ORTOPTIKA

ORTOPTIKA (řecky, orthos straight, correct + optics) - systém cvičení k obnovení binokulárního vidění při komplexní léčbě doprovodného strabismu. Vznik O. je spojen se jménem Worth (S. Worth), který v roce 1905 navrhl amblyoskop - prototyp moderních zařízení pro ortoptická cvičení. Tato zařízení jsou založena na principu oddělení zorných polí obou očí, což umožňuje samostatné zobrazení vizuálních objektů pro každé oko. Cílem O. je eliminovat fenomén potlačení vizuálních vjemů v mžourajícím oku, přilákat ho k účasti na vizuálním aktu a přimět obě oči ke společné aktivitě. Ortopedická cvičení se provádějí jak konzervativní léčbou souběžného strabismu, tak jeho chirurgickou léčbou (před a po operaci k odstranění strabismu). Jsou indikovány se zrakovou ostrostí 0,4 a vyšší a doporučují se pro děti ve věku od 4 do 5 let.

Hlavním ortoptickým zařízením je synoptofor. V tomto zařízení (obr. 1) mohou být vizuální objekty umístěny v různých úhlech, což umožňuje provádět cvičení v přítomnosti úhlu strabismu. S pomocí dalších zařízení (cheiroskop, stereoskop se zrcadlem, oddělovač zorného pole) lze ortoptická cvičení provádět pouze se symetrickou polohou očí dosaženou v důsledku neustálého nošení brýlí nebo chirurgického zákroku. Ortopedická cvičení by měla začínat většími, vodorovnými objekty na světlejším pozadí a poté použít menší svislé objekty na světlejším pozadí..

Pokud během studie na synoptoforu pacient vidí pouze jeden objekt nebo si všimne zmizení jednoho z objektů během pohybu optických hlav, jsou předepsána cvičení, jejichž podstatou je rychlé střídání nebo současné podráždění centrálních jamek sítnice obou očí, aby se obnovila jejich společná aktivita. K tomu můžete také použít stereoskop se zrcadlem a bivisotrainerem (obr. 2). Pokud má pacient schopnost sloučit foveální obrazy objektů (tj. Kombinovat je v centrální fosse makulární oblasti sítnice), provádí se cvičení na synoptoforu, který vytváří fúzní rezervy (viz Fusion).


Bibliografie: Avetisov E. S. Friendly squint, M., 1977, bibliogr.; K r ii g er K. Physiologische und methodische Grundlagen der Pleoptik und Orthoptik, Lpz., 1972.

Strabismus - léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Konečným cílem léčby současného strabismu je obnovení binokulárního vidění, protože pouze za tohoto stavu jsou obnoveny vizuální funkce a je odstraněna asymetrie v poloze očí.

Používá se systém komplexní léčby souběžného strabismu, který zahrnuje:

  • optická korekce ametropie (brýle, kontaktní čočky);
  • pleoptická léčba (pleoptika - léčba amblyopie);
  • chirurgická operace;
  • orthopodiploptická léčba zaměřená na obnovení binokulárních funkcí (před a po operaci) a hloubkové vidění.

Optická korekce strabismu

Optická korekce ametropie pomáhá obnovit zrakovou ostrost a normalizovat poměr akomodace a konvergence. To vede ke snížení nebo eliminaci úhlu strabismu a v konečném důsledku přispívá k obnovení binokulárního vidění (s akomodativním strabismem) nebo k vytvoření podmínek pro to. Korekce ametropie je indikována u všech forem strabismu. Brýle by měly být předepsány pro stálé nošení za systematického sledování zrakové ostrosti (jednou za 2-3 měsíce).

Pleoptika

Pleoptics - systém léčby amblyopie.

Jednou z tradičních a hlavních metod pleoptické léčby je přímá okluze - vypnutí zdravého (fixujícího) oka. Vytváří podmínky pro fixaci objektů mžourajícím okem, včetně jeho aktivní vizuální činnosti a ve značném počtu případů, zejména při včasném jmenování, vede k obnovení zrakové ostrosti mžourajícího oka. Za tímto účelem se používají speciální plastové okluzory, připevněné k rámu brýlí, nebo domácí měkké záclony (záclony), stejně jako průsvitné (s různým stupněm hustoty) okluzory, protože pro léčbu amblyopie stačí vyloučit pouze tvarované vidění.

Jak se zvyšuje zraková ostrost amblyopického oka, lze zvýšit stupeň průhlednosti okluzor před dominantním okem. Průsvitná okluze také podporuje rozvoj binokulární koordinace v obou očích. Režim okluze určuje lékař. Okluze je předepsána na celý den (okluzor je odstraněn v noci), několik hodin denně nebo každý druhý den, v závislosti na stupni snížení zrakové ostrosti.

Je třeba si uvědomit, že přímá okluze může vést k dysfunkci a kontrakci binokulárních kortikálních neuronů, v důsledku čehož se binokulární vidění zhoršuje, proto se používá taktika postupného přechodu k jiným metodám léčby nebo použití penalizace. Principem penalizace (z francouzského trestu - pokuta, pokuta) je vytvoření umělé anizometropie u pacienta pomocí speciálních dočasných brýlí. Důvodem pro vývoj metody bylo pozorování francouzských vědců (Pfandi, Pouliquen a Quera), kteří poznamenali, že amblyopie v anizometropii chybí na pozadí mírné krátkozrakosti jednoho oka a emmetropie nebo mírné hyperopie druhého oka.

Penalizační brýle „penalizují“ lépe viditelné oko. Vybírají se individuálně, zatímco anizometropie se uměle vytváří například hyperkorekcí (o 3,0 dioptrie) nejlepšího oka s čočkami plus, někdy v kombinaci s atropinizací. Výsledkem je, že přední oko se stává krátkozrakým a jeho vidění na dálku se zhoršuje, zatímco amblyopické oko je připojeno k aktivní práci pomocí úplné optické korekce. Současně na rozdíl od přímé okluze zůstává schopnost vidět dvěma očima, proto je penalizace fyziologičtější, ale je účinnější v mladším věku - 3-5 let.

V kombinaci s okluzí nebo samostatně se používají metody světelné stimulace amblyopického oka: metoda lokální „oslepující“ stimulace centrální fossy sítnice světlem, vyvinutá E. S. Avetisovem, metoda sekvenčních vizuálních obrazů podle Kuppera, osvětlení paracentrální části sítnice (oblast excentrické fixace) podle Bangerterovy metody... Tyto metody poskytují dezinhibiční účinek a odstraňují jev potlačení z centrální zóny sítnice..

Metoda je volena v závislosti na věku dítěte, charakteristikách jeho chování a inteligence, stavu vizuální fixace.

Pro léčbu metodou Avetisov, kterou lze kombinovat s přímou okluzí, se používají různé zdroje jasu: světlovod, laserové světlo. Trvání procedury je několik minut, takže ji lze použít u malých dětí.

Metoda postupných Kuppersových obrazů je založena na jejich excitaci osvětlením fundusu při zatemnění centrální jamky kulatým testovacím objektem. Následné vizuální obrazy po expozici jsou pozorovány na bílé obrazovce a stimulovány přerušovaným osvětlením obrazovky. Při použití této metody jsou kladeny vyšší nároky na intelekt pacienta než při léčbě podle Avetisovovy metody..

Léčba těmito metodami, stejně jako s použitím celkového osvětlení, osvětlení červeným filtrem a jejich dalších odrůd, se provádí na monobinoskopu. Zařízení umožňuje při fixaci hlavy dítěte provést vyšetření fundu, vizuální fixaci, pleoptické a diploptické ošetření pod kontrolou oftalmoskopie.

Všechny výše uvedené metody musí být použity v kombinaci s aktivním každodenním vizuálním tréninkem (kreslení, hraní s malými detaily, jako je „Mosaic“, „Lego“ atd.).

Laserové záření se používá při pleoptické léčbě ve formě odraženého laserového světla, tzv. Skvrn, pozorováním laserové „zrnitosti“, která stimuluje sítnici. Používají se domácí zařízení „LAR“ a „MACDEL“: první je vzdálené, druhé je přiloženo k očím. Laserové tečky lze také použít na monobinoskopu.

