Co je polykorie (více žáků): příčiny a moderní léčba

Polycoria je vrozená vada očí, která se projevuje přítomností dvou nebo více zornic. Zřídka získané z traumatu.

Více o patologii

Vystavení nepříznivým faktorům během nitroděložního vývoje vede k selhání. Porucha duhovky je tvořena ve formě dalších žáků kulatého nebo nepravidelného tvaru. Možné získané formy polykorií způsobené mechanickým poškozením.

Polykorie se často vyskytuje v jednom oku (jednostranně), méně často v obou (oboustranně). Je častější mít 2 nebo 3 žáky blíže ke středu. Jeden žák je obvykle větší než ostatní.

Fotografie ukazuje klasické příklady očí s polykorií.

Existují 2 typy polykorií oka:

  1. Pravá forma. Tato vada je charakterizována několika žáky, z nichž každý má svůj vlastní svěrač. Sfinkter je kruhový sval, který je zodpovědný za kontrakci žáků. Proto na světlo reagují normálně..
  2. Falešná forma (pseudopolycoria). U pseudopolykorie žáci nereagují na světlo, protože nemají stahující se svaly.

Příčiny nemoci

Neexistují žádné statistiky o lidech s polykorií, ale existují údaje o hlášených případech Axenfeld-Riegerova syndromu. Na světě žije 35 tisíc lidí s tímto syndromem. Tato čísla mohou nepřímo posoudit prevalenci polykorie.

Důvody vzniku vady:

  • Teratogenní účinky na plod. Příjem alkoholu, drog, léků těhotnou ženou, stejně jako pobyt v zóně ionizujícího záření, vede k tvorbě polykorií..
  • Genetické abnormality.
  • Částečné uzavření duhovky coloboma.
  • Infekce TORCH (zarděnky, herpes, cytomegalovirus, toxoplazma). Infekce přenášené matkou během těhotenství vedou k narušení nitroděložní tvorby orgánů a systémů plodu.
  • Iridocorneal endoteliální syndrom. Polykorie se vyskytuje v důsledku dystrofických procesů. Charakteristická je trojice známek: edém rohovky, polykorie, sekundární glaukom.
  • Iatrogenní poškození. Falešná forma nastává v důsledku vad v iridoplastice, kdy lékař náhodně mechanicky poškodí duhovku nebo nesprávně nastaví výkon laseru.
  • Oční trauma. Pseudopolycoria se může tvořit po traumatickém poškození optického orgánu nebo popálení.
  • Axenfeld-Riegerův syndrom. U tohoto syndromu je zaznamenáno vrozené zaostávání duhovky a posunutí zornice, abnormální vývoj zubů a břišních orgánů.

Příznaky nemoci

Průměr zornic v polykorii ovlivňuje to, jak člověk vidí. Průměr díry menší než 1,5 mm významně zhoršuje kvalitu vidění: jasnost klesá, hranice zorných polí jsou omezené, pohled se zakalí. Se zvýšeným vizuálním stresem dochází k rychlé únavě zrakového orgánu, fotofobii.

Pokud je průměr větší než 1,5 mm, zrak není narušen. Člověk se obává pouze vnější vady.


Polykorii často komplikuje amblyopie, méně často - oční migréna, sekundární glaukom. Lidé s polykorií jsou náchylnější k zánětlivým procesům v očních orgánech. Vlastnosti struktury a časté nošení čoček předurčují k častému vývoji degenerativních jevů v duhovce.

Diagnostika

Vrozená polykorie se stanoví během novorozeneckého období. Vady způsobené traumatem se zjistí při kontaktu s oftalmologem.

Pro stanovení diagnózy se provádí:

  • externí vyšetření;
  • hodnocení reakce žáků na světlo;
  • mydriatický test.

Během vyšetření lékař posoudí vlastnosti a umístění žáků, zkontroluje reakci žáků.

K tomu jsou oči střídavě pokryty dlaněmi, poté jsou dlaně odstraněny. Normálně se zornice zužují ve světle a za tmy se rozšiřují. Pokud na světlo reagují normálně, pak mluví o skutečné podobě. Pokud jsou nehybní, pak jde o pseudopolycorii..

Mydriatický test pomáhá posoudit pupilární reakci. Mydriatika jsou léky, které žáka rozšiřují. Pro vzorek se používají kapky ze skupiny M-anticholinergik. Normální reakcí na mydriatikum je expanze (mydriáza). To je charakteristické pro skutečnou polykorii. Pokud žáci nereagují na kapky M-anticholinergiky, pak mluví o falešné formě onemocnění.

Další vyšetření k objasnění porušení vizuálního aparátu:

  1. Posouzení zrakové ostrosti (visometrie).
  2. Stanovení hranic zorných polí (perimetrie).
  3. Vyšetření fundusu (biomikroskopie).
  4. Vizualizace očních struktur (ultrazvuk očních bulv).

Video ukazuje reakci žáků na světlo ve skutečné formě onemocnění.

Metody léčby

Poruchu duhovky lze radikálně napravit pouze chirurgickým zákrokem. Úkolem chirurga je obnovit správný tvar duhovky.

Oprava defektu duhovky je možná následujícími způsoby:

  • Iridoplastika - obnovení anatomické struktury duhovky. Velké množství defektů vyžaduje iridoplastiku s instalací iridokulární čočky.
  • Chirurgie se šitím. Chirurgická korekce se provádí šitím, které tvoří jeden správný žák. Provádí se v případech, kdy je průměr větší než 2 mm.
  • Optika pro oči. Pokud jsou operace kontraindikovány nebo osoba nechce být operována, kontaktní čočky přizpůsobené barvě duhovky pomohou skrýt kosmetickou vadu. Je možné korigovat refrakční vady pomocí optiky pro korekci zraku (brýle, čočky).
  • Symptomatická léčba. Příznaky rychlé únavy očí pomohou snížit výskyt kapek na základě přirozených slz: „Umělá slza“, „Vizin“.

Preventivní opatření

Neexistují žádná opatření k prevenci polykorie. Je možné snížit pravděpodobnost abnormalit plodu, pokud se těhotná žena vzdá špatných návyků. Doporučuje se otestovat na infekční onemocnění před těhotenstvím. Pokud je zjištěno, zacházejte s ním společně s manželem.

