Poškození duhovky

Kontúzní poranění duhovky se projevuje výskytem miózy nebo mydriázy, prasknutím a slzami svěrače, deformací zornice, tvorbou kulového kloubu, úplným nebo částečným oddělením duhovky v kořeni.
Izolovaná mióza nebo mydriáza je pozorována s relativně mírnými pohmožděninami. Mióza je spojena s podrážděním vláken svěrače. To je často doprovázeno výskytem falešné krátkozrakosti, což naznačuje přítomnost traumatického křeče ciliárního svalu.

Kontuzní mydriáza se vyskytuje v důsledku poškození nervových vláken, slz nebo prasknutí svěrače. Současně je žák nerovnoměrně rozšířen, má nepravidelný tvar, jeho okraj je někdy zoubkovaný. Mydriáza je často doprovázena paralýzou akomodace, což naznačuje, že do procesu je zapojen i ciliární sval. Ruptury a slzy svěrače vypadají jako radiální štěrbiny. Mohou být jednoduché a vícenásobné..

K oddělení duhovky v kořeni (iridodialýza) obvykle dochází u významnějších pohmožděnin a může být částečné a kruhové (úplné). Vznikají v důsledku náhlého stlačení duhovky hluboko do oka vlhkostí komory v okamžiku nárazu zepředu. V tomto případě je obvod duhovky, který nesousedí s čočkou, silněji přitlačen a odpojen od místa připojení. Není vyloučen další mechanismus iridodialýzy: v důsledku úderu zepředu dojde ke zploštění oční bulvy, což vede k okamžitému roztažení korneosklerálního prstence; iris, který je k němu připevněn, nemá čas se protáhnout a zlomit.

Při úplném oddělení je pozorována aniridie (irideremia). Odtržená, vrásčitá duhovka leží v přední komoře. Na místě částečného oddělení kořene duhovky při bočním osvětlení je vidět černá díra. Při oftalmoskopii je viditelný červený reflex fundusu; v otvoru v místě oddělení je někdy viditelný okraj čočky. Žák je deformovaný, zploštělý na straně odloučení. Velikost iridodialýzy může být velmi odlišná. Na jeho základě se může objevit monokulární diplopie.

Ve vzácných případech se duhovka otočí zpět a leží na ciliárních procesech. To vytváří falešný dojem z colobomu..

Kontuální poranění duhovky je často doprovázeno krvácením do přední komory. Při rozsáhlém krvácení je poškození samotné duhovky patrné až po resorpci krve.

Pomletí řasnatého těla je obvykle doprovázeno bolestí řasinek a perikorneální injekcí. Někdy se v důsledku poškození přední části cévního traktu vyvine výrazný obraz traumatické iridocyklitidy. Pomletí řasnatého těla často vede k poruchám akomodace v důsledku křečí nebo ochrnutí řasnatého svalu.

V některých případech je po kontuzi řasnatého tělesa pozorováno trvalé snižování nitroočního tlaku, které vede ke zvrásnění oční bulvy. Jsou popsány kontuze oční bulvy, po kterých naopak došlo k trvalému zvýšení nitroočního tlaku. To vyžaduje pečlivé použití atropinu pro čerstvé kontuze (pouze po stanovení nitroočního tlaku!). Častým důsledkem pohmoždění řasnatého těla je rozsáhlé krvácení do sklivce..

Po kontuzi je někdy pozorováno krvácení do přední komory (hyphema), a to i při absenci viditelného narušení integrity duhovky. Velikost hyfémy se může pohybovat v širokých mezích (od úzkého proužku krve ve spodní části komory až po vyplnění celé komory). Hyphema obvykle zmizí beze stopy. Občas může dojít k výše uvedenému namočení rohovky krví..

Oběti se změnami v duhovce a řasnatém těle jsou podrobeny vyšetřování a léčbě ve specializované nemocnici. Naléhavost evakuace z vojenského prostoru a volba dopravy závisí na povaze poškození. V případě pohmoždění doprovázeného výrazným snížením vidění je nutná urgentní evakuace vleže s binokulárním obvazem.

Traumatická mióza obvykle vymizí v krátké době (2–3 dny) bez zvláštního ošetření. Traumatická mydriáza a pupilární deformita jsou obvykle trvalejší a někdy nevratné. U traumatické mydriázy je indikováno použití pilokarpinu. Při prodloužené mióze je předepsán atropin.
Velké prasknutí svěrače nereagují na léčbu.

Při rozsáhlé iridodialýze může být nutný chirurgický zákrok, pokud způsobí nesnesitelnou monokulární diplopii. Spočívá ve skutečnosti, že roztržený kořen duhovky je buď sevřený mezi rty řezu v limbu (podle S. S. Golovina), nebo je přišitý k rohu přední komory (podle L. X. Shottera). Tato operace není nijak naléhavá a lze ji provést ve vnitřní oblasti..

Chcete-li dočasně ulevit oběti diplopie, můžete se uchýlit k monokulárnímu obvazu.

Kontúzní poruchy akomodace jsou přechodné. Křeč ubytování obvykle rychle zmizí (během několika dní). Akomodační paralýza často trvá mnoho týdnů a měsíců. V případě příznaků akomodačního křeče by měl být předepsán atropin; s jevy paralýzy akomodace je nutné vyzkoušet léčbu miotiky a obecným tonikem.
Iridocyklitida vznikající po kontuzi se léčí podle obecných pravidel.

Poranění oční bulvy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Uzavřené trauma oční bulvy je často definováno jako tupé trauma. Korneosklerální membrány oční bulvy zůstávají neporušené, ale může dojít k nitroočnímu poškození.

Otevřené trauma oční bulvy znamená pronikavou ránu do rohovky nebo bělma.

Pohmoždění oční bulvy je uzavřené zranění vyplývající z tupého traumatu. Poškození lze lokalizovat v místě aplikace zraněného předmětu nebo ve vzdáleném segmentu.

Roztržená oční bulva je pronikavá rána způsobená tupým traumatem. Oční bulva praskne v nejslabším místě, které nemusí být v místě nárazu.

Poranění oční bulvy - rána způsobená ostrým předmětem v místě expozice.

Povrchová rána oční bulvy - slepá rána způsobená ostrým předmětem.

Pronikající poranění oční bulvy je jediná rána, obvykle způsobená ostrým předmětem, bez výstupní rány. Taková rána může být doprovázena přítomností cizího tělesa..

Perforace (skrz ránu) se skládá ze dvou ran o plné tloušťce, z nichž jedna je vstupní, druhá je výstupní. Obvykle způsobeno objektem, který zraní vysokou rychlostí.

Kód ICD-10

Tupé trauma oční bulvy

Nejčastějšími příčinami tupého zranění jsou údery tenisovými míčky, gumičkami z vozíků na zavazadla a zátkami šampaňského. Tupé trauma s předozadní kompresí a současnou expanzí v rovníkovém směru v důsledku krátkodobého, ale významného zvýšení nitroočního tlaku je považováno za nejzávažnější. I když je tento účinek primárně zmírněn clonou iridových čoček a sklivcem, může dojít k poškození na vzdáleném místě, například na zadním pólu. Stupeň nitroočního poškození závisí na závažnosti poranění a z neznámých důvodů je z velké části soustředěn v přední i zadní oblasti. Kromě stávajících nitroočních poranění je tupé trauma nebezpečné pro dlouhodobé komplikace, proto je nutné pozorování v dynamice..

