Makulární edém oka


Makula nebo makula je část membrány, která se nachází v oblasti optického nervu a je zodpovědná za příjem světelných paprsků procházejících čočkou. Edém tohoto prvku vizuálního aparátu vede ke snížení kvality schopnosti vidět a správně vnímat okolní svět.

Makulární edém je nezávislé onemocnění nebo příznak?

Příčinou patologie může být chyba lékaře během chirurgického zákroku na očích nebo hluboké trauma. V ostatních případech je edém makuly oka příznakem onemocnění, jako jsou:

  • diabetická retinopatie;
  • trombóza sítnicových žil;
  • uveitida (zánět).

Proces formování je exfoliace makuly následovaná akumulací tekutiny mezi vrstvami. Když se v procesu tvorby kolem tekutiny vytvoří „kapsle“ a získá stav mikrocystu, diagnostikuje se cystický makulární edém oka. Krátkodobá existence defektu nepoškozuje zrak, ale pokud se novotvary spojí do velkých, existuje riziko prasknutí v důsledku tlaku na membránu. Takový výsledek nenávratně poškodí centrální vidění, protože vede k oddělení sítnice..

Jak a kdy se objeví makulární edém?

Doba, kdy pacient začíná pociťovat nepohodlí, přímo úměrně s vývojem. Povaha projevu anomálie závisí na zdroji problému:

    1. Úkon. Komplikace po operaci ve formě makulárního edému sítnice se nazývá Irwin-Gassův syndrom, v souladu se jmény vědců, kteří jako první identifikovali a studovali tuto patologii. Podle studií je výskyt komplikací po některých operacích nižší, po jiných je vyšší, ale procento rozdílu nepřesahuje pět.
    2. Diabetická retinopatie. Onemocnění narušuje penetraci kapilární sítě - stává se tenčí a zranitelnější. Prostřednictvím nejmenšího poškození se tekutina pohybuje do sítnice a vytváří makulární edém oka.
    3. Trombóza. Nemoc vede k podobným následkům. Může trpět jak centrální retinální žíla, tak její tenčí větve. Kapalina uvolněná zchátralými stěnami krevních cév vyplňuje nejbližší oblast pláště.
    4. Vitreoretinální trakce. Sítnice je natažena v důsledku nárazu částí sklivce. K tomu dochází v případě těžké modřiny nebo řezu, s očními chorobami nebo pod vlivem jiných faktorů, které způsobují zánět..

Klinické projevy makulárního edému

Makulární edém se okamžitě necítí a příznaky mohou naznačovat mnoho dalších abnormalit. Stojí za zmínku nejcharakterističtější znaky:

  • obraz, který člověk vidí přímo před sebou, je rozmazaný, rozmazaný;
  • zkreslení různého stupně, zatímco hladké hrany jsou zakřivené, vypadají zvlněné;
  • tomu, co vidíte, dominuje růžový odstín;
  • existuje fotofobie nebo přecitlivělost na přímé paprsky dopadající na oči;
  • ve vzácných případech se zraková ostrost snižuje (do čtvrtiny dioptrie), a to cyklicky a hlavně ráno.

Diagnostika

Pokud si objednáte první schůzku s oftalmologem, detekce otoku je velmi nepravděpodobná, protože vizuální vyšetření oka odhalí pouze výraznou patologii. Existují však hardwarové a drogové metody, které se s tímto úkolem vyrovnají mnohem efektivněji:

    1. Oftalmoskopie. Vyšetření fundusu translucencí pomáhá zaznamenat zakalení vaskulární akumulace, což naznačuje otok, jak je vidět na fotografii níže. Lékař navíc může detekovat otok stěny skořápky, což je jasným znamením patologie..
    2. Optická koherentní tomografie. Zařízení OCT je instalováno na každé sebeúctové klinice. Díky němu lze posoudit tloušťku a objem sítnice, když se počet pohybuje na mikrony a kubické milimetry. Je také možné podrobně sledovat vývoj její struktury a porovnat vitreoretinální vztahy.
    3. Heidelbergova sítnicová tomografie. Pomůže to vidět poškození makuly, vezmeme-li v úvahu index otoků a znalost parametrů sítnice. Jediná věc, kterou HRT nezvládne, je analýza její struktury..
    4. Retinální fluorescenční angiografie. Cévy jsou naplněny speciálním lékem, který umožňuje vidět náplň každé větve oběhového systému oka. V místě, kde kontrast vytváří bodový bod a okraje cév jsou vymazány, je nalezen otok. Edém je definován oblastí rozptýlení kontrastu bez jasných hranic.

Metody léčby makulárního edému

Konzervativní léčba

Spočívá v použití různých léků ve formě kapek, tablet nebo injekcí, které zastavují zánětlivé procesy. Předepsáno před operací jako profylaxe i po ní, aby se předešlo komplikacím.

Na rozdíl od kortikosteroidů nejsou nesteroidní protizánětlivé léky doprovázeny vedlejšími účinky: vysoký krevní tlak, nízká lokální imunita, vředy na citlivé membráně rohovky.

O tom, které z léků rozhodne lékař, vzhledem k povaze edému.

Laserové ošetření

Koagulace se používá, tj. Koagulace, poškozených cév, kterými tekutina vstupuje do dutiny a dosahuje makuly. Podle recenzí lékařů platí, že čím dříve je metoda použita, tím menší je lokalizace poškození, a tím vyšší účinnost. Profesionální postup, při kterém není ovlivněn střed makuly, zachová kvalitu vidění. Faktura za službu začíná od 9 tisíc rublů.

Oční lékař vám řekne více o laserové koagulaci:

Chirurgická operace

Chirurgické techniky jsou zaměřeny na kontaktní eliminaci otoku. Miniaturní mikrochirurgické nástroje nepoškozují strukturu oka a umožňují návrat do aktivního života v krátké době. Pokud je anomálie v pokročilém stavu, jediným způsobem, jak ji opravit, je vitrektomie..

