Periferní vidění a metody jeho studia

Periferní vidění je souhrn všech bodů v prostoru, současně vnímaných okem s pevným pohledem. Periferní vidění rozšiřuje naše obzory, což je nezbytné pro sebezáchovu a praktickou činnost, slouží k orientaci v prostoru, umožňuje se v něm volně pohybovat.

Měrnou jednotkou pro zorné pole je stupeň.

Na obr. 1 ukazuje normální hranice zorných polí v bílé, červené a zelené barvě.

Postava: 1 Meze zorného pole

Normální hranice zorného pole pro bílou jsou považovány za nahoru 50, ven 90 °, dolů 70 °, dovnitř -60 ° s jednotlivými výkyvy v hranicích zorného pole, obvykle nepřesahující 5-10 °.

Zorné pole získané během studie je zadní projekce. Vnější část zorného pole tedy představuje vnitřní část sítnice, horní část zorného pole představuje spodní část sítnice atd..

Pro studium zorného pole existují určité subjektivní metody, mezi něž patří: kontrolní (přibližná) metoda, kampimetrie, perimetrie, kvantitativní kvantitativní perimetrie (na základě použití několika testovaných objektů různé intenzity a velikosti), statická kvantitativní perimetrie (testovaný objekt zůstává nehybný, zvyšuje se jas barevná perimetrie - stanovení vizuálních polí pro 3 základní barvy (červená, modrá, zelená), počítačová perimetrie. Při určování hranic zorného pole na bílém pozadí se obvykle používá kulatá značka o průměru 3 mm. Při slabozrakosti se používá značka s větším průměrem nebo se zvyšuje jas značky. Perimetrie pro různé barvy se provádí značkou 5 mm. Nejširší hranice jsou zorné pole pro modrou, o něco užší pro červenou, nejužší pole pro zelenou.

Stanovení zorného pole orientační metodou

Způsob ovládání pro stanovení zorného pole podle Donderse je nejjednodušší, ale vhodný pouze pro detekci hrubých vad v zorném poli (obr. 2).

1. Lékař a pacient sedí naproti sobě ve vzdálenosti 50 cm a pacient sedí zády ke světlu.

2. Při vyšetřování pravého oka si pacient zakrývá levé oko dlaní a lékař mu zavírá pravé oko při vyšetřování levého oka - naopak. Otevřeným pravým okem si pacient zafixuje levé otevřené oko lékaře naproti němu. Lékař drží bílé pero na půli cesty mezi sebou a pacientem..

3. Umístěním předmětu (mírně se pohybující prsty lékaře nebo bílý předmět ve formě pera) nejprve mimo jeho zorné pole a zorné pole pacienta jej lékař postupně posouvá směrem ke středu uprostřed vzdálenosti mezi lékařem a pacientem, nejprve podél vodorovného meridiánu z nosní a časové strany, a pak se to stejné děje podél vertikálního meridiánu nad a pod, a je-li to nutné, v mezideridiích, tedy podél 8 meridiánů. Pacient musí říci „vidět“ v okamžiku, kdy vidí pohybovaný objekt.

4. Při hodnocení výsledků studie je třeba vzít v úvahu, že standardem je přítomnost normálních hranic zorného pole u lékaře. Zorné pole pacienta se považuje za normální, pokud si lékař a pacient současně všimnou vzhledu předmětu a vidí ho ve všech částech zorného pole. Pokud si pacient všiml vzhledu předmětu v nějakém poloměru později než lékař, pak se zorné pole vyhodnotí jako zúžené z odpovídající strany. Pokud předmět zmizí v určité oblasti v zorném poli pacienta, pak existují skotomy. Tato technika vám umožňuje získat představu o přibližných hranicích zorného pole a jeho hrubém porušení..

Postava: 2 Metoda řízení pro zkoumání zorného pole

Perimetrie - stanovení hranic zorného pole při promítnutí na sférický povrch za účelem stanovení jeho hranic a identifikace vad v něm (dobytek). Zařízení pro jeho implementaci se nazývají perimetry (obr. 4, 5), které mají tvar oblouku nebo polokoule. Tvůrcem klinické perimetrie je Graefe.

Zkoumání zorného pole na Försterově obvodu

Levný Försterův obvod je velmi rozšířený. Jedná se o oblouk o 180 stupních, z vnitřní strany pokrytý černou matnou barvou, který má na vnějším povrchu oblouku dělení do stupňů - od 0 ve středu do 90 na obvodu (obr. 6.).

1. Hranice zorného pole se zkoumá pro každé oko zvlášť: oko, které se nezkoumá, se vypne z binokulárního vidění použitím nedávného obvazu.

2. K určení vnějších hranic zorného pole se používají bílé objekty o průměru 3 mm, pro detekci skotem - bílé objekty o průměru 1 mm.

3. Subjekt sedí zády k oknu (osvětlení obvodového oblouku denním světlem není menší než 160 lx), brada a čelo jsou umístěny na speciální stojan tak, aby vyšetřované oko bylo naproti fixačnímu bodu umístěnému ve středu oblouku.

4. Při měření zorného pole stojí lékař po straně obvodu a pohybuje se po oblouku bílým objektem z okraje do středu rychlostí 2 cm za sekundu. Pacient by měl zaznamenat okamžik, kdy při nehybném hladení po fixačním bodu si všimne vzhledu pohybujícího se objektu a ohlásí vzhled objektu a výzkumník si všimne, které rozdělení oblouku odpovídá poloze objektu v tomto okamžiku, pak bude existovat vnější hranice zorného pole pro daný poloměr.

5. Poloha, ve které byl objekt viděn, je vyznačena na speciálních diagramech zorných polí ve stupních. Studie se opakuje podél meridiánů každých 15 ° - 30 - 45 a pohyb pokračuje až do bodu fixace, aby se zajistilo zachování zorného pole v celém meridiánu.

6. Stanovení vnějších hranic zorného pole se provádí ve 4 nebo 8 (po 45 g.) Nebo lépe ve 12 (po 30 g.) Poloměr.

7. Pro detekci skotu se objekt o průměru 1 mm pomalu pohybuje po oblouku v různých poloměrech, zvláště opatrně v centrální a paracentrální oblasti zorného pole, kde jsou nejčastěji pozorovány skotomy.

Normální hranice zorného pole pro bílou barvu jsou v průměru: nahoře - 55 g, venku - 90 g, dole - 70 g, dovnitř - 60 g.

Postava: 4 Studium zorného pole na projekčním obvodu PRP-60

Postava: 5 Zkoumání zorného pole na sféroperimetru

Výsledky studie zorného pole v různé denní době a za různých povětrnostních podmínek se mohou u stejného pacienta lišit. Je to způsobeno funkční pohyblivostí sítnice, jakousi fyziologickou adaptací oka na změny osvětlení. Citlivost sítnice klesá se zvýšeným osvětlením a zvyšuje se s oslabením. Proto musí být opakovaná měření prováděna za stejných světelných podmínek..

Campimetrie je studie na rovném povrchu středových částí zorného pole a stanovení defektů v něm do 30 ° od bodu fixace (obr. 3).

Zakladatel kampimetrie Bjerrum přizpůsobil černou látku nataženou přes rám jako kampimetrickou obrazovku.

Metoda umožňuje nejpřesněji určit tvar a velikost mrtvého bodu, centrální a paracentrální vady zorného pole.

1. Studie se provádí pomocí kampimetru - matné černé obrazovky s bílým fixačním bodem uprostřed.

2. Pacient sedí zády ke světlu ve vzdálenosti 1 m od obrazovky a bradu opírá o podpěru instalovanou naproti fixačnímu bodu.

3. Bílé objekty o průměru 1-5 až 10 mm, připevněné na dlouhých černých prutech, se pomalu pohybují od středu k obvodu ve vodorovných, svislých a šikmých polednících. V tomto případě jsou označeny body, kde objekt zmizí. Hledají tedy oblasti ztráty a v pokračování studie určují jejich tvar a velikost.

