Komplikace nošení kontaktních čoček

Hlavní příčiny komplikací při nošení kontaktních čoček jsou obvykle:

1. porušení režimu nošení čoček pacientem - prodloužení kontaktních čoček

2. nedodržování pravidel skladování a zacházení s čočkami

3. Poškození kontaktních čoček

4. tvorba bílkovin, tuků a minerálních usazenin na čočkách

5. toxický účinek čištění a multifunkčních řešení

6. chyby lékaře, například v důsledku nesprávného výběru čoček, nezjištěných počátečních patologických změn v rohovce

Edém rohovky je nejčastější komplikací při nošení kontaktních čoček. Příčinou edému rohovky je spolu s hypoxií přítomnost acidózy, hypotenze tkání, dekompenzace iontové pumpy rohovky. K těmto patologickým změnám nejčastěji dochází, když je nesprávně zvolen tvar kontaktní čočky, například pokud je příliš `` strmý``, aby se vešla, což vede k narušení normální výměny slz v post-čočkovém prostoru nebo ke zvýšení doby nošení čoček během adaptačního období nad rámec předepsaný lékařem. U edému rohovky dochází ke snížení jasnosti (ostrosti) vidění, zhoršení přenositelnosti čočky. Bylo zjištěno, že při každodenním nošení čoček vede edém rohovky ke zvýšení její tloušťky o 2–6%, při nepřetržitém nošení - o 7–15%. Prognóza edému rohovky je obvykle příznivá, i závažný edém zmizí do 7 dnů (po ošetření edému a vysazení čoček).

Povrchová keratitida se obvykle vyskytuje při nošení čoček se špatnou kvalitou povrchu (škrábance, špatně leštěné přechody, slzy na okraji čočky atd.). Může to být způsobeno nesprávným nasazením a nadměrným tlakem čočky na rohovku. V případě mechanického poškození oka v důsledku nošení kontaktních čoček během biomikroskopie rohovky s fluoresceinem v počátečních stádiích dochází k „patchiness“ rohovky v horní nebo dolní části, která je asymptomatická. Biomikroskopie v „tmavém poli“ (odražené světlo) často odhaluje mikrocysty. V přítomnosti cizího tělesa zachyceného v postzonálním prostoru jsou na rohovce pozorovány typické povrchové epiteliální léze ve formě linií. Hlavními příznaky povrchové keratitidy jsou slzení, fotofobie, rozmazané vidění. Obvykle se po přerušení nošení čočky eroze rohovky epitelizuje po 1-2 dnech. Pro urychlení hojení eroze a prevenci komplikací se doporučují dezinfekční prostředky a keratoplastické látky (neměly by se používat kapky a masti s kortikosteroidy, protože snižují epitelizaci). Je však třeba mít na paměti, že i povrchové poškození rohovky může vést k závažným komplikacím..

Může nastat jak při nepřesném vyjmutí a nasazení čočky, tak při jejím rozbití. U nesprávně zvolených tuhých kontaktních čoček propustných pro plyn, zejména při dlouhodobém nošení, je eroze rohovky častěji pozorována po „třech a devíti hodinách“ kvůli špatné výměně slz v těchto oblastech rohovky (rohovky). V těchto případech je nutné změnit design objektivu. Také nošení čoček, v rozporu s pokyny, od prvního dne po dobu 10-12 hodin a dokonce nepřetržitě po několik dní vede k erozi rohovky. Objevují se bolesti (někdy silné), slzení, fotofobie (touha zavřít oči). Ošetření: nepoužívejte čočky po dobu nejméně jednoho dne, instilujte Actovegin gel. Nepoužívejte kapky a masti s kortikosteroidy, protože snižují epitelizaci. Eroze rohovky obvykle odezní během jednoho dne. Pokud příznaky přetrvávají, je bezpodmínečně nutné konzultovat s oftalmologem (opakovaně), protože vřed a perforace rohovky mohou být důsledkem předčasné pomoci.

Rohovkový vřed je komplikací těchto onemocnění a expozice patogenním faktorům, které vedou k keratitidě a erozi rohovky, včetně účinku infekčních faktorů (přibližně v polovině případů ulcerace rohovky je způsobena Pseudomonas aeruginosa, plísňové oční léze u nositelů kontaktních čoček jsou vzácné). Rohovkový vřed je doprovázen akutní bolestí, slzením, fotofobií atd. A často vyžaduje nemocniční léčbu. Je třeba zdůraznit, že tato nebezpečná komplikace se při používání nekontinuálních měkkých kontaktních čoček vyskytuje asi 10krát častěji.

Léze rohovky mohou nastat, když acanthamoeba (améba, která žije volně ve vodě, půdě) přímo do oka. Ve většině případů (60–85%) je oční amébiáza spojena s kontaktní korekcí. Je možné, že specifické podmínky, které vznikají při nošení kontaktních čoček (například zvýšení teploty v prostoru po čočce, mikrotrauma epitelu rohovky), přispívají k rozvoji infekce. Klinicky se akantamebiáza oka často projevuje ve formě diskoidní nebo prstencové stromální keratitidy, která trvá dlouhou dobu se střídáním remisí a exacerbací, což často vede k uveitidě, skleritidě a zákalu rohovky. Radiální keratitida je někdy pozorována při infiltraci podél rohovkových nervů. Diagnóza musí být potvrzena laboratorními metodami (obvykle se vyšetřuje škrábání rohovky). K léčbě se lokálně používají antibiotika, která se aplikují každou hodinu (gentamicin, neomycin, rifamycin, amfotericin B atd.), Chlorhexidin, kortikosteroidy, antifungální látky (ketokonazol, mikonazol), nedávno polyhexamethylen biguanid, propamidin isothionát.

Pro prevenci infekčních očních onemocnění při používání kontaktních čoček je třeba pečlivě dodržovat pravidla hygieny a sterilizace čoček, pravidelná instilace baktericidních látek (albucid, chloramfenikol atd.).

Pod okrajem rohovky, někdy i pouhým okem, můžete vidět síť malých kapilár přecházejících do průhledné části rohovky. Někdy je tato komplikace asymptomatická a je detekována biomikroskopií. Důvodem je chronické hladování rohovky kyslíkem. V závislosti na závažnosti neovaskularizace je nutné buď vyměnit čočky za čočky s vyšší propustností pro plyny a krátkou dobou nošení, nebo přestávku v nošení kontaktních čoček až do úplného opuštění v pokročilých případech.

