Komplikace operace glaukomu

Glaukom je u nás běžné onemocnění. Chirurgie glaukomu je účinným řešením tohoto problému již několik let.

Existuje několik typů léčby tohoto problému: konzervativní, medikamentózní, laserová technika a tradiční chirurgický zákrok..

Příčinou glaukomu je zvýšený nitrooční tlak, který se objevuje v důsledku přebytku nitrooční tekutiny. Vzhledem k tomu, sklera, membrána, která pokrývá oko, nelze natáhnout, přebytečná tekutina začíná tlačit na sítnici a optický nerv.

Tyto části oka jsou hlavními vodiči světla a obrazu, takže vysoký nitrooční tlak často vede k oslepnutí..

Indikace pro operaci

Pokud vaše léky nebo kapky přestanou účinkovat a onemocnění postupuje, bude to přímá indikace pro operaci..

Operace odstranění glaukomu se provádějí, pokud:

  1. Vysoký tlak se neustále zvyšuje.
  2. Zorná pole jsou zúžená.
  3. Na osobní žádost pacienta.

Ve všech těchto případech je nutný chirurgický zákrok.

Příprava na operaci

Pořadí operací se může lišit v závislosti na typu glaukomu. Budou nicméně provedeny následující přípravné manipulace:

    Kompletní oční vyšetření. Opět budete muset podstoupit test zrakové ostrosti, několikrát změřit nitrooční tlak. Pouze se všemi analýzami bude možné navštívit lékaře.

Pokud se zjistí infekční onemocnění, musíte je nejprve vyléčit a až poté upravit vysoký krevní tlak.

Laserové odstranění glaukomu bude trvat 30 minut a pacient se bude moci vrátit domů. Tradiční typy očních operací vyžadují hospitalizaci.

Minimálně invazivní léčba

Laserová korekce

Laserová léčba glaukomu spočívá ve vytvoření otvoru, kterým bude přebytečná tekutina úspěšně vytékat. Bohužel jeho výsledek stačí maximálně 5 let, pak se tlak opět zvyšuje.

Ale tato léčba má také své výhody. Jelikož je otvor velmi malý, riziko infekce je velmi nízké. To také urychlí zotavení..

Pokud se uchýlíte k léčbě laserovým glaukomem, můžete to udělat bez anestézie, protože postup je bezbolestný.

Kryodestrukce

Kryodestrukce je předepsána lidem, kteří ze zdravotních důvodů nemohou podstoupit laserovou korekci. V tomto případě je také vytvořen otvor, ale pomocí směrového zmrazení..

Existují také kontraindikace: bolestivý syndrom, pokročilá stadia glaukomu a dříve špatně provedené chirurgické operace.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je extrémní možností. Pokud poklesy z vysokého nitroočního tlaku a laserová korekce nepomohly, pak má pacient jen jednu věc - chirurgickou korekci glaukomu.

Tato radikální metoda spočívá ve vytvoření nových cest pro odběr nitrooční tekutiny do jiných dutin..

Před operací je nutná adekvátní příprava. Antibiotika nebo jiné léky jsou předepsány k ochraně pacienta před infekcemi.

Existuje několik typů tradiční chirurgie:

Iridektomie

U iridektomie se podává oční injekce k imobilizaci a znecitlivění oka. Chirurg řeže horní vrstvu - spojivku a přední oční komoru.

V tomto případě je tlak v zadní a přední komoře vyrovnán. Kvůli poklesu tlaku se část duhovky natáhne a je oříznuta.

Fistula díry

Podstatou je, že chirurg vytvoří nový otvor pro odběr nitrooční tekutiny. To vám umožní vrátit se k normálnímu krevnímu tlaku a zbavit se glaukomu.

85% lidí je s touto operací spokojeno, ale má to následky. Na místě umělého otvoru se vytvoří jizva. Takové oko není znovu operováno.

Nitrooční tekutina po takovém postupu je špatně obnovena a přirozené tubuly oka jsou horší pro její odstranění. Glaukom bude opět postupovat, může se vyvinout šedý zákal.

