KindMed.Ru

Účel studia. Studie perinatálních výsledků u pacientek, jejichž těhotenství bylo komplikováno předčasným protržením membrán ve 22–35 týdnech, s konzervativním očekáváním těhotenství.
Materiály a metody. Analýza 84 anamnéz porodu s gestačním obdobím 22–37 týdnů, ke kterým došlo v Republikánském perinatálním centru v Petrozavodsku na období 2009–2012, byla komplikována předčasným prasknutím plodové vody (AMI), dlouhým bezvodým intervalem. PIOT byl diagnostikován pomocí testů AmniSure.
Výsledek. Studie ukázala, že konzervativně očekávaná taktika v PIOT podporuje zrychlené zrání plic plodu, snižuje frekvenci závažných forem syndromu dechové tísně u plodu a snižuje procento postižení u dětí v této skupině..
Závěr. Použití antibiotik umožnilo dosáhnout absence klinicky významných infekčních komplikací u matky a snížit morbiditu u novorozenců. Použití moderních metod přípravy na porod může snížit frekvenci chirurgického porodu.

Prevalence předčasného prasknutí membrán (PROM) se pohybuje od 3 do 19% [1] a dosahuje předčasného porodu 38–51%. Výskyt předčasného porodu je 5–10% všech těhotenství a za posledních 30 let neměl tendenci klesat. Na světě se každý rok narodí přibližně 13 milionů předčasně narozených dětí [2]. Předčasně narozené děti tvoří 60–70% časné novorozenecké úmrtnosti; mrtvé narození u předčasného porodu je pozorováno 8–13krát častěji než při včasném porodu; 80% z těch, kteří první týden nepřežili, jsou předčasně narozené děti [2].

Syndrom respirační tísně je jedním z nejčastějších a nejtěžších onemocnění raného novorozeneckého období u předčasně narozených dětí. Tento stav je příčinou úmrtí asi u 25% těchto dětí a při narození ve 26. - 28. týdnu těhotenství dosahuje 80% [3].

V souvislosti se zavedením nových kritérií pro živé narození doporučených WHO v Ruské federaci se zvýšila naléhavost problému PRPO v období těhotenství 22-24 týdnů. Prodloužení těhotenství na pozadí předčasného prasknutí plodové vody (PIOPV) umožňuje dosáhnout narození zralejších dětí, ale současně se zvyšuje riziko hnisavých septických komplikací u matky a plodu.

Intra-amniotická infekce se vyvíjí u 15–30% těhotných žen, u kterých se během předčasného těhotenství u 2–13% žen s PROM postupně vyvine poporodní endometritida. Chorioamnionitida se spolehlivě častěji projevuje po dlouhém suchém intervalu, nedostatku vody, vícečetných vaginálních vyšetření [4].

K dnešnímu dni je všeobecně přijímaná očekávaná taktika léčby předčasného těhotenství pomocí PRPO při absenci kontraindikací. Čím kratší je období těhotenství, tím je to výhodnější. To vyžaduje pečlivé sledování stavu matky a plodu, prevenci syndromu respiračních poruch novorozenců, infekční komplikace. Tokolytická léčba je omezena na 48 hodin potřebných k prevenci syndromu dechové tísně u novorozenců.

Cíl studie: vyhodnotit manažerskou taktiku PIOPV u předčasného těhotenství, mateřských a perinatálních výsledků.

Materiál a metody výzkumu

Retrospektivně jsme analyzovali 84 anamnéz porodu s gestačním věkem 22–37 týdnů, ke kterým došlo v Republikánském perinatálním centru v Petrozavodsku na období 2009–2012, komplikované PIOPV, dlouhým bezvodým intervalem. Diagnostika PIOPV byla prováděna pomocí testů AmniSure. V managementu těhotných žen byl použit protokol „Taktika managementu pro předčasné prasknutí plodové vody a předčasné těhotenství“, schválený Republikánským perinatálním centrem.

Výsledky výzkumu

V Republikánském perinatálním centru v Petrozavodsku se každoročně uskuteční přibližně 2 500 porodů, z nichž 6–7,3% tvoří předčasné porody (tabulka 1).

Během sledovaného období došlo k 678 předčasným porodům, z toho 91 porodů (13,4%) bylo komplikováno PRPO, což bylo dlouhé bezvodé období. Gestační věk s PIOPV se pohyboval od 22 do 36 týdnů (průměrný gestační věk 32 týdnů a dva dny).

Porod proběhl: mezi obyvateli města Petrozavodsk - 42,8%; u pacientů z okresů Karelské republiky - 57,2%. Tato čísla odrážejí politiku republiky zaměřenou na regionalizaci pomoci těhotným ženám a ženám při porodu, koncentraci předčasných porodů v ústavech 3. úrovně.

Bylo zaměstnáno 66,6% žen, 5,9% studentů vysokých a středních škol. 48 žen (57,1%) bylo vdaných, 9 těhotných žen bylo svobodných (10,7%). Většina těhotných žen byla v aktivním reprodukčním věku (tabulka 2).

U většiny žen ze studované skupiny došlo k těhotenství na pozadí 1–2 somatických onemocnění (157 onemocnění u 84 těhotných žen). Somaticky zdravá byla pouze jedna těhotná žena (1,2%). Mezi extragenitálními patologiemi převládaly nemoci gastrointestinálního traktu (27,4%), kardiovaskulárního systému (28,6%) a endokrinního systému (30,9%). 20 (23,8%) těhotných žen bylo závislých na kouření tabáku.