Poškození oční bulvy v předním segmentu

  1. Eroze rohovky je narušení epiteliální vrstvy obarvené fluorescencí. Pokud se nachází v projekci zornice, vidění lze výrazně snížit. Tento poměrně bolestivý stav se obvykle léčí cykloplegií pro pohodlí a antibakteriální mastí. Ačkoli v minulosti bylo standardním ošetřením použití obvazu, je nyní jasné, že bez obvazu se rohovka hojí rychleji a bezbolestně..
  2. Edém rohovky se může vyvinout sekundárně s lokální nebo difúzní dysfunkcí endotelu rohovky. Obvykle je spojena se záhyby Descemetovy membrány a ztluštění stromů, které spontánně odezní.
  3. Hyphema (krvácení v přední komoře) je běžnou komplikací. Zdrojem krvácení jsou cévy duhovky nebo řasnatého tělesa. Červené krvinky se ukládají dolů a vytvářejí hladinu tekutiny, jejíž hodnotu je třeba měřit a zaznamenávat. Traumatický hypém je obvykle neškodný a krátkodobý, vyžaduje však každodenní sledování, dokud spontánně neodezní. Okamžitým rizikem je sekundární krvácení, obvykle závažnější než primární hypém, které se může objevit kdykoli během týdne po počátečním poranění (obvykle během prvních 24 hodin). Hlavním cílem léčby je prevence sekundárního krvácení, kontrola zvýšení nitroočního tlaku a prevence možných komplikací. Kyselina tranexanová se podává perorálně v dávce 25 mg / kg třikrát denně a antibiotika. Existují různé názory, ale není pochyb o tom, že je třeba udržovat mydriázu atropinem, aby se zabránilo následnému krvácení. Hospitalizace je žádoucí po dobu několika dní za účelem kontroly nitroočního tlaku, se zvýšením, při kterém je předepsána léčba, aby se zabránilo sekundárnímu vstřebávání rohovky krví. U traumatické uveitidy jsou předepsány steroidy a mydriatika.
  4. Duhovka může mít strukturální a / nebo funkční abnormality.
    • žák. Těžká kontuze je často doprovázena přechodnou myodou způsobenou ukládáním pigmentu na přední pouzdro čočky (Vossiův prsten), což odpovídá velikosti úzké zornice. Poškození svěrače duhovky vede k traumatické mydriáze, která je trvalá: zornice reaguje pomalu nebo nereaguje na světlo, ubytování je omezené nebo chybí;
    • iridodialýza - oddělení duhovky od řasnatého těla v kořeni. V tomto případě má zornice obvykle tvar písmene D a dialýza vypadá jako tmavá, bikonvexní oblast poblíž limbu. Iridodialýza může být asymptomatická, pokud je defekt zakryt horním víčkem; pokud je lokalizován v lumen palpebrální trhliny, doprovázený monokulární diplopií a účinkem oslepujícího světla, je někdy nutná chirurgická oprava defektu. Traumatická aniridie (iridodialýza 360) je extrémně vzácná;
    • Ciliární tělo může reagovat na těžké tupé trauma dočasným zastavením vylučování komorové vody (ciliární šok), což vede k hypotenzi. Slzy středního řasnatého těla (úhlová recese) jsou spojeny s rizikem sekundárního glaukomu.
  5. Objektiv
    • šedý zákal je častým důsledkem tupého traumatu. Navrhovaný mechanismus zahrnuje jak traumatické poškození samotných vláken čočky, tak prasknutí pouzdra čočky pronikáním kapaliny dovnitř, hydrataci vláken čočky a v důsledku toho její neprůhlednost. V projekci Vossiusova prstence může být umístěna neprůhlednost ve tvaru prstence pod pouzdrem přední čočky. Často se zakalení vyvíjejí pod zadní kapslí v kortikálních vrstvách podél zadních stehů (růžice šedého zákalu), které mohou následně zmizet, zůstat stabilní nebo postupovat s věkem. Chirurgická léčba je nezbytná pro těžkou neprůhlednost;
    • subluxace čočky může být způsobena prasknutím podpůrného vazivového aparátu. Semi-dislokovaná čočka je obvykle posunuta směrem k intaktnímu vazu zinku; je-li čočka posunuta dozadu, přední komora se prohlubuje v místě prasknutí zinkového vazu. Okraj subluxované čočky lze pozorovat u mydriázy a duhovka se chvěje pohybem očí (iridodenesis). Subluxace způsobuje částečnou afakii v projekci zornice, která může vést k monokulární diplopii; kromě toho se v důsledku posunutí čočky může objevit astigmatismus čočky;
    • dislokace při prasknutí podokna řasnatého pletence o 360 je vzácná a čočka může být přemístěna do sklivce nebo do přední komory.
  6. K prasknutí oční bulvy dochází v důsledku vážného tupého traumatu. Ruptura je obvykle lokalizována v přední oblasti, v projekci Schlemmova kanálu, s prolapsem nitroočních struktur, jako je čočka, duhovka, řasinkové tělo a sklovité tělo. Někdy se objeví mezera v zadní části (skrytá) s malým viditelným poškozením předního oděvu. Pokud je hloubka přední komory asymetrická a nitrooční tlak je v poraněném oku snížen, je třeba mít podezření na klinicky okultní rupturu. Principy slzného uzavření slz jsou popsány níže..

