Autorský kurz d.m.s. Popova N.A. „Strabismus u dospělých a dětí“

Autorkou kurzu je Popova Natalya Aleksandrovna - doktorka lékařských věd, viceprezidentka Ruské asociace oftalmologů strabismologové, oftalmolog, vedoucí oftalmologického oddělení kliniky "Skandinávie", lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

Autor 84 vědeckých publikací vydaných v Rusku i v zahraničí, účastník světových oftalmologických kongresů v Nizozemsku, Itálii a Austrálii.

Vyškoleni na oční klinice v Basileji ve Švýcarsku. Byla hostující lektorkou v pokročilém výcvikovém cyklu pro oftalmology v Itálii,
Vicenza a Turecko.

Účastník významných mezinárodních oftalmologických projektů za účasti předních amerických a evropských specialistů.

V programu kurzu:
Fyziologie a patologie binokulárního vidění, klasifikace strabismu.
Charakterizace phoria a heterotropie.
Dekompenzovaná heterophoria, diagnostika, taktika léčby pacientů. Souběžné a nepohodlné šilhání, atypické formy šilhání. Obecné zásady pleoptoortoptické léčby.
Diagnostika diplopie a principy prizmatické korekce.
Chirurgická léčba strabismu.
Praktické dovednosti:
- diagnostika binokulárních poruch.
- výběr prizmatické korekce.
- zařízení pro diagnostiku a terapeutickou léčbu strabismu.

Další školení na toto téma:
„Strabismus u dospělých a dětí“ od 15. 10. 2018 do 19. 10. 2018.
Pro oftalmology. Objem - 36 hodin, trénink na plný úvazek, cena - 15 000 rublů.
Po dokončení je vydán certifikát o pokročilém studiu.
Kurz je zaregistrován v systému CME.

Více podrobností naleznete telefonicky.
(812) 922-54-94, (911) 234-54-68

Diagnostika a chirurgická léčba komplexních forem strabismu u dětí Popova Natalya Alexandrovna

Tento abstrakt disertační práce by měl v blízké budoucnosti přejít do knihoven.
Informujte o příjezdu

480 RUB | 150 UAH | $ 7,5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Disertační práce - 480 rublů, doručení 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a dovolená

240 RUB | 75 UAH | 3,75 USD ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Abstrakt - 240 rublů, dodání 1-3 hodiny, od 10 19 (moskevského času), kromě neděle

Popova Natalya Alexandrovna. Diagnostika a chirurgická léčba komplexních forem strabismu u dětí: disertační práce. lékaři lékařských věd: 14.00.08 / Popova Natalya Aleksandrovna; [Místo obrany: GOUVPO „Vojenská lékařská akademie“]. - Petrohrad, 2006. - 0 s.: Špatně.

Obsah práce

Kapitola 1. Anatomické a fyziologické rysy okulomotorického aparátu v moderním pohledu 13

1.1. Vlastnosti statické a dynamické rovnováhy oční bulvy za normálních podmínek a se strabismem 13

1.2. Senzorická adaptace na strabismus u dětí. Koncept normální a abnormální korespondence sítnic (NCC a ACS) 21

1.3 Moderní klasifikace strabismu 24

Kapitola 2. Vertikální šilhání a cyklodeviace. metody diagnostiky a léčby 26

2.1. Dvojitá paréza zvedáků očí (paréza dvojitého výtahu) 34

2.2. „A“ a „V“ syndromy. Chirurgické metody léčby 36

2.3. Syndrom disociativní vertikální odchylky (VDD) 40

Kapitola 3. Atypické formy strabismu 42

3.1..Duanův retrakční syndrom (typ I, II, III) 42

3.2 Brownův syndrom 46

3.3 Mobiusův syndrom 48

3.4. Ophthalmomyasthenia (myasthenia gravis) 49

3.5. Oftalmomyopatie 51

3.6 Syndrom těžkých očí 53

3.7. Syndrom vrozené fibrózy (syndrom vrozené fibrózy). 54

Vlastní průzkum 58

Kapitola 4. Obecné charakteristiky klinických pozorování 58

4.1. Výzkumné metody 61

4.1.1. Schéma vyšetření dětí se strabismem

4.2. Klasifikace strabismu 75

4.3. Klinické rysy a účinnost chirurgické léčby vertikálního a kombinovaného horizontálně-vertikálního strabismu

4.3.1. Tradiční zásahy do svalů vertikálního působení a jejich výsledky 86

4.3.2. Anteriorizace (přední transpozice) dolního šikmého svalu a její výsledky 95

4.4. Bilaterální hyperfunkce dolního šikmého svalu jako příčina divergentního strabismu 103

4.5. Dvojitá paréza výtahů 105

Kapitola 5. Srovnávací hodnocení účinnosti různých metod chirurgické léčby syndromů „a“ a „y“ 108

Kapitola 6. Klinické rysy a účinnost chirurgické léčby atypických (speciálních) forem strabismu 114

6.1 Syndrom disociativní vertikální odchylky 114

6.2 Duanův syndrom 117

b.Z. Brownův syndrom 124

6.4 Mobiusův syndrom 131

6.5 Těžké oko 132

6.6. Syndrom vrozené fibrózy (syndrom vrozené fibrózy). 134

Kapitola 7. Stav binokulárních funkcí po chirurgické léčbě strabismu u dětí se zavedenou sekerou 139

praktické rady 168

Senzorická adaptace na strabismus u dětí. Koncept normální a abnormální korespondence sítnic (RNC a AKC)

Z pohledu mechaniky je oční bulva jakýmsi sféroidem se třemi rotačními stupni volnosti, které charakterizují rotaci jeho optické osy nahoru a dolů, doleva a doprava a v malé míře kolem samotné optické osy. Tyto pohyby se provádějí pomocí extraokulárních svalů, jejichž úkolem je nejen provádět různé pohyby, ale také udržovat normální rovnovážnou polohu oční bulvy. Vzhledem k tomu, že oční motory mají dva výrazně odlišné provozní režimy - statický (rovnovážný) a dynamický (rotační pohyby oční bulvy oba s nízkou úhlovou rychlostí - drift a náhlý), - jsou vždy v napjatém stavu - fyziologický tón. Tento stav významně zhoršuje otázku stability rovnovážné polohy oční bulvy, protože pro provádění rychlých zatáček z této polohy musí být okulomotorický systém ve skutečnosti na hranici oblasti stability. V tomto případě je schopen efektivně fungovat ve statickém i dynamickém režimu. Jak je však známo z mechaniky, hranice oblasti stability je vždy nebezpečná s možností ztráty stability. Aby se udržel okulomotorický systém ve stabilním rovnovážném stavu, provádí oční bulva pod vlivem svalového aparátu vysokofrekvenční vibrace (třes) stabilizující požadovanou statickou polohu. To ukazuje, jak složité jsou funkce okulomotorického svalového aparátu a jak složité a přesné musí být jeho „vyladění“. Jakékoli poruchy a chyby v tomto „nastavení“, například v rozsahu statické intenzity, tj. tón určitých svalů vede ke statickému posunu rovnovážné polohy oční bulvy a její optické osy, což se projevuje strabismem. Vzhledem k otázce pohyblivosti oční bulvy na oběžné dráze nelze opomenout tzv. Podpůrný aparát oka - fasciální bloky mezi extraokulárními svaly a tkáněmi oběžné dráhy, které významně ovlivňují stupeň volnosti pohybu očí. V současné době se v literatuře nacházejí práce týkající se konstrukce biomechanických modelů očního sféroidu a jeho okulomotorického aparátu [140, 144]. Zejména pomocí metod klasické mechaniky je přesně stanoveno umístění správných os rotace očního sféroidu a jejich aktuální orientace vzhledem k dráze během jeho rotace ve všech třech stupních volnosti [223].