Porodnická a gynekologická anamnéza byla zatížena u 57 žen (67,8%). Ve struktuře gynekologických onemocnění převažovaly zánětlivé onemocnění pánve (38,5%), cervikální patologie (43,5%), opakovaný potrat (4,7%), neplodnost (3,5%). Jedna těhotná žena byla těhotná po použití technologií asistované reprodukce, 7 těhotných žen (8,3%) mělo po předchozích operativních porodech jizvu na děloze. 4 pacientky (4,7%) měly vícečetná těhotenství. Ve studijní skupině bylo 52,3% žen znovu těhotných prvorodičných, zatímco pouze 19 osob bylo prvorodičných (22,1%).

Opakovaně těhotné ženy měly v anamnéze téměř stejný počet porodů (u 50 osob) a umělé potraty (u 48 osob). 25 žen (29,7%) v minulosti spontánně potratilo, 3 mimoděložní těhotenství. Anamnéza předčasného porodu byla zaznamenána u 11 pacientů (13%), z toho 3 pacienti měli v anamnéze dva předčasné porody.

Většina těhotných žen byla sledována v prenatální poradně - 81 (96,4%), nepravidelně - 8 žen.

V téměř polovině případů (47,6%) pokračovalo těhotenství s komplikacemi v prvním trimestru. Hrozivý potrat je na prvním místě - u 23 (27,3%), za druhým - infekční komplikace - u 10 (11,9%), u třetí - anémie - u 8 (9,5%). Složitý průběh 2. a 3. trimestru byl pozorován u 83,3% pacientů. Nejčastějšími případy byly hrozba ukončení těhotenství (33,3%), anémie (23,8%), bakteriální a virové infekce (19%). Isthmico-cervikální nedostatečnost byla diagnostikována u 8 těhotných žen (9,5%). Chirurgická korekce byla provedena ve 2 případech, porodnický vykládací pesar byl zaveden ve 2 případech. Nemocniční léčba byla vyžadována u 52,1% pacientů, 23 žen bylo opakovaně hospitalizováno (2 až 6krát).

Po přijetí do nemocnice v souvislosti s odtokem plodové vody byl stav děložního čípku hodnocen pomocí Bishopovy stupnice. Zralý děložní čípek se vyskytl u 22 (26,1%) těhotných žen, zrání - u 41 (48,8%), nezralých - u 19 (22,6%) těhotných žen a 2 (2,4%) žen při porodu ( 2-3 cm děložního otvoru hltanu).

Doba bezvodého intervalu byla od 13 do 957 hodin (23 dní). Průměrná doba bezvodého období byla 96,6 hodin (tabulka 3).

Všechny těhotné ženy podstoupily antibiotickou profylaxi cefalosporiny 1. generace, když jim byla diagnostikována PIOPV, ve 3 případech - 3. generace.

Dexonova profylaxe syndromu respiračních poruch plodu byla provedena u 90,4% těhotných žen. Osm žen nedostalo profylaxi PROM ve 34 nebo více týdnech těhotenství.

V 55 případech (65,4%) se pracovní aktivita vyvinula spontánně, ve 29 (34,6%) případech byla nutná indukce porodu. V 15 případech bylo indikací indukce zvýšení leukocytózy, v 11 - gestačním věku (34 a více týdnů), 5 - poškození plodu a 4 - závažném oligohydramnionu. Zavedení do porodu proběhlo ve 12 případech odchovem membrán, u 11 bylo použito antigestagenů, u 8 - zavedení oxytocinu, u 4 - prostaglandinů.

V 74 případech (88%) byly porody dokončeny vaginálním porodním kanálem a v 10 - císařským řezem. Rodostimulace byla vyžadována ve 13 případech. V jednom případě, s gestačním věkem 36–37 týdnů, byl v důsledku progresivní nitroděložní hypoxie plodu porod ukončen vakuovou extrakcí plodu bez asfyxie. Perineotomie byla provedena v 7 případech. U 7 žen došlo k úlevě od bolesti pomocí epidurální analgezie..

Indikace pro císařský řez byly: žádný účinek indukce porodu - ve 3 případech, ztráta smyček pupečníkové šňůry - ve 3 případech nesprávná (pánevní, příčná) poloha plodu - ve 3 případech progresivní hypoxie plodu - v 1 případě.

První fáze porodu se pohybovala od 2 do 14 hodin 40 minut (5,4 hodiny), druhá doba - od 5 minut do 30 minut (10 minut). Následné období bylo bez komplikací u 95,2% žen. Manuální vyšetření děložní dutiny bylo provedeno u 4 žen. Důvodem bylo těsné uchycení placenty ve 2 případech, porod byl prováděn konzervativně s jizvou na děloze - v 1 případě pochybný po porodu v 1 případě. Ztráta krve během porodu byla 100-500 ml (177 ml).

Poporodní období bylo bez komplikací u 82 puerperas (97,6%). V jednom případě byla anémie z nedostatku železa 2. stupně, v jednom - infiltrace po injekci.

Celkem se narodilo 88 dětí o hmotnosti 645-2980 g (1984) (tabulka 4).

