Operace sítnice pro endovitreální preretinální membránu

Patologický stav, při kterém se v makulární oblasti oka objevuje tvorba vláknitých buněk (membrána), rostoucí na vnitřní povrch sítnice, se nazývá preretinální fibroplazie. Takové preretinální membrány patří mezi nejčastější oční patologie, ale nejčastěji se takové jevy vyvíjejí asymptomaticky a nevyžadují žádnou léčbu. V některých případech však existuje potřeba sítnicového chirurgického zákroku pro endovitreální preretinální membránu.

Důvody pro vývoj předsazených membrán

Obvykle se tyto formace vytvářejí jako výsledek proliferace (proliferace tkání během množení buněk dělením). Objeví se kolagenová membrána, skládající se z různých buněčných materiálů - pigmentového epitelu, fibrocytů, makrofágů atd., Zatímco podíly buněčného složení membrány jsou určeny příčinou patologie.

Mezi pravděpodobné důvody rozvoje preretinální fibrodysplazie patří odborníci:

  • edém sítnice,
  • zánětlivé procesy,
  • poranění očí a hemoftalmus,
  • poškození struktur oční bulvy během léčby,
  • vaskulární patologie sítnice.

Skutečná příčina preretinální fibroplazie však často není identifikována a onemocnění je považováno za idiopatické. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost vývoje patologie se zvyšuje s věkem, je preretinální fibroplazie běžně označována jako onemocnění související s věkem. U 20–30% pacientů je detekována bilaterální fibroplazie.

Preretinální příznaky fibroplazie

Typickými příznaky, které naznačují vznik preretinálních membrán, jsou snížená zraková ostrost a metamorfóza (tj. Zkreslení tvaru viditelných předmětů). Obvykle je to pokles kvality centrálního vidění, díky kterému se pacient obrátí na oftalmologa, který v důsledku hloubkové diagnostiky odhalí přítomnost endovitreálních membránovitých útvarů.

Snížení zrakových funkcí je způsobeno nejen přítomností průsvitné membrány, ale také edémem sítnice, změnou jejího reliéfu a odtržením sítnice v makulární oblasti.

Správnou diagnózu usnadňuje biomikroskopie sítnice s velkým zvětšením (doporučují se kontaktní čočky). V procesu provádění kontaktní nebo bezkontaktní oftalmoskopie je identifikace charakteristických znaků preretinální fibroplazie usnadněna použitím zeleného světla, které vám umožní zdůraznit rysy reliéfu sítnice. U tohoto onemocnění je téměř vždy možné detekovat záhyby sítnice a cévní změny a často se vytvoří oddělení zadního sklivce. Někdy vyšetření odhalí cystický edém makuly, trakční odchlípení sítnice, slzné membrány, krvácení.

Chirurgická léčba preretinálních membrán na klinice OkoMed

Osoby, které mají na pozadí preretinální fibroplazie výrazný pokles zrakové ostrosti (až 0,3 a méně), jsou indikovány chirurgicky. Pokud jsou ukazatele vidění vyšší, lze operaci předepsat, pokud existují závažné důvody (například člověk potřebuje zlepšit vizuální schopnosti díky své profesionální činnosti). Je třeba poznamenat, že chirurgický zákrok na sítnici s endovitreální preretinální membránou ne vždy umožňuje úplné obnovení vizuálních funkcí..

Dnes se pro chirurgickou léčbu patologie používají dvě hlavní metody - vitrektomie a mobilizace membrány s následným odstraněním. Vitrektomie se provádí přes plochou část řasnatého tělesa s vytvořením několika otvorů při současném použití nástrojů s několika typy špiček. Mobilizace a odstranění membrány se provádí pomocí „jednobodové“ operace, během zásahu se používají komplexní mikrovitoretinální nástroje (nože, nůžky, pinzety), vybavené světlovody, stejně jako aspirační zařízení.

V důsledku operací prováděných kvalifikovanými očními chirurgy se vidění tak či onak zlepšuje u více než 80% pacientů. Čím dříve je patologie detekována a léčba je provedena, tím vyšší jsou výsledky..

Epiretinální membrána sítnice (epiretinální fibróza)

Epiretinální membrána (celofánová makula) je průhledný tenký film zarostlý přímo nad makulární oblastí (oblast v centrální oblasti sítnice). Odborníci tomu říkají celofánová makula kvůli vnější podobnosti, která je určena instrumentálním vyšetřením fundusu. Jádrem je jizva, která táhne dohromady retikulární membránu a vytváří záhyby a vrásky..

Toto onemocnění je charakterizováno pomalým pokrokem. Je zpravidla detekován u lidí po 65-70 letech, stejně často u žen a mužů.

Je třeba poznamenat, že fotoreceptorové buňky nejsou během svého vzniku vážně poškozeny a vnímání světla není narušeno, dokud další postup membrány nevede k jejímu zesílení a vzniku tuhosti. To vyvolává otok sítnice, výskyt fibrotických změn, které někdy vedou k prasknutí a odtržení sítnice.

Příčiny výskytu

Epiretinální membrána se může u lidí vyvinout na pozadí určitých očních onemocnění. Mezi takové nemoci patří:

  • Diabetická retinopatie;
  • Roztržení sítnice
  • Oddělení sklivce;
  • Trombóza žil sítnice.

Tento proces může aktivovat krvácení a zánět v oku. Je pravda, že ve většině případů je epiretinální membrána idiopatický jev, jehož původ zůstává nejasný. Je známo, že obsahuje buňky retinálního pigmentového epitelu, fragmenty sklivce, kolagen, stejně jako fibrocyty a makrofágy a makrofágy.

Příznaky a příznaky

Protože se film objevuje nad makulou, hlavní patologické změny se týkají centrálního vidění. Obvykle je postiženo jedno oko, kde dochází k rozmazanému vidění, viditelné objekty jsou ohnuté - jejich obrysy vypadají zakřivené. Často dochází k diplopii a dvojité vidění pokračuje, i když je spárované oko zavřené.

Diagnostika

K identifikaci epiretinální membrány je nutné vyšetření fundusu, pro které je předepsána oftalmoskopie. Vyšetření v procházejícím světle odhalí záblesk nad makulární oblastí, který připomíná odraz od celofánového filmu.

Epiretinální membrána v počátečním stadiu je velmi tenká, což si nelze všimnout, což ztěžuje diagnostiku. Pokud však existuje podezření na jeho přítomnost, je předepsáno ultrazvukové vyšetření k potvrzení diagnózy. Je také nezbytné, když jsou optická média (sklivce, čočka, rohovka) neprůhledná, což komplikuje vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopie.

Další diagnostickou metodou pro epiretinální membránu je optická koherentní tomografie, která pomáhá určit velikost a strukturu membrány..