Střední poloha oka v oční štěrbině se nazývá primární a poloha zaujatá při provádění jednoho z hlavních pohybů - nahoru, dolů, doprava, doleva - je sekundární. Pokud se oko pohybuje v úhlopříčném směru - zprava nahoru, zprava dolů, zleva nahoru nebo zleva dolů, hovoří o jeho terciární poloze.

Oko uvádí do pohybu šest svalů - čtyři rovné a dva šikmé. Všechny začínají, s výjimkou dolního šikmého svalu, od prstence šlachy připojeného k obvodu optického otvoru oběžné dráhy. Odtud jdou vpředu, rozcházejí se a vytvářejí takzvaný svalový trychtýř. Vnitřní a vnější přímé svaly jsou umístěny v horizontální rovině, jejich funkcí je otáčet oko přísně podél vodorovné linie dovnitř a ven.

Horní a dolní přímý a šikmý sval nejsou směrovány přímo zezadu dopředu, ale také pod úhlem k vertikální rovině oka, takže jejich funkce jsou složitější, rozmanitější a závisí na poloze oční bulvy na začátku pohybu.

Při únosu oka v horních a dolních přímých svalech je posílena jejich hlavní činnost - spouštění a addukce - rotace.

Šikmé svaly během addukce se maximálně projevují jako výtahy a během únosu - rotátory.

V primární poloze očí bude kombinace přímého a šikmého svalstva kombinována, avšak přímé svaly mají výraznější vertikální působení, zatímco šikmé svaly mají torzní účinek..

Mimořádně důležitou vlastností motorického aparátu oka je dvojí vztah svalů - v některých případech antagonismus a v jiných synergie. Agonisté jsou hlavní svaly, které otáčejí okem v daném směru; synergisté jsou svaly, které produkují účinek podobný agonistovi, antagonisté jsou svaly, které působí opačným směrem než agonista. Pokud vezmeme v úvahu působení extraokulárních svalů jednoho oka, existuje stejný název nebo ipsilaterální synergismus-antagonismus. V souladu s tím se rozlišuje opačný nebo kontralaterální synergismus-antagonismus, pokud vezmeme v úvahu oční motory spárovaného oka v binokulární interakci.

Pouze vnější a vnitřní přímé svaly oka jsou čistými antagonisty stejného jména. Horní a dolní svaly konečníku působí jako antagonisté při vertikálních pohybech očí - nahoru nebo dolů, stejně jako při otáčení vertikálního poledníku (při jejich současném působení je vertikální poledník vyrovnán). Během addukce oba svaly interagují jako synergenty.

Interakce horního a dolního šikmého svalstva jsou podobné. Jsou to antagonisté vertikálních a torzních (s ohledem na rotaci vertikálního poledníku) pohybů očí, ale synergisté pro únos očí.

Funkční aktivita okulomotorických svalů se mění v závislosti na různých směrech pohledu jak monokulárně, tak s binokulární interakcí obou očí, když fungují protichůdní synergisté, tzv. „Svaly v postroji“.

V postroji existuje šest základních binokulárních pohybů očí [216, 219, 223]. Sval v postroji a sval antagonisty lze snadno identifikovat pomocí systému Casas. Diagram odráží směr pohybu očí z polohy primárního pohledu, když se určitý sval stahuje (obr. 1) [66].

„A“ a „V“ syndromy. Chirurgické metody léčby

Normálně, když se oči pohybují nahoru a dolů, vizuální linie popisují dvě rovnoběžné linie ve vzduchu. Pokud k tomuto pohybu očí dojde na trajektorii, která se podobá písmenům latinské abecedy „A“ nebo „V“, pak hovoří o přítomnosti příslušného syndromu. Poprvé takový název pro tento typ patologie navrhl A. Albert v roce 1957, který byl ve světě široce používán. Tyto syndromy lze pozorovat jak u horizontálního (sbíhajícího se a rozbíhajícího se), tak u vertikálního strabismu a mohou také doprovázet rovnoměrnou ortotropii v primární poloze očí. V tomto případě jsou pohyby očních bulvy nepřátelské, protože úhel odchylky se mění, když se mění poloha pohledu. Tento stav vyžaduje přizpůsobení pacienta ve formě selektivní polohy hlavy, vzhledu prostorového skotomu a může způsobit asthenopii..

Nejběžnějším je syndrom „V“, syndrom „A“ je mnohem méně častý. Pohyby očí někdy připomínají písmena „X“ a „Y“, ale tyto speciální formy nepohodlného vertikálního pohledu je třeba považovat za variace klasických syndromů „A“ a „V“ [1, 207].

Příčinou těchto stavů může být svalová nerovnováha, paréza, ochrnutí, hyperfunkce, anomálie ve vývoji a připojení okulomotorických svalů, kostní anomálie orbity a jejího fasciálně vazového aparátu. Maxilofaciální dysostóza může také způsobit toto neobvyklé otáčení očí při pohledu nahoru a dolů. Například u mongoloidního typu očních štěrbin je „A“ častější au antimongoloidního typu - „V“ - syndrom [255].

Paréza horního konečníku a horních šikmých svalů, stejně jako hyperfunkce dolních přímých a dolních šikmých svalů, vedou ke vzniku „V-syndromu. Nejvyšší frekvence tohoto syndromu je tedy zřejmá, protože mezi patologií svalů vertikálního působení jsou nejčastější paréza horního šikmého a hyperfunkce dolního šikmého. U syndromu „V“ dochází také ke zvýšení funkce postranních svalů při pohledu vzhůru při současném oslabení funkce svalů horního konečníku.

Paréza dolního konečníku a dolních šikmých svalů a hyperfunkce horního konečníku a horních šikmých svalů způsobují syndrom „A“.

Tak či onak, výskyt těchto syndromů je výsledkem kombinované nerovnováhy ve svalech horizontálního a vertikálního působení. Rozdíl v úhlu vychýlení při pohledu nahoru a dolů je považován za významný, pokud překročí 10 stupňů. R. Richards (1991) považuje syndrom „V“ za výrazný s rozdílem odchylek 15 hranolových dioptrií a syndrom „A“ - již u 10 hranolových dioptrií.