Existují hlavní důvody, které vedou k poškození zorného pole:

1. Patologie aparátu přijímajícího světlo: sítnice (s poškozením tyčinek a čípků, pigmentového epitelu) a cévnatky (choriokapilární vrstva), například s odchlípením sítnice, glaukomem atd.

2. Patologie vizuálních drah. (nemoci zrakového nervu, chiasma a optické dráhy).

3. Patologie mozkové kůry organické nebo funkční povahy.

Celá řada vad v zorném poli sestává ze dvou typů:

- zúžení hranic zorného pole (soustředného nebo místního);

- ohnisková ztráta - skotomy - různých tvarů a velikostí.

Soustředné zúžení zorného pole může být malé nebo rozšířené téměř k bodu fixace. Vyvíjí se při organických očních onemocněních (pigmentová degenerace sítnice, onemocnění zrakového nervu, pozdní stadia glaukomu atd.), Ale může být také funkční - s neurózami, neurastenií, hysterií.

Postava: 6 Možnosti soustředného zúžení zorného pole

Místní zúžení zorného pole je charakterizováno zúžením v jakékoli oblasti s normálními rozměry po zbytek délky. Takové vady mohou být jednostranné a oboustranné. Změny zorného pole v závislosti na úrovni poškození vizuální dráhy jsou znázorněny na obr.7.

Hemianopsie je oboustranná ztráta poloviny zorného pole. Má velkou diagnostickou hodnotu a dělí se na homonymní (se stejným názvem) a heteronymní (opak). Nastane, když je vizuální dráha v chiasmu nebo optickém traktu poškozena v důsledku neúplného průniku nervových vláken v chiasmu.

Homonymní hemianopsie je charakterizována ztrátou časové poloviny zorného pole v jednom oku a nosní poloviny v druhém. Je to způsobeno retrochiasmatickými lézemi (nádory, krvácení, zánětlivá onemocnění mozku různé etiologie) zrakové dráhy na straně opačné ke ztrátě zorného pole.

Hemianopsie může být:

- plný - se ztrátou celé poloviny zorného pole (hranice probíhá podél středové čáry);

- částečný, kvadrant (začíná od bodu fixace).

Datum přidání: 2018-04-05; zobrazení: 572;

Vyšetření periferního vidění

Periferní vidění - funkce tyčového a kuželového aparátu celé opticky aktivní sítnice, určená zorným polem.

Zorné pole je prostor, který je současně vnímán nehybným okem. Stav zorného pole poskytuje orientaci v prostoru a umožňuje zadat funkční charakteristiku vizuálního analyzátoru.

Metody výzkumu periferního vidění:

a) kontrolní metoda - podstata spočívá v porovnání zorného pole subjektu s zorným polem lékaře, což by mělo být normální. Po umístění pacienta proti světlu se lékař posadí naproti němu ve vzdálenosti 1 m. Po zavření jednoho oka vyšetřované osoby lékař zavře své vlastní oko, naproti zavřenému pacientovi. Vyšetřovaný se zafixuje pohledem lékaře a zaznamená okamžik vzhledu prstu nebo jiného předmětu, který lékař plynule pohybuje z různých stran od okraje ke středu. Porovnává se tak výpověď pacienta a lékaře.

b) kampimetrie - metoda měření středních částí zorného pole na rovném povrchu a stanovení vad vizuální funkce v něm. Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit tvar a velikost mrtvého bodu a skotomu. Studie se provádí pomocí kampimetru - matné černé obrazovky s bílým fixačním bodem uprostřed. Pacient se posadí zády ke světlu ve vzdálenosti jednoho metru od obrazovky a bradu si opře o stojan instalovaný naproti fixačnímu bodu. Bílé objekty s průměrem od 1 do 10 mm se pomalu pohybují od středu k obvodu ve vodorovných, svislých a šikmých polednících a označují místa, kde předmět mizí. Hledají se tedy skotomy, určuje se jejich tvar a velikost..

Slepá skvrna - projekce v prostoru hlavy optického nervu, odkazuje na fyziologické skotomy. Nachází se v časové polovině zorného pole ve vzdálenosti 12–18 ° od fixačního bodu, jeho rozměry jsou 8–9 ° svisle, 5–8 ° vodorovně. Fyziologické skotomy také zahrnují mezery podobné pásu v zorném poli způsobené retinálními cévami umístěnými před fotoreceptory (angioscotomy). Začínají ze slepého úhlu v zorném poli 30-40 °.

c) perimetrie je metoda měření založená na projekci zorného pole na konkávní sférický povrch soustředný se sítnicí oka. Tím se eliminuje zkreslení hranic zorného pole. Zorná pole se postupně zkoumají pro každé oko. Druhé oko je vypnuto světelným obvazem, aby neomezovalo zorné pole vyšetřovaného oka. Pacient je po obvodu usazen zády ke světlu ve stinné místnosti, vyšetřované oko je umístěno do středu zakřivení obvodového oblouku naproti fixačnímu bodu. Objekty o průměru 3 mm se používají k určení hranic vizuálních polí pro bílou barvu a 1 mm pro měření defektů ve vizuálním poli. Perimetrie barev se provádí s objekty o průměru 5 mm. Pohybem objektu po oblouku obvodu od okraje ke středu označte na stupnici oblouku okamžik, kdy subjekt zjistil vzhled objektu, přičemž je nutné zajistit, aby předmět nepohyboval okem a neustále fixoval pevný bod ve středu oblouku obvodu. Otočením obvodového oblouku uvnitř osy se zorné pole měří postupně na 8 až 12 meridiánech. Perimetrie jednoho objektu umožňuje pouze kvalitativní posouzení periferního vidění.

Přesnější charakterizaci zorného pole lze získat pomocí kvantitativní perimetrie. Studie se provádí na sféroperimetru se dvěma objekty různých velikostí, které jsou oříznuty pomocí světelných filtrů tak, aby se jimi odrážené světlo stalo stejným. Za normálních okolností se hranice zorného pole získané pomocí dvou objektů shodují. Metoda umožňuje zachytit patologické změny v zorném poli v různých stádiích onemocnění.

Při zkoumání zorného pole barev je třeba mít na paměti, že nejprve je barva vnímána nesprávně; hranice zorného pole jsou oblasti, kde dochází ke správnému rozpoznávání barev jako první.

Při statické perimetrii jsou stacionární objekty proměnné velikosti a jasu prezentovány v předem určených bodech zorného pole (50–100).

U automatické perimetrie je obvod řízen počítačovým programem, výsledek je zaznamenán pouze tehdy, když je oko ve správné poloze.

Výsledky se zaznamenávají na standardní formuláře zvlášť pro každé oko. Polotovar se skládá ze série soustředných kruhů v 10 ° intervalech, které protíná mřížka středem zorného pole. Na každém diagramu jsou vyznačeny normální hranice zorného pole pro bílé a chromatické barvy.

Obvykle jsou průměrné hranice zorného pole bílé značky následující: ven 90 °, dolů ven 90 °, dolů 60 °, dolů dovnitř 50 °, dovnitř 60 °, nahoru dovnitř 55 °, nahoru 55 °, nahoru 70 °.

Periferní vidění a metody jeho studia Oftalmologie

Popis

Periferní vidění má však v životě a činnostech člověka velký význam. Díky perifernímu vidění, volnému pohybu v prostoru je možná orientace v prostředí.

Pokud dojde ke ztrátě periferního vidění, musí být člověk i při úplném centrálním vidění řízen jako slepý; narazí na každý objekt, který je mimo fixační bod, a proto se promítá na nefunkční oblasti sítnice.

Osoba zbavená periferního vidění do značné míry ztrácí svoji pracovní kapacitu: nemůže svým pohledem uchopit velké předměty. S periferním viděním více než s centrálním viděním je možné vnímání jakéhokoli pohybu.

Periferní vidění je narušeno u mnoha onemocnění sítnice, zrakového nervu, zrakových drah a centrálních částí optického analyzátoru ležících výše. Vyznačuje se hlavně velikostí pole, které pokrývá, když jsou oko a hlava nehybné a když je nějaký bod fixovaný..