Poškození v zadní části oční bulvy

  1. Oddělení zadního sklivce může být spojeno s krvácením do sklivce. Pigmentové buňky jsou ve formě „tabákového prachu“ a lze je najít v předních částech sklivce.
  2. Otřes sítnice zahrnuje protřepání senzorické části sítnice, což má za následek zakalený edém ve formě šedavé skvrny. Otřes mozku obvykle způsobuje změny v časových kvadrantech fundusu, někdy v makule, poté hovoří o symptomu „třešňové kosti“. Prognóza pro mírné případy je dobrá, se spontánním vyřešením bez komplikací do 6 týdnů. Těžké poškození makuly lze kombinovat s krvácením do sítnice. Dlouhodobé posttraumatické změny: progresivní pigmentová dystrofie a tvorba makulární ruptury.
  3. Ruptura cévnatky zahrnuje cévnatku samotnou. Bruchova membrána a pigmentový epitel. Mezera může být přímá nebo nepřímá. Přímé zlomy jsou lokalizovány v přední části na straně nárazu a jsou umístěny rovnoběžně s „zubatou“ čarou a nepřímé jsou umístěny naproti místu nárazu. V některých případech je nová ruptura částečně maskovaná subretinálním krvácením, které může prorazit vnitřní membránu s následným krvácením pod hyploidní membránou nebo do sklivce. Po určité době po resorpci krve se objeví bílý svislý pruh odkryté skléry ve tvaru půlměsíce, často zahrnující makulu nebo obnažující hlavu optického nervu. Pokud je makula poškozena, prognóza vidění je špatná. Vzácnou pozdní komplikací je sekundární neovaskularizace cévnatky, která může vést ke krvácení, zjizvení a rozmazanému vidění.
  4. Retinální slzy, které mohou způsobit oddělení sítnice, jsou rozděleny do 3 hlavních typů:
    • oddělení sítnice způsobené tahem nepružného sklivce podél jeho základny. Možné oddělení základny sklivce způsobí výskyt příznaku „rukojeti koše“, který zahrnuje část řasnatého epitelu, „zubatou“ linii a sítnici přiléhající k pei, pod kterou je sousední sklovité tělo zaklíněno. Traumatická ruptura se může objevit v jakémkoli sektoru, ale častěji v horním nosním sektoru, pravděpodobně proto, že k dopadu traumatického faktoru dochází častěji v dolním časovém směru. Přestože během traumatu dochází k slzám, oddělení sítnice se obvykle vyvíjí po několika měsících. Proces je pomalý s neporušeným sklivcem;
    • ekvatoriální ruptura je méně častá a je způsobena přímým traumatem sítnice v místě poranění skléry. Někdy mohou tyto zlomy zahrnovat více než jeden segment (obří zlomy);
    • makulární ruptura může nastat jak během traumatu, tak dlouhodobě jako výsledek otřesu sítnice.
  5. Zrakový nerv
    • optická neuropatie je vzácná, ale závažná komplikace, která způsobuje výrazné zhoršení zraku v důsledku poranění hlavy, zejména čela, kontuzí. Předpokládá se, že takový náraz přenáší rázovou vlnu do kanálu optického nervu a poškodí ji. Na začátku jsou optický disk a fundus zpravidla neporušené jako celek. Pouze objektivní studie ukazují objevující se změny disku. Ani léčba steroidy, ani chirurgická dekomprese optického kanálu nezabrání rozvoji atrofie optického sockeye během 3-4 týdnů;
    • avulze zrakového nervu je vzácnou komplikací a obvykle k ní dochází, když je mezi oční bulvu a stěnu orbity vložen zraňující předmět, který posouvá oko. Určujícím mechanismem je náhlá kritická rotace nebo posun oční bulvy dopředu. Ruptura může být izolovaná nebo v kombinaci s jiným poškozením oka nebo oběžné dráhy. Při oftalmoskopii je vidět deprese v místě hlavy optického nervu, odtržené od místa jeho připojení. Není indikována žádná léčba: prognóza zraku závisí na tom, zda je ruptura částečná nebo úplná.

Náhodné poranění oční bulvy

Pokud mají děti do 2 let úrazy, které nesouvisejí s úrazem, je třeba předpokládat skutečnost fyzického týrání dítěte (syndrom „kinetózy“). Tento syndrom lze předpokládat za přítomnosti charakteristických očních příznaků a absence alternativního vysvětlení. Diagnóza by měla být projednána s pediatrem (dětské nemocnice by měly mít studijní skupinu pro zneužívání dětí). Úrazy mohou být způsobeny těžkou kinetózou, ale pečlivé vyšetření může také odhalit známky traumatických účinků. Poškození mozku je považováno za důsledek hypoxie a ischemie z apnoe častěji než z komprese nebo nárazu.

  1. Často se projevují podrážděností, ospalostí a zvracením, které je zpočátku nepřesně diagnostikováno jako gastroenteritida nebo jiná infekce, proto není zaznamenána přítomnost poškození.
  2. Systémové poruchy: subdurální hematom a poranění hlavy od zlomenin lebky po modřiny měkkých tkání. Mnoho přeživších pacientů má neurologickou patologii.
  3. Oční poruchy jsou četné a variabilní.

Nejčastějším příznakem je krvácení do sítnice (jednostranné nebo dvoustranné). Krvácení obvykle postihuje různé vrstvy sítnice a je nejzřetelnější v zadním pólu, i když často zasahuje až na okraj..

  • Periokulární modřiny a subkonjunktivální krvácení.
  • Nízká vizuální funkce a aferentní pupilární vady.
  • Ke ztrátě zraku dochází přibližně u 20% postižených, obvykle v důsledku poškození mozku.

Pronikající trauma do oční bulvy

Penetrující rány se vyskytují třikrát častěji u mužů než u žen a v mladém věku. Nejběžnějšími příčinami jsou útok, domácí nehody a sportovní zranění. Závažnost poškození je dána velikostí zraněného předmětu, jeho rychlostí během expozice a materiálem předmětu. Ostré předměty, jako jsou nože, způsobují vysoce adaptabilní rány na oční bulvě. Závažnost traumatu způsobeného cizím tělesem je však určena jeho kinetickou energií. Například velká nula vzduchovky, i když se pohybuje relativně pomalu, má vysokou kinetickou energii a může tak způsobit významné nitrooční poškození. Naproti tomu fragment rychle se pohybujícího šrapnelu má nízkou hmotnost, a proto způsobí vysoce adaptabilní prasknutí s menším nitroočním poškozením než střely vzduchových pistolí..

Je nesmírně důležité vzít v úvahu faktor zavlečení infekce do pronikajících ran. Endoftalmitida nebo panoftalmitida je často závažnější než původní zranění a může dokonce vést ke ztrátě oka.

Trakční oddělení sítnice

Trakční oddělení sítnice může být sekundární po prolapsu sklivce do rány a hemoftalmu, který stimuluje fibroblastickou proliferaci ve směru omezeného sklivce. Následná kontrakce takových membrán vede k napnutí a zkroucení periferních částí sítnice v místě fixace sklivce a v důsledku toho k trakčnímu oddělení sítnice..

Taktika

Počáteční posouzení by mělo být provedeno v následujícím pořadí:

  • Určení povahy a rozsahu jakýchkoli život ohrožujících problémů.
  • Historie zranění, včetně okolností, času a předmětu zranění.
  • Úplné prozkoumání obou očí a oběžných drah.
  • v případě podezření na cizí těleso jsou indikovány rentgenové snímky;
  • Pro diagnostiku a lokalizaci nitroočních cizích těles je vhodnější CT než čistá radiografie. Tato studie je rovněž cenná při určování integrity nitrolebních, obličejových a nitroočních struktur;
  • echografie může pomoci při diagnostice nitroočních cizích těles, prasknutí oční bulvy, suprachoroidálním krvácení

MRI je kontraindikováno v přítomnosti kovových nitroočních cizích těles a odchlípení sítnice. Pomáhá také při plánování chirurgické léčby, například pokud jde o umístění infuzních portů během vitrektomie nebo potřebu odtoku suprachorionálního krvácení;

  • k posouzení bezpečnosti sítnice jsou nezbytné elektrofyziologické studie. zvláště pokud po poranění uplynul nějaký čas a existuje podezření na přítomnost nitroočního cizího tělesa.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Na koho se obrátit?

Primární principy zpracování

Způsob počáteční léčby závisí na závažnosti rány a souvisejících komplikacích, jako je narušení duhovky, vyprázdnění přední komory, poškození nitroočních struktur.