Uvedené metody umožňují ovlivnit hlavně citlivost oka na jas a jas. Komplexní účinek na různé typy citlivosti v amblyopii se úspěšně provádí pomocí dynamických barevných a frekvenčně kontrastních podnětů s různým jasem, tvarem a sémantickým obsahem. To je realizováno ve speciálních domácích počítačových programech „EUE“ (cvičení „Střelnice“, „Pronásledování“, „Kříže“, „Spider“ atd.). Cvičení jsou pro děti zajímavá a vyžadují jejich aktivní účast. Stimulační testy jsou dynamické a snadno se mění. Princip metody dynamické změny barevných a kontrastně-frekvenčních podnětů byl také použit v metodě založené na fenoménu interference polarizovaného světla AE Vakurina. Komplexní účinek na různé typy zrakové citlivosti významně zvyšuje účinnost pleoptické léčby.

Chirurgická léčba strabismu

U strabismu je cílem operace obnovení symetrické nebo blízké polohy očí změnou svalové rovnováhy. Posilujte slabé nebo slabé silné svaly.

Mezi operace, které oslabují působení svalů, patří recese (přenos místa připojení svalu za anatomické), částečná myotomie (aplikace příčných okrajových zářezů na obě strany svalu), prodloužení svalu různými plastickými manipulacemi), tenotomie (transekce svalové šlachy). V současné době se tenotomie prakticky nepoužívá, protože může vést k prudkému omezení pohyblivosti oční bulvy a vyloučit možnost obnovení vizuálních funkcí.

Za účelem zesílení činnosti svalu se resekuje část svalu (4–8 mm dlouhá, v závislosti na míře dávkování zásahu a velikosti úhlu strabismu) nebo tvorba svalového záhybu nebo záhybu svalové šlachy - tenorografie, stejně jako pohyb místa připojení svalu vpředu (antepozice). Při konvergujícím strabismu je vnitřní přímý sval oslaben a vnější přímý sval je posílen, při divergentním strabismu jsou prováděny opačné akce.

Základní principy provádění chirurgického zákroku na strabismus jsou následující.

  • Je nutné opustit vynucené zásahy, dodržovat zásadu předběžného dávkování operace v souladu se stávajícími konstrukčními schématy. Operace se provádí postupně: nejprve na jednom oku, poté (po 3–6 měsících) na druhém oku.
  • Rovnoměrně rozdělte dávkovaný zásah do několika očních svalů (oslabení silných, posílení slabých svalů).
  • Ujistěte se, že během operace na něm udržujete spojení svalu s oční bulvou.

Obnovení správné polohy očí vytváří podmínky pro obnovení binokulárního vidění, které může poskytnout autokorekci zbytkového úhlu strabismu v pooperačním období. Při velkých úhlech strabismu (30 ° nebo více) se operace provádějí ve 2 (nebo 3) fázích, v závislosti na počáteční hodnotě úhlu strabismu.

Vysoký kosmetický a terapeutický účinek je zaznamenán při použití dávkovacího režimu účinku operace, který vyvinuli E. S. Avetisov a H. M. Makhkamova (1966). Toto schéma zajišťuje recesi vnitřního přímého svalu o 4 mm s Hirschbergovou odchylkou menší než 10 °. Recese ve větší míře často vede k omezení pohyblivosti oční bulvy. Při úhlech strabismu 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° se tato operace provádí v kombinaci s resekcí (zesílením) antagonisty - vnějšího přímého svalu stejného oka - v dávce 4-5; 6; 7-8, respektive 9 mm. Při zachování zbytkové odchylky se druhá fáze operace provádí na druhém oku podle podobného dávkovacího režimu nejdříve po 4–6 měsících. Symetrické polohy očí je dosaženo u 85% pacientů a více.

Podobný režim dávkování se používá při operacích divergentního strabismu, ale současně je oslaben vnější sval (což z něj dělá recesi) a vnitřní rovný.

Indikací operace je nedostatek terapeutického účinku při stálém nošení brýlí (po dobu 1,5–2 let) (jsou-li zobrazeny).

Obvykle se operace provádí ve věku 4-6 let, v závislosti na době nástupu onemocnění. Při vrozených formách onemocnění a velkých úhlech odchylky oka se operace provádí dříve - za 2-3 roky. Doporučuje se eliminovat strabismus v předškolním věku, což přispívá ke zvýšení účinnosti další funkční léčby a má příznivý vliv na obnovení zrakových funkcí.

Ortopedická a diploptická léčba strabismu

Ortoptika a diploptika je systém metod obnovy binokulárního vidění, přesněji binokulárních funkcí, jejichž prvky jsou: bifoveální fúze, fúzní rezervy, relativní akomodace, stereofonní efekt, hluboké vnímání prostoru a další funkce. V tomto případě je ortoptika léčba na zařízeních s úplným umělým oddělením zorných polí obou očí: každému oku je představen samostatný objekt a nastaven pod úhlem strabismu; diploptikum je léčba v přírodních a jim blízkých podmínkách.

Binokulární cvičení se provádějí po dosažení maximální možné zrakové ostrosti mžourajícího oka, přijatelná zraková ostrost je však 0,3-0,4.

Ortopedická cvičení se obvykle provádějí na zařízeních s mechanickým oddělením zorných polí (mechanická haploskopie), z nichž nejdůležitější je synoptofor (analogy - amblyophore, orthoambliophore, synoptiscope atd.). Spárované testovací objekty pro obě oči jsou mobilní a lze je lokalizovat v libovolném úhlu strabismu. To je velká výhoda synoptoforu oproti zařízením s pevnými vzory. Sinoptophore má diagnostický a terapeutický účel. Pro diagnostické účely (stanovení funkčního skotomu, bifoveální vliv) se testované objekty používají pro zarovnání („kuře a vejce“) nebo malé (2,5 ° nebo 5 °) testované objekty pro fúzi („kočka s ocasem“ a „kočka s uši "). Pro stanovení funkčních rezerv a pro terapeutické účely se testované objekty používají pro fúzi velkých velikostí (7,5 °, 10 "atd.).

Cílem cvičení je eliminovat funkční skotom a rozvinout bifoveální fúzi (smyslová fúze). K tomu se používají dva typy cvičení: střídavé (střídavé) nebo simultánní světelná stimulace („blikání“). Testované objekty musí být umístěny pod objektivním úhlem strabismu, poté se promítnou na centrální sítnicové jamky. Zařízení umožňuje měnit frekvenci záblesků z 2 na 8 za 1 s, která se během cvičení postupně zvyšuje.

Třetím typem cvičení je vývoj fúzních rezerv: horizontální (pozitivní a negativní, tj. Konvergence a divergence), vertikální, cykloservisy (kruhové). Nejprve se používají velké testy a poté menší testy pro sloučení. Cvičení jsou předepsána jak v před-, tak i pooperačním období a jsou prováděna v kurzech 15-20 sezení s intervalem 2–3 měsíce.

Ortopedické pomůcky se vší svou přitažlivostí a nezbytností (v počátečních fázích léčby) omezují možnost obnovení binokulárních funkcí in vivo a poskytují léčbu pouze u 25–30% pacientů, což je způsobeno umělými podmínkami vidění na těchto pomůckách. V tomto ohledu by po dosažení symetrické polohy očí mělo být provedeno ošetření k obnovení binokulárních funkcí ve „volném prostoru“ bez mechanického oddělení zorných polí.

Jednou z takových metod je metoda binokulárního sekvenčního zobrazování. Umožňuje vám obnovit bifoveální fúzi, eliminovat funkční skotom a obnovit binokulární vidění. Metodu lze použít v kombinaci s cviky na synoptofor se symetrickou nebo blízkou polohou očí v pooperačním období. Sekvenční obrazy (ve formě kruhu s pravou vodorovnou značkou pro pravé oko a s levou značkou pro levé oko) způsobují, stejně jako u Kuppersovy metody (při léčbě amblyopie), na monobinoskopu, ale obě oči jsou osvětleny a postupně: první a poté jiný. Poté pacient pozoruje obrazy vyvolané v každém oku na bílé obrazovce s přerušovaným osvětlením a kombinuje je do jediného obrazu. Po 1-2 minutách se postup expozice opakuje ještě dvakrát. Použití metody binokulárních sekvenčních obrazů zvyšuje účinnost léčby a podporuje obnovení binokulárního vidění.

Nevýhody ortopedických metod vedly k vývoji dalšího systému léčby - diploptického. Hlavním principem diploptiky je eliminace fenoménu potlačení vizuálního trusu mžourajícího oka in vivo vzbuzením diplopie a vyvinutím fúzního reflexu bifixace.

