Příslušenství oka

Doplňkový aparát oka zahrnuje oční víčka, spojivky, slzné a slzné orgány, retrobulbární tkáň.

Oční víčka (palpebrae) (obr.13).

Hlavní funkce očních víček je ochranná.

Kůže očních víček je tenká a velmi pohyblivá, při otevření očních víček se volně sklopí a při zavření se také volně narovná.

Podkožní tkáň je představována tenkou a volnou vrstvou, chudou na tukové inkluze. V důsledku toho se zde snadno objevuje výrazný edém během lokálních zánětlivých procesů, krvácení se zraněním.

Svalnatá část víčka se skládá z kruhového svalu očních víček, ze svalu, který zvedá horní víčko, z Riolanova svalu (úzký svalový pás podél okraje víčka u kořene řas) a Hornerova svalu (svalová vlákna z kruhového svalu, která pokrývají slzný vak). Kruhový sval je inervován lícním nervem.

Postava: 13. Průřez horního víčka.

Sval, který zvedá horní víčko, se skládá ze 3 částí: přední část je připevněna k pokožce, střední část je připevněna k hornímu okraji chrupavky a zadní část je připevněna k hornímu okraji spojivky (obr. 14). Tato struktura zajišťuje současné zvedání všech vrstev očních víček. Přední a zadní část svalu jsou inervovány okulomotorickým nervem, uprostřed cervikálním sympatickým nervem.

Za kruhovým svalem oka je hustá deska pojivové tkáně, která se nazývá chrupavka očních víček, i když neobsahuje chrupavku

buňky. V tloušťce chrupavky, kolmo k okraji očních víček, jsou modifikované mazové žlázy - meibomické žlázy. Jejich vylučovací kanály vstupují do intermarginálního prostoru a jsou umístěny podél zadního žebra očních víček. Tajemství meibomských žláz zabraňuje slzám přetékat přes okraje očních víček, vytváří slzný proud a směruje jej do slzného jezera, chrání pokožku před macerací, je součástí předkorneálního filmu, který chrání rohovku před vysycháním.

Postava: 14. Schéma struktury svalu, který zvedá horní víčko.

Přívod krve do víček se provádí z časové strany větvemi ze slzné tepny az nosní strany - z ethmoidu.

Odtok žilní krve z víček jde do horní orbitální žíly, která nemá žádné chlopně a anastomózy přes úhlovou žílu s kožními žilkami obličeje, stejně jako s žilami dutin a pterygopalatinovou fosíou. Nadřízená orbitální žíla opouští orbitu nadřízenou orbitální trhlinou a vlévá se do kavernózního sinu. Infekce z kůže obličeje, dutiny se tak mohou rychle rozšířit na oběžnou dráhu a do dutiny kavernózní..

Regionální lymfatická uzlina horního víčka je preaurikulární lymfatická uzlina a dolní je submandibulární. To je třeba vzít v úvahu při šíření infekce a metastázování nádorů..

Oční příslušenství

Oční lékařství je velmi složitý lékařský obor. Nemoci oka a jeho pomocného aparátu se nemusí po dlouhou dobu projevovat symptomaticky, v důsledku čehož jim pacienti dlouho nevěnují pozornost. Každá patologie má anatomické nebo fyziologické předpoklady, které mohou při dekompenzaci nebo pod vlivem vnějších faktorů způsobit různá onemocnění..

  • 1 Anatomie oka
  • 2 Struktura a funkce
    • 2.1 Spojivkový vak
    • 2.2 Horní a dolní víčka
    • 2.3 Odtrhávací potrubí
  • 3 Patologie přídavného zařízení

Anatomie oka

Pomocný aparát oka zahrnuje následující struktury:

  • Spojivkový vak. Spojivka je membrána pojivové tkáně, která chrání vnitřní struktury oční bulvy před vlivem vnějších faktorů. Je posetý kapilárami.
  • Horní a dolní víčka s řasami. Jsou to kožní vaky, které pokrývají sliznici očí..
  • Slzný kanál. Tato struktura se nachází poblíž vnitřního rohu každého oka a zasahuje hluboko do lebky obličeje. Slouží k zadržení slz.
  • Oční důlky. Jsou místem obličejové lebky a představují 2 prohlubně, ohraničené shora nadočnicovými oblouky, po stranách - přední částí spánkové kosti a zespodu - horní čelistí.
Zpět na obsah

Struktura a funkce

Anatomie oční bulvy umožňuje rozdělení tohoto orgánu na periferní a centrální struktury. První zahrnuje oko samotné, jeho ochranný aparát a doplňkové prvky. Patří sem také okulomotorické svaly - přímý, šikmý a svěrač zornice. Přiřaďte centrální část a cesty sestávající z optického nervu, optického chiasmu a traktu.

Spojivkový vak

Poskytuje vynikající ochranu oční bulvy před účinky škodlivé části slunečního spektra, všemi druhy znečištění a mechanickými vlivy. Spojivka je představována hustou vláknitou tkání, sestávající z prvků pojivové tkáně. Je průhledný, což vám umožňuje identifikovat proteiny a duhovku, které mají určitou barvu..

Tato oblast přijímá živiny a přívod krve díky síti kapilár procházejících pod různými úhly. Prostřednictvím nich procházejí produkty směny..

Horní a dolní víčka

Tyto kožní záhyby se skládají z ektodermální vrstvy. Jsou schopni se zavřít díky svalovému aparátu. Je to tento pohyb, který se nazývá obranný reflex v reakci na mechanické nebo tepelné účinky na rohovku. Pravidelné blikání vám umožňuje vyčistit povrch spojivky od prachových částic a navlhčit ji. Na okrajích očních víček jsou orámovány řasy - vilózní výrůstky, které navíc chrání oči před malými předměty.

Slzný kanál

Leží v tloušťce očního důlku, který má tvar čtyřboké pyramidy. Průměr této formace nepřesahuje několik milimetrů. Kanálem se z slzného vaku vypouští kapalina obohacená minerály, což slzám dodává charakteristickou slanou chuť. Tato fyziologická vlastnost pomáhá dále čistit povrch spojivky od možných prachových částic. Žláza má také optickou funkci, která zvyšuje refrakční schopnost optického přístroje..

Patologie přídavného zařízení

Nejčastěji v oftalmologické klinice existují zánětlivá onemocnění dalších očních struktur - blefaritida, konjunktivitida, dakryocystitida. První je chápán jako hnisavý zánět očních víček s tvorbou flegmonu a abscesů. Patologie, jako je konjunktivitida, se často vyvíjí pod vlivem alergických faktorů a je doprovázena oddělením oblasti spojivkového vaku, zarudnutím a zvýšeným slzením. Dakryocystitida je zánětlivý proces v slzném vaku, kde je zapojen kanál, kterým je slza odkloněna.

Nemoci přídavného aparátu oka

Pomocný nebo pomocný aparát oka zahrnuje víčka, slzné žlázy a oční svaly. Oční klinika. Oční mikrochirurgie K + 31 diagnostikuje a léčí všechny typy očních adnex.

Nemoci víčka

Absces nebo flegmon víčka je hnisavý zánět, ke kterému dochází, když jsou do tkání víčka zavedeny pyogenní bakterie. Hlavním příznakem je bolest, pocit „plnosti“, otok víčka, jeho zarudnutí. Hromadění velkého množství hnisu ostře zužuje oční štěrbinu až do její úplné absence.

Diagnóza může být stanovena na základě klinického obrazu, ale speciální výzkumné metody zpravidla nejsou nutné. Léčba abscesu víčka se provádí pouze v nemocnici podle všech pravidel hnisavé chirurgie s použitím antibakteriální terapie širokého spektra účinku.