Nepenetrující mikrootvory

Pomocí laseru se vytvoří 50 mikrootvorů, kterými může oční tekutina protékat.

Ale stejně jako každá rána se i tyto mikroburny časem zahojí a tlak se může zvýšit ještě více než dříve..

Odtokové otvory

Při neustálém odtoku je zjizvení nemožné. V přední oční komoře je nainstalován ventil, který směruje přebytečnou vlhkost do nádoby živočišného původu.

Poté se zavedou implantáty, které distribuují tekutinu mezi komorami a uvolňují tlak. Taková léčba je předepisována dříve operovaným pacientům a relapsu nemoci..

I bez drenážního zařízení však bude život bez glaukomu trvat pouze 2 roky..

Cyklo-dialýza

Ciliární tělo je malá část cévnatky, která napájí čočku. Během chirurgického zákroku je řasinkové tělo odděleno od bělma a vytvářejí nové tekutinové cesty.

Cyklodialýza je předepsána osobám s časnými stadii glaukomu.

Pooperační období

Jako každá operace na lidských tenkých tkáních, i chirurgický zákrok na glaukom je pro tělo obtížný, pokud jde o zotavení.

Glaukom se může po operaci vrátit, ale tento okamžik můžete odložit.

Pravidelně byste si měli dělat vlastní oči:

  • dělat cvičení
  • odkapávat vitamíny
  • dodržujte pravidla pooperačního období a nezapomeňte navštívit oftalmologa

Obnova vidění bude nějakou dobu trvat, ale dá život vidoucímu člověku.

Rehabilitace bude trvat asi měsíc. Chcete-li pomoci svým očím, musíte:

  1. Vyhýbejte se slaným nebo kořeněným pokrmům.
  2. Zapomeňte na alkohol a cigarety.
  3. Spěte na opačné straně operovaného oka.
  4. Nezvedejte více než 5 kg a neohýbejte se. V prvních dnech po operaci se musíte zcela zdržet fyzické aktivity..
  5. Uvolněte oči - zdržte se sledování televize, internetu, čtení, vyšívání a dalších aktivit, při kterých se oči unavují po dobu jednoho měsíce.
  6. Vaše oko bude po operaci velmi citlivé na světlo, proto si přineste sluneční brýle nebo brýle proti glaukomu.

Možné komplikace

Po jakékoli operaci jsou možné komplikace. Pokud se mu nepodařilo zbavit vysokého nitroočního tlaku, nemoc zůstala.

Je možné oddělení sítnice a řada dalších poruch.

Riziko infekce může vést ke ztrátě oční bulvy.

Důsledky glaukomu jsou různé, ale ve většině případů jsou operace úspěšné, i když doba jejich působení je špatná..

Nejdůležitější je včas věnovat pozornost zhoršení zraku a přijít k lékaři..

V raných stádiích je jakékoli onemocnění léčitelné a operace glaukomu bude účinná.

Chirurgie glaukomu: kdy a proč potřebujete chirurgickou léčbu

Podstatou antiglaukomatózních operací je umělé vytvoření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny. Po operaci komorová voda volně proudí z oka, čímž uvolňuje tlak uvnitř oka. Optický nerv tedy již není zraněn a vidění je stabilizováno..

Indikace pro operaci

Měli byste podstoupit operaci glaukomu? Tuto otázku si klade většina lidí se zvýšeným nitroočním tlakem. Bohužel, operující oftalmologové neposkytují svým pacientům vždy objektivní a užitečné rady. Ve snaze vydělat více peněz mohou lidi přesvědčit, aby podstoupili operaci, aniž by k tomu měli pádný důvod..

Počáteční nově diagnostikovaný glaukom se nejlépe léčí léky. Ve většině případů 1-2 typy kapek pomáhají vrátit nitrooční tlak zpět do normálu. Přečtěte si více o použití kapek při léčbě glaukomu →

Pokud léková terapie nepřinese požadované výsledky nebo nemoc zašla příliš daleko, lékaři zváží otázku chirurgického zákroku.

