Jak se vyvíjí pigmentový glaukom - metody jeho řešení

Glaukom je onemocnění, které nelze úplně vyloučit a vede k stoprocentní slepotě. Aby se tomu zabránilo, pacienti používají různé léky, které pomáhají normalizovat abnormality způsobené glaukomem..

Pigmentární glaukom je běžné onemocnění u lidí starších 35 let, ale častěji postihuje mužské pohlaví kvůli charakteristickým rysům mužského genomu. Tento typ onemocnění je rozdělen do několika fází vývoje a v závislosti na závažnosti onemocnění se na vnějším plášti oka objevují skvrny..

Jakákoli opatření k potlačení rozvoje onemocnění pomáhají posilovat imunitu oka, ale neodstraňují patologii navždy, proto je nutné po určité době znovu zahájit léčbu..

Co je glaukom?

Glaukom s otevřeným úhlem se vyvíjí pomalu po dlouhou dobu a nezpůsobuje bolest. Periferní vidění se může začít zhoršovat, následované zhoršením centrálního vidění, které může vést k oslepnutí, pokud se neléčí.

Glaukom s uzavřeným úhlem se může vyvinout postupně nebo náhle. Náhlý nástup může být doprovázen silnou bolestí očí, rozmazaným viděním, rozšířenými zorničkami, zarudnutím očí a nevolností. Ztráta zraku z glaukomu po jeho vzniku je nevratná.

Mezi rizikové faktory glaukomu patří zvýšený nitrooční tlak, rodinná anamnéza onemocnění (dědičnost), migréna, vysoký krevní tlak a obezita. Nitrooční tlak vyšší než 21 mm Hg. (2,8 kPa) nebo vyšší, zvyšuje riziko vzniku glaukomu.

Někteří lidé však mohou mít vysoký oční tlak po celá léta a nikdy se neobjeví poškození. Naopak, poškození zrakového nervu může nastat při normálním tlaku - stavu známém jako glaukom s normálním tlakem..

Mechanismus vývoje glaukomu s otevřeným úhlem je považován za pomalé uvolňování komorového moku trabekulární sítí, zatímco u glaukomu s uzavřeným úhlem duhovka blokuje trabekulární síť. Diagnóza je založena na rozšířeném očním vyšetření.

Včasnou léčbou můžete zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění léky, laserovou léčbou nebo chirurgickým zákrokem. Účelem těchto postupů je snížení nitroočního tlaku. Existuje celá řada různých tříd léků na glaukom.

Laserová terapie může být účinná u glaukomu s otevřeným i uzavřeným úhlem. U lidí, kteří nereagují dobře na jinou léčbu, lze použít řadu typů operací glaukomu. Glaukom s uzavřeným úhlem by měl být léčen co nejdříve.

Na celém světě trpí glaukomem 11 až 67 milionů lidí. Tento stav je častější u starších lidí. Glaukom s uzavřeným úhlem je častější u žen. Glaukom je často označován jako „tichý zloděj zraku“, protože ke ztrátě zraku obvykle dochází pomalu po dlouhou dobu.

V angličtině se toto slovo používalo již v roce 1587, ale široce se začalo používat až v roce 1850, kdy vývoj oftalmoskopu umožnil lidem vidět poškození optického nervu..

Anatomie oka


Jak glaukom postupuje, poškození neuronů nakonec vede k poškození očí ve formě ztráty periferního vidění. Zdá se však, že poškození očí začíná nejprve v mozku, protože dochází ke ztrátě komunikace.

Tento objev, oznámený počátkem roku 2010, je podle vědců z Vander Institute of Eye (VEI) v americkém Nashvillu velkým průlomem, který by mohl vést k lepší včasné diagnostice a léčbě očních onemocnění..

Abyste pochopili, co způsobuje glaukom, musíte nejprve znát některé body o anatomii lidského oka a o tom, jak se nitrooční tekutina pohybuje okem:

  • Čirou tekutinu uvnitř oka vytváří řasinkové těleso, což je malá kruhová struktura umístěná za duhovkou nebo barevnou částí oka.
  • Tato kapalina, známá jako komorová voda, proudí za duhovkou a skrz zornici nebo středním otvorem uprostřed duhovky. Mokrá voda potom vyplňuje přední komoru, mezeru mezi zadní částí čiré rohovky a přední částí duhovky.
  • Vlhkost je z oka odstraněna strukturou známou jako odvodňovací úhel, což je úhel vytvořený uvnitř přední komory mezi duhovkou a periferní rohovkou.
  • Vlhkost prosakuje tímto rohem a sklérou nebo bělma oka a poté se připojuje k síti žil mimo oko.
  • Jakékoli narušení tohoto odtoku komorové vody, i v důsledku poranění očí, může vést ke zvýšení nitroočního tlaku..

Anatomicky se odvodňovací úhel oka nazývá „otevřený“ nebo „uzavřený“ (úzký). Čím užší je úhel, tím obtížnější je komorový humor protékat. Otevřený roh může také bránit odvodu vlhkosti, pokud je v oční tkáni samotného rohu přítomno strukturální poškození..

Etiologie onemocnění

U pigmentového glaukomu dochází k patologické degeneraci vnější vrstvy pigmentu rohovky. Patologie je způsobena koncentrací pigmentu v retikulární pojivové formaci, která spojuje okraj duhovky s okrajem průhledné vrstvy vnější oční membrány.

V 85% případů je toto onemocnění pozorováno u 30-35letých mužů a zbývajících 15% u žen po 45 letech. Pigmentovaný glaukom často postihuje obě oči, dochází ke snížení zrakové ostrosti, „mlze“ před očima.

Toto onemocnění je charakterizováno ukládáním pigmentu na endotel ve svislém směru ve formě vřetenovitých granulí (Krukenbergovo vřeteno). Velikost a hustota stařeckých skvrn závisí na úrovni atrofie oční duhovky. Pigmentární glaukom je charakterizován ztmavnutím duhovky a rozšířenými zornicemi..

Stupeň pigmentace očí neovlivňuje hladinu nitrooční hypertenze. Příčiny onemocnění jsou faktory, které vyvolávají akutní zvýšení tlaku uvnitř orgánů zraku:

  1. poranění oka nebo optického nervu;
  2. vady orgánů vizuálního systému;
  3. porucha bočního vidění;
  4. zvýšený nitrooční tlak po užití léků;
  5. intenzivní namáhání očí;
  6. edém rohovky.

Důvody

Porážka trabekulárního aparátu zhoršuje progresi patologie, protože narušení odtoku komorové vody stimuluje zvýšení IOP. Kromě toho se na pozadí degenerativních procesů opravuje pigmentový epitel, který je následně odmítnut.

