Panretinální laserová koagulace sítnice

Panretinální laserová koagulace je metoda laserové léčby očních patologií. Metoda spočívá v aplikaci laserového paprsku cílených mikro-popálenin (laserové koagulace).

Hlavním úkolem panretinální laserové koagulace je prevence nebo regrese neovaskularizace. Předpokládá se, že tato metoda splňuje následující úkoly:

  • zmenšení nebo zničení oblastí hypoxie sítnice;
  • konvergence sítnice s choriokapilární vrstvou;
  • zničení zón mikroinfarktů a špatně perfundovaných kapilár;
  • destrukce patologických vaskulárních komplexů a cév se zvýšenou propustností.

Doporučeným principem je, že koagulace by měla pokrývat celý povrch sítnice, s výjimkou papilo-makulárního svazku a makulární zóny, vzdálenost mezi koaguláty by neměla být větší než 1 / 2-3 / 4 jejich průměru. Průměr koagulátů je od 100 do 200 mikronů, zvyšuje se na 500 mikronů při pohybu na periferii.

Platí, když

  • Periferní retinální dystrofie
  • Oddělení sítnice
  • Nově vytvořené cévy u diabetu (proliferativní diabetická retinopatie)
  • Progresivní retinoschisis
  • Posttrombotická retinopatie

Postup: Před zahájením procedury se zornice rozšíří (pomocí kapek nebo injekcí). Během relace se pacient dívá určitým směrem prostřednictvím speciální kontaktní čočky, kterou laser střílí.

Rehabilitace: Ihned po panretinální laserové koagulaci se aplikují speciální protizánětlivé kapky nebo kapky s antibiotiky. Oční lékař provádí podrobnou konzultaci: po ukončení procedury je nutné kapky kapat do 3-5 dnů doma.

Kontraindikace:

  • Nekompenzovaný glaukom s uzavřeným úhlem
  • Zralá katarakta
  • Dystrofie rohovky
  • Těžký diabetes mellitus
  • První trimestr těhotenství

Možné komplikace

Obtížná práce zblízka (čtení, psaní nebo zaostřování zblízka)

Jedná se o vynucený vedlejší účinek postupu v případě, že musel být proveden v oblasti senzorických nervů. Efekt se nazývá parasympatická denervace. Stává se to, když jsou poraněny krátké ciliární nervy, které procházejí cévnatkou a inervují ciliární tělo a zornici. (zejména koagulace na 3 a 9 hodinách na periferii).

Tento jev je častější při použití retrobulbární nebo subtenonové anestézie během procedury a méně často při použití instilační anestézie (instilace kapek anestetika). To se vysvětluje skutečností, že při kapkové anestezii pacient cítí popáleniny nervů velmi jasně a všem možným způsobem o tom informuje chirurga, což se při použití injekcí (hluboká anestézie) nestane.

Ze stejného důvodu často kombinace akomodační poruchy s mydriázou. V tomto případě je možný test s osmkrát zředěným 1% pilokarpinem (0,125%). Když jsou tyto kapky vštípeny, zornice bude reagovat s ostrým zúžením, což se za normálních okolností nestane. Tento jev se vysvětluje přecitlivělostí na denervaci.

Obnova může trvat 6–12 týdnů až 10 měsíců.

Panretinální laserová koagulace sítnice

Tento postup je nejoblíbenější u pacientů s diabetem. Lidé s diabetem mají často poškození zrakového orgánu, nejčastěji se projevuje formou DR. Co je DR? Jedná se o stav, při kterém je narušena funkce sítnice a sítnice, jak víme, je strukturou přímo zapojenou do procesu vidění.

Sítnice trpí v důsledku dysfunkce cév malého kalibru, tj. zvýšená hladina glukózy v krvi vede ke zvýšení jejich propustnosti, v budoucnu dojde k narušení průchodnosti, následované množením nových cév a vláknité tkáně, což vede k hrubému poškození zraku. Největší změny nastávají u pokročilých a nekompenzovaných forem cukrovky. Tyto změny jsou doprovázeny znatelným snížením zrakové ostrosti..

DR je hlavní příčinou slepoty mezi lidmi v produktivním věku ve vyspělých zemích. A laserová koagulace sítnice je v současné době jedinou účinnou. To potvrzují četné studie (domácí i zahraniční) publikované za posledních 35 let..

Doposud bylo prokázáno, že včasně prováděná panretinální laserová koagulace sítnice v proliferativních procesech je jedinou účinnou metodou léčby, která podporuje zachování vizuálních funkcí..

Současně je tento účinek zaměřen spíše na prevenci ztráty zraku než na zlepšení vizuálních funkcí. Laserové záření je absorbováno pláštěm sítě.

Aby se zabránilo progresi DR, je také nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi, krevní tlak.

Jsou zde sledováni pacienti s diabetickou retinopatií, kteří pravidelně docházejí na kontrolní vyšetření. V případě potřeby provádíme laserová terapie. V pokročilých stádiích pacienti potřebují chirurgickou léčbu, která se provádí na základě naší kliniky

Panretinální laserová koagulace sítnice se provádí u preproliferativních a proliferativních forem diabetické retinopatie, posttrombotické retinopatie a dalších patologických procesů sítnice doprovázených takzvanou retinální ischemií (tj. Nedostatečným přísunem kyslíku do sítnice). V důsledku těchto procesů se vyvíjí neovaskularizace, tj. růst nově vytvořených cév na sítnici, což zase vede k rozvoji krvácení do sklivce a oddělení sítnice. Laserová koagulace je aplikace popálenin (koagulátů) různých velikostí a množství (v závislosti na typu expozice) na povrch sítnice. Aby se zachovalo vidění, působení laseru ničí hypoxickou modifikovanou („hladovějící“) sítnici, která brání rozvoji neovaskularizace a přispívá k zachování zrakových funkcí.

Tento postup je zaměřen na zlepšení funkčního stavu sítnice, její posílení a zachování zraku. Zraková ostrost po laserové koagulaci se ne vždy zlepší, ale laserová léčba může zastavit její další ztrátu, zejména pokud jsou v počátečních fázích detekovány centrální změny.

Procedura vyžaduje dilataci zornice (kapáním kapek, které netrvá déle než 20 minut, po kterých dochází k dočasnému snížení vidění po dobu 2 hodin). Provádí se ambulantně v lokální anestezii. Během postupu se objevují záblesky zeleného světla, zpravidla to není doprovázeno bolestí. Trvání procedury je 10-20 minut.

Je pravidlem, že jsou zapotřebí 3-4 sezení retinální laserové koagulace. Pokud však patologické nově vytvořené cévy nezmizí nebo se znovu neobjeví, může být zapotřebí další laserové ošetření..

Oční lékař vám řekne, jak často musíte přijít na vyšetření, a doporučí omezení fyzické aktivity.

Výhody laserových zásahů:

  • nízká invazivita postupu
  • žádné závažné intra- a pooperační komplikace
  • možnost léčby ambulantně
  • možnost provádění opakovaných laserových zásahů

Panretinální retinální laserová koagulace (PRLK)

Panretinální laserová koagulace sítnice (PRLK) je nejúčinnější a nejúčinnější moderní metodou léčby očních komplikací diabetes mellitus, aby se zabránilo úplné slepotě. Procedura PRLK, používaná již více než 25 let, pomohla zachovat příležitost navštívit stovky tisíc pacientů.

Kvalifikovaná, včasná léčba pokročilých a pozdních stadií diabetické retinopatie umožňuje zachovat vidění v 60% případů. Pokud je léčba zahájena v raných stadiích onemocnění, toto číslo stoupne na téměř 100%..

O metodě

Procedura PRLK se provádí aplikací laserových mikro-popálenin na postižená místa sítnice. Všechny oblasti sítnice jsou vystaveny působení laseru, s výjimkou její centrální části. Metoda zahrnuje postupné zpracování. Počet sezení se může pohybovat od 3 do 5, v závislosti na stadiu onemocnění a rozsahu léze. V jedné relaci lze aplikovat 500 - 800 bodové laserové popáleniny. Celková doba expozice laseru v jednom postupu nepřesahuje 60 minut, interval mezi jednotlivými relacemi je 2–4 měsíce.

PRLK se provádí s dilatací zornice vyvolanou léky. V některých případech se jedná o kapanou drogu, mydriatickou, v jiných případech oční injekci. Pro přesnou laserovou expozici se na oko pacienta aplikuje speciální čočka pro zaostření laserového paprsku.

Na konci procedury jsou pacientovi podávány speciální přípravky - protizánětlivé a antibakteriální kapky, které zlepšují hojení exponovaných nitroočních tkání. Dalších 5 pooperačních dnů pacient pokračuje v užívání předepsaných léků sám.