Abyste se vyhnuli traumatické polykorii, musíte chránit orgán zraku před úrazy a popáleninami..

Předpověď je příznivá. Včasná chirurgická korekce vám umožní zapomenout na vizuální nepohodlí a kosmetickou vadu. I bez chirurgického zákroku je prognóza relativně příznivá: vnější vada a poruchy zraku lze snadno upravit pomocí kontaktních čoček.

Řekněte nám v komentářích, pokud jste potkali lidi s vadami duhovky? Sdílejte článek se svými přáteli na sociálních sítích. Být zdravý. Vše nejlepší.

Polycoria

Obsah článku:

Polycoria je patologie, při které oko může mít více než jednoho žáka. Ve většině případů jsou dva, ale někdy i více. Pokud nepodniknete žádné kroky, existuje riziko vzniku nebezpečných následků..

Termín polykorie je chápán jako vrozená porucha vývoje duhovky, která je diagnostikována v prvním roce života dítěte. Existují také ojedinělé případy získané polykorie, ke kterým dochází v dospělosti..

Neexistují žádné statistiky o šíření patologie. Za jeden ze známek polykorie jsou považovány poruchy děrované duhovky. Taková diagnóza je stanovena s frekvencí 1: 200 000. Na světě je přibližně 35 000 lidí s touto diagnózou..

Polykorie očí je stejně častá u mužů i žen. Současně neexistují žádné geografické rysy šíření patologie..

Existuje celá řada odrůd polykorie. V závislosti na symetrii může být dvoustranná nebo jednostranná. Kromě toho je klasifikace často založena na počtu vytvořených žáků nebo děr. Nejčastěji je diagnostikována polykorie s 2–3 žáky.

Nemoc může být také pravdivá a nepravdivá. První typ je diagnostikován zřídka. Kromě toho má každý pupilární otvor svůj vlastní kruhový sval nebo svěrač. Tento prvek nezávisle reaguje na množství světla a další vnější nebo vnitřní faktory. Mechanismus vzniku skutečné nemoci nebyl přesně studován..

Jedním z faktorů vzniku několika zornic je oddělení nebo zachycení zónové okrajové zóny během nitroděložního vývoje orgánu zraku. Dalším předpokladem je, že skutečná forma patologie je výsledkem částečného uzavření colobomu. Tento proces zahrnuje tkáň mezodermu nebo ektodermu.

Další hypotézou pro vývoj skutečné patologie je zbytkové připojení čočky k rohovce, ke kterému dochází po oddělení fragmentů mezodermu a ektodermu. V důsledku tohoto procesu by se v této oblasti mohl vytvořit most. Z časového hlediska se to shodovalo s položením přední komory orgánu zraku. V důsledku toho došlo k tvorbě několika žáků v duhovce..

Existuje také teorie založená na předpokladu časného výskytu polykorií - během přítomnosti pluripotentních buněk neuroektodermu. V takové situaci hraje důležitou roli při diferenciaci buněk na svaly působení negativních faktorů..

S falešnou formou onemocnění se v duhovce objeví několik otvorů, které nemají vlastní svěrače. Ve skutečnosti nepředstavují skutečné žáky. Vývoj pseudopolykorie je zpravidla spojen s progresivní korektopií nebo hypoplázií duhovky. Kromě toho traumatická poranění, operace, vzhled pupilárních membrán vedou k falešné formě onemocnění..

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má Polycoria oka kód Q15 (další vrozené anomálie oka).

Příčiny polykorie

Původ patologie dosud nebyl studován. Existuje genetická teorie výskytu onemocnění, která je založena na detekci mutace genu PAX6.

Mezi provokující důvody polykorie patří:

  • Vliv teratogenních faktorů. Patologie duhovky může být způsobena působením ionizujícího záření. Vede také k užívání alkoholu nebo drog těhotnou ženou..
  • Infekční patologie během nitroděložního vývoje. Porážka duhovky může být důsledkem infekce herpes zoster, zarděnky, toxoplazmy. Tyto viry mohou vyvolat narušení diferenciace struktur zrakového orgánu a různých abnormalit plodu..
  • Coloboma duhovky. Vzhled dalších otvorů způsobí, že se coloboma částečně uzavře. Tento proces zahrnuje tkáň ekto- nebo mezodermu. Porucha se objevuje během nitroděložního vývoje.
  • Iatrogenní faktory. Po chirurgickém zákroku se může vyvinout pseudopolycoria sekundární povahy. Ovlivňuje lidi, kteří podstoupili operaci duhovky. Porušení kvůli příliš vysoké síle laserové expozice během iridoplastiky.
  • Axenfeld-Riegerova patologie. V tomto případě je vývoj anomálie způsoben hypoplázií duhovky a ektopií žáka. Poruchy jsou vrozené.
  • Iridocorneal endoteliální syndrom. Základem onemocnění je esenciální mezodermální dystrofie. Vede také k částečné atrofii membrány. Na místech, kde dochází k silnému ztenčení membrány, která je nahrazena atrofickými procesy, se objevuje pseudopolycoria.
  • Zranění. Vzhled extra zornic je často spojen s traumatem nebo popáleninami optického orgánu. V takové situaci vzniká falešná forma patologie..

Příznaky polykorie

Příznaky u lidí s polykorií se projevují jako těžké nepohodlí v oční důlce, ke kterému dochází v důsledku vizuální práce. V raném věku se mohou objevit asthenopické potíže, které jsou vyvolány tvorbou perforovaných poruch ve struktuře duhovky..

Pokud hodně světla zasáhne sítnici, dojde k fotofobii. Při práci za počítačem také existuje riziko problémů. Jsou způsobeny jasným zářením monitoru. Podobné potíže vznikají při sledování televize.

Zhoršení vidění je pozorováno pouze z postižené strany. Mezi běžné příznaky patří diplopie, rozmazané vidění. Rodiče mohou vidět, jak jejich dítě často mžourá a snaží se omezit zapojení postiženého oka do vizuální funkce.