Obří papilární (papilární) konjunktivitida

Příčiny výskytu: trauma z příliš husté čočky, nošení kontaminovaných čoček, usazeniny na měkkých kontaktních čočkách, reakce na materiál čočky. Tyto důvody, které narušují ochranný epiteliální obal, vedou k zánětlivým lézím sliznice a imunologickým změnám. Inkubační doba se může pohybovat od 3 týdnů do 4 let. Výskyt tohoto onemocnění při používání denních měkkých kontaktních čoček odhadují různí autoři od 1,8 do 15%. Papilární konjunktivitida je méně častá u běžných náhrad měkkých kontaktních čoček a tvrdých kontaktních čoček. Klinicky se obrovská papilární konjunktivitida projevuje přítomností slizničního výtoku, pocitu cizího tělesa pod víčky. Na spojivce (vnitřní povrch) horního víčka jsou pozorovány papilární formace - hypertrofované papily, které jsou hlavně akumulací lymfocytů, žírných buněk, eozinofilů, bazofilů, jejichž počet a velikost se postupně zvyšuje; sliznice zesiluje (obrázek „dlážděné dlažby“), na některých místech se objevuje její vaskularizace. V horní části papily se může objevit infiltrát, který je následně schopný zjizvení, po kterém se spojivka stane bělavou. Na rohovce lze pozorovat také tečky a infiltráty..

Při léčbě obrovské papilární konjunktivitidy se doporučuje přechod z měkkých kontaktních čoček na tvrdé kontaktní čočky, přechod na měkké kontaktní čočky vyrobené z jiného materiálu s menším množstvím usazenin a častějším režimem výměny čoček. Častější čištění čoček může také zmírnit příznaky. Doporučuje se lokálně aplikovat dezinfekční a antialergické prostředky (claritin, zyrtec, kromolyn sodný, lodoxamid, alomid atd.). Z těchto léků by mělo být také doporučeno lokální použití 1% roztoku suprofenu (inhibitor syntézy prostaglandinů); mírné steroidy (jako je prednison). Prognóza onemocnění je příznivá: příznaky zmizí během 1–2 týdnů po ukončení nošení čoček; úplné vymizení papil je pozorováno po několika týdnech, dokonce měsících. Je třeba poznamenat, že po zotavení chtějí pacienti ve většině případů pokračovat v nošení čoček. Tento problém je vyřešen v závislosti na závažnosti procesu a úspěšnosti léčby. Je však třeba mít na paměti, že u pacientů, kteří podstoupili tuto konjunktivitidu, se může zhoršit tolerance měkkých čoček..

Předpokládá se, že většina pacientů nosících kontaktní čočky tak či onak čelí alergické reakci spojivek: podráždění očí, fotofobie, slzení, pálení pod víčky, svědění, nepohodlí při nasazování čočky. Při vyšetření můžete najít malé folikuly, malé nebo velké papily na spojivce horních víček, hyperemii sliznice, edém rohovky a přesnou erozi rohovky. Léčba vyžaduje okamžité odmítnutí nošení kontaktních čoček. Instalování očních kapek kromohexalu nebo alomidu dvakrát denně. V případě akutní reakce je předepsán alergodil nebo spersallerg dvakrát denně.

Korneokiliální podráždění (vynikající limbická keratokonjunktivitida)

Tato komplikace je patrná u pacientů používajících měkké kontaktní čočky. Pacienti si nějakou dobu po nošení čoček stěžují na svědění, pálení v očích, nepohodlí při používání čoček, sníženou zrakovou ostrost, pocit „přítomnosti čočky“ po vyjmutí z oka, fotofobii. Klinicky je mikropanus zaznamenán v horní části rohovky, bodové opacity v Bowmanově membráně, papilární formace v horní části tarzální spojivky, ciliární injekce. Možná se jedná o reakci očí na dezinfekční roztok obsahující thimerosal. Toxický faktor lze kombinovat s mechanickým poškozením rohovky. Doporučuje se na chvíli zrušit nošení měkkých kontaktních čoček, vyměnit roztoky na čištění čoček, nakapat léky obsahující steroidy (například sofradex).

Toxická konjunktivitida a keratitida

Toxická konjunktivitida a léze rohovky se mohou objevit jako reakce na čisticí a dezinfekční roztoky obsahující thimerosal nebo chlorhexidin, které jsou absorbovány v měkkých kontaktních čočkách, méně často jako reakce na materiál, ze kterého jsou čočky vyrobeny. Někdy, v rozporu s pokyny, pacienti nosí měkké kontaktní čočky očištěné peroxidem vodíku a zapomenou neutralizovat peroxid před nasazením čoček. Klinicky se tyto léze mohou projevit epiteliálním edémem rohovky, doprovázeným snížením zrakové ostrosti, výskytem mikrocystů, barevných halo a fotofobií. Často je pozorována marginální nebo povrchní bodkovaná keratitida. Někdy jsou tyto změny asymptomatické a jsou detekovány pouze biomikroskopií. Je charakterizována nepřítomností svědění, typickou pro alergické léze. V případě toxických lézí rohovky se doporučuje na chvíli (minimálně 48 hodin) nosit čočky, vyměnit péči o měkké kontaktní čočky za méně toxické, zvolit čočky s vyšší propustností pro kyslík - prodyšné kontaktní čočky, zkrátit dobu nošení kontaktních čoček.

Komplikace a následky nošení kontaktních čoček - alergické, hypoxické, infekční a zánětlivé

Vážné komplikace a následky opotřebení kontaktních čoček, které mohou při používání kontaktních čoček vzniknout, lze rozdělit do následujících hlavních skupin:

  • - Důsledky hypoxických změn v rohovce během nošení čočky
  • - Zánětlivé, infekční komplikace při nošení čoček
  • - Alergické komplikace při nošení čoček
  • - Důsledky nošení spojené s nesprávným výběrem velikosti čoček

Důsledky hypoxického poškození rohovky při nošení čoček

K hypoxickým změnám dochází pouze při nošení hydrogelových kontaktních čoček, u nichž je propustnost kyslíku Dk / t menší než 100, v případě nedodržení režimu nošení čoček při nepřetržitém nošení čoček více než 8–10 hodin denně. Hypoxie se projevuje zarudnutím očí po a během nošení čoček.

Faktem je, že rohovka (rohovka oka), na povrchu které jsou kontaktní čočky nasazeny, nemá vlastní cévy, je průhledná, lesklá a vlhká, aby zajistila nerušený průchod světelných paprsků do oka. Povrch rohovky se skládá z jedinečného epitelu schopného rychlé regenerace, který pomáhá rychle obnovit povrch rohovky, pokud je povrchový epitel poškozen.