Mechanismus vývoje pigmentového glaukomu je v některých případech neoddělitelně spjat se syndromem pigmentové disperze (SPD). Zpočátku se SPD vyskytuje jako asymptomatická fáze glaukomu. IOP se nezvyšuje, protože dostupné množství pigmentu není dostatečné k vyvolání patologických změn v trabekulárním aparátu.

Zatímco degenerativní procesy ovlivňují malou oblast pigmentové vrstvy, hydrodynamika zrakového orgánu je v normálních mezích, glaukomatózní neurooptikopatie se nevyskytuje. Při těžké degeneraci se vyvíjí klinický obraz pigmentového glaukomu.

Současně u řady pacientů s SPD v anamnéze hodnoty IOP nepřesahují hodnoty tolerance a není pozorována dekompenzace tohoto stavu. Mladí lidé s SPD s anamnézou krátkozrakosti jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku pigmentového glaukomu.

S mechanickými předpoklady pro porušení struktury duhovky (sport, mydriáza, přepětí) přichází pigmentová vrstva duhovky do styku s vazivovým aparátem orgánu zraku, což vede k odmítnutí melaninových granulí. Pigmentové granule vstupují do přední komory a stimulují překročení hodnot tolerance IOP.

Diagnostika

Diagnóza pigmentového glaukomu je založena na anamnestických datech, výsledcích biomikroskopie, oftalmoskopie, tonometrie, visiometrie, gonioskopie a perimetrie. Metoda tonometrie určuje nárůst IOP (nad 20 mm Hg).

Biomikroskopie štěrbinové lampy odhaluje nastříkaný pigment v endoteliální vrstvě rohovky ve formě Krukenbergova vřetena, melaninové usazeniny na přední ploše duhovky a na zadní stěně čočky. Ve sklivci je pigment určen v oblasti hyaloidního kanálu.

Při provádění oftalmoskopie na fundusu mají pigmentové usazeniny peripapilární lokalizaci. Gonioskopie pro pigmentový glaukom vám umožňuje určit stupeň zvětšení hloubky přední komory oka (více než 3,5 mm), diagnostikovat prolaps duhovky, projevy iridodonézy, rozsáhlou pigmentaci v úhlu přední komory.

Pomocnými metodami pro studium pigmentového glaukomu jsou ultrazvuková biomikroskopie, optická koherentní tomografie, test s mydriatiky. Metoda ultrazvukové biomikroskopie umožňuje identifikovat iridosonulární kontakt.

Při provádění drogového testu s léky, které dilatují žáka, je zaznamenán pozitivní výsledek. Koeficient snadnosti odtoku je pod normálem (0,28-0,45 mm3 / min). V oftalmologii lze optickou koherentní tomografii použít k podrobnější vizualizaci strukturálních abnormalit zrakového orgánu..

Diferenciální diagnostika pigmentového glaukomu musí být prováděna s chorobami zrakového orgánu, které jsou doprovázeny hyperpigmentací a zvýšeným IOP. U pseudoexfoliativního glaukomu se pigment může hromadit pouze v trabekulárním aparátu a defekty duhovky jsou lokalizovány podél pupilárního okraje..

U starších pacientů patologie často postihuje jedno oko. U pseudofakie je možný kontakt očních struktur s povrchem nitrooční čočky, což může vést k degeneraci pigmentové vrstvy a narušení odtoku komorové vody. Podobný klinický obraz je charakteristický pro přední uveitidu..

V případě subakutního glaukomu s uzavřeným úhlem stimuluje zvýšení IOP hyperpigmentaci trabekulární sítě. Pro diferenciální diagnostiku je nutné provést gonioskopii, která v případě glaukomu s uzavřeným úhlem umožní diagnostikovat uzavřený úhel přední komory oka, na rozdíl od pigmentového glaukomu.

Příznaky


Syndrom pigmentové disperze se vyznačuje specifickou strukturou oka: hluboká přední komora, široký úhel. U tohoto pigmentového syndromu je často pozorována myopická refrakce. Duhovka má konkávní tvar se sklonem dozadu, což způsobuje, že se duhovka dotýká zinkových vazů.

To vede k mechanickému vymazání pigmentu z jeho zadního povrchu a tvorbě defektů ve formě paprsků. Obzvláště velké množství pigmentu se hromadí v trabekulární síti, což může vést k rozvoji pigmentového glaukomu.

Pigmentový syndrom je častější u mužů a je doprovázen krátkozrakostí. Věk pacientů je 20-50 let. Syndrom je méně častý u starších lidí. To je způsobeno skutečností, že s věkem se čočka zvětšuje a tlačí duhovku dopředu ze zinkových vazů. S věkem dochází k oslabení akomodace a poklesu zásob melaninu..

U pigmentového glaukomu je zaznamenána pigmentace úhlu přední komory. Tento glaukom může být závažný, zejména s výraznými výkyvy nitroočního tlaku.

Diferenciální diagnostika

Následující příznaky jsou považovány za hlavní diferenciální diagnostická kritéria pro podezření na pigmentový glaukom. V některých případech je u primárního glaukomu s otevřeným úhlem pozorována akumulace pigmentu v trabekulární zóně (trabekula - potěr, septum, vazivo).

Pigment se však v takových případech usazuje hlavně v dolním sektoru úhlu přední komory. Kromě toho je průměrný věk pacientů s takovým klinickým obrazem obvykle vyšší než u syndromu skutečné disperze pigmentu; v duhovce není charakteristické „vřeteno“ (Krukenbergův příznak) a specifické změny.

Vyluhování pigmentu do trabekulární oblasti je někdy doprovázeno glaukomem, tzv. pseudoexfoliativní typ, u kterého lze také pozorovat transiluminační změny v duhovce, obvykle po obvodu zornice.

To je však ve většině případů uvedeno u osob starších 60 let, tj. mnohem později než obvykle je detekován pigmentový glaukom. Kromě toho je pseudoexfoliativní glaukom na rozdíl od pigmentovaného glaukomu asi v polovině případů asymetrický (jednostranný) a je doprovázen výraznou tendencí k krátkozrakosti..

Někdy je pigmentový glaukom důsledkem pseudofakie - implantace umělé čočky. Za příčinu depigmentace a rozvoj glaukomatózních symptomů se v těchto případech považuje neustálý kontakt nitrooční čočky zadní komory s zadním povrchem duhovky..

Akumulace pigmentu podlouhlého tvaru také v takových případech přispívají k diagnostickým chybám - za určitých podmínek je lze považovat za vřetenovitý příznak Krukenberg.