Stupeň poškození způsobeného membránou umožňuje určit fluorescenční angiografii, která ukazuje rozsah makulárního edému. Kolik se zhoršilo vidění pacienta, se stanoví pomocí Amslerova mřížkového testu a visometrie.

Léčba epiretinální membrány

Léčba epiretinální membrány se omezuje hlavně na její odstranění chirurgickým zákrokem. Operace je předepsána pouze v případě vážného poškození zraku a zkreslení viditelných předmětů. Provádí se, když je stávající riziko možných provozních komplikací srovnatelné s rizikem dalšího snížení zrakové ostrosti.

První fází chirurgické léčby je vitrektomie, během níž je sklovina odstraněna. Ve druhé fázi je odstraněn samotný epiretinální film. S úspěšným výsledkem chirurgického zákroku dochází v 80-90% případů k postupnému (během několika měsíců) zlepšení vizuálních funkcí, v průměru o 25 procent nebo více.

Specialisté poukazují na možné komplikace operace:

  • zánět způsobený penetrací infekce;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • oddělení sítnice;
  • krvácení; progrese katarakty.

V asi 10% případů se epiretinální membrána znovu objeví po operaci. Neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila jeho vzniku. Lidé, kteří podstoupili chirurgický zákrok, však musí každých šest měsíců podstoupit rutinní vyšetření u oftalmologa, i když vás v aktuálním období nic neobtěžuje.

Specialisté naší kliniky mají bohaté zkušenosti s chirurgickým ošetřením epiretinální membrány. Dovednosti lékařů a nejnovější moderní vybavení pro operační sál umožňují minimalizovat rizika komplikací a zaručit každému pacientovi dosažení maximálních možných pooperačních výsledků.

Ceny za léčbu epiretinální membrány sítnice

POZORNOST! Přesné náklady na léčbu lze říci až po celodenní konzultaci, kdy je stanoven stav pacientovy sítnice a je sestaven léčebný plán. Náklady na základní postupy a operace najdete v sekci CENY.

Epiretinální membrána (celofánová makula)

Epiretinální membrána je tenký průhledný film, který se tvoří na povrchu sítnice v makulární oblasti. Vzhledem k tomu, že při vizuální prohlídce to vypadá jako vrásčitý celofán, sítnice pokrytá takovou vrstvou se nazývá „celofánová makula“. Toto onemocnění nejčastěji souvisí s věkem. Epiretinální membrána se vyskytuje ve věku 65 až 70 let. Starší muži a ženy jsou stejně náchylní k jejímu vývoji..

Epiretinální membrána je tvořena jizvou. Během formování napíná povrch sítnice a způsobuje tvorbu záhybů a vrásek v makule. Zpočátku takový povlak nemá nepříznivý vliv na fungování retinálních fotoreceptorových buněk. V průběhu času však membrána zhoustne a způsobí vážné komplikace, jako například:

  1. makulární edém;
  2. fibrotické změny v tkáni sítnice;
  3. retinální slzy a oddělení.

Příčiny "celofánu makuly"

Nejčastěji jsou případy vývoje epiretinální membrány idiopatické, to znamená, že neexistuje souvislost mezi nástupem onemocnění a jakýmikoli faktory. Bylo zjištěno, že pacienti se souběžnými očními chorobami jsou o něco náchylnější k této patologii:

  • slzy a oddělení sítnice;
  • oddělení sklivce;
  • diabetická retinopatie;
  • trombóza centrální retinální žíly a jejích větví.

Kromě toho mohou zánětlivá onemocnění a krvácení v tkáních oka vyvolat tvorbu jizevnaté tkáně na povrchu makuly. Při zkoumání se ve složení epiretinální membrány nacházejí buňky pigmentového epitelu sítnice a sklivce, stejně jako kolagen, fibrocyty, makrofágy.

Klinický obraz s vývojem epiretinální membrány

Lokalizace epiretinální membrány také určuje příznaky charakteristické pro její vývoj. Ve většině případů se jizva vyskytuje pouze na jednom oku. Protože patologie ovlivňuje makulární oblast, trpí centrální vidění. Obraz může být rozmazaný, zkreslený, zdvojnásobený. Navíc ani zavření jednoho oka tyto vizuální vady nevylučuje..

Diagnostika epiretinální membrány

Nejčastěji je „celofánová makula“ detekována při zkoumání fundusu. Film na makule se leskne a vypadá jako zmačkaný celofán. V raných fázích oftalmoskopie je však obtížné diagnostikovat, protože vrstva jizev je stále tenká a průhledná. Pokud existuje podezření na patologii a přítomnost věkového faktoru, je v kombinaci s příslušnými příznaky předepsáno ultrazvukové vyšetření oka. O to více je nenahraditelná, pokud je oční fundus špatně viditelný, když existuje věková opacita optického média oka (čočky, rohovky a sklivce). Následující diagnostické techniky také poskytují další informace:

  1. OCT (optická koherentní tomografie) - umožňuje posoudit velikost, strukturu a tloušťku tkáně jizvy;
  2. fluorescenční tomografie - umožňuje identifikovat edém makulární sítnice;
  3. studie využívající Amslerovu mřížku - odhaluje míru vlivu patologie na zrakovou ostrost (při zkoumání mřížky se přímé čáry do jednoho či druhého stupně zdají být zakřivené v závislosti na závažnosti zrakového postižení).

Léčba

Epiretinální membrána je přístupná pouze chirurgickému ošetření. Operace je indikována pouze v případě významné ztráty zrakové ostrosti. V takovém případě stojí za to seriózně přistupovat k hodnocení možných rizik. Pokud ztráta zrakových funkcí významně ovlivňuje kvalitu života, lze riziko chirurgické léčby považovat za oprávněné. Je však třeba mít na paměti, že při chirurgickém odstranění epiretinální membrány je pravděpodobnost ztráty centrálního vidění a vzniku následujících komplikací poměrně vysoká:

  • infekce;
  • zvýšený IOP;
  • krvácení, slzy a oddělení sítnice;
  • vývoj katarakty.

Součástí operace je vitrektomie (odstranění sklivce), po které následuje odstranění nežádoucí tkáně jizev. V případě úspěšného odstranění se ve velké většině případů vidění zlepšuje o 20 procent nebo více..

V 10% případů se po úspěšném odstranění membrány znovu vytvoří. Vzhledem k nejasné genezi bohužel neexistují žádná účinná opatření, která by takovému vývoji událostí zabránila. Doporučuje se podstoupit rutinní vyšetření oftalmologem dvakrát ročně. Při výskytu očních onemocnění (zejména diabetické retinopatie a trombózy očních žil) a ve věku nad 60 let by mělo být do přijímacího plánu zahrnuto vyšetření fundusu.