Indikace pro operaci glaukomu:

  • vysoký nitrooční tlak během léčby antiglaukomatózními léky;
  • rychlé zúžení zorných polí, což naznačuje poškození optického nervu;
  • neschopnost nebo neochota pacienta kapat oční kapky denně;
  • postupné zhoršování vidění za normálního tlaku;
  • touha pacienta odmítnout pravidelné užívání nudných drog;
  • absolutní glaukom, doprovázený úplnou slepotou a silnou bolestí v oku.

Potřebujete operaci glaukomu je složitá a diskutabilní otázka. Pokud jde o chronické onemocnění, může být pro lékaře obtížné učinit správné rozhodnutí. Na trhu existuje mnoho léků, které mohou pomoci vrátit nitrooční tlak zpět do normálu. Mají však vedlejší účinky a ne vždy pomáhají. Proto je v některých případech lepší, aby pacient s operací souhlasil..

Všimněte si, že glaukom je nejen chronický, ale také akutní. Druhá forma onemocnění se vyvíjí velmi rychle a po 1-2 dnech vede k nevratné slepotě. Pacient s atakem glaukomu s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud léky nepomohou, podstoupí operaci..

Výcvik

Pokud je chirurgický zákrok prováděn v naléhavých případech, zdravotnický personál prostě nemá čas na přípravu osoby. Antibiotika a anestetika se zpravidla vpravují do oka pacienta a poté se provádí intervence.

Příprava na plánovanou léčbu glaukomu pomocí chirurgického zákroku však obvykle začíná úplným vyšetřením pacienta. Jeho nitrooční tlak se měří několikrát, kontroluje se jeho ostrost a zorné pole. Poté pacient projde všemi nezbytnými testy a ukáže jejich výsledky ošetřujícímu lékaři.

Na doporučení odborníka, 5-7 dní před operací, osoba přestane užívat určité léky (antikoagulancia, antiagregační látky nebo jiné léky). Spolu s tím může použít antibakteriální kapky. Den před operací je pacient přijat do nemocnice, kde zůstává před a po operaci za účelem léčby glaukomu.

Druhy operací

Zatímco katarakta se obvykle léčí fakoemulzifikací (FEC), lze u glaukomu provádět různé operace. Liší se technikou, účinností, dobou trvání hypotenzního působení a cenou. Volba jedné nebo jiné metody chirurgické léčby se provádí individuálně..

Antiglaukomatické operace:

  • Nepenetrující sklerektomie. Jeho podstata spočívá v odstranění vrstev skléry - vnější vláknité membrány oční bulvy. Tato operace se provádí s glaukomem s otevřeným úhlem 1–4 stupně. Bohužel po takovém zásahu se často vyvíjí fibróza, kvůli které musí být pacient znovu a znovu operován..
  • Trabeculektomie. Nejmodernější a nejúčinnější operace ze všech používaných k boji proti primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem. Během zásahu chirurg vyřízne část trabekul, kterými se normálně filtruje komorová voda. Tím se vytvoří odtoková cesta pro nitrooční tekutinu.
  • Iridektomie. Provádí se u glaukomu s uzavřeným úhlem. Podstatou iridektomie je odstranění malé části duhovky v jejím samém kořeni. Díky tomu je obnoven odtok komorové vody z zadní komory do přední komory, což vede k normalizaci nitroočního tlaku.
  • Cyklokoagulace. Znamená to koagulaci části řasnatého těla - struktury odpovědné za syntézu nitrooční tekutiny. Po takové operaci množství komorové vody klesá a tlak klesá. Cyklokoagulace se často používá k absolutně bolestivému glaukomu.
  • Laserová operace. Méně traumatické a účinnější než běžné chirurgické zákroky. Dnes existují laserová iridektomie, trabekuloplastika a cyklokoagulace. Přečtěte si více o léčbě laserovým glaukomem →
  • Implantace drenážních zařízení. Obvykle se provádí, když jsou fistulizační operace neúčinné a glaukom se opakuje. Během těchto zákroků je pacientovi implantován odtok, kterým dochází k odtoku nitrooční tekutiny..