6 dětí (7,1%) mělo při narození extrémně nízké skóre Apgar. Po 5 minutách měly všechny děti skóre 5 a více bodů (obr. 1).

36,3% novorozenců mělo respirační poruchy různé závažnosti, které vyžadovaly mechanickou ventilaci nebo respirační podporu v režimu CPAP (obr. 2). Curosurf byl podáván 21 (23,8%) dětem, z nichž 5 dětí vyžadovalo opakované podávání.

Krmení dětí bylo ve 48 případech provedeno hadičkou, ve 23 případech - bradavkou bylo 16 dětí okamžitě kojeno. 1 dítě nebylo krmeno kvůli přítomnosti chirurgické patologie.

Z onemocnění raného novorozeneckého období jsou nejčastější: léze centrálního nervového systému různého původu (40,9%), syndrom dechové tísně (52,2%), novorozenecká žloutenka (48,8%), nitroděložní infekce (13%), podvýživa (10,2%). 9 novorozenců (10,2%) nemělo souběžnou nedonošenou patologii. U šesti dětí (7,1%) byla při narození diagnostikována vrozená vada, jedno dítě bylo podezřelé z Downova syndromu.

Z 84 dětí bylo propuštěno 7 novorozenců (7,9%). 3 (3,4%) dětí byly převezeny do nemocnice s infekčními nemocemi. Indikace pro převod do nemocnice s infekčními chorobami byla: hnisavá konjunktivitida, hnisavá omfalitida, vrozená pneumonie. 77 dětí bylo převezeno do dětské republikánské nemocnice pro 2. stupeň ošetřovatelství. 1 dítě zemřelo. Při vyšetřování novorozenců bylo 50 dětí kultivováno na mikroflóru a citlivost na antibiotika: v 6 případech - žádný výsledek, u 21 - nebyla izolována mikroflóra, u 21 - epidermální stafylokok byl izolován z akumulačního média, u 2 - enterokoků, v 1 případě - fekálního streptokoka a Staphylococcus aureus.

Stůl 5 ukazuje údaje o purulentně-septické morbiditě u novorozenců za studijní období. Jak je patrné z tabulky, děti ze studijní skupiny tvořily malou část všech případů infekčních onemocnění..

Mateřská morbidita byla 1 případ v roce 2009, 3 v roce 2010, 1 v roce 2011 a 2 v roce 2012. Ve studijní skupině nebyla hnisavá septická nemocnost mezi puerperami registrována..

Z 84 studovaných anamnéz porodu bylo provedeno 73 histologických vyšetření placenty (86,9%). Známky chronické placentární nedostatečnosti byly zjištěny u 38 případů (52%), akutní - u 4 (5,4%), ve 3 případech - známky chronické nitroděložní hypoxie plodu (4,1%), u 12 - známky gestózy (16,4%) ), příznaky bakteriálních a virových lézí (od exsudativní velusitidy po purulentní chorioamnionitidu) - ve 45 případech (61,6%). Normální struktura placenty byla zjištěna pouze ve 4 případech (5,4%). Jak je patrné z předloženého seznamu patologií, v mnoha případech došlo k jejich kombinaci..

Vyvstává otázka: takové velké procento (61,6%) infekční léze placenty je primární a způsobuje příčinu předčasného porodu, nebo se objevuje znovu v důsledku komplikací dlouhé bezvodé mezery?

Abychom tomu porozuměli, byla vytvořena srovnávací skupina od žen po porodu po předčasném porodu, které nebyly komplikovány dlouhým bezvodým intervalem..

Byly analyzovány historie předčasného porodu pro rok 2012, jsou vyloučeny všechny vyvolané (kvůli zhoršení stavu matky nebo plodu) porod, stejně jako porod u vícečetných těhotenství (protože v tomto případě je příčina předčasného porodu nepochybná).

Ve výsledku bylo analyzováno 43 historie narození. Normální struktura placenty byla zjištěna v 7 případech (16,2%), příznaky gestózy - v 9 případech (20,9%), chronická placentární nedostatečnost - v 28 případech (65,1%), akutní - v 7 případech (16,2 %), chronická hypoxie - v 7 případech (16,2%) a zánětlivé změny - v 17 případech (39,5%).

Porovnejme tyto výsledky s hlavní skupinou: změny zánětlivé povahy ve studiu placenty se mnohem častěji vyskytují v přítomnosti dlouhé bezvodé mezery (61,6%) než bez ní (39,5%), ale v obou skupinách je toto číslo poměrně vysoké. Na druhém místě jsou známky chronické placentární nedostatečnosti (52, respektive 65,1%).

Závěr

Naše studie tedy ukázala, že konzervativně očekávaná taktika v PIOPV podporuje zrychlené zrání plic plodu, snižuje výskyt závažných forem syndromu dechové tísně a v důsledku toho i náklady na ošetřování těchto dětí..

Riziko komplikací PIOPV závisí na délce těhotenství, objemu vylití a délce bezvodé mezery. Užívání antibiotik umožnilo dosáhnout absence klinicky významných infekčních komplikací u matky a snížit výskyt novorozenců.

Použití moderních metod přípravy na porod může snížit frekvenci chirurgického porodu.