Všechny diploptické metody se používají se dvěma otevřenými očima, přítomností, bifoveální fúzí, symetrickou nebo blízkou pozici očí, dosaženou chirurgickým zákrokem nebo optickou korekcí. Existuje celá řada diploptických metod, při jejichž aplikaci se k excitaci diplopie používají různé disociační („provokativní“) techniky..

Obnova bifixačního mechanismu podle metody vyvinuté E.S.Avetisovem a T.P. Hranol vychyluje obraz předmětu fixace do paracentrálních oblastí sítnice, což způsobuje dvojité vidění, což je stimul pro binokulární fúzi - takzvaný fúzní reflex (bifixace). Síla hranolu se postupně zvyšuje z 2-4 na 10-12 dioptrií. Byla vyvinuta řada zařízení „Diploptic“, která obsahuje sadu hranolů. Existují zařízení, která vám v automatickém režimu umožňují měnit sílu hranolu a směr jeho základny buď k nosu, nebo k spánkům.

Metoda disociace akomodace a konvergence (metoda „disociace“) „učí„ binokulární fúzi za podmínek rostoucí zátěže s negativními čočkami a poté za podmínek postupné relaxace s pozitivními sférickými čočkami. Pacient překonává dvojité vidění, které to vzrušuje. Metoda přispívá k rozvoji nejen bifixace a fúze, ale také binokulárního (relativního) ubytování, bez něhož není možné binokulární vidění. Pomocí domácího zařízení "Forbis" je možné trénovat binokulární vidění a relativní akomodaci v podmínkách barevného, ​​rastrového a polaroidního oddělení zorných polí.

Jakékoli diploptické cvičení se provádí během 15-25 minut, pro kurz je předepsáno 15-20 sezení. Při cvičení se binokulární vidění sleduje z různých pracovních vzdáleností - 33 cm, 1 m, 5 m, s brýlemi a bez brýlí. Sledují se také rezervy relativního ubytování: velikost přenesených negativních sférických čoček charakterizuje pozitivní rezervy, přenesené pozitivní čočky - negativní rezervy. Při použití metody „disociace“ na barevném testu na blízkost od 33 cm (na zařízení Forbis) jsou záporné rezervy obvykle průměrné +5,0 dioptrií, kladné - až 7,0 dioptrií; u pacientů v počátečních stádiích léčby jsou výrazně nižší a mohou činit přibližně +1,0 a -1,0 dioptrií.

Diploptická metoda používání barevných (červených, zelených atd.) Světelných filtrů o rostoucí hustotě je implementována pomocí speciálních pravítek - světelných filtrů. Hustota (nebo výkon) světelných filtrů se liší v průměru o 5%. Nejslabší filtr je č. 1 (hustota 5% nebo vysoký výkon - až 95%), nejhustší filtr č. 15 (hustota 75%).

Pravítko se světelnými filtry je umístěno před jedním okem pacienta (se dvěma očima otevřenými, jako při provádění jakéhokoli diploptického cvičení) a požádáno o fixaci kulatého světelného zkušebního objektu o průměru 1–2 cm ve vzdálenosti 1–2 m. Po výskytu dvojitého vidění je vyprovokováno s barevným filtrem musí pacient sloučit (sloučit) obrazy fixačního objektu mírně odlišné barvy (například bílé a růžové). Hustota barevného filtru se postupně zvyšuje a na každém z nich se trénuje binokulární fúze.

Poprvé použil pravítko s filtry červeného světla italský vědec V. Bagolini (1966) pro diagnostické účely. V domácí strabologii se filtry červeného světla používají nejen pro terapeutické účely, ale také ke stanovení stability dosaženého binokulárního vidění. Kritériem pro posouzení stability je hustota (měřená v procentech) světelného filtru, při které je narušeno binokulární vidění a dochází k dvojitému vidění.

Pro terapeutické účely se používá sada filtrů neutrálního (světle šedého), zeleného (modrého), červeného a žlutého světla. Pokud je fúze obtížná při prezentaci červených filtrů (které se také používají pro diagnostické účely), léčba začíná méně disociačními ND filtry. Po dosažení binokulární fúze na neutrálních filtrech (všechny stupně hustoty) se postupně zobrazí zelené nebo modré filtry a poté červené a žluté filtry. Tato metoda vstoupila do klinické praxe jako chromatická diploptická.

Pro binokulární trénink v systému diploptické léčby se používají počítačové programy („EYE“, „Contour“) založené na barevné separaci zorných polí. Cvičení jsou zábavná, hravá a poskytují aktivní účast pacienta.

V diploptice se také používá metoda binarimetrie, která spočívá v prezentaci dvou spárovaných testovacích objektů na binarimetru ve volném prostoru. V procesu provádění cvičení se dosáhne fúze testovacích objektů, čímž se zmenší vzdálenost mezi nimi, přiblíží je a dále podél osy zařízení (hledání zóny pohodlí).

V tomto případě se objeví třetí, střední binokulární obraz - imaginární, navíc do hloubky je umístěn blíže nebo dále než prstenec zařízení a může se shodovat s jeho rovinou, když se pohybuje rám s testovanými objekty. Tato cvičení rozvíjejí binokulární, hloubkové vnímání a trénují relativní akomodaci..

Existují i ​​jiné způsoby provádění diploptických cvičení pomocí psi. Diplopie je způsobena vytvořením umělé aniseikorie zvětšením jednoho z monokulárních obrazů objektivem s proměnným zvětšením. Za přirozených podmínek je rozdíl ve velikosti obrazů mezi pravým a levým okem až 5%, umělá indukovaná aniseikonie u zdravých lidí může být tolerována s rozdílem ve velikosti obrazů až (50-70%, u pacientů se strabismem pouze do 15-20%.

Původní diploptická metoda založená na fázové (časové) prezentaci stimulačních testů pro pravé nebo levé oko.

Existuje názor, že vizuální informace jsou přenášeny střídavě - pak podél pravého, poté podél levého vizuálního kanálu. Existuje také určitá frekvence („fáze“) takového přenosu, která je narušena za různých patologických stavů, například při strabismu. To je základ metody fázové haploskopie s použitím skel z tekutých krystalů (LCD). Když elektrický impuls projde deskami takových skel v určitém režimu kmitočtové fáze, změní se jejich průhlednost: jedno sklo bude průhledné, druhé v tomto okamžiku - neprůhledné. Subjekt nepociťuje vysokou frekvenci změny těchto časových fází v ZhKO (více než 80 Hz). To je výhoda LCO ve srovnání s jinými metodami fázové prezentace testovacích objektů..

Tyto brýle se používají ve dvou verzích. V prvním případě musí pacient provést fascinující hluboká cvičení „zasažení cíle“ na obrazovce počítače, na kterých jsou se stejnou frekvencí prezentovány kresby, které jsou nerovnoměrně umístěné pro obě oči, což vytváří efekt hloubky. V procesu provádění cvičení se zvyšuje úroveň jejich složitosti (konvergence spárovaných výkresů, snížení prahových hodnot hloubky), což přispívá ke zvýšení ostrosti hloubkového vidění.

Ve druhé verzi se ZhKO používá k nošení se systémem autonomního napájení. V těchto brýlích se spolu s fázemi střídavě prezentovanými pro každé oko zapne binokulární fáze, kdy obě oči hledí přes průhledné desky brýlí, v důsledku čehož se účastník postupně přibližuje k přirozeným podmínkám vizuálního vnímání.

Diploptická cvičení ve srovnání s ortoptickými cvičeními zvyšují účinnost léčby a přispívají k výraznějšímu obnovení binokulárního vidění - z 25–30% (po ortotice) na 60–65% a při včasném použití a dalších.

Hluboké vidění a stereofonní vidění jsou trénovány pomocí různých zařízení pro hloubkové oči a stereoskopů. Cvičení s využitím hloubkových zařízení (zařízení pro házení míčem, zařízení se třemi tyčemi Howard-Dolman, zařízení Litinsky atd.) Jsou založena na představení skutečného rozdílu v hloubce. Během studie by pacient neměl vidět konce tyčí zařízení se třemi tyčemi (pohybující se uprostřed a dvě boční, stojící na stejné příčné linii). Po posunutí (výzkumníkem) střední tyče ji musí pacient umístit pomocí pohyblivé jehly ve stejné řadě s bočními. Podle stupně divergence tyčí se určuje ostrost vidění do hloubky (ve stupních nebo lineárních hodnotách). Za normálních okolností je ostrost vidění při zkoumání od 1 do 2 m až 1 až 2 cm. Hloubkové vidění je dobře trénováno v reálném prostředí, například při míčových hrách (volejbal, tenis, basketbal atd.).

