Glaukom s otevřeným úhlem


Glaukom je nebezpečné oční onemocnění, které může vést ke ztrátě zraku. Anomálie je doprovázena porušením akomodace, poklesem ostrosti očí a bolestí. Nejběžnější formou onemocnění je glaukom s otevřeným úhlem. To představuje 80% všech případů. Odchylka probíhá bez výrazných příznaků a někdy se o ní pacienti dozvědí, když není možné zrak zachránit.

Glaukom s otevřeným úhlem: co to je?

Odkazuje na chronická onemocnění náchylná k progresi. Je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku a poškozením optického nervu. Je téměř nemožné zabránit rozvoji patologie, protože ve většině případů postupuje na pozadí obecného blahobytu.

Nejčastěji je onemocnění zjištěno u lidí starších než 45 let, ale děti proti němu nejsou imunní. Porážka zrakového nervu se dlouho neprojevuje, ale pacienti si postupně všimnou ztráty zorných polí na periferii. Při absenci správné terapie vede nemoc k slepotě..

S rozvojem onemocnění je narušena přirozená cirkulace nitrooční tekutiny, zatímco struktura přední komory zůstává nezměněna. Přesná příčina vzniku glaukomu s otevřeným úhlem není dosud známa. Většina odborníků souhlasí s tím, že aktivátorem nemoci je stagnace vlhkosti a narušení jejího odtoku v důsledku ucpání drenážní sítě.

Důvody

Faktory vyvolávající vývoj patologie:

  • Stáří. Hlavní část chronických vředů se cítí po čtyřiceti letech, jak se tělo opotřebovává, a mění se struktura tkání. Za přítomnosti špatných návyků se riziko glaukomu s otevřeným úhlem několikrát zvyšuje;
  • Komprese optického nervu nádory nebo hematomy vytvořenými po poranění. Pokud je komprese držena po dlouhou dobu, funkčnost prvku je narušena a umírá;
  • Dysfunkce odtoku nitrooční vlhkosti. Tato odchylka je základem vývoje nemoci, protože vede ke zvýšení tlaku uvnitř zrakového orgánu;
  • Dystrofické procesy v oku. V optickém nervu došlo k výpadku napájení. Ischemie hmoty vede k rozpadu vláken, což vyvolává úpadek zrakového orgánu a nástup slepoty. V takových situacích léčba nepřinese očekávaný výsledek;
  • Hypoxie, oběhové poruchy.
Primární glaukom s otevřeným úhlem je považován za důvod pro přiřazení zdravotního postižení osobě. Toto onemocnění zahrnuje pravidelné zvyšování nitroočního tlaku, poškození optického nervu a snížení zrakové ostrosti.

Příznaky

Glaukom s otevřeným úhlem je komplex poruch zrakového aparátu. Nemoc nemá živý klinický obraz, ale stojí za to se blíže podívat na následující projevy:

  • Čas od času je v očích nepříjemný pocit;
  • Existuje rozmazané vidění;
  • Pacienti zaznamenávají duhové oslnění před zrakovým orgánem;
  • Zarudnutí oka;
  • Bolest v očích;
  • Problémy s viděním za soumraku.

Upřímně řečeno, téměř každý člověk čelí podobným příznakům na pozadí únavy, ale anomálie je detekována pouze u jednoho z tisíce. Při provádění tonometrie indikátor překračuje značku 21 mm Hg. Art., V posledních stádiích onemocnění může být toto číslo ještě větší (do třiceti pěti milimetrů rtuti).

Vzhledem k tomu, že se destruktivní procesy vyvíjejí postupně, má každá fáze glaukomu specifické znaky:

  • Za prvé. V této fázi se onemocnění prakticky nijak neprojevuje. Možné je mírné zvýšení nitroočního tlaku a nevýznamná ztráta zorných polí. V této fázi může během preventivní prohlídky identifikovat onemocnění pouze oční lékař;
  • Druhý. Hloubka v optickém nervu dosahuje jeho okrajů. Optická pole jsou zúžena o deset stupňů od boku nosu;
  • Třetí (vyvinutý). Doprovázeno významnou ztrátou zraku (až patnáct stupňů) z bodu fixace pohledu;
  • Čtvrtý (terminál). V této fázi se pacient potýká s úplnou nebo částečnou ztrátou zraku.
Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejnebezpečnější, protože v některých případech jej nelze léčit s rozvojem komplikací. Proto je důležité věnovat pozornost zdraví a pokud se objeví nebezpečné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře..

Diagnostika

Lékař může během rutinního vyšetření během tonometrie podezření na rozvoj onemocnění. K potvrzení předběžné diagnózy je pacient odeslán k řadě dalších procedur:

  • Oftalmoskopie. Analýza stavu fundusu a jeho struktur;
  • Perimetrie. Hodnocení optických polí;
  • Gonioskopie. Vizuální diagnostika přední komory oka;
  • Pachymetrie. Měření tloušťky rohovky a analýza její struktury;
  • Optická koherentní tomografie. Pomáhá podrobně zkoumat sítnici a optický nerv.

Léčba

Volba terapeutického kurzu závisí na stadiu patologie a povaze kurzu. Hlavním úkolem lékaře je snížit nitrooční tlak a blokovat vývoj onemocnění. V raných fázích se snaží bojovat s nemocí pomocí drog. V obtížných situacích se uchylují k drastickým opatřením a předepisují operaci.

Konzervativní léčba

V boji proti nemoci jsou pacientovi předepsány speciální antiglaukomové léky, které lze podmíněně rozdělit do několika skupin:

  • Stimulace odtoku nitrooční vlhkosti v důsledku zúžení zornice („Oftanpilokarpin“). Účinně se vyrovnat s podobným úkolem a prostaglandiny ("Glaucon", "Epiphrin");
  • Prostředky, které inhibují produkci nitrooční vlhkosti. Patří mezi ně selektivní adrenergní blokátory (Betaxolol, Niolol) a inhibitory karbinehydrázy (Azopt);
  • Léky, které kombinují obě vlastnosti („Proxofelin“, „Fotil“).

Léky fungují jeden den. Nitrooční tlak se vrátí do normálu patnáct minut po podání. Vzhledem k tomu, že téměř všechny léky mají kontraindikace, měl by si optometrista odebrat kapky. Před podáním léku si důkladně umyjte ruce..