Ječmen je zánět mazové žlázy spojený s kořenem řas. Na rozdíl od abscesu nebo flegmonu je to omezenější hnisavý proces a postupuje příznivěji. Pacient se obává mírné bolesti, někdy svědění v postižené oblasti víčka, objeví se oválná zarudlá měkká formace, která po několika dnech zbledne. Ječmen je vhodný pro konzervativní léčbu antibiotiky a antiseptiky, v důsledku čehož se 3-4. Den od nástupu onemocnění spontánně otevírá absces, odumřelé tkáně a proces hojení začíná.

Meibomitida je zánět žláz umístěných v tloušťce chrupavky víčka. Od ječmene se liší pouze lokalizací ohniska zánětu: u ječmene - vnější strana víčka, u meibomitu - vnitřní. Léčba a taktika léčby meibomitidy jsou stejné jako v předchozím případě..

Chalazion (krupobití) - přítomnost chronického pomalého zánětlivého procesu ve stejných žlázách chrupavky očních víček. Proto je dříve přenesený meibomit považován za jeden z důvodů vzniku chalazionu. Klinicky je pacient znepokojen pouze přítomností globulární formace na víčku. Neexistují žádné bolesti ani jiné subjektivní pocity. Léčba krupobití se provádí na žádost pacienta a provádí se ambulantně odlupováním krupů malým řezem.

Blefaritida je hlavně chronický bilaterální zánět okrajů víček a vnějších koutků oka. Toto onemocnění je charakterizováno zarudnutím v těchto oblastech, zesílením okrajů víčka, výskytem nažloutlých krust. Příčinou takového zánětu mohou být patogenní mikroorganismy, ucpání očních víček, patologie slzného aparátu, metabolické poruchy. Léčba závisí na příčině blefaritidy: pokud se jedná o infekci, používá se obecná a lokální antibiotická léčba, v ostatních případech symptomatická léčba.

CHOROBA ZEMNÍCH ORGÁNŮ

Dakryoadenitida je obvykle sekundární zánětlivé onemocnění slzné žlázy, které je komplikací existující infekce v těle (chřipka, zánět slinných žláz, mandle).

Příznaky dakryoadenitidy jsou velmi charakteristické: protože slzná žláza je umístěna na vnějším rohu oka, objeví se na tomto místě zarudnutí kůže a otok tkáně. Díky tomu se oční trhlina deformuje, stává se ve tvaru písmene S, oční bulva „klesá“ na oběžnou dráhu. Později se objeví silná bolest.

Canaliculitis; - zánět slzných cest, kterými slza vstupuje do oka. Charakteristickým rysem je uvolňování mukopurulentního obsahu ze slzných otvorů.

Dakryocystitida; - infekční onemocnění slzného vaku. Charakteristické jsou obecné zánětlivé příznaky, hnisavý výtok, ale v tomto případě jsou pozorovány ve vnitřním rohu oka.

Všechny akutní stavy jsou léčeny v nemocnici. Chronická patologie je léčena ambulantně pomocí antibiotik, protizánětlivých léků, antiseptik, fyzioterapie a regenerační terapie. Je nutné zahájit léčbu pouze po konzultaci s oftalmologem.

VNĚJŠÍ SVALOVÉ CHOROBY

Izolovaná patologie okulomotorických svalů je velmi vzácná a vyskytuje se pouze v důsledku úrazu nebo vrozené vady.

Okulomotorický aparát mnohem častěji trpí různými zrakovými poruchami (například myopií, hyperopií atd.), Kdy se oko pokouší kompenzovat optické změny v důsledku přepětí v jiných strukturách. Ve výsledku to vede k rozvoji závažných komplikací, včetně nemocí okulomotorických svalů. Hlavním projevem této patologie je nástup strabismu, který lze v prvních fázích konzervativně napravit..

Pokud je komplikace zanedbána nebo se strabismus objeví v důsledku vrozené patologie nebo poranění a nelze jej napravit, vyžaduje to radikální léčbu.

Anatomie oka a adnex

  • Dětský oftalmolog
  • Retinopatie nedonošených
  • Sekundární katarakta
  • Diabetická retinopatie
  • Dystrofie sítnice
  • Iridektomie
  • Laserová koagulace sítnice
  • Disinserce sítnice
  • Astigmatismus
  • Hypermetropie
  • Krátkozrakost
  • Křeč ubytování
  • Léčba konjunktivitidy
  • Uveitida
  • Chorioretinitida

Orgán vidění má složitou strukturu a je reprezentován optickým systémem, nervovými cestami a neurony mozku, které analyzují obdržené informace. Fungování každého odkazu určuje, jak člověk vnímá svět kolem sebe..

Struktura očí

Lidské oko je spárovaný smyslový orgán, který vnímá elektromagnetické vlny a poskytuje funkci vidění. Ve struktuře oka se rozlišují tři skořápky:

  • Vnější plášť. Představuje ji vláknitá tkáň, která má vysokou hustotu a sílu. Díky těmto vlastnostem udržuje tvar oční bulvy, dodává jí pružnost a je místem fixace okulomotorických svalů. V přední části je vnější plášť představován průhlednou rohovkou, která má refrakční schopnost a je jednou ze součástí optického systému. Zadní část se nazývá skléra..
  • Střední skořápka. Skládá se z husté sítě krevních cév a je zodpovědný za oční trofismus a vylučování metabolických produktů. Obsahuje cévnatku, duhovku a řasnaté tělo. Cévnatka dodává sítnici živiny a obnovuje vizuální pigmenty, které se neustále rozpadají. Duhovka každého člověka má svou vlastní barvu, je představována svaly, které mění velikost zornice, čímž regulují množství přicházejícího světla. Ciliární tělo fixuje čočku, podílí se na procesu akomodace a uvolňuje komorovou vodu potřebnou pro normální fungování oka.
  • Vnitřní plášť nebo sítnice. Představují receptory, které převádějí elektromagnetické vlny ve formě světla na informace, které se poté přenášejí do mozku.

Další důležitou součástí zrakového orgánu je čočka. Jedná se o bikonvexní čočku, která se účastní procesů přenosu světla a lomu světla. V závislosti na podmínkách může změnit svůj tvar, což vám umožní zaměřit pohled na požadovaný objekt. Čočka je součástí optického systému oka a poskytuje jasné vidění na blízko i na dálku.

Na své cestě prochází světlo nejen čočkou, ale také tekutinou přední a zadní komory oka, která se nazývá komorová voda. Obvykle je transparentní. K vylučování komorové vody dochází v řasnatém těle. Poté vstupuje do zadní komory oka a odtud skrz zornici do přední komory. Odtud je komorová voda absorbována do krevního řečiště Schlemmovým kanálem. Za den se vyprodukuje až 9 ml komorové vody, která neustále cirkuluje a dodává čočce, rohovce a sklivci živiny. Kromě toho hraje důležitou roli při lomu světla, podílí se na tvorbě normálního nitroočního tlaku a chrání vnitřní struktury oka před nepříznivými faktory..

Dutina oční bulvy, která se nachází mezi čočkou a sítnicí, je vyplněna látkou připomínající průhledný gel - to je tělo stély. Sklovité tělo má fixační body, ve kterých jsou drženy nitrooční struktury, zajišťující jejich normální polohu. Sklovité tělo poskytuje oční turgor a jeho správný anatomický tvar.