Duhovka a struktury přední oční komory mohou být v mechanickém kontaktu u subakutního glaukomu s uzavřeným úhlem; v tomto případě lze také mylně diagnostikovat pigmentový glaukom, protože je pozorována jak hyperpigmentace trabekulární oblasti, tak zvýšený nitrooční tlak.

Chcete-li rozlišit mezi různými typy glaukomu, je třeba vzít v úvahu řadu znaků:

  • Primární glaukom s otevřeným úhlem může být doprovázen hyperpigmentací v trabekulární zóně, ale pigment se většinou nachází v dolním sektoru úhlu. Pacienti s tímto onemocněním jsou častěji starší než pacienti se syndromem disperze pigmentu a nedokáží detekovat Krukenbergovo vřeteno ani typické transilluminační vady duhovky.
  • Pseudoexfoliativní glaukom může být také doprovázen disperzí pigmentu v trabekulární zóně. V tomto případě lze detekovat transiluminační vady duhovky, které se nacházejí častěji na okraji zornice. Rozdíl oproti pigmentovému glaukomu je věk pacientů (nad 60 let), asymetrie procesu (v polovině případů jednostranný) a tendence k myopizaci..
  • Pigmentární glaukom se může vyvinout u atifakie v důsledku kontaktu optických a haptických částí IOL zadní komory s povrchem. Iris (vzadu). Poté nastává disperze pigmentu a tvorba překážky pro odtok nitrooční tekutiny.
  • Přední uveitida je v některých případech doprovázena trabekulární hyperpigmentací a atrofií duhovky. S hromaděním malých pigmentových konglomerátů lze tyto formace mylně zaměnit za Krukenbergovo vřeteno.
  • U subakutního glaukomu s uzavřeným úhlem může být příčinou zvýšení nitroočního tlaku výrazná pigmentace v trabekulární zóně v případě kontaktu mezi duhovkou a strukturami přední komory oční bulvy.

Pigmentovaný glaukom - léčba

V závislosti na stupni pigmentace a formě onemocnění je léčebný režim odlišný. Rozlišujte lékovou a chirurgickou terapii. V prvním případě jsou předepsány stejné léky jako u otevřeného glaukomu. Jejich příjem je zaměřen na snížení nitroočního tlaku, zúžení zornic a normalizaci odtoku nitrooční tekutiny.

Miotika jsou považována za běžnou skupinu těchto léků. Současně mohou způsobit vývoj krátkozrakosti, proto je během recepce nutné přísně dodržovat předepsaný režim. Mezi další nežádoucí účinky patří rozmazané vidění a snížené vizuální funkce při absenci světla..

Mezi léky, které stabilizují krevní tlak, patří beta-blokátory, prostaglandiny a inhibitory karboanhydrázy. Pokud léková terapie nepomůže a pigmentace se zvýší, pacient podstoupí operaci. Dnes se v oftalmologii u pigmentového glaukomu používá několik typů operací:

  1. Trabeculoplastika. V tomto případě se používá nízkofrekvenční laserové záření, které snižuje riziko poranění oční bulvy nebo stěny orgánu.
  2. Iridotomie. Pomáhá eliminovat další hromadění melaninu v duhovce.
  3. Trabeculektomie je indikována u pacientů, kteří podstoupili trabekuloplastiku. Nejčastěji se taková operace provádí u mužských pacientů ve věku nad 30 let. V jeho průběhu se nutně používají antimetabolity..

Chirurgie pomáhá zabránit pohybu pigmentu mimo duhovku a také stabilizuje tlak uvnitř oka. Při neustálých skokech v tomto indikátoru začne optický nerv u pacientů často atrofovat. S pokročilými stadii pigmentového glaukomu se zvyšuje riziko prasknutí sítnice.

Lékaři dávají pozitivní prognózu s včasnou diagnostikou a léčbou patologie. U rizikových osob se doporučuje nejméně dvakrát ročně vyšetřit oftalmologem. Určitě předepíše tonometrii (měření tlaku v oku) a visometrii (stanovení kvality vidění).

Při prvních nárazech nitroočního tlaku je nutné jej okamžitě stabilizovat, což v budoucnu pomůže zabránit rozvoji komplikací. Pokud nepodniknete žádná opatření k odstranění pigmentového glaukomu, může pacient zcela nebo částečně ztratit zrak. Z preventivních důvodů se doporučuje provést následující:

  • vyhnout se možnému poranění očí;
  • pravidelně navštěvovat optometristu;
  • provést diagnostiku krevních cév;
  • minimalizovat fyzickou aktivitu a namáhání očí (to platí pro sportovce a lidi, jejichž aktivity vyžadují zvýšené namáhání zraku).

Je důležité si uvědomit, že trabekulektomie je indikována u pacientů, kteří jsou rezistentní na laserovou léčbu a léčbu. Při provádění takové operace musí být mladým lidem předepsán kurz cytostatik (antineoplastická léčiva pro chemoterapii).

Pigmentový glaukom je velmi vzácný stav. Je to nejčastěji důsledek špatné dědičnosti. V počátečních stádiích žádné příznaky, ale jak postupuje, způsobuje vážné poškození zraku.

Včasná diagnostika rizikových pacientů pomáhá zvýšit příznivý výsledek léčby této patologie.

Oční kapky

Pokud chcete kontrolovat svůj oční tlak, je důležité užívat léky pravidelně a přesně podle předepsaného přípravku. Vzhledem k tomu, že oční kapky jsou absorbovány do krve, informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

Zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka, zda je bezpečné užívat léky předepsanými očními kapkami glaukomu. Některé léky mohou být ve směsi s jinými léky nebezpečné.

Chcete-li minimalizovat absorpci do krevního řečiště a zvýšit množství léčiva absorbovaného do oka, zavřete oči po dobu jedné až dvou minut po injekčním podání kapek a mírným přitlačením ukazováčku proti dolnímu nosnímu rohu víčka uzavřete slzný kanál, který vede do nosní dutiny..

Zatímco téměř všechny oční kapky mohou zpočátku způsobovat nepříjemné pocity pálení nebo brnění, nepohodlí by mělo trvat jen několik sekund. U glaukomu se používají následující typy očních kapek:

    Oční kapky pro zlepšení odtoku nitrooční tekutiny jsou cholinomimetika. Podporuje přirozený odtok tekutiny a účinně snižuje IOP. K ošetření použijte roztok kyseliny chlorovodíkové a pilokarpinu.