Hypoxie s těsně přiléhajícími čočkami

Rohovka dostává výživu z cév limbální zóny. Limbální zóna je cévní prstenec, který sedí na hranici skléry a rohovky. Proto je důležité, aby okraj kontaktní čočky tuto oblast nerozdrtil, což je případ těsného nasazení kontaktní čočky. Těsně přiléhající kontaktní čočka může způsobit hypoxické poškození rohovky oka, i když je její propustnost kyslíku vyšší než 100. Správné nasazení kontaktní čočky může posoudit pouze oční lékař.

Dalším zdrojem výživy pro rohovku jsou slzy. Slzný film neustále omývá rohovku, na které se nachází kontaktní čočka, a dodává živiny a kyslík potřebné pro její životně důležitou činnost.

Oční hypoxie během spánku v čočkách

Kromě výše uvedeného přijímá rohovka kyslík ze vzduchu. Proto i bez kontaktních čoček během spánku, se zavřenými víčky, rohovka zažívá stav fyziologické hypoxie. Ale díky dobrým kompenzačním schopnostem povrchového epitelu rohovky se rychle obnoví mikrodata způsobená fyziologickou hypoxií.

Pokud však nevyjmete kontaktní čočky během spánku, pak bude hypoxické poškození oční rohovky mnohem větší, kompenzační schopnosti povrchového epitelu nemusí stačit a to povede ke komplikacím spojeným s nesprávným nošením kontaktních čoček..

Co se stane s povrchem rohovky, když nosím hydrogelové kontaktní čočky během dne? Pokud je kontaktní čočka vybrána správně, má dobrou přilnavost, netlačí na limbální zónu, ale má propustnost kyslíku Dk / t pod 100, pak z důvodu omezení přívodu kyslíku do rohovky, i při každodenním nošení čočky, dojde dříve či později k hypoxickému poškození rohovky.

Důsledky hypoxie rohovky

V první fázi, kdy je objem požadovaného kyslíku omezen, dochází k epiteliopatii rohovky. Epiteliopatii rohovky lze pozorovat při pohledu ve štěrbinové lampě po obarvení rohovky speciálním barvivem.

Viditelnými projevy hypoxie rohovky je vzhled cév vyrůstajících do průhledné rohovky z limbální zóny.

V další fázi hypoxie se objevuje eroze rohovky a zpravidla se připojuje infekce, protože nedostatečné množství kyslíku je dobrou živnou půdou pro bakterie.

V této fázi zpravidla chodí k lékaři, protože nošení kontaktních čoček již není možné..

Po ošetření se doporučuje nosit pouze silikonové hydrogelové čočky s vysokým Dk / t, jako jsou kontaktní čočky Air Optix Night a Day nebo Biofinity, aby se zabránilo opětovnému výskytu eroze..

Zánětlivé komplikace, infekční komplikace při nošení čoček

Při nošení jakýchkoli plánovaných náhradních kontaktních čoček vyrobených z hydrogelového a silikonového hydrogelového materiálu mohou nastat zánětlivé komplikace, kromě denních čoček.

Jednodenní kontaktní čočky jsou v tomto ohledu nejbezpečnější, i když patogen pronikne do čočky, neexistují podmínky pro její další vývoj. Denní čočky jsou určeny pouze na jeden den nošení a jsou vyjímány a zlikvidovány večer. Následujícího dne si nasaďte nový, čistý pár čoček.

Plánované náhradní kontaktní čočky - po dobu dvou týdnů, měsíce, tří měsíců, šesti měsíců, v případě proniknutí patogenu bakterie nebo viru do čočky, vytvářejí příznivé podmínky pro jejich reprodukci - optimální vlhkost a tělesná teplota. To vede k infekci čočky ak rozvoji virové, bakteriální nebo smíšené virově-bakteriální keratitidy a konjunktivitidy s možnými vážnými komplikacemi..

Infekce objektivu se vyskytuje následujícími způsoby:

- v případě nedodržení pravidel péče o čočky. Nádoba na čočky se může stát zdrojem kontaminace čočky, pokud se nevymění jednou za měsíc. Na stěnách nádoby mohou růst bakterie nebo houby a infikovat čočky. Roztok pro péči o čočky musí být měněn každý den, pokud opětovné použití roztok zcela nevyčistí.

- v případě nošení kontaktních čoček během nachlazení pronikne virus, který se nachází v slzách, do kontaktních čoček a tam se množí a způsobí infekci spojivek a rohovky.

- vodou, plaváním v rybnících nebo v bazénu v čočkách plánované výměny se mohou do čočky dostat bakterie přítomné ve vodě. V tomto ohledu je obzvláště nebezpečná bakterie acanthamoeba. Tento typ mikroorganismu žije ve vodě a během koupání proniká do čočky a způsobuje těžkou acanthamoebickou keratitidu, kterou je obtížné léčit léky. Důsledky akantamébové keratitidy jsou smutné - jedná se o perforaci rohovky v důsledku jejího roztavení.

Jedinou metodou léčby acanthamoebické keratitidy je zatím transplantace rohovky od dárce.

Omezení nošení čoček během léčby

Během léčby všech ostatních virových nebo bakteriálních keratitid a konjunktivitidy je zakázáno používat kontaktní čočky, dokud nejsou všechny příznaky zcela vyléčeny. Po zotavení se doporučuje začít nosit kontaktní čočky s denními čočkami. Pro prevenci zánětlivých komplikací se doporučuje nepoužívat kontaktní čočky při nachlazení, nosit brýle.

Při plavání v bazénu, při plavání na otevřených vodách, zejména při cestách k moři, používejte pouze jednodenní kontaktní čočky. Dodržujte pravidla pro péči o kontaktní čočky, čočky nepřenášejte, nalijte každý den do nádoby s čočkami čistý roztok určený k jejich péči, pravidelně alespoň jednou za měsíc vyměňujte nádobku na čočky za novou.

Alergické komplikace opotřebení čoček

Alergická konjunktivitida se vyskytuje při nošení kontaktních čoček plánované výměny u lidí náchylných k alergickým reakcím u alergiků. Kontaktní čočky mají schopnost akumulovat látky, které mohou být alergeny, a v případě predispozice k alergiím mohou tyto látky vést k senzibilizaci a rozvoji alergické konjunktivitidy..

Pro prevenci alergické konjunktivitidy se doporučuje nosit jednodenní kontaktní čočky buď trvale, nebo po dobu známého alergenu, například během kvetení rostlin, jejichž pyl je příčinou exacerbace alergické reakce..