U různých typů zrakového postižení je do patologického procesu zapojena jedna nebo druhá anatomická struktura. Úkolem oftalmologa v diagnostické fázi je najít příčinu, která vedla k onemocnění. K tomu specialistovi pomáhají různé výzkumné metody, které umožňují získat objektivní informace o stavu různých membrán oka..

Somov V.V. Klinická oftalmologie. - M.: MEDpress-inform, 2005.

Avetisov E.S. et al. Průvodce dětskou oftalmologií. - M.: Medicine, 1987.

Oční choroby: učebnice / ed. A.A. Bochkareva - M.: Medicine, 1989.

Příslušenství oka je


Doplňkový aparát oka zahrnuje oční víčka, spojivky, slzné a slzné orgány, retrobulbární tkáň.

Oční víčka (palpebrae)
Hlavní funkce očních víček je ochranná. Oční víčka jsou komplexní anatomická formace, která zahrnuje dva listy - muskulokutánní a spojivkově-chrupavčité.
Kůže očních víček je tenká a velmi pohyblivá, při otevření očních víček se volně sklopí a při zavření se také volně narovná. Kvůli mobilitě může pokožka snadno táhnout do stran (například jizvy, které způsobují zvrácení nebo zakřivení víček). V plastické chirurgii se používá posunutí, pohyblivost kůže, schopnost protáhnout se a pohybovat se.
Podkožní tkáň je představována tenkou a volnou vrstvou, chudou na tukové inkluze. Výsledkem je snadno výrazný edém v lokálních zánětlivých procesech, krvácení při traumatu. Při zkoumání milníkové rány je třeba pamatovat na pohyblivost kůže a možnost velkého posunutí zraněného předmětu v podkožní tkáni.
Svalovou část víčka tvoří kruhový sval víček, sval zvedající horní víčko, Riolanův sval (úzký svalový pás podél okraje víčka u kořene řas) a Hornerovy svaly (svalový port z kruhového svalu pokrývajícího slzný vak)..
Kruhový sval oka se skládá z očních a orbitálních svazků. Vlákna obou svazků vycházejí z vnitřního vazu očních víček - silné vláknité vodorovné šňůry, což je tvorba periostu frontálního procesu horní čelisti. Vlákna palpebrální a orbitální části jsou v obloukových řadách. Vlákna orbitální části v oblasti vnějšího rohu přecházejí do druhého víčka a tvoří plný kruh. Kruhový sval je inervován lícním nervem.
Sval, který zvedá horní víčko, se skládá ze 3 částí: přední část je připevněna k pokožce, střední část je připevněna k hornímu okraji chrupavky a zadní část k hornímu fornixu spojivky. Tato struktura zajišťuje současné zvedání všech vrstev očních víček. Přední a zadní část svalu jsou inervovány okulomotorickým nervem, uprostřed - cervikálním sympatickým nervem.
Za okulárním svalem oka je hustá deska pojivové tkáně, která se nazývá chrupavka očních víček, i když neobsahuje buňky chrupavky. Chrupavka dodává víčkům mírné vydutí, které sleduje tvar oční bulvy. Chrupavka je spojena s okrajem oběžné dráhy hustou tarzoorbitální fascií, která slouží jako topografická hranice oběžné dráhy. Obsah orbity zahrnuje vše, co leží za fascií..
V tloušťce chrupavky, kolmo k okraji očních víček, jsou modifikované mazové žlázy - meibomické žlázy. Jejich vylučovací kanály vycházejí do meziměstského prostoru a jsou umístěny podél zadního žebra očních víček. Tajemství meibomských žláz zabraňuje slzám přetékat přes okraje očních víček, vytváří slzný proud a směruje jej do slzného jezera, chrání pokožku před macerací, je součástí předkorneálního filmu, který chrání rohovku před vysycháním.
Přívod krve do víček se provádí z časové strany větvemi ze slzné tepny az nosní strany - z ethmoidu. Obě jsou koncové větve orbitální tepny. Největší akumulace cév víčka se nachází 2 mm od jejího okraje. Toto je třeba vzít v úvahu během chirurgických zákroků a poranění, jakož i umístění svalových svazků očních víček. Vzhledem k vysoké kapacitě posunutí tkání očních víček je žádoucí minimalizovat odstranění poškozených oblastí během primární chirurgické léčby..
Odtok žilní krve z víček jde do horní orbitální žíly, která nemá žádné chlopně a anastomózy přes úhlovou žílu s kožními žilkami obličeje, stejně jako s žilami dutin a pterygopalatinovou fosíou. Nadřízená orbitální žíla opouští orbitu nadřízenou orbitální trhlinou a vlévá se do kavernózního sinu. Infekce z kůže obličeje, dutiny se tak mohou rychle rozšířit na oběžnou dráhu a do dutiny kavernózní..
Regionální lymfatická uzlina horního víčka je sternální lymfatická uzlina a dolní je submandibulární. To je třeba vzít v úvahu při šíření infekce a metastázování nádorů..

