Co je hypertenzní krize

Mám hypertenzní krizi? Mnoho lidí si pokládá tuto otázku, když se začínají cítit špatně s vysokým krevním tlakem (TK).

Co je hypertenzní krize? Jedná se o patologii, při které prudce stoupá krevní tlak a člověk onemocní..

Tento stav probíhá organickými nebo funkčními poruchami orgánů. Poskytnutí pomoci s takovou patologií může zachránit život člověka.!

Algoritmus akcí pro prudké zvýšení krevního tlaku
První pomocHorizontální poloha, potlačení hluku, jasné světlo, čerstvý vzduch, hořčičné omítky na nohou a krku, horká lázeň pro nohy.
Velmi vysoký tlakCorinfar nebo Capoten pilulka pod jazykem.
Naléhavé snížení tlaku je oprávněné: ztráta zraku, bolest srdce, těžká dušnost, krvácení z nosu, silná bolest hlavy, křeče, poškození ledvin, ztráta vědomí.

Lékaři interpretují pojem „Hypertenzní krize (HA)“ jako prudké zhoršení arteriální hypertenze! V tomto případě je vždy diagnostikován vysoký krevní tlak, což vede k narušení správné funkce různých orgánů..

HA se může objevit v kterékoli fázi onemocnění.

Pohotovostní péče o pacienty s vysokým krevním tlakem je nejčastějším důvodem pro přivolání lékařského týmu. Pokud skok krevního tlaku není život ohrožující, lékař používá antihypertenziva (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klasifikace patologie

Hypertenzní krize se dělí na následující typy:

  1. hyperkinetický;
  2. hypokinetický;
  3. eukinetický.

Tato klasifikace je založena na mechanismu zvyšování tlaku:

  • zvýšené uvolňování krve do cév ze srdce;
  • zvýšená odolnost periferních cév;
  • současné zvýšení výdeje krve a vaskulární rezistence.

Typ hypertenzní krize

Vlastnosti kurzu

HyperkinetickéTento typ patologie je charakterizován akutním nástupem. Prudce se objeví pulzující bolest hlavy a závratě. Vidění je často narušeno a srdeční frekvence se zvyšuje. V některých případech se objevuje nevolnost, zvracení a časté nutkání na močení. Pacient zažívá vzrušení a třes v těle. Tělesná teplota se může mírně zvýšit. Tento typ hypertenzní krize se vyskytuje v raných stádiích arteriální hypertenze. Doba trvání - od několika minut do tří hodin. V době nástupu záchvatu se obzvláště silně zvyšuje horní (systolický) tlak.
HypokinetickýTento typ krize trvá mnohem déle a je pro pacienta obtížnější. Může trvat několik hodin až pět dní. Hypokinetický záchvat je charakteristický pro závažnější formy hypertenze. Během nástupu obzvláště silně stoupá nižší (diastolický) krevní tlak.

Příznaky nástupu krize se objevují postupně. Pacient pociťuje ztrátu síly, cítí ospalost a tíhu v hlavě. Vize se zhoršuje a v oblasti srdce se objevují stahující se bolesti. Pokud v tuto chvíli odeberete pacientovi moč k analýze, pak se v něm nachází bílkoviny a zvýšený počet leukocytů.

Tento typ GC je nebezpečný pro vznik komplikací ve formě cévní mozkové příhody, srdečního infarktu, srdečního astmatu, plicního edému nebo krvácení do sítnice..

EukinetickáTento typ patologie je charakterizován silným zvýšením jak systolického, tak diastolického tlaku. Krize je nebezpečná rozvojem akutního srdečního selhání s následným plicním edémem. U pacientů, kteří neustále užívají léky ke snížení krevního tlaku, se postupně zvyšuje krevní tlak. U těch, kteří neužívají žádné léky, může náhle dojít ke skoku krevního tlaku..

Každá osoba má individuální charakteristiku reakce na náhlé přepětí krevního tlaku. Hypertenzní krize často projdou bez vážných komplikací. V některých případech však pacienti pociťují problémy spojené s prací tak důležitých orgánů, jako jsou srdce a ledviny, a zrak často trpí..

Pacienti s HA ​​potřebují neustálý dohled kardiologa, proto by léčba měla probíhat v nemocničním prostředí.

Pokud patologie pokračuje s komplikacemi, je důležité v krátkém čase snížit hladinu krevního tlaku. To obvykle trvá jednu hodinu. U ostatních pacientů je přípustné dlouhodobě snižovat tlak. Je důležité zahájit léčbu hypertenzní krize včas, abyste předešli vážným následkům tohoto stavu..

První pomoc

Rychlá úleva od hypertenzní krize:

  1. Užívání pilulek na krevní tlak předepsaných lékařem;
  2. Větrání místnosti, vodorovná poloha, neustálý rozhovor s pacientem, odvádění pozornosti od paniky;
  3. Třením paty a lýtkové svaly stolním octem;
  4. Ambulance call.

Pokud patologie vznikla u osoby, která nebere léky na snížení krevního tlaku, můžete rychle snížit krevní tlak pod jazyk pilulku Capoten. Tuto metodu lze provést také u pacientů, u kterých předepsané léky nepomohly snížit krevní tlak..

DŮLEŽITÉ! Krevní tlak by měl být snižován postupně. Prudký pokles je pro tělo velmi škodlivý.

Užívání silných léků je oprávněné pouze při těžké hypertenzní krizi.

Léčba těžké hypertenze může být předepsána pouze lékařem! Častěji je vysoký krevní tlak důvodem pro hospitalizaci a léčbu pod dohledem specialistů v nemocnici.

Účinné léky na vysoký krevní tlak

Tabulka: Léčba hypertenzní krize - klinické pokyny

DrogyPopis
VasodilatátoryEnalaprilát, nitroglycerin, nitroprusid sodný
β-blokátoryMetoprolol, esmolol
DiuretikaFurosemid
AntipsychotikaDroperidol
Blokátory gangliíPentamin
Antiadrenergní lékyFentolamin

Příčiny výskytu

Nejčastějšími příčinami hypertenzní krize jsou silná fyzická námaha nebo nervové napětí. U lidí náchylných k prudkému nárůstu krevního tlaku stačí několik hodin intenzivní fyzické práce a krevní tlak může vyletět na šílené hodnoty.

Další častou příčinou vývoje HA je nezdravá strava. Slaná, kořeněná a tučná jídla mohou způsobit zvýšení arteriálního krevního tlaku, jehož snížení je někdy velmi obtížné..

Terapeuti tvrdí, že i počasí může vyvolat hypertenzní záchvat. Výkyvy počasí v atmosférickém tlaku a magnetické bouře jsou nepřáteli pacientů s hypertenzí. V takových situacích si všichni pacienti stěžují na kolísání krevního tlaku..

Mnoho lidí dokáže předpovědět GC, ale ve většině případů to přichází náhle a nečekaně!

Důsledky mohou být strašlivé: mrtvice, infarkt a smrt.

Příznaky projevu

Pro projevy běžné hypertenze jsou charakteristické příznaky hypertenzní krize. Jedná se o bolesti hlavy, malátnost, závratě, zvýšený krevní tlak, tinnitus.

Pokud neužíváte léky na snížení krevního tlaku, může se objevit krvácení z nosu, necitlivost končetin paží a nohou a zhoršení zraku.

Zastavení HA neznamená úplné uzdravení. Útok může nastat kdykoli, je nutná úplná léčba.

Jak se krize vyvíjí


Existují dvě hlavní možnosti rozvoje GC:

  1. Nejčastěji se jedná o počáteční fázi hypertenze. Je to krátkodobé. Projevuje se ostrou bolestí hlavy a tlakem na chrámy. Mnoho lidí si stěžuje na ztmavnutí očí, bolest v oblasti srdce, potíže s dýcháním. Horní arteriální krevní tlak vykazuje hodnotu nad 200 mm Hg. Spodní část může zůstat v normálním rozsahu.
  2. Druhá varianta vývoje postupuje velmi pomalu. Nejčastěji se taková hypertenzní krize vyskytuje u pacientů s chronickou hypertenzí. Pacient si stěžuje na tinnitus, každodenní bolest hlavy, špatný spánek. Mnoho lidí cítí pálení v oblasti srdce, stěžuje si na nevolnost. Krevní tlak je vysoký, i ten nižší vyskočí na 130 mm Hg.