Důsledky spojené s nesprávným výběrem velikosti čočky

Jak zvolit velikost kontaktních čoček může poradit pouze oční lékař; během nasazování čoček lékař vždy vyhodnotí nasazení kontaktních čoček na rohovku. Za normálních okolností by čočka měla zcela zakrýt oblast končetin, při blikání by se měla posunout o 1,5-2 mm, během testu push-up se dá snadno pohybovat a vrátit se do původní polohy - to je správné a bezpečné nasazení čoček. Volné kontaktní čočky jsou příliš mobilní a decentní.

Při pevném uložení se objektiv posune o méně než 1,5–2 mm nebo se vůbec nepohybuje. S takovým přistáním jsou metabolické procesy v rohovce narušeny v důsledku hypoxie. Okraje čočky stlačují cévy limbální zóny, nedostatečná výměna slz v prostoru mezi čočkou a rohovkou vede k rozvoji komplikací.

Komplikace nošení kontaktních čoček

Při nošení kontaktních čoček se mohou objevit určité komplikace. Komplikace jsou obvykle spojeny s porušením pravidel pro používání čoček nebo péči o ně. Může se objevit infekční zánětlivý proces, intolerance určitých složek roztoků pro kontaktní čočky a hypoxie rohovky (nedostatek kyslíku v tkáni). Příznaky takových komplikací mohou připomínat jiná oční onemocnění, která nejsou spojena s používáním čoček, proto se při prvním náznaku poraďte s očním lékařem.

Syndrom červených očí

Syndrom červených očí není příznakem konkrétního očního stavu; může nastat při různých patologických stavech a může být alergický

kuyu, infekční, mechanická, toxická, hypoxická. Účesy

za tohoto stavu určí závažnost příznaků. Nejčastěji se objevuje zarudnutí očí, výskyt patologického výtoku, pocit cizího tělesa, nepohodlí.

Hypoxie rohovky

Rohovka oka přijímá kyslík ze slzné tekutiny, takže jakékoli kontaktní čočky do určité míry narušují pronikání kyslíku a vedou k hypoxii. Akutní hypoxie může nastat, pokud pacient zapomene včas vyjmout čočky nebo nechá čočky, které nejsou určeny k dlouhodobému nošení, přes noc. Mírné případy se projevují edémem rohovky, pocitem mlhy před očima a poškozením zraku. V závažnějších případech se vyvíjí smrt epiteliálních buněk rohovky a jejich exfoliace. Zraková ostrost klesá, vyvíjí se fotofobie, objevuje se pocit nepohodlí.

Alergické, imunitní komplikace

Nejběžnější komplikací opotřebení kontaktních čoček je obří papilární konjunktivitida. Toto onemocnění se vyskytuje u 2–3% pacientů používajících čočky. Hlavní příčinou tohoto stavu je akumulace lipidových a proteinových usazenin na povrchu čočky. To vede k mechanickému podráždění a alergickým reakcím. Obří papilární-

zánět spojivek se vyvíjí v případě vzácných výměn čoček, použití slabě koncentrovaných roztoků pro čočky, používání čoček po delší dobu, než je doporučeno výrobcem.

Tato komplikace se projevuje zarudnutím očí a specifickými změnami v spojivce, které oční lékař určí při vyšetření štěrbinovou lampou. Léčba zahrnuje použití vhodných enzymových čisticích prostředků, použití čoček s častější rutinní výměnou nebo čoček, které jsou odolnější vůči tvorbě úsad, a zkrácení doby opotřebení čoček. Léčba může zahrnovat antialergická léčiva a glukokortikosteroidy.

Keratokonjunktivitida horní končetiny - stav, který se může vyvinout také při nošení kontaktních čoček; spočívá v imunitní reakci, která se projevuje syndromem "červených očí", fotofobií, ztluštěním spojivky, sníženou ostrostí zraku, pocitem pálení, svěděním. S touto komplikací musíte přestat nosit čočky, dokud nejsou příznaky zcela pod kontrolou. Je také vhodné používat systémy péče o peroxidové čočky, přepnout na GPL.

Alergická konjunktivitida je komplikace, která se vyvíjí jako reakce přecitlivělosti na kteroukoli složku roztoků čoček. Tento stav se projevuje zarudnutím očí, intenzivním svěděním. Je nutné přestat používat roztok, na který došlo k reakci, a někdy jsou předepsány topické kortikosteroidy. Roztoky pro péči o čočky mohou způsobit alergické i toxické reakce. Příznaky jsou zpočátku neintenzivní, nespecifické: pacient cítí cizí těleso, vyvíjí se spojivková hyperémie, hypertrofie jeho papil. Horní část limbu je intenzivněji hyperemická; možná je bodová keratopatie mezi středem rohovky a limbusem (lokálně klesá průhlednost). Bez adekvátní léčby se na jejím místě vytvoří neprůhledný panus mikrocystů (neprůhlednost povrchové vrstvy rohovky).

Sterilní (neinfekční) keratitida je komplikací opotřebení kontaktních čoček, která je charakterizována ukládáním krevních buněk do tkáně rohovky (její okrajové části). Příčinou tohoto stavu je imunitní odpověď na bakteriální toxiny (mikroorganismy, které se nacházejí na zadní straně čočky). Výsledné infiltráty se po zastavení čoček a aplikaci lokálních kortikosteroidů rozpustí bez trvalého poškození zraku.

Mechanické působení čoček

Při nošení kontaktních čoček je možné mechanické poškození rohovky. K tomu dochází v důsledku neustálého namáhání epiteliálních buněk během dlouhodobého nošení čoček, neopatrného nasazování a sundávání čoček, vnikání cizích těles pod okraj čočky, nepravidelností a trhání čoček. V místech poškození se vytváří eroze. To se projevuje slzením, sníženou zrakovou ostrostí, fotofobií. Eroze se obvykle rychle uzdraví, jakmile přestanete nosit čočky. V případě infekce je možná tvorba trvalé neprůhlednosti, perforace, vředů.

Povrchová bodkovaná keratitida je stav, který se často zaznamenává u pacientů pomocí kontaktní korekce. Je to obvykle způsobeno nesprávným nasazením čočky (příliš ploché nebo strmé), zatímco v různých částech rohovky se tvoří povrchové infiltráty. Při použití pevných čoček jsou infiltráty lokalizovány ve 3 a 9 hodin (podle principu číselníku), na okraji nebo ve středu. Důvodem je volné nasazení očních víček na rohovku v mezipalpebrální mezeře (mezi víčky), nestabilita slzného filmu a proces pomalého blikání tento proces zhoršuje. Ve střední oblasti se infiltráty tvoří, když je rohovka „strmá“ (lze to pozorovat v případě keratokonusu), zatímco střed rohovky přiléhá k čočce těsněji než jiné části. Infiltrace v periferní zóně jsou tvořeny plochou rohovkou, když čočka spočívá na jejím okraji. Při výběru správného tvaru a velikosti čoček se infiltrace v jakémkoli místě rychle rozpustí. Někdy se podávají topické kortikosteroidy.