Porušení zorného pole ve formě skotu nebo fotopsií je způsobeno obecnou migrénovou aurou. Estetický nedostatek často způsobuje potíže s adaptací ve společnosti.

Jak vidí člověk s polykorií

Podívejme se blíže na to, jak vidí člověk s polykorií. Mozek osoby s takovou diagnózou je schopen spojit všechny obrazy, které spadají na sítnici, do jednoho celku. V takovém případě může dojít ke snížení zrakové ostrosti. Polykorie je často spojena s nesprávným umístěním svalových tkání duhovky, což přispívá k dilataci a zúžení zornic. Výsledkem je, že je obtížné přizpůsobit oko zdrojům jasného světla..

Diagnóza polykorie

Pro potvrzení diagnózy provede oftalmolog vizuální vyšetření pacienta. Obvykle se mu podaří identifikovat 2–3 žáky. Jeden z nich je navíc velký. Pacient s touto diagnózou má zaoblené otvory v duhovce. Ve vzácných případech mají nepravidelný tvar..

Mezi další diagnostické postupy pro polykorii patří následující:

  • Studium odpovědí žáků. Pravá polykorie je doprovázena zachováním reakce žáků na zdroje jasného světla. Je letargická. V tomto případě jsou rozměry otvorů v cloně zmenšeny a činí 2,5 mm. Lokalizace je výstřední a kontury jsou nerovnoměrné. Rovněž je narušena akomodace a konvergence. Falešná forma onemocnění je charakterizována nedostatečnou reakcí žáků na světlo.
  • Vyzkoušejte pomocí mydriatiky. Zavedení M-anticholinergik vyvolává stálé dilatace žáků. Tento klinický obraz je pozorován ve skutečné formě onemocnění. Použití testu na pseudopolycorii nepotencuje mydriázu.
  • Ultrazvukové vyšetření oka. Tento postup vám umožňuje posoudit stav pupilárního svěrače ve skutečné formě onemocnění a jeho nepřítomnost v oblasti dalších otvorů s falešnou polykorií. Postup také pomáhá identifikovat další klinické příznaky, které vznikají, když se objeví onemocnění na pozadí Axenfeld-Riegerova syndromu.
  • Perimetrie. Když jsou další žáci umístěni na okraji duhovky, je pozorováno zúžení zorného pole.
  • Biomikroskopie orgánu zraku. Pomocí tohoto postupu je možné identifikovat degenerativní-dystrofické procesy ve struktuře duhovky, vyhodnotit vlastnosti pupilárních otvorů a identifikovat příznaky zánětu a infekcí v přední části oční bulvy.
  • Visometrie. Postup pomáhá posoudit úroveň snížení zrakové ostrosti. Dále se provádí refraktometrie. Pomáhá určit formu klinické refrakce u lidí..
  • Tonometrie. Posouzení parametrů nitroočního tlaku se provádí, když jsou detekovány příznaky zvýšení oftalmotonu. Používá se také k provádění diferenciální diagnostiky mezi skutečnou oftalmickou hypertenzí a oční migrénou..

Léčba polykorie

Léčebný režim se vybírá v závislosti na závažnosti příznaků, velikosti a počtu žáků. Věk člověka má nemalý význam. Díky včasnému odhalení porušení je možné zabránit akomodačnímu křeči a výskytu amblyopie..

K léčbě polykorie se používají následující metody:

  • Plastická chirurgie duhovky. Chirurgický zákrok se provádí uzavřeným způsobem. Musí být provedeno po předběžné paracentéze. V případě vážného poškození duhovky a vícečetných vad zrakového orgánu se v určité fázi implantuje clona čočky duhovky.
  • Okamžitá oprava. Pokud je onemocnění zjištěno během novorozeneckého období a průměr zornic je větší než 2 mm, je vhodné zašitím vytvořit jeden pupilární otvor. Tato metoda se používá, pokud má dítě v zorném orgánu alespoň 3 žáky.
  • Symptomatická léčba. Provádí se výhradně v případě, že existují absolutní kontraindikace chirurgického zákroku. Taková terapie spočívá v použití kosmetických čoček k nápravě zrakové vady. Zraková ostrost je korigována brýlemi. K tomuto účelu se používají také kontaktní čočky..

Komplikace polykorie

Amblyopie je považována za běžnou komplikaci polykorie. Jeho vývoj je spojen s porušením akomodačních schopností očí. Pokud je velikost zornice menší než 1,5 mm, je nemožné obnovit vizuální funkci kontaktními čočkami..

Lidé s touto diagnózou mohou čelit infekcím a zánětům - keratitida, endoftalmitida, konjunktivitida. Někdy se komplikací polykorie stává oční migréna, sekundární glaukom s otevřeným úhlem.

Lidé s takovou diagnózou často čelí degenerativně-dystrofickým lézím nebo erozím duhovky. Tyto problémy jsou spojeny se strukturálními vlastnostmi a použitím kontaktních čoček..

Prevence polykorií

Neexistují žádné konkrétní metody prevence polykorie. Nespecifická opatření znamenají vyloučení vlivu škodlivých faktorů během těhotenství a prevenci infekce plodu patogenními látkami, které mohou překonat hemoplacentární bariéru. Polycoria je závažná patologie, která má převážně vrozenou povahu. Vyrovnat se s nemocí je možné pouze chirurgicky. Pokud není chirurgický zákrok možný, provede se symptomatická léčba.

Co je polykorie a její klasifikace

Polycoria je vrozená anomálie očí. Pokud se podíváte na fotografii osoby s patologií, uvidíte, že v duhovce je několik žáků. K této vadě dochází i během nitroděložního vývoje..

Fotografie ukazuje, že s anomáliemi jsou menší kolem hlavního žáka - sekundární. Ne všechny pupilární otvory jsou kulaté. K tomu dochází v důsledku dysfunkce pupilárního svěrače, která je nutná k zúžení zornice. U určitých forem onemocnění zůstává reakce na světelný tok ve všech pupilárních otvorech.