Laserová terapie

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem tímto způsobem je extrémně vzácná. Iridektomie je předepsána s úzkým rohovkovým a sklerálním úhlem a trabekuloplastika při absenci výsledků po konzervativní terapii.

Při iridektomii se na okraji duhovky vytvoří mikroskopický otvor, který odstraní blok a normalizuje nitrooční tlak. Tento typ intervence se provádí v první, druhé nebo třetí fázi onemocnění. Operace se provádí ambulantně pomocí lokální anestézie.

Na zrakový orgán je umístěna goniolinová čočka, která pomůže zaostřit laserový paprsek na vybranou oblast duhovky. Po korekci pacienti někdy čelí některým komplikacím:

  • Krvácející;
  • Zakalení rohovky;
  • Porušení integrity pouzdra čočky;
  • Tvorba slepých otvorů;
  • Efekt druhého žáka.
Aby se předešlo závažným komplikacím, doporučuje se před iridektomií provést gonioskopii, aby se dosáhlo maximálního zúžení zornice. Pokud je operace provedena správně, onemocnění ustupuje v 95% všech případů..

Nejbezpečnější a nejúčinnější technika je trabeculopastická. Laserová korekce pomáhá normalizovat tlak uvnitř orgánu zraku u pacientů, kteří špatně netolerovali léčbu antiglaukomatózními kapkami. Operace neobnoví ostrost očí, ale blokuje vývoj patologie a eliminuje riziko slepoty.

Korekce se provádí ambulantně, trvání zásahu je půl hodiny. V procesu plastické chirurgie se na trabekulární síť aplikuje velké množství bodových popálenin. Efektivita operace je vysoká, ale v některých případech je nutná opětovná intervence. Někteří pacienti zaznamenali prudký nárůst nitroočního tlaku na kritické úrovně dva roky po zákroku.
Zpět na obsah

Chirurgická operace

Sinustrabeculektomie se provádí v několika fázích, interval mezi operacemi je od čtyř do šesti týdnů. V procesu korekce lékař vytvoří nový kanál pro odběr nitrooční tekutiny.

Pod bělmem a sliznicí je vytvořen filtrační polštář stabilizující tlak. Při provádění upravené operace se pod sklerální chlopeň umístí mini-zkrat, který stabilizuje odvod nitrooční vlhkosti.

Po sinustrabeculektomii je operované oko uzavřeno sterilním obvazem. Kapková terapie je povinná. Povrchové švy jsou odstraněny po sedmi nebo deseti dnech. Pro období zotavení stojí za to vzdát se alkoholických nápojů, slaných potravin. Po dobu deseti dnů si nemněte oči a chraňte je před vlhkostí nebo prachem.

Je lepší spát na opačné straně, než na které straně byla operace provedena. Minimalizujte fyzickou aktivitu, abyste vyloučili riziko zranění. Postup má několik výhod:

  • Není nutné zůstat v nemocnici, je povoleno vrátit se domů v den opravy;
  • Operace jednoho oka netrvá déle než dvacet minut;
  • Nedostatek bolesti;
  • Krátká doba zotavení (jeden až tři týdny);
  • Není třeba zůstat v posteli;
  • Po dobu rehabilitace je seznam omezení minimální.

Pozitivní výsledek operace je pozorován v 60 - 80% případů. Zbytek musí znovu ležet pod chirurgovým nožem. Po sinustrabeculektomii je dvakrát ročně nutné vyšetření, aby se zjistily možné komplikace.

Lidové léky

Z videa se dozvíte o účinných „babičkových receptech“, které se s touto nemocí dokáží vyrovnat. Je třeba si uvědomit, že před použitím tohoto nebo toho léku musíte konzultovat lékaře.

Předpověď a prevence

Žádný moderní lékařský pokrok nepomůže navždy zbavit se patologie, ale bude schopen zachránit vidění. I při absenci výrazných příznaků se nedoporučuje léčbu ignorovat, protože glaukom s otevřeným úhlem je náchylný k progresi. Odložením léčby riskujete trvalou ztrátu zraku.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci, pokud existuje řada faktorů:

  • Věk přes čtyřicet;
  • Vývoj patologie u příbuzných;
  • Poruchy refrakčních schopností oka;
  • Vysoká hladina cukru v krvi;
  • Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (léčba bronchiálního astmatu);
  • Selhání centrálního oběhu (infarkt myokardu, vaskulární dystonie);
  • Nemoci štítné žlázy;
  • Porušení místního a regionálního krevního oběhu (migréna, vazospazmus).
Přítomnost rizikového faktoru významně zvyšuje možnost vzniku glaukomu. Proto pokud zaznamenáte alarmující příznaky, navštivte optometristu. Prognóza včasné léčby je příznivá.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Správná korekce astigmatismu nebo krátkozrakosti. Výběr brýlí a čoček by měl provádět lékař;
  • Nelze číst za špatných světelných podmínek;
  • Chraňte vizuální přístroj před přímým slunečním zářením;
  • Při práci s nebezpečnými látkami si chraňte oči;
  • Zařaďte do jídelníčku potraviny bohaté na vitamín A..

Pokud máte předispozici k nástupu onemocnění, měli byste se zaregistrovat do lékárny a každé tři měsíce navštívit lékaře.

Závěr

Glaukom s otevřeným úhlem je nebezpečná patologie, která se nejčastěji vyskytuje bez výrazných příznaků. Při absenci včasné a kompetentní terapie povede onemocnění o několik let později k oslepnutí, protože postupuje rychle. Je důležité pravidelně navštěvovat očního lékaře k preventivní prohlídce, pouze on bude schopen identifikovat patologii v rané fázi a zvolit správnou léčbu, která vám ušetří zrak.
Zpět na obsah

Glaukom s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem je chronická oční patologie se sklonem k progresi, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením optického nervu. Klinické příznaky představují pokles zrakové ostrosti a akomodace, bolestivé pocity. Hlavními diagnostickými opatřeními jsou tonometrie, gonioskopie, optická koherentní tomografie, perimetrie a oftalmoskopie. Součástí komplexní léčby glaukomu s otevřeným úhlem jsou metody laserové chirurgie, chirurgické zákroky (sinusotrabeculektomie, sklerektomie) a konzervativní terapie.

  • Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem
  • Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
  • Diagnostika glaukomu s otevřeným úhlem
  • Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
  • Predikce a prevence glaukomu s otevřeným úhlem
  • Ceny léčby

Obecná informace

Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je považován za invalidizující onemocnění, které zahrnuje periodické nebo pravidelné zvyšování nitroočního tlaku (IOP) nad individuálně tolerované hodnoty, narušení integrity hlavy optického nervu a gangliových buněk sítnice a snížení vidění. U glaukomu s otevřeným úhlem se na rozdíl od glaukomu s uzavřeným úhlem zvyšuje IOP s otevřeným úhlem přední komory oka. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě registrováno více než 70 milionů pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem. Dnes je nemoc na druhém místě mezi příčinami ztráty zraku. Patologie je nejčastější u lidí starších 60 let (3-4%). Po věku 45 let je POAG diagnostikována u 2% populace. Existují vzácné případy vývoje této patologie u osob mladších 18 let..

Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem označuje řadu onemocnění, která mají genetickou predispozici s polygenními přenosovými mechanismy. Tato patologie má mnoho předpokladů, ale počáteční etiologický faktor POAG nebyl stanoven. Funkční blokáda sklerálního sinu hraje klíčovou roli ve vývoji glaukomu s otevřeným úhlem. POAG je způsoben takovými rysy anatomie oční bulvy, jako je nízký stupeň diferenciace nebo patologie připojení sklerálního výběžku a řasnatého svalu, zmenšení úhlu sklonu Schlemmova kanálu. Tyto změny postupují s věkem pacienta..

Bylo zjištěno, že dlouhodobý příjem glukokortikoidů, snižující propustnost trabekulární sítě, inhibuje odtok komorové vody. Důsledkem je poškození hlavy optického nervu pod vlivem vysokého IOP. Důležitým článkem v patogenezi POAG je porušení mechanismů regulace krevního oběhu v oblasti hlavy optického nervu. Tendence k rozvoji POAG se zvyšuje u pacientů s aterosklerózou, hypertenzí, diabetes mellitus, krátkozrakostí a také u patologických stavů doprovázených metabolickými poruchami.

Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem

Z klinického hlediska se rozlišují takové formy glaukomu s otevřeným úhlem, jako je jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem, pseudoexfoliativní glaukom s otevřeným úhlem, pigmentový glaukom a glaukom s normálním tlakem..

Jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem postihuje obě oči. V raných fázích vývoje je patologie charakterizována asymptomatickým průběhem. Dále se takové subjektivní příznaky, jako jsou duhové kruhy při upřeném pohledu na přímé paprsky světla, snížení akomodace, mlhy a blikání před spojením očí. Když jsou překročeny hodnoty tolerance IOP, pacienti si stěžují na bolesti hlavy ozařující oči a obočí.

Pseudoexfoliativní forma glaukomu s otevřeným úhlem je typická pro pacienty, kteří mají v anamnéze exfoliativní syndrom. S touto patologií se v oblasti struktur předního pólu oční bulvy ukládá tenká vrstva látky podobné amyloidu. Pseudoexfoliativní glaukom způsobuje poškození očí v různé míře. Patognomonickými příznaky onemocnění jsou změny kontury zornice, depigmentace centrální části duhovky, phacodonese (třes čočky s pohyby očí). Vyšší hodnoty IOP jsou charakteristické než u jiných forem onemocnění a progrese průběhu.

Pigmentární glaukom se vyvíjí v důsledku zavedení pigmentu duhovky do septa rohovky a skleru proudem tekutiny. Předpokladem pro zvýšení tlaku je narušení oběhu komorové vody.

Glaukom s normálním tlakem je pozorován po 35 letech. Obě oči jsou ovlivněny v různé míře. Klasická klinika glaukomu se vyvíjí s normálním IOP a otevřeným úhlem přední komory. Spouštěčem je arteriální hypertenze na pozadí křečí velkých cév.

Diagnostika glaukomu s otevřeným úhlem

Klíčové pro diagnostiku onemocnění je měření nitroočního tlaku pomocí technik, jako je tonometrie, elastotonometrie a denní tonometrie, které umožňují zaznamenávat změny IOP po celý den. Je také nutné prozkoumat struktury fundusu, zorné pole a úhel přední oční komory..

Metoda gonioskopie umožňuje vizualizovat otevřený úhel přední komory oka, střední šířku, zvýšenou pigmentaci, zvýšenou hustotu a vývoj sklerosivních změn v rohovce-sklerální trabekule. Zúžení zorných polí je určeno metodou perimetrie. Důvodem je výskyt paracentrálního skotu, Bjerum scotoma a zvětšení průměru slepého bodu. Zúžení se vyvíjí z nosní poloviny a v terminálních stádiích onemocnění dochází k úplné slepotě.

Při provádění oftalmoskopie je pozorována bledost a expanze hranic cévní nálevky hlavy optického nervu. Progrese patologie vede k atrofii druhého páru hlavových nervů a choroidních plexů oční bulvy, následované vývojem prepapilárního atrofického kruhu. Podrobnější posouzení stupně patologického procesu v oblasti těchto struktur lze provést pomocí optické koherentní tomografie a laserové skenovací oftalmoskopie. Diferenciální diagnostika POAG by měla být prováděna se senilní kataraktou.

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem

První fází etiotropní léčby glaukomu s otevřeným úhlem je antihypertenzní léčba. K tomu jsou předepsány léky ke zlepšení odtoku nitrooční tekutiny ze skupiny prostaglandinů (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetik (hydrochlorid pilokarpinu). Aby se snížila produkce nitrooční tekutiny, je účinné jmenování adrenergních blokátorů (timolol, proxodolol), inhibitorů karboanhydrázy (diakarb), alfa-2-agonistů (brimonidin). Osmotická diuretika (mannitol) pomáhají snižovat IOP. Jako neuroprotektivní terapie se používají vitamínové přípravky a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomáselná), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a neenzymatické antioxidanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát)..

Laserová léčba má omezené indikace pro glaukom s otevřeným úhlem. Laserová iridektomie je indikována v přítomnosti úzkého úhlu rohovky a skleru. Laserová trabekuloplastika se používá, pouze pokud je účinnost konzervativní terapie nízká. Chirurgický zákrok pro glaukom s otevřeným úhlem spočívá v provedení sinustrabeculektomie, která je jednou z nepronikujících filtračních operací.

Během prvních 10 dnů po operaci byste měli přestat jíst slaná a nakládaná jídla a alkoholické nápoje. Pacienti se musí vyhýbat vniknutí vody do oblasti chirurgie, nematou si oči. Během tohoto období se doporučuje spát na opačné straně než je operační rána a omezit fyzickou aktivitu. Na konci rehabilitačního období je nutné vyšetřit oftalmologem dvakrát ročně.

Predikce a prevence glaukomu s otevřeným úhlem

Moderní metody oftalmologie nemohou zajistit úplné uzdravení pacientů s glaukomem, ale léčba je nutná, protože tato patologie je charakterizována progresivním průběhem a v terminálních stádiích onemocnění vede k nevratné ztrátě zraku. Prognóza glaukomu v raných stádiích je příznivá pro život a výkonnost. Základem pro vytvoření skupiny zdravotně postižených je prudký pokles zrakové ostrosti.

Prevence POAG se omezuje na pravidelné vyšetření oftalmologem u pacientů starších 40 let a všech rizikových osob. Všichni pacienti se stanovenou diagnózou "glaukomu" by měli být registrováni v lékárně a navštívit očního lékaře jednou za 2-3 měsíce.

Glaukom s otevřeným úhlem

V důsledku zvýšení nitroočního tlaku dochází k poškození optického nervu. Projevuje se postupně, je v počáteční fázi asymptomatická a je charakterizována zúžením periferie zorného pole. Tato oftalmologická patologie se nazývá glaukom s otevřeným úhlem. S ním dochází k narušení oběhu nitrooční tekutiny za předpokladu, že úhel přední komory je normální. Medicína neprokázala jasné příčiny onemocnění, ale existuje předpoklad, že odtok oční tekutiny je zpožděn v důsledku odporu podél drenážní sítě úhlu přední komory.

Důvody

K rozvoji glaukomu s otevřeným úhlem dochází v důsledku selhání normální funkce drenážního systému. Odtok komorové vody se stává obtížným, hromadí se, stoupá IOP, zrakový nerv začíná docházet k postupné kompresi. Takový pomalý proces, který navíc zpočátku postihuje pouze okrajové části oka, se nijak neprojevuje, a proto pacient, který si není vědom nemoci, nespěchá k oftalmologovi. Nepohodlí nastává, když je zrakový nerv již vážně poškozen, je zasažena centrální část oka.

Z důvodu toho, co nitrooční tlak stoupá:

  • věkový faktor - patologie se nejčastěji projevuje u lidí, kteří překročili 40letou hranici. Do této doby se získávají chronická onemocnění, mění se struktura tkání;
  • špatné návyky, špatný životní styl - organické změny postupují rychleji;
  • novotvary, hematomy traumatického původu - stlačují nerv oka. Prodloužená komprese vede k narušení její funkčnosti, smrti;
  • odtok nitrooční tekutiny je velmi obtížný - důvod, který se nazývá častěji než ostatní, protože v důsledku toho dochází ke zvýšení IOP;
  • dystrofické procesy ve zrakovém orgánu - způsobené porušením výživy nervu, struktur očí, ischemie tkáně a rozpadem vláken. Spustí se destrukční mechanismus, na pozadí glaukomu s otevřeným úhlem postupuje slepota. Léčba s takovým výsledkem nepřináší pozitivní výsledky;
  • hypoxie, nedostatečné zásobení orgánu krví - doprovodné faktory porušení.

Primární glaukom s otevřeným úhlem se týká onemocnění invalidizující formy, charakterizovaných pravidelným nebo pravidelným zvyšováním IOP nad normální hodnoty u každého jednotlivého pacienta. V tomto případě dochází k narušení integrity disku optického nervu, gangliových buněk sítnice a postupnému snižování zrakové ostrosti. Otevřený typ se liší od glaukomu s uzavřeným úhlem v tom, že nitrooční tlak se zvyšuje, když je úhel přední komory oka otevřený.

U pacientů starších 35 let nemusí dojít k pravidelnému poklesu IOP. Vzniká odchylka s křečemi krevních cév, současnou arteriální hypertenzí.

Příznaky

V počáteční fázi onemocnění postupuje bez jakýchkoli příznaků. Známky jejího vývoje se objevují s progresí, pokud nebyla přijata terapeutická opatření. Jaké jsou příznaky glaukomu s otevřeným úhlem:

  • únava očí, obvykle večer, nepohodlí, podráždění, pálení;
  • zarudnutí bělma;
  • tupá bolest v očích;
  • zhoršení vidění za soumraku;
  • vzhled mlhy, duhové kruhy před očima;
  • obklopující jasné zdroje světla duhovkou.

Primární glaukom s otevřeným úhlem nemá všechny tyto vlastnosti. Když nemoc vstoupí do druhého stadia, pacient zaznamená zhoršení vizuálních funkcí. Bolestivý syndrom je způsoben tím, jak vysoko se zvýšil IOP.

Diagnostické metody

Hlavní diagnostickou studií prováděnou s podezřením na akutní glaukom je měření nitroočního tlaku. Dělá se to několika způsoby:

  1. Tonometrie podle Maklakova. Břemeno je navlhčeno barvou a umístěno přímo na oční bulvu. Lékař se podívá, kolik barvy na něm zbývá. Všechny akce jsou prováděny pomocí lokální kapkové anestézie.
  2. Bezkontaktní tonometrie. Proud vzduchu je směrován do rohovky, aby se zjistil stupeň její deformace. Studie se provádí na automatickém pneumotonometru.
  3. Denní tonometrie. Tlak se měří některou z metod několikrát během dne, aby bylo možné posoudit rozdíl mezi ukazateli a identifikovat největší z nich.
  4. Flowmetry - stanovení individuální normy nitroočního tlaku. Autorská metodika specialistů Centra pro obnovu zraku a Spolkového státního rozpočtového vědeckého ústavu Výzkumného ústavu očních chorob.

Tyto studie jsou ukázány jako profylaktické opatření k prevenci glaukomu s otevřeným úhlem při každé plánované návštěvě optometristy. Pacientovi je také přidělena gonioskopie - studium přední komory oční bulvy. Podle jeho výsledků odborník určí, o kolik došlo ke zúžení zorného pole. Za tímto účelem se provádí perimetrie ukazující vizuální prostor, který může oko pokrýt ve stacionárním stavu..

Léčba

Glaukom s otevřeným úhlem je zpočátku léčen léky. Účinné jsou speciální oční kapky. Léky jsou rozděleny do skupin:

  1. stimulovat odtok nitrooční tekutiny zúžením zornice - "Pilokarpin hydrochlorid", "Oftan Pilocarpine";
  2. sympatomimetika, prostaglandiny - "Epiphrin", "Glaucon", "Travatan" atd.;
  3. snížit produkci oční tekutiny - B-adrenergní blokátory selektivní a neselektivní skupiny "Oftan", "Betaxolol", "Betoptik", inhibitory karboanhydrázy "Azopt", "Trusopt";
  4. kombinované farmakologické účinky - "Proxofelin", "Fotil".

Drogy působí 24 hodin. Tlak uvnitř oka začíná klesat 20 minut po aplikaci. Každá z uvedených kapek má individuální kontraindikace. Proto by jejich jmenování mělo být prováděno pouze ošetřujícím lékařem. Při vniknutí do očí musíte dodržovat hygienická pravidla (dobře si umýt ruce). Po zákroku jemně zatlačte konečky prstů na vnitřní koutky očí.

Léčba je prospěšná u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Když je však zjištěna progrese onemocnění, jediným způsobem, jak zachovat vidění, je uchýlit se k chirurgickému zákroku. Nyní se praktikují tři metody chirurgického zákroku:

  1. Laserová iridektomie. Lékař provádí mikrořezy v duhovce oka, čímž otevírá úhel přední komory. Cirkulace nitrooční tekutiny se vrátí do normálu, IOP klesá.
  2. Hluboká nepronikující sklerektomie. Přední komora není otevřená. Chirurg odstraní oblast skléry pomocí trabekul.
  3. Trabeculektomie. Vyříznou se hluboké vrstvy skléry a trabekuly, specialista vytvoří sklerální chlopeň.

Bez ohledu na typ operace musí pacient nejprve podstoupit vyšetření. Zahrnuje obecné testy krve a moči, elektrokardiogram. Po zákroku se pacientovi doporučuje klidný režim bez intenzivní fyzické námahy, užívání protizánětlivých kapek a dodržování stravy. Oko je zcela obnoveno po 5-6 týdnech.

Bohužel po nějaké době lze glaukom s otevřeným úhlem diagnostikovat znovu. Aby se zabránilo progresi patologie, musí operovaná osoba pokračovat ve sledování pozorování u ošetřujícího lékaře.

Předpověď a prevence

Úplné zotavení nelze žádným způsobem zaručit. Jejich hlavním účelem je omezit další vývoj glaukomu s otevřeným úhlem. Předpověď pro raná stadia je docela optimistická. Pacient může vést normální život, udržovat účinnost. Ztráta zraku během progrese onemocnění je důvodem k uznání osoby jako postižené.

Moderní medicína nenabízí 100% léčbu nemoci, ale lze jí předcházet. Hlavními preventivními opatřeními jsou včasná diagnostika a eliminace příčin, které přispívají k rozvoji glaukomu..

Věk 40 let je považován za obzvláště nebezpečný, proto je třeba plánované návštěvy oftalmologa zvýšit až 1krát za šest měsíců. Neměly by mít formální povahu, vyžaduje se úplné vyšetření pomocí lékařských nástrojů, vybavení atd. Měření tlaku je povinné.

Glaukom s otevřeným úhlem - co je třeba udělat, aby se tomu zabránilo:

  • pokud je zjištěna krátkozrakost nebo astigmatismus, měly by se nosit brýle a kontaktní čočky;
  • zajistit dobré osvětlení při práci, čtení, vyžadující silné namáhání očí;
  • chránit oči před přímým slunečním světlem pomocí kvalitních tmavých brýlí;
  • chránit orgán zraku před zraněním;
  • zahrňte do stravy potraviny bohaté na vitamin A.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem, hypotenzí, nadváhou, často ve stresu. Jsou v ohrožení. Zahrnuje také ženy po 45 letech. Procento žen trpících tímto onemocněním je vyšší než u mužů.

Primární glaukom s otevřeným úhlem. Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence nemoci

Často kladené otázky

Anatomie oka

Abychom pochopili mechanismus vývoje atrofie zrakového nervu pod vlivem zvýšeného nitroočního tlaku, je nutné pochopit, kde se nitrooční tekutina tvoří a ve kterých strukturách opouští oko. Zvláštní pozornost je třeba věnovat místu výstupu optického nervu z oka, kde dochází k poškození nervových kmenů.

Struktura přední části oka

  1. přední část oka je ohraničena zepředu rohovkou, zezadu přední hyaloidní membránou.
  2. rohovka je průhledná vnější skořepina oka
  3. duhovka je přirozená bránice, ve středu níž je otvor zvaný zornice. Duhovka má schopnost měnit průměr zornice, což je nutné k regulaci úrovně světla vstupujícího do oka a přizpůsobení oka pro jasné vidění na různé vzdálenosti.
  4. Ciliární tělo je sval kruhového tvaru, který se vnějším okrajem připevňuje k bělmu. Když se sval stáhne, jeho průměr se zmenší; když se uvolní, průměr se zvětší. Právě v ciliárním těle existují takzvané procesy, které produkují nitrooční tekutinu. Který prochází žákem, vstupuje do přední komory a který vyteče z oka takzvanou trabekulární sítí v rohu přední komory.
  5. Přední komora je prostor naplněný nitrooční tekutinou (komorová voda), ohraničený vpředu rohovkou, vzadu duhovkou.
  6. Zadní komora je ohraničena vpředu zadním povrchem duhovky, vzadu přední hyaloidní membránou.
Abych to shrnul:
1. Nitrooční tekutina se tvoří v zadní komoře v důsledku práce procesů ciliárního těla,
2. Prochází žákem a do přední komory
3. vytéká z oka trabekulární sítí v rohu přední komory.


Anatomie místa výstupu optického nervu

Vnější výstelka oka je tvořena velmi silnou kolagenovou tkání, která tvoří rohovku a bělmo. Vzhledem ke zvláštnostem struktury a složení kolagenu je rohovka průhledná pro světlo a bělma je bílá. Na místě výstupu z optického nervu je bělma nejtenčí a nejpružnější pro protahování. Vytvořila několik vrstev skléry, každé z těchto slov je protkané nervovými vlákny. Z tohoto důvodu buněčná a vrstvená struktura snižuje pevnost bělma na tomto místě..

Co se děje v oku s glaukomem (mechanismem vývoje onemocnění)

U glaukomu, bez ohledu na typ glaukomu, probíhají paralelně dva hlavní procesy:

Zvýšení nitroočního tlaku nad „toleranční tlak“ (tlak, při kterém nedochází k poškození optického nervu).

Protažení skléry v místě, kde odchází zrakový nerv, s narušením fungování nervových kmenů zrakového nervu a následnou atrofií nervu s vytvořením charakteristické deprese ve středu hlavy optického nervu.

Typy glaukomu

Formy glaukomu se vyznačují následujícími vlastnostmi:

Věk, ve kterém se glaukom tvoří: vrozený, juvenilní, primární

Mechanismus blokování výtoku: otevřený úhel, uzavřený úhel

Úroveň nitroočního tlaku: speciální forma - glaukom s normálním tlakem

Jaký je rozdíl mezi glaukomem s uzavřeným úhlem a otevřeným úhlem?

Tyto dvě formy glaukomu se liší v mechanismu blokování odtoku nitrooční tekutiny.

U glaukomu s uzavřeným úhlem je úhel přední komory uzavřen (částečně / úplně) duhovkou.

U glaukomu s otevřeným úhlem je úhel přední komory otevřený a překážka (místo, kde je ucpaný odtok nitrooční tekutiny) je v trabekulární síti, ve sklerálním sinu nebo v episklerálních cévách)

Míra očního tlaku

Nitrooční tlak se měří několika způsoby, ale v současné době mají v zemích SNS největší praktické uplatnění následující: IOP (nitrooční tlak) Maklakovovou metodou a pneumotonometrie, stejně jako screeningová metoda pro měření IOP očními víčky.

Měření IOP metodou Maklakov

Toto standardní vyšetření zahrnuje aplikaci speciálních závaží 10 gramů na rohovku. Předbarveno barvivem. Po tomto postupu jsou stopy kontaktu s rohovkou vytištěny na list papíru. Nitrooční tlak je určen průměrem kontaktního místa s rohovkou pomocí speciálního pravítka

Statistická norma IOP pro tuto metodu: až 24 mm Hg. Svatý.

Výhody metody
  • Vysoká přesnost měření
  • Tato metoda se používá v jakékoli oftalmologické ordinaci.
  • Akceptováno jako standard pro monitorování IOP u pacientů s glaukomem
nevýhody
  • Nepříjemné pocity při aplikaci váhy
  • Potřeba anestezie
  • Velká část výsledku závisí na dovednostech osoby provádějící výzkum.
  • Ne všichni pacienti jsou během vyšetření schopni mít oči otevřené (zejména děti a emoční pacienti)
  • Možná alergie na barvivo nebo anestetické složky

Pneumotonometrie

Toto je studie IOP pomocí speciálního přístroje - pneumotonometru. Mechanismus působení je jednoduchý - do oka se střílí paprsek stlačeného vzduchu a speciální optický systém posuzuje vychýlení rohovky. Čím větší je vychýlení rohovky, tím nižší je IOP.

Norma: do 22 mm Hg.

Výhody
  • Snadné provedení
  • Nevyžaduje malování, anestezii atd..
  • Je možné vyprodukovat i pacienta s labilní psychikou
  • Spolehlivé výsledky (obvykle mírně podhodnoceny, v průměru o 2 mm Hg)
  • Rychlost výzkumu
  • Všudypřítomnost zařízení zjednodušuje dlouhodobé monitorování IOP
nevýhody
  • Výsledky měření IOP jsou často podceňovány
  • Není vhodné pro sledování pacientů s potvrzenou diagnózou glaukomu

Transpalpebral tonometrie

Jedná se o stanovení IOP pomocí speciálního zařízení, které vyvíjí tlak na oko očními víčky..

Norma - do 24 mm Hg

Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem

U tohoto onemocnění není možné určit jednu nebo dvě příčiny vzniku patologie. Toto onemocnění je multifaktoriální a kombinace několika faktorů současně se vyskytujících v oku vede k poškození očí..

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu:

  1. Přítomnost příbuzných v přímé linii trpících glaukomem (některé rysy struktury oka předurčují k ucpanému odtoku nitrooční tekutiny: vysoké uchycení kořene duhovky, velká čočka, umístění sklerálního sinu, lumen episklerálních cév, velikost očí, složení sklerálního kolagenu atd.)
  2. Myopie (velké velikosti oční bulvy a sklerální destičky hlavy optického nervu ji předurčují k deformaci se zvýšením IOP)
  3. Snížený diastolický krevní tlak (nízký tlak v cévách oční bulvy vede k tomu, že se zvýšením IOP skrz ně bude průtok krve výrazně zpomalen)
  4. Chronická onemocnění: bronchiální astma, diabetes mellitus, alergické patologie, revmatická onemocnění (tato onemocnění vedou k narušení metabolických procesů v optickém nervu a narušení odtoku nitrooční tekutiny).

Příznaky glaukomu

Příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem jsou nevýznamné:

  1. Opakované nepohodlí v očích
  2. Periodické rozmazané vidění
  3. Vzhled duhových kruhů v zorném poli
  4. Pravidelné zarudnutí očí
  5. Periodická bolest v očích.
Obecně každý z nás pravidelně prožívá všechny tyto příznaky, ale glaukom je detekován pouze u 1 z 1000.

Glaukom je obvykle detekován náhodou během rutinních lékařských prohlídek, klinických vyšetření, v optických kancelářích nebo když pacient zaznamená zhoršení zraku a adresuje tuto stížnost očnímu lékaři. O těchto známkách zjištěných v kanceláři oftalmologa budeme psát v další části..

Diagnostika glaukomu s otevřeným úhlem

Jaká je diagnóza glaukomu?

Měření nitroočního tlaku
Při první schůzce s oftalmologem podstoupíte pneumotonometrii. V případě, že se zvýší IOP, oční lékař projeví zvýšenou pozornost během další studie - vyšetření fundusu.

Měření IOP metodou Maklakov - standardní vyšetření zahrnuje aplikaci speciálních závaží o hmotnosti 10 gramů na rohovku. Předbarveno barvivem. Po tomto postupu jsou stopy kontaktu s rohovkou vytištěny na list papíru. Nitrooční tlak je určen průměrem kontaktního místa s rohovkou pomocí speciálního pravítka

Statistická norma IOP pro tuto metodu: až 24 mm Hg. Svatý.

Výhody metody
  • Vysoká přesnost měření
  • Tato metoda se používá v jakékoli oftalmologické ordinaci.
  • Akceptováno jako standard pro monitorování IOP u pacientů s glaukomem
nevýhody
  • Nepříjemné pocity při aplikaci váhy
  • Potřeba anestezie
  • Velká část výsledku závisí na dovednostech osoby provádějící výzkum.
  • Ne všichni pacienti jsou během vyšetření schopni mít oči otevřené (zejména děti a emoční pacienti)
  • Možná alergie na barvivo nebo anestetické složky
Pneumotonometrie je studie IOP pomocí speciálního přístroje - pneumotonometru. Mechanismus působení je jednoduchý - do oka se střílí paprsek stlačeného vzduchu a speciální optický systém posuzuje vychýlení rohovky. Čím větší je vychýlení rohovky, tím nižší je IOP.

Norma: do 22 mm Hg.

Výhody
  • Snadné provedení
  • Nevyžaduje malování, anestezii atd..
  • Je možné vyprodukovat i pacienta s labilní psychikou
  • Spolehlivé výsledky (obvykle mírně podhodnoceny, v průměru o 2 mm Hg)
  • Rychlost výzkumu
  • Všudypřítomnost zařízení zjednodušuje dlouhodobé monitorování IOP

nevýhody

  • Výsledky měření IOP jsou často podceňovány
  • Není vhodné pro sledování pacientů s potvrzenou diagnózou glaukomu
Transpalpebral tonometrie je stanovení IOP se speciálním zařízením, které vyvíjí tlak na oko očními víčky.

Norma - do 24 mm Hg

Výhody
  • Snadné
  • Žádný přímý kontakt se sliznicemi očí
  • Levný přístroj, proto je k dispozici téměř ve všech zdravotnických zařízeních
nevýhody
  • Celkově lze říci, že pouze jedna - nízká spolehlivost výsledku je použitelná pouze jako screening pro včasnou detekci zjevné oční hypertenze.
Vyšetření fundusu (včetně vyšetření fundusu).
Při vyšetřování očního pozadí se bude oční lékař zajímat o stav hlavy optického nervu, tloušťku okraje neuronů, přítomnost glaukomatózního výkopu, krvácení nebo edematózní léze podél okraje hlavy optického nervu.

Jak se to dělá:

  1. Instalování kapek, které dilatují žáka: mydriacil, tropikamid, fenylefrin
  2. Vyšetření fundusu: při tomto vyšetření sedí pacient před mikroskopem (pokud je vyšetření prováděno čočkou) nebo jednoduše na židli, pokud je vyšetření prováděno přímým oftalmoskopem. Během vyšetření lékař vysvětlí, kam se dívat, a pacientovy víčka drží prsty.
  3. Po prozkoumání je výsledek buď zaznamenán záznamem (popis fundusu), možná dalším náčrtem na šabloně nálezů.

V dnešní době se stále více rozšiřují takzvané fotoaparáty fundusu, které umožňují fotografovat fundus, ukládat obrázky na elektronickou kartu nebo tisknout výsledné fotografie fundusu. Dynamické monitorování pacienta je s tímto zařízením výrazně zjednodušeno..

  1. Těžká asymetrická hloubka (prohloubení) hlavy optického nervu
  2. Krvácení na okraji optického disku
  3. Edematózní ohniska na hranici optického disku
  4. Atrofie (částečná) zrakového nervu

Gonioskopie (hodnocení úhlu přední komory).

Toto vyšetření se provádí před mikroskopem (štěrbinovou lampou) pomocí třízrcadlové čočky Goldmann.

Postup:
1. Instilace anestetika do oka pacienta,
2. Nanesení třízrcadlové čočky na povrch oka.
3. Nastavení mikroskopu
4. Kontrola úhlu přední komory v různých meridiánech
5. Po vyšetření je čočka odstraněna a lékař v protokolu vyšetření pacienta popisuje úhel přední komory..

U glaukomu tato studie umožňuje určit stav úhlu přední komory a určit rozdíl mezi glaukomem s uzavřeným úhlem a glaukomem s uzavřeným úhlem..

Jaké jsou možné výsledky výzkumu:

  • Úhel přední komory otevřený
  • Úzký úhel přední komory
  • Úhel přední komory uzavřen

Je také možné identifikovat takové patologie jako:

  • Goniosinechia (adheze v rohu přední komory)
  • Pigmentace trabekulární sítě
  • Neovaskularizace úhlu přední komory (nově vytvořené cévy, které by normálně neměly být v úhlu přední komory)
Vyšetření zorných polí (perimetrie)
Vzhledem k tomu, že periferní vidění je první, které trpí glaukomem, je nutné pro jeho identifikaci prozkoumat zorná pole.

V současné době existuje mnoho z nich, příběh o hlavní

Perimetrie
Toto je definice zorných polí pomocí speciálního vybavení, obvodu, což je rám ve tvaru půlkruhu, který je připevněn na stativ a lze jej otáčet. Tento snímek je kalibrován ve stupních.

Fáze výzkumu:

  1. pacient umístí bradu do zvláštního otvoru
  2. Je požádán, aby se podíval na testovaný objekt, který je přímo před očima (bílý bod na rámu)
  3. Podél rámu vyšetřovatel vede další objekt ze středu na periferii.
  4. úkolem pacienta je říci „zastavit“, když pohybující se testovaný objekt zmizí ze zorného pole

  1. Porucha nosního kroku
  2. Soustředné zúžení zorného pole

Počítačová perimetrie
Modernější metoda studia vizuálních polí pomocí počítačového obvodu. Samotné zařízení je polokoule s řadou světel uvnitř této polokoule..