Povrchová bodkovaná keratitida je častější u pacientů, kteří používají měkké kontaktní čočky. Čočky, které způsobují velké sucho v očích, mohou vést k zakalení rohovky v centrálním a periferním oblouku. V horní rohovce se mohou tvořit trhliny epitelu, aniž by způsobily příznaky. V tomto případě je to nutné u čoček obsahujících vyšší procento vlhkosti neboli GPL.

Deformace rohovky

V případě dlouhodobého používání kontaktních čoček je možná postupná a nepředvídatelná změna tvaru rohovky. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje při použití tvrdých čoček, ale je možné po měkkých čočkách. Po ukončení používání čoček se během několika měsíců obnoví tvar rohovky.

Chemické poškození epitelu

Řešení pro péči o CL, která zůstanou po ošetření na povrchu čočky, může způsobit rozvoj syndromu červených očí, slzení, fotofobie a bolesti. Pokud není peroxid vodíku obsažený v peroxidových systémech neúplně neutralizován, může na krátkou dobu způsobit výrazné zhoršení zraku. Aby se zabránilo takovému poškození rohovky, je třeba s maximální přesností dodržovat všechna doporučení pro správné používání těchto systémů čištění čoček..

Infekční keratitida

Podle amerických statistik se infekční keratitida vyvíjí každý rok u jednoho z 2 500 pacientů, kteří nosí denní kontaktní čočky, a u jedné z pěti stovek těch, kteří čočky používají nepřetržitě. Hlavním důvodem je porušení požadavků na péči o kontaktní čočky. Bakteriální keratitida se vyvíjí akutně, projevuje se zrudnutím očí, fotofobií, bolestí, slzením, výskytem hnisavého výtoku a snížením zrakové ostrosti. Léčba této komplikace zahrnuje použití antibakteriálních léků, které s včasným zahájením léčby mohou zabránit komplikacím.

Nejtěžší léčbou je acanthamoeba. Jedná se o mikroorganismus, který je v přírodě velmi rozšířený. Nejčastěji se dostane do očí kontaminovanou vodou z vodovodu, pokud si v ní pacient vypláchne nebo uskladní čočky nebo si je neodstraní při plavání ve vodě. Někdy léčba takové komplikace trvá několik měsíců, užívají se léky jako neomycin, propamid, klotrimazol, mikonazol, ketokonazol a další.

Syndrom suchého oka

U pacientů používajících kontaktní korekci je narušení slzného filmu běžným stavem. Tento efekt je výraznější při používání měkkých kontaktních čoček. To je způsobeno jejich velkým průměrem, kdy čočka zachycuje jak rohovku, tak částečně tkáně kolem ní. Evakuace mikroorganismů, cizích těles (například prachových částic) zpod čočky se zpomaluje, trofismus podkladových tkání klesá, chemické složení slzy je narušeno. To se projevuje zarudnutím očí, pocitem cizího tělesa, suchostí nebo roztržením, řezáním, pálením.

Za přítomnosti těchto projevů je vhodné přejít na silikon-hydrogelové kontaktní čočky nebo čočky vyrobené z biokompatibilního materiálu Proclear. Léčba suchého oka zahrnuje použití zvlhčujících kapek (umělých slz), které neobsahují konzervační látky a lze je použít s čočkami. Doporučuje se zahrnout do stravy omega-3 kyseliny, které snižují odpařování slz z povrchu oka. V případě neúčinnosti jsou slzné otvory uzavřeny akrylovými nebo silikonovými zátkami.

Lékař - oftalmolog Kliniky oční mikrochirurgie č. 2

KOMPLIKACE TÝKAJÍCÍ SE NOSENÍ KONTAKTNÍCH ČOČEK: DIAGNOSTIKA A PÉČE

Gregory W. DeNaeyer, OD, FAAO

Průmysl kontaktních čoček učinil za posledních 30 let významné pokroky ve zlepšování materiálů, vzorů a výrobků pro péči o kontaktní čočky. Výsledkem je, že stále více pacientů může pohodlně nosit CL, což jim umožňuje kvalitní vidění bez brýlí..
Objevují se však komplikace - i po pečlivém výběru, a to iu pacientů, kteří jsou si dobře vědomi pravidel používání a dodržují je. Komplikace mohou být malé. Pokud ovlivní kvalitu vidění a pohodlí, výsledkem může být dočasné odmítnutí nošení čoček; ale mohou také představovat hrozbu pro vidění. Tento článek prozkoumá 7 běžných komplikací korekce kontaktního vidění a poskytne doporučení pro diagnostiku a péči o obnovení zdravého a bezpečného nošení pacientů..

