cévách se nazývá mikroangiopatie. Jedním z projevů generalizované mikroangiopatie je retinopatie..

K progresi diabetické retinopatie obvykle dochází postupně od malých počátečních projevů charakterizovaných zvýšenou vaskulární permeabilitou sítnice (neproliferativní retinopatie) ke změnám spojeným s vaskulární obstrukcí (preproliferativní retinopatie) a poté k nejzávažnějšímu stádiu poškození diabetické retiny, které je charakterizováno proliferace nově vytvořených cév a patologické pojivové tkáně (proliferativní retinopatie).

Jaké změny jsou charakteristické pro neproliferativní diabetickou retinopatii?

Nejčasnějším projevem neproliferativní diabetické retinopatie je expanze malých cév a výskyt výčnělků jejich stěn (mikroaneuryzma). To je způsobeno smrtí buněk odpovědných za udržování elasticity cévy a destrukcí silných mezibuněčných spojení zbývajících buněk. Posledně uvedené vede ke zvýšené propustnosti cév a v důsledku toho k výskytu jednoho z hlavních příznaků diabetické retinopatie - krvácení. Mohou být umístěny v různých částech sítnice. Pokud je ovlivněna centrální část fundusu, mohou krvácení vést k významnému zhoršení zraku. Kromě krvácení je také možné, že změnou cévní stěnou unikají různé složky krve (exsudace). Tyto patologické procesy se primárně vyskytují v nejmenších cévách - proto je postižena hlavně centrální část sítnice. Pro normální fungování sítnice (zejména v makule) je nezbytná její průhlednost a dokonce i její mírná ztráta může vést ke snížení vidění. Tento stav se nazývá makulární edém a je hlavní příčinou ztráty centrálního vidění u diabetických pacientů. Únik z cév v jiných částech sítnice obvykle nemá žádný vliv na vidění.

Jaké jsou příznaky makulárního edému??

Pacient s makulárním edémem si bude stěžovat na zhoršení zraku různé závažnosti (v závislosti na množství tekutiny uniklé mimo cévu). Může to být vzhled mírné mlhy, silnějšího ztmavnutí nebo zkreslení viditelných objektů. Léze obvykle postihuje obě oči, i když závažnost procesu může být odlišná. Pokud léze významně ovlivňuje makulární zóny obou očí, může se u pacienta objevit obtíže v důsledku bilaterální ztráty centrálního vidění. Je třeba poznamenat, že i při ztrátě schopnosti rozlišovat mezi maličkými detaily obou očí v důsledku výrazného makulárního edému se pacienti postupně učí používat oblasti zachované sítnice přímo hraničící s makulou, aby lépe viděli podrobnosti. Tato schopnost vypadat poněkud výstředně se obvykle časem zlepšuje, i když zraková ostrost nikdy nebude tak dobrá jako před vývojem makulárního edému.

Pokud jedno oko zůstane nedotčeno po dlouhou dobu, pak pacient po dlouhou dobu nepociťuje zrakové problémy, protože jsou maskovány dobrým viděním druhého oka. To je zákeřnost tohoto impozantního projevu poškození diabetické sítnice. Proto je velmi důležité, aby si pacienti také sami diagnostikovali diabetický makulární edém..

Jak mohou pacienti detekovat makulární edém??

Je velmi důležité, aby si byl pacient vědom toho, jak vidí každým okem. Koneckonců, pokud je pacient schopen určit pokles vidění ve fázi reverzibilních změn, pak bude laserové ošetření provedeno včas a pravděpodobnost udržení vysokého vidění je mnohem větší. Když je sítnice v makulární oblasti již vážně poškozena, laserové ošetření obvykle není tak účinné. Proto by měl každý pacient téměř denně kontrolovat vidění každého oka zvlášť..

Nejlepším způsobem, jak otestovat zrak, aby bylo možné detekovat i malé změny, je použití tzv, Amslerovy sítě. Jako Amslerovu mřížku můžete použít běžný list ze školního poznámkového bloku v kleci. Je nutné oddělit čtverec 10x10 centimetrů a do jeho středu umístit tečku. Dále musíte provést výzkum v tomto pořadí:

nasaďte si brýle na čtení;

zakrýt jedno oko;

neustále se dívejte pouze na centrální bod;

aniž byste spustili oči z centrálního bodu, vyhodnoťte, zda jsou všechny čáry rovné a rovnoměrné a zda jsou všechny buňky stejné velikosti;

věnujte pozornost - existují nějaké oblasti, kde je kresba zkreslená, zamlžená nebo zbarvená;

proveďte stejné vyšetření druhého oka.

Pokud tato studie odhalí jakékoli změny, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře..

Tato metoda diagnostiky centrálních diabetických změn významně sníží počet pokročilého makulárního edému, a proto u mnoha pacientů zachová vidění..

Tato technika je poměrně informativní, umožňuje však detekovat pouze ty léze sítnice, ve kterých makulární oblast trpí. Diabetická retinopatie je ale velmi zákeřné onemocnění - změny se vyvíjejí postupně a nemusí mít žádné příznaky, a to nejen v počátečních stádiích, ale dokonce i při dalekosáhlém procesu, pokud postihují pouze okrajovou část sítnice. Popsaná diagnostická metoda tedy v žádném případě nenahrazuje oftalmologická vyšetření.

Jaké další změny mohou vést ke zhoršení centrálního vidění u neproliferativní diabetické retinopatie?