Spojivka
Spojivka je tenká sliznice, která lemuje zadní povrch očních víček a přední povrch oční bulvy dolů k rohovce. Spojivka je sliznice bohatě zásobená cévami a nervy. Snadno reaguje na jakékoli podráždění..
Spojivka tvoří štěrbinovou dutinu (vak) mezi víčkem a okem, která obsahuje kapilární vrstvu slzné tekutiny.
Ve středním směru dosáhne spojivkový vak do vnitřního koutku oka, kde se nachází slzný meatus a semilunární záhyb spojivky (zakrnělé třetí víčko). Později hranice spojivkového vaku přesahuje za vnější roh očních víček. Spojivka plní ochranné, zvlhčovací, trofické a bariérové ​​funkce.
Existují 3 části spojivky: spojivka očních víček, spojivka oblouků (horní a dolní) a spojivka oční bulvy.
Spojivka je tenká a jemná sliznice, skládající se z povrchového epitelu a hlubokých - submukózních vrstev. Hluboká vrstva spojivky obsahuje lymfoidní prvky a různé žlázy, včetně slzných žláz, které zajišťují produkci mucinu a lipidů pro povrchový slzný film pokrývající rohovku. Doplňkové slzné žlázy Krause jsou umístěny ve spojivce horního fornixu. Jsou odpovědné za neustálou produkci slzné tekutiny za normálních, neextrémních podmínek. Mohou být zapáleny žlázové útvary, které jsou doprovázeny hyperplazií lymfoidních prvků, zvýšením výtoku z žláz a dalšími jevy (folikulóza, folikulární konjunktivitida).
Spojivka očních víček (tun. Conjunctiva palpebrarum) je vlhká, světle růžová, ale dostatečně průhledná, skrz ni můžete vidět průsvitné žlázy chrupavky víček (meibomské žlázy). Povrchová vrstva spojivky očních víček je lemována víceřadým sloupcovitým epitelem, který obsahuje velké množství pohárových buněk produkujících hlen. Za normálních fyziologických podmínek je tento hlen malý. Pohárkové buňky reagují na zánět zvýšením počtu a zvýšením sekrece. Když je spojivka očního víčka infikována, výtok z pohárkových buněk se stává mukopurulentní nebo dokonce hnisavý.
V prvních letech života u dětí je spojivka očních víček hladká kvůli absenci adenoidních formací. S věkem pozorujete tvorbu fokálních akumulací buněčných prvků ve formě folikulů, které určují speciální formy folikulárních lézí spojivky.
Zvýšení žlázové tkáně předurčuje vznik záhybů, prohlubní a vyvýšenin, které komplikují povrchový reliéf spojivky, blíže k jejím obloukům, ve směru volného okraje očních víček, záhyb je vyhlazen.
Spojivka oblouků. V klenbách (fornix spojivek), kde spojivka očních víček prochází do spojivky oční bulvy, se epitel mění z vícevrstvého válcového na vícevrstvý plochý.
Ve srovnání s ostatními odděleními v oblasti předměstí je hluboká vrstva spojivky výraznější. Zde jsou dobře vyvinuté četné žlázové útvary až po malé další slzné želé (Krauseovy žlázy).
Pod přechodnými záhyby spojivky je výrazná vrstva volné tkáně. Tato okolnost určuje schopnost spojivky klenby snadno se složit a roztahovat, což umožňuje oční bulvě udržovat plnou mobilitu. Jizvové změny v předních částech spojivky omezují pohyb očí. Sypká tkáň pod spojivkou zde přispívá k tvorbě otoků během zánětlivých procesů nebo stagnujících cévních jevů. Nadřazený spojivkový fornix je rozsáhlejší než dolní spojivka. Hloubka první je 10-11 mm a druhé je 7-8 mm. Obvykle horní fornix spojivky přesahuje horní orbitopalpebrální sulcus a dolní fornix je na úrovni dolního orbitopalpebrálního záhybu. V horní a vnější části horního fornixu jsou viditelné přesné otvory, to jsou ústí vylučovacích kanálků slzné žlázy
Spojivka oční bulvy (spojivka bulbi). Rozlišuje mezi pohyblivou částí pokrývající samotnou oční bulvu a částí oblasti limbu připájenou k podkladové tkáni. Z limbu prochází spojivka na přední povrch rohovky a tvoří její epiteliální, opticky zcela průhlednou vrstvu.
Genetická a morfologická shodnost epitelu spojivky skléry a rohovky určuje možnost přechodu patologických procesů z jedné části do druhé. K tomu dochází u trachomu i v jeho počátečních stádiích, což je nezbytné pro diagnostiku.
V spojivce oční bulvy je adenoidní aparát hluboké vrstvy špatně zastoupen, zcela chybí v rohovce. Stratifikovaný dlaždicový epitel spojivky oční bulvy je nekeratinizující a zachovává si tuto vlastnost za normálních fyziologických podmínek. Spojivka oční bulvy je mnohem hojnější než spojivka očních víček a oblouků, je vybavena citlivými nervovými zakončeními (první a druhá větev trigeminálního nervu). V tomto ohledu způsobí vniknutí do spojivkového vaku i malých cizích těles nebo chemikálií velmi nepříjemný pocit. Je významnější při zánětu spojivek.
Spojivka oční bulvy není všude spojena se spodními tkáněmi stejným způsobem. Po obvodu, zejména v horní vnější části oka, leží spojivka na vrstvě volné tkáně a zde se s ní může nástrojem volně pohybovat. Tato okolnost se používá při provádění plastické chirurgie, kdy je nutné pohybovat částmi spojivky.
Po obvodu limbu je spojivka fixována poměrně pevně, v důsledku čehož se na tomto místě s výrazným edémem vytvoří sklovitá šachta, někdy visící nad rohovkou.
Cévní systém spojivky je součástí celkového oběhového systému očních víček a očí. Hlavní vaskulární distribuce jsou umístěny v jeho hluboké vrstvě a jsou zastoupeny hlavně vazbami mikrocirkulární sítě. Mnoho intramurálních krevních cév spojivky zajišťuje vitální aktivitu všech jejích strukturních složek.
Změnou vzoru cév určitých oblastí spojivky (spojivkové, perikorneální a jiné typy vaskulárních injekcí) je možná diferenciální diagnostika onemocnění spojených s patologií samotné oční bulvy s chorobami čistě spojivkového původu.
Spojivka očních víček a oční bulvy je zásobována krví z oblouků horních a dolních víček a z předních ciliárních tepen. Arteriální oblouky očních víček jsou tvořeny slznými a předními etmoidními tepnami. Přední ciliární cévy jsou větve svalových tepen, které dodávají krev do vnějších svalů oční bulvy. Každá svalová tepna vydává dvě přední ciliární tepny. Výjimkou je tepna vnějšího přímého svalu, která vydává pouze jednu přední ciliární tepnu.
Tyto cévy spojivky, jejichž zdrojem je oční tepna, patří do systému vnitřní krční tepny. Avšak boční tepny očních víček, ze kterých pocházejí větve zásobující část spojivky oční bulvy, anastomózují s povrchovou spánkovou tepnou, která je větví vnější krční tepny..
Přívod krve do většiny spojivek oční bulvy je prováděn větvemi pocházejícími z arteriálních oblouků horních a dolních víček. Tyto arteriální větve a jejich doprovodné žíly tvoří spojivkové cévy, které ve formě četných kmenů přecházejí do spojivky skléry z obou předních záhybů. Přední ciliární tepny sklerální tkáně se táhnou přes oblast připojení šlach konečníku ve směru limbu. 3-4 mm od ní jsou přední ciliární tepny rozděleny na povrchové a perforující větve, které pronikají sklérou do oka, kde se podílejí na tvorbě velkého arteriálního kruhu duhovky.
Povrchové (opakující se) větve předních ciliárních tepen a doprovodné žilní kmeny jsou přední spojivkové cévy. Povrchové větve spojivkových cév a zadní spojivkové cévy s nimi anastomované tvoří povrchové (subepiteliální) jedy cév spojivky oční bulvy. V této vrstvě jsou prvky mikrocirkulárního lůžka bulbární spojivky nejhojnější..
Větve předních ciliárních tepen, navzájem anastomované, stejně jako přítoky předních ciliárních žil tvoří obvod limbu, okrajovou nebo perilimbální vaskulaturu rohovky.

ANATOMIE OČNÍHO DOPLŇKU

Federální státní rozpočtové vzdělávání

instituce vysokoškolského vzdělávání

Státní lékařská univerzita v Orenburgu

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

přídavný aparát oka

Zánětlivá onemocnění očních adnex. Tutorial. - Orenburg, 2018

A.E. Aprelev - doktor lékařských věd, vedoucí katedry oftalmologie, státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání ORGMU Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Příručka obsahuje materiál potřebný k seznámení studentů s moderním chápáním patologie pomocného aparátu oka, s výzkumnými metodami, léčbou nemocí.

Učebnice je určena studentům lékařských univerzit lékařské, dětské, lékařsko-profylaktické fakulty.

1.Úvod4
2.Anatomie pomocného aparátu oka7
3.Zánětlivá onemocnění očních víček12
4.Zánětlivá onemocnění slzných orgánů38
Pět.Zánětlivá onemocnění spojivky48
6.Otázky pro samostudium69
7.Testovací úkoly70
8.Situační úkoly74
devět.Standardy odpovědí na testovací úkoly76
deset.Standardy odpovědí na situační úkoly77
jedenáct.Doporučená literatura (hlavní a doplňková)78

ÚVOD

Zánětlivá onemocnění očních adnex jsou vážným problémem v praktické oftalmologii.

Nemoci pomocného aparátu oka se anatomicky dělí na následující patologické stavy: nemoci očních víček; onemocnění slzných orgánů; onemocnění spojivky oka; patologie okulomotorického aparátu; nemoci orbity oka (orbita).

Z mnoha důvodů, které způsobují oční onemocnění, bych nejprve chtěl zdůraznit infekční příčiny, které způsobují zánětlivé léze zrakového orgánu. Patří mezi ně bakteriální agens, mezi nimiž jsou nejdůležitější Staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, gonococcus, poslední dva způsobují nejzávažnější léze a mnohem méně často způsobují léze jako treponema pallidum, mycobacterium tuberculosis a další..