Vitrektomie

Když makulární edém dosáhl velké velikosti a léčba nepřinesla výsledky, jsou lékaři nuceni přistoupit k drastickým opatřením. Pro obnovení zdravého stavu pacienta je odstraněn sklivec. Indikací této metody je tvorba bodů napětí a delaminace pláště. Náklady na operaci se pohybují od 25 do 90 tisíc rublů, v závislosti na rozsahu dopadu.

Intraokulární podávání léků

Jedná se o další krok po konzervativní korekci patologie, která se používá při absenci výsledků. Pokud účinek "léčivých" látek, které jsou absorbovány tělem a přenášeny krví, není dostatečně silný, je lék dodáván přímo do místa otoku. Často se injekčně podávají kortikosteroidy, jejichž doba působení je dostatečně dlouhá na to, aby nemoc eliminovala. Používají se však i jiné šetřící léky..

Závěr

Otok makuly oka je běžným jevem, ke kterému dochází u pacientů po chirurgické léčbě onemocnění zrakového aparátu. Pokud je patologie způsobena onemocněním oběhového systému, je obtížnější ji opravit. Měli byste začít u zdroje problému. U pacientů s diabetem není tento příznak neobvyklý, ale nelze jej zanedbávat. Nebezpečí ignorování lékařských předpisů je v tomto případě zrakové postižení, někdy neodvolatelné.

Specializovaný specialista jedné z hlavních klinik odhaluje toto téma:

Jaký druh ovoce je tento „makulární edém“?

Lidské oko je orgán, který poskytuje vizuální vnímání díky přítomnosti makuly ve své struktuře, která se nazývá makula. Makula se nachází v centrální oblasti sítnice a skládá se z mnoha buněk vybavených fotoreceptory, což vysvětluje jejich citlivost na světlo.

Akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru vede k místní tvorbě otoků. Aby se zabránilo ztrátě zraku, musí být neprodleně léčen makulární edém (nebo syndrom) sítnice.

  1. O nemoci
  2. Důvody
  3. Příznaky
  4. Odrůdy
  5. Cystická forma
  6. Diabetik
  7. Dystrofické
  8. Diagnostické metody
  9. Metody léčby
  10. S pomocí léků
  11. Chirurgická operace
  12. Laserová technika
  13. Lidové léky
  14. Předpověď a prevence

O nemoci

Makula je považována za důležitý prvek lidského oka, který se nachází ve střední zóně sítnice, jejíž průměr nepřesahuje 5 mm. Protože makula je světle žlutá, oční lékaři ji často nazývají žlutá skvrna.

Makulární struktura se skládá z velkého počtu buněk, jejichž správné fungování poskytuje zraku vizuální vnímání. Zánět a mechanické poškození buněčné struktury vede k hromadění tekutiny v jejím prostoru, což se stává příčinou vývoje takové patologie, jako je makulární edém.

Otok centrální oblasti sítnice nejen snižuje ostrost vidění - otok makuly vyvolává narušení místního průtoku krve a ovlivňuje okolní cévy. Aby se zabránilo rozvoji nevratných následků a zachovalo se vidění, je prokázáno, že otoky jsou léčeny rychle.

Důvody

Proč se mezibuněčná tekutina začíná hromadit v centrální oblasti oka? Oční lékaři identifikují následující příčiny otoků:

  1. Vývoj očních onemocnění je považován za nejčastější příčinu makulárního edému. Riziko akumulace tekutin se zvyšuje s krátkozrakostí a hyperopií, zánětem sítnice a také se zhoršenými místními metabolickými procesy..
  2. Vznik autoimunitní patologie - kolagenóza.
  3. Přítomnost onemocnění, která nepřímo ovlivňují práci vizuálních funkcí - diabetes mellitus, patologie srdce a ledvin, poškození mozku.
  4. Výskyt infekčních a virových onemocnění - tuberkulóza a HIV.
  5. Mechanické poškození lebky, v důsledku čehož je ovlivněna oblast mozku, která je zodpovědná za vizuální vnímání.
  6. Vznik těžké intoxikace, alergické reakce nebo anafylaktického šoku.

Makulární edém se často tvoří po špatně provedeném chirurgickém zákroku v procesu léčby zanedbané katarakty. Pravděpodobnost makulárního edému se zvyšuje s rozvojem benigního nádoru a trombózy centrální žíly lokalizované v sítnici.

Příznaky

V počáteční fázi se makulární edém vyvíjí asymptomaticky. Pokud se neléčí, zvětší se oblast otoku, což má za následek následující příznaky:

  • rozmazaný obraz;
  • zkreslené vnímání přímek;
  • citlivost sítnice na jasné nebo denní světlo, která předchází rozvoji fotofobie;
  • změněné vnímání barev: obraz je vnímán okem v růžových tónech;
  • zhoršení zraku, pravděpodobně ráno.

Nekomplikovaný edém nevyvolává poruchu zrakových funkcí, ale navzdory tomu je úplné obnovení sítnice pozorováno nejdříve tři měsíce po léčbě.

Chronický makulární edém vede k poškození optických receptorů a množení vláknité tkáně, což předchází ztrátě centrálního vidění.

Odrůdy

V závislosti na faktoru, který vyvolal akumulaci tekutiny v sítnici, se rozlišují tři typy otoků: cystický, diabetický a dystrofický.

Cystická forma

Cystický edém je charakterizován tvorbou dutin v centrální zóně sítnice, které jsou postupně naplněny patologickou tekutinou. Tvorba dutých tobolek v makule vede ke zvýšení místního tlaku, v důsledku čehož se vyvíjí zánětlivý proces a naruší se odtok infiltrátu.

Hlavním důvodem pro rozvoj cysty v makule je porušení operační techniky katarakty. Cystický edém se také projevuje jako doprovodný příznak cykitidy, uveitidy, retinitidy pigmentového typu a také naznačuje výskyt maligního nádoru sítnice..

Je přísně zakázáno ignorovat přítomnost cysty v makule. Při absenci účinné léčby má cystický edém chronickou formu, což zvyšuje pravděpodobnost jeho vláknité degenerace a nevratného poškození centrálních fotoreceptorů.