S přihlédnutím k údajům histologického vyšetření placenty lze předpokládat vedoucí roli infekčního faktoru v genezi PIOPV. Vzhledem k vysoké míře známek placentární nedostatečnosti při histologickém vyšetření placenty při předčasném porodu jsou nutné další studie zaměřené na dřívější diagnostiku této komplikace..

Co je to epidemická plošina?

Podle předpovědi matematiků a biologů dosáhne epidemie koronavirů v Rusku náhorní plošiny za 10-14 dní. Pokud se bude epidemický proces v Ruské federaci nadále vyvíjet podle jednoho z nejpříznivějších scénářů, náhorní plošina potrvá do prvního desetiletí - do poloviny června. Řekla to vedoucí Federální lékařské a biologické agentury (FMBA) Veronika Skvortsová v rozhovoru pro televizní kanál „Rusko-24“. Podle ní bude epidemie ustupovat, dokud bude růst..

Co je to epidemická plošina?

Epidemická plošina je období, které nastává po vrcholu výskytu. "Náhorní plošina nastává, když počet nových případů onemocnění dnes nepřekročí počet nových případů včera." To znamená, že když je denní růst přibližně stejný počet lidí. Pak přijde okamžik, kdy toto číslo klesá a přírůstek se úplně zastaví: celkový počet případů zůstává stejný jako včera. Poté začne epidemie upadat: lidé se uzdraví a noví nebudou nemocní. To znamená, že náhorní plošina neznamená, že se situace v určitém okamžiku změní v přímku, stále existuje určitá dynamika, “řekla AiF.ru Galina Kozhevnikova, vedoucí oddělení infekčních nemocí na univerzitě RUDN..

Podle odborníka se doba dosažení plošiny a doba trvání tohoto období u různých epidemií liší. "Závisí to na mechanismu přenosu a na území, kde je nemoc zaznamenána." V Číně, Itálii, USA, Německu, Rusku je nárůst případů koronavirů odlišný. Plošina se vyskytuje v různých dobách a trvá různě. Závisí to na protiepidemických opatřeních a na mnoha faktorech. V Rusku byly předpovězeny tři scénáře, ale přesně to, jak to půjde, závisí na tom, jak se chováme, jak bude fungovat zdravotní péče a hygienická a epidemiologická služba, “vysvětluje Kozhevnikova.

Pokud je v lékařském záznamu uvedeno „PEP“

Nebylo by přehnané říci, že neurolog je nejžádanějším specialistou pro děti v prvním roce života, a věta „Musíte ukázat své dítě neurologovi“ zní od pediatrů mnohem častěji, než bychom si přáli.

Pokud není dostatek kyslíku

Co to zní? Nejprve informace o průběhu těhotenství a porodu. Dávají vám pozor:

  • silné projevy toxikózy (zejména pozdě);
  • podezření na nitroděložní infekci;
  • mateřská anémie (hemoglobin pod 100 jednotek);
  • slabost porodu, delší bezvodé období, užívání stimulace léky nebo porodnické kleště při porodu;
  • zapletení s pupeční šňůrou; příliš velká váha dítěte nebo naopak známky nezralosti a nedonošenosti;
  • dodání v závěru prezentace atd..

Jedním slovem vše, co může vést k hypoxii plodu během porodu, to znamená k nedostatku kyslíku, což téměř nevyhnutelně vede k dočasnému narušení činnosti centrálního nervového systému (CNS). Virové infekce u ženy během pokládky fetálního nervového systému, narušená ekologie domova nebo pracoviště mohou také poškodit její práci.

Neexistuje žádný přímý vztah mezi úrovní a dobou trvání hladovění kyslíkem, ke kterému došlo: někdy mozek dítěte trpí vážným nedostatkem kyslíku bez velkého poškození sebe sama, ale stává se, že malý nedostatek přináší docela hmatatelné poškození.

Kromě objasnění okolností těhotenství a porodu existují určité klinické příznaky, které upozorňují pediatra. Dítě je příliš letargické nebo častěji vzrušené, hodně křičí, chvěje se mu brada, když křičí, často vyplivne, reaguje na zhoršující se počasí. Nebo k tomu všemu jeho břicho nabobtná, židle se nezlepší - je to zelené, časté nebo naopak existuje tendence k zácpě.

Při srovnání všech těchto údajů a zajištění správného krmení dítěte pediatr nasměruje takové dítě na neurologa - odborníka zaměřeného na vyšetření stavu centrálního a periferního nervového systému. Úkolem je zjistit, do jaké míry hypoxie přítomná při porodu zanechala svou nepříjemnou stopu.

Diagnóza AED. Jen nepanikařte!

Tady často začíná to, co ve skutečnosti začal tento článek - rodičů se zmocňuje strach. Jak, naše dítě není v pořádku s hlavou?! Tento strach se vrací k naší obecné mentalitě, která říká, že je hanebné mít nejprve odchylky v nervovém systému..

Přesvědčíte, říkáte, že tyto odchylky jsou s největší pravděpodobností dočasné, že čím dříve dítěti pomůžeme, tím rychleji se s nimi vyrovná. Většina rodičů, která dbá na ujištění pediatra, jde k neurologovi a vrátí se s poznámkou, která obvykle zní takto:

PEP (perinatální encefalopatie), období zotavení, SPNRV (syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability).