Zorné pole každého oka má určité hranice. Zorná pole jsou určena hranicí opticky aktivní sítnice a jsou omezena na vyčnívající části obličeje: zadní část nosu, horní okraj oční důlky, tváře.

Jsou možné individuální výkyvy, obvykle nepřesahující 5-10 °.

Existuje několik způsobů, jak určit hranice zorného pole..

Ovládací nebo prstová metoda určování zorného pole. Tato metoda je nejjednodušší, ale nepřesná a vhodná pouze pro detekci hrubých vad zorného pole. Pacient a lékař sedí naproti sobě ve vzdálenosti 0,5 m, přičemž pacient sedí zády ke světlu. Vyšetřovaný zavírá pravé oko a lékař zavírá levé oko při vyšetřování pravého oka - naopak.

Vyšetřovatel musí mít normální hranice zorného pole. Z extrémního okraje do středu výzkumník posune bílý objekt podél středové čáry a požádá subjekt, aby řekl ano vzhledu objektu a ne zmizení.

Okamžik, kdy se objekt objeví a zmizí, je zaznamenán. Kontrola se provádí ze 4 stran (temporální, nosní, horní, dolní). Vyšetřovaný musí označit okamžik, kdy si všimne vzhledu ruky lékaře v zorném poli. Pokud zaznamená pohyb současně s lékařem, pak má jeho zorné pole v tomto směru normální hranice. Totéž se opakuje u 4–8 meridiánů. Můžete tak získat představu o hranicích zorného pole.

Je možné přesně určit hranice zorného pole, když se promítají na sférický povrch. Studium zorného pole touto metodou na obvodu stolu nebo obvodu univerzální projekce se nazývá obvod.

Při zkoumání zorného pole na obvodu je pacient posazen před přístroj následujícím způsobem. aby mohl pohodlně opřít bradu o opěru. Vyšetřovanému je nabídnuto podívat se na bílý bod umístěný ve středu obvodového oblouku. Při měření zorného pole lékař stojí po straně obvodu a pohybuje jedním z objektů po oblouku.

Při vyšetřování osob s dostatečně vysokou zrakovou ostrostí se doporučuje použít předmět v podobě bílého kruhu o průměru 3 mm, nalepeného na úzké černé tyči dlouhé asi 35-40 cm.

Při vyšetřování nebo při nízké zrakové ostrosti je někdy nutné odchýlit se od obvyklé techniky a použít předměty o průměru 5 a 10 mm. Pro identifikaci malých vad a mírného zúžení zorného pole je užitečné provést další perimetrii předmětů o průměru 1 mm.

V horních částech zorného pole, silně převislé obočí, může klesající horní víčko simulovat omezení zorného pole. Při vyšetření je třeba mít na paměti, že je-li to nutné, zvedněte víčko nebo mírně zakloňte hlavu pacienta dozadu.

Rozlišujte mezi kinetickou a statickou perimetrií. U statické se intenzita stimulu mění ve stejné poloze objektu. S kinetickou perimetrií se mění umístění objektu.

Je možné detekovat časné narušení periferního vidění metodou kvantitativní perimetrie. Jedná se o perimetrii se třemi proměnnými, která zahrnuje měření tří parametrů: velikost objektu, osvětlení objektu, osvětlení obecného pozadí..

Zorné pole se měří pro každé oko zvlášť. K vyšetření zorného pole u pacientů na lůžku se používá přenosný skládací manuální obvod. Pokročilejším zařízením pro studium zorného pole je obvod projekce s projekcí světelného objektu na oblouk..

To vám umožní tiše přesouvat objekt, měnit jeho jas, velikost a barvu. Jas fixačního bodu se také mění. Na obvod projekce je také nainstalováno zařízení pro automatické označování hranic zorného pole. K diagnostice a posouzení průběhu mnoha nemocí zrakových nervů a zrakových drah je nutné určit hranice zorného pole pro různé barvy.

Ve střední části zorného pole se rozlišují všechny barvy, tj. sítnice je zde skutečně trichromatická. Studie se provádí stejným způsobem jako u bílých, ale s barevnými objekty a subjekt musí pojmenovat barvu objektu.

Hranice zorných polí pro barvy podléhají velkým výkyvům v závislosti na osvětlení, barvě stěn místnosti, péči o pacienta.
Nejširší rozsah je pro modrou, následovanou žlutou a červenou; nejmenší hranice zorného pole je zelená.

Je velmi často možné zjistit zmenšení hranic zorného pole na barvy, kde ještě nebylo změněno zorné pole na bílou.

Zúžení hranic zorných polí na modrou a žlutou barvu je více v souladu s porážkou fotocitlivé VRSTVY ​​(onemocnění sítnice, cévnatky), zatímco zmenšení hranic zorných polí na červenou a zejména zelenou naznačuje změny drah (onemocnění zrakového nervu).

Zorné pole lze změnit u různých nemocí. Vzhledem k povaze omezení zorného pole je možné určit lokalizaci léze v určitých částech vizuální dráhy.Změny zorného pole se mohou projevit ve formě zúžení jeho hranic nebo ztráty určitých oblastí v něm..

Omezená vada zorného pole se nazývá skotom. V normálním zorném poli se vždy nachází skotom, známý jako slepá neboli Mariotteova skvrna, objevená Mariotte v roce 1663. Tento skotom odpovídá projekci hlavy optického nervu.

V oblasti hlavy optického nervu jsou umístěna pouze nervová vlákna a chybí fotocitlivá vrstva sítnice a choroidu. Tento fyziologický slepý bod se nachází na časové straně zorného pole, přibližně 15 ° od fixačního bodu. S ohniskovými lézemi sítnice a choroidu se skotomy nacházejí také v zorném poli.

Stanovení paracentralu skotem, zejména skotem, indikujícím patologický stav slepého bodu, je důležité v počátečních stádiích glaukomu, s hypertenzí, onemocněním zrakového nervu atd..

Bílá značka ve středu desky slouží k fixaci. Studie se provádí pomocí bílého předmětu (kruh o průměru 1 nebo 3 mm). Objekt je veden z okraje do středu nebo ze středu na obvod vodorovně, přičemž prochází fixačním bodem ve vnější polovině zorného pole.

V okamžiku, kdy objekt zmizí, je zaznamenán. Poté jsou hranice skotomu zkoumány svisle a vodorovně. Prohlédněte každé oko zvlášť. Rozlišujte mezi pozitivním a negativním skotomem.

Pozitivní skotom je vada zorného pole ve formě tmavé, někdy zabarvené skvrny pokrývající část dotyčného objektu. Pozitivní skotomy se obvykle objevují s lézemi sítnice, zánět zrakového nervu Negativní skotom sám o sobě pacient nevnímá, ale je detekován při vyšetření zorného pole v určitých oblastech.

Negativní skotomy jsou pozorovány hlavně při poškození zrakového traktu.

Skotomové mohou být absolutní nebo relativní.
Skotom se nazývá absolutní, pokud v této oblasti nejsou vůbec vnímány bílé a barevné objekty. Nazývá se relativní, když je bílá jen méně jasná..
Skotom pro různé barvy je ten, ve kterém se barvy na tomto místě zdají méně nasycené než v normálních oblastech zorného pole.

Když oblast zorného pole odpovídající žluté skvrně vypadne, tj. u centrálního skotomu je centrální vidění vážně narušeno. Příčiny centrálního skotu jsou velmi odlišné - poškození sítnice a cévnatky, krvácení ve střední části fundusu. Centrální skotomy se vyskytují také při poškození optického nervu..

Bilaterální centrální skotomy jsou většinou důsledkem onemocnění kmene zrakového nervu. Jsou způsobeny různými intoxikacemi (alkohol, nikotin atd.). Centrální skotom je často časným příznakem roztroušené sklerózy, kdy poškození zrakového nervu předchází dalším známkám onemocnění.