Formuláře GK

V medicíně je hypertenzní krize rozdělena do různých forem:

  • Neurovegetativní. Pacient má silný srdeční rytmus, řídkou stolici, rázy v systolickém tlaku, sucho v ústech, studené končetiny.
  • Křečovitý. Zrak je narušen a dochází ke křečím. Pacient si stěžuje na silné bolesti hlavy.
  • Hydropický. Vzácný puls, otoky rukou, nevolnost a zvracení.
  • Srdeční. Objevují se záchvaty anginy pectoris.
  • Bronchospastický případ. Krize je spojena s záchvaty bronchiálního astmatu.
  • Astmatický. Nastává akutní srdeční selhání a dýchací potíže.

HA je nebezpečný pro seniory a pacienty s pokročilým stadiem arteriální hypertenze. Tento stav může vést k mdlobám, mozkové mrtvici nebo infarktu..

Je důležité zahájit léčbu hypertenze od prvních stadií vývoje, což ušetří nejen vznik závažných komplikací, ale může také zachránit životy.

Pokud si člověk stěžuje na nevolnost, silné bolesti hlavy, zatímco má vysoký krevní tlak, musíte okamžitě zavolat sanitku! Před příchodem lékařů musí pacient žvýkat a dát si pod jazyk léčivé pilulky, které snižují krevní tlak. Obzvláště naléhavá péče je nutná u těhotných a starších pacientů.

Po hypertenzní krizi potřebuje pacient rehabilitaci. Vyžaduje dobrý odpočinek, denní příjem předepsaných léků, odmítnutí slaných a kořeněných jídel.

JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBNÁ KONZULTACE SOUVISEJÍCÍHO LEKÁRA

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Hypertenzní krize: příznaky, příznaky, léčba

Hypertenzní krize je patologický stav, při kterém dochází k náhlému kritickému zvýšení hladiny krevního tlaku (TK), doprovázenému prudkým zhoršením zdravotního stavu. Toto je nejčastější důvod pro volání sanitky u dospělých. Kód ICD-10 - I10.

U komplikovaných i nekomplikovaných krizí potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc.

Příčiny hypertenzní krize

Bezprostřední příčinou krize je náhlý a výrazný nárůst krevního tlaku. Zpravidla mu předchází dlouhodobě vysoký krevní tlak, u některých onemocnění však může na pozadí normálních hodnot krevního tlaku dojít ke krizi..

Pacienti mají silné bolesti hlavy, které doprovázejí nevolnost, někdy zvracení, letargie, tinnitus, poruchy zraku, citlivost a termoregulace, nadměrné pocení, poruchy srdečního rytmu.

U 30% případů hypertenze jsou pozorovány krize a mohou nastat i v počáteční fázi hypertenze, 1–2 stupně.

Kromě hypertenze se patologie může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

  • poškození ledvin a jejich krevních cév (jako komplikace pyelonefritidy, glomerulonefritidy, nefroptózy, těhotenské nefropatie, diabetické nefropatie);
  • endokrinní onemocnění (systémový lupus erythematodes, feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom);
  • aterosklerotické léze aorty a jejích větví;
  • vysazení antihypertenziv;
  • těžké popáleniny, kraniocerebrální trauma;
  • užívání amfetaminu a kokainu;
  • novotvary mozku.

Mezi rizikové faktory patří nadměrná fyzická námaha, častý stres, hypotermie, meteorologická závislost, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy, u žen - období menopauzy.

Hypertenzní krize - co to je?

Krize může mít neurovegetativní, edematózní a křečovitou formu, může být komplikovaná a nekomplikovaná.

V krizi s převahou neurovegetativního syndromu dochází k výraznému uvolnění adrenalinu, což je obvykle způsobeno psychickým přepětím.

Edematická forma krize je charakterističtější pro ženy s nadváhou na pozadí nerovnováhy systému renin-angiotensin-aldosteron..

Křečová krize je způsobena dysregulací tónu mozkových tepen malého kalibru na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku.

Nekomplikovaná forma se vyvíjí častěji u relativně mladých pacientů. Komplikovaná krize se objevuje mnohem méně často, je charakteristická pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními nebo dlouhou anamnézou hypertenze a je charakterizována poškozením cílových orgánů. V závislosti na místě se komplikace dělí na vaskulární, srdeční, mozkové, ledvinové, oční.

Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat. K poškození cílového orgánu může dojít jak na vrcholu krize, tak s rychlým poklesem krevního tlaku.

Mechanismem zvyšování krevního tlaku se rozlišují následující typy krizí:

  • hypokinetický - pokles srdečního výdeje a prudké zvýšení odporu krevních cév, zatímco se zvyšuje hlavně diastolický tlak; pozorováno hlavně u starších pacientů s těžkými mozkovými příznaky;
  • hyperkinetický - zvýšení srdečního výdeje s normálním nebo sníženým tónem periferních krevních cév, zatímco se zvyšuje systolický tlak;
  • eukinetická - vyskytuje se při normálním srdečním výdeji a zvýšeném tónu periferních krevních cév, zatímco se může zvýšit jak systolický, tak diastolický tlak.

Známky hypertenzní krize

Jak se nemoc projevuje? Pacienti mají silné bolesti hlavy, které doprovázejí nevolnost, někdy zvracení, letargie, tinnitus, poruchy zraku, citlivost a termoregulace, nadměrné pocení, poruchy srdečního rytmu.

Pro neurovegetativní krizi je charakteristická nervozita, návaly kůže na obličeji a krku, třes horních končetin, sucho v ústech, zvýšené pocení. Vysoce intenzivní bolest hlavy je lokalizována v časové nebo týlní oblasti nebo má rozptýlenou povahu. Pacienti si také stěžují na hluk v uších nebo hlavě, poruchy zraku (blikání mušek a / nebo závoje před očima), časté močení (zatímco se uvolňuje velké množství lehké moči), necitlivost končetin, pocit tísně a pálení kůže, pokles hmatu a citlivost na bolest. Určeno zrychlením srdeční frekvence, nárůstem pulzního tlaku. Trvání záchvatu je obvykle 1-5 hodin, život pacienta obvykle není ohrožen.

Komplikovaná krize se objevuje mnohem méně často, je charakteristická pro pacienty s těžkými doprovodnými chorobami nebo dlouhou anamnézou hypertenze, je charakterizována poškozením cílových orgánů.

U edematózní formy patologie je bolest hlavy méně výrazná, dochází k apatii, depresi, ospalosti, dezorientaci v prostoru a čase, bledosti kůže, otoku víček a prstů horních končetin, otoku obličeje. Krizi obvykle předchází svalová slabost, extrasystoly a snížený výdej moči. Útok trvá několik hodin až několik dní a má relativně příznivý průběh.

Křečová forma má nejtěžší průběh. Je charakterizován mozkovým edémem, který může trvat až několik dní (obvykle 2-3 dny), charakteristický pro pacienty s ledvinovou patologií. Pacienti mají tonické a klonické záchvaty, ztrátu vědomí, amnézii. Často komplikované intracerebrálním nebo subarachnoidálním krvácením, možná paréza, kóma, postižení a smrt pacienta.

Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat. K poškození cílového orgánu může dojít jak na vrcholu krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

První pomoc při hypertenzní krizi

Při prvních známkách krize by měla být okamžitě přivolána sanitka. Před jejím příjezdem musí být pacientce poskytnuta první pomoc. Měl by být uklidněný, usazený nebo položený tak, aby jeho hlava byla zvednutá, zajišťovat čerstvý vzduch (otevřená okna v místnosti, uvolněné těsné oblečení). Změřte krevní tlak a poté měřte každých 20–30 minut, zaznamenejte výsledky, které bude nutné hlásit lékaři. Pokud již byly pacientovi předepsány určité antihypertenziva, užijte další dávku léku. Se silným nervovým vzrušením můžete užívat sedativum (tinktura z kozlíku lékařského, matky, Corvalolu, Valocordinu atd.).

Mezi rizikové faktory patří nadměrná fyzická námaha, častý stres, hypotermie, meteorologická závislost, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy, u žen - období menopauzy.

Co by se nemělo dělat při první pomoci? Tlak nemůžete rychle snížit - to může vést k infarktu myokardu. Kromě toho je nemožné samostatně podávat pacientovi léky, které nepředepisuje lékař, a to ani na základě toho, že kdysi pomáhali jiným lidem.

Diagnostika

Je možné předpokládat výskyt krize, kdy hladina krevního tlaku stoupne nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevujících klinických příznaků vegetativní, srdeční a mozkové povahy. Krevní tlak by měl být měřen několikrát v 15minutových intervalech (nejprve na obou rukou a poté na paži, kde byla hodnota vyšší). Krevní tlak u pacientů s krizí se může různě zvyšovat (obvykle je systolický tlak vyšší než 170 a diastolický tlak vyšší než 110 mm Hg). Stanovení vysokého krevního tlaku v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem je dostatečné pro počáteční diagnózu a zahájení lékařské péče, v případě potřeby se provádí další vyšetření po úlevě od akutních příznaků krize.

V průběhu fyzikální diagnostiky se stanoví tachykardie nebo bradykardie, extrasystola, těžké dýchání, vlhké sípání v plicích.

Z instrumentálních metod se obvykle používá elektrokardiografie. Při dekódování elektrokardiogramu se bere v úvahu přítomnost srdečních arytmií, poruch vedení, jakož i ložiskových změn a hypertrofie levé komory..

V některých případech může být nutná echokardiografie, elektroencefalografie, rheoencefalografie, 24hodinové monitorování krevního tlaku. K vyloučení mrtvice může být zapotřebí zobrazování magnetickou rezonancí.

Z laboratorních testů, obecného krevního a močového testu, biochemického krevního testu a dalších jsou předepsány podle indikací (například koagulogram).

Tlak nemůžete rychle snížit - to může vést k infarktu myokardu. Kromě toho je nemožné samostatně podávat pacientovi léky, které nepředepisuje lékař, a to ani na základě toho, že kdysi pomáhali jiným lidem.

Pacient je odeslán k oftalmologovi za účelem oftalmoskopie (s hypertenzí je odhalen komplex symptomů stagnujícího fundusu). Možná budete muset konzultovat kardiologa, nefrologa, endokrinologa a další odborníky..

Léčba

Při nekomplikované formě hospitalizace se léčba provádí doma, s rozvojem komplikací se léčba provádí v nemocnici, ale začíná v přednemocniční fázi. Zatčení, stejně jako opakované krize a potřeba dalšího výzkumu k objasnění diagnózy jsou také indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocnici kliniky. Volba ve prospěch tohoto nebo toho terapeutického schématu závisí na etiologickém faktoru a formě krize.

V případě kritického zvýšení hladiny krevního tlaku je pacientovi přidělen odpočinek v posteli, odpočinek, dieta.

Léková terapie je zaměřena na normalizaci krevního tlaku, ochranu cílových orgánů, stabilizaci kardiovaskulárního systému a eliminaci příznaků hypertenzní krize.

K snížení krevního tlaku se používají blokátory kalciového kanálu, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, beta-blokátory a vazodilatátory. Je důležité zajistit postupné snižování krevního tlaku (přibližně 25% počáteční hodnoty během první hodiny, pokles na normální hodnoty během 2-6 hodin), protože příliš rychlý pokles krevního tlaku zvyšuje riziko akutních vaskulárních komplikací.

Symptomatická léčba může zahrnovat kyslíkovou terapii, užívání srdečních glykosidů, diuretik, antiarytmik, analgetik, antikonvulziv, antiarytmik a antiemetik. Jako další symptomatické léky lze použít hořčičné omítky, koupele na nohy a hirudoterapii..

Je možné předpokládat výskyt krize, kdy hladina krevního tlaku stoupne nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhlých klinických příznaků vegetativní, srdeční a mozkové povahy..

Předpověď

Prognóza krize závisí na přítomnosti a typu komplikací, na včasnosti a účinnosti léčby a rehabilitace. Při včasné diagnóze a adekvátní terapii je prognóza podmíněně příznivá - je možné stabilizovat krevní tlak a vyhnout se vzniku závažných komplikací, ale zpravidla není možné nemoc zcela vyléčit.

Cévní mozková příhoda, infarkt myokardu nebo jiné akutní oběhové poruchy mohou způsobit krizi během krize..

Rehabilitace a prevence

Za účelem primární prevence a prevence vzniku nepříznivých následků hypertenzní krize je nutné včas léčit nemoci, které mohou vést k patologii, kontrolovat a včas normalizovat hladinu krevního tlaku, vzdát se špatných návyků, kontrolovat tělesnou hmotnost, vyhýbat se stresu, vést aktivní životní styl, dodržovat zásady zdravého stravování. Pacienti trpící hypertenzí by měli omezit konzumaci stolní soli (ne více než 5 g denně), odmítat potraviny obsahující velké množství soli, těžká, mastná jídla, tonické nápoje. Je nutné dodržovat režim práce a odpočinku, obzvláště důležitý je dobrý spánek.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je akutní zvýšení krevního tlaku (TK), které je doprovázeno výskytem příznaků encefalopatie nebo rozvojem dalších komplikací:

  • plicní otok,
  • mrtvice,
  • disekující aneuryzma aorty atd..

U hypertenzní krize krevní tlak obvykle přesahuje 180-200 /110-120 mm Hg, ale je důležité vzít v úvahu jeho počáteční úroveň. Při stanovení této diagnózy mají proto obecný klinický projev větší význam..

Příčiny hypertenzní krize

Prudké zvýšení krevního tlaku při hypertenzní krizi je spojeno s vývojem křečí arteriol, což může vést k výskytu fibrinoidní nekrózy, uvolňování vazoaktivních sloučenin, dalšímu zvýšení vazokonstrikce a vzniku poškození cílových orgánů (arterioly, srdce, mozek, ledviny).

Patogeneze hypertenzní krize

Riziko vzniku hypertenzní krize se zvyšuje s:

  • nedostatečná léčba arteriální hypertenze (porušení režimu nebo odmítnutí užívat léky);
  • akutní emoční tíseň;
  • intenzivní fyzické a psycho-emocionální přepětí;
  • akutní intoxikace alkoholem.

Krátce upozorňujeme, že akutní zvýšení krevního tlaku během hypertenzní krize (zejména v případě počáteční vaskulární nekompetence) může být doprovázeno:

  • narušení autoregulace krevního oběhu orgánu (mozkový, koronární, placentární atd.);
  • prasknutí aterosklerotického plátu s tvorbou intravaskulárního trombu a rozvojem akutní ischemie;
  • prasknutí mikroaneuryzmatu (pro průtok krve mozkem) s tvorbou hemoragických komplikací.

Příliš agresivní pokles krevního tlaku během úlevy od hypertenzní krize je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj různých komplikací (obvyklá doporučená míra poklesu krevního tlaku není v prvních několika hodinách léčby rychlejší než 20–25% původního)..

Příznaky hypertenzní krize

Nejběžnějším příznakem hypertenzní krize je encefalopatie, jejíž vývoj je spojen se zhoršenou autoregulací průtoku krve mozkem, pokud rychlý nárůst průměrného tlaku překročí 110 - 180 mm Hg. V tomto případě je pozorována hyperperfuze mozku. Pod vlivem vysokého intravaskulárního tlaku vstupuje tekutina do extravazálního prostoru a vzniká mozkový edém. Hypertenzní encefalopatie se projevuje:

  • bolest hlavy,
  • podrážděnost,
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • závrať,
  • zhoršené vědomí.