  1. Malé rány rohovky se zachovanou přední komorou nevyžadují šití, protože se často hojí spontánně nebo pokud jsou pokryty měkkou kontaktní čočkou.
  2. Rány rohovky střední velikosti obvykle vyžadují šití, zvláště pokud je přední komora mělká nebo střední hloubky. Pokud prasknutí zahrnuje limbus, je důležité odhalit přilehlou skléru a pokračovat v sešívání sklérové ​​rány. Mělká přední komora se může sama opravit, když je rohovka zašita. Pokud ne, komora by měla být rekonstituována vyváženým solným roztokem. Po chirurgickém zákroku lze kontaktní čočku používat několik dní jako obvaz, aby bylo zajištěno zachování hluboké přední komory.
  3. Rány rohovky s výhřezem duhovky. Zacházení závisí na rozsahu a míře porušení.
    • Malá část duhovky, krátce uškrtená, se nacvičuje na místě a zornice se zúží zavedením acetylcholie do komory.
    • Měla by být vyřízena velká porušení spadnuté části duhovky, zejména pokud doba trvání porušení byla několik dní nebo se duhovka zdá neprůchodná, protože existuje možné riziko vzniku endoftalmitidy.
  4. Rána rohovky s poškozením čočky se léčí sešitím rány a odstraněním čočky fakoemulzifikací nebo vitreotomem. Druhá metoda je vhodnější, pokud dojde k poškození sklivce. Primární implantace nitrooční čočky přispívá k lepším funkčním výsledkům a nižší míře následných komplikací.
  5. Sklerální rány v přední oblasti, omezené na místa zavedení svalů konečníku (tj. Před spirálou Tillaux a také k linii „dentate“), mají lepší prognózu než ty, které jsou umístěny dozadu. Poranění skléry předního segmentu lze kombinovat s vážnými komplikacemi, jako je prolaps iridociliární a narušení sklivce. Porušení, pokud není řádně ošetřeno, může mít za následek následnou vitreoretinální trakci a oddělení sítnice. Každý zásah by měl být doprovázen přemístěním prolapsované životaschopné uveální tkáně, resekcí prolapsované sklivce a uzavřením rány.

Celulózové tampony by se neměly používat k odstranění sklivce kvůli riziku provokace sklivce.

  1. Sklerální rány zadní oblasti jsou často spojeny se slzami sítnice, s výjimkou povrchových ran. Sklerální rána je detekována a sešitá a pohybuje se zepředu dozadu. Někdy je potřeba preventivně působit na rupturu sítnice.

Během léčby je velmi důležité nevyvíjet nadměrný tlak na oko a vylučovat trakci, aby se zabránilo nebo minimalizovalo ztráta nitroočního obsahu..

Účel sekundárního zpracování

V případě potřeby se sekundární léčba poranění zadního segmentu obvykle provádí 10–14 dní po primární léčbě. To štěká čas nejen na hojení ran, ale také na vývoj oddělení zadního sklivce, což usnadňuje provádění vitrektomie. Hlavní cíle sekundárního zpracování:

  • Odstraňte zakalená prostředí, jako je šedý zákal a hemophthalmus, abyste zlepšili vidění.
  • Stabilizujte narušené intraetinální vztahy, abyste zabránili dlouhodobým komplikacím, jako je odtržení sítnice.

Co je to iris coloboma? Jak zacházet s patologií?

Oči jsou nejzranitelnějším orgánem lidského těla. A pokud je zhoršena vizuální funkce, člověk trpí nepohodlí. Jedním z nejzákernějších onemocnění duhovky oka je coloboma. Co to je? Jak se k tomu chovat? Jak si všimnout včas? Promluvme si o tom.

Iris: struktura a funkce

Duhovka se nachází hned za rohovkou. Přitulila se mezi přední a zadní kameru oka. Objektiv je umístěn vpředu. Rohovka se snaží zabránit průsvitnosti duhovky. Obsahuje pigmentové buňky. Když se podíváte pozorně, můžete vidět kruhové svaly, které vám umožňují zúžit nebo rozšířit zornici..

Duhovka se také spojuje s řasnatým tělem. Okamžik připojení se nazývá „kořen duhovky“. Zbytek je ve volném stavu a je mírně ponořen do kapaliny z komory oční bulvy.

Struktura duhovky je poměrně složitá a abyste ji pochopili, musíte věnovat více než jednu hodinu volného času studiu jejích specifik..

Ale právě kvůli složitosti struktury této oddělené části obecného orgánu zraku vznikají různé nemoci, které je v počátečních fázích obtížné určit..

Možné nemoci

Duhovka oka má mnoho možných onemocnění.

  1. Aniridium. Toto je úplná absence duhovky oka. Vyskytuje se v důsledku mechanického poranění nebo při narození.
  2. Irit. Jedná se o zánět duhovky.
  3. Polycoria. Stav, kdy je v duhovce více žáků.
  4. Iridocyklitida. Zánět nejen duhovky, ale také řasnatého těla.
  5. Coloboma duhovky. Toto je zpočátku nepravidelný tvar zornice. Promluvme si o tom podrobněji.

Co je to coloboma?

Coloboma je známá jako vada, která se projevuje v oční membráně, konkrétně v duhovce. Když se podíváte na člověka, můžete okamžitě zjistit, že má takovou nemoc. Zpravidla chybí část oční membrány. Jedná se o vrozenou anomálii, která se objevila během vývoje plodu. Je to důsledek nitroděložních poruch, ke kterým došlo vinou matky nebo nesprávným spojením buněk.

Coloboma málokdy přijde sám. Častěji to přináší další problémy. Jedná se například o rozštěp patra, rozštěp rtu atd..

Užitečné video

Co je „Coloboma“?

Klasifikace

Vědci počítají několik typů onemocnění v závislosti na okamžiku, kdy se objeví..

  1. Vrozené onemocnění. Vyvíjí se dokonce v okamžiku, kdy je plod v děloze. Nejčastěji se to stane, pokud došlo k nesprávnému uzavření otevření embrya očního kalíšku. Dostala se tam kapalina, možná nějaké malé částice, které narušily tvar budoucího žáka.
  2. Ale coloboma má také získanou povahu. Vyskytuje se po poranění oční bulvy. Nejčastěji se tato onemocnění vyskytují u obětí nehod, které byly poškozeny interakcí se sklem. Některé oblasti žáka ztrácejí vitalitu a stávají se nekrotickými formacemi. Také coloboma může být výsledkem provedené operace, jejímž hlavním účelem bylo odstranění nádoru duhovky..

Existuje však další klasifikace, která rozlišuje nemoci v závislosti na poškozené části..

Duhovka

Coloboma duhovky je velmi častá patologie. Tato vada má hruškovitý tvar a nachází se na spodní straně duhovky. Nejčastěji je postiženo pouze jedno oko, ale ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí okamžitě u 2 v očích.

Choroid

Choroidální coloboma je porucha v cévnatce oční bulvy. V tomto případě cévy uzavírají duhovku a způsobují trvalé krvácení. Pohled vypadá červeně, oči jsou zapálené, neustále z nich tečou slzy. Jedná se o velmi vážný stav, a proto musíte před chirurgickým zákrokem posílit cévní systém těla..

Objektiv

Coloboma čočky je velmi podobný colobomu optického nervu. Tato patologie je poměrně vzácná a má hlavně vrozenou povahu. Jeho projev je charakterizován absencí částí čočky nebo optického nervu. Nebo mohou být deformovány takovým způsobem, že budou přídavky a nebudou plnit svou hlavní funkci..

Zrakový nerv

Coloboma zrakového nervu se také projevuje jako vrozený charakter. Vzácná patologie. Projevuje se úplnou deformací zrakového nervu. Osoba má nejen vážné problémy se žáky, ale také nevidí prakticky nic..

Řasnaté tělo

V bazálním objemu řasnatého těla není žádná část tohoto řasnatého těla. To znamená, že je narušena funkce akomodačního přístroje..