Klasifikace

Nemoc se dělí následovně:

  1. False polycoria (pseudopolycoria) - tato forma se objevuje velmi často. Faktorem jeho výskytu je nerovnoměrné uzavření zornice membránou. Ve výsledku existuje mnoho otvorů pro simulaci přirozeného. Další žáci nereagují na světelný tok. To je způsobeno skutečností, že nemají svalovou tkáň. Tato forma onemocnění může být doprovázena doprovodnými anomáliemi jiných orgánů (hluchota, zpoždění vývoje, defekty atd.).
  2. Pravá polykorie - vzniká v důsledku vady záložky, ze které je oční bulva vytvořena. Na rozdíl od falešného je pozorována reakce dalších žáků na světelný tok, protože mají kruhové svaly. Tento typ vady je velmi vzácný..

Polykorie je obvykle jednostranná. Ale ve výjimečných situacích je to také dvoustranné. Obvykle jsou vidět dva až tři další žáci.

Patogeneze a etiologie

Příčiny abnormální struktury oční bulvy ve skutečné podobě jsou následující:

  • Embryogeneze. Proces, při kterém dochází k distribuci buněk, které tvoří zornici;
  • Neúplné uzavření zornice tkáněmi;
  • Vznik vlákna nebo můstku během dělení vnější a střední zárodečné vrstvy;
  • Transformace orgánového ektodermu na svalová vlákna.

Patogeneze falešné polykorie:

  • Posun žáků;
  • Nedostatečný rozvoj duhovky;
  • Poruchy konstrukce v důsledku poškození;
  • Komplikace po operaci;
  • Tvorba membrány zornice.

V závislosti na příčině anomálie rozhodne lékař o chirurgickém zákroku.

Příznaky

S onemocněním je pozorována viditelná kosmetická vada - několik žáků v duhovce. Hlavní zornice je větší a blíže ke středu.

Kromě toho se objeví následující příznaky:

  • Významné zhoršení zraku (čím užší je hlavní pupilární otvor, tím nižší je zrak);
  • Porušení zaoblení pupilárního otvoru;
  • U falešné polykorie nedochází k žádné reakci na světelný tok;
  • Dysfunkce svěrače;

V určitých situacích může také dojít k amblyopii..

Vidění Pli polycoria se zhoršuje

Diagnostika a léčba

Není těžké onemocnění identifikovat. Postačuje externí vyšetření oftalmologem. K diagnostice drobných poruch se používá vyšetření štěrbinovou lampou (biomikroskopie).

S touto anomálií není konzervativní medicína schopna pomoci. Je nutný chirurgický zákrok. U vrozených polykorií musí být operace provedena v prvním roce života dítěte (kolagenoplastika).

Jako dočasné opatření můžete použít speciální kontaktní čočky, které maskování porušují. Existují také síťované brýle, které také skrývají kosmetickou vadu..

Polycoria - více žáků v duhovce. Popis, příznaky, léčba.

Polycoria je porucha v zorném orgánu, ve které je několik otvorů pro zornici v duhovce. Tato patologie je extrémně vzácná. Příčinou skutečné polykorie je anomálie ve vývoji optického kalíšku.

Existuje také falešná polykorie. V tomto případě je předpokladem vzniku onemocnění nerovnoměrné uzavření zornice membránou. Rozdíl mezi skutečnou polykorií a falešnou polykorií spočívá v tom, že s druhou polykorií neexistuje žádná reakce na světlo dalších žáků.

Příznaky a léčba Policoria

Obvykle je dominantní jeden pupilární otvor, tj. Větší než ostatní. Tvar takových otvorů není vždy správný, není kulatý. Z důvodu porušení symetrie není pupilární svěrač schopen správně fungovat.

Proto se u pacienta vyvine abnormální (nedostatečná) reakce na světlo. Ale s pravou polykorií všichni zornice oka reagují na světlo tak či onak..


U polykorie vždy existuje významná zraková vada s výrazným snížením její ostrosti. Pokud jsou v jednom oku více než 3 žáci a jejich velikost je větší než 2 mm, měla by být okamžitě po narození (maximálně do jednoho roku) provedena chirurgická léčba této patologie. Při utahování s postupujícím stárnutím je nutné korigovat zrak pacienta kontaktními čočkami a estetickou vadu korigovat pomocí kosmetických čoček.

Související videa

Recenze k článku: 2

  1. Victor 08/04/2015 v 23:59

V našem domě žije úžasná šestiletá dívka. V modrých duhovkách jejích obou očí se vznáší 5-6 malých černých žáků o velikosti od jednoho do tří milimetrů, které se neustále pohybují v duhovce a neustále mění svou velikost a tvar. Dívka je velmi přátelská, společenská, hbitá, vidí perfektně a je dobře vyvinutá.

Polycoria

Polycoria je oftalmologická patologie, při které jsou dva nebo více žáků umístěni v duhovce. Mezi klinické projevy patří vizuální nepohodlí, snížená zraková ostrost, výskyt „mlhy“ před očima, fotofobie. Pro stanovení diagnózy stačí fyzické vyšetření. Za účelem objasnění formy onemocnění se provádí test mydriatiky, ultrazvuk oka, visometrie, perimetrie, biomikroskopie očí, studuje se reakce žáků na světlo. Doporučuje se použití chirurgické taktiky (iridoplastiky). Pokud existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu, používají se kontaktní čočky k odstranění kosmetické vady a nápravě zrakové dysfunkce.

  • Příčiny polykorie
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky polykorie
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba polykorie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Polycoria je vrozená vada duhovky, která je zjištěna v prvním roce života dítěte. Jsou popsány jednotlivé případy získané formy patologie u osob v dospělém věku. Neexistují žádné statistiky o celkové prevalenci onemocnění. Jako jeden z projevů Axenfeld-Riegerova syndromu jsou perforované vady duhovky diagnostikovány s frekvencí 1: 200 000. Na světě je přibližně 35 000 lidí s touto nosologií. Polykorie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů i žen. Neexistují žádné geografické rysy šíření nemoci.