Kromě patologického vaskulárního úniku, který vede k rozvoji makulárního edému, může dojít k prudkému narušení přívodu krve do makuly. Existuje stav podobný infarktu s poškozením srdce nebo cévní mozkové příhody s poškozením mozku. Tento stav se nazývá makulární ischemie. To vede k významnému a prudkému zhoršení centrálního vidění a bohužel to prakticky není možné léčit.

Co je preproliferativní diabetická retinopatie?

Všechny výše uvedené změny jsou charakteristické pro neproliferativní diabetickou retinopatii. Těžká neproliferativní diabetická retinopatie, charakterizovaná závažným poškozením vaskulární průchodnosti, se nazývá preproliferativní, protože při absenci adekvátní léčby velmi často přechází do další fáze.

Čím je charakterizováno stádium proliferativní diabetické retinopatie??

Tato fáze je charakterizována výskytem nově vytvořených cév (neovaskularizace), které normálně chybí na sítnici, nebo množením patologické pojivové tkáně (fibróza). Nebezpečí nově vytvořených cév spočívá v tom, že mají poškozenou cévní stěnu, a proto způsobují časté a masivní krvácení. Krvácení mohou být umístěna před sítnicí a pak se jim říká preretinal a mohou pronikat do sklivce. Preretinální krvácení vede ke snížení vidění, pokud překrývá centrální (makulární) oblast sítnice. Krvácení do sklivce (jak jsme již řekli dříve, sklivce je průhledný gel, který tvoří většinu objemu oka) vede k tak výraznému snížení zrakové ostrosti, že jej lze obnovit pouze pomocí chirurgického zákroku. Krvácení do sklivce se nazývá hemophthalmos..

Proliferace nově vytvořených cév, časté krvácení vedou ke vzniku výrazné pojivové tkáně. Jedna část této tkáně je připojena k sítnici a druhá k tenkému filmu obklopujícímu sklivce. Kontrakční pojivová tkáň a zmenšující se sklivec odtahují sítnici od podkladové tkáně, což může v konečném důsledku vést k nejzávažnější komplikaci diabetické retinopatie - oddělení sítnice, nazývané trakční oddělení sítnice. Ztráta zraku v důsledku oddělení sítnice u diabetické retinopatie je velmi často nevratná.

Jaké příznaky doprovázejí krvácení do sklivce a oddělení sítnice??

Nejčastějšími příznaky krvácení do sklivce jsou náhlé rozmazané vidění, výskyt zákal vznášejících se v zorném poli ve formě skvrn, pavučin, stužek. Krvácení do sklivce se může objevit kdykoli, ale v praxi se nejčastěji vyskytuje uprostřed noci. Může to být důsledek prudkého zvýšení krevního tlaku. Někdy si pacienti po intenzivní fyzické aktivitě všimnou krvácení ve sklivci. Pokud se náhle objeví plováky před okem nebo rozmazané vidění, měl by se pacient okamžitě poradit s oftalmologem.

Hlavním příznakem oddělení sítnice je stín nebo závoj v zorném poli. Pokud oddělení sítnice napadne makulu, bude stín přímo před okem a vidění bude velmi špatné.

Jaké jsou tedy hlavní důvody pro snížené vidění při poškození sítnice v důsledku cukrovky?

Snížení zrakové ostrosti u diabetického poškození sítnice nastává v důsledku tří hlavních důvodů. Za prvé, centrální vidění může trpět makulárním edémem nebo makulární ischemií. Za druhé, ve stadiu proliferativní retinopatie způsobují krvácení (preretinální nebo sklivcová krvácení), která vznikají z nově vytvořených cév, prudké zhoršení vidění. Za třetí, tvorba, proliferace a kontrakce pojivové tkáně vede k trakčnímu oddělení sítnice, což má za následek těžkou a často nevratnou ztrátu zraku. Pokud je pojivová tkáň umístěna v makulární oblasti, může způsobit snížení vidění v důsledku skutečnosti, že vrásnění napíná a deformuje sítnici.

Kromě výše uvedeného může nastat další problém, když na duhovce začnou růst patologické nově vytvořené krevní cévy. Tento stav se nazývá rubeóza. Nově vytvořené cévy mohou blokovat odtok tekutiny produkované v oku a způsobit zvýšení nitroočního tlaku, což vede k rozvoji takzvaného neovaskulárního glaukomu. Vysoký nitrooční tlak v naprosté většině případů způsobuje nevratné změny vedoucí ke ztrátě zraku a dokonce k smrti oka.

Jak často se retinopatie vyskytuje u diabetiků a její prevalence souvisí s typem cukrovky?

Riziko rozvoje retinopatie závisí hlavně na délce a typu cukrovky. U diabetes mellitus závislého na inzulínu je retinopatie v době diagnózy zřídka detekována. 20 let po nástupu onemocnění však téměř všichni pacienti s tímto typem cukrovky budou trpět retinopatií. Více než třetina lidí s diabetem mellitem nezávislým na inzulínu má při diagnóze retinopatii a asi 2/3 pacientů bude mít retinopatii 20 let po nástupu onemocnění. Vedle trvání diabetes mellitus je výskyt retinopatie ovlivněn úrovní hyperglykémie, zvýšeným krevním tlakem a poruchou metabolismu lipidů..

Jak často by měl diabetik navštívit očního lékaře?

Četnost oftalmologických vyšetření je u každého pacienta nepochybně individuální, ale existují obecné zásady.

Pacient by měl být vyšetřen oftalmologem okamžitě (nebo co nejdříve) po stanovení diagnózy diabetes mellitus.