Coloboma víčka se jeví jako trojúhelníkový výřez v dolní části oka. Hromadí se tam kontaminace, v důsledku čehož je téměř neustále zapálená..

Kongenitální

Vrozený coloboma je důsledkem traumatu a vystavení škodlivým faktorům, které byly provedeny na plodu v děloze.

Dítě má

Coloboma u dětí je vrozená. Mnohem méně často - mechanické.

Dítě si může poranit oko při porodu nebo malé dítě.

Ve vzácných případech je tato nemoc dědičná. A dokud si dítě řádně nevytvoří zrakový orgán, riskuje, že zdědí nemoc po svých příbuzných.

Důvody

Důvod nejčastěji spočívá v vrozené povaze. To znamená, že plod se vyvinul, když byl vystaven negativním vlivům. S největší pravděpodobností nebyla oční zornice plodu pevně uzavřena, což znamená, že oko bylo vystaveno plodové vodě, částicím mekonia a dalším prvkům. Možná si dítě ještě v děloze poranilo vlastní oko. V důsledku toho byly porušeny samohláskové struktury..

Výsledná patologie je velmi obtížně léčitelná. Pokud by došlo k traumatickému účinku, pak není coloboma nic jiného než nekróza očních struktur.

Příznaky

Příznaky onemocnění se mohou lišit a do značné míry závisí na tom, která část oka byla poškozena..

  1. Pokud byla poškozena duhovka oka, člověk nevidí prakticky nic nebo je úplně slepý. Pokud byl coloboma získán v důsledku mechanického působení, pak se oko prakticky nezužuje.
  2. Pokud je colobom vrozený, může si žák zachovat svoji funkci. Nemůže však dosáhnout požadované velikosti..
  3. Kolobom zrakového nervu se může vyvinout při poškození sítnice.
  4. Pacient si může stěžovat na ciliární colobom na neschopnost uvažovat o objektech, které se nacházejí poblíž.
  5. Výživa sítnice je narušena. To lze vidět na podrobné studii. Obrázek je vnímán nesprávně, nejsou zde žádné svazky.
  6. Lom paprsků je přerušen. Objeví se oblasti s lomem světla.
  7. Pokud existuje colobom očních víček, zrak není narušen. Přináší však nepohodlí kvůli hojnému odtoku slzné tekutiny.

Diagnostika

Coloboma je lékařem nejčastěji viděn pouhým okem při první dávce. Abyste však mohli předepsat možnou léčbu, musíte pochopit podstatu této nemoci..

Coloboma je diagnostikována externím vyšetřením. Teprve poté se musíte podívat na fundus pomocí oftalmoskopie.

Je předepsána biomikroskopie, která se provádí pomocí štěrbinové lampy. Umožňuje vám pečlivě prozkoumat různé části oka.

K vyšetření colobomu čočky se používá speciální umělá nitrooční čočka. Také vyměňuje čočku.

Léčba

Pokud je coloboma malý a neprojevuje se v klinickém prostředí, je možné se vůbec obejít bez léčby. V takovém případě stačí navštívit lékaře, vypít předepsané léky a cvičit..

Pokud coloboma ovlivňuje patologické změny v těle, zrak je narušen, pak se zde musíte uchýlit k jednomu z typů léčby.

Léky

Jako takové neexistují žádné léky na léčbu colobomu. Lékaři však mohou předepisovat vitamíny a minerály, které jsou určeny ke zlepšení zrakových funkcí. Jedná se o různé doplňky stravy založené na antioxidantech a užitečných minerálech. To je nezbytné k posílení očních orgánů, aby lépe reagovaly na proces léčby..

Navíc jsou předepsány vazokonstrikční látky. Ale pouze pro ty pacienty, kteří systematicky rozšiřují krevní cévy. Jedná se o velmi individuální předpis, proto je před zakoupením tohoto nebo toho léku bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem..

Jednotlivým pacientům, kteří trpí silným slzením nebo zánětem, jsou předepsány speciální kapky, které zmírňují zánětlivý syndrom a mají také antiseptický účinek.

Chirurgický

Pokud má vada nejen zrakové problémy, ale také brání člověku žít, normálně vidět a také způsobovat nepohodlí, bude nutná chirurgická léčba. Existuje mnoho technik, ale kolagenoplastika se v Rusku aktivně používá..

Je třeba poznamenat, že pro rok 2019 bohužel stále neexistuje účinná léčba colobomu a nebyly vyvinuty žádné možnosti obnovy v případě poškození zrakového nervu..

Pokud existuje colobom očních víček, stojí za to kontaktovat plastického chirurga, který provede blefaroplastiku.

Existuje v počáteční fázi coloboma a lékař vidí, že zde není nutný chirurgický zákrok, pak léčba následuje úplně jinou cestu.

Například pacientovi jsou předepsány speciální brýle, které budou regulovat schopnost podání barev. To znamená, že člověk denně vylepšuje své vidění nebo ho alespoň chrání před rozvojem nemoci..

Nejčastěji tyto brýle vypadají jako černé tónované brýle s malými otvory.

Ale v závislosti na typu colobomu se typ brýlí může lišit. Bez ohledu na to, jak tyto brýle vypadají, je důležité něco jiného. Důraz je kladen na posílení orgánů zraku, jejich trénink a zlepšení funkce svalů.

To znamená, že můžete dále pít speciální doplňky stravy a komplexy vitamínů, které zlepšují obraz nemoci..

Kolagenoplastika

Kolagenoplastika je operace, při které se speciální kolagen používá k léčbě krátkozrakosti nebo v tomto případě k odstranění colobomu. Používá se pro dospělé i děti. Jedná se o chirurgický zákrok posilující sklero, který zabraňuje možnému zvětšení oční bulvy.

Blepharoplastika

Blepharoplastika je operace určená ke změně tvaru očních víček a řezu očí. Provádí se excizí kůže a tvorbou tuku.

Indikací operace je převis kožních víček a také coloboma, která způsobuje velké nepohodlí..

Možné komplikace

Coloboma je progresivní onemocnění. Tím to bohužel nekončí. Čím déle se nemoc vyvíjí, tím nižší vidění klesá..

  1. Jeho kvalita a jasnost se zhoršují. Barevné podání trpí. Nakonec člověk oslepne.
  2. Případy oční infekce také nejsou neobvyklé, protože slzná tekutina se hromadí ve víčku a pokud dojde k infekci, plísním a virům, může dojít k vážnému zánětu.
  3. Může začít oddělení sítnice, což vyvolá prasknutí a jinak - dystrofii.
  4. Neustálým společníkem lidí, u kterých se rozvine coloboma, je konjunktivitida.

Předpověď

Coloboma je zacházeno, ale ne tak efektivně, jak bychom chtěli. Hodně záleží na typu nemoci, způsobu získávání, jejím stupni atd..

Pokud bylo onemocnění zjištěno včas a byla přijata opatření k jeho odstranění, pak je pravděpodobnost, že se takového onemocnění zbavíte, asi 90%.

Čím později člověk požádá o rozhodnutí, tím méně je pravděpodobné, že bude mít dobrou předpověď..