Reakce na řešení
Typický uživatel CL je potenciálně vystaven mnoha účinným látkám a konzervačním látkám, které se nacházejí v čisticích a impregnačních roztocích čoček, stejně jako v umělých slzách, lécích a solných roztocích. Pokud takové léky necháte v otevřené nádobě, může to vést k alergické nebo toxické reakci na jednu ze složek roztoku..
Pacienti, u kterých se vyvinula přecitlivělost na roztoky CL péče, budou mít různé příznaky, které mohou zahrnovat nepohodlí při nošení, zarudnutí a svědění. Vyšetření štěrbinovou lampou může prokázat jednu nebo více z následujících možností: difúzní injekce do bulbární spojivky, významná folikulární reakce ve spojivce dolního víčka, povrchová punktát a / nebo dermatitida očních víček.
Potíž v diagnostice spočívá v tom, že se tyto příznaky mohou podobat nebo překrývat se známkami a příznaky sezónních nebo chronických očních alergií a / nebo suchého oka. Navíc, pokud se jedná o opožděnou hypersenzitivní reakci typu IV, může trvat měsíce expozice specifickému antigenu, než se u pacienta objeví příznaky. Nejprve si například nemusíte být vědomi toho, že příznaky, které vidíte, jsou způsobeny problémem s víceúčelovým roztokem, pokud jej pacient úspěšně používá měsíce nebo roky. Ale jakmile se pacient stane citlivým na konkrétní antigen, bude stačit nechat roztok jednou bez víčka, aby došlo k okamžité reakci. U typického uživatele CL, který si dosud nestěžoval na bolestivé příznaky, se postupně vyvine přecitlivělost na roztok a při nošení čoček se to najednou projeví jako bilaterální reakce alergického typu..
První pomoc při této komplikaci je požádat pacienta, aby přestal nosit CL a používat jakékoli roztoky a oční kapky. Dejte mu umělou slzu bez konzervačních látek, dokud příznaky nezmizí. Pokud máte podezření, že systém péče o pacienta je zdrojem antigenu, změňte řešení. Je lepší použít peroxidový systém, aby se zabránilo opětovnému rozvoji přecitlivělosti. Dalším dobrým řešením je přizpůsobit pacienta denním čočkám..
Problémy spojené s řešeními CL péče se projevují jako difúzní povrchová bodová keratitida. Byla spojena s určitými kombinacemi čoček a roztoků (Andrasko a Ryen, 2008). Ačkoli tato komplikace obvykle odezní bez příznaků, byla vytvořena souvislost mezi barvením rohovky a infiltráty rohovky; u osob s vysokým stupněm zabarvení může dojít k nepohodlí (Carnt et al, 2007; Andrasko a Ryen, 2008).
Klíčem k úspěšnému zvládnutí těchto pacientů je dobře definovaná diagnóza. Toxický účinek roztoků se může projevit různými způsoby u všech pacientů s bilaterální difúzní povrchovou bodovou keratitidou, někdy doprovázenou infiltrační keratitidou. Léčba této komplikace zahrnuje odmítnutí nosit čočky a umělé slzy jako paliativní léčbu, dokud příznaky nevymizí. Když tito pacienti znovu začnou nosit CL, poskytněte jim jiné řešení. Méně časté barvení rohovky způsobené nekompatibilitou čoček / roztoků s peroxidovými systémy, stejně jako infiltráty rohovky se silikonovými hydrogelovými čočkami (Carnt et al, 2009).
Horní oblouk
poškození epitelu
Obloukové léze v horní rohovce jsou fenoménem spojeným s nošením měkkých kontaktních čoček. Pacienti, kteří tím trpí, si mohou stěžovat na podráždění nebo pocit cizího tělesa v oku. Typickým obrazem je obloukovitá oblast zabarvení rohovky, která se může natahovat od „10 hodin“ do „2 hodin“ do 1 mm od limbu. Po vyjmutí čočky bude tato oblast obarvena fluoresceinem. I když důvod není zcela jasný, je možné, že erozní zóna je výsledkem mechanického tření čočky o rohovku..
Tato komplikace je nejčastější u pacientů nosících silikon-hydrogelové MCL s vysokým modulem, i když je pravděpodobné, že bude hrát roli také design a průměr čočky (Carnt et al, 2009). Bylo navrženo, že pokud je čočka tlačena příliš daleko k horní části rohovky, může být přitlačena k rohovce silou horního víčka, což způsobí tření, které poškodí epitel (Caroline a Andre, 2009). Tyto léze jsou zřídka doprovázeny infiltráty nebo jizvami..
Léčba spočívá v upuštění od nošení čoček a namazání rohovky umělou slzou, dokud léze úplně nezmizí. Abyste se vyhnuli relapsům, vyberte pacienta s CL s nižším modulem pružnosti nebo s jiným designem.

Papilární konjunktivitida způsobená nošením CL
Kontaktní čočka vyvolaná papilární konjunktivitida (CLPC) je speciální termín pro obří papilární konjunktivitidu (GPC), který se vyvíjí v důsledku expozice čočky spojivce horního víčka. Přestože patogeneze CLPC není plně objasněna, je klasifikována jako imunitní reakce typu 1 a 4 na čočky potažené sedimentem (Katelaris, 1999; Stapleton et al, 2003). Kromě toho může mechanické podráždění způsobené usazeninami nebo materiály pro MCL s vysokým modulem pružnosti vést ke vzniku zánětlivých mediátorů, které přispívají k rozvoji CLPC (Ballow a kol., 1989; Ehlers a kol., 1990). Mezi příznaky patří snížená tolerance čočky, zvýšený oční kontakt s čočkou, nadměrný pohyb čočky, zvýšená tvorba hlenu, zarudnutí očí, pálení a svědění (Donshik et al, 2008). Obrovské, hyperemické papily jsou jasně viditelné na horní tarzální ploténce a mohou se šířit po celém povrchu nebo se lokalizovat na jednom místě (Skotnitsky et al, 2006). V prvním případě si pacienti pravděpodobně stěžují na příznaky; druhý případ CLPC je s největší pravděpodobností výsledkem použití silikon-hydrogelových MCL.
Klíčovým bodem v diagnostice CLPC je vývoj očních víček pacienta. Každý nositel CLPC, který si při nošení čoček stěžuje na podráždění, musí zakroutit víčka, aby mohl diagnostikovat CLPC nebo zajistit, aby nebyl nemocný. Četnost náhrady SCL se jeví jako hlavní faktor ve vývoji CLPC. Donshik a Porazinski (2000), retrospektivní studie 47 pacientů s nově vybaveným MCL, zjistila, že výskyt CLPC byl 36% u pacientů, kteří měnili čočky každé 4 týdny nebo méně, ale pouze 4,5% u těch, kteří měnili čočky. čočky častěji. U žádného pacienta, který nosil 2týdenní náhradní MCL nebo jednodenní čočky, se nevyvinul CLPC.
Aby se pacientům s CLPC vrátilo pohodlné nošení CLPC, zdá se, že je nutné dočasně opustit čočky, aby bylo možné později přejít na častější výměnu. Další studie Donshika (1994), která zahrnovala 221 pacientů s CLPC, ukázala, že bez přerušení nošení je mohlo používat pouze 50% těch, kteří zůstali se svými starými čočkami, zatímco 78% těch, kteří přešli na nové čočky hodnotily tuto zkušenost pozitivně. Ve stejné studii však u pacientů, kteří přestali nosit po dobu 3-4 týdnů, byla úspěšnost: 68% u těch, kteří pokračovali v nošení svých starých čoček, 81% u těch, kteří byli vybaveni tuhými pro plyn propustnými čočkami, a 91% u těch kteří přešli na CL s častou plánovanou výměnou.
Taktika léčby pacientů s CLPC je následující: přerušit nošení CL na 3–4 týdny a poté si vybrat nové čočky s častou plánovanou výměnou, nejlépe jednodenní. Je třeba zvážit předepsání antihistaminika / stabilizátoru žírných buněk k urychlení zotavení očí u pacientů se závažnějšími podrážděnými reakcemi. Zánět v horní části tarzální oblasti s CLPC zmizí, ale obnovení velikosti a průměru papil může trvat mnohem déle a tarzální spojivka může zůstat zesílená (Donshik et al, 2008).