Postup PRLK má následující cíle:

  • Zničení nevaskularizovaných oblastí sítnice, aby se zabránilo vzniku abnormálních cév s propustnou stěnou, což vyvolává nitrooční krvácení a otok sítnice
  • „Vaření“ nově vytvořených nádob laserovým paprskem.

První rutinní vyšetření po panretinální laserové koagulaci sítnice je obvykle naplánováno jeden měsíc po zákroku. Četnost následných vyšetření přímo souvisí se stupněm onemocnění a závažností patologického procesu. Zpravidla stačí jedna návštěva lékaře každé 1-3 měsíce. Pokud to situace vyžaduje, provádí se laserové ošetření podle indikací navíc.

Kontraindikace

Role panretinální laserové koagulace sítnice v léčbě diabetické retinopatie nelze přeceňovat. Existují však některé patologické stavy a nemoci, při nichž je tento postup nevhodný. Mezi nimi:

  • Zakalení optických médií;
  • Glaukom s uzavřeným úhlem ve stadiu dekomprese;
  • Zralá katarakta;
  • Degenerativní procesy rohovky;
  • Těžký diabetes mellitus;
  • První trimestr těhotenství.

Panretinální laserová koagulace sítnice se na naší klinice provádí u pacientů s diabetickou retinopatií pomocí nejnovějšího laserového zařízení od nejlepších evropských výrobců. Lékaři, kteří zde pracují, mají bohaté zkušenosti s prováděním tohoto postupu, který zajišťuje vysoké výsledky léčby. Klinika navíc zaručuje individuální přístup ke každému pacientovi a soulad léčebného režimu s vysokými mezinárodními standardy lékařských služeb..

Laserová koagulace sítnice

Laserová terapie se již několik desetiletí aktivně používá k léčbě široké škály oftalmologických patologií. Xenonový laser byl poprvé vyvinut v laboratoři Carl Zeiss v 50. letech. Argonový laser objevil v roce 1964 William Bridges. Od té doby se tento směr aktivně vyvíjí, byly zavedeny nové instalace, pracovní metody, které umožňují vyrovnat se s různými chorobami sítnice. Fotokoagulace zahrnuje použití vysokoenergetických světelných paprsků k vytvoření tepelného popálení na povrchu sítnice. Energie světelných paprsků je absorbována pigmentovým epitelem sítnice a přeměněna na teplo. V tomto případě se vytvoří zóna koagulační nekrózy, když teplota překročí 65 ° C, dojde k denaturaci buněčných proteinů. Účinná laserová fotokoagulace vyžaduje úplné zobrazení tkáně sítnice pro přesné zacílení. K absorpci světelných paprsků dochází pigmenty melanin, xantofyl a hemoglobin. Melanin současně absorbuje zelené, žluté, červené a infračervené spektrum, xantofyl (hlavně makulární oblast) - hlavně modré spektrum, minimálně žluté a červené. Hemoglobin zase převážně pohlcuje vlny modré, zelené, žluté a minimální červené oblasti.

Indikace pro operaci

Laserová koagulace sítnice se v moderní oftalmologické praxi nejčastěji používá k léčbě ischemie sítnice a neovaskularizace jakékoli etiologie. Existují další indikace pro použití této pohodlné a bezbolestné techniky:

  • Expozice panretinálnímu laseru je relevantní pro všechny proliferativní stavy, jako je diabetická retinopatie, okluze sítnicových žil, patologické změny srpkovité anémie.
  • Fokální koagulace je indikována u diabetického makulárního edému a trombózy žil sítnice.
  • Léčba retinopatie nedonošených.
  • Uzavření mikrovaskulárních anomálií sítnice - mikroaneuryzma, telangiektázie a perivaskulární pocení.
  • Ohnisková ablace extrafoveální choroidální neovaskulární membrány.
  • Tvorba chorioretinálních adhezí obklopujících slzy a oblasti oddělení.
  • Léčba pigmentových abnormalit, jako je pocení v důsledku centrální serózní chorioretinopatie.
  • Léčba neoplazmatu sítnice.
  • Účinky na ciliární tělo ke snížení produkce tekutin v glaukomu.

Laserová léčba může být samostatnou operací nebo součástí složitého chirurgického zákroku. Může doplňovat vitrektomii nebo episklerální výplň.

Kontraindikace laserové koagulace sítnice

Popsaná metoda je zpravidla použitelná u velké většiny pacientů kvůli nízkému traumatu, účinnosti a rychlosti. Existují však klinické situace, kdy je nutné takový zásah s laserovou expozicí odložit nebo úplně odmítnout. Zvažte kontraindikace fotokoagulace sítnice:

  1. Nejdůležitějším omezením je porušení průhlednosti jakéhokoli média oční bulvy do takové míry, že laserový chirurg nedokáže adekvátně vizualizovat sítnici. Týká se sklivce, čočky a rohovky. Podobná situace se často vyvíjí u hemoftalmu - vniknutí krve do dutiny sklivce. Pokud není zjištěn zdroj krvácení a je nutné vyšetření fundusu, provede se vitrektomie - odstranění sklivce, případně laserová expozice.
  2. Ostatní kontraindikace jsou relativní a jsou určeny klinickou situací. Například masivní oddělení sítnice vyžaduje radikálnější léčbu než laserová koagulace sítnice..

Celkový somatický stav pacienta a doprovodná onemocnění zřídka narušují výkon popsané operace. Pokud pacient není schopen udržet hlavu v pevné poloze po dlouhou dobu (například Parkinsonova choroba), je-li indikována, je povoleno provést proceduru v celkové anestezii. Takové případy jsou individuálně posuzovány odborníkem nebo radou lékařů.

Postup operace

Tato operace, navzdory rychlosti, vyžaduje anestezii. Většina pacientů to toleruje v lokální anestézii ve formě očních kapek s vhodným lékem. Někteří dostávají subkonjunktivální, peribulbární nebo retrobulbární injekce lokálního anestetika. Celková anestézie s kardiorespiračním monitorováním se používá u předčasně narozených dětí, dětí a dospělých, pokud je indikována. Laserová expozice se provádí pomocí štěrbinové lampy nebo nepřímého oftalmoskopu. Zvažme obě metody podrobněji:

  • Při použití štěrbinové lampy je k ní připojen laser. Pacient je vsedě, brada je umístěna na speciální podpěru. Kontaktní čočka, která pomáhá zaostřit laser na sítnici, je umístěna na operovanou rohovku oka.
  • V druhém případě může být pacient vsedě nebo v lehu. Lékař nasadí na hlavu standardní osvětlovač s připojeným laserem. K prohlížení sítnice a zaostření laserového paprsku na požadovanou oblast se používá ruční čočka.

Bez ohledu na techniku ​​zahrnuje operace výkon 1 500–5 000 laserových „popálenin“ v průběhu 1-4 léčebných přístupů. Vše závisí na protokolu přijatém na konkrétní klinice. Během procesu vitrektomie může být laserová energie dodávána přímo do oční dutiny. K tomu se používá speciální endolaserová jehla, která se během operace zavádí do dutiny sklivce a fotokoagulační paprsek je směrován přímo na sítnici. Postup je sledován chirurgem pomocí operačního mikroskopu. Aby se předešlo komplikacím, měl by být pacient pohodlně umístěn pro chirurga vsedě nebo vleže. Je třeba vysvětlit, že práce specialisty vyžaduje vysokou přesnost a soustředění, pohyby hlavy nebo očí jsou nepřijatelné. Místní anestezie zpravidla postačuje k vytvoření pohodlných podmínek pro operované stavy a ke zmírnění bolesti. Doba takové expozice je 15-20 minut. Procedura je ambulantní, to znamená, že po jejím dokončení a krátkém pozorování může člověk jít domů.

Pooperační období

Období zotavení jako celek závisí na základním onemocnění, pro které byla sítnice ošetřena laserem. Rozmazané vidění, pocit pálení a syndrom mírné bolesti jsou normou během prvních pooperačních dnů. Poté by nepříjemné příznaky měly postupně zmizet. Pokud popsané příznaky přetrvávají nebo se stav zhoršuje, není třeba čekat na další plánovanou návštěvu. Ve stejný den musíte jít k lékaři. Úplné zotavení z intervence trvá přibližně 14 dní. Během tohoto období se doporučuje vyvarovat se těžké fyzické námahy a sportu, omezit čtení a práci na počítači. Můžete řídit auto pouze po vyšetření na klinice a se souhlasem svého lékaře. Lidé s diabetem musí pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi a vyhnout se nadměrnému zvýšení. V případě diabetické retinopatie nemůže laserová koagulace sítnice vrátit již ztracené vidění v důsledku angiopatie, léčba však zastaví progresi základního onemocnění.