Prevence

Neexistují žádná preventivní opatření, která by člověka zbavila colobomu. Je však možné zabránit rozvoji těchto patologických změn. Pacient je povinen navštívit lékaře několikrát ročně. Je nutné dodržovat všechny jeho předpisy, je možné podstoupit kurz rehabilitační terapie.

Pokud je vnímání barev zkreslené, provede se korekce dlouhodobým nošením speciálních brýlí předepsaných lékařem..

Závěr

Nemoci orgánů zraku jsou velmi vážným problémem, který je třeba řešit včas. Není nutné odkládat návštěvu lékaře na neurčito. Coloboma je právě ta zákeřná nemoc, která se dlouho neprojevuje a poté se stává kritickou. Nechcete náhle ztratit zrak. Pokud nejste připraveni se s nemocí vyrovnat, přijměte naléhavě opatření k jejímu odstranění..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Poškození očí. Mechanická zranění, popáleniny.

POŠKOZENÍ VÍZOVÉHO TĚLA A POMOCNÉHO ZAŘÍZENÍ.

NOUZOVÁ POMOC PRO NIC.


Poškození orgánu zraku a jeho pomocného aparátu tvoří asi 10% všech očních onemocnění a vyžaduje urgentní diagnostiku a neodkladnou lékařskou péči.

Od zdravotních sester se vyžaduje, aby správně diagnostikovaly poranění a poskytovaly jim nouzovou první pomoc, protože výsledek poranění očí závisí na včasnosti a správnosti první pomoci.
K poranění očí může dojít v práci, doma a je nejčastěji spojeno s porušením bezpečnostních pravidel, neopatrným zacházením s ostrými předměty, výbušninami, žertem a nebezpečnými hrami dětí.
Jakékoli trauma oka musí být pečlivě zaznamenáno do lékařských záznamů, protože může být předmětem kontroly správním nebo soudním aparátem.

Zdravotnický pracovník, který poprvé vyšetřuje pacienta s úrazem, by měl pečlivě shromáždit anamnézu (kde, za jakých okolností ke zranění došlo), zapsat stížnosti, okamžitě zkontrolovat (alespoň zhruba) vidění, pečlivě vyšetřit pacienta, poskytnout mu pohotovostní první pomoc a v případě potřeby poslat do specializované instituce.

Poranění očí jsou velmi různorodá.

  • mechanické (tupá poranění, nepronikající a pronikající zranění),
  • chemické popáleniny,
  • tepelné popáleniny,
  • porážka sálavé energie.

Z hlediska závažnosti se zranění dělí na:

  • plíce,
  • průměrný,
  • těžký.
  • orbitální trauma,
  • pomocný aparát oka a oční bulvy.

MECHANICKÉ POŠKOZENÍ.

Orbitální trauma.

Často v kombinaci s poraněním obličeje je často postiženo oko a jeho pomocný aparát. Při poranění orbity se často vyskytují krvácení do víček; pokud se krev vylije z oka, vyčnívá - exophthalmos.

Při traumatu na oběžné dráze jsou jeho kosti často zlomeny, zejména u dětí; k jejich identifikaci je nutný rentgenový snímek kostí oběžné dráhy. Poškozené kosti oběžné dráhy mohou být přemístěny a pak oční bulva změní svou polohu - buď klesá (enophthalmos), nebo vyčnívá (exophthalmos).

Poranění orbity může být doprovázeno poškozením zrakového nervu až do jeho prasknutí. V takovém případě oběť okamžitě ztratí zrak. Pokud současně s traumatem oběžné dráhy došlo k traumatu paranazálních dutin, pak vzduch pronikne do tkáně kolem oka a po stisknutí na ně je cítit praskání (krepitus). V případě poranění může dojít k poškození bočních svalů oka, což vede k omezení jeho pohyblivosti.

Trauma očního příslušenství.

Při poranění jsou nejčastěji poškozena oční víčka a slzné kanály.
Poranění očních víček jsou doprovázena krvácením. Poranění očních víček může vést k slzám a slzám, poranění očních víček jsou velmi nebezpečná ve vnitřním koutku oka, kde jsou umístěny slzné kanály, pokud jsou poškozeny, je narušen odtok slz a dochází k slzení a slzení.

Pacienti s poraněním očních víček po první pomoci by měli být odesláni do nemocnice ke specializované chirurgické péči.

Poškození spojivky.

Zpravidla jsou mírné, ale mohou maskovat poranění bělma, proto by měli být tito pacienti, poté, co byli vyšetřeni záchranáři a poskytli pohotovostní péči, posláni k vyšetření k očnímu lékaři..

Povrchové poškození spojivky je často spojeno s vniknutím malých cizích těles, která jsou viditelná během vyšetření. Pod horním víčkem často přetrvávají cizí tělesa, takže pokud si stěžujete na pocit cizího tělesa, musíte otočit horním víčkem a pečlivě prozkoumat drážku (subchondrální drážku) probíhající ve vzdálenosti 1-2 mm rovnoběžně s okrajem víčka. Cizí tělesa musí být okamžitě odstraněna.

Poranění rohovky.

Poranění oka může poškodit rohovku. Povrchové poškození rohovky - eroze - je také často doprovázeno pocitem cizího tělesa v oku, fotofobií, slzením. Oko zčervená (injekce do řasinek).

Pro detekci eroze rohovky se do oka vpraví 1% ​​roztok fluoresceinu, který se vypláchne roztokem furacilinu 1: 5000. Erozovaný povrch rohovky zezelená.

Eroze rohovky musí být léčena, jinak to povede k zánětu rohovky - keratitidě.

Léčba.

  • Po dobu 2-3 dnů je předepsán 30% roztok sodné soli sulfacyl 1 kapka 4krát denně, masť s sulfa léky nebo antibiotiky se umístí do dolního víčka 2krát denně.
  • Ke zlepšení epitelizace rohovky můžete použít 1% roztok chinin-hydrochloridu a vitamínové kapky s riboflavinem (1: 1000).
  • Pokud se v rohovce nachází cizí těleso (skvrna, trn rostliny atd.), Musí se okamžitě odstranit, jinak by se vyvinul zánět rohovky. Povrchní cizí tělesa mohou být odstraněna středními lékaři, hluboko - očními lékaři. Po odstranění cizích těles z rohovky je předepsána stejná léčba jako u eroze rohovky.

Tupé poranění oka (pohmoždění).

Mohou nastat při úderu tupým předmětem, zatímco všechny části oční bulvy mohou být poškozeny do určité míry. Nejčastěji se krvácení objevuje pod spojivkou, do přední komory, sklivce, sítnice.

Možné jsou slzy pupilárního okraje duhovky nebo natržení jeho kořene (iridodialýza), v důsledku čehož zornice mění svůj tvar. Ciliární pás je často poškozen a dochází k subluxaci (částečné vykloubení) nebo k vykloubení čočky. Pokud je tobolka poškozena, čočka se zakalí, vyvine se traumatická katarakta.

Ve fundu je otřes sítnice, jsou možné ruptury cévnatky a sítnice. Pro přesnější diagnostiku traumatických poranění po poskytnutí první pomoci by měl být pacient s tupým traumatem vyšetřen oftalmologem, který předepíše vhodnou léčbu.

Pronikající poranění očí.

Tyto rány jsou obvykle způsobeny ostrými předměty a vedou k narušení integrity oční tobolky (tj. Rohovky nebo skléry). V závislosti na místě poškození vytváří tobolka rohovkové, limbální a sklerální rány. Tato zranění jsou nebezpečná jak sama o sobě, tak z důvodu možných komplikací>.