To, co je napsáno v závorkách, dešifruje autor článku - neurologové bohužel diagnostikují AED, SPNRV a často se nesnaží vysvětlit nepochopitelné zkratky. Píšou pro sebe a pro pediatra a obě strany si dokonale rozumějí. Ale ne rodiče.

Jak je to děsivé? Nejčastěji s touto otázkou běží k pediatrovi, který v tu chvíli slouží jako překladatel z nesrozumitelného lékařského jazyka do jazyka každodenního.

A všechno by bylo v pořádku, nebýt jedné nešťastné skutečnosti: někteří rodiče nedělají vůbec nic. To usnadňují soucitní lidé kolem nich, kteří je uklidňují přibližně těmito slovy: "Ano, lékaři to píší každému druhému člověku. Napsali nám, ale my jsme nic neudělali a rosteme!"

A opravdu rostou a rostou. Současně se rodiče nesnaží spojovat svou nečinnost s výraznými projevy exsudativní diatézy u dítěte, příznaky dyskineze gastrointestinálního traktu, se sklonem k zácpě a dokonce s takovými zjevnými věcmi, jako je zpoždění ve vývoji řeči, dezinhibice, neposlušnost.

Mnohým z těchto problémů se však dalo zabránit, kdyby rodiče s problémem zacházeli tak, jak si zaslouží - docela vážně, ale bez nadměrného dramatu. Pojmenované diagnózy v dětské kartě nejsou signálem paniky, ale signálem pro akci! Máte pochybnosti o doporučeních okresního dětského neurologa? Poraďte se s dítětem s jiným odborníkem.

Diagnóza AED u kojenců: co se skrývá za nesrozumitelnými slovy?

Diagnóza PEP tedy znamená perinatální encefalopatii. To znamená, že dítě při porodu mělo faktory, které mohly poškodit mozek. Něco se stalo a musíme přijít na to, jaké poruchy v těle tato nehoda způsobila.

Slova „období zotavení“ zcela správně naznačují, že se obnovuje samotný nervový systém bez vnějšího rušení - jde pouze o rychlost a kvalitu tohoto zotavení. A nejsou vždy uspokojivé..

Pokud jde o těžko vyslovitelnou zkratku SPNRV (syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability), znamená to jen smutnou skutečnost, že dítě pláče, hodně plivá, je snadno vzrušené, je těžké se uklidnit. A potřebuje pomoc, aby se toho zbavil.

„Nefunguje to samo?“ - ptáte se. To přejde. Některé z dětí. A zbytek bude muset nést toto břemeno po celý život. Budou bez zábran, neklidní a nebudou schopni normálně komunikovat se svými vrstevníky.

Diagnostika AED v neurologii. Očima specialisty

Na co neurologové při zkoumání dávají pozor? Nejprve na reflexy a svalový tonus. Jsou levý a pravý reflex rovnoměrné? Existují svalové křeče? A naopak - neuzavírají se příliš slabě??

Poté zkontrolují, zda má dítě známky zvýšeného nitrolebního tlaku. K tomu se provádí ultrazvuk (neurosonogram) otevřeným fontanelem - hledají, zda jsou komory mozku rozšířené. A na závěr je zkoumáno chování dítěte, korespondence jeho tzv. Psychomotorického a fyzického vývoje s věkem.

U dítěte byla diagnostikována PEP. Co bude dál?

Pokud je záležitost omezena na narušení svalového tonusu a excitaci nervového systému, neurolog obvykle předepisuje masáž, mírné sedativa a léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci.

Pokud neurolog objevil u dítěte fenomén zvýšeného intrakraniálního tlaku, který obvykle závisí na nadměrné produkci mozkomíšního moku, předepíše kurs takzvané dehydratační terapie (dehydratace - dehydratace). Za tímto účelem se podávají různá diuretika. K vyrovnání ztráty draslíku zvýšeným močením jsou předepsány léky obsahující draslík.

Není třeba doufat, že s růstem lebky tyto jevy samy projdou - to se nemusí stát. Mimochodem, monitorování indikátorů nitrolebního tlaku by mělo být prováděno později, po několik let, což vaše dítě ochrání před bolestmi hlavy a záchvaty tzv. Vegetativní-vaskulární dystonie v předškolním a školním věku..

Léčba AED u dětí s pohybem

Nejdůležitější pro formy AED jakékoli složitosti jsou šetrné a bezdrogové metody regenerační léčby: reflexomasáž, speciální metody terapeutické masáže, prvky terapeutické gymnastiky, vodoléčba pomocí masáží a terapeutická cvičení ve vodě různých teplot a složení atd..

Vyžadují od rodičů dítěte vytrvalost a velké úsilí - je snadnější dávat léky než provádět každodenní cvičení - ale jsou velmi účinné. Důvodem je skutečnost, že zraněný mozek, který obdrží správné „informace“ během masáže, plavání a gymnastiky, je obnoven dříve.

Reflexomasáž (dopad na aktivní body) provádějí nejprve ruce zkušeného masážního terapeuta, který poté předá štafetu rodičům kompetentního zacházení s dítětem. Nezapomeňte: děti se rychle unaví, všechny procedury by měly být provedeny krátce, ale často, na vrcholu pozitivních emocí.