Epiretinální membrána

Epiretinální membrána je pomalu progresivní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku tvorby tenkého filmu v dutině sklivce. Klinické příznaky představují snížení zrakové ostrosti, výskyt „mlhy“ a zkreslení obrazu před očima, diplopie. Diagnostika zahrnuje oftalmoskopii, ultrazvuk v režimu B, visometrii, tonometrii, OCT, fluorescenční angiografii. Taktika chirurgického zákroku epiretinální membrány se redukuje na provedení vitrektomie. Konzervativní léčba se nepoužívá kvůli vysokému riziku komplikací.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky epiretinální membrány
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba epiretinální membrány
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Epiretinální membrána je tenká fibrocelulární struktura postrádající vlastní zásobení krví, která se nachází v tloušťce sklivce u makuly. Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1955 vědec H. Kleinert. Epiretinální membrána je diagnostikována téměř dvakrát tak často u pacientů starších 60 let. U pacientů mladších 60 let je patologie detekována v 3,7% případů. Ve skupině od 61 do 70 let je tento ukazatel na úrovni 6,6%. U 7% populace je diagnóza stanovena během počátečního vyšetření oftalmologem. Toto onemocnění je častější u žen. Podle statistik v 28,6% případů onemocnění postupuje, v 25,7% případů je pozorován jeho opačný vývoj a u 38,8% patologického procesu zůstává stabilní..

Důvody

Ve většině případů je etiologie epiretinální membrány spojena s involučními změnami fundusu. Specialisté v oboru oftalmologie popsali případy onemocnění na pozadí diabetické retinopatie, traumatických poranění, krátkozrakosti, odloučení sklivce nebo sítnice. Pokud nelze zjistit příčinu jeho vzniku, mluvíme o idiopatickém vývoji patologie.

Trombóza centrální retinální žíly může působit jako spouštěč sekundární formy. Výskyt trombózy je často způsoben intravitreálním krvácením. Stimuluje tvorbu kryopexie epiretinální membrány, která se používá k léčbě prasknutí nebo oddělení vnitřní výstelky oční bulvy. Zároveň v membráně převládají pigmentové buňky.

Sekundární forma onemocnění je častěji detekována u pacientů s anamnézou zánětlivých onemocnění zrakového orgánu. Epiretinální membrána se může vyvinout v pooperačním období po chirurgickém zákroku v souvislosti s kataraktou, laserovou koagulací sítnice při proliferativní diabetické retinopatii nebo proliferativní vitreoretinopatii.

Patogeneze

K syntéze této struktury dochází díky gliovým buňkám, jejichž hlavní role se připisuje vláknitým astrocytům. Tyto buňky se objevují ve sklivci v důsledku poškození sítnice nebo zadních částí želatinové látky. Byla prokázána role retinálních pigmentocytů, monocytů a makrofágů při tvorbě epiretinální membrány. Vyjádřené proliferativní procesy vedou k tvorbě záhybů na vnitřní výstelce oka a rozvoji tangenciálních tahů.

Epiretinální membrána nemá vlastní cévy, je umístěna v zadním pólu oka. Lokalizovaný v tloušťce sklivce je umístěn v blízkosti makuly. Dlouhý průběh onemocnění vede k tomu, že se mění struktura membrány, tenký film je nahrazen jizvou. Dále patologická formace postupně napíná sítnici, čímž vyvolává odtok okolních struktur v makulární zóně. Konečná fáze patogeneze epiretinální membrány - prasknutí a oddělení sítnice.

Příznaky epiretinální membrány

Onemocnění je charakterizováno pomalu progresivním průběhem. Jedno oko je postiženo častěji. V případě binokulárního vývoje je morfologický obraz asymetrický. Z klinického hlediska existují primární a sekundární formy. Nemoc má často latentní průběh po dlouhou dobu. Prvními příznaky patologie jsou snížené centrální vidění, výskyt „mlhy“ před očima. Brzy se objeví zkreslení obrazu, které je spojeno s tvorbou záhybů ve vnitřním plášti oční bulvy, ektopií centrální fossy a zvýšením hustoty epiretinální membrány.

Když se patologický proces rozšíří do makuly, dojde k otoku, který je následně nahrazen tvorbou defektů a oddělení. V tomto případě si pacienti stěžují na výskyt fotopsií a metamorphopií. V případě souběžného prasknutí cév sítnice jsou před očima pozorovány „mouchy“ nebo černé tečky. Po úplném oddělení si pacienti všimnou vzhledu tmavého stínu nebo "závoje", rychlého zhoršení vizuálních funkcí. Postup patologie vede ke snížení zrakové ostrosti. Specifickým příznakem onemocnění je diplopie, která přetrvává, i když jsou víčka jednoho oka zavřená.

Komplikace

Komplikací epiretinální membrány je trakční edém makuly, ke kterému dochází, když je snížena patologická formace nebo vitreomakulární trakce. Je možné eliminovat projevy komplikací pouze chirurgickým zákrokem.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na výsledcích oftalmoskopie, ultrazvuku (USA), visometrie, tonometrie, optické koherentní tomografie (OCT), fluorescenční angiografie.

  1. Během oftalmoskopie má epiretinální membrána lesklý odstín, a proto ji mnoho autorů popisuje jako „celofánovou retinopatii“. Ve stadiu Ia se v centrální fosse vnitřní výstelky oka objeví malá nažloutlá formace. V Ib je pozorován plochý obrys centrální fossy připomínající nažloutlý kruh, v II - porušení struktury sítnice až do průměru 400 mikronů, s III - defekt sítnice více než 400 mikronů, s IV - úplný defekt s tvorbou Weissových prstenů.
  2. Ultrazvuk se používá při diagnostice epiretinální membrány pomocí neinformativní oftalmoskopie (katarakta, opacita rohovky nebo sklivce). V režimu B je odhalena hyperechoická formace v oblasti sklivce. V závislosti na intenzitě ozvěny můžete posoudit její hustotu.
  3. OCT umožňuje vizualizovat tenkou membránu před centrální fossou, detekovat defekty na sítnici, přítomnost exsudátu a makulárního edému.
  4. Fluoresceinová angiografie se provádí za účelem posouzení závažnosti edému a abnormalit v cévnatce oční bulvy. Při plnění nádoby fluorescenční látkou se zaznamenávají vady plnění, změny tloušťky stěny, oblasti trombózy, embolie nebo prasknutí. Také na pozadí intenzivně obarvených cév vnitřní výstelky oka se nachází epiretinální membrána bez vlastního zásobení krví..
  5. K určení stupně snížení zrakové ostrosti se provádí visometrie. Zvětšení membrány vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Pro účely měření je zobrazena bezkontaktní tonometrie..