Infiltráty rohovky
Infiltrativní keratitida je zánětlivá reakce u uživatelů MCL. V závislosti na etiologii ji lze pozorovat na jednom oku nebo na obou, příznaky mohou chybět nebo se mohou projevovat mírnou až středně silnou bolestí. Nemocné oko má malé (méně než 1 mm) infiltráty na předním rohovkovém stromatu bez nadměrného poškození epitelu s difúzní infiltrací ze střední periferní zóny do periferní oblasti (Sweeney et al, 2003). Spojivka je difuzně injektována. Infiltrativní keratitida může být způsobena barvením rohovky (kvůli nekompatibilitě roztoku s materiálem CL), příliš těsným nasazením čočky nebo stafylokokovou přecitlivělostí, protože se na čočce mohou hromadit grampozitivní bakterie (Szczotka-Flynn, 2009).
Řešení problému závisí na tom, zda lze spoušť odstranit. Protože infiltrativní keratitida je neinfekční onemocnění, není potřeba antimikrobiální terapie. Pacienti by měli přestat nosit čočky, dokud se jejich oči nevrátí k normálu. Pokud máte podezření, že existuje problém s přecitlivělostí nebo toxicitou, zkuste přepnout pacienta na systém péče o peroxidy nebo si vybrat nové denní náhradní MCL. Hygiena očních víček a denních čoček může pomoci se stafylokokovou přecitlivělostí. Nebo zvolte CL s volnějším střihem, pokud by ty předchozí byly do konce dne příliš těsné před očima.
Akutní „červené oči“ způsobené nošením CL (Contact Lens-Induced Acute Red Eye, CLARE) je sterilní zánětlivý proces na rohovce a spojivce, podobný infiltrační keratitidě, ale s tím rozdílem, že k němu dochází po probuzení při použití MCL v rozšířeném režimu nošení. Příznaky: podráždění, mírná bolest a fotofobie. Rohovka se obvykle vyvíjí malé (méně než 1 mm) infiltráty v přední stromatu od střední periferní k periferní zóně. Předpokládá se, že tyto infiltrační polymorfní neutrofily se objevují pod vlivem hypersenzitivní reakce na exo- a endotoxiny gramnegativních bakterií a situace se zhoršuje předzánětlivým stavem zavřeného oka s CL nošením (San-karidurg et al, 1996; Holden et al, 1996)..
Vzhledem k tomu, že CLARE je neinfekční zánět, stačí přestat nosit CL a provádět paliativní léčbu, dokud nejsou zcela odstraněny příznaky a příznaky onemocnění. Poté mohou pacienti CL nosit i nadále, ale pouze v režimu denního nošení.
Kontaktní čočkový periferní vřed (CLPU) je rohovkový infiltrát, který se nejčastěji vyskytuje u pacientů s prodlouženým nebo kontinuálním CL (Stapleton a Wilcox, 2003). CLPU se jeví jako dobře definovaný periferní fokální polymorfní neutrofilní infiltrát o velikosti menší než 2 mm, s difúzní infiltrací a povrchovým defektem epitelu (Sweeney et al, 2003). Injekce bulbární je obvykle omezena na kvadrant sousedící s infiltrátem (Aasuri et al, 2003). U pokusných zvířat bylo prokázáno, že k tomuto typu infiltrátu rohovky dochází, když je v oku Staphylococcus aureus, a praskliny v epitelu. Tím se otevírá přístup k rohovce pro bakteriální exotoxiny. CLPU se tedy s největší pravděpodobností objeví, pokud se na čočkách pacienta nahromadí mikroby nebo biofilm a dojde k poškození epitelu rohovky..
CLPU nepředstavuje žádnou hrozbu pro vidění, zmizí sama poté, co pacient přestane nosit CL, ačkoli se v místě fokálního infiltrátu tvoří jizva. Místní oftalmologická léčba není téměř nikdy nutná, protože příznaky po odstranění čočky vymizí poměrně rychle. Rohovkový infiltrát, jako je CLPU, se zdá být nevýznamný ve srovnání s mnohem nebezpečnější mikrobiální keratitidou (Sweeney a Naduvilath, 2007). Jak je však uvedeno níže, CLPU může napodobovat mikrobiální keratitidu v projevech a příznacích. V případě pochybností, zejména pokud nemůžete pacienta důkladně vyšetřit, je konzervativním přístupem zahájení monoterapie fluorocinolonem.