Tento typ patologie nereaguje dobře na ortoptickou léčbu a zpravidla vyžaduje chirurgickou korekci..

Za přítomnosti kliniky dysfunkce svalů vertikálního působení se na nich provádějí operace. Takže OG Levchenko a SL Pisarevsky pro korekci těchto syndromů navrhují intervence na šikmých svalech - jejich zesílení (dolní myorrhaphy a horní tenorrhaphy) nebo oslabení (recese), v závislosti na syndromu a klinickém obrazu [66]. Ačkoli J.E. Miller věří, že při absenci dysfunkce přímého antagonisty je nemožné operovat šikmé svaly, protože opačný účinek se může objevit později [199].

K eliminaci V syndromu může být užitečná operace přední transpozice dolních šikmých svalů s jejich výraznou hyperfunkcí [127, 148]. V takovém případě vyžaduje intervence povinný symetrický výkon v obou očích. Autoři poznamenávají, že této operaci je třeba se vyhnout na jednom oku kvůli možnosti posunutí operovaného oka dolů [122].

Rovněž k eliminaci vertikální složky strabismu nebo syndromů „A“ a „V“ se používá vertikální transpozice horizontálních svalů rekta. U syndromu „A“ se vnější přímé svaly pohybují směrem dolů a vnitřní - nahoru, u syndromu „V“ - naopak [59, 152, 203, 207, 223]. VM Cherednichenko a LI Borisenko [103] uvedli, že vertikální transpozice horizontálních svalů jim umožnila úplnou korekci vertikálního strabismu u 87% pacientů operovaných touto metodou. J. Demer se však domnívá, že skutečný výsledek těchto intervencí je vždy menší, než se očekávalo, protože mezi estrookulárními svaly a oběžnou dráhou existují fasciální spojení, která plní funkce zavěšovacího nebo podpůrného aparátu oka [140–143]. Přítomnost těchto šňůr pojivové tkáně může významně ovlivnit výsledek operace strabismu..

Jako alternativní operace byla navržena horizontální transpozice svislých svalů, kdy k korekci syndromu „A“ jsou horní svaly konečníku přesunuty do spánkové oblasti a spodní rovné svaly jsou přesunuty do nosu a u syndromu „V“ - naopak [203].

Stellardova operace se navíc používá ke korekci syndromů „A“ a „V“ [149, 212, 177]. Zásah spočívá v fixaci horní a dolní části operovaného vodorovného svalu v různých vzdálenostech od limbu po skléru (bez vertikálního posunutí) tak, aby nové místo svalového připevnění mělo šikmý průběh. Maximální horizontální posunutí mezi svalovými částmi je 3-4 mm. Operace se provádí symetricky do obou očí a směr linií nové fixace svalů by měl být paralelní s eliminovaným syndromem. V obou očích tedy podmíněně opakují obrysy odpovídajících písmen „A“ a „V“. To znamená, že během chirurgického zákroku na vnitřních přímých svalech ke korekci syndromu „A“ by horní části svalů měly být fixovány na bělmo dále od limbu než dolní a během chirurgického zákroku na vnější rovné svaly naopak. Aby se vyloučil syndrom „V“ během chirurgického zákroku na vnitřních přímých svalech, měly by být horní svazky svalů přišity blíže k limbu než dolní a během chirurgického zákroku na vnější rovné svaly naopak. Zákrok lze také kombinovat s recesí nebo resekcí operovaných svalů za účelem korekce horizontální složky strabismu. Takový prvek chirurgické techniky na vodorovném svalu beze změny roviny jeho působení dává oční kouli další rotační moment při pohybu nahoru a dolů, což umožňuje korigovat syndromy „A“ a „V“ [213, 238].

V současnosti tedy bylo navrženo několik metod chirurgické korekce syndromů „A“ a „V“. Jejich účinnost však nebyla dostatečně studována. Kromě toho nejsou definovány indikace pro každý typ operace. Tyto problémy vyžadují další studium..

Oftalmomyopatie

Pro léčbu strabismu s výraznou hyperfunkcí dolních šikmých svalů jsme použili operaci anteriorizace dolního šikmého svalu [148]. Podstatou operace je přenos přirozeného místa připojení dolního šikmého svalu ze zadního pólu oka do předního segmentu oční bulvy s předpokládanou změnou v rovině jeho působení.

Tato skupina pacientů sestávala ze 76 dětí, které byly před operací diagnostikovány s těžkou jednostrannou (21 dětí) nebo oboustrannou (55 dětí) hyperfunkcí dolního šikmého svalu stupně III - IV..

Mezi pacienty bylo 5 dětí s ortotropií v primární poloze pohledu a výraznými bilaterálními hyperfunkcemi dolních šikmých svalů stupňů III-IV, které se projevily jako alternativní ostrá hypertropie při pohybu očí doprava a doleva, což byla kosmetická vada a sloužila jako indikace pro chirurgickou léčbu.

U 36 dětí byl před operací stanoven oční torticollis ve formě naklonění hlavy k rameni. U 20 z nich byla v různé míře zaznamenána výrazná asymetrie lebky obličeje. Podle našich pozorování se navíc hemikranie formuje poměrně brzy, závisí na stupni kompenzačního náklonu hlavy a u některých dětí se projevuje již ve 2 letech, s věkem se zhoršuje. Pozorovali jsme dva adolescenty ve věku 16-17 let s jednostrannou parézou horního šikmého svalu a selektivní polohou hlavy, která zcela kompenzuje strabismus. Patologie v raném věku nebyla rozpoznána, což vedlo k výrazné asymetrii obličeje. Bilshovského fenomén byl informativní v diagnostice jednostranné parézy horního šikmého svalu a spočíval ve zvýšení vertikální odchylky při naklonění hlavy směrem k postiženému oku a ve snížení strabismu při naklonění v opačném směru, a proto se objevuje charakteristická selektivní poloha hlavy - naklonění k rameni na straně zdravého oka. Při bilaterální paréze horních šikmých svalů byl Bilshovského test málo informativní, i když u parézy různé velikosti se často vyskytoval oční torticollis s nakloněním hlavy směrem k méně výrazné paréze.

Všechny případy bilaterální hyperfunkce dolního šikmého svalu byly doprovázeny trendem nebo klinicky významným syndromem „V“ s rozdílem v rozsahu odchylky v syndromu až 30 stupňů.

Operaci přední transpozice dolního šikmého svalu jsme provedli u 76 dětí; jednostranný zásah byl proveden u 21, bilaterálních - u 55 pacientů. Provozní schéma je znázorněno na obrázku 9.

V případě potřeby byla horizontální složka strabismu současně korigována tradičními metodami.

Technika operace přední transpozice dolního šikmého svalu. Úleva od bolesti - anestézie.