Diabetik

Prodloužený průběh diabetes mellitus je doprovázen poškozením malých cév sítnice, což vede ke zvýšení jejich zranitelnosti. Výsledkem je, že plazma volně proniká do struktury makuly, v důsledku čehož se vyvíjí otoky..

Klasifikace založená na oblasti makulární léze se skládá ze dvou typů edému:

  1. Fokální edém je charakterizován malou lézí, která neovlivňuje centrální oblast sítnice.
  2. Difúzní edém má velký průměr, v důsledku čehož se vyvíjí makulární degenerace.

Předčasná léčba diabetického edému vede k deformaci cévních membrán a uvolňování radikálů: tento jev způsobuje nevratné poškození fotoreceptorů.

Dystrofické

Jedním ze znaků vývoje změn souvisejících s věkem je dystrofický edém sítnice, který se tvoří v důsledku výskytu patologických membrán v makule, díky čemuž kapalina volně proniká do její struktury. Hlavními faktory, které zvyšují riziko dystrofického edému, jsou genetická predispozice, obezita a nedostatek vitamínů.

Otok je doprovázen poškozením zraku, v důsledku čehož má pacient potíže se čtením a rozpoznáváním barev. Pokud se neléčí, nádor začíná postupovat, otok vyvolává oddělení sítnice a smrt receptoru, což vede ke ztrátě zraku.

Diagnostické metody

Prudké zhoršení zraku je důvodem pro návštěvu oftalmologa. Lékař nejprve požádá pacienta o příznaky. Pokud je klinický obraz charakterizován rozmazanými obrazy a zkreslením barev, lékař provede předběžnou diagnózu a vyšetří oko pomocí oftalmoskopie.

Vzhledem k tomu, že pomocí oftalmoskopie lze detekovat pouze pokročilou formu edému, používá lékař během vyšetření jiné metody instrumentální diagnostiky.

Retinální tomografie je považována za informativní postup používaný k identifikaci očních patologií, na jehož základě je možné nejen diagnostikovat otoky, ale také určit stupeň jejího vývoje.

Jako alternativa k tomografii se doporučuje fluorescenční angiografie. Tímto postupem se hodnotí stav místních kapilár a určuje se stupeň jejich zranitelnosti a určuje se důvod, který vyvolal akumulaci tekutiny v makule..

K určení tloušťky a objemu sítnice a detekci patologických změn v její struktuře se provádí optická koherentní tomografie. K detekci skotomu a metamorphopie se používá Amslerův test: na základě výsledků lékař posoudí zrakovou ostrost.

Metody léčby

Za stanovení optimálního léčebného režimu odpovídá ošetřující lékař. V závislosti na stupni makulární léze se léčba otoku provádí lékařsky nebo chirurgicky.

S pomocí léků

Detekce edému v rané fázi vývoje je indikací pro farmakoterapii. Otok je léčen pomocí těchto skupin drog:

  • protizánětlivé látky se používají ve formách, jako jsou tablety, oční kapky a masti. V případě diabetického edému jsou pacientovi předepsány injekční léky Avastin a Diclogen;
  • hormonální léky ze skupiny kortikosteroidů (Ozurdeks) předepisuje oftalmolog, pokud je otok doprovázen komplikacemi. Vzhledem k tomu, že léky obsahující hormony mají vedlejší příznaky, musí pacient během užívání dodržovat dávkování..

Pokud léčba drogami neposkytuje příznivý účinek, je pacient indikován k operaci..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí, pokud je příčinou patologie trombóza centrální žíly. Během operace lékař odstraní sklovité tělo. Aby se zabránilo rozvoji syndromu bolesti, je pacientovi před operací poskytnuta úleva od bolesti anestetikem..

Za účelem odstranění cystického a diabetického edému provádí lékař vitrektomii. Během této minimálně invazivní operace chirurg vyřízne sklovité tělo a odstraní patologické membrány, které zvyšují tlak na sítnici. Pokud se otok vytvoří v důsledku vývoje změn souvisejících s věkem, je operace založena na resekci nově vytvořených krevních cév..

Laserová technika

Laserová léčba otoku je založena na pájení postižených cév a snížení jejich propustnosti, v důsledku čehož infiltrát není schopen proniknout do makulární struktury.

Výhodou tohoto postupu je, že neexistuje žádný přímý účinek na sítnici..

Lidové léky

Pokud nedojde k alergické reakci na léčivé byliny, je pacientovi povoleno používat tradiční metody léčby.

  • Pro zmírnění diabetického edému se ukazuje, že používá odvar z vlaštovičníku. Recept je následující: dvě polévkové lžíce sušených bylin je třeba nalít přečištěnou vodou a poté kapalinu vařit na mírném ohni, dokud se nerozvarí. Poté je nádoba s vývarem zabalena do ručníku a trvá půl hodiny: v konečné fázi se infuze dekantuje a použije jako oční kapky. Doporučuje se zasáhnout postižené oko třemi kapkami jednou denně.
  • Pokud je otok doprovázen zarudnutím oční bulvy, doporučuje se použít cibulový vývar. Chcete-li připravit lektvar, musíte smíchat předem nasekané jehličí, šípky a cibulové slupky v poměru 5: 2: 2. Výsledná směs musí být nalita vodou a vařena po dobu nejméně 15 minut na mírném ohni. Poté, co je vývar připraven, je užíván perorálně: je prokázáno, že pije alespoň jeden litr léčivé tekutiny denně.
  • Dalším účinným lékem na otoky je kmínový odvar. Recept na infuzi je následující: jedna polévková lžíce drcených semen se napaří s 500 ml vroucí vody a vaří se 10 minut. Hotový vývar se napustí půl hodiny a použije se ve formě očních kapek. K odstranění otoku je nutné nakapat do postiženého oka dvě kapky léku denně..