Pokud vstupní vyšetření neodhalí diabetické změny oka, provádí se další vyšetření alespoň jednou ročně..

Po stanovení diagnózy diabetické retinopatie se provede vyšetření:

- v přítomnosti neproliferativní retinopatie - jednou za 6-8 měsíců;

- v přítomnosti preproliferativní retinopatie - jednou za 4-6 měsíců (po provedení laserového ošetření);

- v přítomnosti proliferativní retinopatie - jednou za 2-3 měsíce (po provedení laserového ošetření);

- v přítomnosti makulárního edému - jednou za 3 měsíce (po provedení laserového ošetření).

Pacienti s přetrvávající vysokou hladinou cukru v krvi (hladina glykovaného hemoglobinu více než 10%) a vysokými hodnotami krevního tlaku (více než 160/90 mm Hg) by měli být vyšetřeni oftalmologem alespoň jednou za 6-8 měsíců, a to i při absenci patologických změn fundus při počáteční prohlídce.

Před přechodem na léčbu inzulinem je nutné provést oftalmologické vyšetření všech diabetických pacientů..

V případě neočekávaného snížení zrakové ostrosti nebo výskytu jakýchkoli potíží ze zrakového orgánu u pacientů s diabetes mellitus by mělo být vyšetření provedeno okamžitě, bez ohledu na načasování příští návštěvy oftalmologa.

Při sledování stavu fundusu u těhotných žen je nutné dodržovat následující taktiku:

- primární oftalmologické vyšetření žen s diabetes mellitus, které si přejí mít dítě, musí být provedeno před koncepcí, během plánování těhotenství;

- po potvrzení těhotenství se každé 3 měsíce provádí oftalmologické vyšetření;

- při ukončení těhotenství by měla být frekvence oftalmologických vyšetření zvýšena na jednou za měsíc v prvních třech měsících po ukončení.

Pravděpodobnost vzniku diabetické retinopatie u dětí mladších 10 let je nízká, takže je lze vyšetřit jednou za 2–3 roky. V budoucnu by průzkumy měly být prováděny na základě výše popsaných zásad..

Jaké je oftalmologické vyšetření pacienta s diabetes mellitus?

Vyšetření orgánu zraku by mělo být co nejúplnější, protože cukrovka může ovlivnit všechny struktury oka. Vyšetření fundusu u diabetických pacientů by mělo být prováděno pouze se širokou zornicí, pro kterou se kapky kapají 20 - 30 minut před vyšetřením.

Mezi metodami diagnostiky diabetické retinopatie hraje hlavní roli retinální biomikroskopie (vyšetření fundusu štěrbinovou lampou pomocí speciálních čoček) a oftalmoskopie. V tomto případě hraje hlavní roli biomikroskopie.

Kromě standardních metod je možné provést další vyšetření - optická koherentní tomografie, fluorescenční angiografie a echografie.

Co je to optická koherenční tomografie?

Optická koherentní tomografie je studie, která hodnotí tloušťku a topografii různých vrstev sítnice v centrální (makulární) oblasti. Optická koherentní tomografie poskytuje velmi důležité informace o závažnosti a povaze makulárního edému. Tato technika vám navíc umožňuje posoudit stav hlavy optického nervu. Procedura není pro pacienta škodlivá a nemá žádné vedlejší účinky. Tato technika není založena na rentgenovém vyšetření, ale na principu interferometrie.

Co je fluorescenční angiografie?

Fluorescenční angiografie je fotografická studie s předběžnou injekcí kontrastní látky (fluoresceinu) do cévního řečiště, která poskytuje informace o stavu retinálních cév a umožňuje lékaři zvolit optimální metodu léčby. Fluorescenční angiografie odhaluje patologické změny, které jsou k nerozeznání od běžné oftalmoskopie. Tato technika je založena na fenoménu fluorescence - schopnosti způsobit záře látky zavedené do krevního řečiště v reakci na expozici světlu.

Co je to echografie?

Echografie je ultrazvukové vyšetření, které je důležitým doplňkem klinického vyšetření a používá se ke stanovení hustoty a lokalizace patologických látek uvnitř oka v částečně nebo úplně neprůhledných optických médiích. Echo signály odražené od tkáně oka, převedené na elektrické impulsy, se zaznamenávají na obrazovku monitoru ve formě světelných bodů, při jejich sloučení se vytvoří obraz, který reprodukuje rovinnou část vyšetřovaného oka. Echografie může poskytnout představu o fázi procesu a navrhnout volbu taktiky řízení pacienta.

Kde přesně mohou takové vyšetření podstoupit pacienti s diabetem žijící v našem městě?

Různé instituce v Petrohradě se zabývají problémy pomoci pacientům s diabetickými lézemi zrakového orgánu. Zároveň je třeba zdůraznit, že v Petrohradě byl vytvořen systém specializované oftalmologické péče o pacienty s diabetes mellitus, která se provádí převážně ve 4 diabetologických centrech (jedno teritoriální a tři města). Je velmi důležité, aby oční kanceláře městských diabetologických center úzce organizačně a metodicky spolupracovaly s oftalmologickým oddělením Petrohradského teritoriálního diabetologického centra (SPbTDC), a právě to bylo základem pro vytvoření takového systému..

Jak se můžete dostat k vyšetření a ošetření na očním oddělení Petrohradského územního diabetologického centra nebo městských diabetologických center?