Oční kapky založené na cholinomimetických látkách, jako je Carbacholine a Aceclidine, by se měly používat pouze podle pokynů lékaře, protože způsobují řadu vedlejších účinků. Tato skupina léčivých přípravků zahrnuje nové léky, jako je Travoprost a Latanoprost. Tyto oční kapky účinně zvyšují odtok komorové vody přes doplňkové kanály. Kapky ke snížení produkce nitrooční tekutiny. Tato skupina léků zahrnuje antihypertenzní oční kapky - roztok Betaxolol, Proxodolol, Dorzolamid hydrochlorid, Timolol maleát atd..

Jedním z nejčastěji používaných léků je timolol maleát, který se používá k léčbě všech forem glaukomu. Přípravky na bázi účinné látky Timolol se vyrábějí pod názvem: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.

  • Kombinované oční kapky. K účinnému snížení nitroočního tlaku se obvykle používají léky s několika účinnými látkami, které nejen normalizují nitrooční tlak, ale také snižují produkci komorové vody. Mezi takové kombinované léky patří: pilokarpin, proxodolol, latanoprost, fotil atd..
  • Pilulky

    V případech, kdy oční kapky dostatečně nekontrolují IOP, mohou být navíc předepsány léky ve formě tablet. Tyto pilulky způsobují více systémových nežádoucích účinků než oční kapky. Jejich činnost je také zaměřena na zlepšení odtoku nitrooční tekutiny a snížení její produkce..

    Tyto léky se obvykle užívají dvakrát až čtyřikrát denně. Je důležité sdílet předepsané informace o lécích se všemi ostatními lékaři, aby vám mohli předepsat léky, které nezpůsobí potenciálně škodlivé interakce. Lékař vám může předepsat jeden z následujících léků:

    • Anaprilin
    • Proserin
    • Klonidin
    • Cavinton
    • Hypothiazid

    Pro léčbu glaukomu doma můžete použít některé změny životního stylu a stravy a přírodní léky..

    Chirurgické postupy


    Pokud užívání drog nepomůže nebo má osoba nesnesitelné vedlejší účinky, může oční lékař navrhnout operaci.

    Laserová chirurgie (trabekuloplastika)

    Tento typ chirurgie je stále populárnější jako přechodný krok mezi medikací a tradiční chirurgií, i když míra dlouhodobého úspěchu se liší. Nejběžnější typ prováděný pro glaukom s otevřeným úhlem se nazývá trabekuloplastika..

    Tento zákrok trvá 10 až 15 minut, je bezbolestný a lze jej provést buď v ordinaci lékaře, nebo v ambulanci. Laserový paprsek (světelný paprsek s vysokou energií) je zaměřen na trabekulární síť oka. Na rozdíl od toho, co si mnoho lidí myslí, laser nevyřízne díru v oku..

    Místo toho se drenážní systém oka mění velmi jemnými způsoby, čímž zlepšuje odtok nitrooční tekutiny, což vede ke snížení IOP. Po operaci se můžete vrátit domů a věnovat se běžným každodenním činnostem..

    Lékař s největší pravděpodobností zkontroluje váš IOP jednu až dvě hodiny po laserové operaci. Po tomto postupu mnoho pacientů zlepšuje svůj stav, což umožňuje vyhnout se operaci nebo ji oddálit..

    Úplný účinek tohoto postupu na snížení tlaku může trvat několik týdnů, během kterých budete možná muset pokračovat v užívání léků. Mnoho pacientů může nakonec přestat užívat některé ze svých předepsaných léků.

    Neměli byste však přestat užívat léky sami. Pouze váš lékař může určit, zda stále potřebujete užívat léky nebo ne. Komplikace laserové operace jsou minimální, proto je tento postup stále populárnější a některá centra v některých případech doporučují před použitím očních kapek trabekuloplastiku.

    Argonová laserová trabekuloplastika (ALT)

    Laser zpracovává trabekulární síť oka a zvyšuje odtok nitrooční tekutiny, čímž snižuje IOP. V mnoha případech budou stále zapotřebí léky. Obvykle je nejprve ošetřena polovina trabekulární sítě. V případě potřeby lze druhou polovinu považovat za samostatný postup.

    Tato metoda snižuje riziko nárůstu tlaku po operaci. Argonová laserová trabekuloplastika úspěšně snížila nitrooční tlak u 75% pacientů. Tento typ laserové operace lze během života provádět pouze dvakrát až třikrát v každém oku..

    Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT)

    SLT je nový laser, který používá velmi nízkou hladinu energie. Nazývá se „selektivní“, protože ponechává trabekulární síť neporušenou..

    Z tohoto důvodu se předpokládá, že SLT lze na rozdíl od jiných typů laserových operací bezpečně opakovat. Několik autorů uvedlo, že opakované užívání SLT nebo SLT po opakovaném užívání ALT je účinné při snižování IOP.

    Laserová periferní iridotomie (ABI)

    Tento postup se používá k vytvoření otvoru v duhovce, který umožňuje nitrooční tekutině proudit ze zadní části oka duhovkou a přímo do přední části oka. To umožňuje tekutině normálně procházet..

    ABI je upřednostňovanou metodou pro kontrolu glaukomu s uzavřeným úhlem. Tento laser se nejčastěji používá k léčbě anatomicky úzkého úhlu a prevenci akutního napadení glaukomu s uzavřeným úhlem.

    Cykloablace

    Jsou prováděna dvě laserová ošetření glaukomu s otevřeným úhlem, aby se snížilo množství nitrooční tekutiny zničením části řasnatého těla, která produkuje komorovou tekutinu.

    Tyto postupy se obvykle provádějí, když selhaly tradiční způsoby léčby, včetně filtrační chirurgie, nebo když filtrační chirurgie není možná nebo proveditelná kvůli tvaru nebo jiným vlastnostem oka..

    Transsklerální cyklofotokoagulace používá laser k směrování energie přes vnější oční bělmo k dosažení a zničení částí ciliárních procesů, aniž by došlo k poškození horní tkáně.

    Při endoskopické cyklofotokoagulaci (CPC) je zařízení umístěno uvnitř oka chirurgickým řezem, takže laserová energie je aplikována přímo na tkáň řasnatého těla..

    Tradiční chirurgie

    Existují následující typy tradičních operací glaukomu:

    Trabeculektomie

    Pokud léky a laserová terapie dostatečně nesnižují nitrooční tlak, mohou lékaři doporučit tradiční chirurgický zákrok. Nejběžnější operací je trabekulektomie, která se používá pro glaukom s otevřeným i uzavřeným úhlem..

    Při tomto postupu chirurg vytvoří průchod ve skléře (bílá část oka), aby odvedl přebytečnou tekutinu z oka. Je vytvořen ventil, který umožňuje tekutině vytékat, ale neumožňuje odtok oka.