Když je zorné pole rovnoměrně omezeno ve všech směrech, nazývá se to soustředné zúžení zorného pole. V závažných případech pouze malá střední oblast z celého zorného pole. Orientace v prostoru se zároveň stává velmi obtížnou, navzdory bezpečnosti centrálního vidění. Takové zorné pole se nazývá trubicové pole..

Koncentrické zúžení zorného pole je pozorováno u retinální pigmentové dystrofie s atrofií optického nervu, která se vyvíjí „po neuritidě, se stagnujícím diskem a jinými lézemi optického nervu.

Nemoci postihující vyšší části zrakového traktu - chiasma, optický trakt, subkortikální ganglia, odpovídající části týlní kůry, jsou doprovázeny charakteristickými změnami zorných polí.

Porážkou chiasmy nejčastěji trpí její vnitřní části. K tomu dochází u nádorů hypofýzy, nádorů mozkové báze, zánětlivých procesů atd. V tomto případě jsou ovlivněna protínající se nervová vlákna přicházející z obou nosních polovin sítnicových membrán a objevuje se bitemporální heteronymní hemianopsie, tj. časové poloviny zorných polí vypadnou v obou očích.

Binasální hemianopsie závisí na lézi v chiasmu nezkřížených vláken pocházejících z obou nervů, přičemž je nutné předpokládat dvě symetrické léze směrem ven od středu chiasmu.

S lézemi optického traktu dochází k homonymní hemianopsii. Když je tedy poškozený levý optický trakt, nevykřížená vlákna, která slouží časové polovině sítnice, vypadnou na levé oko, tj. nosní pravá polovina zorného pole a vpravo - zkřížená vlákna sloužící nosní polovině sítnice, tj. časová pravá polovina zorného pole.

Pokud je léze umístěna v záři. Graziole nebo v kortikálních částech zrakového traktu, pak se také vyskytuje homonymní hemianopsie, ale makulární oblast zůstává neporušená a linie ztráty zorného pole jde kolem fixačního bodu.

To je proto, že. že vlákna z makulární oblasti každého oka jdou do obou hemisfér mozku, místem jejich výtoku je obvykle vnitřní kapsle. V tomto ohledu zůstávají neporušené v ohniskách umístěných nad tímto místem..

Vyšetření periferního vidění

  • fotopické - zorné pole v podmínkách dobrého jasu;
  • mezopic - zorné pole v podmínkách sníženého jasu po mírné adaptaci za soumraku (4-5 min);
  • scotopic - zorné pole po 20-30 minutách temné adaptace.

Hranice zorného pole

Orientační metoda pro stanovení hemianopsie

Definice centrálního skotu a metamorfóz

Před studiem binokulárního vidění se provádí test se zakrytými očima („test koberců“), který umožňuje s vysokou pravděpodobností prokázat přítomnost zjevného nebo latentního strabismu. Vzorek je vyroben následujícím způsobem. Zkoušející sedí naproti pacientovi ve vzdálenosti 0,5 -.

Zraková ostrost je, jak bylo uvedeno výše, hlavní funkcí, která se zkoumá při výběru brýlí. Je určena úhlovou velikostí nejmenšího předmětu, který oko vidí. Slovu „viz“ však lze připsat různé významy.

Dohled nad pacientem a psaní anamnézy je důležitým prvkem lékařského vzdělávání, který shrnuje zvládnutí znalostí a dovedností v oboru, stimuluje klinické myšlení a zvyk jasně formulovat hlavní klinické předpisy. Před léčbou je nutné vyšetřované metody opakovat.

Cykloplegie je lékařská paralýza akomodace, dosažená vštěpováním do oka znamená, že se vypne parasympatická inervace. Nejúplnější paralýzy je dosaženo opakovanou instalací roztoku atropin sulfátu (děti do 1 roku - 0,1% roztok, od 1 roku do 2 let včetně - 0.

Vidění na blízko poskytuje ubytování a konvergence. Akomodace, stejně jako lom očí, se měří v dioptriích. Pro emmetropické oko je při pohledu do dálky ubytování 0, při pohledu na konečnou vzdálenost je to: A = 100 / d

V 18. století. astronom Hooke si všiml, že dvě hvězdy lze vidět pouze v případě, že úhel, pod kterým jsou viditelné, je alespoň 1 °. Úhel pohledu 1 ° se považuje za normální zrakovou ostrost. Jeho velikost na sítnici odpovídá 0,004 mm, přibližně stejný je průměr kužele.

Periferní vidění hraje v lidském životě důležitou roli, protože pomáhá při navigaci ve vesmíru. Současně poskytuje obecný přehled všech objektů obklopujících uvažovaný objekt. Stav periferního vidění je velmi důležitý pro diagnostiku onemocnění sady..

Perimetrie: jak se to dělá, dekódování, normální indikátory

1 Zorná pole. Periferní a centrální vidění

Prostor, který člověk jasně vidí, upíraje svůj pohled v jednom bodě, spadá do centrální oblasti. Ale do zorného pole osoby spadají také další objekty umístěné dále od uvažovaného objektu. Mohou být viděny méně jasně, méně podrobně. Toto je periferní vidění. Jsou to přesně jeho hranice, které se určují pomocí statické nebo kinetické perimetrie, Amslerova testu, kampimetrie.

Pro provádění statické perimetrie se používá metoda změny osvětlení objektu

Aby byl výzkum objektivní, musí být dodržena důležitá podmínka: objekt, na který je upřený pohled subjektu, musí zůstat nehybný. Při diagnostice oftalmologické patologie pomocí kinetické perimetrie se světelný objekt pohybuje v prostoru, někdy mizí ze zorného pole

Vizuální pole lze zkontrolovat třemi typy obvodů:

  • počítač;
  • oblouk;
  • projekce.

I přes různou složitost zařízení je princip studie přibližně stejný. Pacient se posadí před přístroj a upře svůj pohled na světelný bod. V zorném poli se začnou objevovat objekty různých stupňů osvětlení. V okamžiku, kdy výzkumník některý z nich uvidí, je tlačítko stisknuto. Postup se opakuje dvakrát: podruhé se objekty od sebe liší barvou a pohybují se různými směry a různými rychlostmi. Po skončení studie lékař sestaví graf na speciálním formuláři (obr. 1) a provede závěr o stavu zrakového nervu a sítnice.

Postava: 1 Zorná pole

Indikace a kontraindikace pro perimetrii:

IndikaceKontraindikace
  • podezření na patologii optického nervu;
  • podezření na nemoci nebo degenerativní změny na sítnici;
  • glaukom;
  • poranění mozku;
  • hypertenze;
  • mozkové nádory (benigní a maligní);
  • mozkové krvácení.
  • přítomnost závažných duševních poruch;
  • stav intoxikace alkoholem;
  • intoxikace drogami.

Kontraindikace

Oční lékaři rozlišují několik základních podmínek, za kterých nelze pacienta podrobit perimetrii, a to jak kinetickou, tak statickou..

Studie je kategoricky kontraindikována pro:

  • Stav intoxikace (alkohol nebo drogy). I ty nejmenší dávky mohou ovlivnit výsledek diagnostiky;
  • Mentální retardace, která neumožňuje pacientovi dodržovat doporučení lékaře;
  • Agresivita a nevhodné lidské chování, duševní poruchy;

Na spodní řádek mohou mít vliv následující faktory:

  • Nízko položené hřebeny obočí;
  • Sestup horních víček;
  • Hluboko posazené oči;
  • Zánět velké cévy poblíž optického nervu;
  • Velmi špatný zrak;
  • Vysoký hřbet nosu;
  • Nekvalitní korekce zraku.

Všechny tyto faktory jistě ovlivní výsledky a způsobí odchylky od stanovených perimetrických norem..

Definice metody

Počítačová perimetrie je jednou z nejmodernějších metod detekce mnoha očních chorob. Umožňuje vám detekovat závažné patologické stavy, které zahrnují:

  • Glaukom;
  • Počáteční fáze oddělení sítnice;
  • Zánět zrakového nervu;
  • Nádory oční bulvy;
  • Retinální dystrofická patologie.