Mezi virové patogeny, které způsobují poškození očí, patří virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum, adenoviry, cytomegalovirus.

Zánětlivá onemocnění zrakového orgánu mohou také způsobit patogenní houby, které zahrnují aspergilózu, aktinomykózu; mezi prvoky patří chlamydie, plasmodia, toxoplazma.

Všechna tato infekční agens způsobují nejen zánětlivá onemocnění, ale v budoucnu mohou vyvolat vývoj dalších nezánětlivých onemocnění, například katarakty (zakalení čočky).

Ve své praxi se lékař často setkává s různými zánětlivými onemocněními očních adnex, musí diagnostikovat onemocnění, předepsat adekvátní léčbu, která určuje význam zvážení tohoto tématu.

Účelem studovaného tématu je vytvořit si představu o klinice a metodách léčby zánětlivých onemocnění očních adnex.

Účelem studia této oblasti je formování profesních kompetencí deklarovaných ve federální státní vzdělávací normě třetí generace pro obor 060101 Všeobecné lékařství:

PC-5schopnost a ochota provádět a interpretovat průzkum, fyzikální vyšetření, klinické vyšetření, výsledky moderních laboratorních a instrumentálních studií, morfologická analýza biopsie, operační a průřezový materiál, sepsat lékařský záznam ambulantního a lůžkového pacienta;
PC 6schopnost a připravenost provádět patofyziologickou analýzu klinických syndromů, doložit patogeneticky odůvodněné metody (zásady) diagnostiky, léčby, rehabilitace a prevence u dospělých a dospívajících s přihlédnutím k jejich věkovým a pohlavním skupinám;
PC 7schopnost a ochota aplikovat metody asepsy a antiseptiky, používat lékařské nástroje, sanitovat lékařské a diagnostické místnosti lékařských organizací, zvládat techniku ​​péče o pacienta;
PK-15schopnost a připravenost stanovit diagnózu na základě výsledků biochemických studií biologických tekutin a s přihlédnutím k zákonům o průběhu patologie v orgánech, systémech a těle jako celku;
PC 16schopnost a ochota analyzovat vzorce fungování jednotlivých orgánů a systémů, využívat znalosti anatomických a fyziologických základů, hlavních metod klinického a imunologického vyšetření a hodnocení funkčního stavu těla dospělého a dospívajícího pro včasnou diagnostiku nemocí a patologických procesů;
PC-17schopnost a ochota identifikovat u pacientů hlavní patologické příznaky a syndromy nemocí, s využitím znalostí základů biomedicínských a klinických oborů, s přihlédnutím k zákonům patologie v orgánech, systémech a těle jako celku, analyzovat vzorce fungování různých orgánů a systémů u různých onemocnění a patologických procesů, použít algoritmus pro stanovení diagnózy (hlavní, doprovodné, komplikace) s přihlédnutím k Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD), provést hlavní diagnostická opatření k identifikaci naléhavých a život ohrožujících stavů;
PC 20schopnost a ochota předepisovat pacientům adekvátní (terapeutickou a chirurgickou) léčbu v souladu s diagnostikovanou diagnózou, implementovat algoritmus pro výběr lékové a nelékové terapie u pacientů s infekčními chorobami;
PK-22schopnost a ochota předepisovat a užívat léky, přijímat opatření k dodržování pravidel pro jejich skladování.

ANATOMIE OČNÍHO DOPLŇKU

Doplňkový aparát oka zahrnuje oční víčka, spojivky, slzné a slzné orgány, retrobulbární tkáň.

Oční víčka

Hlavní funkce očních víček je ochranná. Oční víčka jsou komplexní anatomická formace, která zahrnuje dva listy - muskulokutánní a spojivkově-chrupavčité.

Kůže očních víček je tenká a velmi pohyblivá, při otevření očních víček se volně sklopí a při zavření se také volně narovná. Kvůli mobilitě může pokožka snadno táhnout do stran (například jizvy, které způsobují zvrácení nebo zakřivení víček). V plastické chirurgii se používá posunutí, pohyblivost kůže, schopnost protáhnout se a pohybovat se.

Podkožní tkáň je představována tenkou a volnou vrstvou, chudou na tukové inkluze. V důsledku toho se zde snadno objevuje výrazný edém během lokálních zánětlivých procesů, krvácení během zranění. Při zkoumání rány očního víčka je třeba pamatovat na pohyblivost kůže a možnost velkého posunutí zraněného předmětu v podkožní tkáni..
Svalová část víčka se skládá z kruhového svalu víček, ze svalu, který zvedá horní víčko, z Riolanových svalů (úzký svalový pás podél okraje víčka u kořene řas) a Hornerových svalů (svalová vlákna z kruhového svalu, která pokrývají slzný vak). Kruhový sval oka se skládá z očních a orbitálních svazků. Vlákna obou svazků vycházejí z vnitřního vazu očních víček - silné vláknité vodorovné šňůry, což je tvorba periostu frontálního procesu horní čelisti. Vlákna palpebrální a orbitální části jsou v obloukových řadách. Vlákna orbitální části v oblasti vnějšího rohu přecházejí do druhého víčka a tvoří plný kruh. Kruhový sval je inervován lícním nervem.

Sval, který zvedá horní víčko, se skládá ze 3 částí: přední část je připevněna k pokožce, střední část je připevněna k hornímu okraji chrupavky a zadní část je připevněna k hornímu fornixu spojivky. Tato struktura zajišťuje současné zvedání všech vrstev očních víček. Přední a zadní část svalu jsou inervovány okulomotorickým nervem, uprostřed - cervikálním sympatickým nervem.

Za okulárním svalem oka je hustá deska pojivové tkáně, která se nazývá chrupavka očních víček, i když neobsahuje buňky chrupavky. Chrupavka dodává víčkům mírné vydutí, které sleduje tvar oční bulvy. Chrupavka je spojena s okrajem oběžné dráhy hustou tarzoorbitální fascií, která slouží jako topografická hranice oběžné dráhy. Obsah orbity zahrnuje vše, co leží za fascií. V tloušťce chrupavky, kolmo k okraji víček, jsou modifikované mazové žlázy - meibomické žlázy. Jejich vylučovací kanály vstupují do intermarginálního prostoru a jsou umístěny podél zadního žebra očních víček. Tajemství meibomských žláz zabraňuje slzám přetékat přes okraje očních víček, vytváří slzný proud a směruje jej do slzného jezera, chrání pokožku před macerací, je součástí předkorneálního filmu, který chrání rohovku před vysycháním.
Přívod krve do víček se provádí z časové strany větvemi ze slzné tepny az nosní strany z ethmoidu. Obě jsou koncové větve orbitální tepny. Největší akumulace cév víčka se nachází 2 mm od jejího okraje. Toto je třeba vzít v úvahu během chirurgických zákroků a poranění, jakož i umístění svalových svazků očních víček. Vzhledem k vysoké kapacitě posunutí tkání očních víček je žádoucí minimalizovat odstranění poškozených oblastí během primární chirurgické léčby..

Odtok žilní krve z víček jde do horní orbitální žíly, která nemá žádné chlopně a anastomózy přes úhlovou žílu s kožními žilkami obličeje, stejně jako s žilami dutin a pterygopalatinovou fosíou. Nadřízená orbitální žíla opouští orbitu nadřízenou orbitální trhlinou a vlévá se do kavernózního sinu. Infekce z kůže obličeje, dutiny se tak mohou rychle rozšířit na oběžnou dráhu a do dutiny kavernózní. Regionální lymfatická uzlina horního víčka je proximální lymfatická uzlina a dolní je submandibulární. To je třeba vzít v úvahu při šíření infekce a metastázování nádorů..