Včasné plavání dítěte s povinným potápěním je také velkou pomocí při řešení neurologických problémů kojence. Co je bolestivé a nepříjemné dělat na souši, „s ranou“ projde ve vodě. Při ponoru do vodního sloupce zažívá tělo baro efekt - jemný, měkký a hlavně rovnoměrný tlak na všechny orgány a tkáně. Ruce sevřené v pěst, spasmodické svaly a vazy těla jsou narovnány. Vodní sloupec obnovuje intrakraniální tlak ve všech směrech, provádí baromasáž hrudníku, vyrovnává nitrohrudní tlak.

Poté, co se dítě objeví, dostane plný, kompetentní dech, což je důležité zejména u dětí narozených císařským řezem, které měly hypoxii atd. Voda také pomáhá při problémech se střevní kolikou - zlepšuje se stolice, spastické bolestivé jevy odezní.

A co žaludek?

Děti s perinatální encefalopatií mají často závažné poruchy gastrointestinálního traktu: zácpu a průjem, nadýmání, střevní koliku. Vše obvykle začíná dysbiózou a bohužel často končí různými kožními projevy - exsudativní diatézou nebo dokonce ekzémem.

Jaké je tady spojení? Nejjednodušší. Při hypoxii mozku během porodu téměř vždy trpí centrum zrání imunity, které se nachází v prodloužené míše. Výsledkem je, že střeva jsou osídlena flórou, která žije v porodnicích, zejména s pozdním kojením a časným přechodem na umělé krmení. Výsledkem je, že se u dítěte velmi brzy rozvine dysbióza: koneckonců místo potřebných bifidobakterií jsou jeho střeva naplněna stafylokoky, Escherichia coli atd..

To vše zhoršuje skutečnost, že střeva dítěte v důsledku „rozpadu“ nervové soustavy fungují špatně, nesprávně se stahují a kombinace intestinální dyskineze se „špatnou“ mikrobiální flórou vede ke zhoršenému trávení potravy. Špatně strávené jídlo způsobuje poruchy stolice, úzkost u dítěte a nakonec kožní alergie.

Stává se to také naopak: dlouhodobé působení škodlivého faktoru, který není spojen s centrálním nervovým systémem, může způsobit sekundární encefalopatii. Pokud například nevěnujete pozornost stavu flóry gastrointestinálního traktu, zejména přítomnosti ve střevech takových „sabotérů“, jako jsou stafylokoky, mohou se objevit jasné známky poškození CNS - opožděný psychomotorický vývoj dítěte, slabost svěračů, příznaky zvýšené neuro-reflexní dráždivosti a atd.

Jak být? Pro dosažení nejlepšího účinku uzdravte nejen střeva, ale také nervový systém. Pouze společné úsilí pediatra a neurologa s nejaktivnější pomocí rodičů může přinést požadovaný účinek..

A na závěr bych vám chtěl připomenout, že dítě s nestabilním nervovým systémem potřebuje mateřské teplo, jemné dotyky, láskyplný rozhovor, klid v domácnosti - jedním slovem, vše, díky čemu se cítí v bezpečí, je potřeba ještě víc než zdravé dítě.

První výsledky

Jak lze při léčbě encefalopatie pochopit, že úsilí lékařů a rodičů bylo korunováno úspěchem? Dítě se uklidnilo, dlouho plakalo, jeho spánek se zlepšil. Začal včas držet hlavu, posadil se, pak vstal, udělal první krok. Zlepšilo se jeho trávení, dobře přibírá, má zdravou pokožku. To je viditelné nejen pro lékaře, ale také pro vás. To znamená, že jste svému dítěti pomohli překonat poškození nervového systému..

Na závěr jeden příklad toho, co dokáže láska matky.

V polovině 60. let se v jedné z porodnic vzdáleného Sachalinu narodila mladé porodní asistentce dcera. Jak to, bohužel, často bývá u lékařů, porod byl nesmírně obtížný, dítě se narodilo v hluboké asfyxii, dlouho nedýchalo, poté bylo několik týdnů prakticky paralyzováno.

Dívka byla krmena pipetami a ošetřována, jak nejlépe mohla. Abych byl upřímný, lékaři si mysleli, že toto dítě není nájemce. A jen matka si myslela něco jiného. Dítě neopustila, perfektně zvládla masáž a tvrdohlavo masírovala těžko oživující tělo.

Po 18 letech se autor tohoto článku setkal se svou dcerou a matkou v Leningradu. Přišli vstoupit na Leningradskou univerzitu. Ukázalo se, že dívka se zlatou medailí absolvovala školu v Sachalinu. Bylo těžké se od ní odvrátit - byla tak štíhlá a krásná. Poté absolvovala univerzitu, obhájila diplomovou práci z biologie, stala se vědkyní, vdala se, porodila dvě krásná děti. Nic z toho by se nemohlo stát, kdyby láska matky byla méně obětavá a rozumná.