Předpověď a prevence

Prevence je založena na pravidelných návštěvách oftalmologického vyšetření, prevenci poškození mozku a rozvoji zánětlivých procesů a včasné léčbě očních onemocnění.

Protože se u diabetes mellitus často tvoří otoky, lze riziko patologie snížit kontrolou hladiny cukru v těle.

Prognóza léčby závisí na stádiu vývoje nádoru, když je detekována. Včasně zjištěné otoky sítnice lze snadno eliminovat pomocí lékové nebo laserové terapie. Pokud je edém chronický nebo pokročilý, provádí se chirurgický zákrok, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci..

Makulární edém - příčiny a léčba

Makulární edém se nazývá edém centrální zóny sítnice, který získal název makuly nebo makuly. Právě tato oblast oka je zodpovědná za centrální vidění..

Makulární edém není nezávislé onemocnění, je to pouze symptom, který se pozoruje u některých očních onemocnění: diabetická retinopatie, uveitida, trombóza sítnicových žil. Kromě toho se může objevit makulární edém v důsledku traumatu oka nebo po operaci..

Příčiny výskytu

Makulární edém se vyskytuje v důsledku hromadění tekutiny v centrální oblasti sítnice, což významně zhoršuje zrakovou ostrost. K tomu vede mnoho faktorů..

V roce 1953 byl poprvé popsán makulární edém, ke kterému došlo po operaci katarakty. Tato pooperační komplikace se podle lékaře, který ji popsal, nazývá Irwin-Gassův syndrom. Příčina a patogeneze tohoto syndromu jsou stále kontroverzní. Bylo zjištěno, že typ oftalmologické operace přímo souvisí s výskytem makulárního edému. Například extrakapsulární extrakce katarakty je pravděpodobnější (asi 6%) než vyjmutí nitrokapsulární čočky.

U diabetické retinopatie dochází k edému sítnice, včetně makuly, který je spojen se sníženou permeabilitou kapilár: tekutina protéká jejich defektní cévní stěnou a hromadí se v sítnici.

Trombóza centrální retinální žíly nebo jejích větví také zvyšuje propustnost cévní stěny, což podporuje uvolňování tekutiny do perivaskulárního prostoru, v důsledku čehož se vytváří edém sítnice.

Kromě toho lze makulární edém pozorovat při vitreoretinální trakci, která se projevuje tvorbou kordů mezi sítnicí a sklivcem. Vyskytují se u cévních nebo zánětlivých onemocnění, stejně jako trauma zrakového orgánu způsobující edém makuly a v případě nepříznivého vývoje událostí - a jeho prasknutí.

Příznaky makulárního edému

  • rozmazané centrální vidění
  • zkreslené obrázky - přímé čáry jsou zvlněné a narůžovělé
  • zvláštní citlivost na světlo
  • cyklický pokles zrakové ostrosti vlastní určité denní době (častěji ráno)
  • změny lomu (až 0,25 dioptrií)
  • rozdíl ve vnímání barev během dne (zřídka zaznamenán).

Je třeba poznamenat, že dlouhodobý makulární edém může způsobit nevratné jevy ve struktuře sítnice, což nenávratně zhoršuje vidění..

U diabetes mellitus se na pozadí retinopatie může objevit fokální a difúzní makulární edém. Za difúzní edém makuly se považuje, když oblast zesílení sítnice dosáhne 2 nebo více průměrů hlavy optického nervu, šíří se do středu makuly a ohnisková - pokud nepřesahuje plochu 2 průměrů disku a střed makuly nezachytí. Jedná se o existující dlouhodobý difúzní edém, který je často doprovázen výrazným snížením zrakové ostrosti a také vede k dystrofii pigmentového epitelu sítnice, prasknutí makuly, epiretinální membrány.

Diagnostika

Pro diagnostiku je předepsána oftalmoskopie (vyšetření fundusu), která může odhalit výrazný makulární edém. Pokud edém není vyjádřen, je docela obtížné jej detekovat.

Počáteční fázi edému sítnice v její centrální oblasti lze obvykle podezřívat z určité otupělosti edematózní oblasti. Kromě toho je známkou edému výběžek (vyboulení) makulární oblasti, který je odhalen charakteristickým ohybem cév, pokud je fundus vyšetřován štěrbinovou lampou. Foveolární reflex také zmizí, což přímo naznačuje, že došlo ke zploštění centrální fossy..

Je pravda, že v současné době existují moderní metody výzkumu, které umožňují identifikovat i minimální odchylky v morfologii sítnice. Mezi takové metody patří například optická koherentní tomografie (OCT). Data z této studie ukazují tloušťku sítnice v mikronech, její objem v kubických milimetrech, stejně jako strukturu sítnice a vitreoretinální poměry..

Dalším způsobem, jak potvrdit makulární edém, je sítnicová fluoresceinová angiografie, která spočívá v kontrastním vyšetření sítnicových cév. Edém je určen velikostí oblasti rozptylu kontrastu, která nemá jasné hranice. Fluorescenční angiografie sítnice také umožňuje určit zdroj potu tekutin.

Video o nemoci

Léčba makulárního edému sítnice

Makulární edém je léčen konzervativně, laserem nebo chirurgicky. Taktika léčby pacienta zcela závisí na délce edému a důvodech, které jej způsobily.

Při konzervativní léčbě makulárního edému se protizánětlivé léky používají v kapkách, injekcích nebo tabletách. Předepisují se kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní výhodou předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je absence vedlejších účinků, které se objevují během léčby kortikosteroidy, jako je zvýšený nitrooční tlak, snížená lokální imunita a ulcerace deepitelizovaných oblastí rohovky. Aby se zvýšila účinnost operace katarakty, NSAID se již používají v předoperační přípravě. Instalování NSAID se předepisuje několik dní před operací a poté pokračuje v pooperačním období jako prostředek protizánětlivé léčby. Jejich použití je považováno za prevenci pooperačního makulárního edému a léčbu jeho subklinických forem..

Nedostatek účinku při použití konzervativní terapie určuje potřebu injekčního podávání určitých léků do sklivce, například dlouhodobě působících kortikosteroidů nebo léků speciálně určených pro intravitreální podání..