Většina pacientů s diabetes mellitus je sledována endokrinologem na poliklinice v místě bydliště a je pravidelně vyšetřována okresním oftalmologem, který je v případě potřeby může odkázat na oftalmologické oddělení GKDC №1, psaní směru. Můžete také doporučit pacientyměstská diabetologická centra

- Č. 2 - sv. Leni Golikova, 29/4

- Č. 3 - Vyhlídka Novocherkassky, 56/1

- Č. 4 - Obukhovskoy Oborony Ave., 261/2

kde vysoce kvalifikovaní pomoc poskytnou oftalmologové se specializací na patologii sítnice diabetické geneze.

Co je screening na diabetickou retinopatii?

Screening je diagnostický postup prováděný u všech rizikových pacientů (pacientů s diabetes mellitus) za účelem identifikace lézí sítnice, které vyžadují další vyšetření a léčbu.

Jaké jsou screeningové metody diabetické retinopatie??

Hlavními metodami screeningu diabetické retinopatie v evropských zemích jsou přímá oftalmoskopie a standardní fotografie sítnice. Přímá oftalmoskopie je vysoce citlivá metoda pro detekci diabetických změn sítnice. Tato metoda je v naší zemi široce používána kvůli své účinnosti, rychlosti a nízkým nákladům. Přímá oftalmoskopie zároveň neumožňuje získání objektivní, trvale uložené dokumentace. Fotografování standardních polí sítnice dosud u nás k detekci diabetické retinopatie prakticky nebylo používáno, protože tato metoda vyžaduje velmi nákladné vybavení (sítnicové kamery). Současně tato studie, i když je dražší než oftalmoskopie, umožňuje získat objektivní informace o stavu sítnice..

Jaké jsou výhody screeningu oproti rutinním metodám detekce diabetické retinopatie?

Správná organizace screeningu umožňuje:

rychle posoudit fotografie, a proto identifikovat rizikovou skupinu pro ztrátu zraku a okamžitě zahájit léčbu;

včas upozornit pacienty vyžadující další testování;

přijímat, ukládat a přenášet objektivní informace o stavu fundusu zainteresovaným odborníkům.

Kdo provádí screening?

Screening diabetické retinopatie pomocí přímé oftalmoskopie provádí oftalmolog.

Když se k detekci retinopatie používá fotografování standardních polí sítnice, samotný postup provádí technický personál a fotografie jsou následně vyhodnoceny oftalmologem se specializací na patologii sítnice.

Bude tento systém detekce diabetické retinopatie někdy použit v našem městě??

V Petrohradě byl zaveden screeningový program pro diabetickou retinopatii fotografováním standardních polí sítnice. To bylo možné díky městskému lékařskému a sociálnímu programu „Prevence cukrovky a jejích komplikací“, pro který bylo zakoupeno jedinečné vybavení. Je třeba zdůraznit, že poprvé na území Ruské federace je screening diabetické retinopatie zahrnut do komunálního programu na pomoc pacientům s diabetes mellitus jako nástroj praktické zdravotní péče, nikoli jako vědecký výzkum..

Co se stane s pacienty, kteří jsou hodnoceni screeningovým programem diabetické retinopatie?

Po analýze fotografií nebo dat z přímé oftalmoskopie, které budou vloženy do speciálně navržených karet, budou pacienti rozděleni do tří skupin v závislosti na závažnosti diabetických lézí sítnice:

- pacienti bez diabetické retinopatie nebo s retinopatií v pozadí, která neohrožuje ztrátu zraku, budou odesláni k dalšímu sledování k očnímu lékaři polykliniky;

- pacienti se známkami diabetických lézí sítnice naznačující možné zhoršení zraku budou sledováni na oftalmologickém oddělení Petrohradského teritoriálního diabetologického centra;

- u pacientů se změnami sítnice, které naznačují vysoké riziko poškození zraku a vyžadují laserovou koagulaci sítnice, bude prováděno v Petrohradském teritoriálním diabetickém centru nebo v laserových odděleních oftalmologických nemocnic, kam budou odesláni.

Včasná detekce, a proto včasné zahájení léčby diabetických změn sítnice laserem, u mnoha pacientů zachová vidění. Koneckonců, slepotu způsobenou diabetickou retinopatií nelze vyléčit, lze jí pouze zabránit..

Jaké jsou hlavní metody prevence a léčby diabetické retinopatie v arzenálu moderní medicíny??

Mechanismus nástupu a progrese diabetické retinopatie je složitý a různorodý. V tuto chvíli bylo prokázáno, že právě hladina cukru v krvi je hlavním spouštěčem rozvoje retinopatie. Proto je dnes hlavním způsobem prevence diabetických lézí sítnice nejstabilnější kompenzace diabetes mellitus. Kromě toho je nutné sledovat hladinu krevního tlaku, stav ledvin a metabolismus lipidů, protože tyto ukazatele jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj diabetické retinopatie. Dosud neexistují žádné jiné způsoby, jak zabránit diabetické retinopatii..

Jedinou účinnou metodou léčby diabetické retinopatie je v současné době laserová koagulace sítnice. Je třeba si uvědomit, že v současné době nebyly vytvořeny žádné léky, jejichž účinnost při léčbě diabetické retinopatie by byla srovnatelná s laserovou koagulací sítnice. Současně se v moderní oftalmologii používají léky, které v kombinaci s expozicí laserem mohou výrazně zvýšit jeho účinek..

Co je to laser?