Pravidla pro každého

  • Prohlédněte a ukažte propuštění z nemocnice zkušenému pediatrovi. Pokud má nízké skóre na stupnici Apgar (6 a níže), další známky (například nekřičel ihned po narození, došlo k cefalohematomu, hypoxii, asfyxii, křečovému syndromu atd.), Neodkládejte konzultaci s dětským neurologem.
  • Pokud neexistují žádné objektivní indikace pro konzultaci s neurologem, ale zdá se vám, že dítě je nadměrně nadšené, plačící, rozmarné nad všechny rozumné limity, důvěřujte své rodičovské intuici a ukažte dítě lékaři. Dítě je stěží zdravé, pokud je v prvních týdnech života patologicky pasivní, leží jako hadr nebo naopak pláče 24 hodin denně, pokud mu je po každém krmení lhostejné jídlo nebo zvrací jako fontána.
  • Kojení je pro vaše dítě zásadní! I ta nejkvalitnější a nejdražší upravená mléčná výživa je pro tělo dítěte dalším metabolickým stresem. Bylo vědecky prokázáno, že kojené děti se rychleji „zbavují“ kojeneckých problémů (neurologických, střevních atd.), Mají vyšší míru emocionálního a fyzického vývoje.
  • Pokud plánujete své další dítě, zjistěte všechny příčiny perinatální encefalopatie u prvního dítěte. A pokud je to možné, pokuste se situaci napravit, pokud je spojena s nepozorným přístupem k vašemu zdraví během těhotenství a porodu. Absolvujte kurzy na přípravu párů na porod. Pečlivě zvažte výběr lékařů a zdravotnických zařízení, kde plánujete porodit své dítě.

Pokud máte zdravotní potíže, nezapomeňte se předem poradit s lékařem

Co je BPPV - příznaky a léčba

Benigní paroxysmální poziční vertigo se často označuje jednoduše jako BPPV. Takže kratší. U pacientů je známý jiný název patologie - „písek do ucha“. Ano, vypadá to, že je. Tento pocit je dán vnitřní strukturou vnitřního ucha, které je součástí vestibulárního aparátu a je mimo jiné odpovědné za umístění těla v prostoru a prevenci parazitárních závratů..

Zaměřme se na skutečnost, že vertigo je poziční. Není to trvalé. Objevuje se sporadicky se změnami polohy hlavy.

BPPV je běžná patologie. Až 17% všech případů závratí je spojeno s tímto konkrétním onemocněním. Ženy mají tento problém častěji než muži.

BPPG - co to je

BPPV je, jak bylo uvedeno výše, zkratkou termínu „benigní paroxysmální poziční závratě“. Útok tohoto typu závratí je spojen se změnou polohy v prostoru těla a hlavy. Liší se však například od ortostatického kolapsu v délce trvání a stavu po útoku..

Pro referenci. To znamená, že BPPV je krátkodobá vestibulární porucha pozorovaná při otočení hlavy.

Je doprovázena nevolností a v některých případech zvracením. Příčinou patologie je přítomnost volně plovoucích otolitů (krystalický hydrogenuhličitan vápenatý) v endolymfě. Jejich přemístění způsobuje podráždění řasinkových buněk a v důsledku toho závratě..

Pro diagnostické účely se používají speciální testy a pro terapeutické účely - vestibulární gymnastika, techniky Epley a Semont. Účinnost lékové terapie nebyla prokázána, proto je předepisování léků vhodné pouze jako doplněk.

BPPV - příčiny

Abyste pochopili mechanismus vývoje záchvatu závratě s BPPV, měli byste se seznámit se strukturou vestibulárního aparátu.

Skládá se z horního, zadního a vodorovného půlkruhového kanálu s prodloužením (ampulky) a dvojice vaků - oválného a kulatého. Všechny tyto struktury, tvořící takzvaný labyrint, jsou naplněny endolymfou, obsahují akumulaci citlivých řasinkatých buněk..

V ampulích jsou receptorové buňky pokryty želatinovými čepičkami - kupulí a v kanálech - speciální membránou s inkluzí krystalizovaného vápníku.

Hlavní příčinou tzv. Benigního pozičního vertiga nebo otolitiázy jsou metabolické poruchy ve vnitřním uchu. Mimochodem, otolitiáza je jiný název pro BPPV.

Za normálních okolností jsou tyto krystaly (otolithy nebo otoconia) lokalizovány v membráně a dochází k neustálému rozpouštění starých formací a jejich nahrazování novými..

Pokud se produkce zvýší nebo se jejich využití zpomalí, nerozpuštěné otolity se volně pohybují v endolymfě, což periodicky způsobuje poruchy vestibulárního aparátu.

Otoconia se obvykle hromadí v lumen zadního půlkruhového kanálu nebo ampulí a drží se na kupuli. Během pohybu přímo dráždí vlasové buňky nebo posouvají jejich rosolovitý povlak.

Pro referenci. Výsledkem je zhoršení vnímání úhlových zrychlení a krátkodobý záchvat závratí. Když se pohyb otolitů zastaví a usadí se na dně kanálu (přestane hýbat kupolí), přestane se hlava točit.

Faktory, které narušují proces tvorby a rozpouštění otoconie, jsou:

  • TBI, což vede k poškození otolitové membrány;
  • virový zánět labyrintu vnitřního ucha;
  • Meniérová nemoc;
  • užívání antibiotik s ototoxickými účinky (gentamicin a jiné aminoglykosidy);
  • křeč tepny zásobující vestibulární aparát krví;
  • chirurgické operace.

V souladu s lokalizací volných otolitů je otolitiáza rozdělena do dvou typů. Akumulace krystalizovaného vápníku v kanálech se nazývá canalolithiasis, v ampulích - cupulolithiasis. Benigní nemoc se nazývá proto, že je způsobena mechanickým podrážděním, nikoli organickým poškozením struktur vnitřního ucha.