    Nad otvorem na povrchu oka se často tvoří malá bublina tekutiny, což je známkou toho, že tekutina odtéká do prostoru mezi bělmem a spojivkou. Někdy se chirurgicky vytvořený drenážní otvor začne uzavírat a IOP opět stoupá.

    Je to proto, že tělo se snaží uzdravit novou díru. Mnoho chirurgů provádí trabekulektomii antifibrotickým činidlem, které se během operace umístí na oko, aby se snížilo jizvení během hojení. Nejběžnějším antifibrotickým činidlem je mitomycin-C. Dalším je 5-fluorouracil (5-FU).

    Asi 50% pacientů již po delší dobu po operaci nevyžaduje léčbu glaukomu. 35 až 40% těch, kteří stále potřebují léčbu, má lepší kontrolu nad svým IOP. Trabeculektomie je obvykle ambulantní procedura.

    Počet pooperačních návštěv lékaře se liší a některé činnosti, jako je řízení, čtení, ohýbání a ohýbání a vzpírání, by měly být omezeny na dva až čtyři týdny po operaci.

    Implantace drenážního systému

    Bylo vyvinuto několik různých zařízení, která usnadňují odtok komorové vody z přední komory a snižují IOP. Všechna tato drenážní zařízení mají podobnou konstrukci a sestávají z malé silikonové trubice, která zasahuje do přední komory oka..

    Trubice je spojena s jednou nebo více destičkami, které jsou přišity k povrchu oka (obvykle nejsou viditelné). Tekutina je shromažďována na destičce a poté absorbována tkáněmi v oku.

    Předpokládá se, že tento typ operace snižuje IOP méně než trabekulektomie, ale je preferován u pacientů, jejichž IOP nelze kontrolovat konvenčním chirurgickým zákrokem nebo kteří mají předchozí jizvy.

    Nepenetrující chirurgie

    Novější, nepronikující operace glaukomu, která nepronikne do přední oční komory, ukazuje velký příslib v minimalizaci pooperačních komplikací a snížení rizika infekce.

    Některé slibné chirurgické alternativy

    1. ExPress Mini Shunt je zařízení z nerezové oceli, které se zavádí do přední komory oka a umisťuje se pod sklerální chlopeň. To snižuje IOP vypouštěním nitrooční tekutiny z přední komory..
    2. Trabectom je nové zařízení podobné sondě, které se zavádí do přední komory rohovkou. Procedura využívá malou sondu, která otevírá drenážní systém oka malým řezem a dodává tepelnou energii do trabekulární sítě, snižuje odpor vůči odtoku komorové vody a v důsledku toho snižuje IOP.
    3. Canaloplastika je nejnovějším pokrokem v nepenetrující chirurgii, jehož cílem je zlepšit cirkulaci komorové vody prostřednictvím trabekulárního výtoku, a tím snížit IOP. Na rozdíl od tradiční trabekulektomie, kdy chirurg vytvoří malou díru v oku, aby umožnil odtok tekutiny, je canaloplastika srovnávána s oční verzí angioplastiky, při které lékař používá extrémně tenký katétr k čištění drenážního kanálu.

    Předpověď

    V případě diagnostikovaného a klinicky ověřeného (prokázaného, ​​rozumného) pigmentového glaukomu je prognóza celkem příznivá. Spíše to do značné míry závisí na faktorech, které v současné době nejsou zcela pochopeny nebo zcela neznámé..

    Dosud tedy nebylo možné identifikovat statisticky významné korelace mezi úrovněmi pigmentace a nitroočním tlakem; existuje mnoho případů spontánního, bez jakékoli terapie, stabilizace a normalizace oftalmotonu.

    „Klamné“ příznaky, podobně jako u jiných forem glaukomu, stále někdy vedou k chybám v primární diagnóze (například pigmentový glaukom se často mylně považuje za normotenzní, tj. Za „glaukom s normálním tlakem“) atd..

    Výzkum však pokračuje, vyvíjejí se nová diferenciální diagnostická kritéria a terapeutické strategie. Většina pacientů s pigmentovým glaukomem dnes dostává účinnou a efektivní péči..

    Pokud existuje důvod k podezření na nástup pigmentového glaukomu, je pro pacienta důležitá určitá úroveň povědomí a smysluplný výběr kliniky, kde bude léčba prováděna: instituce musí mít moderní vybavení a odborníci musí mít vysokou kvalifikaci a skutečné zkušenosti s léčbou této konkrétní formy onemocnění - vzhledem ke své statistické vzácnosti.

    Pigmentovaný a exfoliativní glaukom

    Obsah článku:

    Pigmentovaný a exfoliativní glaukom označuje primární glaukom s otevřeným úhlem. Ve skutečnosti však zaujímají mezilehlé místo mezi primární a sekundární formou nemoci. Důvodem těchto klinických odrůd je ukládání patologického materiálu v drenážním systému oka, „ucpání“ otevřeného úhlu přední komory (CPC) a narušení volného odtoku nitrooční tekutiny.

    Exfoliativní glaukom

    Přesnější název odrážející skutečnou příčinu onemocnění - pseudoexfoliativní glaukom.

    Skutečná exfoliace je výsledkem štěpení přední kapsle čočky pod vlivem nepříznivých faktorů (infračervené, ultrafialové spektrum a radioaktivní záření).

    Pseudoexfoliativní glaukom má jinou povahu. Je to způsobeno extracelulárními formacemi komplexní mukopolysacharidové povahy. O zdroji jejich původu se diskutuje. Existují návrhy, že látka podobná amyloidu je produkována stárnoucími membránami epiteliálních buněk trabekuly úhlu přední komory. V literatuře existují obě jména, která znamenají stejnou nemoc.

    Materiál PE se nachází nejen uvnitř oka, ale také v ledvinách, játrech, srdci, plicích, kůži atd. V tomto ohledu je proces hodnocen jako systémový.

    Hromadící se ve strukturách drenážního systému, na čočce a jejích vazech, na předním povrchu duhovky a v oblasti zornice, tyto usazeniny vedou k výskytu syndromu pseudoexfoliace (PES).

    Jeho zvláštním projevem je pseudoexfoliativní (nebo exfoliativní) glaukom. Vyskytuje se u 85-90% pacientů s PEX. Syndrom je častější u žen, ale muži mají vyšší riziko progrese k exfoliativnímu glaukomu. Extracelulární „šupiny“ v oblasti trabekulární sítě otevřeného UPC vytvářejí překážku volnému odtoku komorové vody.