Výzkum využívající stereoskopy je založen na prezentaci stereopárových testovacích objektů s různým stupněm disparity (posunutí). Používají se k měření ostrosti stereovize, která závisí na velikosti testovaných objektů, věku a stupni zdatnosti subjektu. U zdravých jedinců je to 10-30 (obloukové sekundy).

Při diploptické léčbě je hranolovým brýlím dána určitá role. O prizmatických čočkách je známo, že lámou světelný paprsek a posouvají obraz předmětu fixace na sítnici směrem k základně hranolu. V přítomnosti malých nebo zbytkových úhlů strabismu v pooperačním období jsou předepsány hranolové brýle k nošení spolu s diploptickou léčbou. Jak se úhel strabismu zmenšuje, snižuje se výkon prizmatických čoček a brýle se zruší.

Hranoly se také používají k vytváření fúzních rezerv ve „volném prostoru“. V tomto případě je vhodné použít biprism typu Landolt - Herschel, jehož konstrukce umožňuje plynule zvýšit (nebo snížit) jeho hranolovou akci otáčením disku.

Domácí biprismus (OKP - prizmatický oftalmologický kompenzátor) lze upevnit do speciálního zařízení nebo do brýlí. Změna směru základny hranolu směrem k chrámu přispívá k rozvoji pozitivních fúzních rezerv směrem k nosu - negativní.

Ortopedická a diploptická léčba.

Ortoptika a diplomová optika jsou systémem metod obnovy binokulárního vidění, respektive binokulárních funkcí, jehož prvky jsou bifoveální fúze, fúzní rezervy, relativní akomodace, stereofonní efekt, hluboké vnímání prostoru atd. V tomto případě je ortoptika léčbou na zařízeních s plně umělou dělením i: 1. ':'; vidění obou očí (každé oko je představeno samostatným objektem a je nastaveno pod úhlem strabismu), diploptika - léčba v přirozených a blízkých podmínkách.

Binokulární cvičení se provádí při dosažení maximální možné zrakové ostrosti mžourajícího oka, přijatelná zraková ostrost je však 0,3-0,4.

Or'YuіІTіі'іCіZhіis cvičení se obvykle provádějí na zařízeních s mechanickým oddělením zorných polí (mechanická haploskopie>. Nejdůležitější z nich je synoptofor (viz obr. 3.8); jeho analogy jsou orthoambliophore, synoptiscope atd. Spárované testovací objekty (viz obr. 3.9) pro obě oči jsou pohyblivé a lze je lokalizovat v libovolném úhlu strabismu. To je velká výhoda synoptoforu oproti zařízením s pevnými vzory. Zařízení má diagnostický a terapeutický účel.

. ] - „diagnostické účely (stanovení funkčního skotomu, bifoveální fúze) používají testovací objekty pro zarovnání nebo malé testovací objekty pro fúzi 2,5 nebo 5 °. Pro terapeutické účely se testované objekty používají k fúzi velkých velikostí (7,5 a 10 °).

Cílem cvičení je eliminovat funkční skotom a rozvinout bifovsální fúzi (smyslovou fúzi). K tomu použijte 2 typy cvičení: (střídavé) střídavé nebo simultánní světelnou stimulaci („blikání“; testované objekty jsou nastaveny pod objektivním úhlem strabismu, poté se promítají do centrálních prohlubní sítnic. Zařízení umožňuje měnit frekvenci blikání ze 2 na 8 za 1 s; během cvičení se trvale zvyšuje.

Cvičení třetího typu jsou zaměřena na rozvoj fúzních rezerv: horizontální (pozitivní a negativní, tj. Konvergence a divergence), vertikální, cykloservisy (kruhové). Nejprve se ke sloučení používají velké a poté menší testovací objekty. Cvičení jsou předepsána jak v před-, tak i pooperačním období a jsou prováděna v kurzech 15-20 zasedání s intervalem 2-3 měsíců.

Přístroje Kii se vší svou přitažlivostí a nezbytností (v počátečních fázích léčby) dále omezují možnost obnovení binokulárních funkcí in vivo a poskytují léčbu pouze u 25–30% pacientů. umělé podmínky vidění na těchto zařízeních. Po dosažení symetrické polohy očí by proto měla být provedena léčba k obnovení binokulárních funkcí ve „volném prostoru“ bez mechanického oddělení zorných polí.

Jednou z těchto metod byla metoda binokulárních sekvenčních obrazů (obr. 3.14) vyvinutá T.P. Kashchenko (1965). Metoda pomáhá obnovit bifokální fúzi, eliminovat funkční skotom a obnovit binokulární vidění. Může být použit v kombinaci s cvičením na synoptoforu se symetrickou nebo blízkou polohou očí v pooperačním období. Sekvenční obrazy vzrušují, jako při použití Kuppersovy metody (při léčbě amblyopie) na monobinoskopu (viz obr. 3.7), ale obě oči jsou postupně osvětleny: první (například pravé) a poté druhé (vlevo).

Nevýhody ortopedie byly důvodem pro vývoj zásadně nového systému léčby - diploptický I Avetisov ES, 1977]. Hlavním principem diploptiky je eliminace fenoménu potlačení in vivo vzbuzením diplopie a vyvinutím fúzního reflexu bifixace.

Všechny diploptické metody se používají se dvěma otevřenými očima v přítomnosti nebo dosažení bifoveální fúze, symetrické nebo blízké polohy očí, dosažené chirurgickým zákrokem nebo optickou korekcí.

Existuje celá řada diploptických metod, při nichž je diplopie vzrušována různými disociačními („provokativními“) technikami [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977; Kashchenko T.P., 1979, 1983; Dashyan S.B., 1989].

Obnova mechanismu sedání [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977] se provádí pomocí hranolu, rytmicky prezentovaného před jedním okem (po dobu 2-3 s s intervalem 1-2 s). Hranol, jehož směr základny se mění (buď k nosu, potom k chrámu), promítá obraz předmětu fixace na paracentrální oblasti sítnice, což způsobuje dva-

i-'ps. 3.14. Fúzní binokulární po-

vzdělávání v raném sluchu. Zdvojnásobení je stimulem pro binokulární fúzi - takzvaný fusioinový reflex (bifixace). Síla hranolu, počínaje 2–4 dioptrií, se postupně zvyšuje na 10–12 dioptrií.

Byla vyvinuta řada zařízení „Diploptik“, která obsahuje sadu hranolů (obr. 3.15). Existují zařízení, která vám umožňují změnit sílu a směr základny hranolu v automatickém režimu..

Tato cvičení jsou zpravidla předepisována pacientům s ne akomodujícím strabismem v pooperačním období..

Metoda disociace akomodace a konvergence (metoda „disociace“) „učí“ binokulární fúzi za podmínek zvyšujícího se zatížení akomodačního aparátu s negativními čočkami, stejně jako relaxace s pozitivními sférickými čočkami [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977; Dashyan SB., 1989]. Dítě překonává dvojité vidění, které to vzrušuje a

Postava: 3.15. Sada hranolů a ty st-obekgov "Diploptik-P".

dosahuje binokulární fúze čtyřbodových přístrojových testů, které pozoruje během cvičení.

Metoda přispívá k rozvoji nejen bifixace a fúze, ale také binokulárního (relativního) akomodace, bez něhož není možné stabilní binokulární vidění.

Domácí zařízení "Forbis" (obr. 3.16) rozšiřuje možnosti této metody léčby, umožňuje trénovat binokulární vidění a relativní akomodaci v podmínkách barevného, ​​rastrového a polaroidního oddělení vizuálních polí. Je třeba poznamenat, že v počátečních fázích léčby vytvářejí polaroidové a rastrové testy jednodušší podmínky pro bi-

Postava: 3.16. Zařízení „Forbis“ pro léčbu metodou • disociace *

noculární fúze prostřednictvím snížení iniciační akce; v závěrečné fázi se použije barevný test.

Jakékoli diploptické cvičení trvá 20–25 minut, pro kurz je předepsáno 20–25 sezení.

Metoda je ukázána pacientům s akomodačními formami strabismu; v případě ne akomodačního strabismu je předepsán po použití metody obnovení bifixačního reflexu.