Možné komplikace po laserové koagulaci

Vědci prokázali, že tento postup je pro pacienty bezpečný. Stejně jako u jiných operací však existuje určité riziko komplikací. Ošetřující lékař musí pacienta s takovými informacemi seznámit před podepsáním informovaného souhlasu. Zvažme nejčastější komplikace:

  • Vývoj nebo progrese makulárního edému.
  • Ztráta zorných polí - byl prokázán negativní účinek panretinální fotokoagulace na periferní vidění.
  • Ztráta barevného vidění.
  • Snížení citlivosti kontrastu.
  • Hemoragické komplikace.
  • Problémy s předním segmentem - zakalení rohovky nebo čočky.
  • Problémy s nočním viděním.
  • Přechodná ztráta zraku.

Zkušený odborník se vždy snaží provést operaci co nejjasněji a nejrychleji, aby minimalizoval výše uvedená rizika. Mnoho z těchto podmínek je přechodných. Jiní dobře reagují na léčbu. Je důležité si všimnout zhoršení v čase. Pacient vyžaduje přísné dodržování všech pooperačních doporučení a včasné vyhledání odborné pomoci při prvních známkách zhoršení.

Provozní cena

Serviscena
kódnázev
20.07 Laserová koagulace sítnice
2007001Periferní profylaktická retinální laserová koagulace (PPLC)9000
2007002Laserová koagulace sítnice (jeden segment)9000
2007003Laserová koagulace sítnice (více než jeden segment)10200
2007004Baráž makulární zóny10200
2007005Dodatečná laserová koagulace sítnice3600
2007006Pokročilá laserová koagulace sítnice12000
2007007Panretinální laserová koagulace sítnice - 1 sezení9000

Cena laserové expozice na sítnici závisí na požadovaném množství koagulace a základním onemocnění. Laserová terapie je často součástí komplexní léčby závažných onemocnění, jako je oddělení sítnice. V tomto případě bude cena vyšší z důvodu provedení několika procedur. Izolovaná fotokoagulace sítnice stojí od 7 000 do 10 000 rublů, v závislosti na objemu. Nesmíme zapomenout na předoperační vyšetření, laboratorní a instrumentální diagnostiku. V tomto případě mluvíme o soukromých oftalmologických klinikách. Při kontaktu se státní institucí je možné provést postup bezplatně, podle indikací a podle čekací doby, pokud existuje fronta na klinice.

Recenze pacientů

Většina recenzí o laserové koagulaci je pozitivní. Je to způsobeno rychlostí jeho implementace a bezbolestností v lokální anestezii. Pacienti s diabetickými problémy zrakového orgánu tyto procedury pravidelně podstupují, zejména v pokročilých případech, kdy jsou procesy ischemie a neovaskularizace velmi výrazné. O postupu obvykle mluví dobře - pomáhá chránit zrak. V případě oddělení sítnice nebo makulárních slz pomáhá laser chránit zrak. Bez takového zacházení je možná nevratná slepota. Lidé jsou spokojeni, že lékař pomáhá obnovit funkci očí tak rychle a pohodlně. Recenze operovaných také závisí na počátečním stavu orgánu zraku. Za přítomnosti závažných onemocnění a původně nízké úrovně závažnosti je obtížné dosáhnout působivých výsledků. Jediným cílem v tomto případě je zabránit zhoršení. Laserová fotokoagulace sítnice je moderní high-tech metoda pro léčbu široké škály patologií sítnice. Použití laserového zařízení v rukou zkušeného odborníka vám umožní dosáhnout skvělých výsledků a zastavit vážná onemocnění.

Kdo potřebuje laserovou koagulaci sítnice?

Laserová koagulace sítnice je nedílnou součástí moderní oftalmologické mikrochirurgie. Tyto operace se provádějí u mnoha pacientů s degenerativními patologiemi sítnice, stejně jako za účelem prevence komplikací..

Příčiny a příznaky prasknutí sítnice

Laserová koagulace se nejčastěji provádí, když je sítnice ztenčená a prasklá. Každý by měl být schopen rozlišit příznaky patologie od únavy očí, aby mohl včas vyhledat pomoc.

Příčiny patologií sítnice:

  • refrakční vady (krátkozrakost, dalekozrakost);
  • oběhové vady;
  • věkové poruchy;
  • šedý zákal;
  • negativní dopad (zranění, přetížení);
  • nemoci jiných tělesných systémů (stres, neurologické poruchy, prudké zvýšení krevního tlaku).

Nebezpečí prasknutí sítnice spočívá ve skutečnosti, že patologie je špatně vyjádřena a někdy se vůbec neprojevuje. Pacient jednoduše nedokáže rozpoznat přítomnost problému a včas vyhledat pomoc. Proto je velmi důležité pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u oftalmologa..

Příznaky prasknutí sítnice:

  • výskyt záblesků světla a oslnění před očima (příznak se ve tmě zesiluje);
  • snížená zraková ostrost;
  • zákal obrazu;
  • zúžení zorných polí;
  • zkreslené vnímání předmětů.

Slzy sítnice často končí oddělením. Pouze zkušený lékař, který má speciální vybavení, je schopen identifikovat porušení. Pokud je detekována trhlina sítnice, doporučuje se podstoupit laserovou koagulaci. V těchto případech je předepsána profylaktická nebo omezující operace..

Pokud není ruptura sítnice léčena, určitě to vyvolá vážné komplikace. Nejběžnější - oddělení sítnice - může osobu trvale připravit o zrak. Při náhlém a prudkém zhoršení zraku bude pacientovi velmi obtížné pomoci. Lékaři ne vždy dokážou oddělit sítnici vrátit na své místo, ale ani po úspěšných operacích se zrak často plně neobnoví.

Vlastnosti laserové koagulace u patologií sítnice

Nejčastěji se degenerativní procesy v sítnici vyvíjejí na pozadí vysokého a středního stupně krátkozrakosti, kdy se mění tvar oční bulvy, stejně jako při napínání membrány a narušení buněčné výživy. Posílení sítnice laserem je jedním z mála postupů k odstranění těchto poruch.

Cílem laserové chirurgie pro oddělení sítnice je vytvoření adhezí (fúze) mezi sítnicí a přilehlým choroidem. Tohoto efektu lze dosáhnout pomocí laserového koagulátoru, který zvyšuje teplotu v tkáních a vytváří lokální mikroburniny sítnice..

Laserová koagulace pomáhá omezit ploché oddělení u lidí, kteří mají kontraindikace pro radikální chirurgii. Operace je také indikována jako další opatření po chirurgické korekci oddělení.

Druhy laserové koagulace

  1. Omezující preventivní. Tento postup je považován za terapeutický a profylaktický. Laser způsobí měřené popáleniny a vytváří bariéru kolem místa degenerace sítnice, což pomáhá zastavit proces a pomáhá předcházet komplikacím.
  2. Periferní profylaktické. Postup spočívá v profylaktickém posílení periferní sítnice, aby se zabránilo odloučení sítnice. Laser ošetřuje ztenčené oblasti pájením na choroid a vytvářením adhezí kolem existujících zlomů.
  3. Panretinal. Metoda zahrnuje aplikaci mikroskopických popálenin na celou oblast sítnice (kromě středu). Obvykle se postup provádí v několika fázích a v intervalech 2-4 měsíců, aby se snížilo zatížení oční bulvy. Počet těchto stadií bude záviset na stadiu patologie (3–5 sezení). V každé fázi dojde k 500–800 bodovým popáleninám, což trvá hodinu.

Laserová koagulace je rozšířená z toho důvodu, že zlepšuje vidění, obnovuje zásobování krví, účinně předchází odloučení a odpovídajícím komplikacím až do úplné slepoty. Laserová koagulace je považována za jeden z nejlepších způsobů léčby patologických stavů sítnice.

Výhody laserové koagulace:

  • účinnost (postup trvá 10-20 minut bez nutnosti umístění pacienta do nemocnice);
  • nekrvavost;
  • plynulost;
  • vysoká účinnost (studie ukazují, že postup poskytuje dobré výsledky v 70% případů).

Je pozoruhodné, že laserová koagulace je dobře tolerována pacienty různého věku. Operaci lze dokonce předepsat dítěti, protože tento proces využívá lehkou a bezpečnou lokální anestezii.

Indikace a kontraindikace

Laserová koagulace sítnice je nejlepší a téměř jedinou metodou léčby angiomatózy, diabetické retinopatie, trombózy centrální retinální žíly, změn makuly souvisejících s věkem a dalších patologických stavů této části oka..

Indikace pro laserovou koagulaci sítnice:

  • dystrofie tohoto prvku;
  • vaskulární změny, včetně angiomatózy (proliferace krevních cév v oku);
  • trhlina a oddělení sítnice;
  • trombóza centrální žíly;
  • obstrukce centrální tepny;
  • diabetická retinopatie;
  • benigní a maligní nádory sítnice.