Léčba epiretinální membrány

Vzhledem k výraznému toxickému účinku léků, které se dříve používaly k léčbě, na orgán zraku se nyní upřednostňuje chirurgická taktika. Indikace pro chirurgický zákrok jsou silné snížení zrakové ostrosti, vysoké riziko poškození makuly. V první fázi operace se provádí vitrektomie. V tomto případě jsou odstraněny zadní a střední části sklivce, pokud má pacient vlastní čočku. V případě, že čočka chybí nebo je umělý implantát, je spolu s čočkou dodatečně resekována přední část sklivce. Také výrazné adhezivní procesy se stávají indikací pro odstranění kloubů..

Další fází operace je odstranění epiretinální membrány. V tomto případě je patologická formace pro její vnější okraj mírně zvednutá nad vnitřní skořápkou oční bulvy. Odstraňte pomocí jemné pinzety. Po předchozím obarvení speciálními barvivy se vnitřní hraniční membrána vyřízne. Poté, v konečné fázi operace, se provede důkladná revize, aby se zjistilo poškození sítnice v oblasti zadního pólu nebo v periferních částech. Pokud jsou detekovány ruptury, které nejsou zatíženy akumulací exsudátu nebo transudátu v subretinálním prostoru, provede se laserová retinopexie nebo kryoretinopexie.

Chirurgie se provádí podle plánu, ale v případě závažného makulárního edému je indikována urgentní hospitalizace s urgentní resekcí epiretinální membrány. Chirurgická léčba neovlivňuje etiologii onemocnění, proto je v důsledku buněčné proliferace možný relaps onemocnění.

Předpověď a prevence

Nebyla vypracována žádná konkrétní preventivní opatření. Nespecifická preventivní opatření jsou zaměřena na patogenetické mechanismy vývoje a omezují se na kontrolu hormonálního stavu, prevenci rozvoje trombózy a embolie při dodržování bezpečnostních pravidel při práci. Pacienti se stanovenou diagnózou epiretinální membrány i po operaci by měli být vyšetřeni oftalmologem dvakrát ročně, protože u 10% pacientů došlo k relapsu. Včasná diagnóza a chirurgická léčba poskytují příznivou prognózu. S výrazným snížením zrakových funkcí obnovuje terapie pouze částečně zrakovou ostrost.

Epiretinální membrána

Pomalu se rozvíjející nemoc, která je charakteristická pro lidi v důchodovém věku, se nazývá epiretinální membrána. Membrána je tenký bělavý film, který se objevuje v zadní části očí, v tloušťce sklivce poblíž makuly.

Nemá svůj vlastní cévní systém. Mělo by se také vzít v úvahu, že fotoreceptory sítnice plní své funkce, dokud membrána nepostupuje. Při prodlouženém průběhu patologie dochází ke změně struktury. S rozvojem onemocnění se tento tenký film stává hustou jizvou, která napíná retikulární membránu a vyvolává otok makuly.

Napětí membrány je často doprovázeno slzami a odchlípením sítnice. Tyto procesy patří do poslední fáze vývoje onemocnění..

Důvody

Většina případů vývoje poruchy je spojena se změnami fundusu. Oční lékaři popsali případy vývoje epiretinální membrány v důsledku přítomnosti diabetické retinopatie, traumatu očí, krátkozrakosti, odloučení sklivce a sítnice. K vývoji sekundární formy epiretinální formy může dojít v důsledku trombózy centrální žíly sítnice. Často dochází k intravitreálnímu krvácení v důsledku trombózy.

Cryopexy stimuluje vývoj tvorby patologie při léčbě slz nebo oddělení vnitřních vrstev očních membrán. V tomto případě se epiretinální membrána skládá převážně z pigmentových buněk. Sekundární vývoj patologie je diagnostikován u pacientů s anamnézou očního zánětu.

K rozvoji membrány může dojít také v pooperačním období po chirurgickém ošetření katarakty, proliferativní diabetické retinopatie, proliferativní vitreoretinopatie a laserové koagulace oblasti oka.

V případech, kdy příčina vývoje patologie zůstává neznámá, je diagnostikován idiopatický vývoj epiretinální membrány. V tomto případě dochází k syntéze gliových buněk, přičemž hlavní roli hrají vláknité astrocyty. Tyto složky se projevují ve sklivci traumatem sítnice a zadních želatinových látek. Existují také důkazy, že k tvorbě epiretinální membrány dochází za účasti retinálních pigmentů, monocytů, makrofágů.

Nechirurgické ošetření očí za 1 měsíc.

Riziková skupina

S patologií se nejčastěji setkávají pacienti s jakýmikoli očními chorobami. Patří mezi ně prasknutí sítnice, zablokování očních žil, retinopatie a odloučení sklivce. K rozvoji epiretinální membrány může dojít při krvácení nebo zánětu očí.

Faktory vyvolávající vývoj porušení předpisů jsou:

  • většina chirurgických operací v oftalmologii;
  • vaskulární poruchy sítnice s anamnézou;
  • zánět zadní části očí.

Nejvíce náchylní k onemocnění jsou lidé, kterým byla dříve diagnostikována membrána jednoho z očí, i když je úspěšně vyléčena.

Příznaky

Bez ohledu na klinický obraz se epiretinální membrána očí projevuje následujícími obecnými příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost:

  • Kvalita vizuálních funkcí se postupně snižuje. Tato porucha se projevuje pouze na jednom oku..
  • Viditelné objekty se začínají zkreslovat.
  • Okolní objekty se začínají zdvojnásobovat. Tento projev přetrvává, i když je jedno oko zavřené..

Nejčastěji se takové příznaky epiretinální membrány objevují v počátečních stádiích vývoje onemocnění a zůstávají nevýznamné. To souvisí s pozdější diagnózou, protože s menšími změnami se pacienti raději obejdou bez pomoci odborníka. Při pozdějším vývoji se pacienti potýkají s výše popsanými příznaky, protože vyvolávají zhoršení centrálního vidění.

Diagnostika

Nejčastěji je epiretinální membrána diagnostikována oftalmoskopií. Membrána má výrazný vzhled, charakteristický lesk a při pohledu připomíná celofánový film. V raných stádiích vývoje zůstává nemoc při vyšetření neviditelná. V tomto případě se k objasnění diagnózy používá ultrazvukové vyšetření očí. Tato metoda diagnostiky se používá také pro opacity průhledného optického média oka - čočky, rohovky nebo sklivce.