Malým řezem do spojivky ve vnější polovině dolního spojivkového fornixu byl na ligaturu odebrán vnější přímý sval. Konce ligatury byly připevněny k operační ubrousku v projekci opačného obočí, takže operované oko bylo posunuto dovnitř a nahoru. Spojivková rána v dolním fornixu byla otevřena ve formě trojúhelníku (jeden úhel byl v tomto případě tvořen podvázáním v místě připojení vnějšího svalu konečníku) se dvěma háčky, taháním spojivky jedním háčkem směrem ven a druhým dolů. V tomto případě byl dolní šikmý vizuálně stanoven ve spodní vnější části rány, mezi

Schéma operace přední transpozice dolního šikmého svalu. (Pohled zdola na oko). navíječe spojivek. Dolní šikmý pohyb byl na třetím háku zachycen pohybem kolmým na sval od oční bulvy zdola nahoru a uvolněn z okolních tkání, přičemž opatrně obešel oblast vodní žíly. Poté byl dolní šikmý šev v místě přirozeného připevnění dvěma přerušenými stehy a odříznut od bělma. Po odstranění ligatury z vnějšího přímého svalu byla spodní háček převzata na háček a přesně lokalizovala místo jeho připojení ke skléře. Zašitá boční část dolního šikmého svalu byla přesunuta do předního segmentu oka a fixována na vnějším okraji místa zavedení dolního přímého svalu, načež byl na spojivku zaveden steh. Konečný výsledek operace byl posouzen po 3 měsících.

Přední transpozice laterální části dolního šikmého svalu předvídatelně změnila rovinu působení svalu jako celku a získala tvar anglického písmene „J“. Zásah umožnil přeměnit dolní šikmý z „výtahu“ na „spodní“ oční bulvu.

V případech klinicky výrazné jednostranné hyperfunkce dolního šikmého oka bylo provedeno pečlivé hledání známek posílení podobného svalu ve spárovaném oku. A pokud by byly takové znaky určeny, pak současně s anteriorizací dolního šikmého svalu v problematičtějším oku druhého oka bylo také provedeno oslabení dolního šikmého svalu, ale v menší míře recese. Takový zákrok zachránil pacienty před další fází chirurgické léčby. Nerozpoznaná hyperfunkce ve spárovaném oku podle našich pozorování vede k pooperační hypertropii neoperovaného oka, což nevyhnutelně znamená další fázi chirurgické léčby.

Navrhli jsme metodu kombinované intervence pro chirurgickou korekci velkých úhlů vertikální odchylky oka (20 stupňů nebo více) v důsledku ostré jednostranné sekundární hyperfunkce dolního šikmého svalu (patent č. 2161466 ze dne 1. 10. 2001). Metoda spočívá v kombinaci resekce dolního přímého svalu s anteriorizací ipsilaterálního dolního šikmého svalu s výraznou parézou horního šikmého svalu, doprovázeného velkým úhlem vertikální odchylky postiženého oka.

Podle navrhované metody podstoupilo 12 pacientů s velmi velkým úhlem odchylky oka nahoru v poloze primárního pohledu 25,8 ± 2,4, současně s anteriorizací dolního šikmého, resekci dolního přímého svalu stejného oka o 5 mm. Provedená přední transpozice dolního šikmého svalu během takového kombinovaného zásahu, jak ukazují naše klinická pozorování, nejen eliminuje zdvihací účinek dolního šikmého svalu, ale také jeho přeměnou na descender, působí proti hornímu přímému svalu, čímž zvyšuje účinek resekovaného dolního přímého svalu a maximálně koriguje hypertropii oči v primární i sekundární pozici pohledu.

V důsledku provedených operací anteriorizace (přední transpozice) dolního šikmého svalu byla vertikální odchylka očí v primární poloze pohledu zcela eliminována u 58 (76,3%) dětí operovaných novou metodou. Zbytkový úhel byl korigován další fází chirurgické léčby.

Objektivně selektivní poloha hlavy v důsledku hyperfunkcí dolních šikmých svalů byla eliminována u 96% pacientů s oční torticollis. Syndrom „V“ je zcela korigován v 86% případů, zbývajících 14% si zachovává pouze tendenci k syndromu.

Klinické rysy a účinnost chirurgické léčby vertikálního a kombinovaného horizontálně-vertikálního strabismu

Cílem chirurgické léčby bylo eliminovat vynucenou polohu hlavy dosažením symetrické polohy očí v primární poloze pohledu při zachování normálního binokulárního vidění..

Trakční test byl pozitivní u všech operovaných pacientů. Tato skutečnost umožnila učinit závěr, že vrozené anomálie ve vývoji okulomotorických svalů jsou nejčastější příčinou tohoto typu patologie..

Při léčbě Duanova syndromu jsme prováděli výhradně operace svalové relaxace - jejich recesi od 5 do 8 mm. Intervence byly prováděny na postiženém oku. U 3 dětí s jednostranným Duanovým syndromem typu I, esotropií 20 stupňů podle Hirshberga, byla nutná intervence v páru oko - recese vnitřního přímého svalu.

Objem intervence byl určen následujícími indikátory: hodnota úhlu odchylky oční bulvy v primární poloze pohledu, hodnota úhlu otáčení hlavy, která zajišťuje fúzi, závažnost zatažení oční bulvy, objem pohybů oka, biometrické parametry oka.

Chirurgická léčba tohoto typu strabismu vylučovala svalovou resekci, protože v důsledku takového zásahu se palpebrální trhlina postiženého oka ještě více zužuje, retrakce oční bulvy během addukce se dále zvyšuje.

U 1 pacienta s Duanovým syndromem typu I s esotropií a výrazným zatažením oční bulvy, doprovázeným výraznou asymetrií palpebrálních trhlin, jsme současně s velkou (8 mm) recesí vnitřního přímého svalu provedli recesi a vnější přímý sval (4 mm) postiženého oka, které významně oslabit retrakční syndrom a korigovat esotropii o 6 stupňů podle Hirshberga kvůli rozdílu v rozsahu recese.

U jednoho pacienta s Duanovým syndromem typu I a 10 stupňovou esotropií jsme za účelem zlepšení vnější pohyblivosti oka na postiženém oku provedli operaci úplné horizontální transpozice obou svislých svalů rekta směrem k vnějšímu svalu konečníku [203]. Svislé svaly byly posunuty ven po celé šířce celé šlachy tak, aby jejich časová hrana byla v kontaktu s místem připojení vnějšího přímého svalu a podélné šití okrajů vnějšího přímého svalu s přilehlými sousedními okraji svislých svalů bylo prováděno po dobu 6 mm. Zbytkový úhel konvergujícího strabismu byl eliminován druhým stupněm chirurgické léčby recesí vnitřního přímého svalu a bylo dosaženo symetrické polohy očí v přímé poloze hlavy. Bylo také možné dosáhnout pozitivní dynamiky pohybu oční bulvy směrem ven, došlo k pohybu únosu postiženého oka s amplitudou 10 stupňů.