Před provedením laserové korekce zraku se u mužů doporučuje preventivní laserová koagulace. Laserová koagulace se také používá k odstranění vaskulárních defektů v sítnici a některých typů nádorů. Operace se doporučuje u patologických stavů sítnice u pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí.

Kontraindikace retinální laserové koagulace:

  • patologická proliferace krevních cév v duhovce (neovaskularizace duhovky);
  • těžký hemoragický syndrom (krvácení do oční bulvy nebo vysoká predispozice k ní);
  • patologické zakalení prostředí oka (nebo kryopexie spojivkou musí být provedena před laserovou koagulací);
  • epiretinální glióza, doprovázená trakčním syndromem (oddělení sklivce 3-4 stupňů, což vyvolává oddělení sítnice);
  • závažné oddělení sítnice (zvyšuje se riziko makulopatie, oddělení cévnatky a patologií v makulární oblasti);
  • trombóza sítnicových žil (v určitých případech);
  • centrální serózní chorioretinopatie (někdy);
  • hrubá rubeóza sítnice;
  • výrazné změny v prvcích fundusu;
  • těžké duševní a somatické nemoci.

Procedura se také nedoporučuje u pacientů se zrakovou ostrostí pod 0,1 dioptrií. V tomto případě by měla být s lékařem projednána účelnost operace, protože laserová koagulace může negativně ovlivnit zdraví pacienta..

Předoperační vyšetření

V případě prasknutí a oddělení sítnice umožňuje laserová koagulace omezit zaměření dystrofie. Vadu lze identifikovat pouze při pečlivém vyšetření periferie fundusu s maximální dilatací zornice. Se zvýšeným rizikem vzniku odloučení musíte takové vyšetření podstoupit alespoň dvakrát ročně. Pacienti s krátkozrakostí, rodinnou anamnézou odloučení sítnice a ti, kteří podstoupili operaci vizuálního systému, by měli být registrováni u oftalmologa.

Vyšetření před laserovou koagulací by mělo zahrnovat následující postupy:

  • tonometrie (kontrola nitroočního tlaku);
  • visometrie (stanovení zrakové ostrosti);
  • oftalmoskopie (vyšetření fundusu);
  • Ultrazvuk;
  • sítnicová tomografie.

Za přítomnosti souběžných patologií mohou být předepsány další studie. Před operací je důležité navštívit terapeuta, otolaryngologa a zubaře, aby se vyloučila přítomnost kontraindikací z jiných tělesných systémů. Bezprostředně před operací musíte darovat krev a moč pro testy, provést testy na HIV, syfilis a hepatitidu a provést rentgenové snímky hrudníku a obličeje.

Laserová koagulace sítnice

Výhodou laserové koagulace sítnice je její jednoduchost. Operace se provádí ambulantně pomocí lokální kapkové anestézie. Vzhledem k tomu, že sítnice je provozována laserem, nedochází ke ztrátě krve a traumatický účinek na oko je minimalizován. To snižuje riziko infekce na nulu..

Před operací se do očí pacienta vpravují speciální kapky: některé dilatují zornici, jiné ulevují od bolesti. Během procedury může být pacient vsedě. Během laserové koagulace je na oko instalována třízrcadlová Goldmanova čočka, která umožňuje zaostřit laserové záření na určité oblasti fundusu. Nízkofrekvenční laser ovlivňuje sítnici až 20 minut. Pacient vidí záblesky světla a cítí čočku, ale nedojde k žádnému nepohodlí ani bolesti.

Chirurg řídí průběh zákroku stereomikroskopem (poskytuje trojrozměrné vnímání). V závislosti na charakteristikách patologie může laser ovlivnit omezené oblasti nebo procházet po periferii. Když se sítnice rozbije, laser je směrován podél okraje, aby se vada zahojila. Vazba na podkladové skořápky zaručuje inhibici degenerativního procesu a prevenci odtržení na tomto místě.

Laserová koagulace způsobuje prudký nárůst teploty v operované oblasti. Tento jev zastavuje krvácení a vytváří komisi v ohnisku patologie. Když se sítnice rozbije, laser pomáhá lepit poškozené oblasti. K laserové koagulaci dochází bez řezání membrán oka.

Po operaci musí být pacient na klinice několik hodin. Pokud je lékař přesvědčen o úspěšném výsledku zákroku, je pacient poslán domů.

Specifičnost laserové koagulace:

  1. Zóna prasknutí nebo lokálního oddělení je omezena na několik řad adhezí.
  2. Vytvoření silné adheze trvá až dva týdny.
  3. Nedostatek progrese defektu (šíří se přes hranici koagulace) je považován za známku úspěšného výsledku operace.

Při příliš agresivním působení laseru na velkou plochu sítnice je možné exsudativní oddělení, stejně jako defekty choroidu a změny v makulární oblasti. Při včasné léčbě lze komplikace zastavit během několika dní.

Laserová koagulace sítnice během těhotenství

Laserová koagulace sítnice během těhotenství je přípustná. Obvykle je operace předepsána v případech, kdy se na pozadí krátkozrakosti projeví výrazné změny v sítnici a vysoké riziko odloučení sítnice během přirozeného porodu..

Periferní dystrofie sítnice je zahrnuta v seznamu důvodů zákazu přirozeného porodu. Těmto pacientům se důrazně doporučuje podstoupit císařský řez, protože během porodu dochází k výraznému namáhání zrakového systému. Proto za přítomnosti očních patologií, dokonce i před koncepcí, je nutné podstoupit vyšetření a v případě potřeby posílit sítnici. Profylaktická laserová koagulace může být provedena až do 35 týdnů těhotenství.

Negativní účinky laserové koagulace očí

Ve většině případů je laserová koagulace sítnice úspěšná. Komplikace zpravidla naznačují nezkušenost nebo neopatrnost chirurga nebo nedostatečnou předoperační diagnózu. Před operací je důležité zkontrolovat všechny kontraindikace a posoudit možnost alergické reakce na léky. I když jsou však tyto podmínky splněny, existuje šance na komplikace, protože laserová koagulace je chirurgický zákrok. A operace je vždy riziko.

Možné důsledky laserové koagulace sítnice:

  • vývoj zánětu spojivky (konjunktivitida je nepříjemnou komplikací, ale lze ji vždy vyléčit kapkami za 4-5 dní);
  • zakalení membrán oční bulvy.

Po operaci je také velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a chránit oči. Pacienti po laserové koagulaci by tedy neměli snášet silnou fyzickou aktivitu, jinak by mohlo dojít k prasknutí očních membrán. Je pozoruhodné, že po operaci by měla být po celý život omezena mírná aktivita..

Po laserové koagulaci je bezpodmínečně nutné každých šest měsíců navštívit oftalmologa (bez ohledu na nepříjemné pocity nebo příznaky). V případě potřeby lze operaci opakovat..

Náklady na laserovou operaci

Je možné posílit sítnici laserem za různé ceny. V závislosti na klinice, zkušenostech lékařů a technickém vybavení se toto číslo pohybuje od 3 do 50 tisíc rublů. Cena panretinální laserové koagulace je 6-15 tisíc rublů za relaci. Při výpočtu nákladů lékař vezme v úvahu také složitost postupu a oblast sítnice, kterou je třeba operovat. Cena může také záviset na tom, zda balíček služeb zahrnuje úplné vyšetření a roční pooperační sledování.

Moderní oční mikrochirurgie dosáhla takového vývoje, že pomocí laserové koagulace je možné vyléčit nejen slzy a řídnutí sítnice, ale i složité případy odloučení. Aby se zabránilo patologiím sítnice, je nutné provést včasnou diagnostiku a léčbu patologií zrakového systému, podstoupit vyšetření dvakrát ročně, zejména za přítomnosti patologií sítnice a rizikových faktorů (krátkozrakost), a také zkontrolovat stav sítnice na začátku a na konci těhotenství.

Laserová koagulace sítnice

Osoba dostává většinu informací z okolního světa právě prostřednictvím orgánů vidění. S pomocí dobrého vidění máme příležitost užít si krásy světa kolem nás, rozjímat o blízkých a získat estetické potěšení.

Vizuální systém je složitá anatomická struktura, která je neustále negativně ovlivňována vnějšími a vnitřními faktory. Nejzranitelnějším článkem v tomto zařízení je sítnice. Sítnice umožňuje člověku vnímat vizuální objekty, včetně jejich barvy a tvaru. Patologie sítnice mohou vést k úplné ztrátě zrakových funkcí.