Pomocí optické koherentní tomografie určují odborníci přesnou velikost, tloušťku a strukturu epiretinální membrány. Fluorescenční angiografie se používá k posouzení stupně otoku retikulární oblasti poblíž makuly. Ke stanovení stupně vlivu patologie na vidění se používá Amslerova mřížka. Onemocnění je diagnostikováno, když se čáry z přímek zakřiví.

Léčba

V případech, kdy je porucha stabilní a nezpůsobuje zhoršení zraku po dlouhou dobu, je obecná léčba předepsána oftalmologem. Taková terapie zahrnuje přípravky pro místní použití a všeobecné posilování. V takovém případě se pacient musí neustále dostavovat k očnímu lékaři k pozorování. V tomto případě bude s progresí patologie možné včas identifikovat porušení a upravit léčbu. Je třeba si uvědomit, že vidění se může kdykoli zhoršit, bez ohledu na faktory prostředí..

Provozní náklady

V případě progresivního vývoje je patologie schopna vyvolat pravidelné snižování kvality zraku. V takových případech je potřeba chirurgických zákroků. Součástí operace je vitrektomie sklivce s dalším odstraněním membrány.

Náklady na chirurgický zákrok pro diagnostiku epiretinální membrány oka mohou záviset na mnoha faktorech a složitosti onemocnění. V různých lékařských centrech se náklady mohou lišit od 25 tisíc do 135 tisíc rublů.

Komplikace

Po chirurgickém ošetření ERM oka je často pozorován vývoj následujících komplikací:

  • zvýšený nitrooční tlak;
  • vývoj infekční poruchy;
  • oddělení sítnice;
  • vývoj krvácení do sítnice;
  • postupný vývoj katarakty.

Předpověď

S včasnou léčbou lékařskou pomocí a správnou léčbou odborníci vytvářejí příznivou prognózu do budoucna. Pokud dojde k výraznému zhoršení zraku, může správná léčba obnovit ostrost pouze částečně a obnovit zrakové funkce.

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence epiretinální membrány. Mechanismy, které pomáhají kontrolovat hormonální hladiny, aby se zabránilo rozvoji blokád a embolií, se považují za nespecifická opatření. Během výrobních úkolů je také důležité dodržovat bezpečnostní pravidla..

Jednou z metod prevence jsou pravidelné návštěvy oftalmologa. V takových případech je důležité podstoupit hloubkové vyšetření nejméně dvakrát ročně, protože u 10% pacientů dochází k opětovnému rozvoji onemocnění.

Epiretinální membrána oka: léčba, jak se operace provádí

Epiretinální membrána (premakulární fibróza, makulární záhyb) je oftalmologická patologie, při které se v makule (centrální oblasti sítnice) tvoří tenký transparentní film. Makulární oblast pokrytá tímto filmem se nazývá celofánová makula. Tento název vznikl v důsledku podobnosti centrální části sítnice oka s pokrčeným celofánovým filmem. Premakulární fibróza je obvykle diagnostikována u lidí starších 60 let a je doprovázena významným poškozením zraku.

Příčiny výskytu

Epiretinální membrána je patologický proces zjizvení tkáně, která pokrývá zadní povrch sítnice - makulu. Makula je centrální oblast sítnice, která poskytuje centrální vidění potřebné pro čtení, psaní, rozpoznávání tváří a další důležité činnosti. Makulární záhyb napíná síťovou membránu, takže je vrásčitá a tuhá. Při oftalmologickém vyšetření vypadá tento průhledný film jako zmačkaný celofánový film.

Po nějaké době od začátku progrese patologie začíná poškození fotoreceptorů, v důsledku čehož je narušeno vnímání světla, membrána se ztuhne a ztvrdne, což vede k otokům a fibrotickým změnám, což vyvolává oddělení sítnice a ztrátu zraku. Důvody pro vznik epiretinální membrány mohou být velmi rozmanité, v mnoha případech není možné určit povahu původu onemocnění..

Hlavním důvodem pro vývoj celofánové makuly je tvorba pigmentových buněk na makule zpod sítnice, které mají schopnost vylučovat kolagen, který tvoří smršťující se průhledný film.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj takového patologického stavu:

  • retinopatie;
  • krátkozrakost;
  • trombóza sítnicových žil;
  • zánětlivé procesy;
  • nitrooční krvácení;
  • oddělení sklivce;
  • prasknutí sítnice;
  • degenerace oční bulvy;
  • onkologické procesy;
  • trauma orgánů zraku;
  • nitrooční infekce.

Premakulární fibróza může být také komplikací operace oka. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje, pokud osoba již má tuto patologii na jednom oku.

Příznaky a příznaky

Epiretinální membrána se vyvíjí pomalu a je nejčastěji charakterizována jednostrannými lézemi. Zpočátku je patologický proces asymptomatický, člověk si nevšimne zhoršení zraku. Jak však postupuje, začínají se objevovat první klinické příznaky. Jelikož se vada nachází v oblasti makuly, hlavním příznakem onemocnění je snížení centrální zrakové ostrosti, v důsledku čehož má pacient potíže se čtením, psaním, sledováním televize a prací s malými detaily. Lidé s touto diagnózou vidí zkreslený obraz, ve kterém jsou čísla a písmena přemístěna a přímé čáry jsou zakřivené..

U celofánu makuly lze pozorovat také následující projevy:

  • rozmazané vidění;
  • porušení vnímání barev;
  • rozdvojení předmětů;
  • zkreslení obrysů objektů;
  • světlo bliká, blesk před očima;
  • blikající „mouchy“ před očima;
  • tvorba pláště;
  • plovoucí tmavé skvrny.

Diagnostika a léčba

K diagnostice problému je nutné se poradit s očním lékařem při prvních známkách onemocnění. V raných fázích vývoje je průhledná fólie tak tenká, že je obtížné ji vidět. K detekci epiretinální membrány se nejprve provede vyšetření fundusu, během kterého si můžete všimnout charakteristického lesku.

K potvrzení diagnózy a identifikaci vlastností vývoje patologie je dále nutné provést následující metody výzkumu:

  • Ultrazvuk oční bulvy;
  • koherentní tomografie;
  • fluorescenční angiografie;
  • perimetrie;
  • tonometrie;
  • biomikroskopie;
  • visometrie;
  • Amslerův test.

Po zjištění patologie je nutné provést účinnou terapii. Pokud je celofánová makula sekundární, pak je prvním krokem léčba základního onemocnění. Pokud je zrakové postižení menší a nenastanou žádné komplikace, neprovádí se žádná léčba. V takovém případě stačí pravidelně vyšetřovat oftalmologem..