Fáze výzkumu:
1. Pacient umístí bradu do zvláštního otvoru
2. Je požádán, aby se podíval na testovaný objekt, který je přímo před očima
3. Na různých místech polokoule se světelné signály rozsvěcují, nejprve matně a poté jasněji
4. Úkolem pacienta je stisknout tlačítko speciálního dálkového ovladače, když si všimne těchto světel.

  1. Porucha nosního kroku
  2. Relativní nebo absolutní skotomy v paracentrální zóně.
  3. Soustředné zúžení zorného pole


Fáze glaukomu

Co je primární a sekundární glaukom?

Primární glaukom je onemocnění, které není způsobeno jiným onemocněním, ale vyvíjí se samo.

Sekundární glaukom je patologie, při které je glaukomový proces způsoben některým předchozím onemocněním, jako je: diabetes mellitus, poranění očí, stav po akutní iridocyklitidě, posttrombotická okulopatie atd...

Existuje prevence glaukomu?

Léčba glaukomu

V současné době existují 3 hlavní metody léčby glaukomu: léčba léky (instilace očních kapek), léčba laserovou operací, léčba tzv. Fistulizující operací.

Obvykle nekomplikovaný glaukom detekovaný v rané fázi je léčen ve stejném pořadí: léky, laser, chirurgický zákrok. Úkolem svědomitého pacienta a odpovědného lékaře je kompenzovat glaukomatózní proces medikací. V případě progrese procesu na pozadí adekvátní medikamentózní léčby nebo v případě nedodržení lékařských předpisů je lékař nucen poslat takového pacienta k laserové operaci. Pokud účinek laserové operace nesplnil očekávání, neexistuje žádná alternativa k fistulizující operaci..

Zvažte logiku předepisování léčby různým skupinám pacientů:

Glaukom byl diagnostikován v 1. stadiu. Léčba je předepsána léky, obvykle jedním z následujících léků: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt atd. Zde není celý seznam léků, které lze předepsat.

Jmenování léku odpovědnému lékaři je určeno následujícími faktory:

  1. Intraklonální tlak by měl být snížen na 22 mm. rt. Umění. nebo 30% počáteční hodnoty v takzvaném „glaukomu s normálním tlakem“.
  2. Možné kontraindikace užívání drogy (všechny antiglaukomatické léky mají, i když ne velmi nebezpečné, ale poměrně významné vedlejší účinky a možné kontraindikace)
  3. Počáteční počty očního tlaku (účinnost při snižování IOP není u léků různých skupin stejná)
  4. Náklady na lék (nemá smysl předepisovat drahý lék, i když je velmi účinný, pacientovi, který jednoznačně říká, že nemá v úmyslu utratit spoustu peněz za svou léčbu a nezáleží na tom, z jakého důvodu)
  5. Míra odpovědnosti pacienta (pokud je pacient líný nebo se „nestará“, pak je lepší předepsat lék, který je třeba vštípit jednou denně - pravděpodobnost, že se bude řídit vašimi doporučeními, bude vyšší)
Pokud je ve druhé fázi detekován glaukom
V tomto případě je nutné výrazněji snížit tlak (až na 20 mm Hg), proto léky volby budou kombinované léky (obsahující 2 účinné látky) nebo jmenování 2 léků.

Mezi kombinovanými léky jsou v současné době nejoblíbenější: Duotrav, Azarga, Tapticom, Ksalak, Dorzopt plus.

Podobná kritéria pro předepisování léku:

  1. Možné kontraindikace užívání drogy (všechny antiglaukomatické léky mají, i když ne velmi nebezpečné, ale poměrně významné vedlejší účinky a možné kontraindikace)
  2. Počáteční počty očního tlaku (účinnost při snižování nitroočního tlaku není u léků různých skupin stejná)
  3. Náklady na lék (nemá smysl předepisovat drahý lék, i když je velmi účinný, pacientovi, který jednoznačně říká, že nemá v úmyslu utratit spoustu peněz za svou léčbu a nezáleží na tom, z jakého důvodu)
  4. Míra odpovědnosti pacienta (pokud je pacient líný, pak je lepší předepsat lék, který je třeba aplikovat jednou denně)
Zde je třeba dodat, že v případě, že došlo k ataku glaukomu nebo jsou počty IOP zpočátku velmi vysoké, je nutné co nejdříve zvážit možnost nepronikující antiglaukomové operace: laserovou operaci nebo nepronikující hlubokou sklerektomii.

Pokud je ve 3. fázi zjištěn glaukom
Úkolem lékaře zde bude pouze zachování zbytkového vidění pacienta. Snižte nitrooční tlak pouze lékařsky na cílové hodnoty (pod 18 mm Hg)

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém případě individuálně a závisí na mnoha doprovodných faktorech: počáteční úrovni IOP, zda byl léčen na glaukom, zda byl operován dříve, vizuální indikátory, celkový stav pacienta atd..

Léčba je v každém případě předepsána kombinovanými léky a výběr závisí také na následujících faktorech:

  1. Možné kontraindikace užívání drogy (všechny antiglaukomatické léky mají, i když ne velmi nebezpečné, ale poměrně významné vedlejší účinky a možné kontraindikace)
  2. Počáteční počty očního tlaku (účinnost při snižování nitroočního tlaku není u léků různých skupin stejná)
  3. Náklady na lék (nemá smysl předepisovat drahý lék, i když je velmi účinný, pacientovi, který jednoznačně říká, že nemá v úmyslu utratit spoustu peněz za svou léčbu a nezáleží na tom, z jakého důvodu)
  4. Míra odpovědnosti pacienta (pokud je pacient líný, pak je lepší předepsat lék, který je třeba aplikovat jednou denně)
Pokud je ve 4. stupni zjištěn glaukom
V této fázi není pochyb o zachování vize. Úkolem lékaře je pouze zajistit bezpečnost oka jako anatomického orgánu, eliminovat bolestivost oka, se zvýšenou pozorností k ošetření nebo sledování druhého oka.

V této fázi je léčba nebo chirurgický zákrok předepisován pouze v případě silné bolesti očí nebo v důsledku zánětu očí.