    S nárůstem dystrofických změn v drenážním systému se to stává příčinou dekompenzace nitroočního tlaku - dochází k exfoliativnímu glaukomu.

    Pseudoexfoliativní glaukom jako součást syndromického komplexu je kombinován:

    s přítomností látky PE na všech strukturách předního segmentu oční bulvy. PE na zadním povrchu rohovky se často mylně považuje za pozánětlivé sraženiny;

    s dystrofií duhovky a řasnatého těla. Žák se zničeným pigmentovým okrajem působením mydriatiků expanduje extrémně pomalu a ne úplně;

    s dystrofií vazů, které zavěšují čočku. Slabost vazivového aparátu vede k častému subluxaci a dokonce k dislokaci biologické čočky do sklivce v důsledku drobných poranění;

    se zakalením čočky. Je to způsobeno snížením produkce komorové vody na pozadí atrofických procesů v ciliárním (řasnatém) těle;

    s hyperpigmentací úhlu PC;

    s cévními změnami - vaskulopatie. Vznikají na pozadí extracelulárního umístění PE, brání transkapilární výměně a projevují se nerovnoměrným kalibrem cév duhovky a spojivky až po částečné vyhlazení. V ischemických zónách se tvoří nové vadné oblasti krevního zásobení - neovaskularizace.

    Exfoliativní glaukom se vyskytuje v pozdějším věku (po 70 letech) než jednoduchý glaukom (přibližně 60 let). Průběh je méně příznivý: kvůli velkému rozptylu denního nitroočního tlaku rychle postupuje atrofie glaukomu zrakového nervu. Exfoliativní glaukom se vyznačuje původně vysokým počtem IOP od jednoduchého glaukomu s otevřeným úhlem a je méně náchylný ke korekci hypotenzními kapkami..

    Při přítomnosti RPE v obou očích a glaukomu v jednom se riziko onemocnění spárovaného orgánu zvyšuje za 50 let na 50%.

    A pokud je exfoliativní glaukom jednostranný a na druhé straně není doprovázen falešnou exfoliaci, pak je riziko onemocnění na zdravém orgánu zanedbatelné.

    Exfoliativní glaukom se nejčastěji vyskytuje na pozadí kardiovaskulárních onemocnění: arteriální hypertenze, ateroskleróza, infarkt myokardu, angina pectoris atd. Ale u pacientů s diabetes mellitus je pseudoexfoliativní glaukom méně častý než jednoduchá forma očního glaukomu s otevřeným úhlem.

    Diagnostika a terapie

    Průběh exfoliativního glaukomu, stejně jako jednoduchá forma OAG, je až do pokročilého stadia asymptomatický. K detekci onemocnění v počátečních stádiích dochází náhodně při vyšetření oftalmologem.

    Diagnóza pseudoexfoliativního glaukomu je založena na vyšetření předního segmentu oční bulvy pomocí štěrbinové lampy - je zaznamenána přítomnost charakteristických bělavých „vloček“ na pupilární hranici, na pouzdru čočky atd. Při gonioskopii na pozadí nerovnoměrné hyperpigmentace trabekulární sítě je také zjištěna falešná exfoliace. Nepřímé potvrzení - slabost vazů čočky, způsobující třes takzvané irido-clonové clony - iridofakodon.

    Ultrazvuková biomikroskopie (UBM) předního segmentu vizualizuje materiál podobný amyloidu na orgánových strukturách. Projevy syndromů falešné exfoliace jsou doprovázeny oftalmickou hypertenzí, glaukomatózními změnami zorného pole a výkopem zrakového nervu.

    Pseudoexfoliativní glaukom provádějí oftalmologové pomocí stejných algoritmů jako jednoduchý OAG. Léčba exfoliativního glaukomu laserem je účinná, ale stejně jako u jiných typů onemocnění může nitrooční tlak po 4-5 letech opět vzrůst. Výsledky mikrochirurgických operací, jejich komplikací a frekvence recidivy oftalmické hypertenze u pseudoexfoliativního glaukomu jsou také srovnatelné s jednoduchými POAG..

    Prevence tohoto typu glaukomu neexistuje. Tito pacienti potřebují pravidelné vyšetření oftalmologem dvakrát ročně. Kromě toho se kvůli konzistenci projevů doporučuje dispenzární pozorování terapeuta a neuropatologa..

    Pigmentový glaukom

    V oftalmologii existuje koncept „syndromu disperze pigmentu“ - rozprašování pigmentových granulí z rozpadajícího se povrchu duhovky v přední části oka.

    Na rozdíl od RPE se pigmentový glaukom vyskytuje pouze u některých pacientů na pozadí pigmentového syndromu..

    Prevalence onemocnění je 1-1,5% u všech forem glaukomu s otevřeným úhlem. Pigmentární glaukom je častější u mužů (77-90%), průměrný věk je 35 let. Ženy trpí výrazně méně často, průměrný věk nástupu onemocnění je 49 let. Drtivá většina pacientů má krátkozrakost, ale setkáváme se také s dalekozrakostí a absencí refrakčních vad..

    K „padání“ pigmentových granulí dochází ze zadního listu duhovky během jejího mechanického tření proti vazům, které zavěšují čočku. To se stane, když se změní velikost zornice. Existují anatomické předpoklady pro výskyt takového kontaktu mezi strukturami - hluboká přední komora, zatažení periferní duhovky a přední umístění zonulárních vláken čočkového vazivového aparátu.

    U starších osob může dojít k paradoxnímu spontánnímu zlepšení stavu spojeného s věkem zesílenou biologickou čočkou a prasknutím patologického kontaktu.

    Příznaky a diagnostika

    Pigmentární glaukom u většiny pacientů způsobený postřikem granulí na endotel rohovky již v raných stádiích onemocnění způsobuje subjektivní stížnosti na duhové kruhy kolem světelných zdrojů. Symptomy tohoto typu glaukomu jsou konstantní, světelné rozptyly halo a rozmazané vidění jsou konstantní, na rozdíl od podobných pravidelných stížností v patologii uzavření.

    Ve vzácných případech mohou patologické pocity zesílit paroxysmální, obvykle na pozadí stresu nebo těžké fyzické námahy. To je způsobeno masivním uvolňováním pigmentového prachu v důsledku prudké expanze zornice a je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku. Na rozdíl od útoku glaukomu s uzavřeným úhlem zůstává drenážní systém po celou dobu otevřený.

    Pro diagnostiku glaukomu se provádějí stejné studie jako v primárním otevřeném úhlu. Diagnóza je stanovena na základě drsné hyperpigmentace trabekulární zóny během gonioskopie ve formě pevného prstence. Pigmentový prach je přítomen na jiných nitroočních strukturách.