Spojivka

Spojivka je tenká sliznice, která lemuje zadní část víček a přední povrch oční bulvy dolů k rohovce. Spojivka je sliznice bohatě zásobená cévami a nervy. Snadno reaguje na jakékoli podráždění. Spojivka tvoří štěrbinovou dutinu (vak) mezi víčkem a okem, která obsahuje kapilární vrstvu slzné tekutiny. Ve středním směru dosáhne spojivkový vak do vnitřního koutku oka, kde se nachází slzný meatus a semilunární záhyb spojivky (zakrnělé třetí víčko). Později hranice spojivkového vaku přesahuje za vnější roh očních víček. Spojivka plní ochranné, zvlhčovací, trofické a bariérové ​​funkce.

Existují 3 rozdělení spojivky: spojivka očních víček, spojivka oblouků (horní a dolní) a spojivka oční bulvy. Spojivka je tenká a jemná sliznice skládající se z povrchního epitelu a hlubokých submukózních vrstev. Hluboká vrstva spojivky obsahuje lymfoidní prvky a různé žlázy, včetně slzných žláz, které zajišťují produkci mucinu a lipidů pro povrchový slzný film pokrývající rohovku. Doplňkové slzné žlázy Krause jsou umístěny ve spojivce horního fornixu. Jsou odpovědné za neustálou produkci slzné tekutiny za normálních, neextrémních podmínek. Mohou se zapálit žlázové útvary, které doprovází hyperplazie lymfoidních prvků, zvýšení výtoku z žláz a další jevy (folikulóza, folikulární konjunktivitida).

Spojivka očních víček (tun. Conjunctiva palpebrarum) je vlhká, světle růžová, ale dostatečně průhledná, skrz ni můžete vidět průsvitné žlázy chrupavky víček (meibomské žlázy). Povrchová vrstva spojivky očních víček je lemována víceřadým sloupcovitým epitelem, který obsahuje velké množství pohárových buněk produkujících hlen. Za normálních fyziologických podmínek je tento hlen malý. Pohárkové buňky reagují na zánět zvýšením počtu a zvýšením sekrece. Když je spojivka očního víčka infikována, výtok z pohárkových buněk se stává mukopurulentní nebo dokonce hnisavý.

V prvních letech života u dětí je spojivka očních víček hladká kvůli absenci adenoidních formací. S věkem je pozorována tvorba fokálních akumulací buněčných prvků ve formě folikulů, které určují speciální formy folikulárních lézí spojivky.
Zvýšení žlázové tkáně předurčuje vznik záhybů, prohlubní a vyvýšenin, které komplikují povrchový reliéf spojivky, blíže k jejím obloukům, ve směru volného okraje očních víček, záhyb je vyhlazen.

Spojivka oblouků. V klenbách (fornix conjunctivae), kde spojivka očních víček prochází do spojivky oční bulvy, se epitel mění z vícevrstvého válcového na vícevrstvý plochý. Ve srovnání s ostatními odděleními v oblasti předměstí je hluboká vrstva spojivky výraznější. Zde jsou dobře vyvinuté četné žlázové útvary až po malé další slzné žlázy (Krauseovy žlázy).

Pod přechodnými záhyby spojivky je výrazná vrstva volné tkáně. Tato okolnost určuje schopnost spojivky klenby snadno se složit a roztahovat, což umožňuje oční bulvě udržovat plnou mobilitu. Jizvové změny v předních částech spojivky omezují pohyb očí. Sypká tkáň pod spojivkou zde přispívá k tvorbě otoků během zánětlivých procesů nebo stagnujících cévních jevů. Nadřazený spojivkový fornix je rozsáhlejší než dolní spojivka. Hloubka první je 10-11 mm a druhé je 7-8 mm. Obvykle horní fornix spojivky přesahuje horní orbitopalpebrální sulcus a dolní fornix je na úrovni dolního orbitopalpebrálního záhybu. V horní a vnější části horního fornixu jsou viditelné přesné otvory, to jsou ústí vylučovacích kanálků slzné žlázy
Spojivka oční bulvy (spojivka bulbi). Rozlišuje mezi pohyblivou částí pokrývající samotnou oční bulvu a částí oblasti limbu připájenou k podkladové tkáni. Z limbu prochází spojivka na přední povrch rohovky a tvoří její epiteliální, opticky zcela průhlednou vrstvu. Genetická a morfologická shodnost epitelu spojivky skléry a rohovky určuje možnost přechodu patologických procesů z jedné části do druhé. K tomu dochází u trachomu i v jeho počátečních stádiích, což je nezbytné pro diagnostiku. V spojivce oční bulvy je adenoidní aparát hluboké vrstvy špatně zastoupen, zcela chybí v oblasti rohovky. Stratifikovaný dlaždicový epitel spojivky oční bulvy je nekeratinizující a zachovává si tuto vlastnost za normálních fyziologických podmínek. Spojivka oční bulvy je mnohem hojnější než spojivka očních víček a oblouků, je vybavena citlivými nervovými zakončeními (první a druhá větev trigeminálního nervu). V tomto ohledu způsobují i ​​malá cizí tělesa nebo chemikálie, které se dostanou do spojivkového vaku, velmi nepříjemný pocit. Je významnější při zánětu spojivek. Spojivka oční bulvy není všude spojena se spodními tkáněmi stejným způsobem. Po obvodu, zejména v horní vnější části oka, leží spojivka na vrstvě volné tkáně a zde se s ní může nástrojem volně pohybovat. Tato okolnost se používá při plastických operacích, kdy je nutné pohybovat částmi spojivky. Po obvodu limbu je spojivka fixována poměrně pevně, v důsledku čehož se na tomto místě s výrazným edémem vytvoří sklovitá šachta, někdy visící nad rohovkou.

Cévní systém spojivky je součástí celkového oběhového systému očních víček a očí. Hlavní vaskulární distribuce jsou umístěny v jeho hluboké vrstvě a jsou zastoupeny hlavně vazbami mikrocirkulární sítě. Mnoho intramurálních krevních cév spojivky zajišťuje vitální aktivitu všech jejích strukturních složek. Změnou vzoru cév určitých oblastí spojivky (spojivkové, perikorneální a jiné typy vaskulárních injekcí) je možná diferenciální diagnostika onemocnění souvisejících s patologií samotné oční bulvy s chorobami čistě spojivkového původu.