Klinické vyšetření těchto pacientů odhaluje přítomnost retinopatie (krvácení, exsudáty, edém papily zrakového nervu), lokální neurologické příznaky. Při poškození cílových orgánů se mohou objevit známky městnavého srdečního selhání, arytmie, proteinurie, mírná azotemie, hypokalémie.

Výskyt odpovídajících příznaků během hypertenzní krize je spojen s porušením samoregulace průtoku krve v životně důležitých orgánech (mozek, srdce, ledviny). V případě rychlého zvýšení krevního tlaku dochází k křečím mozkových cév a se snížením krevního tlaku k jejich expanzi. Normální průtok krve mozkem zůstává konstantní, když střední arteriální tlak kolísá v rozmezí 60 až 150 mm Hg. Umění. U pacientů s dlouhodobou arteriální hypertenzí (AH) je pozorován pokles průtoku krve mozkem při vyšším krevním tlaku než u zdravých lidí, stejně jako spodní hranice samoregulace v případě poklesu krevního tlaku je nastavena na vyšší úroveň. Pacienti s arteriální hypertenzí dostávající adekvátní terapii mají tendenci normalizovat mechanismus samoregulace. Úroveň autoregulace je mezi hodnotami, které jsou vlastní zdravým a neléčeným pacientům. Při nižší úrovni samoregulace průtoku krve mozkem u pacientů je krevní tlak v průměru o 25% nižší než průměrný klidový krevní tlak.

Srdce je na rozdíl od mozku méně ovlivněno rychlým poklesem krevního tlaku, protože se snížením krevního tlaku významně klesá potřeba kyslíku v myokardu.

Komplikace hypertenzní krize

Uvádíme nomenklaturu komplikací při hypertenzní krizi:

    TIA (fokální, mozkové a meningeální příznaky jsou eliminovány v čase Typy hypertenzních krizí

Hypertenzní krize je rozdělena na 2 typy, které jsou určeny závažností kurzu, přítomností komplikací a podle toho ovlivňují taktiku léčby a léčby pacienta. Podle stupně zvýšení krevního tlaku je takové rozdělení nemožné..

Hypertenzní krize typu 1 je charakterizována prudkým zvýšením krevního tlaku bez vzniku nového vážného poškození cílových orgánů.

Hypertenzní krize typu 2 se liší v tom, že pacienti mají vážnou orgánovou dysfunkci i při relativně nízkém krevním tlaku.

Hypertenzní krize typu 1

U hypertenzní krize typu 1 dosahuje krevní tlak 240 /140 mmHg Art., Je možné přítomnost exsudátu v sítnici a otok bradavky zrakového nervu. Nedostatek adekvátní terapie u mnoha pacientů vede k rychlému progresi onemocnění a průběh arteriální hypertenze může být maligní. Tento typ krize je zaznamenán u pacientů se zvýšeným uvolňováním katecholaminu (s feochromocytomem, nesprávnou léčbou klonidinem, užíváním sympatomimetik, kokainu). Hlavním cílem léčby těchto pacientů je snížení krevního tlaku během 12-24 hodin na úroveň 160-170 /100-110 mmHg Svatý.

Hypertenzní krize typu 2

Hypertenzní krize typu 2 může být doprovázena relativně nízkým krevním tlakem (160/110 mm Hg), ale současně se objeví závažné komplikace:

  • hypertenzní encefalopatie,
  • plicní otok,
  • eklampsie,
  • aortální disekce,
  • mozkové krvácení nebo subarachnoidální krvácení,
  • nestabilní angina pectoris,
  • infarkt myokardu.

V takových případech je nutné zajistit snížení krevního tlaku během 15 minut až několika hodin.

Léčba hypertenzní krize: první a nouzová pomoc

U hypertenzní krize typu 1 je možné ambulantní pozorování a léčba pacienta.

Hypertenzní krize typu 2 zahrnuje po poskytnutí první pomoci povinnou hospitalizaci a zajištění intenzivního sledování stavu pacienta. Při prvním vyšetření pacienta se kromě posouzení stížností, předchozí anamnézy, povahy terapie provede fyzické vyšetření za účelem posouzení stavu centrálního nervového systému, srdce, plic, břišních orgánů, pulzace periferních tepen. Je velmi žádoucí studovat fundus, urgentní registraci EKG. Poté je provedena volba antihypertenzní terapie a je zajištěn začátek její implementace. Ambulantně nebo již v nemocnici se dále provádějí laboratorní testy (biochemické parametry, celkový krevní obraz, analýza moči) nebo jiné speciální studie k objasnění povahy léze v souvislosti s vyvinutou komplikací (ultrazvuk, rentgenové vyšetření atd.).

V případě hypertenzní krize typu 1 je upřednostňováno orální podávání léků, v případě hypertenzní krize typu 2 je preferována parenterální cesta jejich podání.

K perorálnímu nebo sublinguálnímu podání lze dnes doporučit kaptopril, nifedipin (corinfar), klonidin (klonidin, gemiton) a u srdečního astmatu kombinace nitroglycerinu s nifedipinem.

Nouzová péče o hypertenzní krizi

Nifedipin

Až donedávna zahrnoval největší počet nouzových doporučení pro hypertenzní krizi nifedipin jako lék první volby. Přednost se dává tobolce obsahující 10 mg léčiva, které se kousne, a obsah se částečně vstřebává v ústní dutině, částečně vstupuje do žaludku slinami. Pokud po 15 minutách zůstane vysoký tlak, doporučuje se podat druhou dávku. Maximálního účinku po první dávce je dosaženo po 30 minutách. Pokud je tedy možné tentokrát počkat, nemusí být nutná opakovaná dávka. Krevní tlak obvykle klesá asi o 25% po 10-15 minutách. Jeho nadměrný pokles je zaznamenán zřídka. Nifedipin zvyšuje srdeční výdej, koronární průtok krve mozkem a může zvýšit srdeční frekvenci, což je třeba vzít v úvahu při jeho výběru. Ale v souvislosti s debatou o výhodách a bezpečnosti krátkodobě působících antagonistů vápníku v některých zemích je používání nifedipinu omezené..

Jmenování nifedipinu je kontraindikováno u nestabilní anginy pectoris, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody.

Klonidin

U pacientů se syndromem z vysazení klonidinu nebo s jeho nesprávným použitím (monoterapie, vzácné dávky léku a přítomnost dlouhého období mezi po sobě následujícími dávkami atd.) Je upřednostňováno užívání pod jazykem v dávce 0,125-0,2 mg. Lék snižuje srdeční výdej, snižuje průtok krve mozkem. U pacientů se srdečním selháním, aterosklerózou mozkových tepen s encefalopatií, by proto měly být upřednostňovány jiné léky.

Kaptopril

V posledních letech existuje mnoho publikací o použití kaptoprilu pod jazyk ke snížení krevního tlaku při hypertenzní krizi. Po užití 25 mg, po 10 minutách, je zaznamenán pokles krevního tlaku, který se postupně zvyšuje a dosahuje nejnižší hodnoty během 2 hodin. V průměru klesá krevní tlak o 15-20% oproti původnímu. Po užití kaptoprilu může dojít k ortostatické hypotenzi, a proto musí být pacient několik hodin ve vodorovné poloze. Kromě toho je třeba pamatovat na nebezpečí používání kaptoprilu u pacientů s těžkou stenózou karotických tepen a aortálního otvoru.

Orální cesta podání je pohodlnější, ale intravenózní infuze krátkodobě působících léků nebo opakované frakční intravenózní podávání dlouhodobě působících léků zvyšuje bezpečnost léčby a umožňuje dosáhnout rychlejšího snížení krevního tlaku.