Moderní technologie pro léčbu očních chorob jsou působivé ve své rozmanitosti. Jejich účinnost byla prokázána experimentálně. Oční chirurgie umožňuje nejen zpomalit progresi nebezpečné patologie, ale také zcela obnovit vizuální funkci. Mezi těmito metodami se rozlišuje laserová kauterizace sítnice, která má oproti jiným metodám řadu bezpodmínečných výhod. Co to je?

Obecná informace

Laserová koagulace sítnice je lékařský postup, kterým lze eliminovat dystrofické a degenerativní změny v sítnici. Manipulace má v zásadě spíše přípravný charakter a lze ji provádět pomocí laseru ke korekci vidění.

Tato technika je založena na prudkém zvýšení teploty, které vede ke srážení tkání. Z tohoto důvodu je manipulace prováděna nekrvavě..

Pokud má těhotná žena předispozici k oddělení nebo prasknutí sítnice, pak se během porodu provede plánovaná operace, aby se zabránilo negativním komplikacím, což pomáhá posílit sítnici optického orgánu.

Laserová koagulace je bezkontaktní léčba očí. Umožňuje vám dosáhnout pozitivního účinku v případě ztenčení centrální a periferní sítnice, poškození cévního systému a dokonce i nádorových procesů. Postup zabraňuje dalšímu oddělení a prasknutí sítě. Je dobrou prevencí novotvarů a patologií fundusu..

Laserová terapie může být předepsána pro krátkozrakost, diabetickou retinopatii, trombózu, retinální dystrofii související s věkem, angiomatózu a další progresivní degenerativní změny vizuálního aparátu. Je snadno proveditelný, bezbolestný a zároveň vysoce efektivní. Postup je zcela bezkontaktní, což eliminuje riziko možné infekce. Cena koagulace přímo závisí na stupni poruch oběhu a povaze změn na sítnici.

Restriktivní laserovou koagulaci sítnice lze provádět jak pro profylaktické účely, tak pro terapeutické účely s již existujícím oddělením. V závislosti na lokalizaci patologického procesu jsou možné následující možnosti koagulace:

  • Focal. Bodová aplikace koagulantů.
  • Bariéra. Více řádků.
  • Panretinal - po celé sítnici.

Výcvik

Před manipulací je pacient podroben komplexní oftalmologické diagnostice. Postup je předepsán, pouze pokud existují indikace a žádné kontraindikace. Několik dní před operací se nedoporučuje pít alkohol. To může vyvolat vývoj zánětlivých procesů, které ztěžují zotavení..

Před fotokoagulací se pacientovi podávají kapky, které rozšiřují zornici, a také anestetikum. Poté se pacientova hlava zafixuje a do oka se vloží speciální čočka se třemi zrcadly. S jeho pomocí specialista zaměří laser a prohlédne fundus.

Postup postupu

Délka manipulace netrvá déle než třicet minut. Podstatou chirurgického zákroku je odstranění vadných oblastí pomocí krevních cév, aby se zabránilo jejich dalším negativním dopadům na sítnici. Laser ve skutečnosti lepí okraje odděleného fragmentu sítnice a způsobuje mikroskopické popáleniny.

V závislosti na závažnosti patologických změn na sítnici může být zapotřebí více než jeden takový postup. Mezi relacemi je udržován interval jednoho až dvou týdnů. Moderní technologie umožňují automatickou operaci. Softwarové ovládání laserového koagulátoru eliminuje potřebu mechanického působení chirurga.

Během zákroku se používá speciální čočka, díky které záření proniká hluboko do oční bulvy až do těžko přístupných oblastí sítnice. Kvalita výsledku do značné míry závisí na profesionalitě chirurga.

Specialisté používají lokální anestezii s kapací anestezií na rozšířené zornici. Během operace jsou na sítnici aplikovány nízkofrekvenční paprsky. Pacient necítí bolest. Cítí jen dotek objektivu a vidí záblesky světla.

Tvoření adhezí v místě poškozených tkání je dosaženo lokálním zvýšením teploty. Pomocí speciálních enzymů jsou přestávky spojeny. Po koagulaci je pacient po určitou dobu pod lékařským dohledem..

V některých případech je laserové posílení sítnice jediným způsobem, jak snížit rizika nebo dokonce úplně zabránit oddělení sítnice. Tato technika má nicméně seznam kontraindikací. Kromě toho je důležité dodržovat lékařská doporučení před a po manipulaci..

Indikace pro

Laserová léčba je indikována u pacientů s širokou škálou odchylek vizuálních funkcí. Odborníci doporučují koagulaci v následujících případech:

  • retinopatie spojená s hypertenzí nebo cukrovkou;
  • angiomatóza;
  • lokální oddělení sítnice u těhotných žen;
  • makulární degenerace;
  • obstrukce centrální žíly;
  • makulární léze;
  • trombóza;
  • Ealesova choroba;
  • prasknutí krevních cév;
  • částečné oddělení sítnice.

V některých případech může být po operaci předepsána manipulace k odstranění oddělení. To přispívá k vytváření spolehlivějších vazeb po přestávkách..

Kontraindikace

Navzdory skutečnosti, že laserová koagulace je nejmodernější metodou obnovy vidění, má seznam kontraindikací. Zákazy manipulace se dělí do dvou hlavních skupin - absolutní a relativní. V prvním případě je koagulace kategoricky nemožná. Relativní kontraindikace jsou pouze dočasným omezením.

Medicína nezůstává stát a přísné zákazy, které dříve patřily do kategorie absolutních, jsou nyní pomocí inovací považovány za dočasné. V současné době je seznam kontraindikací následující.

Nejprve zvýrazníme relativní omezení:

  • Juvenilní pacienti. Orgány vidění u dětí rostou a formují se a jejich struktura se také mění. Tím nechci říci, že koagulace v dětství je nebezpečná, prostě to nedává smysl. Lékař nemůže zaručit dosažení trvalého výsledku.
  • Časné období po porodu. V ženském těle dochází k přepětí hormonů. To může negativně ovlivnit proces hojení. Aby se zabránilo komplikacím, pacientům jsou navíc předepsána antibiotika ve formě kapek. Léčivá látka může přecházet do mateřského mléka.
  • Prudké zhoršení zraku během roku. Specialista nabídne, že bude hrát bezpečně a léčit konzervativním způsobem. Optometr bude sledovat stav vizuálního aparátu takového pacienta.
  • Oční procesy zánětlivé povahy. Operace může situaci dále zhoršit. Na pozadí zánětu bude regenerace poškozených tkání trvat mnohem déle.
  • Nemoci spojené s oslabenou imunitou.
  • Krvácení fundusu bude rušit prohlížení problémových oblastí.
  • Nemoci mozku.
  • Šedý zákal.

Mezi absolutní kontraindikace patří:

  • Nízká zraková ostrost.
  • Vysoká míra oddělení sítnice.
  • Glióza třetího stupně. Světle citlivé buňky sítnice jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Výhody a nevýhody

Posílení sítnice laserem má obrovský seznam bezpodmínečných výhod:

  • Není nutná celková anestézie.
  • Rizika krvácení během manipulace jsou vyloučena.
  • Rehabilitační období trvá pouze jeden den.
  • Postup se nedotýká fundusu a nezpůsobuje infekční komplikace.
  • Jednoduchost vedení.
  • Dostupnost.
  • Minimální vedlejší účinky.
  • Absence bolesti a podlitin jak během procedury, tak po ní.
  • Další zranění vyloučena.
  • Po operaci není nutné, aby pacient zůstával ve zdravotnickém zařízení.
  • Manipulace trvá minimum času a nemá vliv na obvyklý životní rytmus pacienta.
  • Možnost provést postup během období porodu dítěte.

Pokud jde o nevýhody, laserová fotokoagulace není schopna zvládnout změny vizuálního aparátu související s věkem. Nestabilita výsledků operace je možná. Existují věková omezení. Existují rizika komplikací.

Pooperační období

Ihned po operaci může pacient cítit účinky laseru. Účinek je však možné plně posoudit po dvou týdnech. Tak dlouho trvá rehabilitace. Pacientům se doporučuje dodržovat po operaci určitá omezení:

  • Nezapojujte se do těžké fyzické práce a nezvedejte závaží.
  • Používejte tmavé sluneční brýle.
  • Nenavštěvujte sauny a koupele.
  • Vyloučit řízení auta.
  • Vyvarujte se poranění hlavy a očí.
  • Vyvarujte se chůzi venku.
  • Netřete si oči a zbytečně se jich nedotýkejte.
  • Omezte vizuální stres.
  • Nenoste brýle a čočky.
  • Pacienti s hypertenzí by měli pečlivě sledovat hodnoty krevního tlaku a diabetici - hladiny glukózy v krvi.
  • Eliminujte konzumaci alkoholu.
  • Dodržujte hygienická pravidla.