Spojivka očních víček a oční bulvy je dodávána z arteriálních oblouků horních a dolních víček a z předních ciliárních tepen. Arteriální oblouky očních víček jsou tvořeny slznými a předními etmoidními tepnami. Přední ciliární cévy jsou větve svalových tepen, které dodávají krev do vnějších svalů oční bulvy. Každá svalová tepna vydává dvě přední ciliární tepny. Výjimkou je tepna vnějšího přímého svalu, která vydává pouze jednu přední ciliární tepnu.
Tyto cévy spojivky, jejichž zdrojem je oční tepna, patří do systému vnitřní krční tepny. Avšak boční tepny očních víček, ze kterých pocházejí větve zásobující část spojivky oční bulvy, anastomózují s povrchovou spánkovou tepnou, která je větví vnější krční tepny. Přívod krve do většiny spojivek oční bulvy se provádí větvemi pocházejícími z arteriálních oblouků horních a dolních víček. Tyto arteriální větve a jejich doprovodné žíly tvoří spojivkové cévy, které v podobě četných kmenů přecházejí do spojivky skléry z obou předních záhybů. Přední ciliární tepny sklerální tkáně procházejí přes oblast připojení šlach přímých svalů směrem k limbu. 3-4 mm od ní jsou přední ciliární tepny rozděleny na povrchové a perforující větve, které pronikají sklérou do oka, kde se podílejí na tvorbě velkého arteriálního kruhu duhovky. Povrchové (opakující se) větve předních ciliárních tepen a jejich doprovodné žilní kmeny jsou přední spojivkové cévy. Povrchové větve spojivkových cév a zadní spojivkové cévy s nimi anastomované tvoří povrchovou subepiteliální vrstvu cév spojivky oční bulvy. V této vrstvě jsou prvky mikrocirkulárního lůžka bulbární spojivky nejhojnější. Větve předních ciliárních tepen, navzájem anastomované, stejně jako přítoky předních ciliárních žil tvoří obvod limbu, okrajovou nebo perilimbální vaskulaturu rohovky.

Slzné orgány

Slzné orgány se skládají ze dvou samostatných topograficky odlišných divizí, a to slzného a slzného. Slza vykonává ochrannou (vymyje cizí prvky ze spojivkového vaku), trofickou (vyživuje rohovku, která nemá vlastní cévy), baktericidní (obsahuje nespecifické faktory imunitní obrany - lysozym, albumin, laktoferin, b-lysin, interferon), zvlhčující funkci (zejména rohovku), zachování jeho průhlednosti a být součástí předkorneálního filmu).

Orgány produkující slzy. Slzná žláza (glandula lacrimalis) je ve své anatomické struktuře velmi podobná slinným žlázám a skládá se z mnoha trubicových žláz shromážděných v 25–40 relativně izolovaných lalůčcích (viz obr. 1). Slzná žláza je rozdělena na dvě nerovné části boční částí aponeurózy svalu zvedajícího horní víčko, orbitální a palpebrální, které spolu komunikují úzkým šípem.

Obr. 1 Anatomie pomocného aparátu oka

Orbitální část slzné žlázy (pars orbitalis) se nachází v horní vnější části orbity podél jejího okraje. Jeho délka je 20-25 mm, jeho průměr je 12-14 mm a jeho tloušťka je asi 5 mm. Tvarem a velikostí připomíná fazole, která přiléhá k konvexnímu povrchu k periostu slzné fossy. Před žlázou je pokryta tarsoorbitální fascií a vzadu přichází do styku s orbitální tkání. Žláza je držena šňůrami pojivové tkáně nataženými mezi pouzdrem žlázy a periorbitálem.

Orbitální část žlázy obvykle není hmatatelná kůží, protože se nachází za kostním okrajem orbity, která zde převisá. Když je žláza zvětšena (například otok, otok nebo výhřez), je možné pohmat. Spodní povrch orbitální části žlázy směřuje k aponeuróze svalu, který zvedá horní víčko. Konzistence žlázy je měkká, šedavě červená. Lobuly přední části žlázy jsou uzavřeny těsněji než v její zadní části, kde jsou uvolněny mastnými inkluzemi. Prostřednictvím dolní slzné žlázy prochází 3–5 vylučovacích kanálků orbitální části slzné žlázy a část jejích vylučovacích kanálků.

Palpebrální nebo sekulární část slzné žlázy je umístěna poněkud vpředu a pod horní slznou žlázou, přímo nad horním fornixem spojivky. S převráceným horním víčkem a otočením oka dovnitř a dolů je dolní slzná žláza obvykle viditelná jako mírný výčnělek nažloutlé hlízovité hmoty. V případě zánětu žlázy (dakryoadenitida) je na tomto místě zjištěn výraznější otok v důsledku otoku a zhutnění žlázové tkáně. Zvýšení hmotnosti slzné žlázy může být tak významné, že smetá oční bulvu. Dolní slzná žláza je 2-2,5krát menší než horní slzná žláza. Jeho podélná velikost je 9-10 mm, příčná velikost je 7-8 mm a její tloušťka je 2-3 mm. Přední okraj dolní slzné žlázy je pokryt spojivkou a je zde cítit. Laloky dolní slzné žlázy jsou volně propojené, její kanálky částečně splývají s kanály horní slzné žlázy, některé samy ústí do spojivkového vaku. Celkově tedy existuje 10–15 vylučovacích kanálů horních a dolních slzných žláz. Vylučovací kanály obou slzných žláz jsou soustředěny na jedné malé ploše. Jizvové změny v spojivce na tomto místě (například s trachomem) mohou být doprovázeny vyhlazením kanálků a vést ke snížení slzné tekutiny vylučované do spojivkového vaku. Slzná žláza vstoupí do činnosti pouze ve zvláštních případech, kdy je potřeba hodně slz (emoce, vniknutí cizího agenta do oka). Za normálního stavu, aby bylo možné vykonat všechny funkce, je 0,4–1,0 ml slz vyprodukováno malými doplňkovými slznými žlázami Krause (od 20 do 40) a Wolfring (3-4), zality do tloušťky spojivky, zejména podél jejího horního přechodového záhybu. Během spánku se sekrece slz dramaticky zpomaluje. Malé slzné žlázy spojivky umístěné v spojivce bulváru zajišťují produkci mucinu a lipidů nezbytných pro tvorbu slzného filmu před rohovkou. Slza je sterilní, průhledná, mírně zásaditá (pH 7,0-7,4) a mírně opaleskující kapalina, která se skládá z 99% vody a přibližně 1% organických a anorganických částí (hlavně chlorid sodný a uhličitany sodné) a hořčík, síran vápenatý a fosforečnan).
S různými emocionálními projevy produkují slzné žlázy, které dostávají další nervové impulsy, přebytek tekutiny, která proudí z očních víček ve formě slz. Existují přetrvávající poruchy slzení ve směru hyper- nebo naopak hyposekrece, což je často důsledek patologie nervového vedení nebo vzrušivosti. Takže slzení klesá s paralýzou lícního nervu (pár VII), zejména s poškozením jeho geniculárního uzlu; paralýza trigeminálního nervu (V pár), stejně jako některé otravy a závažné infekční nemoci s vysokou horečkou. Chemické, bolestivé podráždění teploty první a druhé větve trigeminálního nervu nebo zón jeho inervace - spojivky, přední části oka, sliznice nosní dutiny, tvrdá pěna jsou doprovázeny hojným slzením.

Slzné žlázy mají senzorickou a sekreční (autonomní) inervaci. Obecná citlivost slzných žláz (poskytovaná slzným nervem z první větve trojklanného nervu). Sekreční parasympatické impulsy jsou dodávány do slzných žláz vlákny mezilehlého nervu (n. Intermedius), který je součástí lícního nervu. Sympatická vlákna slzné žlázy pocházejí z buněk horního cervikálního sympatického uzlu.

Slzné kanály. Jsou určeny k odtoku slzné tekutiny z spojivkového vaku. Slza jako organická kapalina zajišťuje normální vitální aktivitu a funkci anatomických struktur, které tvoří dutinu spojivky. Vylučovací kanály hlavních slzných žláz se otevírají, jak bylo zmíněno výše, do boční části horního fornixu spojivky, což vytváří zdání slzné slzy. Odtud se slza šíří po spojivkovém vaku. Zadní povrch očních víček a přední povrch rohovky omezují kapilární mezeru - slzný proud (rivus lacrimalis). Pohybem očních víček se slza pohybuje podél slzného proudu směrem k vnitřnímu rohu oka. Tady je takzvané slzné jezero (lacus lacrimalis), omezené středními oblastmi očních víček a měsíčním záhybem. Samotný slzný kanál zahrnuje slzný otvor (punctum lacrimale), slzné tubuly (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis), nasolakrimální potrubí (ductus nasolacrimalis).