Pooperační období

Co by se nemělo dělat po operaci glaukomu? Prvních několik dní by měl člověk nosit obvaz a kapat mu do oka léky předepsané lékařem. Před propuštěním z nemocnice by měl být pacient pravidelně vyšetřován oftalmologem. Po propuštění se musí osoba také dostavit na rutinní prohlídky..

Oční kapky předepsané po operaci k léčbě glaukomu:

  • Antibiotika (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací.
  • Kortikosteroidy (Maxidex, Dexamethason). Mají protizánětlivé účinky a urychlují hojení.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Indocollyr, Diclo-F). Zmírněte bolest a zánět.

Po operaci očního glaukomu musí člověk dodržovat všechna doporučení lékaře. Měl by se vzdát praní, šamponování, domácích prací a sledování televize po dobu 10 dnů. Když jde ven, měl by nosit obvaz. V pooperačním období s glaukomem by měl také přestat pít alkohol a slaná jídla..

Pokud jde o obnovení vidění u glaukomu - po operaci byste neměli čekat. Toto onemocnění bohužel vede k nevratnému poškození optického nervu. To znamená, že dobrý zrak se člověku nevrátí. Proto byste neměli být překvapeni, pokud po operaci glaukomu nevidíte do očí..

Náklady

Cena chirurgické léčby závisí na jejím typu a složitosti, umístění a kvalifikaci ošetřujícího lékaře. Laserové operace stojí 8 000 rublů a více, ceny chirurgických zákroků začínají na 20 000 rublů.

Obyvatelé Ruské federace mohou podstoupit chirurgický zákrok bezplatně na základě politiky povinného zdravotního pojištění (MHI). Mohou to udělat na řadě veřejných i soukromých oftalmologických klinik. Lékařská péče o tyto pacienty je poskytována na základě kvóty, tj. Podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“..

Možné komplikace

V některých případech se u pacientů po operaci objeví nežádoucí komplikace. Naštěstí jsou vzácné a léčitelné. Hlavní věcí je včas je identifikovat a přijmout nezbytná opatření..

Možné následky chirurgického zákroku na glaukom:

  • hyphema - krvácení v přední oční komoře;
  • hypotenze - nadměrně nízký nitrooční tlak;
  • zánět vnitřních struktur oční bulvy;
  • ciliochoroidní oddělení - oddělení choroidu a řasnatého těla od hluboce ležících struktur;
  • jizvy, které způsobí, že se onemocnění znovu vyvine po 2-3 letech.

U pacientů s glaukomem starším než 75 let po operaci se nepříjemné následky vyskytují mnohem častěji než u mladých lidí.

Která metoda je lepší

Bohužel neexistuje univerzální chirurgický zákrok, který by pomohl se všemi formami onemocnění. Jak víte, glaukom je uzavřený pod úhlem, sekundární a primární. Ten má zase čtyři fáze. V každém případě je pacient vhodný pro jednu nebo jinou operaci.

Například v případě záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem je nejlepší provést laserovou iridektomii, ale v případě primární formy onemocnění s otevřeným úhlem je vhodné provést trabekuloplastiku. Pokud se onemocnění po léčbě znovu vyvíjí, pacient potřebuje drenážní implantaci.

Chirurgická léčba glaukomu je nutná v případě neúčinnosti farmakoterapie a postupného zhoršování zrakových funkcí oka. Operace je nutná u lidí, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou nebo nechtějí používat oční kapky. Podává se také pacientům, kteří již ztratili zrak a mají silné bolesti v zasaženém oku..

Existuje několik typů operací, které se provádějí u nemocných lidí. Jednoduchá nebo laserová iridektomie se provádí u pacientů s akutním záchvatem glaukomu s uzavřeným úhlem. U formy onemocnění s otevřeným úhlem se obvykle provádí sklerektomie nebo trabeculotomie. Pokud jsou tyto dvě operace neúčinné, pacientům jsou implantovány drény, kterými dochází k odtoku nitrooční tekutiny..

Komplikace po operaci glaukomu

Články lékařských odborníků

Statistiky ukazují, že při provádění chirurgického zákroku u glauklmy v raných stádiích se dosahují dobré krátkodobé i dlouhodobé výsledky, ve většině případů je zaznamenána stabilizace zrakových funkcí. Komplikace po operaci jsou však možné..

Redukce hloubky přední komory

Jedna z nejčastějších komplikací po trabekulektomii a může být spojena s: pupilární blokádou, hyperfiltrací, maligním glaukomem. Vyjádřené dlouhodobé rozdrcení hloubky přední komory je vzácné a obvykle se zotaví samo. V ostatních případech mohou nastat závažnější komplikace: tvorba předních periferních synechií, endoteliální dystrofie rohovky, katarakta, hypotenze a související makulopatie.

Posouzení

Existují 3 stupně zjemnění hloubky přední komory.

  • Stupeň 1: posunutí duhovky směrem k zadnímu povrchu rohovky.
  • Stupeň 2: kontakt mezi okrajem zornice a rohovkou.
  • Stupeň 3: korneolentikulární kontakt, který může vést k endoteliální dystrofii a tvorbě katarakty.

Důvody

  • Zjevná periferní iridektomie a konfigurace duhovky, s výjimkou pupilární blokády.
  • Monitorování stavu filtračního polštáře.
  • Seidelův test s instilací 2% roztoku fluoresceinu do dutiny spojivky nebo na filtrační vložku. Za přítomnosti vnější filtrace v červeném světle štěrbinové lampy se stanoví fluorescein rozpuštěný ve vodném humoru, který má jasně zelenou barvu, na rozdíl od 2% roztoku fluoresceinu s méně intenzivní barvou.
  • Kontrola nitroočního tlaku.
  • Vyšetření fundusu k vyloučení oddělení choroidů.

Iridektomická díra

Příčina: Nefunkční periferní iridektomie.

Známky: vysoký nitrooční tlak, plochá filtrační vložka, negativní Seidelův test, bombardování duhovky, přítomnost neperforující iridektomie.

Ošetření: argonová laserová excize pigmentové vrstvy v oblasti stávající iridektomické díry s neúplnou perforací nebo nová laserová iridektomie.

Pupilární blok

Důvody

  • kvůli její nedostatečné adaptaci dochází k nadměrné filtraci přes oblast sklerálních chlopní. Lze tomu zabránit těsným uzavřením sklerálního lůžka. V časném pooperačním období je možné zvýšit odtok disekcí sklerálních stehů argonovým laserem nebo jejich oslabením posuvnými uzly. Tyto akce jsou účinné až 10 dní po operaci;
  • nadměrná filtrace přes polštář (externí filtrace) v přítomnosti otvoru v oblasti stehu spojivky nebo v případě nedostatečného sešití spojivky a čepové kapsle.

Znamení

  • Hypotenze.
  • Filtrační polštář je výrazný kvůli nadměrné filtraci v oblasti sklerální chlopně.
  • Seidelův test negativní na hyperfiltraci v oblasti sklerální chlopně a pozitivní na vnější filtraci.
  • Záhyby Descemetovy membrány s hypotenzí.
  • V některých případech oddělení choroidů.

Léčba závisí na příčině a rozsahu redukce přední komory.

  • počáteční konzervativní terapie se provádí při absenci iridokorneálního kontaktu;
    • Instalování 1% atropinu k udržení mydriázy a prevenci blokády pupil.
    • Instalování betablokátorů nebo perorálního acetazolamidu ke snížení tvorby komorové vody a urychlení hojení při dočasném snížení odtoku píštěle.
    • Bodové zóny vnější filtrace jsou hašeny kyanoakrylátem nebo fibrinovým lepidlem, ale velké defekty spojivky nebo diastáza rány jsou chirurgicky eliminovány.
    • Tato opatření často vedou k obnovení přední komory během několika dní..
  • následná terapie se provádí při absenci účinnosti z konzervativní. Tamponáda spojivky může urychlit hojení tlakem na chirurgické místo. Jako obvaz použijte měkké kontaktní čočky s velkým průměrem, kolagenová lešení nebo speciální štít Simmons. Pokud přijatá opatření nevedou k prohloubení přední komory během několika hodin, další opatření jsou neúčinná;
  • konečná terapie se provádí s postupným broušením přední komory a rizikem korneolentikulárního kontaktu (nebo již existuje):
    • Přední komora oka je naplněna vzduchem, hyaluronátem sodným nebo plynem (SF6).
    • Odloučení choroidů je vypuštěno pouze při velmi vysoké úrovni nebo nebezpečí kontaktu bublin („líbající se“ choroid).
    • Sklerální chlopeň a spojivka jsou opět sešity, což může být obtížné kvůli volné struktuře operovaných tkání.