BPPV - příznaky

Hlavní příznaky BPPV jsou následující:

  • rotační vertigo,
  • krátké trvání (paroxysmální): závratě trvají sekundy nebo minuty,
  • někdy se zaznamenává nevolnost a zvracení.

Benigní paroxysmální poziční vertigo začíná, když je hlava odhodena nebo otočena, protože takové pohyby vyvolávají pohyb otolitů. Útok se nejčastěji vyskytuje, když je tělo ve vodorovné poloze, takže si pacienti obvykle stěžují na ranní závratě spojené s převrácením v posteli.

Přečtěte si také o tématu

Noční útoky vedou k probuzení.

Pro referenci. Subjektivně je paroxysmus, který je hlavním příznakem BPPV, vnímán jako rotace okolních objektů v různých rovinách.

Trvání jednotlivého útoku je v průměru půl minuty, ale je vnímáno jako delší (asi 5 minut). Četnost výskytu během exacerbace se pohybuje od týdenního opakování po několik záchvatů denně.

V některých případech jsou útoky BPPV sporadické. Remise mají tendenci trvat dlouhou dobu, v řádu měsíců nebo dokonce let.

Neexistují žádné další příznaky vestibulárních poruch, jako je ztráta sluchu nebo hluchota, bolest hlavy, tinnitus s benigním paroxysmálním pozičním závratem..

Útoky mohou být doprovázeny pouze nevolností nebo méně často zvracením. V intervalech mezi nimi nebo po jediném paroxysmu zaznamenávají pacienti příznaky charakteristické pro nesystémové závratě. Objevují se pocity nestability, kolísání, takzvaná „slabost“.

BPPV sám o sobě nepředstavuje nebezpečí pro lidské zdraví a život, nemá žádné negativní důsledky a prognóza onemocnění je příznivá. Pokud však dojde k útoku za podmínek, které vyžadují jemnou koordinaci nebo zvýšenou koncentraci, je pravděpodobné, že dojde k nehodě..

Například při řízení, práci ve výškách. Navíc časté exacerbace negativně ovlivňují psychoemoční stav pacienta. Výsledkem mohou být depresivní stavy, hypochondrie, neurózy.

Diagnóza BPPV

Při kontaktu s neurologem se provede anamnéza, provede se řada specifických testů. Diagnóza benigního paroxysmálního pozičního vertiga je převážně klinická. Aby to potvrdil, lékař provede test Dix-Hallpike.

Subjekt, který sedí na gauči a otáčí hlavu na postiženou stranu (úhel otáčení by měl být 45 °), upře svůj pohled na nos osoby provádějící test. Poté musí být rychle položen na záda, takže pevná hlava trochu visí dolů..

Po 20 sekundách se vraťte do původního stavu, opakujte na druhé straně a vyhodnoťte výsledek:

  • Pokud je po 1-5 sekundách v poloze na zádech pacient závratě a dojde k rotátorovému nystagmu (rotace očních bulvy), je diagnostikována BPPV. Při návratu do výchozí polohy se oči pohybují v opačném směru..
  • Absence obou příznaků naznačuje, že vzorek je negativní.
  • Pozitivní bilaterální výsledek naznačuje traumatický původ patologie.
  • Závrať bez nystagmu - potvrzení diagnózy, ale s předponou „subjektivní“.

Pokud test opakujete několikrát za sebou, akumulace otolitů, které dráždí řasinkové buňky, se rozptýlí. Při ohýbání se tedy hlava nebude točit, nystagmus bude vyčerpán. K jeho opravě během diagnostiky se používají speciální techniky. Electronystagmography or video oculography. Záznamové zařízení je nutné, protože pohyby očí během testu Dix-Hallpike nelze vždy vizuálně zaznamenat.

Pro referenci. K dalšímu potvrzení benigního paroxysmálního pozičního vertiga se provádí tzv. Rotační test.

Pacient leží na zádech a odhodí hlavu pod úhlem 30 °. Lékař jej prudce otočí na postiženou stranu a pozoruje horizontální nystagmus, který se objeví po krátkém intervalu latence.

Podle povahy, rychlosti a směru pohybu očních bulvy je možné stanovit lokalizaci otolitů a v případě kanalolitiázy - ve kterém kanálu je akumulace otkonie.

Hlavní příznaky BPPV jsou charakteristické pro některé další vestibulární poruchy, onemocnění nervového a kardiovaskulárního systému. Diferenciální diagnóza je nutná pro podezření na vestibulární neuronitidu, roztroušenou sklerózu, Meniérovu chorobu, arteriální hypotenzi, Barre-Lieuův syndrom a vertebrální tepnu. U těchto patologií jsou kromě závratí pozorovány také ztráta sluchu, neurologické poruchy, hluk uší, cefalalgie a bolest krku..

BPPV - léčba

Terapie použitá pro BPPV je převážně konzervativní. Chirurgický zákrok je radikální opatření, plné komplikací a je doporučeno pouze v případě, že neexistuje žádný účinek z jiných technik.

Pro referenci. Léčba je založena na různých technikách, které vám umožňují pohybovat otolity v labyrintu a zastavit exacerbace onemocnění, stejně jako výkon speciální gymnastiky Brandt-Daroff.

Užívání léků je indikováno pouze v akutní fázi onemocnění a má doplňkový charakter..