.A ':.', Ať už jde o barevnou metodu

(červené, zelené atd.) světelné filtry se zvyšující se hustotou se používají pro použití speciálních (například skiaskopických) filtrů. “Filtry Shneek [Avetisov E.S. a další, světelné filtry se od sebe liší hustotou (propustností světla) v průměru o 5%. Nejslabší je filtr 1 (5% hustota nebo asi 95% propustnost světla, nejhustší je filtr 15 (75% hustota nebo 25% propustnost světla; obr. 3.17).

Metoda se provádí fixací od 1 do 2 m kulatého bílého matného světelného zkušebního objektu o průměru 1 až 2 cm a řady světelných filtrů, místnosti-

Postava: 3.17. Sada barevných filtrů! :Ткі: použijte také metodu binarimetrie [Mogilev LN, Rabichev IE, 1984; Solovieva V.V..,

1988], kdy jsou prezentovány dva spárované testy na binarimetru ve „volné haloskopii“ (obr. 3.18). Vlastnosti binokulárního vnímání byly získány v binarimetrii sekaček [Solov'eva VV, 1988] a byl doporučen systém cvičení. V průběhu léčby je fúze testů dosažena zmenšením vzdálenosti mezi nimi, jejich přiblížením a přiblížením podél osy zařízení (hledání zóny „pohodlí“). V tomto případě vznikne třetí, střední (imaginární) binokulární obraz a do hloubky je umístěn blíže nebo dále než „bifixační“ prstenec zařízení nebo se shoduje s jeho rovinou. Cvičení binarimetru rozvíjejí binokulární, hloubkové vnímání a také trénují relativní akomodaci.

Při vytváření umělé aniseikonie je možné provádět.ЇIIILOISh-і'іі "cvičení plynulým zvětšením velikosti jednoho z monokulárních obrazů pomocí objektivu s proměnným zvětšením. Tento princip je implementován ve speciálním zařízení [Kashchenko TP, 1979].

Za přirozených podmínek je možné binokulární vidění, když rozdíl ve velikosti sítnicových obrazů není větší než 5%. Indukovaná (uměle indukovaná) aniseikonie u osob s normálním binokulárním viděním však může být tolerovatelná (nezpůsobuje dvojité vidění) při hodnotě 60–70%. U pacientů se strabismem dosahuje tato hodnota po dosažení symetrické polohy očí pouze 15-20%. Binokulární trénink fúze s postupně rostoucím rozdílem ve velikosti obrazů obou očí pomáhá obnovit stabilitu („sílu“) fúze.

Originál je dishupti-

Fázová (časová) metoda stimulace testů na pravé nebo levé oko.

Ve fyziologii vidění existuje názor, že vizuální informace se přenášejí střídavě: buď v pravém nebo v levém vizuálním kanálu [Kropman IL, 1966]. Existuje také určitá frekvence („fázování“) takového přenosu, která je narušena za různých patologických stavů, například při strabismu.

Na tomto základě byla vyvinuta metoda fázové haploskopie s použitím skel z tekutých krystalů [Rosenblum Yu.Z. et al., 1997]. Když elektrický impuls projde deskami takových skel v určitém režimu kmitočtové fáze, změní se průhlednost brýlí: jedno sklo (například pravé) bude průhledné, druhé (vlevo) v tomto okamžiku - neprůhledné. Vysokou frekvenci takových dočasných fází ve sklech z tekutých krystalů (více než 80 Hz) subjekt nepociťuje. To je výhoda skel z tekutých krystalů oproti jiným metodám fázové prezentace testovaných objektů..

Fáze 1і.-Пі! d; IV. na bázi skel z tekutých krystalů se používají ve dvou verzích. V první variantě musí pacient provést fascinující hluboká cvičení „zasažení cíle“ na obrazovce počítače, kde jsou zobrazeny stejné, ale různě umístěné obrázky pro obě oči se stejnou frekvencí, což vytváří efekt hloubky. Během cvičení je pacientovi důsledně předkládány obrázky s vyšší úrovní složitosti (spojením spárovaných obrázků, které snižují prahové hodnoty hloubky), což přispívá ke zvýšení ostrosti hloubkového vidění (obrázek 3.19).

Ve druhé verzi se brýle z tekutých krystalů používají k nošení se systémem autonomního napájení. V těchto brýlích, spolu s fázemi zamlžování, které se střídají pro každé oko, se zapíná binokulární fáze, když obě oči hledí přes průhledné desky brýlí, což postupně přibližuje stážistu k přirozeným podmínkám vizuálního vnímání [Rabichev IE. et al., 2000].

Diploptické metody zvyšují účinnost léčby: počet osob s binokulárním viděním se zvyšuje z 25-30% (po ortoptické léčbě) na 60-65% (po diploptické léčbě a při včasném použití - až 70-75%).

Hluboké vidění je také vyvíjeno pomocí různých zařízení pro hloubkové oči a stereoskopů.

Hloubková zařízení (zařízení pro házení míčků, zařízení se třemi pruty Howard-Dolman, zařízení Litinsky atd.) Jsou založena na-

•. 3.19. Studie hardwarového a softwarového komplexu „Kapbis“ založeného na sklech z tekutých krystalů.

n přináší výzkum. 6 - obraz viděný pacientem

Postava: 3.20. Prismatický oftalmologický kompenzátor - OKP (biprism).

fenomén skutečného hloubkového rozdílu. Během vyšetření se dítě posadí tak, aby nebylo vidět konce svislých tyčí zařízení se třemi tyčemi (pohyblivá střední tyč a dvě boční), které stojí za obrazovkou zařízení na jedné příčné linii). Po posunutí střední tyče (výzkumníkem) by měl být subjekt s pohyblivou laminou

pletací jehlice umístit do stejné řady s bočními. Stupeň divergence tyčí se používá k posouzení ostrosti hloubkového vidění ve stupních nebo korigovaných řadách i; i.

Normálně je práh hloubkového vidění Při zkoumání od 1–2 m do 0–1 cm. Hluboké vidění je dobře trénováno v reálném prostředí, například při hře s míčem (volejbal, tenis, basketbal atd.)

Stereoskopy jsou založeny na prezentaci testů steoparity s mícháním OH (míchání). !: ■ A stupně Používají se k měření ostrosti stereofonního vidění. Zdravé>!... ■: ostrost stereovize je 10—30 ”, záleží na velikosti testovaných objektů, věku, vhodnosti vyšetření-

Při diploptické léčbě používá určitý počet lidí hranoly a použití metod založených na jejich optickém působení. Je známo, že prizmatické čočky lámou světelný paprsek a přemisťují obraz fixovaného předmětu na sítnici. Pro korekci malých nebo zbytkových úhlů strabismu jsou proto v pooperačním období předepsány prizmatické brýle v kombinaci s. Mon. cipіі'і s úpravou skim. Prizmatické brýle jsou účinné pouze u dětí s bifoveální fúzí. Jak úhel strabismu klesá a vidění je obnoveno, síla hranolů je snížena a poté jsou zrušeny..

Hranoly se také používají k vývoji fúzních rezerv ve volném prostoru. V tomto případě je vhodné použít biprism Landolt-Gerschel, jehož konstrukce umožňuje plynule zvýšit nebo snížit jeho hranolovou akci otáčením disku. Biprism (oční kompenzátor) lze upevnit do brýlového rámu (obr. 3.20).

S plynulým nárůstem síly hranolu, jehož základna směřuje do chrámu, vytvářejí pozitivní fúzní rezervy, základna k nosu - negativní.

Volba metody funkční léčby je určena počátečním stavem binokulárních funkcí..

Ortoptika a diploptika - léčba zařízením doma

Diploptika a ortoptika je systém technik zaměřených na obnovení binokulárního vidění, tj. schopnost člověka jasně vidět objekty dvěma očima. Hlavním rozdílem mezi ortoptikou je použití oftalmologických pomůcek schopných úplně oddělit zorné pole obou očí. Tato technika umožňuje „trénovat“ zrakové orgány samostatně, což vám umožňuje dosáhnout vysokých výsledků při léčbě strabismu a syndromu líného oka. Níže vám řekneme o hlavních rozdílech a technikách ortoptické terapie..

Ortopedie a diploptika pro léčbu strabismu

Jedním z klíčových příznaků strabismu u dětí a dospělých je narušení binokulárního vidění - schopnost jasně vidět objekty dvěma očima současně. Mozek přijímá dva různé obrazy najednou, které se nemohou „složit“ do jednoho celého obrazu. Z tohoto důvodu má pacient dvojité vidění, sníženou zrakovou ostrost. Aby se snížilo zatížení vizuálního aparátu, jedno z očí se stává vedoucím, zatímco funkce druhého postupně mizí. Aby se zabránilo progresi konvergentního a paralytického strabismu, používají se ortoptické a diplopické techniky. Účelem jejich použití je nechirurgická obnova binokulárního vidění..