    Léčba pigmentového glaukomu

    Neexistují žádné zásadní rozdíly v léčbě a léčbě pigmentového glaukomu. Vyznačuje se relativní žáruvzdorností ke konzervativní terapii a vysokou frekvencí mikrochirurgických intervencí..

    Konvenční počáteční monoterapie (léčba pigmentového glaukomu jedním lékem) zřídka dosáhne požadovaného „cílového tlaku“ - snížení IOP na 30% počáteční hodnoty. Předepsání druhého nebo kombinovaného léku problém s hypertenzí dlouho nevyřeší. Po krátké době nastává dekompenzace a je diskutována otázka chirurgické léčby pigmentového glaukomu..

    Laserová trabekuloplastika poskytuje počáteční dobré výsledky, ale pokračující patologický proces „vylučování“ pigmentu ze zadního povrchu duhovky za 1–2 roky neguje výsledky léčby pigmentovým glaukomem. Opakované operace jsou možné se stejnými důsledky. Ve většině případů je po LTP nutné pokračovat v konzervativní léčbě pigmentového glaukomu monopreparátem v minimální dávce..

    Mikrochirurgické fistulizační intervence poskytují stabilnější hypotenzní účinek. Povaha a četnost komplikací u nich nepřesahuje ty, které jsou v jednoduché formě POAG.

    Náklady na služby pro léčbu glaukomu:

    Ne.Název službyCena v rublechJmenování
    2010025Sada jednorázového spotřebního materiálu pro antiglaukomatózní chirurgii36000Přihlásit se
    2010024Implantace Molteno ventilu54000Přihlásit se
    2010023Implantace bočního ventilu EX-Pres54000Přihlásit se
    2010022Impedace Ahmedovy chlopně54000Přihlásit se
    2010021Šití odtoku kolagenu nebo silikonu9000Přihlásit se
    2010020Pupiloplastika30 000Přihlásit se
    2010019Iridoplastika22200Přihlásit se
    2010018Bazální iridotomie10800Přihlásit se
    2010001Sinutrabeculektomie (STE)42000Přihlásit se
    2010002Nepenetrující hluboká sklerektomie (NDES)46200Přihlásit se
    2010004Antiglaukomatózní chirurgie pro primární glaukom první kategorie složitosti23400Přihlásit se
    2010005Antiglaukomatózní chirurgie pro primární glaukom druhé kategorie složitosti30600Přihlásit se
    2010006Antiglaukomatózní chirurgie pro primární glaukom třetí kategorie složitosti37200Přihlásit se
    2010007Antiglaukomatózní chirurgie pro sekundární nebo refrakterní glaukom první kategorie složitosti29500Přihlásit se
    2010008Antiglaukomatózní chirurgie pro sekundární nebo refrakterní glaukom druhé kategorie složitosti42000Přihlásit se
    2010009Antiglaukomatózní chirurgie pro sekundární nebo refrakterní glaukom třetí kategorie složitosti48000Přihlásit se
    2010010Antiglaukomatózní chirurgie s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu první kategorie složitosti28200Přihlásit se
    2010011Antiglaukomatózní chirurgie s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu druhé kategorie složitosti39300Přihlásit se
    2010012Antiglaukomatózní chirurgie s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu třetí kategorie složitosti45600Přihlásit se
    2010013Antiglaukomatózní chirurgie s odtokem úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu první kategorie složitosti33360Přihlásit se
    2010014Antiglaukomatózní chirurgie s odtokem úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu druhé kategorie složitosti43800Přihlásit se
    2010015Antiglaukomatózní chirurgie s odtokem úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu třetí kategorie složitosti54000Přihlásit se
    2010017Rekonstrukce úhlu přední komory u sekundárního glaukomu27000Přihlásit se

    Termín „primární glaukom s otevřeným úhlem“ kombinuje několik klinických forem onemocnění. Všechny jsou charakterizovány otevřeným úhlem přední komory.

    Glaukom s uzavřeným úhlem je patologický stav, ke kterému dochází, když je nitrooční drenážní systém úplně nebo částečně uzavřen kořenem duhovky.

    Prevence glaukomu je zaměřena na prevenci progrese onemocnění. Při pravidelném zanedbávání doporučení lékaře, nedodržování léčebného režimu, onemocnění nevyhnutelně končí slepotou.

    Glaukom je velká skupina patologických stavů orgánu zraku, čítající až 60 nemocí. Všechny patologické procesy jsou charakterizovány společnými znaky, z nichž hlavní jsou následující:

    Pigmentový glaukom

    Ve skupině onemocnění charakterizovaných chronicky zvýšeným nitroočním tlakem je pigmentový glaukom statisticky vzácnou formou. Jeho charakteristickým rysem je tendence k depigmentaci duhovky - „vymývání“ barviva z buněk jeho epiteliální vrstvy. Pigmentovaný glaukom se vyskytuje převážně u mužů; typický věkový interval pro detekci onemocnění je 30-45 let.

    Důvody

    Etiopatogenetické mechanismy pigmentového glaukomu nejsou dosud dostatečně objasněny a jsou předmětem intenzivního výzkumu. Přirozenou a logickou hypotézou je, že samotná depigmentace je základem nemoci - tzv. syndrom pigmentové disperze, v některých případech doprovázející krátkozrakost (myopie) a vedoucí k glaukomu asi v 33% případů. Zbývající dvě třetiny klinických pozorování však této hypotéze neodpovídají. Tato tendence je nicméně jedním z významných důvodů, proč pacienti s krátkozrakostí (zejména muži as Krukenbergovým příznakem - vřetenovitá pigmentová depozice na rohovce, která indikuje přítomnost zánětlivého nebo dystrofického procesu v očním vaskulárním systému) potřebují pravidelná následná vyšetření u oční lékař. Toto vyšetření by mělo zahrnovat studium struktur očního dne a úrovně pigmentace, měření nitroočního tlaku.

    Jednou ze známých charakteristik pigmentového glaukomu je zvýšená citlivost na steroidní hormony..

    Mezi skutečnosti, které dosud nebyly dostatečně vysvětleny, patří extrémně nízký výskyt syndromu disperze pigmentu u pacientů s tmavou (intenzivně pigmentovanou) pokožkou - a to navzdory skutečnosti, že tyto osoby jsou spolehlivě zařazeny do rizikové skupiny pro vznik glaukomu a je mnohem závažnější.

    Mezi specifické rysy pigmentového glaukomu patří následující.