Mikrobiální keratitida
Mikrobiální keratitida zůstává nejzávažnější komplikací opotřebení CL a úspěšný vývoj silikonových hydrogelových materiálů a jednodenních CL nesnížil prevalenci tohoto onemocnění ohrožujícího vidění (Stapleton et al, 2008). Nejčastěji k němu dochází v důsledku bakteriální kontaminace a ve více než polovině případů je na vině pseudomon (Keay et al, 2006). Aby mohla dojít k infekci rohovky, musí škodlivé mikroorganismy ulpívat na rohovkovém epitelu a pronikat do něj. Hypoxie spojená s opotřebením CL může narušit integritu epitelu rohovky, zpomalit hojení lézí a zvýšit mikrobiální vazbu, což může pacienta předisponovat k infekci (Madigan a Holden, 1992; Mauger a Hill, 1992)..
Pacienti s mikrobiální keratitidou pociťují mírnou až silnou bolest, fotofobii a stěžují si na zarudnutí a výtok z očí. Vyšetření štěrbinovou lampou odhalí nepravidelně tvarovaný fokální infiltrát na stromatu o velikosti větší než 1 mm. Může se nacházet v centrální, střední periferní nebo periferní rohovce spolu s difúzní infiltrací a povrchovým defektem epitelu (Aasuri et al, 2003). Mezi další pozorovací nálezy patří edém očních víček, difuzní obecný, injekce do končetiny a spojivek, zánět přední komory a případně hypopyon.
Jak bylo uvedeno výše, příznaky a příznaky časné mikrobiální keratitidy mohou zčásti připomínat závažné periferní vředy rohovky. Na rozdíl od ní však odmítnutí nosit čočky nepřinese úlevu; ve skutečnosti bez správné antimikrobiální terapie se zdraví pacientů rychle zhoršuje. Závěr sám o sobě naznačuje: jakýkoli podezřelý vřed rohovky by měl být léčen jako mikrobiální keratitida, dokud se neprokáže opak, protože zpoždění léčby mikrobiální keratitidy výrazně zhorší průběh onemocnění..
Účinnost fluorcinolonu významně ovlivnila léčbu mikrobiální keratitidy. Například infekce, která způsobila onemocnění, není vždy určena přímo během počáteční diagnózy. To by však mělo být zváženo v následujících případech: pokud se léze nachází ve středu rohovky, pokud velikost léze přesahuje 2 mm (jeden z případů, kdy je léčba fluorcinolonem bezmocná), pokud má pacient pouze jedno oko nebo pokud je jeho imunita oslabena (Edwards et al, 2004). Pokud ordinace vašeho lékaře nedokáže detekovat infekci buněčnou kulturou, pošlete pacienta ke specialistovi na rohovku.
Bez ohledu na možnost použití kultivační metody byste měli k léčbě podezření na mikrobiální keratitidu okamžitě použít fluorcinolon. Pamatujte, že účinek tohoto léku závisí na koncentraci, proto podávejte pacientovi počáteční dávku každých 15 minut. Běžnou léčebnou praxí je použití nové generace fluorcinolonů, které zahrnují gatifloxacin (Zymar, Allergan), moxifloxacin (Vigamox, Alcon) a levofloxacin (1,5%, Iquix, Vistakon Pharmaceuticals). Jejich široké spektrum účinku zahrnuje grampozitivní i gramnegativní bakterie, protože tyto léky blokují reduplikační vlastnosti DNA gyrázy a topoizomerázy-4 (Thomas, 2008). Pro mikroby je obtížnější odolat, protože vyžaduje dvě mutace; existují však zdokumentované případy rezistence určitých bakteriálních druhů (Jhanji et al, 2007; Betanzos-Cabrera et al, 2009). Infekce, které se zdají hrozivější, lze také léčit zvýšeným užíváním aminoglykosidů nebo cefazolinu spolu s empirickým přístupem k fluorcinolonu (Forster, 1998)..
Jakmile je pacient diagnostikován přesně pomocí metody buněčné kultury, může se léčebný režim lišit v závislosti na tom, které mikroby způsobily onemocnění a jak se pacientovy pocity změnily. Akantamebická keratitida se může u každého pacienta, který se nakazí špinavou vodou, projevit různými způsoby. Stává se, že bolest přesahuje obvyklé klinické projevy; jsou chvíle, kdy jsou antibiotika k ničemu. Acanthamoeba bakterie žijí volně a existují ve formě mobilních trofozoidů nebo spících cyst.
Diganotika je někdy obtížná, ale lze ji provést pomocí buněčné kultury, biopsie, konfokální mikroskopie a identifikace DNA acanthamoeba pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Pokud se počáteční diagnóza ukáže jako nesprávná, bude nutná správná léčba odložena, což může komplikovat průběh onemocnění. Podle zavedené praxe byly pro lokální terapii použity biguanidy, brolin, aminoglykosidy nebo mikonazol. Je však možné, že biguanidy jsou jediným účinným prostředkem proti rezistentním encystickým formám (Dart et al, 2009). Období zotavení může trvat 6 měsíců nebo více.
V literatuře se diskutuje o použití dalších topických steroidů k ​​léčbě bakteriální nebo acanthamoebické keratitidy. Poškození a zjizvení tkáně rohovky u mikrobiální keratitidy je částečně způsobeno infekčními agens, ale také v důsledku sekundárního zánětu. Pokud plánujete předepisovat další steroidy, přidejte je do svého léčebného režimu, pokud dojde k určitému zlepšení a reepitelizaci (Cohen, 2009). Existuje však vážné riziko, že topické steroidy mohou zvyšovat sekundární infekci, což je vedlejší účinek steroidem indukované imunosuprese (Hindman et al, 2009). V minulosti proběhla podobná debata o používání topických steroidů k ​​léčbě herpetické stromální keratitidy simplex a studie s názvem Herpetická oční choroba ukázala, že v tomto případě jsou bezpečné a účinné (Wilhelmus et al, 1994). Takový výzkum je nutný k určení bezpečnosti a účinnosti dalších topických steroidů..
Plísňová mikrobiální keratitida je vzácná a stejně jako u acanthamoebické keratitidy je často předčasně chybně diagnostikována. Plísňový vřed by měl být podezřelý v každém případě mikrobiální keratitidy, která nereaguje na počáteční terapii. Natamycin, amfotericin a vorikonazol jsou všechny aktuální volby léků, ačkoli natamycin je nejčastěji předepisovaný (Loh et al, 2009). Plísňová keratitida může na léčbu reagovat pomalu a může trvat měsíce profylaxe, než houba zmizí.
Ačkoli nebylo prokázáno, že použití silikonových hydrogelů a jednodenních CL snižuje prevalenci mikrobiální keratitidy, ztráta zraku v důsledku závažné mikrobiální keratitidy je u denních čoček méně pravděpodobná (Dart et al, 2008; Stapleton et al, 2008). V budoucnu je možné při výrobě CL použít antibakteriální technologie ke snížení výskytu mikrobiální keratitidy způsobené nošením čoček..
Vědci pracují na antibakteriálních přísadách, které by mohly být aplikovány na povrch čočky nebo injikovány do polymerního materiálu, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci nebo tvorbě biofilmu, což může vést k rozvoji mikrobiální keratitidy. Tyto přísady by měly být netoxické, měly by mít široké spektrum antimikrobiální aktivity a měly by mít minimální dopad na normální flóru oka (Gabriel a Weisbarth, 2009).

Závěr
Očekávalo se, že silikonové hydrogely a 1denní MCLs sníží riziko komplikací spojených s nošením kontaktních čoček. Silikon-hydrogelové čočky snížily riziko hypoxických komplikací, jako je proplachování a neovaskularizace, zatímco používání denních čoček snížilo výskyt komplikací spojených s přecitlivělostí, toxicitou a papilární konjunktivitidou (Donshik, 1994; Radford et al, 2009). Všechny tyto pokroky však neovlivnily celkové riziko akutních komplikací bez vředů ani prevalenci mikrobiální keratitidy (Dart et al, 2008; Radford et al, 2009).
Správná diagnóza komplikací spojených s nošením CL v počáteční fázi může být obtížná, protože jejich příznaky se mohou do značné míry shodovat a překrývat. Přesná anamnéza pacienta, důkladné vyšetření a „detektivní vyšetřování“ vám pomohou zvýšit rychlost a přesnost diagnózy. Racionální použití všech těchto prvků umožní vašim pacientům vrátit možnost pohodlného a bezpečného nošení kontaktních čoček..
Rozsáhlý seznam odkazů na článek, který se skládá ze 44 pozic, najdete na odkazu.

Zdroj: časopis „Glaz“,
Č. 2-2010