U pacientů s hypertenzní krizí v kombinaci s vysokým obsahem katecholaminů v krevní plazmě (s feochromocytomem, užíváním velkého množství potravin bohatých na tyramin, zejména při léčbě pacientů inhibitory monoaminokidázy, abstinenčním syndromem klonidinu, užíváním nebo injekcí sympatomimetik, kokainem) může být léky volby prazosin, doxazosin, fentolamin (regitin). U pacientů se syndromem z vysazení klonidinu je nejlepšího účinku dosaženo, když je obnoven..

Fentolamin je lék první volby pro feochromocytom a je podáván intravenózně v dávce 2-5 mg. Lze také použít prazosin, první dávka je 1 mg ústy. Po užití prazosinu se účinek dostaví do 0,5 hodiny. V tomto případě je možná akutní hypotenze při ortostáze (účinek první dávky), aby se zabránilo tomu, že pacient musí být ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin. Hypertenzní krizi vyvolanou sympatomimetiky nebo kokainem zastavuje obzidan nebo labetalol. Labetalol (Trandat) lze podávat ústy v dávce 200 mg.

Pokud se během hypertenzní krize vyskytnou komplikace, je nutné okamžitě zahájit kontrolovanou antihypertenzní léčbu intravenózním podáním antihypertenziv.

Léčba hypertenzní krize s infarktem myokardu

U pacientů s akutním infarktem myokardu, nestabilní anginou pectoris, ke snížení krevního tlaku a zlepšení přívodu krve do myokardu v ischemické zóně v raných stadiích na pozadí syndromu bolesti se upřednostňuje infuze nitroglycerinu, nitrosorbidu a v případě reflexní tachykardie v kombinaci s β-blokátory. Rychlost podávání se volí individuálně, začíná na 5 μg / min a zvyšuje se každých 5-10 minut, dokud systolický krevní tlak neklesne na přibližně 140 mm Hg. Umění. nebo nebude dosaženo maximální dávky nitroglycerinu 200 mcg / min. K tomuto účelu lze také použít nitrosorbid (isoket). Počáteční rychlost injekce je 15 μg / min a postupně se zvyšuje, dokud není dosaženo požadovaného hypotenzního účinku..

Léčba hypertenzní krize se srdečním selháním

U pacientů se srdečním selháním, které se objevilo v prvních hodinách od začátku infarktu myokardu na pozadí vysokého krevního tlaku, by mělo být upřednostňováno použití nitroglycerinu nebo nitrosorbidu. V případě převažujícího obrazu plicního edému a vysokého tlaku v plicní tepně je podávání nitroprusidu sodného účinnější.

Nitroprusid sodný je obecně nejúčinnějším lékem pro pacienty, u nichž je hypertenzní krize komplikována:

  • těžký plicní edém,
  • aortální disekční aneuryzma,
  • hypertenzní encefalopatie.

Léčba hypertenzní krize s plicním edémem

U pacientů s hypertenzní krizí a plicním edémem zahrnuje léčba použití následujících léků:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfium,
  • nitroprusid sodný.

Nitroglycerin

Užívání nitroglycerinu pod jazyk v mírně zvýšené dávce (0,2-0,4 mg pod jazyk každých 5 minut) může být prvním opatřením za jakýchkoli podmínek. Lék v takové dávce rozšiřuje nejen žíly, ale také arterioly, a proto snižuje preload a afterload na srdci.

Furosemid

Kličkový diuretikum furosemid se doporučuje používat pouze v případech, kdy je vyloučena hypovolémie, která je často detekována při hypertenzní krizi s dalšími komplikacemi. Intravenózní dávka furosemidu je 0,5–1 mg / kg. Diuretický účinek se projevuje rychle, což naznačuje potřebu zajistit pacientovi vhodné podmínky.

Morfium

Morfin se nejlépe podává v dílčích dávkách 0,2-0,5 ml nebo 2-5 mg každých 5-10 minut, pokud záchvat neustane.

Nitroprusid sodný

Nejúčinnější je infuze nitroprusidu sodného, ​​podávaná rychlostí 1-5 μg / (kg * min). Potíž spočívá pouze ve skutečnosti, že přesného dávkování lze dosáhnout automatickými dávkovači. Rychlost podávání a podle toho se dávka postupně zvyšuje (každé 3 až 5 minut), dokud není dosaženo požadované úrovně snížení krevního tlaku a úlevy od plicního edému..

U všech pacientů je prokázána inhalace kyslíku počínaje 4–5 l / min. S alkoholovou parou.

U velmi těžkých pacientů, když je účinnost nitroprusidu sodného nedostatečná, dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) nebo amrinon, lze k léčbě přidat milrinon.

Léčba hypertenzní krize disekujícím aortálním aneuryzmatem

S akutně vznikajícím disekujícím aneuryzmatem je lékařská taktika určena lokalizací ruptury. U pacientů s disekcí stěny v aortálním oblouku je indikován urgentní chirurgický zákrok. V případě prasknutí vnitřní membrány v místě pod výtokem levé podklíčkové tepny v akutním stadiu je upřednostňována medikamentózní terapie, pomocí které je zajištěna řízená hypotenze. Systolický krevní tlak by měl být rychle snížen (přibližně za 15 minut) na 100-120 mm Hg. Umění. Pokud takové snížení krevního tlaku neodstraní bolest, je nutné další postupné snižování systolického krevního tlaku na 70-80 mm Hg. Umění. nebo přesněji na úroveň, při které je stále zachována vylučovací funkce ledvin. Při podezření na disekci jsou nejprve předepsány léky, které snižují kontraktilní vlastnosti myokardu a amplitudu pulzní vlny, aby se snížil účinek na disekci stěny aorty. K tomu se podávají intravenózní beta-blokátory (obzidan nebo metoprolol 5 mg v proudu 3krát v intervalu 3-5 minut) a infuze nitroprusidu sodného se provádí rychlostí, která vede ke snížení krevního tlaku na požadovanou úroveň. Dále je jeden z uvedených β-blokátorů předepisován orálně v dávce 40 mg, respektive 50 mg, každých 6 hodin.

U pacientů, u kterých tato terapie vede k odstranění syndromu bolesti, se doporučuje léčba beta-blokátory kontinuálně. Přetrvávání bolesti, navzdory poklesu krevního tlaku, je prognosticky nepříznivým znakem a je indikací pro chirurgickou léčbu. U pacientů s disekcí stěny v oblasti aortálního oblouku se léková terapie provádí po určitou dobu, dokud není dokončena příprava na chirurgický zákrok - aortální protetika. Tuto taktiku lze vysvětlit skutečností, že pouze léčba léky je doprovázena velmi vysokou úmrtností; chirurgická léčba poskytuje spolehlivě lepší výsledky přežití. Pokud existují absolutní kontraindikace pro jmenování β-blokátorů, mohou být jako sympatolytika použity reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin).

Na pozadí farmakoterapie je pacient vyšetřován (transesofageální echokardiografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance). Konvenční rentgen je necitlivý.

Léčba hypertenzní krize u těhotných žen

Zvýšení krevního tlaku u těhotné ženy v kombinaci s proteinurií, otoky, hyperurikemií, zvýšením hladiny jaterních enzymů v krvi a snížením počtu krevních destiček naznačuje přítomnost gestózy - preeklampsie. V tomto stavu dochází k systémové endoteliální dysfunkci, aktivaci krevních destiček, ischemickému poškození ledvin, jater a mozku. Agresivní látka ve vztahu k vaskulárnímu endotelu je pravděpodobně placentárního původu. Mechanismus jeho vzniku je nejasný, ale existuje názor na roli ischemie způsobené poškozením tepen. Určitá role je také přiřazena dědičné predispozici. Navrhuje rozvoj arteriální hypertenze u těchto pacientů, přítomnost zvýšené vaskulární reaktivity. Těhotná žena s preeklampsií by měla být hospitalizována.