Slovo laser (LASER) je zkratka anglického výrazu „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“, což znamená zesílení světla v důsledku stimulované emise. Laser je generátor elektromagnetických vln v rozsahu ultrafialového, viditelného a infračerveného záření. Jedinečné vlastnosti tohoto záření umožňují zaměřit paprsek na extrémně malé oblasti tkáně, což vede k velmi vysoké hustotě světelné energie. Laserová léčba se používá u různých očních onemocnění. Pro léčbu poškození diabetické sítnice se používá tepelný (koagulační) účinek laserového záření.

Co je retinální laserová koagulace a na co se používá?

Laserová koagulace je aplikace popálenin (koagulátů) různých velikostí a množství (v závislosti na typu expozice) na povrch sítnice pro:

snížení celkové plochy fungující (periferní) sítnice, což zase vede ke zlepšení přívodu krve do zbývající (centrální) části;

snížení produkce látky, která stimuluje množení nově vytvořených cév;

vypnutí cév s patologickou propustností;

fúze sítnice s podkladovou tkání, což snižuje riziko odtržení trakce

Jaké možnosti léčby laserem se používají pro diabetické léze sítnice?

Existují tři hlavní metody laserové koagulace, které se používají k léčbě diabetických lézí sítnice:

- pro léčbu proliferativní retinopatie, stejně jako preproliferativní diabetické retinopatie, charakterizované přítomností rozsáhlých oblastí ischemie sítnice s tendencí k progresi, se používá panretinální laserová koagulace sítnice, která spočívá v aplikaci koagulátů prakticky na celou oblast sítnice, s výjimkou makulární oblasti;

- pro léčbu makulárního edému s lokální vaskulární permeabilitou se používá fokální laserová koagulace;

- pro difúzní makulární edém se používá mřížková koagulace.

Jaká je léčba makulárního edému laserem?

Jak bylo uvedeno výše, existují dvě možnosti laserové léčby diabetického makulárního edému - ohnisková a mřížková. Metodou fokálního ošetření jsou ošetřeny jednotlivé body vylučování, které jsou detekovány vyšetřením nebo fluorescenční angiografií. Laserový paprsek je namířen na cévu nebo mikroaneuryzmu.

V některých případech dochází k úniku krevních cév v celé centrální oblasti, nejen v jejích jednotlivých oblastech. Poté se laserové popáleniny aplikují na celý povrch edematózní makuly v nitkovém kříži imaginární mřížky (odtud název tohoto typu koagulace sítnice). "Mřížkový" typ léčby poskytuje dobrý výsledek, pokud jde o reverzní vývoj makulárního edému a udržení stabilní zrakové ostrosti. Je také možné provést kombinovaný efekt - koagulaci typu „mřížky“ a ohnisko.

Je třeba zdůraznit, že laserová léčba není indikována pro ischemickou makulopatii kvůli nízké účinnosti.

Existují nějaké vedlejší účinky laserové expozice pro centrální diabetické změny??

Po provedení laserové expozice může pacient vidět malé tmavé skvrny. Jedná se o stopy po laserové expozici, které pacienta časem méně a méně obtěžují, i když nemusí úplně zmizet..

Jsou opakované expozice vyžadovány u diabetického makulárního edému?

U některých pacientů může navzdory správnému účinku na všechny oblasti úniku přetrvávat nebo se znovu objevit. V takových případech lze provést další laserový zásah..

Mělo by se také pamatovat na to, že i když bylo laserové ošetření úspěšné a vedlo k úplnému zastavení výtoku, měl by pacient neustále kontrolovat vidění ošetřeného oka a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se objeví nové změny. Znovu zdůrazňujeme, že zraková ostrost po laserové koagulaci se ne vždy zlepší, ale laserová léčba může zastavit její další ztrátu, zejména pokud jsou v počátečních fázích detekovány centrální změny..

Co je laserová léčba pro proliferativní diabetickou retinopatii?

Předtím, než budeme hovořit o laserové expozici u proliferativní diabetické retinopatie, si znovu připomeneme, co se stane se sítnicí v této fázi léze..

U proliferativní diabetické retinopatie je na velké ploše narušen přívod krve do sítnice, což vede k výskytu abnormálních krevních cév nazývaných neovaskularizace, která byla zmíněna výše. Šíření nově vytvořených cév je obranný mechanismus zaměřený na přizpůsobení sítnice ztrátě vlastních krevních cév a prudké podvýživě. Bohužel, nově vytvořené krevní cévy nedostatečně zásobují sítnici a mohou způsobit mnoho dalších problémů. Tyto nádoby jsou vadné - jejich stěna se skládá pouze z jedné vrstvy buněk (na rozdíl od tří v normální nádobě). Důsledkem takové křehkosti cévní stěny jsou masivní krvácení, krvácení předočnice i sklivce. Druhým problémem je růst pojivové tkáně (jizvy) podél sítnice, která může sítnici odtáhnout od podkladových vrstev (trakční oddělení sítnice). Kterákoli z těchto závažných komplikací - sklivcové (nebo preretinální) krvácení nebo trakční oddělení sítnice - může vést k těžké ztrátě zraku a dokonce k úplné slepotě. Vzhled nově vytvořených cév na sítnici je tedy pro oko vždy velmi nebezpečným stavem..

Je velmi důležité si uvědomit, že k růstu nově vytvořených krevních cév může dojít bez významných změn vidění. Proto si diabetický pacient s časnou proliferativní retinopatií nemusí být vědom toho, jaké změny nastanou v jeho fundusu. Je bezpodmínečně nutné, aby byl každý pacient s diabetem pravidelně vyšetřován oftalmologem. Tato vyšetření by měla být prováděna po celý život..