V důsledku chirurgické léčby pacientů s různými typy Duanova syndromu byla u 65% dětí eliminována oční torticollis, v 35% případů bylo významně sníženo otáčení hlavy. U všech operovaných dětí se snížilo zatažení oční bulvy.

Organické změny ve svalech nedovolily v žádném případě pozorování dosáhnout normálního rozsahu pohybu. 5 operovaných pacientů však vykazovalo pozitivní dynamiku pohyblivosti oční bulvy do 10 stupňů. Ve všech případech bylo dosaženo pozitivního kosmetického výsledku. Všichni pacienti v této skupině si po operaci zachovali binokulární vidění. Pozorovali jsme 27 dětí s Brownovým syndromem. Ve 26 případech byla patologie vrozená (22 dětí mělo jednostrannou lézi, 4 měly bilaterální). 1 dítě získalo Brownův syndrom s klinickým projevem falešné blefaroptózy po předchozí resekci horního přímého svalu.

Všichni pacienti měli posunutí postiženého oka při addukci směrem dolů, omezení jeho pohyblivosti na jeden či druhý stupeň při addukci. Všechny děti vykazovaly sklon k syndromu „V“. Diferenciální diagnostika byla provedena parézou dolního šikmého svalu.

Nesledovali jsme dysbinokulární amblyopii v žádném případě Brownova syndromu, protože 12 dětí mělo symetrickou polohu očí a normální fúzi v primární poloze pohledu (Bagoliniho test) a dalších 15 pacientů mělo selektivní polohu hlavy (častěji se vrhlo zpět s mírným sklonem směrem k dolnímu oku) dosažené vyrovnání očí a normální binokulární vidění.

Operováno u 15 pacientů s Brownovým syndromem. Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu byly vynucená poloha hlavy, hypotropie nebo úplná absence pohybu postiženého oka nahoru z primární polohy..

Trakční test byl proveden peroperačně, ve všech případech byl ostře pozitivní. 4 pacienti podstoupili tenotomii horního šikmého svalu, 4 další pacienti podstoupili jeho tenektomii, v 7 případech jsme podstoupili recesi s prodloužením horního šikmého svalu.

Prodloužení (prodloužení) šlachy bylo v případě potřeby dosaženo až 8 mm v důsledku neúplného zatažení sešitého a odříznutého horního šikmého svalu na místo nové fixace na skléru odpovídající svalové recesi - efekt „otěže“ (v zahraniční literatuře technika zavěšení [203]). Peroperačně tak lze pod kontrolou testu trakční torze upravit napětí horního šikmého svalu, což umožňuje dávkovat zásah. Po operaci má chirurg v případě potřeby možnost opětovného zásahu do horního šikmého svalu v případě hyperefektu, což je po jeho tenotomii a tenektomii nemožné.

Výsledkem provedeného chirurgického zákroku bylo dosaženo symetrické polohy očí v primární poloze u 12 z 15 operovaných pacientů. Oční torticollis byl vyloučen v 83% případů. U 10 dětí se významně zlepšil pohyb postiženého oka (až o 30-60 stupňů), u 5 pacientů bylo zaznamenáno zlepšení pohyblivosti postiženého oka až o 5-10 stupňů. Nezaznamenali jsme žádné případy negativní dynamiky. V žádném případě nebyla fúze narušena. Také jsme v žádném případě nezaznamenali po operaci výskyt cyklodeviace. Věříme, že prodlužovací operace horního šikmého svalu mají výhody oproti jeho tenotomii a tenektomii, protože šlacha neztrácí spojení s oční bulvou, je oslabena v dávkách, neexistuje klinika úplné paralýzy horního šikmého svalu a zůstává možnost opakovaného zásahu do horního šikmého svalu..

Strabismus

Ve věku šesti měsíců byla mé Kateřině diagnostikována konvergentní střídavý horizontálně-vertikální strabismus, velmi složitý typ strabismu. Doktor řekl, že pokud nebudou tři oči upraveny, budou muset podstoupit operaci. Opravdu jsme nechtěli provést operaci a začali jsme se dívat do očí: slepování očí jeden po druhém, gymnastika, specializovaná mateřská škola s postupy, nic nepomáhalo, oční svaly se neposílily. Ve věku tří let nebyla operace provedena, protože podařilo se nám dostat do speciální zahrady (přišla řada na nás).

V červnu tohoto roku jsme podstoupili operaci korekce svislých svalů - výsledek je úžasný1. 1. října máme druhou operaci vodorovných svalů... Náš chirurg po první operaci prohlásil, že bez operace by všechno všechno neopravilo - svaly jsou silné, takže se během léčby nedostaly zpět na své místo.

Mami, pokud má někdo tento problém - uklidni se - to vše se dá vyleptat, pokud ne léčbou, pak se dá operovat... naštěstí existuje takový mikrochirurg, lékař od Boha v Petrohradě-Popově Natalya Aleksandrovna. Mnohokrát děkuji jí a hlubokému luku pro děti, kterým dala oči na místo.

Pokud to někdo potřebuje - kontaktujte mě, dám vám jeho souřadnice.

Webinář „Vertikální šilhání“

Poslední zprávy

Webinar recenze

Děkuji všem lektorům a organizátorům za poskytnutí užitečných informací!

Vaše práce je pro lékaře velmi prospěšná

Velice vám děkuji za tuto příležitost distančního vzdělávání..

Děkujeme za organizaci AOC! To je důležité jak pro začátečníky, tak pro nás, kteří praktikujeme lékaře po dlouhou dobu, ale jsme připraveni se neustále učit..

Děkujeme za organizaci a hostování webinářů..

Moc děkuji za zajímavý a užitečný webinář v praktické aplikaci..

Organizace akcí na slušné úrovni. Moc děkuji.

Zúčastnil se poprvé. Děkuji mnohokrát. Velmi pohodlná forma komunikace a učení, zejména pro ty, kteří jsou vzdálení. Přeji vám úspěch a prosperitu. Těším se na další plodnou vzdělávací spolupráci.

Úspěch všem členům Asociace oftalmologů, strabismologů

Díky za vaši práci!

Děkuji konferencím a webinářům! Velmi přístupný, poučný a hlavně pomáhá držet krok s aktuálním dění v oftalmologii a zejména strabismologii.

Těšíme se na vaše webináře! Informativní, relevantní, informativní! poděkovat!

Děkujeme za vytvoření sdružení. To je nyní tak důležité, že došlo ke ztrátě jednotného přístupu k řízení našich pacientů. Přeji vám kreativní úspěch v naší obtížné a úžasné práci!!

Upřímně vám děkuji za vedení webinářů o strabismologii a přeji vám v budoucí práci tvůrčí úspěch, zdraví a udržitelnou sílu..

Díky za webináře, přeji vám úspěch.

Děkujeme všem organizátorům a účastníkům webinářů za vynikající organizaci a zajímavé zprávy.

Děkujeme za organizaci, vše je velmi pohodlné.

DĚKUJEME ZA VYTVOŘENÍ SDRUŽENÍ! DOBRÉ ŠTĚSTÍ V PRÁCI!