Počítačová perimetrie hodnotí stav vizuálních polí. Zorné pole je poměrně relativní. Když člověk zaostří svůj pohled na určitý bod, bude stále vidět okolní objekty. Obraz bude nejasný a neurčitý, ale stále je vnímán mozkem. Navíc jsou pevné i statické objekty. Barevné podání je vnímáno správně.

Vzhledem k tomu, že při počítačové perimetrii oka se nepoužívají žádné léky a vůbec neexistuje chirurgický zákrok, existuje pro tento postup jen málo kontraindikací. Počítačová perimetrie není přiřazena:

  • Osoby ve stavu intoxikace alkoholem nebo drogami;
  • Pacienti s mentálním postižením;
  • Pro osoby degenerativního typu.


Definice periferního vidění

Co potřebujete vědět o perimetrii

Zorné pole je prostor, který člověk rozpozná, když upře svůj pohled a nehybnost hlavy. Pokud se podíváte na určitý objekt, kromě jeho jasného obrazu uvidí člověk i další objekty umístěné kolem. Toto se nazývá periferní vidění a není tak jasné jako centrální vidění..

Perimetrie je oftalmologické vyšetření, které vám umožní prozkoumat hranice vizuálních polí prostřednictvím projekce na sférický povrch. Rozlišujte mezi kinetickou a statickou perimetrií. Kinetický výzkum zahrnuje použití pohybujícího se objektu, zatímco statický výzkum zahrnuje změnu osvětlení objektu v jedné poloze..

Studie pomáhá analyzovat změny v zorném poli a určit lokalizaci patologického procesu (sítnice, optický nerv, vizuální dráhy, vizuální centra v mozku). Nejčastěji se detekuje zúžení zorných polí a ztráta některých oblastí (skotom).

Indikace pro perimetrii:

  • patologie sítnice (slzy a odloučení, dystrofie, krvácení, popáleniny, nádory);
  • diagnostika makulárních patologií, včetně toxického poškození;
  • identifikace retinitis pigmentosa;
  • onemocnění zrakového nervu (neuritida, trauma);
  • diagnostika patologií zrakové dráhy a kortikálních center v přítomnosti novotvarů, traumatu, mrtvice, těžké podvýživy;
  • nádor na mozku;
  • hypertonické onemocnění;
  • traumatické zranění mozku;
  • příznaky mozkové příhody;
  • potvrzení glaukomu, sledování dynamiky procesu;
  • kontrola stížností pacientů (faktory zhoršení);
  • preventivní prohlídka.

Perimetrie je kontraindikována, pokud je pacient pod vlivem alkoholu nebo drog nebo má duševní chorobu. Postup nezpůsobuje žádné komplikace.

Co může zkreslit výsledky perimetrie:

  • visící obočí;
  • hluboká výsadba očních bulvy;
  • poklesnutí víčka;
  • výška nosního můstku;
  • účinek dráždivé látky na velké cévy v blízkosti hlavy optického nervu;
  • nízká zraková ostrost;
  • špatná kvalita korekce;
  • brýle na ráfek.

Falešné vady zorného pole se také mohou objevit kvůli zvláštnostem struktury obličeje a šířce zornice. Chcete-li vyloučit falešné vady, opakované testování se provádí ve stejném programu. Aby bylo pozorování v dynamice spolehlivé, musí být dodrženy stejné podmínky perimetrie (velikost objektů, osvětlení, čas a barvy).

Techniky průzkumu

Kinetická technika umožňuje detekovat nejen nepravidelnosti v práci očí, ale také nemoci mozku.
Podstata metody: pacient má za úkol pečlivě sledovat pohybující se objekt při slabém osvětlení a speciální aparát zaznamenává reakci oka, když se objekt objeví a zmizí.

Statická technika vám umožňuje detekovat mnoho nemocí a patologií očí, včetně tak docela běžného onemocnění, jako je glaukom.
Podstata metody: pacient se musí pečlivě dívat na nepohybující se předmět, aparát v této době neustále mění osvětlení a zachycuje okamžik, kdy oko objekt přesně zafixuje ve svém zorném poli.

Amslerův test odhaluje patologické stavy sítnice a stav centrální části zorného pole.
Podstata metody: pacient musí upřít svou pozornost do středu kresby (kresba ve formě mřížky), pokud jsou všechny čáry rovné a nejsou zkreslené, neexistují žádné problémy s viděním a pokud jsou čáry zkreslené, pak má sítnice oka patologii.

Campimetrie - tato technika hodnotí vizuální funkci.
Podstata metody: pacient fixuje pozornost na bílý bod uvnitř černého čtverce, bod se pohybuje po jedné trajektorii a přístroj fixuje oblasti, kde bod zmizí a objeví se

Indikace pro vedení:

  • detekce různých onemocnění zrakového nervu,
  • patologie a degenerace sítnice,
  • glaukom,
  • hypertonické onemocnění,
  • mozkové krvácení,
  • různá poranění hlavy,
  • benigní a maligní mozkové nádory,
  • zvýšený krevní oběh.

Kontraindikace:

  • pacienti se závažnými duševními poruchami,
  • intoxikovaní pacienti,
  • pacienti, kteří před zákrokem užívali narkotika.

Rozšíření úhlu lidského vidění

V závislosti na příčině poruchy lze v některých případech obnovit normální zorné pole. To vyžaduje speciální školení. Úhel vnímání lze rozšířit a přizpůsobit potřebám spojeným se životním stylem nebo prací.

K tomu se používají následující metody:

  1. Program CogniFit. Určeno pro 15 minut cvičení, které se provádí 2-3krát týdně. Jsou to spíš počítačové hry dostupné online. Ve skutečnosti jsou však navrženy ke zlepšení kognitivního výkonu..
  2. Škola rychlého čtení. Je založen na rozšíření zorného úhlu a zvýšení ostrosti periferní viditelnosti, což umožňuje pokrýt více textu.
  3. Tibetská metoda jasného vidění.
  4. Metoda zeleného bodu. Lze jej rozdělit do dvou fází: zaostření očí na konkrétní bod, aby se lépe zaostřilo, a pak se musíte naučit vnímat stále více textu kolem zeleného bodu..
  5. Schulteovy tabulky. Jedná se o cvičení s tabulkami, kde jsou umístěna čísla nebo písmena, která je třeba rychle najít.
  6. Sledování filmů při sledování pouze jednoho rohu televizoru.

Kromě toho můžete spočítat všechny trhliny, defekty na asfaltu na cestě domů nebo do práce, podívat se na skupinu lidí, zaměřit se pouze na jeden bod, ale současně zvážit další. Tyto nebo jiné techniky vizuálního tréninku by měly být praktikovány po konzultaci s oftalmologem, aby nedošlo ke zhoršení stavu. Mohou být kontraindikovány u osob se zvýšeným nitroočním tlakem..

Zorné pole člověka je důležitou charakteristikou jeho vizuálního aparátu. Jeho zúžení naznačuje výskyt různých patologií, a to jak v samotném orgánu, tak v přítomnosti chorob celého organismu. Včasná diagnostika pomáhá předcházet zhoršení nemocí a speciální trénink vám umožňuje vrátit zorné pole do normálu.

Orientační metoda pro stanovení hemianopsie

Pacientovi je nabídnuto rozdělit předmět (tužku nebo pero) na dvě stejné části prstem jedné ruky. Za přítomnosti omezení v zorném poli, jako je hemianopsie, je délka viditelná pro pacienta zkrácena z jedné strany: při pravostranné hemianopsii pacient posune prst nalevo od skutečného předmětu a levostranně - doprava.

Makropsie je stav, kdy se objekty objevují zvětšené v důsledku zvýšení hustoty fotoreceptorů na jednotku plochy sítnice. Vzácný.