Ciliární blok

Atypický syndrom vodního odtoku je vzácná, ale velmi závažná komplikace.

Důvody: blokáda odtoku komorové vody přes pars plicata řasnatého tělesa s jejím zpětným (retrográdním) odtokem do sklivce.

Známky: Mělká přední komora kombinovaná s vysokým nitroočním tlakem, nedostatkem filtračního polštáře a negativním Seidelovým vzorkem.

Léčba

Počáteční konzervativní terapie.

  • Instilace mydriatik (atropin 1% a fenylefrin 10%) pro maximalizaci cykloplegie. To zvyšuje vzdálenost mezi ciliárními procesy a rovníkem čočky, komprimuje zonální zónu a vrací čočku do její normální polohy.
  • Pokud jsou mydriatika neúčinná, podává se mannitol intravenózně, aby se snížil objem sklivce a vytěsnil se čočka dozadu..
  • Snížení produkce komorové tekutiny ke kontrole nitroočního tlaku.

Následná léčba selhání léku.

  • Nd: YAG-Aa3epOM otvorem iridektomie způsobí destrukci hyaloidní membrány a eliminaci ciliárního bloku. U pseudofakie se nejprve provede zadní kapsulotomie, poté se zničí přední hyaloidní membrána.
  • Pokud je laserová terapie neúčinná, provádí se pars plana vitrektomie. Dostatečný objem odstraněného sklivce umožňuje komorové tekutině volný pohyb do přední komory. Pokud vitrektomie není možná kvůli hromadění tekutiny, měla by být aspirace provedena jehlou, která ji vede 3,5 mm přímo za oblast limbu směrem ke středu oční bulvy.

„Dysfunkce“ filtračního polštáře

Klinický kurz

Uspokojivá filtrace: nízký nitrooční tlak a výrazný filtrační polštář typu 1 nebo 2.

  • typ 1 - tenkostěnný a polycystický polštář, často s transkonjunktivální filtrací;
  • typ 2 - nízká, tenkostěnná, difuzní filtrační zóna, avaskulární vzhledem k okolní spojivce. Spojivkové epiteliální mikrocysty jsou jasně viditelné při vysokém zvětšení.

„Dysfunkce“ filtračního polštáře: zvýšený nitrooční tlak a filtrační polštář typu 3 nebo 4.

  • typ 3 - kvůli episklerální fibróze není sklerální chlopeň spojena s mikrocysty a má charakteristickou expanzi povrchových krevních cév;
  • typ 4 - zapouzdřený filtrační polštář (cysta čepu), který se objeví 2-8 týdnů po operaci ve formě omezené, tekutinou naplněné formace, s prohlubněmi v kapsli hypertrofovaného čepu a povrchových cévách.

V depresích se zadržuje komorová voda a blokuje filtraci, někdy se hladina oftalmotonu nezmění kvůli dostatečnému fungování sousedních zón. Rizikové faktory: předchozí operace s disekcí spojivky, laserová trabekuloplastika, lokální sympatomimetika a zapouzdřený filtrační polštář ve dvojitém oku.