Je důležité navštívit lékaře dvanáct dní po operaci, abyste si ujasnili kvalitu operace. Do šesti měsíců byste měli každý měsíc podstoupit preventivní prohlídky u oftalmologa.

Účinky

Jakákoli lékařská manipulace má řadu možných komplikací a laserová terapie není výjimkou. Ve vzácných případech to může mít následující důsledky:

  • edém rohovky;
  • snížené vidění;
  • glaukom;
  • šedý zákal;
  • zánět spojivky;
  • syndrom suchého oka;
  • opětovné oddělení sítnice;
  • vzhled tmavých skvrn na duhovce;
  • zhoršení vidění za soumraku;
  • pocit oslepení jasným světlem;
  • trhání;
  • barevné zkreslení;
  • krvácení;
  • zarudnutí očí;
  • zánět duhovky.

Abyste předešli komplikacím, strávte pokud možno několik dní po operaci doma. Aby se zabránilo přidání infekčního procesu, používejte oční kapky s antibiotiky. Po celou dobu rehabilitace dodržujte lékařská doporučení.

Recenze

Recenze pacientů jsou většinou pozitivní. Pacienti uvádějí dosažení stabilních výsledků po koagulaci, a to i v nejobtížnějších situacích. Procedura již pomohla více než jedné ženě během těhotenství. Po zákroku jim bylo umožněno rodit přirozeně. Někteří pacienti si během procedury stěžovali, že jim bolí oční bulvy. Je to snesitelná bolest, která je krátkodobá..

Laserová koagulace je tedy moderním způsobem, jak zastavit progresi nebezpečných oftalmologických patologií a obnovit zrak. Bezkontaktní technika vylučuje rozvoj krvácení nebo šíření infekčního procesu. Přesto má určitá omezení a může způsobit řadu komplikací, na které lékař pacienta upozorní..

Laserová koagulace sítnice - laserové moxování

Podstata techniky laserového ošetření

Laserové ošetření se provádí pro:

  • Zničení avaskulárních oblastí sítnice, které mohou produkovat vaskulární růstový faktor. Výsledné tepny jsou zdrojem edému sítnice a krvácení ve strukturách oka..
  • Zvyšování přímého přísunu molekul kyslíku do buněk sítnice z choroidu.
  • Tepelná koagulace patologických nově vytvořených cév.

V případě diabetické retinopatie se provádí panretinální laserová koagulace. V tomto případě se provádí laserová koagulace střední části periferní oblasti sítnice. Kauterizace se provádí na nebezpečných místech, která sousedí se sítnicí, ve třech fázích v intervalech 1–2 měsíců. Během laserové expozice se na oko umístí kontaktní čočka, která lépe zaostří paprsky v požadované oblasti. Chcete-li to provést, vyberte ty oblasti sítnice, které mají známky hypoxie v důsledku špatného přívodu krve..

Pomocí laserové expozice je možné kauterizovat oblasti, ve kterých malé cévy nefungují, a hromadí se škodlivé sloučeniny. Posledně uvedené tedy ovlivňují růst krevních cév, takže nově vytvořené tepny mají patologickou strukturu. Během první léčby laserem, asi 1 500, někdy 2 000, se na sítnici vytvoří koaguláty. 3-4 týdny po zákroku pacient podstoupí kontrolní vyšetření. To je způsobeno skutečností, že účinnost takové léčby se neobjeví okamžitě. Zároveň se postupně spouštějí mechanismy, které mění krevní oběh v sítnici. Také asi po měsíci se nově vytvořené cévy postupně vyprázdňují. V tomto ohledu lékař během rutinního následného vyšetření vyhodnotí situaci a pochopí, zda stačil jeden postup laserové koagulace.

Někdy je při kontrolním vyšetření možné odhalit absenci regrese nově vytvořených cév, v některých případech se dokonce objevují nové oblasti patologické vaskularizace. Tato situace vyžaduje další léčbu, která se skládá z 1 nebo 2 úplných laserových sezení. Poté se po dalších 3-4 týdnech provede kontrolní vyšetření..

Pokud existuje diabetický makulární edém, pak je laserová koagulace směrována do makulární oblasti. Z tohoto důvodu je edém sítnice snížen a exsudát podléhá resorpci. Tato manipulace se provádí v jednom sezení, po kterém následuje plánované vyšetření po 4–6 měsících. V případě potřeby lze relaci laserové koagulace opakovat.

I když po laserové koagulaci nebylo možné dosáhnout úplné regrese nově vytvořených cév, měl by být pacient sledován v laserovém centru. Přes účinnost laserové expozice dochází v některých případech k relapsům onemocnění a objevují se oblasti neovaskularizace. Častěji je to kvůli zhoršení průběhu systémové patologie, ale může to být důsledek předchozích infekcí nebo operací. S rozvojem hypertenze nebo diabetické nefropapie je proces poškození sítnice obtížnější. Pokud dojde k relapsu, měla by být provedena další laserová koagulace sítnice. V závislosti na závažnosti příznaků a změnách mohou být předepsány 1 nebo 2 sezení. Během prvních šesti měsíců je nutné přijít na vyšetření každý měsíc. V případě úspěšné léčby by se měla následná vyšetření opakovat každé 2-4 měsíce a poté každých šest měsíců. Tato taktika se celosvětově používá při léčbě pacientů s diabetickou retinopatií..

Účinnost laserové koagulace u tohoto onemocnění však není vždy vysoká. V případě velkoobjemových krvácení, která se dlouhodobě nevyřeší, nebo při odchlípení sítnice, je nutné provést chirurgickou léčbu, implikovanou vitrektomii.

I v nejzávažnějších případech lze léčbu zahájit pomocí laseru. Tato taktika je spojena se skutečností, že údaje z literatury naznačují dobré výsledky panretinální laserové koagulace i v těch nejnepříznivějších situacích. Pokud je laserová koagulace neúspěšná, bude účinnost chirurgického zákroku po tomto postupu vyšší.

Laserová koagulace je zvláště účinná v časných stádiích patologických změn na sítnici, přičemž je třeba mít na paměti, že hlavní příčina tohoto stavu (diabetes mellitus) přetrvává, a proto může dojít k relapsům a komplikacím.

Metodika postupu PPLC

PPLK je ambulantní zákrok prováděný v lokální anestézii (kapání), který je v současnosti považován za nejšetrnější. Po anestezii je pacient pohodlně usazen před tyčí laserového zařízení a jeho hlava je fixována obloukem. Osoba leží na bradě bradou a tlačí čelo co nejtěsněji k oblouku. PPLC zahrnuje několik fází:

  • Pacient je požádán, aby upřel svůj pohled, zatímco se těší. K jeho oku je připevněna určitá čočka, která neumožňuje víčkům provádět nedobrovolné pohyby.
  • Zaměřením laserového paprsku na postiženou oblast lékař aplikuje koaguláty.
  • Čočka je odstraněna, pacient vzhlédne, do očí mu vniknou kapky s antiseptickými vlastnostmi.

Procedura obvykle trvá asi 30 minut..

Existuje několik typů PPLK, které se dále dělí podle místa a způsobu aplikace koagulátů:

Obvodový. Koaguláty se aplikují na boční oblasti sítnice, aby se zabránilo oddělení.

Bariéra. Koaguláty se aplikují selektivně v určitém množství, v řádcích, na centrální oblast sítnice.

Focal. Používá se pro léze sítnice, které koagulují.

Panretinal. Celý povrch sítnice je vystaven koagulaci, s výjimkou její centrální oblasti.

Výhody a nevýhody

Posílení sítnice laserem má obrovský seznam bezpodmínečných výhod:

  • Není nutná celková anestézie.
  • Rizika krvácení během manipulace jsou vyloučena.
  • Rehabilitační období trvá pouze jeden den.
  • Postup se nedotýká fundusu a nezpůsobuje infekční komplikace.
  • Jednoduchost vedení.
  • Dostupnost.
  • Minimální vedlejší účinky.
  • Absence bolesti a podlitin jak během procedury, tak po ní.
  • Další zranění vyloučena.
  • Po operaci není nutné, aby pacient zůstával ve zdravotnickém zařízení.
  • Manipulace trvá minimum času a nemá vliv na obvyklý životní rytmus pacienta.
  • Možnost provést postup během období porodu dítěte.

Pokud jde o nevýhody, laserová fotokoagulace není schopna zvládnout změny vizuálního aparátu související s věkem. Nestabilita výsledků operace je možná. Existují věková omezení. Existují rizika komplikací.

Laserová koagulace je neinvazivní, minimálně invazivní procedura

Jak souvisí profylaktická laserová koagulace a laserová korekce vidění

Pokud byla pacientovi diagnostikována retinální dystrofie, není to samo o sobě omezením výkonu laserové korekce zraku. Kromě toho se doporučení budou lišit v závislosti na zvolené metodě korekce. Pokud je plánována operace LASIK, je nutné předběžné posílení sítnice laserem.