Ortopedická léčba je zaměřena na rozvoj fúzního reflexu pacienta (schopnost kombinovat obrazy z obou očí). K dosažení tohoto efektu je nutné nejprve rozdělit zorné pole pacienta tak, aby každé z očí vidělo svou vlastní část obrazu a mozek již přijaté informace zpracoval a spojil je do jednoho celku..

Pokud jde o diploptiku, jeho hlavním rozdílem od ortoptických technik je nedostatečné oddělení vizuálních polí. Podstatou této technologie je umělé vyprovokování dvojitého vidění (diplopie), které musí pacient sám překonat. Za tímto účelem jsou před očima pacienta instalovány prizmatické brýle, které vyvolávají diplopii. Postupem tréninku se mění optická síla čoček, dokud se vizuální aparát pacienta nepřizpůsobí změně obrazu. Přečtěte si o přátelském šilhání zde.

Ortopedie nemá žádné věkové omezení, zatímco u pacientů starších 2 let lze provádět diploptické procedury. V tomto případě by úhel strabismu neměl být větší než 7 stupňů.

Doporučuje se kombinovat ortopedii a diploptiku s vizuální gymnastikou. Uvolní zbytečné namáhání očí a rozvíjí oční svaly. V tomto případě by měla být volba a intenzita cvičení dohodnuta s ošetřujícím lékařem..

Indikace a omezení

Ortopedická terapie vykazuje vysokou účinnost při eliminaci strabismu, ale má také svá omezení. První je věk pacienta. Tuto techniku ​​lze použít k léčbě dětí i dospělých. Dítě však musí být dost staré na to, aby pochopilo, jak správně provádět cvičení, a odpovědně přistupovalo k danému úkolu. Účinky budou mít pouze pravidelné a správné postupy. Zjistěte více o domácí léčbě strabismu zde.

Má smysl používat nechirurgické techniky v případě, že je svalová nerovnováha očí malá a existuje binokulárnost vidění, i když ve slabé míře. Pokud má pacient výrazný posun očí a monokulárnost, má smysl použít ortoptiku po operaci jako pomocnou techniku, ale ne jako hlavní léčbu..

Druhy ortotických pomůcek pro cvičení

K provádění ortoptických cvičení lze použít následující zařízení:

  • cheiroscop;
  • synoptofor;
  • oddělovač zorného pole.

Níže vám o každém z nich povíme podrobněji..

Synoptofor

Synoptophore (synopsiscope) je oční zařízení používané k diagnostice a nechirurgické léčbě strabismu. Zařízení se skládá ze dvou pohyblivých trubiček s čočkami, zrcadel (přenášejí odrazy na čočky), hnízd (jsou v nich instalovány spárované obrazy, které jsou následně přenášeny na pacienta) a lamp.

Princip fungování zařízení je poměrně jednoduchý. Párované výkresy jsou vysílány pacientovi, které jsou zvýrazněny speciálními lampami (zapínají a vypínají se v automatickém režimu). Kvůli střídavému osvětlení předmětů se pacient zaměřuje na jeden nebo jiný objekt. Takové manipulace vám umožňují trénovat a rozvíjet oční svaly. Tento odkaz vám řekne o Hirschbergově testu šilhání..

Synoptophore lze použít při léčbě strabismu nejen u dětí, ale také u dospělých.

V případě eliminace strabismu (strabismu) se doporučuje použít fúzní techniku. Jeho podstata je následující: zpočátku se pacientovi zobrazí celý obraz, poté se čočky zařízení roztáhnou a obraz se rozdvojí. Úkolem pacienta je udržovat celý obraz očima..

Cheiroscop

Cheiroskop je určen ke zlepšení binokulárního vidění při strabismu a mírné amblyopii. Přístroj se skládá z:

  • kreslicí stojany;
  • optický systém;
  • zrcadla;
  • upínací deska.

Optický systém se skládá ze dvou výkonných pozitivních čoček. To je nezbytné pro zmírnění nadměrného namáhání očí. Pacient se musí dívat skrz čočky na obraz nainstalovaný v držáku, který se promítá na základnu zařízení. Prostřednictvím tohoto procesu začne bolavé oko komunikovat s vůdcem. Na bílém listu papíru sleduje pacient obrysy obrazu, který viděl. Díky tomuto cvičení se zvyšuje koncentrace a kvalita vidění..

Oddělovač zorného pole

Oddělovač zorného pole je třetím zařízením pro korekci strabismu. Jedná se o tvarovou lištu 30x70cm, která doslova rozděluje zorné pole pacienta na polovinu. Má dva otvory pro umístění spárovaných výkresů. Vzdálenost mezi nimi může být změněna v rozsahu od 40 do 60 mm. Sada obsahuje sadu spárovaných obrázků. Některé z nich jsou navrženy tak, aby dosáhly fúze obrazu, druhé jsou pro trénink simultánního vidění..

Cvičení se doporučuje zahájit bez použití obrázků. Pacient musí uchopit rukojeť zařízení a opřít si nos o konec dělícího proužku. Při léčbě konvergentního strabismu by měla být hlava mírně zvednutá a posunutá do strany. V této poloze se musíte pokusit soustředit zrak do otvorů přístroje. Tento článek vám řekne o výběru cvičení pro strabismus pro děti a dospělé..

Po provedení takovéto rozcvičky můžete použít obrázky. Pamatujte, že menší snímky se doporučují pro dominantní oko a větší snímky pro pacienta. Nejprve musí pacient zvážit každý z nich samostatně a poté se pokusit spojit obrázek do jednoho obrazu. Pokud je například na jednom obrázku nakreslena tabulka a na druhém váza, pak nakonec musí pacient vidět vázu stojící na stole..

Při provádění všech typů cvičení musíte dodržovat pravidlo nehybnosti očí. K dosažení pozitivních výsledků je nutné se dívat skrz objekty. To je způsobeno skutečností, že při nestabilním vnímání není navázán kontakt mezi orgány zraku a hlavní úkol cvičení - společné vnímání - není prováděn. Co je to penalizace v oftalmologii, přečtěte si tento materiál.

Délka tréninku je 15-20 minut. Cvičení se doporučuje provádět denně po dobu 1,5-2 měsíců. V tomto případě je nutné každých 15 dní podstoupit lékařskou prohlídku..

Video

Toto video vám řekne, jak se provádějí ortopedické procedury..

Ortopedická léčba je

V posledních desetiletích léčba strabismu neztratila svůj význam. Pro ošetřujícího lékaře zůstává hlavním úkolem funkční zotavení dítěte se strabismem. K tomu je nutné vytvořit binokulární funkce na základě stávající retino-kortikální korespondence u dítěte a dále je konsolidovat. Ortopedie je jednou z hlavních metod diagnostiky i léčby strabismu. Léčba může trvat až rok. Úspěch ortopedické léčby závisí na pracovitosti a trpělivosti pacientů, proto hraje důležitou roli věk dítěte. Možnost předoperační a pooperační ortoptiky je považována za ideální..

Hlavním účelem ortopedie je diagnostika a léčba funkčních poruch retino-kortikální korespondence. Úkolem předoperační ortoptiky je diagnostika a korekce defektů retino-kortikální korespondence za následujících podmínek:

  1. Tuhá haploskopie
    • sekvenční obrázky.
    • na synoptoforu.
  2. Měkká haploskopie.
  3. Přirozené podmínky pro vidění pod kontrolou brýlí Bagolini.

Před provedením ortoptických cvičení se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace.

Hlavní kontraindikace jsou:

  1. Absolutní.
    • Bolestivá demence 2 a 3 lžíce.
    • Vizuální fixace jednoho z očí mimo střed.
  2. Relativní
    • Nedostatečný intelektuální vývoj dítěte.
    • Oligofrenie 1 polévková lžíce.
    • Funkční nerovnost očí.
    • Velký úhel strabismu - úhel objektivu na synoptoforu je více než 17-20 stupňů vodorovně a více než 10 stupňů svisle.
    • Výrazná okulomotorická nerovnováha, která neumožňuje pacientovi cvičit a udržovat bifixaci předmětů v objektivním úhlu se střídavou fixací.
    • Negativní přístup pacienta a rodičů k osobnosti lékaře nebo sestry-ortopeda a léčbě.