Příčiny polykorie

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Genetická teorie nástupu patologie je založena na identifikaci mutace genu PAX6. Hlavní příčiny polykorie:

  • Působení teratogenních faktorů. Anomálie duhovky jsou často spojeny s vystavením ionizujícímu záření, užívání alkoholu a drog matkou během těhotenství.
  • Coloboma duhovky. Tvorba dalších otvorů vyvolává částečné uzavření colobomu tkání mezo- nebo ektodermy ve stadiu embryonálního vývoje.
  • Intrauterinní infekce. Poškození duhovky způsobuje infekci virem zarděnky a herpes zoster nebo toxoplazmou, které mají schopnost interferovat s diferenciací nitroočních struktur a způsobovat mnohočetné malformace plodu.
  • Iridocorneal endoteliální syndrom. Tato patologie je založena na esenciální mezodermální dystrofii nebo částečné atrofii membrány. V těch oblastech, kde je výrazné ztenčení membrány nahrazeno atrofickými změnami, se tvoří falešná polykorie.
  • Iatrogenní účinek. Pseudopolycoria se sekundárně vyskytuje v pooperačním období u pacientů, kteří podstoupili operaci duhovky, kvůli nadměrnému výkonu laserového záření během iridoplastiky.
  • Traumatické poranění. Mnohočetné zornice jsou často způsobeny zraněním očí nebo popáleninami. V tomto případě je pozorována falešná forma onemocnění.
  • Axenfeld-Riegerův syndrom. Vývoj polykorie v této nosologii je spojen s vrozenou hypoplázií duhovky a ektopií zornice.

Patogeneze

Pravá polykorie vzniká porušením embryonálního vývoje optického kalíšku. Vnější pigmentová vrstva je struktura neuroektodermálního původu, ze které se normálně tvoří epiteliální vrstva duhovky, svěrače a dilatátor zornice. Stromální tkáň se vyvíjí z předního segmentu mezenchymální tkáně. Působením teratogenních faktorů nebo infekčních agens ve 4-6 týdnech nitroděložního vývoje plodu je narušen proces diferenciace dvouvrstvého optického kalíšku a tvorba pigmentového epitelu sítnice. Z tohoto důvodu, když se dítě narodí, jsou v duhovce pozorovány četné perforované defekty..

Pseudopolycorie se vyvíjí, pokud se pupilární membrána nehodí k včasné redukci. Tvorba pseudopolykorií je často založena na fenoménu mezodermální dysgeneze nebo neurotrofických poruch, které vedou ke vzniku strukturálních anomálií duhovky. Byla prokázána role adheze čočky k rohovce ve fázi oddělování vrstev ekto- a mezodermu při vzniku této patologie. Vzhledem k tomu, že ve skořápce je vytvořeno několik otvorů, svěrač zornice nemůže plně fungovat. To vede k křeči akomodace a zrakové dysfunkci. Vliv genetické mutace na vývoj polykorie u ohrožených osob je studován.

Klasifikace

Polycoria je jednou z vrozených vad. Bylo však prokázáno, že získaná varianta je možná u pacientů s anamnézou patologie duhovky. Nemoc může ovlivnit obě oči symetricky nebo může mít jednostranný průběh. Z klinického hlediska se v oftalmologii rozlišují následující formy polykorie:

  • Skutečný. Charakterizovaná přítomností více než jednoho žáka, podléhající zachované reakci na světlo.
  • Nepravda (pseudopolycoria). V této variantě onemocnění má zornice tvar přesýpacích hodin, protože základy membrány vytvořené v embryonálním období spojují okraje zornice, které jsou navzájem rovnoběžné.

Příznaky polykorie

Pacienti s polykorií zaznamenávají při vizuální práci výrazné nepohodlí v orbitální oblasti. V raném věku dochází k asthenopickým potížím v důsledku tvorby perforovaných defektů duhovky. Velké množství světla na sítnici vede k fotofobii. Při práci na počítači se mohou při sledování televize vyskytnout potíže kvůli jasné záři monitoru. Zraková ostrost klesá pouze na postižené straně. Běžnými příznaky jsou rozmazané vidění, diplopie. Rodiče si všimnou, že dítě často zavírá oči a snaží se omezit jeho účast ve vidění. Výskyt defektů v zorném poli ve formě skotu a fotopsií je spojen s obecnou aurou migrény. Kosmetická vada často vede k obtížím v sociální adaptaci.

Komplikace

Častou komplikací polykorie je amblyopie, jejíž výskyt je způsoben porušením akomodační schopnosti oční bulvy. Pokud je velikost zornice menší než 1,5 mm, nelze vizuální funkci obnovit pomocí kontaktních čoček. Pacienti jsou vystaveni riziku vzniku infekčních a zánětlivých reakcí (keratitida, konjunktivitida, pan- a endoftalmitida). Ve vzácných případech je polycorie komplikována oční migrénou, sekundárním glaukomem s otevřeným úhlem. U pacientů jsou častěji detekovány degenerativní-dystrofické a erozivní změny v duhovce, což je způsobeno strukturálními vlastnostmi a použitím kontaktních čoček.

Diagnostika

K ověření diagnózy musí oční lékař provést pouze externí vyšetření. Ve většině případů jsou vizualizovány 2–3 žáci, z nichž jeden je větší. Otvory v duhovce jsou zaoblené, méně často nepravidelné. Speciální oftalmologické vyšetření zahrnuje:

  • Studium pupilární odezvy. Se skutečnou polykorií je reakce žáků na jasné světlo zachována, pomalá. Velikost otvorů v cloně je zmenšena (méně než 2,5 mm), poloha je výstřední, kontura nerovnoměrná. Konvergence a přizpůsobení jsou přerušeny. Při falešné formě nedojde k reakci zornice.
  • Ultrazvuk oka. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizualizovat pupilární svěrač ve skutečné verzi a jeho nepřítomnost v oblasti dalších děr v případě pseudopolykorie. Tato technika se také používá k identifikaci souběžných klinických projevů ve vývoji polykorie na pozadí Axenfeld-Riegerovy patologie.
  • Vyzkoušejte mydriatiku. Instilace M-anticholinergik způsobuje trvalé rozšíření žáků v pravé formě. Falešné použití testu nepotencuje mydriázu.
  • Biomikroskopie oka. Umožňuje detekovat degenerativní-dystrofické změny v duhovce, podrobně studovat vlastnosti pupilárních otvorů, diagnostikovat příznaky zánětlivých a infekčních onemocnění přední části oční bulvy.
  • Perimetrie. S lokalizací dalších žáků na okraji duhovky je diagnostikováno zúžení zorného pole.
  • Tonometrie. Měření nitroočního tlaku se provádí za účelem identifikace příznaků zvýšeného oftalmotonu, diferenciální diagnostiky mezi oční migrénou a skutečnou oftalmickou hypertenzí.
  • Visometrie. Studie umožňuje posoudit stupeň snížení zrakové ostrosti. Dále lze provést refraktometrii ke studiu typu klinické refrakce u pacienta.