V závažných případech, kdy je vidění výrazně sníženo nebo zkresleno, se provádí chirurgický zákrok. Jak se operace provádí? Chirurgická léčba se provádí ve 2 fázích:

  1. Odstranění sklivce (vitrektomie).
  2. Odstranění epiretinální membrány.

Chirurgická léčba se provádí pouze v extrémních případech, předběžně se hodnotí riziko nevratného poškození makuly během operace. Při úspěšném chirurgickém zákroku se vidění obnoví o více než 20% v 90% případů.

Jaké je nebezpečí nemoci?

V mnoha případech včas detekovaný makulární záhyb nepředstavuje vážné nebezpečí pro vizuální aparát a má příznivou prognózu. Čím dříve byla léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení vizuálních funkcí..

Pokud bylo onemocnění zjištěno v pokročilých stádiích, existuje vysoké riziko vzniku těchto komplikací:

  • zvýšený oftalmotonus;
  • nitrooční krvácení;
  • otok makuly;
  • makropsie;
  • diplopie, která nezmizí, když je jedno oko zavřené;
  • rychle postupující sekundární katarakta;
  • trhlina a oddělení sítnice.

Takové komplikace negativně ovlivňují kvalitu vidění a vyvolávají rozvoj slepoty. Existuje také riziko řady komplikací po operaci:

  • progrese katarakty;
  • krvácení;
  • zvýšený oftalmotonus;
  • disinserce sítnice;
  • infekce.

Po operaci je možný relaps onemocnění, ale k tomu dochází pouze v 10% případů. Recenze jsou nejčastěji pozitivní a lékaři dokážou obnovit vidění.

Autor článku: Anastasia Pavlovna Kvasha, specialistka na web glazalik.ru
Sdílejte své zkušenosti a názor v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Epiretinální fibróza

Epiretinální membrána (epiretinální fibróza, epimakulární membrána, ERM) se skládá z kolagenu akumulujícího se na vnitřním povrchu centrální sítnice. V úzké interakci se sítnicí, na které rostou, mají tyto membrány smršťovací účinek, což vyvolává metamorphopii a další změny v kvalitě vidění.

Podle histologických studií se nově vytvořené buněčné membrány skládají z buněk retinálního pigmentového epitelu (RPE), gliových buněk, fibrocytů a makrofágů, zatímco buňky RPE mohou být hlavní buněčnou složkou epiretinálních membrán. Smiddy W.E. et al. (2001) provedli histochemické a morfologické studie kolagenu, který je součástí epiretinální vláknité tkáně. Autoři identifikovali 2 typy kolagenu: „nový“, jehož průměr přesahoval 16 nm a „starý“, průměr byl menší než 16 nm. „Starý“ kolagen byl autory považován za přírodní CT kolagen. Tento typ kolagenu byl nalezen v drtivé většině případů, což naznačuje skelný původ vláknité tkáně. „Nový kolagen“ byl vzácný a podle autorů má původ v sítnici.

Frekvence tvorby ERM u pacientů závisí na souběžných onemocněních, proti kterým se vyskytuje. Idiopatický typ ERM je zaznamenán u 7% populace. Dvoustranné případy - ve 30% těchto případů. Klinicky závažné případy se vyskytují u 3–8,5% očí po chirurgickém ošetření oddělení sítnice.

Věk ERM je častější u starší generace. Posmrtné studie prokázaly 2% výskyt onemocnění u pacientů ve věku 50 let a 20% u pacientů ve věku 75 let..

V historii oftalmologie měly ERM různá jména, jako např

  • proliferativní vitreoretinopatie
  • epiretinální membrány,
  • celofánová makulopatie,
  • preretinální makulární glióza,
  • preretinální makulární fibróza,
  • makulární vrásky,
  • předsazené sklivcové membrány,
  • epiretinální astrocytomové membrány.

Všechny tyto názvy odkazují na klinické a anatomické popisy patologických změn, ke kterým ERM vede.

ERM může být spojena s řadou očních patologií, jako je

  • oddělení zadní hyaloidní membrány,
  • retinální slzy,
  • oddělení sítnice,
  • okluzivní vaskulární onemocnění sítnice,
  • zánětlivá oční onemocnění a
  • krvácení do sklivce.
  • Ve velkém počtu případů se však ERM vyskytuje nezávisle na těchto onemocněních, a proto je klasifikován jako idiopatická epimakulární membrána

Nejběžnější jsou idiopatická membrána a membrána vyplývající z oddělení sklivce. Tento článek je věnován těmto typům epimakulární membrány..

Patogeneze

Doposud neexistuje jednotná teorie vysvětlující příčiny a vzorce vývoje epiretinální membrány. Po dlouhou dobu byla nejběžnější teorie, že narušení integrity vitreoretinálních struktur slouží jako základ pro migraci a proliferaci buněk pigmentového epitelu sítnice (RPE), gliových buněk, monocytů a makrofágů na povrchu sítnice a ve sklivci. Aktivní proliferace buněčných prvků vede k tvorbě epiretinální membrány (ERM), vzniku skládání sítnice a rozvoji tangenciální trakce.

Poprvé popsal jeden z mechanismů vývoje ERM Roth & Foos v roce 1971. Podle této teorie je příčinou vývoje ERM patologický vliv částečného oddělení zadní hyaloidní membrány (PCM) v přítomnosti její adheze k makule..

V některých případech je v důsledku pevnější fixace BMP na sítnici odloučení BMG doprovázeno tahovým účinkem na sítnici, tvorbou defektů na vnitřní hraniční membráně (IPM), kterými gliové buňky vystupují na povrch sítnice s jejich následnou proliferací a tvorbou ERM..

Tato teorie dobře vysvětlila mechanismus tvorby takzvaných idiopatických ERM, které se vyvíjejí bez doprovodných očních onemocnění. Podle výsledků četných pozorování průběhu nitrooční proliferace bylo zjištěno, že ERM doprovázejí velké množství očních onemocnění a stavů a ​​vývoj ERM není vždy doprovázen přítomností defektů v ERM. Tato skutečnost si vynutila zavedení termínu „sekundární ERM“, který se vyvíjí na pozadí různých očních onemocnění.

Vývoj proliferativní tkáně je tedy jednou z nejzávažnějších komplikací.

  • pronikající rány oční bulvy,
  • revmatogenní oddělení sítnice,
  • příliš traumatické chirurgické zákroky,
  • laserová koagulace ve velké míře na sítnici
  • diabetická retinopatie
  • trombóza centrální retinální žíly
  • intravitreální krvácení

ERM jsou avaskulární fibrocelulární membrány, které rostou na povrchu sítnice a mohou způsobit různé stupně zrakového postižení. Buňky těchto membrán, které jsou připojeny k sítnici, mohou růst a tvořit husté membrány, které pokrývají povrch sítnice a vedou k různým typům poškození zraku, v závislosti na závažnosti deformity, místě akumulace těchto buněk a dalším vedlejším účinkům na sítnici..