To je způsobeno použitím vakuového kroužku během operace, který významně zvyšuje nitrooční tlak a může vyvolat výskyt slz a odtržení v místě ztenčení sítnice. V případě chirurgického zákroku metodou FemtoLASIK nebo SMILE nehrozí riziko zvýšeného nitroočního tlaku, proto neexistuje žádná souvislost s prováděním laserové koagulace sítnice bezprostředně před laserovou korekcí vidění. Posílení sítnice laserem se v tomto případě provádí s přihlédnutím k lékařským indikacím v době vyšetření pacienta, bez ohledu na následné provedení laserové korekce zraku u takového pacienta.

V našem lékařském centru provádíme vyšetření fundusu v podmínkách medikamentální mydriázy pomocí moderního diagnostického zařízení, které nám umožňuje detekovat i počáteční změny na sítnici v těch nejvzdálenějších a nepohodlných pro vyšetřovací oblasti fundusu. Naši lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s detekcí změn fundusu. Laserové zesílení sítnice provádíme pomocí nejmodernějších technik, díky nimž je zákrok dobře tolerován a zaručeně efektivní. Všechny činnosti jsou prováděny ambulantně a nevyžadují hospitalizaci. Naši lékaři byli řádně vyškoleni a jsou specialisty nejvyšší třídy. Jejich dovednost je potvrzena příslušnými certifikáty a každodenní dlouhodobou praxí.

Pamatujte: účinnost léčby periferních dystrofií sítnice přímo závisí na včasnosti návštěvy lékaře. Nezanedbávejte preventivní oční vyšetření a neodkládejte návštěvu svého lékaře, pokud se u vás vyskytnou nejasné příznaky. Čím dříve zahájíte léčbu kvalifikovaným lékařem oftalmologem, tím větší je šance na zachování 100% vidění!

Laserová koagulace sítnice

V případě prasknutí nebo lokálního oddělení sítnice je postižená oblast ohraničena několika řadami laserových koagulátů. Trvá asi 10-14 dní, než se mezi sítnicí a cévnatkou vytvoří hustá adheze. O úspěšné operaci laserové koagulace se uvažuje při absenci zvětšení oblasti prasknutí nebo oddělení sítnice.

Pokud byla laserová koagulace příliš rigidní a byla prováděna na velkých plochách sítnice, mohou se objevit některé komplikace:

  • Exudativní oddělení sítnice, oddělení cévnatky, které vyžaduje další léčbu a zmizí během několika dní.
  • Degenerativní makulopatie doprovázená změnami v makulární zóně.

Pokud je profylaktická laserová koagulace úspěšná, měl by být oční lékař vyšetřen dvakrát ročně, aby určil nové zóny degenerativních změn. Vyšetření fundusu se provádí po maximální lékové mydriáze. Při zkoumání fundusu lze také detekovat ohniska ztenčení nebo prasknutí membrány. Pokud provádíte opakovanou preventivní laserovou koagulaci takových oblastí včas, můžete významně snížit riziko oddělení sítnice, což někdy vede k úplné ztrátě vizuální funkce.

Vlastnosti postupu

Laserová koagulace sítnice je jednoduchý postup, který je dokonale tolerován všemi pacienty bez ohledu na věk a pohlaví. Manipulace se provádí ambulantně.

K provedení této techniky není nutná celková anestézie. V takové situaci postačuje lokální kapková anestézie. Osoba není vystavena zvýšenému stresu na kardiovaskulární systém, což je zvláště důležité pro starší pacienty.

Trvání laserové koagulace sítnice nepřesahuje 20 minut. V tuto chvíli mají mikrochirurgové možnost plně vyřešit zadané úkoly. Manipulace nezpůsobuje nepohodlí a je pacienty dobře snášena.

Po zákroku není nutné držet osobu v nemocnici. Po dokončení procedury zůstává pacient na krátkou dobu v nemocnici k odpočinku. Optometrista poté provede vyšetření. Pokud neodhalí žádné porušení, je pacient propuštěn domů.

Ihned po dokončení procedury může člověk pokračovat v běžných činnostech a vést normální život. Někdy si lidé stěžují na blikající oči po srážení. Tyto příznaky jsou však dočasné. Zmizí za pár minut.

Operace je založena na principu koagulace nebo kauterizace tkáně sítnice vystavením vysokým teplotám. Tohoto efektu je dosaženo použitím laserového záření. Kvůli prudkému zvýšení teplotních parametrů lze zabránit krvácení během operace. Laserová akce je vysoce přesná. Pomáhá spojit sítnici s očními cévami.

Ke zpevnění sítnice laserem se používá speciální čočka. Zajišťuje maximální pronikání záření do struktury očí. Lékař sleduje postup operace pomocí vysoce výkonného mikroskopu.

Během relace jsou prováděny následující akce:

  1. Podává se lokální anestézie a instilují se roztoky k rozšíření žáků;
  2. Hlava je upevněna pomocí speciálního zařízení;
  3. Na rohovku se nasadí panfundoskop nebo čočka vybavená třemi zrcadly;
  4. Koagulanty omezují degeneraci sítnice.

Do 30 minut by měl být stav pacienta sledován oftalmologem. Při absenci komplikací může pacient okamžitě jít domů.

Aby se zabránilo komplikacím, je člověku zakázáno vykonávat nadměrnou fyzickou aktivitu. Během období zotavení je také kontraindikováno navštívit saunu nebo koupel. Tato omezení platí nejdéle 1 týden po zákroku. Díky přísnému dodržování doporučení lékaře se v orgánu zraku vytvářejí správné jizvy. To pomůže dosáhnout spolehlivého omezení dystrofie..

První den po zákroku by se brýle a čočky neměly používat. Rovněž je zakázáno číst, sledovat televizi nebo pracovat na počítači. Po manipulaci se nedoporučuje vystavovat oči vysokému zatížení. Pokud je to možné, musíte vyloučit řízení. Za slunečného počasí byste měli nosit speciální brýle.

Díky laserové koagulaci se vidění výrazně zlepší, obnoví se krevní oběh a zabrání se následnému oddělení sítnice. To pomáhá zabránit pronikání kapaliny pod ni. Abyste předešli komplikacím po takové operaci, musíte každý rok navštívit oftalmologa, který bude sledovat změny ve zrakovém orgánu..

Možné následky

Chirurgie může vyvolat nežádoucí účinky na zdraví. Laserová expozice zřídka způsobuje komplikace, ale někdy se objeví. Patří mezi ně následující:

  1. Edém rohovky. Jedná se o dočasnou komplikaci, ke které dochází po operaci a je charakterizována zhoršením vizuální funkce. Jakmile je otok odstraněn, zrak se obnoví;
  2. Porušení tvaru zornice. Tato komplikace je spojena s tvorbou zadních synechií, které jsou způsobeny zavedením působivého koagulantu;
  3. Šedý zákal. Tato porucha může být způsobena účinkem laseru na čočku;
  4. Zhoršení zraku. Tento příznak se vyskytuje v noci a je doprovázen tvorbou tmavých skvrn;
  5. Zvýšený tlak v oční bulvě. Příčinou příznaku je otok řasnatého těla. Výsledkem je také uzavření úhlu přední komory.

Pokud dojde k porušení techniky zavedení koagulantů, existuje riziko krvácení v oblasti sítnice. Tato porucha vyvolává ztrátu funkčnosti zrakového nervu a vede k odloučení sklivce..

Pokud je nutné zpracovat působivou oblast sítnice, prodlouží se doba manipulace. V tomto případě se provádí po etapách. Díky tomuto přístupu je možné zabránit pravděpodobným následkům.

Laserová koagulace sítnice je běžný chirurgický zákrok, který pomáhá vyrovnat se s různými poruchami ve fungování zrakového orgánu. Abyste dosáhli dobrých výsledků, musíte přísně dodržovat doporučení lékaře..

Období zotavení

Ihned po operaci účinek kapek zvětšujících zornici nějakou dobu přetrvává a může se objevit vedlejší účinek ve formě otoku rohovky. Výsledkem je, že se zrak na krátkou dobu zhoršuje..

Navzdory skutečnosti, že pacient nemusí dobře vidět, nepociťuje těžké nepohodlí. Na úrovni státních institucí se proto předpokládá, že rehabilitace by měla probíhat doma bez odpočinku na lůžku, ale podléhá dalšímu vyšetření v poliklinice.

Lékařské kliniky nicméně na žádost pacienta poskytují možnost pooperačního pobytu po dobu několika dní sledovat proces hojení sítnice. Trvání celého období zotavení nebude delší než dva týdny.