Slzné body (punctum lacrimale) jsou počáteční otvory celého slzného aparátu. Jejich průměr je obvykle asi 0,3 mm. Slzné body jsou umístěny v horní části malých, kónických eminencí nazývaných slzné papily (papilla lacrimalis). Ty jsou umístěny na zadních žebrech volného okraje obou víček, horní je přibližně 6 mm a spodní 7 mm od jejich vnitřní komisury. Slzné papily směřují k oční bulvě a téměř k ní přiléhají, zatímco slzné otvory jsou ponořeny v slzném jezeře, na jehož dně leží slzný meatus (caruncula lacrimalis). Konstantní napětí tarzálního svalu, zejména jeho středních částí, přispívá k těsnému kontaktu očních víček, a tím i slzných otvorů s oční bulvou..
Otvory umístěné v horní části slzných papil vedou do odpovídajících tenkých trubiček - do horních a dolních slzných kanálků. Jsou umístěny zcela v tloušťce očních víček. Směrem je každý tubul rozdělen na krátkou šikmou svislou a delší vodorovnou část. Délka svislých rozdělení slzných kanálků nepřesahuje 1,5-2 mm. Vedou kolmo k okrajům očních víček a poté jsou slzné tubuly ovinuty směrem k nosu ve vodorovném směru. Vodorovné části tubulů jsou 6-7 mm dlouhé. Průchod slzných kanálků není v celém rozsahu stejný. V oblasti ohybu jsou poněkud zúžené a na začátku vodorovného řezu se ampule rozšířily. Stejně jako mnoho jiných tubulárních útvarů mají slzné tubuly třívrstvou strukturu. Vnější, náhodná membrána je složena z jemných, tenkých kolagenových a elastických vláken. Střední svalová membrána je představována volnou vrstvou svazků buněk hladkého svalstva, které zřejmě hrají určitou roli v regulaci lumenu tubulů. Sliznice, podobně jako spojivka, je lemována sloupcovitým epitelem. Takové zařízení slzných tubulů umožňuje jejich protažení (například mechanickým působením - zavedení kónických sond).
Koncové části slzných kanálů, každý jednotlivě nebo navzájem splývající, se otevírají do horní části širší nádrže - slzného vaku. Ústa slzných kanálků obvykle leží na úrovni mediální komisury očních víček. Slzný vak (Saccus lacrimale) je horní rozšířená část nasolakrimálního vývodu. Topograficky odkazuje na oběžnou dráhu a je umístěn ve své střední stěně v kostní dutině - fosse slzného vaku. Slzný vak je membránová trubice dlouhá 10-12 mm a široká 2-3 mm. Jeho horní konec končí slepě, tomuto místu se říká klenba slzného vaku. Dolní slzný vak se zužuje a prochází do nasolakrimálního kanálu. Stěna slzného vaku je tenká a skládá se ze sliznice a submukózní vrstvy volné pojivové tkáně. Vnitřní povrch sliznice je lemován víceřadým sloupcovitým epitelem s malým počtem sliznic.

Slzný vak je umístěn v jakémsi trojúhelníkovém prostoru tvořeném různými strukturami pojivové tkáně. Mediálně je vak omezen periostem slzné fossy, vpředu je pokryt vnitřním vazem očních víček a k němu připojeným tarzálním svalem. Tarsoorbitální fascie prochází za slzným vakem, v důsledku čehož se předpokládá, že slzný vak je umístěn preseptálně, před septum orbitale, tj. Mimo orbitální dutinu. V tomto ohledu hnisavé procesy slzného vaku extrémně zřídka způsobují komplikace směrem k tkáním oběžné dráhy, protože vak je od svého obsahu oddělen hustou fasciální přepážkou - přirozenou překážkou infekce. V oblasti slzného vaku pod kůží vnitřního rohu prochází velká a funkčně důležitá céva - úhlová tepna (a. Angularis). Jedná se o spojení mezi systémy vnější a vnitřní krční tepny. Ve vnitřním rohu oka se vytvoří hranatá žíla, která pak pokračuje do žíly obličeje. Nasolacrimální kanál (ductus nasolacrimalis) je přirozeným pokračováním slzného vaku. Jeho průměrná délka je 12-15 mm, šířka je 4 mm, kanál je umístěn v kostním kanálu se stejným názvem. Obecný směr kanálu je shora dolů, zepředu dozadu, ven zevnitř. Průběh nasolakrimálního kanálu se poněkud liší v závislosti na šířce nosního hřbetu a hruškovitém otvoru lebky. Mezi stěnou nasolakrimálního vývodu a periostem kostního kanálu je hustě rozvětvená síť žilních cév, to je pokračování kavernózní tkáně dolního turbinátu. Venózní útvary se vyvíjejí zejména kolem ústí potrubí. Zvýšená krevní náplň těchto cév v důsledku zánětu nosní sliznice způsobuje dočasné stlačení potrubí a jeho vývodu, což brání slzám v pohybu do nosu. Tento jev je každému dobře znám jako slzení s akutní rýmou..

Sliznice membrány je lemována dvouvrstvým válcovitým epitelem, jsou zde malé rozvětvené trubicové žlázy. Zánětlivé procesy, ulcerace sliznice nasolakrimálního kanálu mohou vést k zjizvení a jeho trvalému zúžení. Lumen výstupního konce nasolakrimálního kanálu má štěrbinovitý tvar: jeho otvor je umístěn v přední části dolního nosního průchodu, 3–3,5 cm od vstupu do nosu. Nad tímto otvorem je speciální záhyb, který se nazývá slzný záhyb, což představuje duplikaci sliznice a brání zpětnému toku slzné tekutiny. V prenatálním období jsou ústa nasolakrimálního vývodu uzavřena membránou pojivové tkáně, která se rozpouští v době narození. V některých případech však tato membrána může přetrvávat, což vyžaduje její neodkladné opatření. Zpoždění ohrožuje rozvoj dakryocystitidy. Slzná tekutina, která zavlažuje přední povrch oka, se z ní částečně odpaří a přebytek se shromažďuje v slzném jezeře. Mechanismus slzení úzce souvisí s blikajícími pohyby očních víček. Hlavní role v tomto procesu je přičítána čerpacímu účinku slzných tubulů, jejichž kapilární lumen se pod vlivem tónu jejich intramurální svalové vrstvy, spojený s otevřením víček, rozpíná a nasává tekutinu ze slzného jezera. Když jsou víčka zavřená, tubuly jsou stlačeny a slza je stlačena do slzného vaku. Neméně důležitý je sací účinek samotného slzného vaku, který se během blikajících pohybů střídavě roztahuje a mačká v důsledku tahů mediálního vazu očních víček a kontrakce části jejich kruhového svalu, známého jako Hornerův sval. K dalšímu odtoku slz podél nasolakrimálního kanálu dochází v důsledku vypuzovacího působení slzného vaku a také částečně pod vlivem gravitace.
Průchod slzné tekutiny slzným kanálkem za normálních podmínek trvá asi 10 minut. Přibližně tento čas je vyžadován pro (3% collargol nebo 1% fluorescein) ze slzného jezera k dosažení slzného vaku (5 minut)

Datum přidání: 2019-02-22; zobrazení: 261;