Spolehlivými známkami pronikajících ran jsou přítomnost průchozí rány, ztráta vnitřních membrán, cizí těleso uvnitř oka. Mezi další příznaky, které naznačují, že rána proniká, patří pokles nitroočního tlaku (hypotenze), odtok komorové vody, drcení: nebo prohloubení přední komory oka.
V případě proniknutí ran je pacient okamžitě po poskytnutí neodkladné péče neodkladně převezen do oční nemocnice k ošetření rány.

Komplikace pronikajících poranění očí.
Takové komplikace jsou často spojeny s vniknutím cizích těles do oka, nejčastěji kovovými magnetickými nebo nemagnetickými fragmenty.

Diagnostika.
Chcete-li je identifikovat, speciální RTG vyšetření:

  • Metoda rentgenové lokalizace podle Comberga - Baltina nebo
  • kosterní Vogtova rentgenografie.

Rentgenová lokalizace podle Comberg-Baltina se provádí pomocí hliníkové indikační protézy s otvorem pro rohovku ve středu, na jehož straně jsou 4 olověné značky. Po anestézii 1% roztokem dicainu se na oko aplikuje indikátorová protéza tak, aby se značky nacházely ve 12, 3, 6, 9 hodinách. Pořizují se přímé a boční fotografie, na kterých se pomocí měřících obvodů stanoví přesné umístění cizího tělesa..

Kosterní Vogtův rentgen odhaluje malá cizí tělesa v přední části oka.

První pomoc a ošetření při poranění očí.

  • Magnetická cizí tělesa jsou z oka odstraněna pomocí elektromagnetu nebo permanentního magnetu, přední nebo diasklerální cestou.

Pokud v oku zůstanou kovové cizí tělesa, nastanou vážné komplikace: pokud obsahují železo - sideróza, částice mědi - chalkóza.
Při sideróze získává duhovka rezavou barvu, pod pouzdrem čočky se objevují rezavé skvrny, jsou postiženy sítnice a optický nerv, je možný zánět cévnatky - uveitida.
Při chalkóze se žlutozelené oxidy mědi ukládají v tkáních a prostředí oka (duhovka, sklivce, sítnice) ve formě slunečnice, zvláště viditelné v čočce (měděný šedý zákal).
Sideróza a chalkóza se mohou vyvinout v různých dobách po poranění a vést ke smrti oka.

  • Pokud z nějakého důvodu není možné odstranit z oka kovová cizí tělesa, používají se léky za účelem resorpce a pro odstranění mědi je předepsána elektroforéza s unitiolem.

Penetrující rány jsou nejčastěji infikovány a jsou často komplikovány zánětem cévnatky oka (iridocyklitida), hnisavou infekcí vnitřních membrán (endoftalmitida) nebo všech částí oka (panoftalmitida).
Objeví se ciliární nebo smíšená injekce, vlhkost přední komory je zakalená, může se v ní objevit hnis, barva duhovky a tvar zornice. Spojivka se stává edematózní, fundus reflex nazelenalý. To vše je doprovázeno bolestí v oblasti očí, bolestmi hlavy, často zvýšením tělesné teploty.

  • Pokud intenzivní léčba širokospektrými antibiotiky, antistafylokokovým gama globulinem intramuskulárně nebo retrobulbární, paracentéza s promytím přední komory nezmiňuje zánět, je nutné oko odstranit (enukleace).

Totéž je ukázáno na subakutní fibrinoplastickou iridocyklitidu poškozeného oka, kdy navzdory léčbě ciliární injekce stále přetrvává, na zadním povrchu rohovky se objevují buněčné usazeniny (vysráží se), objevují se adheze duhovky k rohovce nebo čočce, nitrooční tlak klesá.
Takové oko představuje nebezpečí pro druhé neporušené oko, protože se u něj může vyvinout sympatická iridocyklitida (sympatická oftalmie) - maligní zánět cévnatky neporušeného oka, který je výsledkem subakutního fibrinoplastického zánětu oka s pronikající ranou.

Prognóza sympatického zánětu je velmi špatná. Nejspolehlivější prevencí je enukleace oka penetrující ranou, pokud je intenzivní protizánětlivá léčba neúčinná a fibroplastická iridocyklitida v ní pokračuje..
V předchozích letech sympatický zánět vždy vedl ke smrti oka, nyní je prognóza lepší.

Účinku je dosaženo použitím:

  • perorální a lokální kortikosteroidy,
  • imunosupresiva,
  • antibiotika,
  • desenzibilizující a další látky.

POPÁLENÍ OČI.

Popáleniny očí jsou:

  • tepelný,
  • chemikálie,
  • v důsledku poškození radiační energií.

Tepelné popáleniny jsou způsobeny vysokými teplotami (plameny, vroucí kapaliny, horký kov).
Chemické látky - kyseliny a zásady. Popáleniny kyselinami způsobují koagulaci - suchou chrastu - tkání (koagulační nekróza), s alkáliemi - kolikativní nekrózu (zkapalnění tkání), proto jsou nejzávažnější popáleniny způsobeny alkáliemi.

Lehké popáleniny jsou vyjádřeny zarudnutím, otokem očních víček, hyperemií a edémem spojivky, erozí rohovky.
Těžké popáleniny se projevují nekrózou, odmítnutím tkáně. V tomto případě se často vytváří fúze oční bulvy s víčky (simblefaron). Nekrotické oblasti rohovky jsou nahrazeny neprůhlednou pojivovou tkání. Trvalé zakalení zůstává na rohovce ve formě skvrny nebo trnu.

Obzvláště pozoruhodné jsou změny ve zrakovém orgánu způsobené vystavením různým druhům sálavé energie a (infračervené, ultrafialové, rentgenové, rádiové a mikrovlnné atd.), Které jsou často spojeny s porušením bezpečnosti při práci (pracovní úraz).
Například při elektrickém svařování může ultrafialové záření způsobit elektroftalmii, pokud není dodržena ochrana očí.4-10 hodin po vystavení záření, fotofobii, slzení, zarudnutí očí, na rohovce - malý puchýřkovitý otok, eroze.
Výsledek popálenin je do značné míry určen včasností a správností poskytování neodkladné péče.

OKAMŽITÁ PÉČE O PÉČI O VIZUÁLNÍ ZRANĚNÍ A

JEJÍ POMOCNÉ VYBAVENÍ.