Stále existuje debata o původu buněk, které tvoří takové membrány. Dřívější zprávy naznačují, že gliové buňky (převážně vláknité astrocyty) z vnitřních vrstev neurosenzorické sítnice napadají slzami ve vnitřní hraniční membráně (ILM), které jsou výsledkem slz sítnice nebo odtržení zadní stěny sklivce.

Nedávno získané vzorky vitrektomie ukazují, že epiretinální membrány se skládají z gliových buněk, pigmentových epiteliálních buněk sítnice, makrofágů, fibrocytů a kolagenových buněk. Tyto základní buňky mohou být v různých poměrech v závislosti na etiologii membrány. Membrány, které jsou výsledkem prasknutí nebo odtržení sítnice nebo kryopexie, se skládají převážně z pigmentových epiteliálních buněk sítnice, zatímco v idiopatických ERM převažují gliové buňky. Kromě toho mají tyto buňky tendenci měnit svůj vzhled a funkci, i když v malé míře.

Oddělení zadního sklivce (PVD) v idiopatické ERM se vyskytuje v 75-93% případů. Předpokládá se, že oddělení zadní stěny sklivce může ovlivnit výskyt ERM různými způsoby..

PVD může prasknout sítnici, což zase uvolňuje buňky pigmentového epitelu sítnice (RPE), které začínají tvořit membránu. Malé prasknutí vnitřní hraniční membrány (ILM) po oddělení zadní stěny sklivce může také vést k volnému přístupu sítnicových astrocytů do dutiny sklivce, kde mohou dále růst. Nakonec může krvácení do sklivce a / nebo zánět doprovázející PVD také stimulovat tvorbu epimakulární membrány..

Tvorba ERM bez oddělení zadní stěny sklivce (PVD) může u pacientů vyvolat rozvoj syndromu vitreomakulární distenze (VMD). Shang a kol. Popište syndrom BMR pomocí studií sítnicové optické koherentní tomografie a analýzy ultrastrukturního vztahu ve vzorcích získaných během operace. Dokumentovali proliferaci vláknitých buněk mezi vnitřním povrchem sítnice a zadní stěnou sklivce, což vedlo k nadměrné vitreoretinální trakci..

Bovey a Uffer uvádějí, že fenomén prasknutí vnitřní hraniční membrány je také spojen s výskytem ERM. Předpokládali, že prasknutí a záhyby vnitřní hraniční membrány se pravděpodobně vytvoří během tvorby ERM před oddělením zadní stěny sklivce, což vede k rovině štěpení častěji mezi vnitřní hraniční membránou a vnitřní sítnicí než na povrchu vnitřní hraniční membrány..

Klasifikace

Gass navrhl klasifikační systém založený na vzhledu membrány a sítnicových tkání a krevních cév pod nimi..

  • Membránová fáze 0 - „celofánová makulopatie“
    • Ve stadiu 0 je membrána průsvitná a není doprovázena žádnými deformitami sítnice.
    • během oftalmoskopie dochází k odrazu podobnému celofánu od vnitřního povrchu sítnice
    • na příčném řezu OCT se foveolární profil nezmění, střední tloušťka sítnice je normální. En Face zobrazuje slabé difúzní záhyby na povrchu sítnice
  • Fáze 1 membrány - „shirred celofánová makulopatie“
    • V 1. stupni membrány se vytvoří nerovnoměrné zvrásnění vnitřního povrchu sítnice.
    • tvorba nerovnoměrného zvrásnění vnitřního povrchu sítnice. Malé, povrchové radiální záhyby se rozcházejí ven od okrajů vrásčité membrány.
    • zvýšení střední tloušťky sítnice, drobné změny ve foveolárním profilu jsou vizualizovány na příčném řezu OCT. Na desce En Face je zobrazena „plaketa“ s malým počtem radiálních záhybů
    • Může být dostatečné svraštění, aby se deformovaly paramakulární cévy a vytáhly se až k fovelám.
  • Fáze 2 membrány - „makulární smrštění“
    • Obecné překrvení makuly v celé její tloušťce může nastat současně s edémem sítnice, drobnými krváceními, vatovitými výpotky a občas s odštěpením makuly sítnice na malé ploše.
    • na příčném řezu OCT je pozorováno zvýšení střední tloušťky sítnice, foveolární profil není pozorován. Na En Face je zobrazen hustý „plak“ s výraznými záhyby

Druhy epimakulárních změn sklivce

  • Zánětlivý proces preretinálního sklivce s minimální fibroblastickou aktivitou („mokrá“ membrána)
  • Zánětlivý proces preretinálního sklivce se střední fibroblastickou aktivitou
  • Zánětlivý proces preretinálního sklivce s výraznou aktivitou fibroblastů
  • Převaha fibrocytů a fibroblastů nad zánětlivými buňkami
  • Zralá vláknitá tkáň

Klinika nemoci

Typ a stupeň rozvoje příznaků, které pacient pociťuje, závisí do značné míry na tloušťce membrány, na stupni deformace sítnice, kterou způsobí, na místě zvrásnění a přítomnosti nebo nepřítomnosti makulárního oddělení nebo otoku..

Běžné příznaky spojené s ERM se pohybují od žádných příznaků až po těžké poškození zraku.

V raných fázích vývoje ERM se zrak buď nezhoršuje, nebo se zhoršuje jen mírně. Jak membrána postupuje, zrakové postižení je často jemné a pacienti mají potíže jej popsat..

  • Nejběžnějším příznakem jsou mírné metamorphopie.
  • Lze pozorovat mikropsii nebo zkreslení zjištěná na Amslerově mřížce.
  • postupný pokles centrálního vidění,
  • zhoršení vnímání barev,
  • rozmazané vidění
  • diplopie

V 78-85% případů je zrak zachován lépe než 0,3, z toho v 56-67% případů je lepší než 0,5. A pouze u 2–5% případů dochází ke zhoršení zraku až o 0,1.

Současně se současnou tvorbou ERM a lokálním makulárním oddělením dochází k významnému zhoršení vidění. Pouze 7% případů má vidění 0,3 nebo lepší, zatímco 56% má vidění horší než 0,1. Zrak zůstává v těchto případech nízký a po úspěšné chirurgické léčbě.

Diagnostika

Epiretinální membránu lze diagnostikovat oftalmoskopií - vyšetřením fundusu. Mírně svítí, připomíná celofánový film. V počáteční fázi je tenká epiretinální membrána téměř neviditelná. Jak epiretinální film ovlivňuje vidění, určuje Amslerův test mřížky.