Přítomnost výrazných změn ve sklivci - trakční nebo epiretinální membrány, je indikací pro vitrektomii (odstranění sklivce).

Účinnou metodou léčby makulárního edému u diabetu je laserová fotokoagulace sítnice. Kromě toho je dřívější laserové ošetření zásadně důležitou podmínkou. Účinnost laserové koagulace byla prokázána také u fokálního makulárního edému. Je pravda, že podle mnoha vědců jsou navzdory léčbě difuzního otoku laserem předpovědi týkající se zachování vizuálních funkcí zklamáním.

U makulárního edému se podstata laserové koagulace sítnice sníží na kauterizaci všech vadných cév, kvůli křehkosti tekutiny vytéká. Laserem není ovlivněn pouze samotný střed sítnice.

Výhody léčby v MGK

Není zbytečné brát v úvahu, že úspěch léčby makulárního edému závisí na jeho včasné diagnóze, což znamená, že je nutná včasná návštěva lékaře. Proto buďte ostražití a věnujte pozornost nejvíce zdánlivě nevýznamným příznakům, zejména pokud jste diagnostikovali diabetes mellitus, trombózu centrálních žil sítnice nebo jste v nedávné minulosti podstoupili operaci oční bulvy..

Pokud máte před sebou volbu, kam se obrátit na oftalmologickou pomoc nebo na preventivní oční prohlídku, navštivte „Moskevskou oční kliniku“. Naši specialisté mají rozsáhlé klinické zkušenosti s diagnostikou a léčbou většiny známých očních onemocnění. Vitreoretinální a laseroví chirurgové kliniky jsou vysoce kvalifikovaní a žádaní ve svém oboru. Na klinice pracuje vitreoretinální chirurg Ilyukhin Oleg Evgenievich, jehož historie zahrnuje více než 5 tisíc složitých operací zadního segmentu oka. Estrin Leonid Grigorievich, lékař nejvyšší kategorie s více než 30 lety zkušeností, se zabývá laserovými metodami léčby v MGK.

Naše centrum obsahuje prvotřídní moderní oftalmologické vybavení, včetně nejpokročilejších chirurgických přístrojů a nejnovějších laserů. Pro pohodlí pacientů pracujeme sedm dní v týdnu od 9 do 21 hodin, máme vlastní nepřetržitou nemocnici.

Náklady na léčbu

Náklady na léčbu makulárního edému v přípravku „MGK“ se počítají individuálně a budou záviset na objemu provedených lékařských a diagnostických postupů. Náklady na konkrétní postup zjistíte na telefonních číslech 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 nebo online, využijte konzultace Skype na webu a podívejte se také do sekce „Ceny“.

Makulární edém sítnice

Makulární edém sítnice je syndrom charakterizovaný edémem centrální části sítnice (makuly), který způsobuje zhoršení centrálního vidění. Průměr makuly je relativně malý a je asi 5 mm, nicméně pro tuto část sítnice je charakteristická akumulace buněk, které mají fotocitlivou funkci - fotoreceptory a tvoří centrální objektové vidění. Akumulace tekutiny v centrální oblasti sítnice, nazývaná makulární edém oka nebo edém makuly.

Proč se makulární edém vyvíjí??

Makulární edém sítnice není klasifikován jako samostatná nosologie, ale je příznakem, který se vyskytuje u následujících očních onemocnění:

  • Trombóza centrální retinální žíly a jejích větví.
  • Diabetická retinopatie jako oční komplikace diabetes mellitus.
  • Důsledky oftalmologické operace (zejména po komplikovaném odstranění katarakty).
  • Zánět cévnatky (uveitida).
  • Posttraumatické změny způsobené zraněním a tupým traumatem zrakového orgánu.
  • Disinserce sítnice.
  • Benigní a maligní nitrooční novotvary.
  • Glaukom.
  • Vystavení toxickým látkám.

Kromě toho se může objevit edém makulární oblasti sítnice u různých ne-oftalmologických onemocnění: infekční onemocnění (HIV, toxoplazmóza, tuberkulóza); ateroskleróza; revmatismus; patologie ledvin; arteriální hypertenze; onemocnění mozku (meningitida, trauma hlavy); nemoci krve; alergické reakce.

Tvorba makulárního edému má různé mechanismy, které závisí na základní příčině onemocnění..

Diabetický makulární edém se vyvíjí v důsledku poškození cév sítnice oka, což způsobuje změnu kapilární propustnosti, pocení a stagnaci tekutiny v makulární oblasti.

Když je centrální retinální žíla uzavřena, vzniká cystický makulární edém v důsledku zhoršeného venózního odtoku, v důsledku čehož tekutina proniká do perivaskulární oblasti a hromadí se v centrální retinální oblasti.

S posttraumatickými a zánětlivými lézemi sítnice dochází k vitreoretinálním adhezím (membrány pojivové tkáně spojující sklivce se sítnicí). Důsledkem je, že sklovité tělo vyvíjí tahový (tahový) účinek na sítnici, což způsobuje makulární edém a někdy odtržení nebo prasknutí sítnice..

Trakční edém makulární sítnice

Mechanismus pooperačního makulárního edému (Irwin-Gassův syndrom) není zcela objasněn. S největší pravděpodobností je to také způsobeno tvorbou vitreomakulární trakce. Ze všech oftalmologických operací se makulární edém oka nejčastěji vyskytuje po odstranění katarakty. Podle statistik je makulární edém častěji komplikován operací extrakapsulární extrakce (v 6,7% případů) ve srovnání s operací fakoemulzifikace.