Omezení a doporučení během rehabilitačního období:

  • vizuální zatížení je zakázáno (čtení, práce na počítači);
  • je také nutné vyhnout se fyzické aktivitě (včetně zvedání závaží a ohýbání);
  • je zakázáno vykonávat činnosti zahrnující jakékoli vibrace a otřesy;
  • je třeba se vyvarovat alkoholu a kouření;
  • spánek a odpočinek by měly znamenat polohu, ve které je hlava nad nohama;
  • během tohoto období je riskantní onemocnět akutními respiračními infekcemi a akutními respiračními virovými infekcemi.

Vlastnosti laserové koagulace u patologií sítnice

Nejčastěji se degenerativní procesy v sítnici vyvíjejí na pozadí vysokého a středního stupně krátkozrakosti, kdy se mění tvar oční bulvy, stejně jako při napínání membrány a narušení buněčné výživy. Posílení sítnice laserem je jedním z mála postupů k odstranění těchto poruch.

Cílem laserové chirurgie pro oddělení sítnice je vytvoření adhezí (fúze) mezi sítnicí a přilehlým choroidem. Tohoto efektu lze dosáhnout pomocí laserového koagulátoru, který zvyšuje teplotu v tkáních a vytváří lokální mikroburniny sítnice..

Laserová koagulace pomáhá omezit ploché oddělení u lidí, kteří mají kontraindikace pro radikální chirurgii. Operace je také indikována jako další opatření po chirurgické korekci oddělení.

Druhy laserové koagulace

  1. Omezující preventivní. Tento postup je považován za terapeutický a profylaktický. Laser způsobí měřené popáleniny a vytváří bariéru kolem místa degenerace sítnice, což pomáhá zastavit proces a pomáhá předcházet komplikacím.
  2. Periferní profylaktické. Postup spočívá v profylaktickém posílení periferní sítnice, aby se zabránilo odloučení sítnice. Laser ošetřuje ztenčené oblasti pájením na choroid a vytvářením adhezí kolem existujících zlomů.
  3. Panretinal. Metoda zahrnuje aplikaci mikroskopických popálenin na celou oblast sítnice (kromě středu). Obvykle se postup provádí v několika fázích a v intervalech 2-4 měsíců, aby se snížilo zatížení oční bulvy. Počet těchto stadií bude záviset na stadiu patologie (3–5 sezení). V každé fázi dojde k 500–800 bodovým popáleninám, což trvá hodinu.

Laserová koagulace je rozšířená z toho důvodu, že zlepšuje vidění, obnovuje zásobování krví, účinně předchází odloučení a odpovídajícím komplikacím až do úplné slepoty. Laserová koagulace je považována za jeden z nejlepších způsobů léčby patologických stavů sítnice.

Výhody laserové koagulace:

  • účinnost (postup trvá 10-20 minut bez nutnosti umístění pacienta do nemocnice);
  • nekrvavost;
  • plynulost;
  • vysoká účinnost (studie ukazují, že postup poskytuje dobré výsledky v 70% případů).

Je pozoruhodné, že laserová koagulace je dobře tolerována pacienty různého věku. Operaci lze dokonce předepsat dítěti, protože tento proces využívá lehkou a bezpečnou lokální anestezii.

Diagnostika a léčba retinální dystrofie

Jak již bylo uvedeno výše, úplná diagnostika periferních dystrofií sítnice se provádí v podmínkách lékařsky rozšířené zornice pomocí speciálních optických čoček. V případě detekce změněných oblastí na okraji sítnice by měl pacient podstoupit laserové ošetření.

Pro tyto účely se používají laserové diody v pevné fázi. S jejich pomocí lékař provádí preventivní omezující laserovou koagulaci sítnice. Rozsah intervence bude záviset na velikosti léze sítnice a může se lišit od lokální laserové koagulace po periferní profylaktické postupy.

Během laserové koagulace sítnice lékař „pájí“ sítnici v postižené oblasti na podkladové membrány, čímž zabrání možnosti poškození a prasknutí. Procedura je prováděna ambulantně a je obecně bezbolestná; během její realizace pacient pocítí jasné záblesky světla, někdy mírné brnění v místě laserové expozice. Fúze sítnice s podkladovými oblastmi se nevyvíjí okamžitě a trvá nějakou dobu. Proto se dva až tři týdny po laserové koagulaci doporučuje vyhnout se intenzivnímu sportu a zvedání závaží, potápění a skákání atd. Ve všech ostatních ohledech se způsob života nemění.

Preventivní laserová koagulace se provádí u těhotných žen, pokud mají retinální dystrofii, a také u rizikových pacientů: s krátkozrakostí, komplikacemi v anamnéze, diabetes mellitus, s hypertenzí, vaskulitidou atd..

Druhy techniky

Existuje několik metod provádění operace elektrokoagulace laserovým paprskem. Volba oblasti a povaha paprskového efektu závisí na patologii vyvíjející se v sítnici..

Bariéra

Bariérová laserová koagulace se používá k léčbě dystrofie a degenerace sítnice, vaskulárních patologických stavů očí, věkem podmíněné makulární degenerace a ke korekci vidění s vysokým stupněm krátkozrakosti. Během operace lékař vytvoří adheze sítnice s choroidem, které působí jako bariéra, která brání dalšímu rozvoji patologických procesů v oku.

Panretinal

Panretinální koagulace se provádí u proliferativní diabetické retinopatie, diabetického makulárního edému. Podstatou této techniky je aplikace mikro-popálenin laserem na všechny poškozené oblasti sítnice, s výjimkou makuly.

K získání pozitivních výsledků je zapotřebí několik postupů. Během každého lékař aplikuje od 500 do 800 koagulátů. V důsledku operace je makulární edém odstraněn, provádí se destrukce patologických cév, sítnice je připevněna k choriokapilární vrstvě..

Obvodový

Periferní laserová koagulace je profylaktický postup, který se provádí k prevenci oddělení sítnice v případě trombózy očních žil, mřížkové degenerace sítnice, hypertenzní retinopatie.

Lékař provádí odstranění mikrotrhlin vytvořených na sítnici. Nejtenčí oblasti sítnice jsou vystaveny laserovému paprsku. V důsledku operace je v postižené oblasti obnoven průtok krve a buněčná výživa, proto je riziko oddělení sítnice významně sníženo.

Restriktivní

K prevenci dystrofie a léčbě odchlípení sítnice se provádí restrikční laserová koagulace. Lékař aplikuje několik řad omezujících koagulátů, v jejichž oblasti se následně vytvoří silná chorioretinální adheze. Tento typ operace je indikován u dystrofie s oblastmi lokálního oddělení sítnice, slz a trakcí bez známek oddělení.

Focal

Fokální laserová koagulace se používá pro periferní odchlípky sítnice a mikrorozbití, k odstranění otoků a zlepšení funkčního stavu očních tkání způsobených určitými chorobami a věkem pacienta. Procedura zmírňuje otoky, snižuje vaskulární propustnost. Obnovuje přísun živin do sítnice.

Fokální koagulace je také indikována k eliminaci bodavých krvácení a eliminaci mikroskopických novotvarů v očích. K určení bodů aplikace koagulátů před operací se provede fluorescenční angiografie oka.

Sektorový

Sektorová laserová koagulace sítnice se používá k léčbě posttrombotické retinopatie. Postup obnovuje průtok krve a zabraňuje oddělení sítnice. zabraňuje proudění tekutiny pod ním.

Mikroskopická kauterizace se aplikuje laserovým paprskem ve formě podkovy kolem centrální fossy oční bulvy.

Přehrada makulární oblasti

Baráž makulární oblasti je typ chirurgického zákroku, při kterém chirurg aplikuje koaguláty ve střední části sítnice. Takové operace jsou indikovány u pacientů s vlhkou věkovou makulární degenerací..

Postup se provádí v režimu jednotlivých záblesků s nízkou spotřebou. Průměr laserového paprsku, množství a místa aplikace koagulátů jsou přísně dávkovány a závisí na stavu makuly. Bodové popáleniny aplikované na makulární oblast snižují její edém, čímž posilují centrální zónu oka a obnovují vizuální funkce.

Laserová koagulace subretinální neovaskulární membrány

Subretinální neovaskulární membrána je komplikace, ke které dochází u vaskulárních patologií fundusu. Snížení zrakové ostrosti u tohoto onemocnění nastává v důsledku proliferace krevních cév a hromadění exsudátu vylučovaného mimem.

Laserová koagulace subretinální membrány umožňuje dosáhnout okluze a zpustošení nově vytvořených cév. Během procedury chirurg aplikuje splývající laserové koagulace po celém povrchu membrány. Bodový efekt na patologické cévy bez ovlivnění zdravých tkání. Umožňuje předoperační vyšetření fluorescenční angiografií.