Léčba polykorie

Taktika léčby závisí na závažnosti příznaků, velikosti a počtu žáků a věku pacienta. Včasné odstranění vady umožňuje zabránit rozvoji akomodačního křeče a amblyopie. Při léčbě polykorie se používá:

  • Iris plasty. Chirurgický zákrok se provádí uzavřeným způsobem po předběžné paracentéze. V případě rozsáhlého poškození duhovky nebo vícečetných vad zrakového orgánu v jedné z fází operace je indikována implantace clony čočky duhovky.
  • Chirurgická korekce. Pokud je během novorozeneckého období zjištěna patologie a průměr zornic je větší než 2 mm, jsou švy aplikovány do jediného otvoru zornice. Tato technika je použitelná, pokud má dítě v jednom oku alespoň tři žáky..
  • Symptomatická léčba. Používá se pouze v případě absolutních kontraindikací pro chirurgickou léčbu. Omezeno na použití kosmetických čoček k odstranění vizuální vady. Korekce zrakové ostrosti se provádí pomocí kontaktních čoček nebo brýlí.

Předpověď a prevence

Prognóza života a pracovní kapacity s polykorií je příznivá. S včasnou eliminací vývojových vad je možné úplné obnovení vizuálních funkcí. Specifická prevence nemoci nebyla vyvinuta. Nespecifická preventivní opatření se omezují na eliminaci dopadu teratogenních faktorů a prevenci nitroděložní infekce plodu patogenními látkami, které mohou proniknout hematoplacentární bariérou. Aby se zabránilo výskytu získané formy, doporučuje se používat osobní ochranné prostředky (brýle, helmu) v pracovních podmínkách ve výrobě.

Vlastnosti polykorie - jak vidí lidé s dvojitými žáky

Polykorie je jednou z nejvzácnějších očních patologií. Při takovém porušení je v lidském oku přítomno několik žáků (dva nebo více) současně.

Existují dvě formy anomálie:

  1. Skutečný. V tomto případě jsou všechny dostupné zornice řízeny očními svaly a reagují na světelný podnět..
  2. Nepravda (pseudopolycoria). U této varianty porušení je normální reakce přítomna pouze u jednoho z dostupných žáků..

Ve velké většině situací je pacientům diagnostikována falešná paleta polykorií..

Porucha je detekována se stejnou frekvencí u pacientů obou pohlaví. Polykorie vždy vede ke vzniku kosmetické vady vzhledu a často vyvolává problémy se zrakem. Pokud je patologie doprovázena rozvojem nepohodlí, je často nutná operace.

U většiny pacientů je anomálie přítomna v jedné z očních bulv a pokračuje v přítomnosti dalších 2-3 otvorů v duhovce. Medicína zároveň zná případy, kdy jedna osoba měla v každém oku několik žáků..

Jak vidí člověk s polykorií

U polykorií mají žáci obvykle různé velikosti a jejich tvar se výrazně liší od standardního. Výsledkem je, že otvory v duhovce jsou zbaveny schopnosti normálně fungovat a mají nedostatečnou odezvu na světlo..

Polykorie je nejčastěji doprovázena výrazným zhoršením vidění, znatelným snížením její ostrosti a problémy s rozpoznáváním barevných odstínů. Za nepříznivých okolností může být patologie doprovázena rozvojem amblyopie (syndrom líného oka).

Existuje víra, že při tomto porušení člověk vidí všechny objekty jako rozvětvené. Někdy se objeví diplopie, což vede k významnému zhoršení kvality života pacienta. U polykorií se může objevit neschopnost:

  • číst jakékoli texty;
  • práce s malými detaily;
  • navigovat ve vesmíru.

Někdy lidé s polykorií trpí více či méně výraznou fotofobií. V tomto stavu se vyvíjí bolestivá reakce očí na světelné zdroje..

V některých případech dochází u pacientů s polykorií ke zhoršení vizuálního vnímání. Předpokládá se, že lidé s takovou anomálií mohou získat schopnost lépe se soustředit na okolní objekty, což je rozdíl mezi malými objekty umístěnými ve velkých vzdálenostech.

Příčiny nemoci

Odborníci často považují za obtížné určit důvod, proč se v oku člověka objeví několik žáků najednou. Přítomnost pravé polykorie je tradičně spojena s poruchami, ke kterým došlo během období nitroděložního vývoje plodu. To se může stát, pokud těhotná žena zneužívala alkohol, drogy, užívala nelegální léky. Riziko vzniku porušení se významně zvyšuje, pokud během období těhotenství žena utrpěla infekce TORCH (zarděnky, opary, cytomegaloviry, toxoplazmóza).

Pseudopolycorie je častěji diagnostikována v dospělosti. Faktory způsobující vývoj této formy patologie jsou:

  1. Nesprávná iridoplastika, při které dojde k náhodnému poškození duhovky nebo použití laserového paprsku s nesprávně nastaveným výkonem.
  2. Těžké patologie. Anomálie v duhovce se může objevit v přítomnosti nádorů v intrakraniálním prostoru, diabetes mellitus, nebezpečných infekčních onemocnění, aneuryzmatu, otoku očních svalů.
  3. Poranění oční bulvy. Porušování může také předcházet popálení zrakového orgánu..

K rozvoji pseudopolycorie dochází u osob, které často vystavují tělo intoxikaci alkoholem a trpí Axenfeld-Riegerovým syndromem (při této poruše je vrozená nedostatečná tvorba duhovky a posunutí zornice a mohou se také objevit poškozené zuby a břišní orgány).