Nejčastěji je protahování sítnice pozorováno při subretinální formaci, exsudátu, transudátu, což vede k výskytu mikropsie a metamorphopie.

Metamorphopsia je stav, kdy se objekty zdají být zkroucené. Vyskytuje se nerovnoměrně; edém, krvácení do sítnice.

Definice centrálního skotu a metamorfóz

K identifikaci pozitivního skotu je vhodné použít tzv. Pletivo, které navrhl švýcarský oftalmolog Mark Amsler (obr. 5). List papíru A4 je rozdělen na stejné čtverce se stranou 10 nebo 8 mm. Ve středu této mřížky je nakreslena tmavá kruhová skvrna. Pacientovi je nabídnuto, aby se na toto místo podíval (s vhodnou optickou korekcí) ze vzdálenosti 30–35 cm. Určete přímost nebo deformaci čar v určitých částech zorného pole.

Vlnovky jsou známkou metamorphopie

Změny ve tvaru a velikosti čtverců nebo čar - jejich zvětšení (makropsie) nebo zmenšení (mikropsie) - mají také velkou diagnostickou hodnotu. Konvergence linií naznačuje přítomnost mikropsie a rozpor - přítomnost makropsie

V přítomnosti skotomu se v zorném poli objeví skvrna, ve které mohou být čáry zahalené nebo zcela chybějící.

Postava: 5. Amslerův test

V případě změny osvětlení sítnice (posunutí pohledu z osvětleného povrchu na tmavší) za přítomnosti centrálních změn v sítnici může pacient vidět pozitivní skotom, tzv. Skotomovou úpravu.

Zhaboedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V..

Podstata diagnostiky počítačovou perimetrií oka

Pacient je umístěn před moderním oftalmologickým vybavením, bradu umístí na speciální podpěru a upře svůj pohled na místo uvnitř koule. Aby výsledky napravil, dostane do rukou joystick (stiskne tlačítko pokaždé, když uvidí bod).

V průběhu diagnostiky se pomocí zařízení mění intenzita luminiscence bodu ve středu a po obvodu se objevují další pohyblivé body (jejich rychlost je 2 cm / s) s různou intenzitou záře. Úkolem subjektu je vidět je a stisknout tlačítko.

Poté se objeví pohybující se barevné tečky s různou intenzitou světla. Jejich vzhled je také třeba opravit stisknutím tlačítka. To vám umožní nastavit barevná pole pohledu.

Test se opakuje v kontrolním režimu. To je nezbytné, aby byly výsledky přesnější. Někdy během studia člověk nemá čas stisknout tlačítko poté, co viděl bod.

Časem počítačová perimetrie oka trvá až 15 minut (obvykle až 25 m).

Po stanovení diagnózy nebyly u subjektů pozorovány žádné negativní důsledky.

Všechny výsledky jsou zaznamenány počítačem a zpracovány. Poté jsou zapsány na speciální kartu.

Jaké nemoci naznačují porušení

Seznam všech možných příčin alarmujícího příznaku zahrnuje různé patologické stavy očí nebo celého těla:

  • K oddělení sítnice dochází v důsledku těžké krátkozrakosti, dystrofie sítnice, traumatu očí. Zároveň se kromě ztráty vizuálních polí může objevit zkreslené vnímání čar a tvarů, může se objevit mlha;
  • Zvětšení hypofýzy je obvykle charakterizováno omezeným viděním ve vnějších (od spánkových) oblastí;
  • Glaukom má následující účinky: neproniknutelný nebo průhledný "závoj" na boku nosu, světelné halo kolem světelných zdrojů, zamlžování. Je možné soustředné zúžení polí, ale nejprve se zhoršuje centrální vidění;
  • Makulární degenerace je patologie cévního systému, v důsledku čehož ve většině případů trpí centrální vidění. Může být narušeno vnímání tvaru a velikosti obrazu;
  • Dystrofie sítnice je nejčastěji doprovázena soustředným zúžením zorných polí při zachování vysoké úrovně centrálního vnímání objektů;
  • Skleróza mozkových cév způsobuje podvýživu zrakového nervu, což vždy vede k soustřednému zúžení, snížení centrálního vidění, závratím, částečné ztrátě paměti.

Vzácnějšími příčinami výskytu alarmujícího příznaku mohou být neurologické patologie, aterosklerotické změny, hypertenze, diabetes mellitus, ztráta krve, otrava dusíkem, hypoxie..

Dekódování výsledku

Na základě výsledků vyšetření lékař vyplní speciální formulář označující krajní body omezení zorného pole.

Formulář je dešifrován odborníkem s přihlédnutím k následujícím faktorům během hodnocení:

  • počet a velikost slepých míst;
  • skotomy - oblasti, které se neshodují s periferií;
  • stav sítnice v centrální oblasti zorného pole.

Interpretace výsledků vyšetření se provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám struktury vizuálního systému, proto interpretaci indikací provádí lékař, nikoli počítačový program. Získaná data jsou sloučena do komplexu a až po komparativní analýze je vyhodnocen stav zorného pole pacienta.

Následující indikátory jsou považovány za normální:

  • přijatelné skotomy;
  • nedostatek určitého počtu oblastí v zorném poli.

Indikátory indikují patologii:

  • velké počty a prodloužená slepá místa;
  • některé skotomy jsou známkou nástupu glaukomu;
  • detekce zúžení zorných polí.

Důležitým faktorem při hodnocení výsledků perimetrie jsou skotomy. Toto je název nesrovnalosti mezi konturou a hranicemi vizuální periferie. Skotomové mohou být:

  • pozitivní - rozpoznatelné pacientem;
  • negativní - zjištěno pouze při vyšetření;
  • relativní - představuje pokles citlivosti, při kterém jsou detekovány pouze velké a jasné objekty;
  • absolutní - v případě úplné ztráty ze zorného pole všech objektů bez ohledu na jejich jas a velikost.

Analýzou skotomů stanoví odborník diagnózu. Lékař individuálně zkoumá detekované hranice zúžení zorného pole. Za normálních výsledků je počet hospodářských zvířat malý. Přítomnost skotu v místech cévních útvarů je také považována za normální; nazývají se angioscotomy. Detekce dalších slepých míst, která neodpovídají normálním indikátorům, se rovná odchylkám.

Graficky je zorné pole člověka znázorněno jako trojrozměrný vizuální kopec, jehož hranice jsou jeho základnou a výška je míra světelné citlivosti sektorů sítnice. Při normálním vidění klesá výška kopce od středu k okraji.

Norma okrajového okraje:

  • horní - 50 °;
  • dole - 60 °;
  • vnitřní - 60 °;
  • venkovní - méně než 90 °.

Počítačová perimetrie

Tato technika hodnotí zorné pole bez účasti oftalmologa. K provedení postupu se používá automatizovaný algoritmus.

  1. Okna jsou v místnosti zavřená, měla by být zatemněná.
  2. Pacient je požádán, aby seděl před aparátem a upřel oko na světelný bod.
  3. Na monitoru zařízení se objevují a mizí barevné skvrny. Když je jeden z nich pevný, musíte stisknout tlačítko.
  4. Orgány zraku nejsou kontrolovány současně. Pro zkoumání vizuálních polí se oči kontrolují po jednom. Vzniká tak úplný obrázek hranic. Tlačítko je stisknuto pacientem.
  5. Program nezávisle mění rychlost vzhledu bodů, jejich velikost a jas. Objevují se v náhodném pořadí z různých směrů..
  6. Postup končí dešifrováním pomocí počítačového programu nainstalovaného v zařízení. Zobrazuje všechna přijatá data. Na základě analýzy získaných údajů dospěl lékař k závěru.

Počítačová perimetrie je nejlepší příležitostí k odhalení většiny očních chorob v rané fázi a přijetí vhodných opatření. Pravidelná perimetrie může pomoci identifikovat změny k lepšímu nebo horšímu. Studie umožňuje upravit průběh terapie a rozhodnout o další léčbě.

Trvání procedury není delší než 30 minut. Pacient obdrží výsledek v tištěné podobě.