Příznaky makulárního edému sítnice

Klinika makulárního edému je způsobena akumulací tekutiny přímo ve vrstvách makuly, což způsobuje následující poruchy zraku:

  • fuzzy, rozmazaný obraz převážně v centrální vizuální oblasti;
  • účinek vizuální deformace přímek;
  • obrázek může v některých případech získat narůžovělou barvu;
  • zvýšená fotocitlivost, bolestivé vnímání jasného světla, až do vzniku fotofobie;
  • v některých případech dochází k cirkadiánnímu zhoršení zrakové ostrosti (cyklicky, v závislosti na denní době).
Příznaky makulárního edému

Při nekomplikovaném průběhu makulárního edému oka k absolutní ztrátě zraku nejčastěji nedochází, ale vidění se obnovuje poměrně pomalu - ze dvou měsíců na rok. Chronický makulární edém přetrvávající déle než 6 měsíců je charakterizován nevratným poškozením optických receptorů sítnice, následovaným jejich nahrazením vláknitou tkání a nevratným snížením centrálního vidění. To dokazuje důležitost včasného ověření diagnózy a potřebu úplné léčby této patologie..

Klasifikace makulárního edému

V závislosti na příčině, která způsobila edém makulární zóny, patogenezi vývoje a klinické projevy, se rozlišují následující typy makulárního edému sítnice:

Diabetický makulární edém

Diabetický makulární edém je edém, který se tvoří v důsledku komplikovaného průběhu diabetes mellitus a vývoje diabetické retinopatie, přičemž v závislosti na oblasti léze se rozlišují dvě formy:

  • Ohnisko - edém nepřesahuje do makulární zóny a zabírá plochu menší než 2 průměry hlavy zrakového nervu (disk zrakového nervu).
  • Difúzní zabírá více než dva průměry disku optického nervu a zachycuje centrální oblast sítnice. Takový edém makuly má nepříznivější průběh, protože způsobuje degenerativní procesy s následným rozvojem retinální dystrofie, přetrvávajícími a významnými poruchami vizuálních funkcí..

Diabetický makulární edém se vyvíjí v důsledku dlouhého průběhu diabetes mellitus, komplikovaného diabetickou retinopatií. Mechanismus jeho vzniku je porážka malých cév sítnice, produkce endoteliálních růstových faktorů. Je narušena kapilární permeabilita, část plazmy proniká z cévního řečiště do sítnice, což způsobuje makulární edém. U fokálního edému hraje hlavní roli vývoj cévních mikroaneuryzmat sítnice. U difuzního diabetického makulárního edému je poškozena celá sítnicová kapilární síť, rozšiřují se kapiláry, ztenčují se cévní stěny a zhoršuje se propustnost cév. Přetrvávající hyperglykémie při absenci adekvátní korekce způsobuje zesílení a poškození kapilární membrány, uvolňování volných radikálů. Ve výsledku to vede k nevratným změnám až ke smrti fotoreceptorů. Přítomnost a stupeň makulárního edému závisí na věku diabetes mellitus, stupni glykemické korekce, typu diabetes mellitus, přítomnosti doprovodných onemocnění (těžká arteriální hypertenze, dyslipoproteinemie, hypoalbuminémie).

Cystický makulární edém

Cystický makulární edém (CMO) je tvorba tekutin naplněných mikrodutin (mikrocystů) v sítnici. Cystický makulární edém kombinuje typy makulárního edému způsobeného různými nemocemi, ale mající společný patogenetický mechanismus - dochází k akumulaci transudátu v sítnici způsobené změnou integrity krevní a oční bariéry. V důsledku těchto patologických procesů je narušen poměr osmotického tlaku v sítnici a očním cévnatce, což v kombinaci s tvorbou vitreoretinální trakce vyvolává produkci zánětlivých faktorů (endoteliální růstový faktor i růstový faktor krevních destiček) a tvorbu přebytečné tekutiny v makulární oblasti. Pokud cystický makulární edém přetrvává po krátkou dobu, je pravděpodobnost následného uzdravení vysoká. Tato možnost je považována za relativně bezpečnou pro oči. Při prodlouženém průběhu cystického makulárního edému existuje riziko fúze malých cystických útvarů do velkých cyst, což může vést k lamelárnímu prasknutí v centrální retinální fosse a nevratnému poškození centrálního vidění.

Cystický makulární edém

Makulární edém s mokrou retinální dystrofií

Tento typ makulárního edému je spojen se změnami souvisejícími s věkem a vyskytuje se u lidí starších 40 let s vývojem makulární degenerace související s věkem. „Mokrá“ (nebo exsudativní) forma makulární degenerace související s věkem představuje asi 10–20% všech případů. Patogenetický mechanismus tvorby makulárního edému je založen na tvorbě nových cév, které rostou pod sítnicí a tvoří subretinální neovaskulární membránu. Prostřednictvím ní se tekutina začíná potit do makulární oblasti sítnice a způsobovat její následný edém. To může dále vést k lokálnímu oddělení sítnice, subretinálnímu krvácení, smrti fotoreceptorů, nevratné ztrátě zraku, až k slepotě. Makulární degenerace související s věkem může u různých pacientů postupovat různým tempem. S včasnou detekcí vývoje subretinální neovaskulární membrány a včasnou léčbou je však možné dosáhnout stabilní remise a obnovit vidění.

Makulární edém oka s vlhkou formou makulární degenerace

Diagnostika makulárního edému

Otok makuly oka je vážný stav, doprovázený ztrátou centrálního vidění a potenciálně vedoucí k úplné slepotě. Včasné odhalení nemoci v raných stádiích pomáhá nejen uchovat, ale také obnovit zrak. Mezi hlavní diagnostické metody detekce onemocnění patří jak standardní metody oftalmologického vyšetření, tak specializované studie:

  • Oftalmoskopie odhalí výrazný edém sítnice podle charakteristického obrazu fundusu. Malý lokální edém makulární oblasti však někdy není vizuálně určen, ale lze jej podezřívat komplexem dalších nepřímých znaků.
  • Amslerův test se používá k detekci metamorphopií a skotu.
  • Optická koherentní tomografie (OCT) je uznávána jako zlatý diagnostický standard, umožňuje vám hodnotit strukturální změny v sítnici, stejně jako její tloušťku a objem.
Vyšetření fundusuRetinální tomografie
  • Heidelbergova retinální tomografie (HRT) ověřuje makulární edém a měří centrální tloušťku sítnice.
  • Fluorescenční angiografie (FAG) fundusu umožňuje identifikovat oblasti ischemie sítnice, vaskulární poruchy, zejména s okluzí centrální žíly.