Antihypertenzní léčba začíná, když je diastolický tlak nad 100 mm Hg. Umění. Přednost se dává methyldopě. Pokud krevní tlak neklesne, přidají se antagonisté vápníku nebo β-blokátory. Současně byste však neměli výrazně snižovat krevní tlak. Pokud hrozí eklampsie, injikuje se síran hořečnatý 4 až 6 g intravenózně po dobu 20 minut, poté se lék infunduje rychlostí 1 až 2 g / h a problém předčasného porodu je vyřešen.

Vývoj hypertenzní krize může být doprovázen také:

  • poruchy mozkové cirkulace (hypertenzní encefalopatie),
  • intrakraniální a subarachnoidální krvácení.

Léčba hypertenzní krize komplikovaná encefalopatií

Pacienti s hypertenzní encefalopatií mají obvykle velmi vysoký krevní tlak (250 /150 mmHg Art.), Doprovázené prudkou bolestí hlavy, nevolností, zvracením, zrakovými poruchami, zmatením, kómatem. Klinické projevy jsou způsobeny mozkovou hyperperfuzí, jejím edémem, petechiálním krvácením a dokonce i mikronekrózou. Příznaky encefalopatie se zvyšují během 2–3 dnů, což ji umožňuje odlišit od nitrolebního krvácení, které se vyvíjí náhle.

Hypertenzní encefalopatie se ve většině případů vyskytuje u pacientů, kteří nekontrolují vysoký krevní tlak, to znamená, že nejsou léčeni nebo nedostávají nedostatečnou léčbu.

Antihypertenzní léčba by měla vést k postupnému snižování systolického krevního tlaku během 2–3 hodin na 140–160 mm Hg. Art., A diastolický - až 90-110 mm Hg. Art., Které lze úspěšněji zajistit pomocí intravenózní infuze, například nitroprusidu sodného, ​​nebo frakčního opakovaného intravenózního podání malých dávek hyperstatu (diazoxidu) nebo labetalolu.

Se zavedením nitroprusidu sodného je třeba vzít v úvahu možnost zvýšení intrakraniálního tlaku. Proto, pokud je zpočátku zvýšena, pak infuze nitroglycerinu, isoketa.

Diazoxid se injektuje pouze intravenózně každých 5-15 minut rychlým proudem 15-30 mg, dokud neklesne krevní tlak nebo až do celkové dávky 150 mg, poté, pokud je to nutné, opakovaně každých 4-24 hodin.

Intravenózní labetalol se podává v dávce 20 mg po dobu 2 minut, poté 40-80 mg každých 10 minut, dokud není dosaženo požadované hladiny krevního tlaku nebo celkové dávky 300 mg.

Je také možné intravenózní podání enalaprilátu v počáteční dávce 0,625 mg. Krevní tlak klesá do 45 minut. Vyšší dávky nezvyšují účinnost. V průměru je požadovaného výsledku dosaženo u 60-70% pacientů.

Užívání kaptoprilu, nifedipinu nebo klonidinu pod jazyk, stejně jako uvnitř labetalolu, také snižuje krevní tlak. Toho lze dosáhnout nejrychleji (do 1 hodiny) při užívání antagonisty vápníku, inhibitoru ACE. Tyto léky jsou předepsány v následujících dávkách: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. Při absenci účinku nifedipinu je po 15 minutách předepsáno dalších 10 mg. Dávka klonidinu je 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. První dva léky jsou dnes preferovány. Pokud pokles krevního tlaku nevede ke snížení bolesti hlavy a dalších příznaků, měli byste myslet na jiné onemocnění.

Léčba hypertenzní krize komplikovaná intrakraniálním krvácením

Prudké zvýšení krevního tlaku může vést k nitrolebnímu krvácení:

  • subarachnoidální,
  • intraparenchymální.

V současné době neexistuje obecně přijímaný názor na vhodnost snížení krevního tlaku při subarachnoidálním krvácení. Ale u malých skupin pacientů bylo prokázáno, že pokles systolického a diastolického krevního tlaku pomocí infuze nimodipinu o 35, respektive 15 mm Hg. Umění. snižuje riziko špatného výsledku o 42%. Nejlepší výsledky jsou obecně pozorovány u pacientů se systolickým krevním tlakem v rozmezí 127-159 mm Hg. Umění. Kromě infuze nimodipinu se také používají obsidan, labetalol, nitroprusid.

Dlouhodobě působící léky jsou nebezpečné, protože neočekávaná hypotenze může vést k ischemické cévní mozkové příhodě. Se zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku mozkového edému, zejména během infuze nitroprusidu, jsou předepsány mannitol, dexamethason a diuretika. Zobrazena je také intubace a poskytování hyperventilace. Pokud pokles krevního tlaku zhorší stav pacienta, je třeba léčbu přerušit.

K léčbě pacientů s akutním intrakraniálním krvácením s krevním tlakem pod 180 /105 mmHg Umění. antihypertenzní léčba je považována za nevhodnou. U pacientů s vyšší úrovní krevního tlaku (systolický 180-230 mm Hg, diastolický 105-120 mm Hg), pokud je to možné, začíná léčba perorálním podáním nifedipinu, kaptoprilu nebo labetalolu. Pokud krevní tlak neklesne do 60 minut nebo není možné perorální podání léku, doporučuje se intravenózní podání labetalolu. Při absenci labetololu lze podat další β-blokátor. Pokud máte velmi vysoký krevní tlak (nad 230120 mmHg Lékem první volby je také labetalol 20 mg intravenózně a poté každých 10-20 minut ve stejné dávce, dokud není dosaženo uspokojivé úrovně krevního tlaku. U pacientů s diastolickým krevním tlakem nad 140 mm Hg. Umění. Doporučuje se nitrožilní podání nitroprusidu sodného. Při počátečním (před mrtvicí) normálním krevním tlakem by měla být jeho hladina snížena na 160-170 /95-100 mmHg Čl. A u osob s arteriální hypertenzí - do 180-185 /105-110 mmHg Svatý.

Diagnostika a léčba hypertenzní krize

Častým důsledkem hypertenze (kód ICB 10) je hypertenzní krize. Náhlé a silné zvýšení krevního tlaku se může změnit na srdeční infarkt, vést k paralýze a dokonce být smrtelné. Abyste zabránili nebezpečným následkům, musíte znát nejen příznaky blížícího se útoku, ale také jak zmírnit hypertenzní krizi.

Hypertenzní onemocnění srdce

Etiologie patogeneze hypertenze zahrnuje esenciální a symptomatické onemocnění. První z nich je nezávislé onemocnění, druhé doprovází chronické a patologické procesy v lidském těle. Protokol Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán charakterizuje arteriální hypertenzi (AH) jako stabilní ukazatele horního tlaku nad 140 mm Hg a dolního - 90 mm Hg..

Lékaři identifikují 4 stupně rizika rozvoje hypertenze, které jsou určeny pravděpodobností komplikací během příštích 10 let. Na 1. stupni riziko nepřesahuje 15%, na 2. stupni - od 15 do 20%, riziko 3. stupně je od 20 do 30% a riziko 4 překračuje hranici 30%.

Psychosomatické příčiny hypertenze jsou nadměrná úzkost, chronická deprese, zvýšená emoční excitabilita, neustálé stresové situace, nedostatek času na správný odpočinek. Toto téma se hojně odráží v knihách psychologů, najdete také video přednášky lékařů.

Zábavný fakt: hypertenze se nenachází jen u lidí. Toto onemocnění je diagnostikováno také u psů, ale nikoli jako nezávislé. Hypertenze obvykle doprovází chronická onemocnění a změny související s věkem.

Exacerbace hypertenze

Hypertenzní krize je stav charakterizovaný zvýšením krevního tlaku na kritickou hodnotu. V některých zemích je definice „hypertenzní krize“ nahrazena „kritickou arteriální hypertenzí“. Hodnoty diastolického krevního tlaku stoupají nad 120 mm Hg. Co se stane v těchto případech:

  • Buňky arteriální tkáně jsou poškozené;
  • Fibrin a krevní destičky se hromadí v problémových oblastech;
  • Krevní sraženina může vyvolat ucpání krevních cév.