Příznaky polykorie

Polykorie je snadno detekovatelná během externího vyšetření pacienta. Symptomatologie nemoci může mít jinou povahu. Nejčastěji se negativní projevy onemocnění týkají lidí se žákem o průměru menším než 1,5 mm. V takových případech často existují:

  • těžké nepohodlí způsobené patologickou reakcí na světelné toky;
  • omezení vizuálních polí;
  • snížená zraková ostrost;
  • zamlžování obrazu;
  • porušení ubytování;
  • nesprávné vnímání barev;
  • fotofobie;
  • zvýšená únava očí;
  • bicolor v problémové oční bulvě, její silný výčnělek.

Pokud má patologická zornice průměr větší než 1,5 mm, zrakové postižení převážně chybí a pacient se zabývá pouze kosmetickou vadou.

Je typické, že polykorie probíhá paralelně s jinými očními patologiemi. Porušení je často doprovázeno astigmatismem, při kterém jsou objekty blízké i blízké vidět nejasně. Anomálie je také kombinována s různými možnostmi barvosleposti..

Bolestivé pocity s polykorií tradičně chybí. Žáci obvykle fungují odlišně. Jeden má tendenci mít nejlepší vývoj a je největší. Jiní pracují špatně a vidění s jejich pomocí je rozmazané.

Metody léčby

Před zahájením léčby polykorie je pacient podroben podrobné lékařské prohlídce. Diagnostika zahrnuje celou řadu postupů:

  • hodnocení zrakové ostrosti (visometrie);
  • vyšetření fundusu (biomikroskopie);
  • stanovení hranic zorných polí (perimetrie);
  • studium pohyblivosti očí (koordimetrie);
  • proserinový test;
  • analýza vnímání barev;
  • Ultrazvuk očních bulvy;
  • MRI;
  • krycí zkouška.

S potvrzenou diagnózou je léčba drogami nejčastěji neúčinná. Aby se zmírnily negativní příznaky, mohou být předepsány oční kapky. Řešení - náhražky přírodní slzné tekutiny (Vizin, Artificial Tear) pomáhají zbavit se rychlé únavy orgánů zraku..

Pro normalizaci stavu zrakového aparátu pacienta se specialisté obracejí k radikálním metodám expozice:

  1. Iridoplastika. Metoda přispívá k obnově anatomické struktury duhovky, tvorbě a centralizaci zornice. Laserová iridoplastika je považována za nejúčinnější a minimálně traumatizující, pro implementaci které je vyžadováno vysoce kvalitní lékařské vybavení.
  2. Chirurgický zákrok. Postup spočívá v šití, aby se vytvořil správný otvor v duhovce. Metoda se stává relevantní v případech, kdy průměr patologické zornice přesahuje 2 mm.

Pokud je polykorie přítomna u dítěte mladšího než 1 rok, provádějí lékaři mikrochirurgii. U kojenců je indikována kolagenoplastika nebo tvorba zornice šitím tkání duhovky.

Pokud anomálie nezpůsobuje osobě významné nepohodlí a nevede k poškození zraku, není nutný chirurgický zákrok. Takovému pacientovi může být přiděleno nošení speciálních čoček, které odpovídají barvě očí a pomáhají skrýt vadu vzhledu. Chcete-li sledovat stav očí, budete muset být neustále sledováni oftalmologem.

Polykorie je diagnostikována v ojedinělých případech a pro její prevenci nebyla vyvinuta speciální účinná opatření. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku anomálie u nenarozeného dítěte, doporučuje se těhotným ženám, aby se vyvarovaly kouření a pití alkoholu a užívaly léky schválené lékařem. Eliminace poranění očí, včasná a kvalitní léčba závažných onemocnění pomáhají zabránit porušování pravidel v dospělosti. Aby se minimalizovalo riziko polykorií, měla by být iridoplastika prováděna ve spolehlivých oftalmologických centrech s kompetentními odborníky a nejmodernějším vybavením..

Dvojitá zornice - polykorie: co potřebujete vědět o této nemoci

Polykorie je vzácná vrozená porucha. Jedná se o anomálii struktury očí, která se projevuje přítomností dvou nebo více zornic v duhovce..

V tomto článku

  • Vnější projev nemoci
  • Druhy polykorií
  • Příčiny nemoci
  • Jak vidí člověk s polykorií
  • Diagnóza polykorie
  • Oprava polykorií
  • Prevence polykorií

Neexistují žádné statistiky o šíření takové vady, stejně jako podrobné informace v lékařské literatuře. Jako jeden z projevů Axenfeld-Riegerova syndromu se taková vada podle některých zpráv vyskytuje u jednoho z 200 000 lidí. Patologie se stejně často projevuje u mužů i žen. Nebyly identifikovány žádné zeměpisné znaky jeho distribuce.

Vnější projev nemoci

U polykorie jsou v duhovce obvykle dva žáci, ale existují případy, kdy jsou v jednom oku tři nebo více dalších žáků. Jeden z nich je obvykle větší než ostatní a nachází se blízko centra. Tvar žáků není vždy kulatý. Může být protáhlý, oválný.

Druhy polykorií

Patologie se nejčastěji projevuje na jednom oku. Pacienti s poruchou obou očí jsou extrémně vzácní. V prvním případě se polykorie nazývá jednostranná, ve druhé - bilaterální.

Polycoria je také pravdivá a nepravdivá. Polycoria true je také vrozená nemoc. Ve skutečné formě má každý žák svůj vlastní sval zodpovědný za jejich kontrakci. V tomto případě žáci přirozeně reagují na paprsky světla. Příčinou anomálie je porušení záložky oční bulvy, ze které je oční bulva vytvořena. S falešným tvarem nejsou v žácích žádné stahující se svaly, proto nevnímají světelné paprsky. Tento typ patologie je častější. Onemocnění se vyvíjí v důsledku nerovnoměrného uzavření zornice membránou.

Pseudopolycoria se někdy vyvíjí na pozadí genetických onemocnění v kombinaci s dalšími vývojovými anomáliemi, jako je hluchota, mentální retardace, poruchy vnitřních orgánů, poruchy struktury obličejové kostry.

Pseudo-polycoria také nastane, když:

  • porušení vývoje duhovky;
  • progresivní posunutí zornice v důsledku jiné oční patologie;
  • po operaci očí.