    Toto onemocnění se zpravidla projevuje ve věku 30-40 let nebo více (ve vzácnějších případech, když žena onemocní, k ní dojde později, v průměru o 10 let). Někdy může být důvodem pro vymývání pigmentu abnormálně vysoká reflexní motorická aktivita žáka nebo zvýšená fyzická aktivita u pacienta. Je známo, že za takových podmínek se v mnoha případech zvyšuje tlak očních tekutin, objevuje se edém rohovky, pacienti si stěžují na duhové kruhy plovoucí před jejich očima.

    Je známo, že glaukom může mít různé formy a typy proudění, včetně těch, u nichž nitrooční tlak zůstává relativně normální, mírně zvýšený nebo nestabilní. Diagnostika, zejména diferenciální diagnostika (spolehlivé stanovení jedné formy onemocnění a vyloučení všech ostatních), proto vždy vychází z výsledků komplexního vyšetření zrakového systému, nejen z měření IOP, i když se opakuje.

    Diferenciální diagnostika

    Hlavní diferenciální diagnostická kritéria pro podezření na pigmentový glaukom jsou následující příznaky.

    V některých případech je u primárního glaukomu s otevřeným úhlem pozorována akumulace pigmentu v trabekulární zóně (trabekula - potěr, septum, vazivo). Pigment se však v takových případech usazuje hlavně v dolním sektoru úhlu přední komory. Kromě toho je průměrný věk pacientů s takovým klinickým obrazem obvykle vyšší než u syndromu skutečné disperze pigmentu; v duhovce není charakteristické „vřeteno“ (Krukenbergův příznak) a specifické změny.

    Vyluhování pigmentu do trabekulární oblasti je někdy doprovázeno glaukomem, tzv. pseudoexfoliativní typ, u kterého lze také pozorovat transiluminační změny v duhovce, obvykle po obvodu zornice. To je však ve většině případů uvedeno u osob starších 60 let, tj. mnohem později než obvykle je detekován pigmentový glaukom. Kromě toho je pseudoexfoliativní glaukom na rozdíl od pigmentovaného glaukomu asi v polovině případů asymetrický (jednostranný) a je doprovázen výraznou tendencí k krátkozrakosti..

    Někdy je pigmentový glaukom důsledkem pseudofakie - implantace umělé čočky. Za příčinu depigmentace a rozvoj glaukomatózních symptomů se v těchto případech považuje neustálý kontakt nitrooční čočky zadní komory s zadním povrchem duhovky. Při vymývání pigmentu je obtížné vypustit (vypustit) nitrooční tekutinu a podle toho se zvyšuje tlak.

    Atrofické změny duhovky a zvýšená pigmentace trabekulární zóny jsou někdy pozorovány u zánětlivých procesů v různých strukturách orgánů zraku - zejména u přední uveitidy. Akumulace pigmentu podlouhlého tvaru také v takových případech přispívají k diagnostickým chybám - za určitých podmínek je lze považovat za vřetenovitý příznak Krukenberg.

    Duhovka a struktury přední oční komory mohou být v mechanickém kontaktu u subakutního glaukomu s uzavřeným úhlem; v tomto případě lze také mylně diagnostikovat pigmentový glaukom, protože je pozorována jak hyperpigmentace trabekulární oblasti, tak zvýšený nitrooční tlak.

    Léčba

    Terapie pigmentovým glaukomem je komplexní a zahrnuje následující prvky.

    Léčba podobná standardnímu protokolu pro primární glaukom s otevřeným úhlem. Miotika (léky, které zužují zornici) jsou předepsány ke stimulaci a usnadnění drenážních procesů, ale užívání těchto léků by mělo být opatrné a kontrolované, protože vedlejším účinkem může být zhoršení myopie.

    Při léčbě mladých pacientů s pigmentovým glaukomem je laserová trabekuloplastika prováděná v raných fázích vývoje patologie považována za účinnou. Je také velmi důležité vzít v úvahu všechny jednotlivé charakteristiky a nuance klinického obrazu a také přesně vypočítat minimální požadovanou intenzitu laserové expozice. Statistiky naznačují vysokou pravděpodobnost (asi 30%), že během prvních pěti let po laserové trabekuloplastice bude nutné uchýlit se k chirurgické trabekulektomii..

    Jednou z moderních metod korekce změn duhovky a zastavení depigmentace je postup laserové iridotomie.

    Oftalmosurgická intervence - trabekulektomie - zůstává prakticky jediným východiskem v případech, kdy ani farmakoterapie, ani laserová terapie neměly významný účinek. Při zvážení indikací pro takovou operaci je třeba vzít v úvahu nedostatečnou předvídatelnost jejích výsledků, zejména u mladých pacientů, a pro minimalizaci rizik jsou předepisována antimetabolitová léčiva, která dočasně a selektivně ovlivňují metabolismus, což významně zlepšuje prognózu. Ve srovnání s „obvyklým“ primárním glaukomem s otevřeným úhlem, s pigmentovým glaukomem, je třeba výrazně častěji spoléhat na chirurgický zákrok.

    Předpověď

    V případě diagnostikovaného a klinicky ověřeného (prokázaného, ​​rozumného) pigmentového glaukomu je prognóza celkem příznivá. Spíše to do značné míry závisí na faktorech, které v současné době nejsou zcela pochopeny nebo zcela neznámé. Dosud tedy nebylo možné identifikovat statisticky významné korelace mezi úrovněmi pigmentace a nitroočním tlakem; existuje mnoho případů spontánního, bez jakékoli terapie, stabilizace a normalizace oftalmotonu; „Klamné“ příznaky, podobně jako u jiných forem glaukomu, stále někdy vedou k chybám v primární diagnóze (například pigmentový glaukom se často mylně považuje za normotenzní, tj. Za „glaukom s normálním tlakem“) atd..

    Výzkum však pokračuje, vyvíjejí se nová diferenciální diagnostická kritéria a terapeutické strategie. Většina pacientů s pigmentovým glaukomem dnes dostává účinnou a efektivní péči..

    Pokud existuje důvod k podezření na nástup pigmentového glaukomu, je pro pacienta důležitá určitá úroveň povědomí a smysluplný výběr kliniky, kde bude léčba prováděna: instituce musí mít moderní vybavení a odborníci musí mít vysokou kvalifikaci a skutečné zkušenosti s léčbou této konkrétní formy onemocnění - vzhledem ke své statistické vzácnosti.

    K léčbě pigmentového glaukomu a dalších komplexních onemocnění zrakového systému máme potřebné vybavení a zkušené lékaře. Oční centrum "MGK-Diagnostic" udělá vše pro to, aby ochránilo váš zrak.