Hypertenzní exacerbace jejích příznaků je podobná záchvatu paniky.

Jak rozlišit hypertenzní krizi od záchvatu paniky:

  1. Skok krevního tlaku během záchvatu paniky netrvá déle než 10 minut, poté se sám sníží na normální;
  2. Při záchvatu paniky lze útoky opakovat několikrát denně nebo měsíc a trvat od 15 do několika hodin;
  3. Jak dlouho hypertenzní záchvat trvá, závisí na stupni onemocnění: od několika hodin do několika dnů, pokud jsou dodržována doporučení lékaře, se neopakuje.

U komplikované hypertenzní krize musí být pacient převezen do nemocnice k pozorování neurologem.

Forma záchvatu má často důsledky, jako jsou:

  • Mrtvice;
  • Dočasná ztráta paměti;
  • Porucha řeči;
  • Poškození sluchu;
  • Selhání ledvin;
  • Slepota;
  • Plicní otok;
  • Ruptura aorty;
  • Během těhotenství - eklampsie.

Nejnebezpečnějším důsledkem krize jakékoli formy je koma a smrt..

Což vede k exacerbaci

Mezi příčiny krize patří:

  • Odmítnutí nebo porušení pravidel pro užívání předepsaných léků;
  • Užívání drog;
  • Pití alkoholu ve velkých dávkách;
  • Poranění hlavy a krku;
  • Nádory jiné povahy;
  • VSD (vegetativní vaskulární dystonie);
  • Glomerulonefritida v akutní formě;
  • Chirurgický zákrok;
  • Použití anestézie u zubaře;
  • Preeklampsie.

Do vysoce rizikové skupiny patří lidé s onemocněním srdce a také ti, kteří podstoupili operaci velkých žil, mozku a krku..

Druhy krizí

Hypertenzní krize se liší podle několika kritérií. Hyperkinetické, eukinetické a hypokinetické krize se rozlišují do samostatné skupiny na principu zvyšování tlaku..

Záchvaty hyperkinetického typu jsou charakterizovány zvýšením objemu krve při normálním nebo sníženém vaskulárním tónu. Výsledkem je vzestup systolického tlaku. Hypokinetický záchvat způsobuje zvýšení diastolického krevního tlaku. Je charakterizován náhlým zvýšením odporu cévní stěny a snížením srdečního výdeje. Při eukinetickém záchvatu dochází ke stejnoměrnému zvýšení dvou indikátorů krevního tlaku. Vyvíjí se se zvýšeným cévním tonusem a normálním srdečním výdejem.

Podle prevalence klinického syndromu se rozlišují následující typy:

  • Konvulzivní;
  • Hydropický;
  • Neurovegetativní.

Podle úrovně závažnosti jsou krize rozděleny do 2 fází. Hypertenzní krize typu 1 probíhá v rychlejší a mírnější formě, která trvá několik hodin. První typ se také nazývá nekomplikovaná hypertenzní krize. Hypertenzní krize typu 2 nebo komplikovaná může trvat několik dní. Příznaky jsou podobné, ale závažnější. Proč je hypertenzní krize nebezpečná: infarkt, plicní edém, kóma, mrtvice, smrt. První pomoc při hypertenzní krizi typu 2 by měla být poskytnuta okamžitě.

Hypertenzní mozková krize se projevuje jako přechodná porucha mozkové cirkulace a zvýšení krevního tlaku na pozadí obecných mozkových příznaků. Tento pohled je rozdělen do tří interních typů:

  • Angiohypotonický - spojený se snížením tónu mozkových cév;
  • Ischemická forma - způsobená křečemi nebo ucpáním mozkových krevních tepen;
  • Komplexní - zahrnuje důvody prvních dvou typů.

Skutečná hypertenzní mozková krize se dělí na komplikovanou a nekomplikovanou. Diagnostika se provádí pomocí stejných metod a zahrnuje:

  • MRI mozku;
  • NAPŘ;
  • Dopplerova ultrasonografie;
  • Reoencefalografie;
  • Rentgen hrudníku.

Toto je nejběžnější forma exacerbace a je častější u žen starších 40 let.

Příznaky

Příznaky hypertenzní krize se liší v závislosti na jejím typu. Neurovegetativní krize je vyvolána náhlým návalem adrenalinu a je charakterizována nervózním a rozrušeným stavem. U lidí se zvyšuje pocení, je pozorováno zarudnutí kůže a intenzivní žízeň. Neurovegetativní forma je doprovázena mozkovými příznaky:

  • Zvyšující se bolest v časové části hlavy;
  • Závratě, nevolnost, zvracení;
  • Fotopsie.

Skutečnými příznaky hypertenzní krize jsou tachykardie, zvýšený krevní tlak a zvýšený pulzní tlak, časté nutkání močit.

Voda-solná nebo edematózní forma hypertenzní krize u žen se projevuje častěji než u mužů. Ženy s nadváhou jsou ohroženy. Známky hrozící krize jsou slabost, narušení normálního fungování srdce. Nelze předvídat, jak dlouho krize potrvá: u některých končí za hodinu, u některých trvá až dva dny.

Forma záchvatu je nejzávažnější. Vyvíjí se na pozadí porušení regulace arteriálního tonusu v mozku. Projevuje se ve formě tonických a klonických záchvatů, mdloby. Na konci záchvatu pacienti okamžitě neobnoví vědomí, mohou trpět amnézií, ztrátou paměti a amaurózou. Tuto formu krize komplikují subarachnoidální krvácení a paréza.

Diagnóza krize

Diagnostika syndromu arteriální hypertenze s krizovým krevním tlakem rozpoznává hladinu 140/90 mm Hg. v klidu. Diferenciální diagnostika je zaměřena na identifikaci charakteristických rysů každého typu krize. Pacient je vyslýchán, vyšetřen. Data se zaznamenávají do anamnézy. Akutní selhání levé komory a prudké zvýšení krevního tlaku pomáhají diagnostikovat srdeční GC. Během vyšetření je často detekován počáteční stupeň tachykardie, je detekována dušnost a oslabení zvuku 1 srdce. Diagnostika se zaměřuje na vyloučení patologických stavů, jako je myokarditida a infarkt myokardu.

Mozková vaskulární krize je doprovázena zvýšením intrakraniálního tlaku. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, nevolnost s nutkáním na zvracení. Narušení přívodu krve ledvinami, oční bulvou, srdcem a mozkem pomáhá nastolit generalizovanou vaskulární krizi.

V podmínkách kliniky a vyšetření hospitalizovaného pacienta v nemocnici musí být pacientovi přidělen biochemický krevní test, sledování krevního tlaku podle Holtera, obecná analýza moči, ultrazvuk vnitřních orgánů, auskultace, echokardiografie. Pro hypertenzní krizi je také nutné EKG.

Během auskultace dochází ke zvýšení 1 tónu na vrchol srdce. Jeho objem klesá s rozvojem onemocnění.

Krizové řešení

Správná organizace procesu

Pokud doma dojde k hypertenzní krizi, je správný algoritmus akcí následující:

  • Položte pacienta na postel;
  • Podejte sedativum;
  • Volejte pohotovostní sanitku.

PMP - první pomoc poskytují hostující lékaři. Jeho cílem je snížit krizový tlak a stabilizovat stav pacienta..

V nemocnici stanoví ošetřující lékař, jak se s hypertenzní krizí zachází individuálně. Zahájí anamnézu, předepíše seznam léků, nezbytné postupy (testy, elektrokardiogram, vyšetření ledvin nebo cév). Poté se o pacienta postará zdravotní sestra..

Úlohou sestry je dodržovat stanovený řád užívání léků, provádění předepsaných postupů a pomoc pacientovi. Identifikuje také problémy pacienta:

  • Prioritním problémem jsou bolesti hlavy, závratě, astmatické záchvaty;
  • Potenciálním problémem je riziko vzniku infarktu nebo krvácení.