Díky včasné detekci nově vytvořených cév může laserové ošetření v naprosté většině případů zabránit slepotě. Čím déle zůstane oko s detekovanou neovaskularizací neléčené, tím je pravděpodobnější ztráta zraku. Jak již bylo zmíněno, technika laserového ošetření, která se provádí s proliferativní (nebo preproliferativní) retinopatií, se nazývá panretinální laserová koagulace sítnice. Spočívá v způsobení popálenin téměř na celé ploše sítnice, s výjimkou makulární oblasti. Smyslem takové léčby je zničení všech oblastí sítnice se sníženým přívodem krve laserem. Vystavení těmto oblastem laserem vede k tomu, že sítnice přestává produkovat látky, které stimulují růst nově vytvořených cév, a již existující oblasti neovaskularizace zmizí nebo poklesnou.

Jak panretinální laserová koagulace sítnice ovlivňuje vidění??

Panretinální laserová koagulace sítnice má určité vedlejší účinky, proto se tato metoda laserového ošetření provádí pouze tehdy, když již existují nově vytvořené cévy, nebo je riziko jejich vzhledu extrémně vysoké. Pravděpodobnost vzniku slepoty s výskytem nově vytvořených cév je tak vysoká, že i přes vedlejší účinky ospravedlňuje použití laserového ošetření. Panretinální laserová koagulace sítnice nezlepšuje vidění - je to jen způsob, jak zabránit její další ztrátě. I po včasném provedení nárazu mohou pacienti nadále ztrácet zrak, ale zraková ostrost bude v drtivé většině případů lepší než u neléčených očí s podobnými změnami.

Jelikož se panretinální laserová koagulace neprovádí ve střední části sítnice, ale na jejím okraji, jsou všechny vedlejší účinky spojeny s touto konkrétní oblastí. Někteří pacienti si proto po expozici mohou všimnout zhoršení „bočního“ vidění a vidění při slabém osvětlení. Někteří pacienti po léčbě zaznamenávají rozmazané vidění. Obvykle rychle zmizí, ale u malého počtu pacientů může přetrvávat po dlouhou dobu.

Je laserové ošetření bolestivé?

U makulárního edému je laserová léčba téměř vždy bezbolestná, i když u některých pacientů dochází k mírnému nepohodlí, spojenému hlavně s jasnými záblesky světla.

Panretinální koagulace při proliferativní (nebo preproliferativní) retinopatii může být bolestivá, i když u většiny pacientů dochází pouze k velmi mírné bolesti. Tito pacienti mohou být anestetizováni injekcí anestetické látky za oko..

Jak dlouho trvá laserové ošetření?

V závislosti na rozsahu léze může laserové ošetření makulárního edému trvat 5 až 15 minut. Panretinální koagulace u proliferativní retinopatie trvá déle - 15 až 30 minut.

Kolikrát je nutné provést laserovou expozici pro různé varianty lézí fundusu?

Makulární edém obvykle vyžaduje pouze jednu relaci laserové koagulace. Ale krevní cévy mohou znovu vytékat na stejném nebo novém místě, pak jsou zapotřebí další zásahy.

U proliferativní (nebo preproliferativní) diabetické retinopatie jsou zpravidla zapotřebí 3-4 sezení laserové koagulace sítnice. Pokud však patologické nově vytvořené cévy nezmizí nebo se znovu neobjeví, může být zapotřebí další laserové ošetření..

Protože nově vytvořené cévy mohou vzniknout kdykoli, pacient, který podstoupil laserové ošetření makulárního edému a proliferativní diabetické retinopatie, by měl:

pravidelně podstupovat oční vyšetření;

nadále nezávisle kontrolovat vidění každého oka;

okamžitě informujte lékaře, pokud se objeví nové změny.

Jak zjistit, zda léčba laserem pomohla?

Po provedení laserového ošetření lékař, který jej provedl, vysvětlí, kdy přijít na kontrolní vyšetření (zpravidla k tomu dojde 4–6 týdnů po ošetření). Po vyšetření vám lékař řekne, zda byla léčba účinná a kdy se vrátit k následným vyšetřením nebo k dalšímu zásahu.

Je třeba si uvědomit, že laserová léčba ne vždy vede ke stabilizaci diabetické retinopatie. To je obvykle způsobeno špatnou kompenzací cukrovky nebo vysokým počtem krevního tlaku. To vše nadále negativně ovlivňuje sítnici. Proto znovu připomínáme, že hlavními způsoby prevence vzniku a progrese diabetických lézí sítnice jsou dnes nejstabilnější kompenzace diabetes mellitus a normalizace krevního tlaku. Hlavním indikátorem kompenzace diabetu je glykovaný hemoglobin. Glykovaný hemoglobin je krevní protein - hemoglobin spojený s glukózou (jeho obsah ukazuje průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední 3-4 měsíce).

Jaké další způsoby léčby existují pro proliferativní diabetickou retinopatii??

Účinnost laserové koagulace sítnice u diabetické retinopatie je nepochybná. Řada klinických stavů však použití laseru omezuje a v první řadě je to neprůhlednost optického média (čočky nebo sklivce). Zakalená čočka se nazývá katarakta. Hlavním důvodem ztráty transparentnosti sklivce je krvácení. V takových případech lze provést chladný účinek na sítnici - kryoretinopexii („cryos“ v řečtině znamená chlad, „retina“ v latině znamená sítnici, „pexis“ v řečtině znamená připevnění), jehož terapeutický mechanismus je podobný laserové koagulaci. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Studené aplikace se aplikují na sítnici přímo přes vnější část oka - bělmo. Tato operace vede k atrofii ischemických zón, a proto ke zlepšení metabolických procesů a krevního oběhu ve zbývající sítnici a dokonce k regresi nově vytvořených cév. Současně je třeba zdůraznit, že úspěch laserové operace, stejně jako chirurgie čočky a sklivce, vedly k tomu, že kryoretinopexie jako izolovaná metoda léčby proliferativní diabetické retinopatie se v současné době používá extrémně zřídka..

Jaká je taktika léčby krvácení do sklivce?

Pokud dojde ke krvácení do sklivce (zejména pokud k němu dojde poprvé), nemá smysl okamžitě se uchýlit k chirurgické léčbě. Obvykle se takovému pacientovi doporučuje, aby byl ve vzpřímenější poloze, aby gravitace pomáhala krvi usazovat se ve spodních částech sklivce. Někteří lékaři dokonce doporučují hospitalizaci a binokulární obvaz (obvazy přes obě oči), aby byl pacient v klidu a krev se usadila. Není to nutné, protože binokulární obvaz lze použít i doma. Jakmile se krev usadí, lze provést panretinální laserovou koagulaci sítnice. Laserové ošetření nemůže způsobit, že krev zmizí, ale může vést k zpustošení krvácejících nově vytvořených cév, a zabránit tak opakovanému krvácení do sklivce. První vyskytující se krvácení do sklivce obvykle vymizí v průběhu času.

Pokud je krvácení do sklivce tak masivní, že laserové ošetření není možné, nebo se krev sama dlouho nerozpouští, lze ji odstranit operací zvanou vitrektomie..

Co je vitrektomie?

Než hovoříme o vitrektomii, připomeňme si, co se děje v oku během pokročilých stadií proliferativní diabetické retinopatie. Současně prochází sklovité tělo velmi hrubými změnami. Nejčastěji se nově vytvořené cévy šíří podél zadního povrchu sklivce a používají tenký průhledný film, který jej omezuje jako kostru. Je také možné, aby nově vytvořené cévy pronikly do řetězců pojivové tkáně vytvořených v důsledku krvácení do sklivce. To vše vede k opakovanému krvácení, tvorbě silných adhezí a trakčnímu oddělení sítnice. V tomto případě může být účinný pouze chirurgický zákrok na sklivci. Tato operace je jediným způsobem, jak zlepšit vidění jak při krvácení, tak při odtržení trakce, protože umožňuje odstranit krví nasáklé struktury sklivce a dosáhnout přilnavosti sítnice odstraněním nově vytvořených cév a jizev z jeho povrchu.

Vitrektomie („vitreum“ v latině znamená sklivce a „ektomie“ - odstranění) - chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průhlednosti optického média a anatomie oční bulvy.

Technika této intervence zahrnuje zavedení nástrojů do oční dutiny řezy ve vnější kapsli oka (nejčastěji existují tři řezy - jeden pro zásobení solným roztokem, který udržuje nitrooční tlak a nahrazuje sklivec, druhý pro vitreotom a třetí pro světlovod z optických vláken, který dutina oka je osvětlena zevnitř). Vitreotome je speciální nástroj, kterým lze řezat změněné sklovité tělo, šňůry a membrány v oční dutině a odstranit všechny tyto tkáně vakuem.

Při vitrektomii jsou šňůry ve sklivci odstraněny, a tím je eliminována příčina trakčního oddělení sítnice, je také možné odstranit jizevní tkáň z povrchu sítnice, aby se napravila její deformace. Oddělená sítnice může ležet a zplošťovat se.

V době vitrektomie může chirurg pomocí laseru provést panretinální laserovou koagulaci sítnice, aby se zabránilo dalšímu rozvoji patologických nově vytvořených cév nejen na sítnici, ale také na duhovce. Vzhled nově vytvořených cév na duhovce, jak jsme si všimli v minulém rozhovoru, se nazývá rubeóza a může vést k rozvoji neovaskulárního glaukomu. Kromě toho se laser v době operace používá k vymezení zlomenin sítnice.

Pokud během zásahu nebylo možné dosáhnout úplného přilnutí oddělené sítnice, zavede chirurg do oka velkou bublinu vzduchu nebo speciální expanzní plyn, aby se sítnice úplně přitlačila k podkladovým vrstvám, zatímco se tvoří jizvy po laserové koagulaci. V průběhu času vzduchová nebo plynová bublina zmizí a bude nahrazena nitrooční tekutinou.

Je pro vitrektomii nutná hospitalizace a jak dlouho to trvá??

Vitrektomie se provádí v nemocnici, obvykle v celkové anestezii. Většina pacientů může opustit nemocnici 3-5 dní po operaci.

Jaké komplikace jsou možné při provádění vitrektomie?

S jakoukoli operací jsou komplikace. Vitrektomie také není výjimkou. Jednou z možných komplikací je krvácení během operace, a pokud to chirurg okamžitě nezastavil, může to výrazně prodloužit dobu zotavení zraku. Jsou možné další komplikace, jako je oddělení sítnice nebo prasknutí sítnice, progrese katarakty a zvýšený nitrooční tlak po operaci. Kterýkoli z nich může vést ke zhoršení zraku, je však třeba mít na paměti, že ve většině případů lze tyto komplikace eliminovat provedením dalšího zásahu.

Je možné výskyt bolesti v oku po operaci?