Příčiny nemoci

Polykorie je vrozená porucha. Během života je extrémně vzácné, že to může být způsobeno zraněním očí.

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. K dnešnímu dni se rozlišují následující příčiny anomálie:

  • Teratogenní (fyzikální, chemické, biologické látky) účinky na těhotnou ženu a v důsledku toho na plod. Zahrnují také užívání alkoholu, drog a řady léků ženou během těhotenství. Pobyt v radiační zóně může vést k rozvoji polykorie.
  • Infekční onemocnění během těhotenství (herpes zoster, zarděnky, toxoplazmóza), která vedou k porušení správné tvorby a vývoje plodu.
  • Nedostatečný vývoj duhovky a posunutí zornice v důsledku Axenfeld-Riegerova syndromu.
  • Operace duhovky (iridoplastika). Během operace může dojít k mechanickému poškození duhovky nebo popálení laserem v důsledku nesprávně zvoleného výkonu.

Jak vidí člověk s polykorií

Výkon žáků ovlivňuje kvalitu vidění za přítomnosti patologie. Ve většině případů funguje jeden z dalších žáků lépe než ostatní. Toto je obvykle největší. To znamená, že pokud jej zakryjete, uvidíte pouze rozmazaný obraz..

Pokud je průměr zornice menší než jeden a půl milimetru, zrak je vážně narušen. Člověk vidí nezřetelně, zorné pole je omezené a zakalené. Oči se pod stresem rychle unaví..

Polykorie může ovlivnit vidění diplopií - tedy dvojitým viděním. Při takovém porušení je obtížné číst, pracovat s malými předměty. Dvojité vidění může dokonce ovlivnit prostorovou orientaci..

V některých případech dochází k fotofobii. Zdravý žák se ve tmě dilatuje a ve světle se zužuje. U polykorie je žák zbaven schopnosti adekvátně reagovat na světlo a tmu, což vede k fotofobii, která se v každodenním životě nazývá fotofobie. Pro takové lidi je těžké vidět v jasném světle, zejména v letním období venku. Musíme použít silně tónovaná skla. Lidé s polykorií mají někdy problémy s barvami.

Další komplikací polykorie může být narušení akomodace, to znamená, že se objeví problémy se zaměřením na objekty umístěné ve vzdálenosti. Pro pacienta je obtížné pochopit skutečnou vzdálenost k objektu, který je v dálce.

Onemocnění může být doprovázeno astigmatismem. Při takovém porušení vypadají věci kolem rozmazané, jejich obrysy jsou rozmazané..

Existují případy, kdy polykorie neovlivňuje zrakovou ostrost. K tomu dochází, když je průměr zornice větší než jeden a půl milimetru, pak patologie neovlivňuje vidění. Proto se člověk zabývá pouze vnějším projevem nemoci. Vyskytly se také případy, kdy se vidění zlepšilo s nemocí. Vidění bylo jasnější, oči se lépe zaměřovaly na objekty. Oprava za těchto okolností není nutná. Měli byste však pravidelně navštěvovat svého oftalmologa..

Diagnóza polykorie

Toto vzácné genetické onemocnění je téměř vždy detekováno ihned po narození, protože má charakteristické vnější znaky. Po zjištění vizuálních příznaků je nutné vyšetřit oftalmologem.

Specialista hodnotí umístění dalších žáků, jejich velikost a reakci na světelné paprsky. Oči pacienta jsou postupně zavřeny. Pokud reagují, zmenšují se ve světle a zvyšují se ve tmě, pak je to pravá polykorie. Když žáci nezmění svou velikost, je forma patologie falešná.

Během diagnostiky je vyšetřen také celý vizuální aparát. Za tímto účelem se provádějí následující zkoušky:

  • stanovení zrakové ostrosti (visometrie);
  • stanovení hranic zorného pole (perimetrie);
  • vyšetření fundusu (biomikroskopie);
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) očních struktur.

Po obdržení úplného obrazu o nemoci odborník doporučuje metodu léčby. Tuto vadu napraví pouze chirurgický zákrok.

Oprava polykorií

I v nejmenším věku je možné opravit poškození duhovky mikrochirurgickým zákrokem. Existují dvě metody chirurgického zákroku:

  • Iridoplastika. Oční chirurgie, během níž se zornička formuje a centralizuje. Rovněž se obnoví struktura přední komory oka, opraví se dysfunkce zraku a eliminuje se kosmetický defekt..
  • Operace šití. Během operace jsou stehy umístěny do duhovky a tvoří tak jednu normálně fungující zornici. Používá se, pokud je průměr zornice větší než dva milimetry.

Způsob léčby je určen podle toho, jaké problémy se zrakem má pacient, proto se před operací provádí úplné vyšetření orgánů zraku.

Existuje způsob, jak opravit polykorii bez chirurgického zákroku. Barevné čočky se používají ke skrytí vnější vady. Optika je sladěna s barvou očí. To však problém nevyloučí, pouze skryje vizuální projev patologie. Ale v některých případech, když je pacient při operaci kontraindikován nebo s ním z nějakého důvodu nesouhlasí, je barevná optika jednoznačným východiskem. Nošení barevných kontaktních čoček nezruší pravidelné návštěvy oftalmologa, který sleduje stav orgánů zraku.

Příznaky spojené s onemocněním, jako je rychlá únava očí, mohou pomoci odstranit oční kapky, které obsahují umělé slzy.

Oční onemocnění s polykorií jsou léčena symptomaticky. Někdy se provádí několik operací pro úplné zotavení. Některé z nich jsou zaměřeny na eliminaci vrozeného onemocnění, zatímco jiné jsou zaměřeny na nápravu špatného vidění. Jejich pořadí určuje ošetřující lékař.

Prevence polykorií

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila takové patologii jako polykorie. Minimalizuje pravděpodobnost, že těhotná žena odmítne špatné návyky. Správný vývoj nenarozeného dítěte je možný pouze při pečlivém přístupu matky k jejímu zdraví..

Před plánováním těhotenství je vhodné podstoupit lékařské vyšetření, včetně testů na detekci různých druhů infekcí. Pokud jsou nalezeny, mělo by se s nimi zacházet s oběma manžely.