  • V případě poškození orbity a pomocného aparátu oka je nutné injekčně podat pacientovi antitetanové sérum a na ránu mu nasadit sterilní obvaz..
  • U velkých kontaminovaných ran by se pro profylaktické účely měla podat jedna dávka širokospektrého antibiotika.
  • Oběť je odeslána sanitním vozem (v jeho nepřítomnosti - autem) na stanici záchranné služby nebo do nejbližší nemocnice. Pokud se vyskytnou známky současného poškození mozku (nevolnost, zvracení, ztráta vědomí, krvácení z nosu, úst, uší), je pacient poražen na nosítkách.
  • Pokud se do spojivkového vaku dostanou cizí tělesa, je nutné je nouzově první pomoci odstranit. Nejprve se prozkoumá dolní víčko, otočí se naruby a stáhne se dolů. Cizí těleso se odstraní obvazem nebo vatou, navine se kolem zápalky a zvlhčí se převařenou vodou. Horní víčko je vyšetřeno po převrácení. Cizí těleso je nejčastěji zadržováno v subchondrální drážce na okraji víčka. Chcete-li se pohybovat podle pocitů pacienta, musíte jej odstranit bez anestézie.
  • Pokud za víčky není žádné cizí těleso, musíte zjistit, zda je v rohovce.
    Cizí těleso z rohovky je odstraněno po anestezii nakapáním 0,5% roztoku dicainu, 3% roztoku kokainu nebo 5% roztoku novokainu.
    Pacient musí být upozorněn, že během odstraňování cizího tělesa byste v žádném případě neměli otáčet očima nebo hýbat hlavou. Nejprve se pokuste odstranit cizí těleso z rohovky sterilním vatovým tamponem namočeným ve vařené vodě. Pokud se to nepodaří, měl by být pacient nasměrován k očnímu lékaři, kde je cizí těleso odstraněno nožem ve tvaru kopí, drážkovaným dlátem nebo špičkou injekční jehly. V případě potřeby může tento postup provést záchranář pod dohledem lékaře..
    Rohovka by měla být dobře osvětlená: ke zvětšení je vhodné použít lupu na čele. Palcem a ukazováčkem levé ruky musíte pacientova víčka od sebe oddělit a třemi prsty pravé ruky uchopit nástroj. Pokouší se to vypáčit koncem nástroje použitého k extrakci cizího tělesa. Pokud je cizí těleso umístěno hluboko ve vrstvách rohovky, měl by jej optometrista odstranit..
  • Po odstranění cizího tělesa ze spojivky je třeba do oka kapat 30% roztok sodné soli sulfacyl. Pokud se z rohovky odstraní cizí těleso, po instilaci dezinfekční oční mast (1% tetracyklin, 1% chloramfenikol atd.).
  • Pacientovi je předepsána pracovní neschopnost a vyšetření je předepsáno za 1-2 dny.

Pro tupá poranění očí průměrný lékař nemůže vždy při vyšetřování pacienta určit závažnost poranění, vždy však musíte myslet na možnost vážných zranění.

  • Pacientovi jsou intramuskulárně podány vazokonstriktory a léky na srážlivost krve [1 ml vikasolu nebo 2 ml etamsylátu (dicinonu), uvnitř askorutin] a je dodáván sanitkou na oční oddělení nemocnice k vyšetření oftalmologem.

Pro pronikavé poranění očí nebo podezření na takové zranění, nouzová první pomoc spočívá v:

  • při zavedení anti-tetanového séra,
  • vštípení 30% roztoku sulfacylu sodného do poraněného oka.
  • intramuskulárně vstříkněte jednu dávku širokospektrého antibiotika, 1 ml vikasolu nebo etamsylátu, uvnitř - 1 g přípravku sulfanilamidu a 0,05 g askorutinu;
  • aplikovat sterilní binokulární obvaz a při převozu sanitkou je pacient převezen do nemocnice, kde mu může být poskytnuta specializovaná oftalmologická chirurgie;
    Pokud existuje podezření na cizí těleso, měl by být pacient veden v poloze ležící na boku na straně poraněného oka (pokud se uvnitř oka nachází cizí těleso, zajistí tato poloha jeho snížení na skléru, odkud je snadnější jej odstranit).

Pro nepenetrující poranění očí nouzová první pomoc se skládá z:

  • v instilaci 30% roztoku sulfacylu sodného a umístění 1% chloramfenikolu nebo jiné dezinfekční masti za oční víčka. Pokud průměrný lékař pochybuje o povaze poranění, měla by být poskytnuta pomoc v plném rozsahu, jako při pronikavém poranění očí. A ve skutečnosti a v jiném případě je pacient podroben dalšímu vyšetření lékařem.

S popáleninami očí následuje:

  • kapat 30% roztok sodné soli sulfacyl,
  • za víčka dejte dezinfekční oční mast,
  • aplikujte sterilní obvaz a vezměte pacienta do centra traumatu očí.

S chemickými popáleninami očí je to nutné:

  • odstraňte spálenou látku obvazem nebo vatovým tamponem a po dlouhou dobu po dobu 10-20 minut vypláchněte spojivkový vak velkým množstvím vody. Pokud víte, co způsobilo popálení, použijte protijed jako promývací kapalinu - například na popáleniny alkalickými látkami - 3% roztok kyseliny borité, na popáleniny kyselinami - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného. K praní je lepší použít sterilní balzám na klystýr. Proplachovací kapalina se odebírá do balónku, víčka se rozprostírají prsty levé ruky a slabý proud roztoku se míří do oční štěrbiny. Pacient nakloní hlavu dopředu a drží bradu bradou. Pokud balón chybí, můžete jej opláchnout pod tekoucí vodou pomocí navlhčené absorpční vaty, kterou je třeba nosit podél trhliny oka ve směru od spánkové oblasti k nosu.
  • Po hojném vypláchnutí se do oka nakapává dezinfekční roztok 30% sodné soli sulfacyl, aplikuje se 1% tetracyklinová mast.
  • U hlubokých popálenin je nutné aplikovat anti-tetanové sérum. Pacient je doručen do centra traumatu oka.

Pro popáleniny zářivou energií:

  • pacient by měl být umístěn v zatemněné místnosti,
  • Chraňte oči před světlem,
  • na oči se nanáší studené krémy,
  • vštípit anestetika (0,25% roztok dicainu, 2% roztok novokainu),
  • olejové roztoky (rybí olej, vit min A),
  • dezinfekční roztoky (30% sulfacyl sodný).

PÉČE O PACIENTY S POŠKOZENÍM OČÍ.

Pacienti s poraněním očí vyžadují zvláštní pozorování, protože se u nich mohou objevit závratě, zvracení, mdloby atd. I při absenci indikací pro hospitalizaci pacientů s poraněním očí je nutné pozorovat je minimálně 2–4 hodiny a teprve poté poslat domů s doprovodem.

Po stanovení diagnózy pronikající rány jsou oči pacienta odeslány k chirurgickému ošetření rány. V předoperačním období je pacient připraven na operaci. Pohyby hlavy pacienta by měly být minimální, aby nedošlo k dalšímu poranění oka.

U těchto pacientů se provádí čisticí klystýr pouze podle pokynů lékaře. Sanitace se provádí v poloze na zádech, pacient je dopraven na předoperační oddělení na nosítkách.

Po ošetření penetrující rány při zpětném transportu pacienta na oddělení je nutné dodržet úplnou nehybnost jeho hlavy.
V pooperačním období je pacient na přísném odpočinku v posteli. Sestra musí zajistit nehybnost hlavy pacienta, odpočívat a starat se o něj, sledovat průběh pooperačního období, ve kterém se u pacientů mohou objevit komplikace: zvracení, psychóza, krvácení. Péče o pacienta v pooperačním období je popsána výše.

Péče o pacienty s těžkými popáleninami je obdobou péče o pacienty s poraněním očí.

Péče o děti s poraněním očí by měla být obzvláště opatrná. U dětí v před- a pooperačním období by měly být ruce připevněny k postýlce, zajistit jejich neustálé sledování a přísné dodržování lékařských předpisů.