Optická koherentní tomografie oka může pomoci identifikovat ERM, vyloučit jej při diferenciální diagnostice a také objektivně měřit další účinky ERM na sítnici, jako je zesílení makuly, přítomnost nebo nepřítomnost makulárního edému a jakýkoli možný trakční účinek sklivce na sítnici. OCT také monitoruje proces návratu do normálního stavu architektury sítnice po operaci a také detekuje napětí nebo záhyby vytvořené na sítnici.

Fluoresceinová angiografie se obvykle provádí, aby se zajistilo, že neexistují žádné další oční stavy, které by mohly vykazovat známky ERM. Brzy makulární zlomy obvykle ukazují záři pozadí přes celou zlom, která v hlubších fázích mizí. Epimakulární membrány s pseudorupturou se tímto způsobem obvykle nepronikají, protože zdravé tkáně sítnice tomu v místě pseudoruptury zabraňují..

Exudativní makulární degenerace může mít také formu ERM, avšak pro PAH je charakteristická časná luminiscence, která umožňuje její jasné rozlišení od epimakulární membrány. ERM fluorescenční angiografie může detekovat nepatrný perifoveolární kapilární únik nebo známky ischémie způsobené kapilární obstrukcí. To může významně pomoci předpovědět pooperační stav pacienta..

Léčba

Léčba by měla být provedena dříve, před vývojovou fází ERM, kdy ji lze klinicky identifikovat. Je tedy známo, že cytostatika mohou zpomalit rychlost proliferace, ale mají toxický účinek na struktury oka..

Radiační terapie je dalším možným mechanismem prevence proliferace, ale vysoká citlivost struktur oka a zejména čočky na záření činí tento způsob léčby nepřijatelným pro použití. Intravitreální podávání vysokých dávek kortikosteroidů má také inhibiční účinek na proliferaci buněk, ale může způsobit řadu vedlejších účinků: vývoj steroidního glaukomu, katarakta.

Dosud nebyly vyvinuty žádné účinné a bezpečné prostředky, které by mohly mít antiproliferativní účinek v raných fázích tvorby ERM. Jakmile se vytvoří vláknitá struktura, může sloužit jako páteř pro připojení dalších typů buněk - hyalocytů a makrofágů. Není pochyb o tom, že s nástupem kontraktilní fáze proliferačního procesu na povrchu sítnice jsou možné komplikace, jako je makulární edém, který se vyvíjí v důsledku kontrakce ERM nebo v důsledku vitreomakulární trakce..

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění klinicky závažných ERM obvykle vede ke zlepšení vidění i ke zlepšení vnějšího biomikroskopického vzhledu sítnice. Studie ukázaly, že po operaci 78-87% pacientů s idiopatickou epimakulární membránou a 63-100% pacientů s membránou vytvořenou v důsledku oddělení sítnice dostalo alespoň 2-2,5krát zlepšení vidění.

Vzhled epiretinálních membrán je spojen s proliferativním růstem gliových buněk (astrocyty, Müllerovy buňky), který může být způsoben poškozením vnitřní hraniční membrány sítnice. Při provádění vitrektomie je třeba mít na paměti, že i přes ZOST může BMR udržovat spojení s makulární zónou a zvýšená trakce během odstraňování BMR může způsobit prasknutí ve foveolární zóně. Odstranění membrány je obvykle možné odlupováním. Aby bylo možné zahájit odlupování membrány, je nutné vybrat okraj membrány pinzetou nebo špachtlí, ale nejšetrnějším způsobem je uvolnit okraj membrány pomocí kanyly s elastickým silikonovým koncem nebo škrabky Tano.

Při lehkých pohybech je membrána posunuta silikonovým koncem z obvodu do středu, zatímco okraj membrány je zvednut ze sítnice a zvednut a lze ji snadno uchopit pinzetou. Nejvýhodnější je v těchto případech pneumatická pinzeta. Uchopením vybrané hrany membrány sklovitou pinzetou se provádí peeling od okraje ke středu. Membrána se poté oddělí a odstraní. Malé membrány nebo jejich fragmenty lze z oka odstranit pinzetou. Pokud je membrána velká, pak po oddělení od sítnice by mělo být její konečné odstranění provedeno vitreotomem.

Ošetření slz sítnice

Po odstranění membrány je nutné zkontrolovat poškození sítnice, a to jak v oblasti zadního pólu oční bulvy, tak na okraji oka. Bez ohledu na to, k jakým technikám a trikům se chirurg uchýlí a bez ohledu na to, jak jemně odstraňuje membrány, může být výsledek jeho práce vyrovnán možným oddělením sítnice kvůli nepozorovaným zlomům. K léčbě ruptur, které se nezhoršují akumulací subretinální tekutiny, se používá technika laserové retinopexie nebo kryoretinopexie. Přítomnost významného množství subretinální tekutiny vyžaduje vnitřní odtok pod tlakem vzduchu, retinopexii nebo plynovou tamponádu.

Komplikace

Nejběžnějšími komplikacemi během vitrektomie a odstraňování epiretinální membrány jsou nitrooční krvácení a retinální slzy nebo zvětšení. Po odstranění membrány z povrchu sítnice lze pozorovat petechiální krvácení podél vnitřního povrchu sítnice, ale toto obvykle odezní během několika dní po operaci.

Vážnější krvácení může nastat, když je céva v bezprostřední blízkosti sítnice poškozena během prasknutí membrány, která silně přilne k povrchu sítnice. Toto krvácení lze zastavit dočasným zvýšením nitroočního tlaku nebo kauterizací postižené cévy. Slzy sítnice jsou nejzávažnější komplikací, která může nastat během operace. Výskyt slz v zadním pólu oční bulvy se pohybuje od 0 do 15%, zatímco slzy na periferii se vyskytují v 5-6% případů. Pečlivé, jemné oddělení membrány spolu s důkladným vyšetřením sítnice na periferii může zajistit minimalizaci pooperačních problémů spojených se slzami sítnice..

Nejběžnější pooperační komplikací je zrychlení progrese nukleární sklerózy čočky, která se může časem vyvinout u 75% operovaných očí. Po chirurgickém odstranění ERM je zpravidla nutné provést fakoemulzifikaci katarakty během prvních 2 let.

Pooperační odchlípení sítnice může být způsobeno buď nepozorovaně během operace, nebo novou slzou, která může být výsledkem kontraktury zbývajícího předního sklivce. K tomuto oddělení dochází ve 3–6% případů a vyžaduje nový chirurgický zákrok, který však téměř vždy úspěšně vyřeší problém..

Opakování ERM se vyskytuje u méně než 5% idiopatických případů, ale riziko ERM se zvyšuje s odloučením sítnice a zánětlivými procesy v oku.