Silná bolest je extrémně vzácná. Většina pacientů pociťuje po několik týdnů určité nepohodlí a zarudnutí oka. Tyto problémy lze odstranit zavedením vhodných léků. Při zavírání víček může dojít také k pocitu cizího tělesa, což je způsobeno malými stehy v oku. Tyto švy se postupně samy odlupují..

Pokud pacient zaznamená velmi silnou bolest v oku, měl by o tom okamžitě informovat svého chirurga. Bolest může být důležitým příznakem indikujícím infekci a zvýšený nitrooční tlak.

Jaký režim by měl pacient dodržovat po operaci?

Pacienti by měli omezit fyzickou aktivitu několik týdnů po operaci, poté se mohou vrátit k běžným činnostem.

Během operace může chirurg vstříknout do oka samoexpandující plyn nebo „těžkou“ kapalinu. Tyto manipulace jsou zaměřeny na přitlačování sítnice proti podkladovým tkáním a její vrácení do normální polohy. V závislosti na povaze injikované látky bude muset být pacient po určitou dobu v nucené poloze (ležet na boku nebo lícem dolů nebo zaujímat svislou polohu). Jak přesně by se měl pacient chovat - vysvětlí lékař, který zákrok provedl.

Je třeba si uvědomit, že pokud se do oka vstřikuje směs plynu a vzduchu, neměli byste spát na zádech, protože by to vedlo ke kontaktu vzduchové bubliny s čočkou a mohlo by to přispět k rychlému postupu katarakty. Vyvýšená bublina může navíc blokovat odtok nitrooční tekutiny, což povede k prudkému zvýšení nitroočního tlaku. Rovněž nelétejte letadlem, dokud se močový měchýř nevyřeší, což obvykle trvá 1-4 týdny..

Jak dlouho bude pacient muset nosit náplast na oko?

Obvaz se nosí 1-2 týdny pro pohodlí pacienta. Ve většině případů nijak neovlivňuje hojení očí..

Jak rychle se po operaci obnoví vidění?

Po vitrektomii pro krvácení do sklivce vždy zůstává určité množství krve v dutině, kde bylo umístěno před operací. To způsobuje rozmazané vidění, které může po několika týdnech zmizet. Masivní krvácení do dutiny sklivce, ke kterému došlo v době intervence, trvá déle. V některých případech je k odstranění takového krvácení nutná druhá operace..

Pokud byla operace provedena pro oddělení sítnice, pak bude nějakou dobu trvat, než se sítnice konečně vrátí do své normální polohy. Vize se také neobnoví, dokud se vzduchová bublina nerozpustí..

Zlepšení vidění nenastane bezprostředně po zásahu. Může trvat několik měsíců, než vidění dosáhne nejvyšší možné úrovně.

Je možné, že po operaci pacient nebude vidět na operované oko?

Navzdory velkému množství znalostí o diabetické retinopatii nashromážděných v posledních desetiletích a používání nejnovějších složitých technologií v operacích se může ukázat, že lékaři nejsou schopni zlepšit vidění. Pravděpodobnost ztráty zraku u proliferativní diabetické retinopatie je velmi vysoká. Při rozhodování o chirurgickém zákroku by měl pacient společně s lékařem zvážit riziko a posoudit možnost úplné ztráty zraku a příznivý účinek z hlediska stabilizace nebo zlepšení zraku. Je důležité, aby pacient věděl, kdy může operace selhat kvůli komplikacím a kdy kvůli progresi diabetu..

V současné době je laserová chirurgie široce inzerována, což může dramaticky zlepšit vidění. Mohou pomoci lidem s cukrovkou??

Tyto operace (nazývané také refrakční operace) přímo nesouvisejí s tématem této konverzace. Provádějí se na rohovce, nikoli na sítnici, k jejich implementaci se používají zcela odlišné typy laserových systémů. Změnou refrakční síly rohovky pomocí refrakčních operací je možné změnit optickou sílu celého oka. V první části našeho rozhovoru jsme hovořili o skutečnosti, že pro jasné vidění objektů musí paprsky odražené od dotyčného objektu padat přesně na sítnici. To se ne vždy stane. Paprsky se mohou soustředit před sítnicí, stav nazývaný krátkozrakost, nebo za sítnicí, stav nazývaný dalekozrakost. Tyto stavy lze korigovat brýlemi, kontaktními čočkami nebo refrakční operací. U pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus se však refrakční chirurgie nepoužívá kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací..

Účelem této informace je pomoci lidem s diabetem pochopit, co je diabetická retinopatie, jak vede k poškození zraku, jaké faktory mohou ovlivnit toto onemocnění a co lze udělat, aby se zabránilo vážným problémům s očima. Doufáme, že mnoho pacientů našlo odpovědi na mnoho svých otázek..

Je důležité si uvědomit, že při detekci diabetické retinopatie by pacienti neměli pociťovat pocit beznaděje, protože moderní oftalmologie má významný arzenál nástrojů, které mohou zabránit slepotě kvůli této závažné komplikaci diabetes mellitus. Je třeba si uvědomit, že se jedná o poměrně obtížný úkol, jehož řešení do značné míry závisí na vzájemném porozumění mezi lékařem a pacientem..

Pokud budete postupovat podle těchto pokynů, lze v prevenci závažných problémů se zrakem dosáhnout velkého pokroku:

dosáhnout dobré kompenzace cukrovky;

zkuste se dozvědět více o svých očích, zjistěte, jak může cukrovka ohrozit váš zrak;

pravidelně podstupovat oftalmologická vyšetření;

splňte všechna jmenování svého oftalmologa.

Chceme, aby vaše vize zůstala dobrá i přes cukrovku.