Děkuji Natalii Alexandrovna Popové za vynikající přednášky o šilhání. Studovala s ní dvakrát na certifikačních cyklech v Petrohradě, když byla na katedře v Rauchfus. Stále je používám!

Datum: 2. června 2018

Délka akce: 2 hodiny

Webinářský program

11: 00-11: 10.
Zdravím účastníky webinářů

11: 10–11: 40.
„Původní technika záhybu šlachy horního šikmého svalu“ (videozáznam operace)
Aznauryan I.E. Doktor lékařských věd, akademik AMNT RF, vedoucí nestátního zdravotnického ústavu „Klinická asociace středisek pro ochranu zraku dětí a dospívajících“ Yasny Vzor “

11: 40-12: 10.
„Vertikální strabismus a falešná ptóza: diagnóza, taktika léčby“
Kashchenko T.P. Doktor lékařských věd, profesor, FGAU MNTK „Oční mikrochirurgie“

12: 10-12: 40.
„Moderní přístup k operaci dolního šikmého svalu v případě jeho hyperfunkce“
Popova N.A. Doktor lékařských věd, hlavní oftalmolog kliniky "Skandinávie" (Petrohrad)

12: 40-13: 00. Diskuse. Odpovědi na otázky.

PROGRAMOVÝ VÝBOR

Vedoucí programového výboru

Balasanyan V.O. - kandidát lékařských věd, první zástupce vedoucího NMU KO TsOZDiP "Yasny Vzor"

Členové programového výboru

Semkina I.Yu. - vedoucí odboru provozního řízení, NMU KO TsOZDiP "Yasny Vzor"
Agagulyan Satenik Gagikovna - člen Asociace oftalmologů Strabismologists, dětský oftalmolog, refrakční chirurg na dětské oční klinice Yasny Vzor, vědecký pracovník v Advanced Training Center Yasny Vzor.

Školicí středisko DIMIRA vás zve na kurz „Strabismus u dospělých a dětí“

CENTRUM VÝCVIKU SVATÉHO PETERSBURGU

VZDĚLÁVÁNÍ A VZDĚLÁVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH PROFESIONÁLŮ
(VÝCVIKOVÉ CENTRUM „DIMIR“)

vás zve na pokročilý výcvikový kurz pro oftalmology na toto téma

„Strabismus u dospělých a dětí“

Autorem kurzu je Dr. med. N. A. Popova

Nejbližší kurz se bude konat od 20. do 24. května 2019.
Objem - 36 hodin, prezenční a dálkové studium, cena - 19 500 rublů.
Po dokončení je vydán certifikát o pokročilém studiu.
Kurz je registrován v systému CME (36 bodů).

Autorkou kurzu je Popova Natalya Aleksandrovna - doktorka lékařských věd, viceprezidentka Ruské asociace oftalmologů strabismologové, oftalmolog, vedoucí oftalmologického oddělení kliniky "Skandinávie", lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

Prioritní oblasti práce:
- Diagnostika a chirurgická léčba komplexních forem strabismu u dětí a dospělých
- Patologie binokulárního vidění

Profesní komunity, ocenění:
- Viceprezident Ruské asociace oftalmologů a strabismologů
- Vyznamenání ministra zdravotnictví Ruské federace

Po mnoho let učila na katedře oftalmologie v Petrohradě jako profesorka katedry. Má rozsáhlé zkušenosti s oftalmologickou chirurgií, aktivně implementuje nové typy chirurgických zákroků. Je hostující lektorkou vzdělávacích kurzů pro lékaře v zahraničí.
Autor 2 vynálezů a 84 tištěných vědeckých prací publikovaných v Rusku i v zahraničí, účastník světových oftalmologických kongresů v Nizozemsku, Itálii a Austrálii.

V programu kurzu:
- Fyziologie a patologie binokulárního vidění. Klasifikace strabismu.
- Charakterizace phoria a heterotropie.
- Dekompenzovaná heterophoria, diagnostika, taktika léčby pacientů. Souběžné a nepohodlné šilhání, atypické formy šilhání. Obecné zásady pleoptoortoptické léčby.
- Diagnostika diplopie a principy prizmatické korekce.
- Chirurgická léčba strabismu.

Praktické dovednosti:
- diagnostika binokulárních poruch.
- výběr prizmatické korekce.
- zařízení pro diagnostiku a terapeutickou léčbu strabismu.

Popova Natalia Alexandrovna

Hlava oddělení, d.m.s..

O doktorovi

Přednosta oftalmologického oddělení kliniky „Skandinávie“

Doktor nejvyšší kvalifikační kategorie

V roce 1992 obhájila diplomovou práci na téma „Stanovení indikací pro různé metody intraklerální mikrodrenáže u primárního glaukomu“ (k problému chirurgické léčby glaukomu).

V roce 2006 obhájila disertační práci na téma „Diagnostika a chirurgická léčba komplexních forem strabismu u dětí“

Autor 46 vědeckých prací publikovaných v Rusku i v zahraničí, účastník světových oftalmologických kongresů v Nizozemsku a Austrálii.

Vyškoleni na oční klinice v Basileji ve Švýcarsku. Byla hostující lektorkou v pokročilém výcvikovém cyklu pro oftalmology v Itálii, Vicenza.

Účastník mezinárodních oftalmologických projektů za účasti amerických a evropských specialistů.

Provádí chirurgické zákroky na očních víčkách a kůži periorbitální zóny, včetně urgentní (urgentní) operace očních víček - otevírání abscesů a také:

- Chirurgická léčba strabismu jakéhokoli druhu

- Výplach slzného kanálu

- Injekce pod spojivku, pod kůži spánkové oblasti a za oční koulí pro terapeutické účely.

- Zavedení kenalogu do dutiny století chalazion.

Články na blogu

Léčba strabismu u dětí

Jaké je nebezpečí strabismu, jaké jsou příčiny jeho výskytu, kdy by měli být rodiče ve střehu a jaké metody léčby existují?.

Recenze

Anonymous 7. března 2020

Nízký úklona oftalmologovi-chirurgovi Natalya Alexandrovna Popova. Operovala svou dceru 4,4 let starou, strabismus. Tři roky tvrdé práce a pozorování přinesly pozitivní výsledky. Lékař má k dítěti úžasný přístup. Dostal jsem komplexní odpovědi na položené otázky. Operace proběhla v březnu 2020. Je příliš brzy na to mluvit o výsledcích, ale co se stalo v nemocnici - díky celému týmu dětského oddělení! Autonomní a klidný!