Perimetrie oka

Obvod oka je oftalmické měření zorného pole. Pro diagnostiku se používá obvodový nástroj, jehož obrazovka vypadá jako polokoule. Existují obvody, ve kterých se používají obrazovky (místa prezentace podnětů) jiné formy:

  • - podle Goldmana (obrazovka, která opakuje tvar rohovky, který se liší od polokoule);
  • - oblouk;
  • - ploché obrazovky (kampimetry).

Čas perimetrie závisí na vyšetřovacím programu a může trvat 1 až 2 minuty (screeningové programy CRP) až 30 - 40 minut (celostátní prahová studie). Perimetrie je předepsána k diagnostice patologií zrakové dráhy od rohovky k zadní části mozku, stejně jako u glaukomu, poranění oka nebo zánětu zrakového nervu a dalších onemocnění vizuálního analyzátoru.

Kontraindikací diagnostiky jsou duševní poruchy a intoxikace alkoholem. Únava očí pacienta a špatné osvětlení ovlivňují přesnost výsledků perimetrie.

Typy perimetrie

Podle způsobu provedení se rozlišují typy výzkumu:

Statická perimetrie

Statická perimetrie umožňuje diagnostikovat:

  • práh citlivosti orgánů zraku na obraz;
  • poruchy funkčnosti zrakového nervu;
  • příčiny ztráty periferního vidění;
  • poranění mozku;
  • identifikovat patologie sítnice v raných fázích vývoje;
  • skotomy.

Měření zorného pole statickou oční perimetrií se provádí pomocí stacionárního zkušebního objektu. K provádění manipulací se používá počítačové vybavení. Po vyšetření jsou data seskupena podle zkoumaných oblastí zorného pole.

Manipulace se provádí podle fází:

1. Pacient sedí na židli.

2. Hlava musí být udržována ve stacionární poloze.

3. Před očima se objeví špatně definované místo.

4. Kontrast testovaného objektu se zvyšuje, dokud ho pacient nevidí.

5. Bod se pohybuje podél hranic zorného pole.

Statická perimetrie diagnostikuje vady zorného pole. Studie nemůže určit citlivost očí na světlo a barevné vnímání. Pro sledování výsledků studie může oftalmolog navíc předepsat kampimetrii nebo počítačovou perimetrii.

Počítačová perimetrie

Perimetrie se provádí pomocí počítačového obvodu. Program ukládá přechodná data, která vám umožňují analyzovat účinnost léčby nebo progresi patologie. Diagnostika poskytuje nejpřesnější výsledky ve srovnání s jinými typy perimetrie.

Výzkum probíhá podle fází:

1. Pacient si sedne ke stolu s počítačovým programem.

2. Na monitoru se objeví testovací objekt.

3. Pacient se musí zaměřit na čísla.

4. Objeví se několik chaotických podnětů a šíří se po obrazovce.

5. Při upřeném pohledu na jeden z předmětů musí pacient stisknout tlačítko.

Pro získání spolehlivých výsledků je nutné postup provést několikrát. Někdy se používají různé testovací objekty, pokud jde o barvu nebo kontrast. Po manipulaci neexistují žádné vedlejší účinky, takže neexistují žádná omezení počtu provedených diagnostik. U počítačové perimetrie je nutné dodržet dobu trvání procedury. S unavením očí pacienta a zhoršením výsledků testu.

Kinetická perimetrie

Kinetická perimetrie oka umožňuje vyšetření pacientů s mentálním postižením. Diagnostika je také indikována u lidí, kteří mají potíže s počítačovým postupem. Pro studium se používají testované objekty s různým kontrastem..

Manipulace probíhá podle fází:

1. Pacient si sedne na židli.

2. Do zorného pole je vložen testovací objekt stejné velikosti a jasu.

3. Místo se začne pohybovat podél vodorovné nebo svislé osy.

4. Pacient signalizuje, jakmile soustředí svůj pohled na testovaný objekt.

5. Jas nebo velikost bodu se změní a postup se znovu opakuje.

Pro získání spolehlivých výsledků je nutné manipulovat z různých stran zorného pole..

Postup je uveden v případě:

  • nemožnost provedení statické perimetrie;
  • obtížné soustředit svůj pohled na jeden bod;
  • mentální postižení pacienta;
  • neuro-ophtamologické patologie;
  • pro nemoci, které poškozují periferní vidění.

S kinetickou perimetrií se objekt může pohybovat hladce nebo dynamicky. Pro diagnostiku se používají testovací objekty různých jasů a barev.

Prahová perimetrie

Indikací pro absolvování prahové perimetrie je progresivní glaukom. Studie také umožňuje diagnostikovat následky chronického glaukomu..

Diagnostika se provádí ve fázích:

1. Pacient je na křesle pohodlně.

2. V zorném poli se objeví 4 testovací objekty. Body jsou umístěny ve středu 4. kvadrantu.

3. Kontrast bodu se změní o 1-2 nebo 4 dB.

4. Pro získání objektivních dat je nutné analyzovat body s rozdílem 1 kroku.

Nevýhodou prahové perimetrie je doba trvání studie, která se pohybuje od 10 do 20 minut. Pro posouzení účinnosti léčby je nutné po absolvování léčby provést druhou prahovou studii. Další perimetrie se provádí pomocí stimulů, které jsou o 2 dB kontrastnější.

Jak probíhá vyšetření

K provedení kinetické perimetrie potřebujete speciální zařízení - perimetr. Obvod může být oblouk (desktop), projekce nebo počítač. Tato výzkumná metoda se provádí pro každé oko samostatně, zatímco obvaz je upevněn na druhém oku.

Při provádění perimetrie pacient nedvíhá zrak v uvedeném bodě. Lékař je na boku, pohybuje objektem po meridiánech z okraje do středu. V tomto případě musí pacient zachytit okamžik, kdy s pohledem upřeným na bod uprostřed uvidí pohybující se objekt.

Velikost použitého objektu závisí na zrakové ostrosti. Při vysoké zrakové ostrosti se používá objekt o průměru 3 mm, při nízké zrakové ostrosti - od 5 do 10 mm. Studie se obvykle provádí na osmi polednících, někdy pro přesnější obrázek - na 12 polednících.

Na periferních částech sítnice není vnímání barev. Extrémní periferie vnímá pouze bílou barvu; jakmile se člověk přiblíží k centrálním zónám, objeví se pocit žluté, modré, zelené a červené barvy. A pouze centrální zóna vnímá všechny barvy.

Technika zkoumání vizuálních polí se může lišit v závislosti na zařízení použitém k provádění perimetrie. Nejprve se pomocí obvodu provede studie na bílou.

Druhé oko by se mělo dívat na bílou značku, která je uprostřed obvodu. V tomto okamžiku musí člověk prozkoumat celý postup. Asi po deseti minutách je pacientovi připomenuto, aby upřel svůj pohled na tuto značku. Ihned poté, co uvidí bod v pohybu, musí o tom informovat lékaře.

Po dokončení vyšetření musí lékař schematicky zobrazit viditelnost zorných polí pacienta. Poté se provede perimetrie pomocí vícebarevných značek. Výzkumník však nemusí předem vědět, s jakou barvou bude pracovat..

Během procedury bude pacient muset nejen určit umístění značky, ale také zjistit její barvu. Pokud osoba nehádá, značka se posune dále od hranice. Lékař často používá šarlatové, zelené, žluté nebo modré předměty.

Chtěl bych vás upozornit na efektivní Amslerův test, který funguje jako druh perimetrie. Postup spočívá v tom, že pacient zaostří na střed obrazu

Jaké nemoci lze zjistit pomocí perimetrie

Tento postup je součástí úplného vyšetření stavu oka pacienta. Tato metoda je nejpřesnější diagnóza. Umožňuje identifikovat atrofii zrakového nervu.