Podle stavu retino-kortikálního spojení může existovat NCC (normální korespondence sítnic) a ACS (abnormální korespondence sítnic). Možné varianty smíšené korespondence (SCS) a její absence. Pokud dojde k potlačení spojení NCC striktně na jednom oku nebo je tato možnost možná se střídavým strabismem, vytvoří se funkční potlačení skotomu - FSP "A". S potlačením periferní retinální oblasti v obou očích (ACS) se vytvoří FSP "B". Typ retino-kortikálního spojení lze identifikovat několika způsoby:

  1. Lokalizace pozitivních a negativních sekvenčních obrazů získaných osvětlením Chermakovou metodou.
  2. Povaha vidění zkoumaná barevným testem.
  3. Povaha vidění zkoumaná z čl. Bagolini.
  4. Vztah objektivních (OU) a subjektivních (SU) úhlů strabismu odhalených během studie na synoptoforu.

Získaná data jsou hodnocena komplexním způsobem. Za přítomnosti funkčního potlačení skotomu pomocí synoptoforu a barevného testu se určuje jeho vzhled. U normálně fungující korespondence mohou existovat různé úrovně NCC:

  • 1A - kombinace různých předmětů
  • 1B - kombinace homogenních objektů, ale bez sloučení.
  • 2A - hrubé sloučení.
  • 2B - jemné spojení.
  • 3A - integrace prostorově asymetrických objektů.
  • 3B - integrace objektů namalovaných různými barvami.

Za přítomnosti 2 úrovní NCS je stav fúzního reflexu určen studiem jeho charakteristik - stabilita fúze během sledovacích pohybů, objem fúzních pohybů, práh pro překonání diplopie, konvergentní a divergentní rezervy.
Zvláštnosti retino-kortikálních spojení a jejich identifikace v procesu diagnostiky vyžadují vhodný přístup k léčbě. V ortoptice se léčba, stejně jako diagnostika, provádí stejným způsobem..

Taktika ortoptické léčby se skládá ze dvou fází. V první fázi se provádějí terapeutická opatření k obnovení (je-li to nutné) RCC. Na pozadí existující heterotropie má dítě zvláštní požadavky na nošení okluze.
Lepení je přiřazeno pod brýlemi. Režim utěsnění závisí na zrakové ostrosti. Nedoporučuje se předepisovat průsvitnou okluzi fixující mechanismy FSP-A a AKS. Existuje přísné pravidlo ortotiky - léčba se provádí pouze v subjektivním úhlu strabismu.

Třídy se začínají provádět v podmínkách rigidní haploskopie, tj. na synoptoforu na diafragmových objektech, postupně zvyšuje frekvenci blikání. Když je dosaženo efektu trvalé fúze objektů, přistoupí k posílení přijaté retino-kortikální korespondence.

Toho je dosaženo zvýšením schopností normálního fúzního reflexu na synoptoforu a tréninkem na barevný test a umění. Bagolini z hlediska kompenzace hranolu. Povinným lékařským opatřením zůstává provádění záblesků pomocí sekvenčních snímků podle Chermaka. V předoperačním období lze osvětlení Tschermak provádět doma. Po chirurgickém stadiu léčby strabismu potřebují pacienti pooperační ortoptiku. Zejména pro ty pacienty, kteří mluví o funkční obnově.

Hlavním cílem této fáze je umožnit normální binokulární vidění a posílit ho speciálním tréninkem. Mezi indikace patří přítomnost všech základních podmínek nezbytných pro normální fungování vizuálního analyzátoru založeného na NCC:

  1. Správná monokulární prostorová lokalizace obou očí.
  2. Funkční rovnost obou polovin vizuálního analyzátoru.
  3. Přítomnost normálního retino-kortikálního spojení není nižší než úroveň 2A.
  4. Adekvátní reakce na zapnutí normálního binokulárního vidění před operací.

Pooperační ortopedická opatření jsou zaměřena na eliminaci zbytkových projevů strabismu. Probíhá nová školení zaměřená na upevnění zraku neobvyklého pro pacienta v podmínkách symetrické polohy očí. Během období strabismu zabraňují vzniku jakékoli diplopie speciální adaptivní mechanismy (FSP-A, FSP-B, odchylka oka s projekcí předmětu pozornosti v mžourajícím oku na hlavu zrakového nervu). Současně je stále dodržován přísný režim lepení.
V pooperačním období, kdy je okluze zrušena, se pacient začíná obávat dvojitého vidění. Vzhled fyziologické diplopie se symetrickou polohou očí však naznačuje zahrnutí normálního binokulárního vidění.
V těchto nových podmínkách je nutné naučit pacienta správně pracovat s dvojitým viděním. Za tímto účelem se provádí školení o bifoveální fúzi. Třídy pokračují na synoptoforu a v podmínkách „měkké haploskopie“ - na barevném testu a stanici Bagolini, pokud je to nutné, s kompenzátorem hranolu.

Pozornost je věnována proškolení fúzních rezerv (konvergentní, divergentní, vertikální), stabilitě fúze při sledování pohybů. Po dostatečné konsolidaci binokulárních funkcí, eliminaci diplopie pokračují k diploptickým cvičením.

Během zahájené ortoptické léčby je tedy základem pro zavedení binokulárního vidění, a tedy i pro funkční uzdravení pacientů. V moderních podmínkách, kdy ve městech v každém okrese existuje specializovaný úřad pro ochranu zraku dětí, se pravidelně provádí ortoptické ošetření. Kontrola nad dětmi se provádí až do plnoletosti.

DIPLOPTIKA je soubor opatření zaměřených na tvorbu normálních binokulárních opto-motorických reakcí.

Úkoly. Obnovte pomocí NCC nebo vytvořte (vyvíjejte) pomocí ACS:

  1. Binokulární opto-motorový mechanismus (BOMM) pro sledování pohybů očí.
  2. BOMM kompenzačních pohybů očí.
  3. Vnímání fyziologického křížového vidění.
  4. Fúzní konvergence BOMM.
  5. Vnímání fyziologické diplopie se stejným názvem.
  6. BOMM fúzní divergence.
  7. Vnímání správného vnímání prostoru.
  8. Trvale eliminujte strabismus.
  9. Oddělte spojení mezi akomodací a konvergencí (trénujte rezervu vyrovnání a objem fúze).
  10. Zúžte neobvykle rozšířenou oblast Pannum

Musí být dodržen sled úkolů

1. Stabilní fúze sledovacích pohybů - UFSD

Školení se provádí na synoptoforu, cvičné objekty jsou lineární. Optické hlavy jsou zajištěny na svých osách, takže se současně otáčejí doprava a doleva.
Objekty jsou instalovány pod OU = SU. Dítě otočí hlavy nejprve jedním směrem až do rozdvojení. Pak se vrátí, dokud nejsou objekty sloučeny. Totéž platí pro druhou (opačnou) stranu. Tyto pohyby jsou nezbytné k překonání nerovnováhy v okulomotorické sféře..

Výsledek léčby je považován za pozitivní, pokud dítě v klidu otočí optické hlavy vertikálně o 20-25 * bez dvojitého vidění (to je dost, protože v běžném životě je zapotřebí 10-15 *. Když je dosaženo dostatečného množství pohybu horizontálně, je nutné trénovat vertikální fúzi K tomu je jeden z objektů spuštěn nebo zvednut na svislou stabilitu UFSD. Tato školení jsou prováděna za přítomnosti strabismu se svislou složkou.
Po vytvoření dostatečné svislé-2 * fúzní rezervy opakujte trénink vodorovně - doprava, doleva. Pak znovu svisle - nahoru, dolů.

2. Nácvik stabilní fúze s kompenzačními pohyby očí - UFKD

Školení se provádí na barevném testu a umění. Bagolini s kompenzací plného hranolu (je-li požadována kompenzace vertikální složky) pouze za přítomnosti normálního binokulárního vizuálního vnímání. Dítě, které fixuje test barev nebo žárovku, začne pomalu otáčet hlavu doprava a snaží se udržovat normální binokulární vidění. Pokud dojde k diplopii, je nutné se znovu vrátit k fúzi a provést výcvik opačným směrem. V místě, kde je dvojité vidění výraznější, tj. přichází rychle, hodiny se tam konají delší dobu.

V přítomnosti svislé součásti, která dosáhla maximální úrovně vodorovného otáčení hlavy, je nutné snížit svislou hodnotu hranolu a znovu zapojit otáčení hlavy - nahoru, dolů - dokud není svisle zcela odstraněna. Poté je vertikální hodnota hranolu nastavena v opačném směru - pro vytvoření rezervy.