Diagnostický algoritmus stanoví lékař individuálně pro každého konkrétního pacienta a závisí na typu makulárního edému a přítomnosti souběžných očních onemocnění.

Léčba makulárního edému

Volba možnosti léčby makulárního edému sítnice oka se liší pro různé typy edému a může se také lišit v závislosti na příčině a délce trvání onemocnění. Existují tři hlavní možnosti léčby makulárního edému oka: konzervativní, laserová a chirurgická.

U diabetického makulárního edému je nejúčinnější léčbou laserová koagulace. Laserová léčba diabetického makulárního edému spočívá v koagulaci změněných cév a centralizaci průtoku krve. Tím je otok zastaven a je zabráněno dalšímu rozvoji onemocnění. Léčba diabetického makulárního edému zahrnuje také intravitreální podání léku (kenalog). U proliferativní diabetické retinopatie lze anti-VEGF podávat intravitreálně, což zlepšuje stav cév sítnice.

Laserová léčba makulárního edémuIntravitreální podání anti-VEGF

Léčba cystického makulárního edému zahrnuje použití systémových a lokálních nesteroidních protizánětlivých léků, intravitreální podávání prodloužených glukokortikosteroidů (Ozurdex) a inhibitorů endoteliálního růstového faktoru. Aby se optimalizovala cirkulace ve střední oblasti, lze také použít laserovou koagulaci sítnice..

S exsudativní formou věkem podmíněné makulární degenerace se hlavní léčba makulárního edému snižuje na intravitreální injekce inhibitorů endoteliálního růstového faktoru (Avastin, Lucentis, Aflibercept), což vede k opačnému vývoji nově vytvořených cév, obnově kapilární sítě a normalizaci krevního oběhu v sítnici.

Eilea (Aflibercept)Lucentis (Ranibizumab)

Chirurgická léčba makulárního edému je nejmodernější a nejúčinnější metodou, když jiné metody léčby buď prokázaly svou neúčinnost, nebo vedou k mírnému nebo nestabilnímu zlepšení stavu sítnice v makulární oblasti a nejsou doprovázeny stabilizací nebo zlepšením vizuálních funkcí.

Chirurgická léčba diabetického a cystického makulárního edému sítnice spočívá v provedení operace zvané vitrektomie. V podmínkách kliniky. Svyatoslav Fedorova vitrektomie se provádí ve formátu 25-27G, pokud je průměr pracovní části nástroje menší než 0,5 mm! Minimálně invazivní povaha operace umožňuje její provedení v podmínkách lokální anestézie, bez použití celkové anestézie a bez hospitalizace pacienta na klinice. Během vitrektomie je sklovité tělo vyříznuto a odstraněny epiretinální membrány, které zajišťují trakci na sítnici a podporují diabetický a cystický makulární edém. Léčba edému makulární oblasti v důsledku vývoje mokré formy makulární degenerace u pacienta je doprovázena odstraněním subretinálních nově vytvořených cév, které tvoří subretinální neovaskulární membránu, což je příčinou makulárního edému.

Včasná laserová nebo chirurgická léčba makulárního edému významně optimalizuje výsledky léčby a významně ovlivňuje prognózu onemocnění. Prognóza navíc závisí na etiologii, trvání onemocnění, přítomnosti doprovodné patologie, závažnosti edému a přítomnosti komplikací. Nejpříznivější prognóza je zaznamenána u pooperačního edému makulární oblasti s úplným obnovením vidění a zmírněním edému během několika měsíců. Nepříznivá prognóza pro zrakové funkce může být u komplikovaných forem edému, s tvorbou degenerativních změn, prasknutím sítnice a smrtí fotoreceptorů. Takové patologické procesy mohou vést k nevratnému poškození zrakové funkce až k úplné slepotě..

Oční mikrochirurgie. Klinika je. Svyatoslav Fedorova je vybaven nejnovějším vybavením, které umožňuje podrobnou diagnostiku a vysoce kvalitní high-tech léčbu s minimálními riziky a maximálními vizuálními výsledky. Úkolem pacienta je pouze sledovat jeho zdraví a zrak a v případě alarmujících příznaků včas konzultovat odborníka.

Makulární edém sítnice: příznaky, příčiny a léčba

Vizuální zařízení má složitou strukturu, jejíž jakékoli poškození vede k poškození zraku. Jedním z nejčastějších očních problémů je makulární edém sítnice - edém centrální části sítnice, který se jinak nazývá makula nebo makula. Tento patologický stav vede ke ztrátě centrálního zorného pole..

Co to je?

Ve středu oční bulvy je makula (žlutá skvrna) - speciální oblast sítnice, která má mnoho fotoreceptorů a je malá (5 mm). Macula zajišťuje správný průchod světelných pulsů a umožňuje člověku jasně vnímat prostředí a barvy. Pod vlivem řady faktorů, v důsledku vícenásobné akumulace tekutiny v oblasti makuly, dochází k jejímu otoku. Makulární edém je příznak, který se může objevit u některých očních stavů. Tento patologický jev je reverzibilní..

Příčiny výskytu

Hlavním důvodem vzniku makulárního edému sítnice je akumulace velkého množství tekutiny v této oblasti. Stěny cév sítnice jsou poměrně tenké, v důsledku čehož vaskulární tekutina proniká mezi buňky, což vyvolává zvýšení objemu makulární tkáně a zhoršení aktivity vizuálních receptorů. Přesný mechanismus vývoje tohoto patologického stavu není znám. Makulární edém mohou vyvolat následující faktory:

  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
  • cukrovka;
  • sedavý životní styl;
  • zvýšený oftalmotonus;
  • zhoršená srážlivost krve;
  • zánět;
  • onkologie;
  • vaskulární onemocnění;
  • opojení.