Důvody selhání

  • Subkonjunktivální a episklerální fibróza je nejčastější příčinou selhání, ale správně vytvořený polštář není nikdy vymezen. Intra- nebo pooperační subkonjunktivální krvácení zvyšuje riziko následné fibrózy.
  • Zapouzdření filtračního vaku.
  • Nadměrné napětí sklerální chlopně.
  • Postupné zjizvení v oblasti sklerálního lůžka, které vede k zablokování píštěle.
  • Ucpání sklerostomického sklivce, krve nebo uveálu.
  • Blokování vnitřního otvoru různými tenkými membránami z okolních tkání (rohovky nebo skléry). Může to být důsledkem špatné chirurgické techniky..

Řízení nepříznivých výsledků

Závisí na etiologii a je eliminována následovně.

Komprese oční bulvy pro zvýšení odtoku komorové vody vytvořenou píštělí.

  • masážní komprese prstů dolním víčkem se zavřenýma očima při pohledu dopředu. Tlak se aplikuje po dobu 5-10 sekund, poté se kontroluje filtrační zóna. Pokud je píštěl zcela uzavřen, úroveň nitroočního tlaku a stav filtračního polštáře se nezmění. Při účinné kompresi se sníží nitrooční tlak a zvýší se filtrační válec. Pacient musí masáž opakovat několikrát denně;
  • lokální komprese s biomikroskopickou kontrolou v lokální anestézii pomocí aplikace navlhčeným vatovým tamponem, který je umístěn v oblasti výstupku sklerální chlopně pro zlepšení odtoku.

Manipulace se sklerálními stehy je možná 7-14 dní po operaci, pokud je vysoký nitrooční tlak, plochý polštář a hluboká přední komora.

  • nastavitelné švy lze uvolnit nebo odstranit v závislosti na technice jejich aplikace;
  • Pokud nejsou použity nastavitelné stehy, je možná lýza stehů skleru pomocí argonového laseru. Disekce těchto stehů se provádí pomocí speciální Hoskinsovy goniolinové čočky nebo čtyřzrcadlové goniolinové čočky. Doba expozice laseru 0,2 s, velikost světelného bodu 50 μm a výkon 500-700 mW.

Cystická vpichování je prováděno v lokální anestezii a biomikroskopické kontrole. 1 ml vyváženého roztoku se podává subkonjunktiválně. Jehla se také používá k vytvoření 2 mm mikrořezů ve vláknité stěně cystického polštáře, aniž by došlo k narušení integrity spojivky..

Subkonjunktivální injekce 5-fluorouracilu 7-14 dní po operaci k potlačení episklerální fibrózy se používají v dávce 5 mg (0,1 ml na 50 mg / ml), zavedení jehly ve vzdálenosti 10 mm od filtrační vložky.

Laser NdrYAG se používá ve dvou případech:

  • vnitřní síla k otevření píštěle blokované jakoukoli tkání detekovanou gonioskopií, i když je vytvořen filtrační polštář;
  • externí transkonjunktivální účinek při pozdní episklerální fibróze filtračního polštáře.

Revize místa chirurgického zákroku za účelem kontroly stávající píštěle nebo vytvoření nové s jiným umístěním. V takových případech může adjuvantní antimetabolitová léčba zvýšit chirurgický úspěch..

Léčba je předepsána, pokud operace není dostatečně účinná.

Pozdní vnější píštěl polštáře filtru

Příčina: Diastáza spojivky po sklerostomické oblasti po antimetabolitech, zejména mitomycinu C, a nekróza povrchového spojivkového epitelu.

Komplikace nediagnostikovaných píštělí: dystrofie rohovky, tvorba předních periferních synechií, hemoragické odloučení suprachoroidů, chorioretinální záhyby, hypotenze, makulopatie, nitrooční infekce.

Znamení

  • Hypotenze a avaskulární cystický polštář.
  • Seidelův test je zpočátku negativní, jsou zaznamenány pouze četné oblasti rozmazaných skvrn (pocení). Později, když se vytvoří otvor, se zaznamená pozitivní test s výraznou vnější píštělí.
  • V některých případech je zaznamenána malá přední komora a odchlípení cévnatky.

Léčba je obtížná (žádná z níže uvedených metod není univerzální).