Natalya 19. prosince 2019

Vyjadřuji hlubokou úctu oftalmologovi kliniky „Skandinávie“ Popově Natalyi Alexandrovna za její profesionalitu a vstřícnost. Natalya Alexandrovna, moc děkuji!

olga alexandrovna 13. února 2019

Vyjadřuji upřímnou vděčnost a vděčnost Natalyi Alexandrovna Popové za vysokou profesionalitu, vysoce kvalitní provoz provedený 29. 1. 2019, citlivost a upřímnost. S úctou, O. A. Ershova, Murmansk

Svetlana 10. února 2019

Chtěl bych vyjádřit svou hlubokou vděčnost Natalii Alexandrovna Popové. Před třemi měsíci mi úspěšně operovala oko. Během dětství byly provedeny dvě operace k nápravě strabismu, ale zbytkový strabismus zůstal. Byli tam velmi respektovaní chirurgové, kteří mě od tohoto kroku odradili. Natalya Aleksandrovna však řekla, že budeme bojovat, a vidí, že vadu lze napravit. Natalya Alexandrovna, moc děkuji! S výsledkem jsem velmi spokojen. Nyní žiji s pocitem, že nemožné je možné. Přeji vám hodně zdraví a síly! Jste neuvěřitelný člověk, vděčný a potěšený. Chci také vyjádřit svou vděčnost Zinaidě Vladimirovně. Velmi pozorný, empatický zaměstnanec. poděkovat

Alina Anvarovna 4. března 2017

Děkuji moc POPOVA NATALIA Alexandrovna za operaci, kterou mi provedla 27.02. Opraveno složité šilhání. Chci také vyjádřit svou vděčnost anesteziologovi (bohužel si pamatuji její jméno) a medu. sestry. Klinika se mi velmi líbila: jsem spokojen s politikou, cenami, přístupem zaměstnanců a se skutečností, že nic není uloženo. Ještě jednou děkuji očnímu lékaři Popova N.A. - je to opravdu skvělý lékař a také skvělý člověk. Oči po operaci neublíží, jsou mírně červené, nejsou oteklé, ne úzké, není ptóza, oční štěrbiny se nezměnily, nejsou prakticky žádné modřiny, nejsou viditelné žádné jizvy, švy nejsou cítit. Děkuji mnohokrát.

Natalya 29. srpna 2016

Dobrý den, chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost N. Popové a očnímu lékaři. Slova nemohou popsat talent tohoto lékaře. Přišli jsme k ní na doporučení moskevského profesora, protože žijeme v Moskvě. Natalya Aleksandrovna provedla JEDNOU složitou operaci k nápravě kombinovaného strabismu u čtyřletého dítěte a s touto diagnózou bylo dítěti vyhrožováno 2,3 chirurgickými zákroky. Děkuji vám a hluboce se vám pokloním, Natalya Alexandrovna. Je velmi zvláštní, že je tak málo recenzí.

Julia 5. března 2015

Je překvapivé, že na webových stránkách kliniky zůstala pouze jedna krátká recenze o jedinečné doktorce Natalya Alexandrovna Popova, tuto vadu napravím! Ale v Petrohradě je to téměř jediný kompetentní odborník ve svém oboru strabismu. Je to velmi příjemný člověk, s nímž si můžete povídat, a podrobně odpovídá na všechny položené otázky. Jsem velmi rád, že mě život vedl k této konkrétní osobě. Natalya Aleksandrovna úspěšně opravila můj vertikálně-horizontální strabismus (je mi 27 let) a odstranila částečnou blefaroptózu bez chirurgického zákroku, ačkoli mě za to chtěli dát jiní lékaři. Nyní se dívám lidem do očí otevřeně a bez váhání, za což jsem jim nesmírně vděčný!

Alena 17. ledna 2015

Popova Natalya Alexandrovna - lékař od Boha! Nízký luk a díky.

Léčba strabismu v Popově ulici

  • Léčba strabismu
  • Popova ulice

Důvěřujete recenzím na ZOON?

Ano! Každý den filtrujeme až 20 tisíc recenzí a odstraňujeme nalezené falešné zprávy a spam

ZOON zobrazuje propagační akce konané v zařízeních?

Ano. Na stránkách zařízení se nachází sekce „Akce“, kde se dozvíte o dostupných slevách a speciálních nabídkách.

Existují nějaké slevy pro uživatele ZOON v zařízeních??

Ano. Někteří naši partneři poskytují slevy na své služby s propagačním kódem pro zákazníky, kteří přicházejí se ZOON.

Otázka č. 9236 Kosmetický strabismus

Ahoj milí lékaři!
Chtěl bych s vámi konzultovat možnost kosmetické chirurgie pro strabismus.
Je mi 24 let, vrozené šilhání (levé oko). Když se dívám oběma očima doleva, levé oko „neodejde“ doleva, ale zůstane „uprostřed“, objeví se dvojité vidění.
Také krátkozrakost v obou očích (nosím brýle a kontaktní čočky -5,50, můj zrak „klesá“ každý rok): levá vidí horší než pravá.
V roce 2008 byly na klinice Petrohrad Popova N.A. stanoveny následující diagnózy:
- "OS - atypický strabismus (Duanův retrakční syndrom typu I)",
- oční torticollis,
- mírná krátkozrakost, krátkozraká AST
OS - absence abdukce, retrakce v addukci (bez hyperadukce), dvojité vidění v poloze I.

V roce 2008 mi na schůzce s křehkým oftalmologem v mém rodném městě byla odepřena operace, protože lékař varoval, že v mém případě může být po operaci strabismus opačným směrem. Proto mi oftalmolog N.I. Popova provedl kosmetickou operaci v Petrohradě. (ve výpisu je uvedeno „Operace OS recese vnitřního přímého svalu o 6 mm“).
Obecně problém přetrvává. Kvůli této „vlastnosti“ se objevily fyzické a psychologické problémy: fyzické - poloha hlavy je narušena (vynucené naklánění hlavy, hlava není nikdy v rovnoměrné poloze a při fotografování do pasu, na hodinách jógy nebo v ordinaci lékaře je neustále korigována), psychologické - obtíže při komunikaci s lidmi, notoričnost atd..
Zajímá mě otázka, zda existuje šance na kosmetickou korekci na vaší klinice strabismu nebo na zlepšení tohoto problému bez rizika, že po operaci bude existovat jiný typ strabismu?
Opravdu doufám v odpověď. poděkovat.

Ahoj! Je těžké odpovědět na vaši otázku bez kontroly. Zlepšení stavu však s největší pravděpodobností není příliš slibné..

Strabismus UGMA Katedra oftalmologie Docent, Ph.D.

  • Počet snímků: 99

Strabismus UGMA Katedra oftalmologie Docent, Ph.D. Štěpánová E. A..

Casasovo schéma Dolní šikmý T Horní šikmý Horní rovný Dolní šikmý vnitřní N rovný vnější T rovný Dolní rovný Horní šikmý

§ adduktory: vnitřní, horní a dolní svaly konečníku

§ Rotátory do nosu: horní přímý a horní šikmý sval § Rotátory do spánkové části: dolní přímý a dolní šikmý sval § Pravotočivé: OD - dolní sval, OS - horní sval

§ Antagonista stejného jména pro přímý sval svislého působení je přímý sval (horní přímý antagonista pro spodní přímku stejného oka) a pro šikmý sval - šikmý (horní šikmý je antagonista pro dolní šikmý sval stejného oka) § „Sval v postroji“ je opak synergent

§ Zkouška tahem - pasivní pohyby očí (pomocí pinzety) jsou vyšetřovány v případech omezení nebo absence jejich dobrovolných pohybů v přírodních podmínkách. § Otestujte „pozitivní“, zda jsou pasivní pohyby také nemožné nebo obtížné

Pravidla pro určování postiženého svalu: Směr odchylky oka Poloha s postiženým, o kterou se zvyšuje stupeň odchylky svalu oka Nahoru Únos Dolní rovný dolů Dolní addukce Únos Horní šikmý Horní přímý addukce Dolní šikmý

Klasifikace strabismu: § Strabismus (strobismus, heterotropie) - odchylka jednoho oka od bodu fixace kloubu v případě zhoršeného binokulárního vidění

Klasifikace strabismu: (E.S. Avetisov) § Konjugát § Paralytický § Nepohodlné nebo atypické formy strabismu.

Klasifikace strabismu: Doprovodný: § konvergentní § odlišný § střídavý § monokulární § trvalý § přerušovaný § pooperační

Klasifikace strabismu: Doprovodný: § Přizpůsobivý § Částečně vstřícný § Neaktivní

Rozdíly mezi současným strabismem a paralytickým strabismem Souběžný strabismus Paralytický strabismus Primární úhel strabismu menší než sekundární Primární úhel strabismu menší než sekundární Pohyby očí v plném rozsahu Pohyby očí jsou omezeny na stranu postiženého svalu Neexistuje diplopie Diplopie při pohledu do strany (tvorba funkčně ovlivněného skotomového svalu) Tvorba dysbinokulárního vidění

Klasifikace paralytického strabismu: (N. A. Popova, Petrohrad) § Supranukleární léze (absence dobrovolných pohybů očí se zachovanými reflexními pohyby) - léčba neurologem, se stabilizací hlavního procesu, symptomatická chirurgická léčba strabismu. § Jaderné poškození (absence dobrovolných a reflexních pohybů očí) - posílení postiženého svalu, oslabení antagonisty nebo „svalu v postroji“, posílení antagonisty „svalu v postroji“.

Klasifikace strabismu: § Způsobeno svalovou hyperfunkcí (neexistují žádné známky antagonisty stejného jména nebo opačného synergistu („svaly v postroji“) Taktika: 1. oslabení posíleného svalu, 2. oslabení antagonisty nebo „svalu v postroji“, 3. posílení antagonisty „svalu v postroji“.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Disociativní vertikální odchylka (nepravidelná odchylka očí směrem nahoru bez zjevného poškození svalů při vertikálním působení) § Taktika: recese horního přímého svalu

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Brownův syndrom (omezení pohyblivosti oční bulvy v addukci vzhůru, sklon k V syndromu) § Taktika: tenotomie nebo recese s prodloužením horního šikmého svalu postiženého oka.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Duanův syndrom (zatažení oční bulvy pohyby očí, torticollis, absence dysbinokulární amblyopie) § Taktika: symptomatická chirurgická léčba očních motorů za účelem eliminace torticollis, s výjimkou operací na posílení svalů.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Duanův syndrom typu I (konvergentní strabismus, absence únosu oční bulvy, zúžení palpebrální trhliny v addukci) § Taktika: symptomatická chirurgická léčba motorů oka za účelem eliminace torticollis, s výjimkou operací na posílení svalů.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Duanův syndrom typu II (Divergentní strabismus, omezení addukce oční bulvy) § Taktika: symptomatická chirurgická léčba okulomotoriky za účelem eliminace torticollis, s výjimkou operací na posílení svalů.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Duanův syndrom typu III (může existovat symetrická poloha očí, omezení addukce a abdukce oční bulvy) § Taktika: symptomatická chirurgická léčba okulomotoriky za účelem eliminace torticollis, s výjimkou operací na posílení svalů.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Mobiusův syndrom (absence horizontálních pohybů očí. Maskovitá tvář. Často aplázie jader kraniálních nervů VI, VIII, IX, XII) § Taktika: pozorování neurologa, s esotropií, recese vnitřních přímých svalů s recesí spojivek z limbu.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Syndrom vrozené fibrózy (závažné omezení pohyblivosti očí, častěji hypotrofie, blefaroptóza, vynucená poloha hlavy ve formě naklonění zad.) Taktika: tenotomie nebo velká recese odpovídajících svalů. Eliminace blefaroptózy podle indikací.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Ophthalmomyasthenia (myastenia gravis) - postupný vývoj ptózy a ochrnutí extraokulárních svalů. příznaky únavy a nestability. Jsou ovlivněny další svalové skupiny v těle. § Taktika: léčba neurologem, chirurgická léčba je indikována v případě závažné ptózy nebo strabismu.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § Oftalmomyopatie (chronická progresivní vnější oftalmoplegie) - postupný vývoj celkové oftalmoplegie a ptózy. Ostatní svalové skupiny v těle nejsou ovlivněny. § Taktika: léčba neurologem, chirurgická léčba je indikována v případě závažné ptózy nebo strabismu.

Klasifikace strabismu Atypické (speciální): § „Těžké oko“ - vysoký stupeň krátkozrakosti, u lidí středního věku konvergující strabismus s hypotropií bez známek dětské esotropie. § Taktika: recese vnitřního přímého svalu, v případě potřeby v kombinaci s recesí dolního přímého svalu.

Klasifikace strabismu omezující nebo mechanická: § V případě zlomeniny spodní stěny orbity - omezení vertikální pohyblivosti oční bulvy při zachování vodorovných pohybů. CT známky zlomeniny stěny orbity § Taktika: plastická chirurgie dolní stěny orbity

Klasifikace strabismu omezující nebo mechanická: § S nádorem (pseudotumorem) orbity - v různé míře omezení pohyblivosti oční bulvy, exophthalmos, CT známky volumetrického procesu § Taktika: léčba základní patologie orbity, pak, pokud je to nutné, symptomatická operace očních motorů.

Cyklotropie: § Cyklotropie je rotační posunutí očí ve frontální rovině, které je výsledkem nerovnováhy mezi párem svalů, které jsou vydíráči (superior rectus a superior šikmý sval) a párem svalů, kteří jsou intorderi (inferior rectus a inferior šikmý sval).

§ Hlavní klinické příznaky cyklotropie: ü Cyklodeviace ü Torticollis ü Torzní diplopie ü Porucha cyklofúze

§ U dětí zpravidla neexistují žádné stížnosti na diplopii, nicméně dochází k poškození určitých okulomotorických svalů s vertikálním působením, které je doprovázeno torticollis, vertikální odchylkou očí.

§ Chirurgická léčba - oslabení nebo posílení dotyčného svalu.

Příznak "houpačka" (falešná ptóza, vertikální šilhání)