Pokud se hranice viditelnosti odchylují od normy a existují oblasti nepřístupné pro pohled, znamená to přítomnost řady nemocí:
Nejprve je to atrofie zrakového nervu. Je to spojeno se zúžením zorného pole, poklesem zorného pole. Ve skutečnosti dochází ke smrti zrakového nervu. Výsledkem je úplná slepota postiženého oka..

Přítomnost skotomu je důvodem k podezření na krátkozrakost. Tomu se lék říká krátkozrakost. Koneckonců, body nemusí být viditelné kvůli zhoršenému vidění. Studium tabulky s výsledky studie vám umožní identifikovat glaukom. Vyjadřuje se zvýšeným nitroočním tlakem.
Obecně taková studie ukazuje stav pravého a levého oka. Ukazuje dosažení prahové úrovně periferního vidění. Pokud je překročeno, měli byste okamžitě zahájit léčbu, včetně chirurgické.

Proto může včasná detekce uvedených patologií oko zachránit

A je obzvláště důležité provádět výzkum u dítěte. Výsledné fotografie a videa umožní sledovat a studovat zdravotní stav a včas reagovat na jeho změny

Existují takové techniky provádění počítačové perimetrie:

  1. Kinetika - podstata metody při určování nemocí nejen oka, ale i mozku. Pacient musí sledovat pohybující se předmět a zařízení zaznamenává reakci na vzhled a zmizení předmětu ze zorného pole.
  2. Static se používá k diagnostice očních onemocnění spojených s narušením vnitřních struktur (optický nerv, sítnice). Pacient musí pozorovat stacionární objekt, v tomto okamžiku se změní osvětlení pozorovaného objektu. Zařízení zaznamenává vzhled objektu v zorném poli při určitém osvětlení. Lze tak diagnostikovat hemeralopii nebo noční slepotu..
    Amslerův test - slouží k diagnostice astigmatismu. Pacient je požádán, aby se podíval na obraz čarami směřujícími od středu k okraji kruhu ve formě paprsků. Se zkreslenými čarami je diagnostikována nemoc, s přímkami - její absence.

Campimetrie - tato metoda určuje vizuální funkci oka. Pacient je sledován za bílým bodem na černém pozadí a zařízení zaznamenává jeho zmizení ze zorného pole podle určitých parametrů.

Perimetrie vidění: co to je, vlastnosti

Jak již bylo zmíněno, zorné pole je oblast vesmíru, jejíž objekty jsou fixovány periferním viděním. Jeho diagnostická studie umožňuje:

  • Diagnostikovat nebezpečné oční choroby;
  • Posoudit stav očních struktur;
  • Identifikovat poruchy zrakových funkcí způsobené mrtvicí, mozkovými novotvary a řadou dalších patologických stavů neurologické povahy;
  • Sledovat vývoj patologií a hodnotit účinnost jejich léčby.

Určení zorných polí lze provést pomocí jednoduchého ručního zařízení: kampimetr nebo Amslerova mřížka, nebo - složitější, včetně elektronických obvodů. Je obvyklé rozlišovat tři typy zařízení pro provádění příslušné diagnostiky:

  • projekce;
  • oblouk;
  • počítač.

Přes jejich rozdíly je podstatou jejich práce jedna věc. Stanovení zorných polí lze provést samostatně pro každé oko, nebo je lze provést současně pro obě oči. Pacient zaujme sedací polohu před aparátem a opře si bradu o oporu. Lékař upraví jeho výšku a pokračuje ve studii, během níž pacient nemusí odvracet zrak od speciální značky.

Lékař provede pohyb objektu do středu zorného pole, přičemž s určitým krokem provede pauzy. Pacient ho musí informovat, když fixuje objekt periferním viděním. Během procesu lékař provede příslušné poznámky ke speciálnímu diagramu, nebo je provede automaticky počítač po přijetí příslušného signálu. Délka vyšetření závisí na typu použitého obvodu, ale v každém případě diagnóza nezabere mnoho času.

Patologie diagnostikované perimetrií:

  • "Slepé" oblasti v zorném poli, které nejsou spojeny s jeho bočními hranicemi;
  • Retinální dystrofie;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Novotvary očí maligní povahy;
  • Chronická hypertenze;
  • Popáleniny očí a jejich stupeň;
  • Mrtvice a neuritida;
  • Poškození optického nervu;
  • Krvácení do sítnice.

Diagnostika

Ke studiu funkčnosti vizuálních polí se používá následujících několik metod:

  • Dotyk na obrazovku;
  • Goldmanův obvod;
  • Automatizovaná perimetrie;
  • Mikroperimetr.

Nejběžnější je však Försterův obvod: kovový půlkruhový oblouk natřený na černo. Na vnějším povrchu jsou stupnice označující stupně. Pomocí předmětů (bílé kruhy papíru přilepené na černé tyčinky) se stanoví povaha ztráty zorných polí, a to jak v horizontální, tak ve vertikální rovině.

Při používání obvodů existují dvě hlavní metody výzkumu:

  • Kinetická perimetrie. Studie se provádí pohybem bílých nebo barevných předmětů v prostoru od periferie ke středu, zatímco lékař označí hranice vnímání světla v každém sektoru na zvláštním diagramu. Během zkoušky se používají projekční nebo stolní obvody;
  • Statická perimetrie. Provádí se změnou stupně osvětlení objektu. Nejčastěji se taková studie provádí na speciálních zařízeních. Pacient se podívá na konkrétní bod umístěný v obvodu a stiskne tlačítko, když ho intenzita osvětlení zviditelní. Všechny indikace se zaznamenávají automaticky a na konci procedury dostane lékař výsledek;
  • Dondersova metoda. Výzkum probíhá bez zapojení zařízení. Lékař se posadí před pacienta a zavře levé oko a pacient - vpravo. Lékař začne pohybovat prsty mezi otevřenými očima - jeho a pacientem. Pokud objekt zmizí ze zorného pole současně, znamená to nepřítomnost patologie. V tomto případě je zorné pole lékaře kontrolní pro detekci poruch u pacienta..

Drogová terapie

Konzervativní léčba se používá při léčbě glaukomu, atrofie zrakového nervu. V těchto případech se používají speciální léky, které mohou účinně snížit IOP a zmírnit příznaky..

Při diagnostice řasnatého skotu v důsledku zúžení mozkových cév je indikována léčba spazmolytiky.

Chirurgické metody

K chirurgickému zákroku se přistupuje v nejzávažnějších případech, kdy jsou nalezeny rozsáhlé a závažné léze:

  • Disinserce sítnice;
  • Progresivní trny;
  • Šedý zákal;
  • Nitrooční nádor.

Počítačová perimetrie

Největší přesnost v hodnocení poskytuje počítačová perimetrie, pro kterou se používá speciální počítačový obvod. Tato nejmodernější a vysoce účinná diagnostika využívá screeningové (prahové) testovací programy. V paměti zařízení zůstávají mezilehlé parametry řady vyšetření, což umožňuje provádět statickou analýzu celé série.

Počítačová diagnostika poskytuje širokou škálu údajů o stavu vidění pacientů s nejvyšší přesností. Zároveň nepředstavuje nic složitého a vypadá takto.

  1. Pacient je umístěn před obvodem počítače.
  2. Specialista nabízí subjektu, aby upřel svůj pohled na objekt, který je zobrazen na obrazovce počítače.
  3. Pohled pacienta má k dispozici řadu značek chaoticky se pohybujících po monitoru.
  4. Poté, co pacient upřel pohled na předmět, stiskl tlačítko.
  5. Údaje o výsledcích kontroly se zadávají do zvláštního formuláře.
  6. Na konci procedury lékař vytiskne formulář a po analýze výsledků studie získá představu o stavu vidění pacienta.

Během postupu se podle tohoto schématu předpokládá změna rychlosti, směru pohybu a barev objektů prezentovaných na monitoru. S ohledem na absolutní neškodnost a bezbolestnost lze takový postup mnohokrát opakovat, dokud odborník není přesvědčen o získání objektivních výsledků studia periferního vidění. Po stanovení diagnózy není nutná žádná rehabilitace.