  • počáteční opatření pro těžkou hyperfiltraci v časném pooperačním období jsou zřídka úspěšná;
  • následné akce závisí na tom, zda se filtrace jednoduše potí nebo je způsobena vytvořenou dírou.
    • Filtrovací polštáře „pocení“ lze blokovat injekcí autobloodu, tkáňovým lepidlem nebo utažením stehů.
    • Za přítomnosti plného otvoru je nutná revize operačního prostoru plastickou chirurgií filtračního polštáře se spojivkovou chlopní, vyříznutím stávajícího polštáře a sešitím skléry, aby se omezil odtok sklerálním otvorem.

Hypotenze a avaskulární cystický polštář

Tenkostěnný filtrační polštář s pozitivním Seidelovým testem po aplikaci antimetabolitů je potenciální branou k infekci. Pacient musí být upozorněn, že musí navštívit lékaře, pokud se objeví zarudnutí, výtok nebo rozmazané vidění. Vyvarujte se traumatické manipulace (například nasazování kontaktních čoček nebo gonioskopie).

Mezi další rizikové faktory patří úplná drenáž (např. Scheieova termosklerostomie), nízké nebo atypické umístění filtrační zóny a prodloužená instilace antibiotik po operaci.

Blebitida

Sklovité tělo není do procesu zapojeno.

Projevuje se mírným nepohodlí a zarudnutím, které obvykle trvá několik dní.

Znamení

  • Bělení filtračního polštáře (tzv. „Mléčný“ polštář).
  • Přední uveitida může být nepřítomná (stupeň 1) nebo přítomná (stupeň 2).
  • Refund fundusu se nezmění.

Léčba: fluorochinolon nebo jiné léky používané k léčbě bakteriální keratitidy. Obvykle to stačí, ale pacient musí být po určitou dobu sledován, aby se vyloučila možnost účasti na zánětlivém procesu sklivce.

Blebitida spojená s endoftalmitidou

Akutní projev, s prudkým zhoršením vidění, bolestí a zarudnutím.

Znamení

  • Světle žlutý „mléčný“ filtrační polštář.
  • Klinika těžké uveitidy s hypopyonem.
  • Bitrate a výskyt patologického reflexu.

Léčba: biopsie sklivce a intravitreální antibiotika.

V tomto ohledu se provádí trabekulektomie k dalšímu snížení oftalmotonu. Nepenetrující typ intervence zahrnuje vyříznutí dvou sklerálních chlopní a vyříznutí hlubokých vrstev skléry při zachování tenké membrány sestávající z trabekuly a Descemetovy membrány, kterými prosakuje komorová voda z přední komory do subkojunktiválního prostoru.

Hluboká sklerektomie

  1. Řez spojivkou se provádí od základny po fornix.
  2. Na průhlednou část rohovky je oddělena tenká povrchová sklerální chlopně.
  3. Z hlubokých vrstev skléry do Schlemmovy zóny kanálu je vyříznuta druhá sklerální chlopně široká 4 mm.
  4. Odtok kolagenu se umístí do sklerálního lože.
  5. Volná repozice povrchové sklerální chlopně se sešitím řezu spojivky.

Viscocanalostomy

  1. Vytvořte spojivkovou chlopeň se základnou do fornixu.
  2. Vyřízněte povrchovou sklerální chlopeň 1/3 její tloušťky.
  3. Druhá chlopeň je vyříznuta z hlubších vrstev, jako je tato. tak, aby poskytoval přístup do Schlemmova kanálu.
  4. Vysokomolekulární viskoelastický materiál se vstřikuje do lumen Schlemmova kanálu speciální dutou jehlou.
  5. V membráně Descemet se vytvoří „okno“ pečlivou pitvou skléry pod hlubokou sklerální chlopní v oblasti nad Schlemmovým kanálem a poté se tato oblast skléry vyřízne.
  6. Povrchová sklerální chlopeň je pevně sešita, aby se minimalizoval subkonjunktivální odtok komorové vody a vytvořil filtrační polštář.
  7. Viscoelastic se injektuje do sklerotomické oblasti.
  8. Spojovací spojování.

I přes úspěšnou léčbu zůstává riziko opakované infekce.