3. Nácvik vnímání křížově fyziologického dvojitého vidění

Dříve prováděná školení probíhala v podmínkách tvrdé haploskopie (lekce na synoptoforu), v podmínkách měkké haploskopie (Tsvetotest, stanice Bagolini), byla použita konečná vzdálenost - maximálně 5 metrů. Všude jsme bojovali s patologickou diplopií. Po tréninku zaměřeném na obnovení normálního binokulárního vidění je třeba věnovat pozornost běžnému stávajícímu mechanismu křížového dvojitého vidění. Navíc v podmínkách vyloučení fyziologického dvojitého vidění je následný výcvik konvergence nemožný..

Na úrovni očí pacienta jsou instalovány dvě tužky: jedna ve vzdálenosti 20-25 cm od očí, druhá ve vzdálenosti 1 metru (přísně proti nejbližší tužce). Navrhují podívat se na vzdálenou tužku, zatímco ta blízká by se měla rozdělit na dvě části. Pokud se tak nestane, je třeba pacienta naučit vidět dvě tužky. Chcete-li to provést, požádejte, abyste se dívali na vzdálenou tužku dvěma očima, pak zavřete pravé oko, blízká tužka se posune doprava, tj. levé otevřené oko vidí blízkou tužku vpravo. Pacient je požádán, aby si tuto polohu tužky zapamatoval. Nyní zavřeme levé oko - tužka šla doleva, tj. pravé oko otevřené vidí obrázek tužky vlevo. Opět si pamatujte tuto polohu nejbližší tužky. Poté pacient střídavě zavře levé a poté pravé oko, což dělá velmi rychle, napodobuje rozkol, ale stále se dívá na vzdálenou tužku. Když si dítě pamatuje polohy nejbližší tužky z každého oka zvlášť, požádáme vás, abyste se dívali dvěma otevřenými očima na vzdálenou tužku a dosáhli tak dvojitého vidění.

4. Teprve po obdržení fyziologického dvojitého vidění můžete začít trénovat fúzní fúzi

Pro trénink se používají stejné dvě tužky, úhel strabismu je kompenzován hranoly. Pacient je schopen vidět dvě sousední tužky. Současně věnujte pozornost: pokud se dívá na pravý obrázek, pak musí vidět současně levý obrázek. Obrázky by neměly blednout! Pokud dvojité vidění zmizí, pacient připojí krycí test. Když pacient vidí oba obrazy stabilně, měl by zvýšit rychlost alternativní fixace na obrázcích. Zároveň se pokuste podívat se na blízký objekt dvěma očima. Pokud je pokus správný, měla by se vzdálenost mezi dvojitými objekty zmenšit. Pak tyto pokusy opakuje, dokud se objekty nespojí..

To znamená, že se objevila konvergence. Konvergence se dále trénuje jakýmkoli způsobem: pero, tužka, prst se přibližují co nejblíže k nosu. Je možné paralelně rozvíjet volní konvergenci: přiložte prst co nejblíže k nosu pacienta a požádejte, abyste drželi oči v této poloze, zatímco prst odstraníte.

U těch pacientů, kteří v tom uspějí, má synoptofor dostatečně velké rezervy kombinace pro konvergenci.

5. Zahrnutí fyziologického dvojitého vidění stejného jména

Pro trénink použijte tužku jako blízký předmět a umění. Bagolini (žárovka jako vzdálený předmět). Pacient se dívá na blízký předmět, zatímco by tam měly být dvě žárovky. Pokud to nefunguje, použije se test krytu - v tomto případě ruka sleduje blízký objekt, dosahují dvojitého vidění vzdáleného objektu.

6. Umožnění divergence fúze

Pacient se dívá na blízký objekt, zatímco vzdálený se rozdvojuje. Nyní postupně z blízkého objektu obrací pohled na vzdálený objekt až do okamžiku úplné kombinace dvojitých obrazů (objekty by se měly okamžitě spojit). Toto cvičení posiluje divergentní rezervu zarovnání..

7. Vývoj normálního vnímání prostoru

Pro trénink se používá deska (krabička) s do ní svisle vloženými tužkami. Tužky by měly být ve stejné vzdálenosti od sebe, přesně proti očí pacienta. Pacient fixuje tužky střídavě. Při pohledu na blízkou tužku by se ta vzdálená měla zdvojnásobit. Pokud se pacient podívá na vzdálenou tužku, měl by se ten blízký rozdvojit. Je nutné dosáhnout toho, aby tužka, na kterou byl upřený pohled pacienta, BOL JEDEN. S těmito cvičeními se současně trénuje konvergence a divergence..

8. Oddělení spojení mezi ubytováním a konvergencí

Lekce na synoptoforu plní tuto funkci dobře: při konstantní konvergenci snižují nebo zvyšují zátěž ubytování. Na synoptoforu: pod OU = SU jsou pro sloučení umístěny homogenní objekty. Jedna optická hlava je posunuta na konvergentní stranu až do nástupu dvojitého vidění, poté se pomalu vrací do O - trénuje konvergentní fúzní objem. Kde k tomu dojde a v danou minutu bude konvergentní objem zarovnání. Rozbíhající se kombinovaný objem se také trénuje v odlišném směru..

Lze použít hranoly: hranoly se instalují tímto způsobem - pro trénink konvergentních rezerv od špičky k nosu, pro trénink divergentní rezervy od špičky k chrámu. Nejprve je určen hranol tréninku. Za tímto účelem se pacient dívá na jakýkoli předmět. Hranoly se do oka pacienta vkládají ze sady - od 1 pr. dioptrie. dosáhneme hranolu, s nímž pacient zažívá dvojité vidění. Předchozí hranol, se kterým stále existovalo překonatelné dvojité vidění, je cvičný hranol.

Možnost 1 - trénujeme buď konvergenci, nebo divergenci: pacient ve zkušebním rámci s tréninkovým hranolem se dívá na vzdálený objekt. Zavře oči na 5-7 sekund, otevře a pokusí se překonat výsledné dvojité vidění, drží jediné vnímání na 7-1O sekund a sova zavře oči. Tato metoda trénuje pouze rezervu vyrovnání a pouze v jednom směru..

Možnost 2 - trénujeme vícesměrné rezervy - konvergentně-divergentní. Pacient vezme tréninkový hranol do ruky, poté si tento hranol připevní k oku, překoná výsledné dvojité vidění, drží jedno vnímání po dobu 10-15 sekund a znovu hranol z oka odstraní. Cvičení zahrnují několik cyklů. Podle míry překonání dvojitého vidění, to znamená podle stability jediného vnímání, se tréninkový hranol změní na silnější.

Možnost 3 - trénujeme vertikální rezervy a jeden z horizontálních směrů. Pacient si vezme do ruky hranol (prizmatický kompenzátor), nastaví jej před oko a otáčí se kolem osy buď na konvergentní straně, nebo na divergentní straně a současně otáčí kompenzátorem nahoru nebo dolů, dokud nedojde k rozdvojení a následné fúzi. Ve kterém směru se vrchol hranolu otočí - ta rezerva a vlaky.

POKUD PACIENT MÁ MÍSTO INTROPICKÝCH ACS - NEVLASTUJTE DIVERGENTNÍ FUSIONOVÉ REZERVY!
POKUD BOLESTIVÝ MÁ MÍSTO EXOTROPICKÉ AKS - NENÍ MOŽNÉ VLAKOVAT KONVERGENTNÍ REZERVY!
POKUD MÁ HYPER MÍSTO - NEVYKONÁVEJTE FUSIONOVÉ REZERVY DOLE DO SPRÁVNÉHO OKA!
POKUD MÁ MÍSTO HIPO AKS - NEVYKONÁVEJTE FUSIONOVÉ REZERVY V PRAVÉM OKU!

9. Zúžení zóny Pannum

Pro trénink jsou zapotřebí dvě velmi tenké pletací jehlice. Pletací jehlice jsou umístěny naproti očím: jedna blízko, druhá daleko. Pacient se dívá na vzdálenou jehlu, zatímco vzdálená by se měla zdvojnásobit. Začne pohybovat nejbližším paprskem, dokud se nezastaví dvakrát. Vzdálenost mezi jehlami by měla být obvykle 0,5–1,5 cm, tréninky se provádějí 2–3 roky, minimálně 2–3 hodiny.