Makulární edém může být projevem takových očních patologií:

  • uveitida;
  • glaukom;
  • retinitis pigmentosa;
  • oddělení sítnice;
  • okluze retinální žíly;
  • trombóza sítnicových žil;
  • ametropie;
  • diabetická retinopatie.

Makulární edém se může objevit v důsledku poranění zrakových orgánů nebo jako komplikace po některých chirurgických zákrocích na očích. Kromě toho se tento syndrom může objevit kvůli těmto patologiím:

  • hypertenze;
  • infekční choroby;
  • patologie srdce a cév;
  • dysfunkce ledvin;
  • revmatismus;
  • ateroskleróza;
  • nemoci krve;
  • poruchy centrálního nervového systému.

Někdy může být otok makulární tkáně spuštěn užíváním určitých léků (kyselina nikotinová, imunostimulanty, prostaglandiny). Radiační expozice těla v onkologii může také způsobit tento jev..

Příznaky

Počáteční fáze vývoje makulárního edému je často asymptomatická a jen příležitostně může dojít ke krátkodobému snížení zrakové ostrosti. Obvykle je takový projev bez povšimnutí. Když se tekutina hromadí v tkáních makulární skvrny, klinický obraz se stává výraznějším, jsou pozorovány následující příznaky:

  • nejasnost viditelného centrálního obrazu;
  • rozmazaný obraz;
  • rozdvojení předmětů;
  • fotocitlivost;
  • rozmazané vidění ráno, po probuzení;
  • snížená viditelnost blízko i daleko.

S makulárním edémem sítnice vidí člověk zakřivené přímky, všechny objekty kolem něj získávají narůžovělý odstín. Někdy dochází k narušení vnímání barev, které se může během dne změnit. V jednoduchých případech je makulární edém doprovázen postupným zhoršováním zrakových funkcí, které se při správné terapii obnovují po celý rok..

Odrůdy makulárního edému

S přihlédnutím k etiologickému faktoru, který způsobil makulární edém, klinickému obrazu a charakteristikám patologického procesu, se rozlišují následující typy makulárního edému.

Diabetik

Makulární otok je komplikací cukrovky. S takovým onemocněním se stěny cév sítnice stávají propustnějšími, v důsledku čehož plazma proniká do oblasti makuly a plní ji tekutinou. Existují 2 formy diabetického makulárního edému:

  1. Focal. Centrální část makuly není ovlivněna, velikost edému je menší než 2 průměry hlavy optického nervu.
  2. Šířit. Je ovlivněna střední část makuly, velikost edému přesahuje 2 průměry hlavy optického nervu. Tato forma je charakterizována nepříznivým průběhem, který vyvolává výskyt degenerativně-dystrofických procesů a významné zhoršení zraku.

Cystická

V tkáních makuly se tvoří mikroskopické cysty naplněné tekutinou. Sítnice je naplněna transudátem, narušena integrita bariéry, v důsledku čehož je narušen nitrooční tlak a objevují se zánětlivé procesy. Po zahájení včasné léčby má makulární cystický edém oka příznivý průběh. Dlouhodobý vývoj otoku vede k tvorbě velkých patologických útvarů, které mohou prasknout a vyvolat nevratné poškození zraku.

Dystrofické

Tento typ edému je výsledkem dystrofických změn sítnice v důsledku změn souvisejících s věkem. V oční bulvě se tvoří nové cévy, které rostou pod sítnicí a vyvolávají narušení její integrity. To vede k úniku a hromadění tekutiny v makulární oblasti. Nedostatek včasné léčby vede k nevratnému poškození centrálního vidění a oddělení sítnice. Nejčastěji se dystrofická forma vyskytuje u lidí starších 50 let..

Diagnostické metody

Symptomatické projevy makulárního edému jsou podobné klinickému obrazu mnoha očních onemocnění, proto je důležité určit skutečnou příčinu poškození zraku a stanovit správnou diagnózu. K diagnostice makulárního makulárního edému lékař nejprve provede podrobný průzkum pacienta a shromáždí anamnézu, po které předepíše následující metody výzkumu:

  • oftalmoskopie;
  • optická koherentní tomografie;
  • retinální tomografie;
  • fluorescenční angiografie;
  • visometrie;
  • kontrola vizuálních polí;
  • Amslerův test.

Efektivní léčba makulárního edému

Léčba makulárního edému závisí na typu a vlastnostech patologického stavu a může být prováděna několika způsoby.

Konzervativní terapie

Pro léčbu makulárního edému sítnice jsou předepsány NSAID a glukokortikosteroidy v různých formách. K dosažení nejlepšího účinku se provádí intravitreální injekce syntetických kortikosteroidů a inhibitorů růstového faktoru. Taková injekce zajišťuje normalizaci mikrocirkulace, zabraňuje růstu nových cév a obnovuje kapilární síť. Nejoblíbenějšími léky na makulární edém jsou Ozurdex, Lucentis a Azopt. Kromě toho mohou být předepsána diuretika k odstranění otoku. Pokud je otok důsledkem jiného patologického procesu, měla by být léková terapie také zaměřena na odstranění hlavní příčiny.

Laserové ošetření

Nejúčinnější léčbou makulárního edému sítnice je laserová koagulace, která pomáhá vyrovnat se s jakoukoli formou syndromu. Laserová operace je zaměřena na kauterizaci nepotřebných cév, které umožňují tekutině vstoupit do makuly. Střední část makuly zůstává neporušená. Laserová koagulace je nejúčinnější pro fokální edém.

Chirurgický zákrok

V případě neúčinnosti konzervativních metod léčby se provádí vitrektomie - operace, při které se sklovec nahradí umělým orgánem vidění. Indikace pro chirurgický zákrok jsou přítomnost závažného, ​​rozsáhlého poškození, odtržení sítnice nebo rozvoj dalších závažných komplikací.

Video

Autor článku: Anastasia Pavlovna Kvasha, specialistka na web glazalik.ru
Sdílejte své zkušenosti a názor v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.