V průběhu léčby, pokud existuje podezření na hypertenzní krizi, sestra před příchodem lékaře poskytne první pomoc:

  • Přináší kyslíkovou masku pro usnadnění dýchání;
  • Zvedne hlavu postele.

Taktikou sestry je podat terapii rozptýlení. Může to být horký obklad, který ulehčí práci srdečního svalu, obklady na hrudi. Život pacienta závisí na správné a včasné ošetřovatelské péči.

Při propuštění lékař varuje pacienta před nutností udržovat zdravý životní styl a pokračovat v léčbě doma. Často je navíc předepsána léčba lidovými léky. V případě potřeby je pacientovi vydáno potvrzení o pracovní neschopnosti (nemocenské) s formulací diagnózy a omezujícími předpisy.

Informace pro lékaře

Lékař může poskytnout kvalifikovanou pomoc, pokud má všechny potřebné informace. To zahrnuje:

  • Jaký je krevní tlak pro pacienta v klidném stavu;
  • Jaké léky pacient pravidelně užívá;
  • Jaká chronická onemocnění má pacient?.

Úleva od hypertenzní krize je hlavním cílem lékaře. Během prvních dvou hodin lze maximální ukazatele krevního tlaku snížit pouze o 25%. Výraznější pokles může vyvolat oběhové poruchy vnitřních orgánů.

První lékařskou pomocí pro hypertenzní krizi jsou léky Kapoten (analog kaptoprilu) nebo Corinfar. Kapoten s hypertenzní krizí začíná snižovat krevní tlak do 15 minut po podání. Jak se kaptopril užívá: Minimální dávka je 25 mg dvakrát denně. Maximálně - 50 mg třikrát denně. Propranolol (Anaprilin) ​​je předepsán dvakrát denně po dobu 20-70 g.

Léky na nekomplikovaný záchvat

Léky na nekomplikovanou hypertenzní krizi:

  • Klonidin (klonindin);
  • Nifedipin;
  • Captoril;
  • Fentolamin;
  • Fyzioteny (moxonidin).

Většina z nich je k dispozici na přepážce bez lékařského předpisu. Plus Clofelin je schopnost používat jej i u pacientů s tachykardií. Při intramuskulární injekci se účinek dostaví během 15–20 minut. Lék můžete znovu užít až po hodině. Droga má silný sedativní vedlejší účinek. Proto je zakázáno jej užívat v případě hypertenzní krize u těch, jejichž činnost vyžaduje zvýšenou koncentraci pozornosti..

V nekomplikované krizi nifedipin díky svému cévně relaxačnímu účinku rychle zrychluje průtok krve. K dispozici ve formě žvýkacích tablet. Účinek se dostaví za 25 minut. Velké dávky léku mohou vést k ischemii.

V případě nekomplikované hypertenzní krize můžete rychle snížit krevní tlak pomocí captorilu. Liší se dostupností a bezpečností: ani u starších osob nemá žádné vedlejší účinky. Fyzioteny pro hypertenzní krizi jsou předepsány pacientům s nadváhou nebo diabetem 2. typu.

Léky na komplikovaný útok

Standardní léčba HA zahrnuje podávání léků zaměřených na snížení krevního tlaku a zlepšení stavu postižených orgánů. Léčba komplikované hypertenzní krize vyžaduje intravenózní léčbu. Pouze tak můžete snížit krevní tlak a vyhnout se komplikacím. Magnesia má dobrý a rychlý účinek na hypertenzní krizi. Lék rozšiřuje krevní cévy, má sedativní účinek, má protikřečový, diuretický, proti bolesti a antikonvulzivní účinek. Může způsobit ospalost, pokles tělesné teploty a zvracení.

Nitroprusid sodný má dobrý účinek. Rychle snižuje krevní tlak - účinek se dostaví během několika minut po podání. Tento lék rozšiřuje krevní cévy, snižuje frekvenci kontrakcí srdečního svalu. Při dávkování se doporučuje opatrnost: velké dávky vedou k toxické otravě.

Cholinergní cholinergní receptory jsou rozděleny do dvou typů podle doby působení. Mezi dlouhodobě působící léky patří benzohexonium a pyrylen. Používá se pro nouzové odlehčení HA. Gigronium netrvá déle než 20 minut, aplikujte ho kapací metodou intravenózně.

Adrenergní blokátory patří do skupiny dalších léků, které neutralizují receptory adrenalinového typu v cévách a srdci. Adrenolytické blokátory (alfa blokátory) se často používají k okamžitému zastavení zvýšení krevního tlaku. Jsou také předepsány jako adjuvans v kombinované léčbě..

Gangliové blokátory (n-anticholinergika) se používají k rychlému snížení krevního tlaku a decentralizaci průtoku krve a jeho uložení v cévách. Mezi symptomatické léčby HA patří ošetření, jako je kyslíková terapie, horké koupele nebo ohřívače nohou, hořčičné omítky.

Hypertenzní záchvaty u dětí

Hypertenzní krize u dětí se projevuje nejen zvýšeným krevním tlakem, ale také zvracením, křečemi, migrénami a srdečními kontrakcemi. Pomoc s hypertenzní krizí u dítěte: oblékněte si postel, zajistěte čerstvý vzduch a těsné oblečení. Pokud je krize doprovázena silnou bolestí hlavy, položí se na zadní část hlavy studený ručník. Zavolejte lékaře. Při léčbě HA u dospívajících a dětí se používají stejné léky jako u dospělých. Jediný rozdíl je v dávkách. Množství léků a harmonogram jejich užívání stanoví lékař..

Jak se vyhnout hypertenzní krizi: pravidelně navštěvujte pediatra, neurologa a kardiologa, jíst správně, fyzioterapii, ráno kontrastní sprchu, hodně chodit.

Preventivní opatření

Prevence hypertenzní krize zahrnuje:

  • Odmítnutí práce spojené s nervovým přepětím;
  • Pravidelný příjem léků;
  • Vedení deníku krevního tlaku;
  • Pravidelné návštěvy kardiologa.

Jak zabránit hypertenzní krizi:

  • Odmítnout špatné návyky;
  • Vyhraďte si čas na každodenní procházky;
  • Ovládejte výživu;
  • Vyvarujte se stresových situací;
  • Oživte více pozitivních emocí.

Správná výživa hraje důležitou roli v hypertenzní krizi. Hypertenzním pacientům se obvykle doporučuje dieta 10. Její podstatou je vyloučení potravy, která vyvolává podráždění nervového systému. V případě srdečních a cévních onemocnění omezuje hypertenzní strava denní příjem soli a vody ve stravě. Ze stravy by měly být rovněž vyloučeny jakékoli alkoholické a tonické nápoje, pečivo, sladkosti a tučné pokrmy..

Přítomnost GC vyžaduje ještě jedno omezení: aby se zabránilo zhoršení stavu pacienta, je zakázáno mít sex.

Aby se zabránilo negativním důsledkům pro hypertoniky, je nutné znát příznaky hrozícího záchvatu. Zpoždění první pomoci může nepříznivě ovlivnit fungování mozku, srdce, ledvin a cévního systému, vést k infarktu a mozkové mrtvici. Se zvýšeným krevním tlakem, rychlou srdeční frekvencí a rostoucí bolestí hlavy je nutná urgentní hospitalizace. Je důležité vyhnout se náhlému poklesu tlaku, kontrolovat dýchání a poskytnout pacientovi klid..

Je snadnější se vyhnout exacerbaci hypertenze: stačí mít pod kontrolou svou stravu, pokud se necítíte dobře, vyhnout se sexuální aktivitě, trávit více času na čerstvém vzduchu, zajistit příjemné psychologické klima a dostatek spánku. Dalším důležitým pravidlem není samoléčba. Jakékoli léky, stejně jako tradiční medicína, musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem.