Benigní nádory choroidů

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Benigní choroidální nádory jsou vzácné, projevují se hemangiomem, osteomem a vláknitým histiocytomem.

Choroidní hemangiom

Choroidní hemangiom je vzácný vrozený nádor, který patří k hamartomům. Zjistí to náhodou nebo v případě poškození zrakových funkcí. Snížené vidění je jedním z prvních příznaků rostoucího hemangiomu u dospělých; v dětství je hlavním zaměřením strabismus. V choroidu vypadá hemangiom téměř vždy jako izolovaný uzel s poměrně jasnými hranicemi, kulatého nebo oválného tvaru, maximální průměr nádoru je 3–15 mm. Výtečnost nádoru se pohybuje od 1 do 6 mm. Barva nádoru je obvykle světle šedá nebo nažloutlá, může být intenzivně červená. Sekundární oddělení sítnice, její skládání je pozorováno téměř u všech pacientů, u velkých nádorů se stává vezikulární. Kalibr sítnicových cév se na rozdíl od choroidálního melanomu nemění, ale na povrchu nádoru se mohou tvořit malá krvácení. S mírným subretinálním exsudátem vytváří racemózní retinální dystrofie obraz „prolamovaného“ nádoru.

Diagnostika kavernózního hemangiomu cévnatky je obtížná. Rozpor mezi klinickými údaji a výsledky histologického vyšetření je zaznamenán v 18,5% případů. V posledních letech se diagnostika stala spolehlivější díky použití fluorescenční angiografie. Léčba byla po dlouhou dobu považována za zbytečnou. V současné době se používá laserová koagulace nebo brachyterapie (kontaktní ozařování radioaktivními očními aplikátory). Resorpce subretinální tekutiny pomáhá snížit oddělení sítnice a zlepšit zrakovou ostrost. Prognóza pro život je příznivá, ale vidění s neléčeným hemangiomem nebo žádným účinkem léčby může být nenávratně ztraceno v důsledku úplného oddělení sítnice. V některých případech úplné oddělení končí sekundárním glaukomem..

Choroidální pigmentové nádory

Zdrojem vývoje pigmentových nádorů jsou melanocyty (buňky produkující pigmenty), které jsou běžné ve stromatu duhovky a řasnatého těla, stejně jako v choroidu. Stupeň pigmentace melanocytů je odlišný. Uvealní melanocyty začínají produkovat pigment pozdě v embryonálním vývoji.

Choroidální névus

Choroidální névus je nejběžnějším benigním nitroočním nádorem, v téměř 90% případů je lokalizován v zadní části fundusu. Při oftalmoskopii jsou névy detekovány u 1–2% dospělé populace. Existuje důvod se domnívat, že frekvence nevi je ve skutečnosti mnohem vyšší, protože některé z nich neobsahují pigment. Většina nevi je vrozená, ale jejich pigmentace se objeví mnohem později a tyto nádory jsou objeveny náhodou po 30 letech. Na fundusu vypadají jako plochá nebo mírně vystupující ohniska (vysoká až 1 mm) světle šedé nebo šedozelené barvy s peřím, ale jasnými hranicemi, jejich průměr se pohybuje od 1 do 6 mm. Pigmentované névy mají oválný nebo zaoblený tvar, jejich hranice jsou hladší, ale méně výrazné kvůli absenci pigmentu. U 80% pacientů jsou nalezeny jednotlivé drúzy sklivce. Jak névus roste, dystrofické změny v pigmentovém epitelu se zvyšují, což vede k výskytu více drusů sklivce a subretinálního exsudátu a kolem névu se objevuje nažloutlá halo. Barva nevusu se stává intenzivnější, hranice jsou méně jasné. Popsaný obrázek ukazuje progresi névu.

Pacienti se stacionárními névy nevyžadují léčbu, ale potřebují dispenzární pozorování, protože v průběhu života mohou nádory růst, přecházet do stádia progresivního névusu a dokonce i počátečního melanomu. Progresivní névy by měly být léčeny, s přihlédnutím k možnosti jejich degenerace a přechodu na melanom. Nejúčinnější metodou pro zničení progresivního névusu je laserová koagulace. Se stacionárním névem je prognóza vidění i života dobrá. Progresivní nevus by měl být považován za potenciálně maligní nádor. Existuje názor, že 1,6% névů se nutně znovu narodí do melanomu. Je pravidlem, že až 10% nevi s průměrem více než 6,5 mm a výškou více než 3 mm je maligních..

Choroidní melanocytom

Choroidní melanocytom je velkobuněčný névus s benigním průběhem, obvykle lokalizovaný na hlavě zrakového nervu, ale může být také umístěn v jiných částech cévnatky. Nádor je asymptomatický a u 90% pacientů je detekován náhodou. U velkých melanocytomů může dojít k drobným poruchám zraku a ke zvýšení slepého úhlu. Nádor je reprezentován jediným uzlem, je plochý nebo mírně vyčnívající (1-2 mm), hranice jsou zcela jasné. Velikosti a umístění jsou různé, ale melanocytom se častěji nachází v hlavě zrakového nervu a pokrývá jeden z jeho kvadrantů. Barva nádoru je u většiny pacientů intenzivně černá, na povrchu mohou být lehká ložiska - dreny sklivce.

Není nutná žádná léčba, ale pacienti by měli být systematicky sledováni oftalmologem. Pokud je nádor nehybný, prognóza vidění a života je dobrá..

Choroidní hemangiom

Choroidní hemangiom je vzácný vrozený benigní nádor s torpickým růstem, který často vede k oddělení sítnice. Existuje frekvence 1 z 15 maligních melanomů cévnatky. Mezi očima odstraněnými pro nitrooční nádory je 0,76%. Věk pacienta 10-60 let.
Diagnóza kavernózního hemangiomu je obtížná. Klinické a histologické nesrovnalosti dosahují 18,5%.

Klinický obraz

Stížnosti na snížené vidění jsou časným příznakem hemangiomu u dospělých, strabismu u dětí. V choroidu je hemangiom reprezentován dvěma klinickými formami.

  • Vymezený hemangiom je reprezentován jediným uzlem s jasnými hranicemi, kulatého nebo oválného tvaru, maximální průměr tumoru je 3–15 mm. Tloušťka nádoru je 1-6 mm. Barva nádoru je často světlá, barva se pohybuje od bělavě šedé po růžově červenou.
    Ve třetině případů má nádor tmavě červenou barvu s břidlicovým odstínem, což je způsobeno proliferací RPE. Sekundární oddělení sítnice je pozorováno téměř u všech pacientů, u velkých, dlouhotrvajících nádorů se stává vezikulární. Kalibr sítnicových cév se na rozdíl od choroidálního melanomu nemění; na povrchu nádoru mohou být malá krvácení. S mírným subretinálním exsudátem vytváří cystická degenerace sítnice obraz „prolamovaného“ nádoru. Subretinální exsudát může být někdy mnohem silnější než samotný nádor. Jsou popsány případy osifikace hemangiomů.
  • Difúzní hemangiom je často kombinován se Sturge-Weberovým syndromem (encefalofaciální angiomatóza). Charakterizováno červenooranžovým zbarvením celého povrchu fundusu k rovníku, odloučením sítnice se sekundárními dystrofickými změnami, difuzním zesílením cévnatky detekovaným ultrazvukem, jasně červenou záře zornice na postižené straně.

Diagnostika

Nádor lze detekovat při rutinním vyšetření fundusu. Stížnosti na sníženou zrakovou ostrost se objevují s rozvojem nejčastějších komplikací - serózního oddělení makulární sítnice.

Oftalmoskopicky je určena červenooranžová formace, nejčastěji umístěná v blízkosti hlavy optického nervu, méně často - v určité vzdálenosti od ní, v oblasti zadního pólu oka.

Pro hemangiom je typická jeho transiluminace nebo fenomén „japonské baterky“ - záře nádorové hmoty, když je její okraj osvětlen štěrbinovou lampou nebo nepřímým oftalmoskopem. Okraje nádoru jsou obvykle nezřetelné. Ve fundusu lze určit serózní oddělení sítnice a lipidové exsudáty.

Angiogramy s fluoresceinem v choroidální fázi obvykle vykazují nehomogenní hyperfluorescenci v projekci nádoru. Roste nerovnoměrně. V pozdní fázi angiografie se stanoví fluoresceinové barvení nádorové tkáně bez difúze barviva.
Ve středu hyperfluorescenční zóny jsou malá ohniska hypofluorescence, jejichž přítomnost je spojena s migrací pigmentů a stínícím účinkem, který produkují..

Angiografie může objasnit oblast souběžného odloučení serózní sítnice. Angiografie s indokyaninem poskytuje charakteristický obraz hemangiomu - časný výskyt vysoce intenzivní hyperfluorescence, počínaje první minutou studie. V tomto případě je hyperfluorescence homogenní. Oslabuje od 3 minut studie a v pozdní fázi je nahrazena hypofluorescencí tumoru v kombinaci s hyperfluorescencí serózní oblasti odloučení sítnice.

Echografie-B detekuje tvorbu hyperechoické hustoty, která vede k zesílení cévnatky. Choroidální výkop v projekci novotvaru není pozorován.

Diferenciální diagnostika: je nutné vyloučit pigmentovaný a mírně pigmentovaný melanom cévnatky, metastazující rakovinu, zadní skleritidu, serózní chorioretinopatii, disciformní makulární degeneraci, centrální serózní retinopatii a revmatogenní odloučení sítnice, u mladých lidí - retinoblastom.

Choroidní metastázy jsou obvykle mnohonásobné. Choroidní osteom je obvykle plochý a vysoce kalcifikovaný, což dává charakteristický odraz ozvěny kuželovitého stínu.

Léčba

Odstranění nádoru je nezbytné, aby se zabránilo úplnému oddělení sítnice.

Fotokoagulace nevede k regresi nádoru, ale může významně snížit závažnost exsudativního oddělení sítnice. Provádí se s disociovanými koaguláty o velikosti 500 um, doba expozice 0,5 až 1,0 s při středním výkonu. Recidiva serózního oddělení sítnice se vyskytuje ve 40% případů.

Radiační terapie je léčbou volby pro choroidální hemangiomy. Může být prováděno kobaltovými deskami, vnějším ozařováním elektrony nebo protony. Obvykle se používá dávka 20-30 Gy ve 4–5 sezeních.

Vývoj a předpověď:

Hemangiomy jsou benigní novotvary s pomalým růstem. Jejich hlavní komplikace je spojena s exsudativním oddělením sítnice, které může způsobit nevratné změny v makule..

Metoda laserového ošetření hemangiomu cévnatky

Držitelé patentu RU 2576822:

Vynález se týká medicíny, konkrétně oftalmologie, a lze ji použít k léčbě choroidálního hemangiomu (HC). Fokusy nově vytvořených GC cév v choroidální a rané arteriální fázi jsou detekovány angiografií s fluoresceinem nebo angiografií s indokyaninovou zelení. Poté se diodový laser s vlnovou délkou 810 nm postupně aplikuje na všechna detekovaná ohniska nově vytvořených GC cév s následujícími parametry: průměr bodu 1,0 - 3,0 mm, expozice 60 s, radiační výkon 500 - 900 mW; s opakováním průběhu léčby jednou až dvakrát, s intervalem mezi cykly 1,5 - 2,0 měsíce. EFEKT: metoda umožňuje obnovit maximálně korigovanou zrakovou ostrost u pacienta díky GC resorpci s oddělenou adhezí sítnice. 2 pr.

Vynález se týká medicíny, zejména oftalmologie, a může být použit k léčbě hemangiomu cévnatky.

Mezi benigními cévními novotvary cévnatky je zvláštní místo hemangiomu cévnatky (HC), který je obvykle lokalizován v zadním pólu oka, často postihuje centrální zónu, což často vede k edému sítnice, jejímu sekundárnímu oddělení a degenerativním změnám, následovaným snížením zrakových funkcí. GC se vyvíjí pomalu a její diagnostika v rané fázi onemocnění je poměrně obtížný úkol. Proto se kromě oftalmoskopie používají speciální metody výzkumu: ultrazvukové B-skenování, angiografie s fluoresceinem (FAG) a s indokyaninovou zelenou (YAG), duplexní skenování.

K léčbě pacientů s HC se používá laserová koagulace (LC), brachyterapie, ozařování protonovým paprskem a v závažných případech se uchylují k chirurgickým zákrokům - vitrektomii s uvolněním subretinální tekutiny a koagulaci endolaseru postižené oblasti.

Nejbližším analogem podle vynálezu je způsob laserové fotokoagulace GC (Shields J.A., Shields C.L. Laserová fotokoagulace choroidního hemangiomu. Atlas nitroočních nádorů. Philadelphia: Lippincott. Williams & Wilkins, 1999; 170-179)..

Metoda spočívá v aplikaci laserových koagulátů po celém povrchu GC laserem s vlnovou délkou 532 nm.

Nevýhody této metody spočívají v tom, že při laserové expozici na celý povrch nádoru je nemožné se obejít bez poškození struktur sítnice, a to nejen v oblasti aplikace, ale také v jejím okolí..

Cílem vynálezu je vytvořit metodu pro laserové ošetření hemangiomu cévnatky, umožňující dosáhnout vyhlazení krevních cév GC, eliminaci tekutinového výpotku, dodržování odchlípení sítnice a zlepšení vizuálních funkcí.

Technickým výsledkem je obnovení maximální korigované zrakové ostrosti u pacienta v důsledku resorpce HC s adherencí oddělené sítnice.

Technického výsledku je dosaženo tím, že při způsobu působení laseru na GC podle vynálezu jsou ložiska nově vytvořených GC cév ve choroidální a rané arteriální fázi předběžně detekována angiografií s fluoresceinem nebo angiografií s indokyaninovou zelenou; jako laser je použit diodový laser s vlnovou délkou 810 nm; Všechna identifikovaná ohniska nově vytvořených GC cév s následujícími parametry jsou podrobena této laserové akci: průměr bodu 1,0 - 3,0 mm, expozice 60 s, radiační výkon 500 - 900 mW; s opakováním průběhu léčby jednou až dvakrát, s intervalem mezi cykly 1,5 - 2,0 měsíce.

Vzhledem k tomu, že hemangiom cévnatky je kvalitní novotvar, není třeba ji léčit ve zdravých tkáních, dostatečně selektivní laserový účinek na ložiska patologické neovaskularizace cévnatky, chránící světlocitlivé a světlovodivé struktury okolních tkání.

Laserové působení na GC se provádí ve formě transpupilární termoterapie (TTT), diodového laserového záření o vlnové délce 810 nm, které proniká hluboko a není téměř absorbováno neuroepiteliální vrstvou sítnice na povrchu GC. Po diodově-laserovém TTT se dosáhne zpustošení vlastních cév GC, po kterém následuje resorpce serózní tekutiny, přilnutí oddělené sítnice a zlepšení vizuálních funkcí..

Způsob se provádí následujícím způsobem.

Provede se FAG nebo IAG, odhalí se ohniska nově vytvořených GC cév v choroidální a rané arteriální fázi. Pomocí mydriatiky je dosaženo maximální dilatace zornice. Po lokální anestézii 0,5% roztokem alkainu se na oko pacienta umístí 1 × kontaktní čočka Reichel-Mainster (0,95 ×). Diodový laser TTT se vyrábí postupně ze všech ložisek (ložisek) patologické neovaskularizace cévnatky, detekovaných pomocí PAH nebo AH, chránící struktury makuly a optického nervu, v režimech: vlnová délka 810 nm, průměr skvrny 1,0 - 3,0 mm, expozice 60 s a radiační výkon 500-900 mW.

Byla studována účinnost selektivního laserového TTT při léčbě 6 pacientů (6 očí) GC s lokalizací v paramakulárních a juxtapapilárních zónách. Po diodově-laserovém TTT GC bylo dosaženo resorpce s adherencí k oddělené sítnici u všech 6 pacientů během 2-3 sezení. Zraková ostrost se zlepšila u 4 pacientů a zůstala nezměněna u 2 pacientů. S mikroperimetrií se citlivost na světlo v centrální oblasti sítnice zlepšila u 2 pacientů, zůstala nezměněna u 3 pacientů a zhoršila se u 1 pacienta.

Vynález je ilustrován následujícími příklady.

Pacient, 47 let, si všiml postupného zhoršování vidění na levém oku, byl bez účinku léčen na makulární edém různými léky, včetně parabulbárních injekcí kortikosteroidů. Vis = 0,1 s korekcí +1,0 D = 0,2. Označuje zkreslení objektů. Oftalmoskopie - v juxtapapilární zóně na horní časové straně hlavy optického nervu je světle růžová GC zaobleného tvaru s nejasnými hranicemi, rozměry: 8 × 6 mm, tloušťka 2,5 mm. Kolem GC - edém a serózní odchlípení sítnice s postižením makulární zóny. Podle údajů ultrazvukového B-skenování bylo detekováno významné zaměření zvýšené echogenicity bez příznaku „vykopávky“ choroidu. U PAH - v oblasti GC v rané arteriální fázi byly zaznamenány čtyři ložiska vaskulární hyperfluorescence, následované difuzním zabarvením celé postižené oblasti. Navíc v prearteriální a rané arteriální fázi PAH byly odhaleny vlastní cévy GC (na rozdíl od cév choroidu) ve formě smyček a skvrn různých velikostí. Mikroperimetrie ukázala prudký pokles světelné citlivosti sítnice nejen nad GC, ale i kolem, včetně makulární zóny.

Diodový laserový TTT byl proveden pro všechna GC ohniska identifikovaná v rané arteriální fázi, s výjimkou okolních struktur, které později hyperfluorescenčně, v režimech: vlnová délka laseru 810 nm, průměr světelné skvrny 1,0 mm, expozice 60 s a energetický výkon 500 mW. expozice byla provedena čtyřikrát, na všech 4 zaostřeních GC. Laser byl tedy přísně vystaven ohniskům GC, aniž by došlo k poškození okolních struktur oka..

Při opětovném vyšetření po 1 měsíci bylo zjištěno: VIS = 0,6 s korekcí +1,0 D = 0,8, podle mikroperimetrie se fotosenzitivita sítnice v makulární zóně téměř úplně zotavila a zlepšila oproti GC (až 12-16 dB), pomocí ultrazvuku B-sken, tloušťka GC - 1,2 mm, oftalmoskopicky v postižené oblasti, byla zaznamenána atrofie pigmentového epitelu sítnice s malými narůžovělými ložisky (zbytková GC). 2 měsíce po ošetření proběhlo další 1 sezení. Po 2. relaci diodově laserového TTT došlo k úplné regresi GC bez snížení vizuálních funkcí.

Pacient, 33 let. Zaznamenává postupné zhoršování zrakové ostrosti pravého oka za poslední 2 roky. Protiedémová léčba retrobulbárními injekcemi kortikosteroidů nefungovala.

Údaje o vyšetření: juxtapapilární v horním temporálním sektoru odhalily nepigmentovaný, mírně prominentní, načervenalý novotvar s nejasnými hranicemi, který se částečně šíří do makuly. Na povrchu a kolem GC byl odhalen výrazný edém sítnice. Echografické vyšetření (B-sken) ukazuje prominentní zaměření zvýšené echogenicity, o tloušťce 2,7 mm ve středu. U PAH byly v rané arteriální fázi zaznamenány 3 fluorescenční ohniska, která ve velké velikosti sloučila zaměření akumulace barvy v pozdních fázích a rozšířila se do makulární zóny. S mikroperimetrií zóna prudkého poklesu citlivosti na světlo pokrývá nejen GC, ale i celou centrální zónu. Vis = 0,09 s korekcí +1,0 D = 0,3 se zkreslením.

Diodový laserový TTT byl proveden pro všechna GC ohniska identifikovaná v rané arteriální fázi, s výjimkou okolních struktur sítnice. Byly použity následující režimy: vlnová délka 810 nm, průměr bodu 3,0 mm, expozice 60 s a energetický výkon 900 mW, expozice byla provedena třikrát, na všech 3 GC ohniskách. Po provedení léčby byla provedena další 2 sezení s intervalem mezi jednotlivými sezeními 1,5 měsíce. Úplné resorpce GC bylo dosaženo téměř úplným obnovením citlivosti sítnicového světla v centrální zóně Vis = 1,0.

Způsob laserového ošetření hemangiomu cévnatky (GC), vyznačující se tím, že ložiska nově vytvořených GC cév v choroidální a rané arteriální fázi jsou předběžně detekována angiografií s fluoresceinem nebo angiografií s indokyaninovou zelenou, jako laser se používá diodový laser s vlnovou délkou 810 nm; všechny identifikované ohniska nově vytvořených GC cév s následujícími parametry jsou podrobeny působení laseru: průměr bodu 1,0 - 3,0 mm, expozice 60 s, radiační výkon 500 - 900 mW; s opakováním průběhu léčby jednou až dvakrát, s intervalem mezi cykly 1,5 - 2,0 měsíce.

Hemangiom cévnatky oka

V choroidu se může vyvinout několik typů nádorů. Nejdůležitější z nich je hemangiom cévnatky, který může mít formu jasně ohraničeného novotvaru nebo difuzního nádoru u pacientů s různými variantami Sturge-Weberova syndromu..

V článcích na webu diskutujeme jasně ohraničené choroidální hemangiomy, benigní vaskulární tumory, kterým je v literatuře věnována značná pozornost (1-64).

Etiologie jasně vymezených choroidálních hemangiomů zůstává neznámá, zpravidla jsou diagnostikovány v dospělosti, kdy má pacient stížnosti.

Předpokládá se, že některé z těchto nádorů mohou být vrozené nebo se mohou vyvinout v raném dětství. Dobře definovaný choroidální hemangiom je obvykle charakterizován typickými příznaky.

a) Klinický obraz. Dobře definovaný choroidální hemangiom se téměř vždy vyvíjí na jednom oku. Je to špatně rozeznatelná červenooranžová formace zadní části cévnatky. Tumor může způsobit zhoršení zraku v důsledku lokalizace v subfoveální zóně nebo odloučení sekundární sítnice zahrnující foveu (1-6).

Může také způsobit hyperplazii a vláknitou metaplazii retinálního pigmentového epitelu, který jej zakrývá. Kromě oddělení sítnice je často pozorována retinoschisis pokrývající nádor nebo sítnici sousedící s ním. Někdy se vyvíjí neovaskulární glaukom, zejména při úplném oddělení sítnice, souběžná bolest může být důvodem k enukleaci (1,3,23,54).

Ve většině případů charakteristická oranžová barva dobře ohraničeného choroidálního melanomu s vysokou pravděpodobností naznačuje diagnózu..

Jemný hemangiom cévnatky, který nezpůsobuje potíže, byl lokalizován na nosní straně hlavy optického nervu u 69letého pacienta. Vzhledem k tomu, že hemangiom má stejnou barvu jako fundus, který jej obklopuje, je často obtížné jej na fotografii odlišit, ale při binokulární přímé oftalmoskopii je vidět, že vyčnívá do dutiny sklivce. Choroidní hemangiom horší než fovea u 47leté ženy. Choroidní hemangiom zhora z fovey u 46letého pacienta. Choroidní hemangiom na nosní straně hlavy zrakového nervu, mírně visící nad ním, u 39leté ženy. Choroidní hemangiom na hlavě zrakového nervu, který způsobil zhoršení zraku v důsledku sekundárního serózního oddělení sítnice zasahujícího do oblasti fovey. Choroidní hemangiom horší než fovea, který způsobuje poškození zraku v důsledku šíření nádoru pod foveou.

b) Diagnostika. Při fluorescenční angiografii je zpravidla pozorována hyperfluorescence nádorových krevních cév v prearteriální fázi a difúzní zabarvení formace v pozdějších fázích studie (8–10).

Angiografie s indokyaninovou zelení ukazuje časné vyplnění novotvaru a charakteristické „vymývání“ hyperfluorescence u pozdních snímků (11,12). U ultrazvukového A-skenování je zaznamenána vysoká echogenicita nádorové tkáně a u ultrazvukového B-skenování je pozorována akusticky hustá tvorba plakoidní nebo vejčité povahy..

Někdy ultrazvukové vyšetření povrchu nádoru odhalí vysoce echogenní plak odpovídající vláknité nebo kostní metaplazii pigmentového epitelu pokrývajícího nádor.

Nedávné studie používající OCT se zvýšenou hloubkou skenování (EDI-OCT) ukázaly, že nádor má obvykle kopulovitý tvar a nezpůsobuje kompresi choriokapilární vrstvy (16, 17).

Choroidní hemangiom je také vizualizován počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením, ale výsledky těchto studií nejsou vždy diagnosticky významné.

Na MRI se hemangiom cévnatky obvykle liší od ostatních nitroočních nádorů tím, že jeho tkáň je hyperintenzivní ve srovnání se sklivcem na tomogramech vážených T1 a isointenzivních na tomogramech vážených T2. Většina ostatních nitroočních nádorů je hypointense na T2 vážených tomogramech.

c) Patologická anatomie. Makroskopicky jasně ohraničený hemangiom cévnatky je plakoidní nebo vejčitý nádor cévnatky červenooranžové barvy. Mikroskopicky je obvykle tvořen velkými přetíženými krevními cévami oddělenými tenkými intervenujícími septami. Cystický edém nebo retinoschisis sítnice pokrývající nádor jsou typické histologické změny doprovázející choroidální hemangiomy (1).

d) Léčba. Řada publikací je věnována léčbě jasně ohraničených choroidálních hemangiomů. Pokud pacient nemá žádné stížnosti, není nutná žádná léčba. V případě poškození zraku v důsledku serózního oddělení sítnice v zóně fovey se tradičně provádí laserová koagulace povrchu nádoru, aby se stimulovala resorpce subretinální tekutiny (18-20).

Při dalekosáhlých odchlípeních sítnice je možné provádět radiační terapii pomocí aplikátoru nebo metodou vnějšího ozáření (21–30). Radiační terapie pomocí aplikátoru se osvědčila při léčbě choroidálního hemangiomu s úplným odloučením sítnice; v důsledku léčby byla sítnice plochá (24).

Vnější ozařování celého oka v dávce asi 2 000 cGy vedlo ke snížení tloušťky nádoru a rozlišení odloučení sítnice jak u jasně ohraničených, tak u difuzních hemangiomů cévnatky.

Nedávno došlo k povzbudivým výsledkům při jiných způsobech léčby. Určitého účinku bylo dosaženo transpupilární termoterapií (31–38). V posledních letech několik autorů popsalo dobré výsledky fotodynamické termoterapie, použili techniky podobné těm, které se používají při léčbě makulární degenerace související s věkem (39-52).

Výsledky PDT na nás udělaly dojem, došlo ke snížení tloušťky nádoru, resorpci subretinální tekutiny a zlepšení vizuální funkce. Přítomnost cystického makulárního edému a subretinální tekutiny před a po PDT byla zaznamenána pomocí optické koherentní tomografie.

U mnoha pacientů užívajících PDT jsme pozorovali výraznou regresi těchto změn a výrazné zlepšení vizuálních funkcí. Ve vzácných případech vyžadoval bolestivý neovaskulární glaukom enukleaci (58).

e) Seznam použité literatury:
1. Witschel H, písmo RL. Hemangiom cévnatky. Klinicko-patologická studie 71 případů a přehled literatury. Surv Ophthalmol 1976; 20: 415-431.
2. Anand R, Augsburger JJ, Shields JA. Popsané choroidální hemangiomy. Arch Ophthalmol 1989; 107: 1338-1342.
3. Shields CL, Honavar SG, Shields JA a kol. Popsaný choroidální hemangiom: klinické projevy a faktory predikující vizuální výsledek ve 200 po sobě jdoucích případech. Ophthalmology 2001; 108: 2237-2248.
4. Mashayekhi A, Shields CL. Popsaný choroidální hemangiom. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 142-149.
5. Shields JA, Mashayekhi A, Ra S a kol. Pseudomelanomy zadního uveálního traktu. Přednáška Taylor Smith z roku 2006. Retina 2005; 25: 767-771.
6. Heimann H, Damato B. Vrozené vaskulární malformace sítnice a choroidu. Eye (Lond) 2010; 24 (3): 459-467.
7. Shields JA, Shields CL, Materin MA a kol. Měnící se koncepce v řízení ohraničeného choroidálního hemangiomu. Přednáška J. Howarda Stokese z roku 2003, část 1. Ophthalmic Surg Lasers 2004; 35: 383-393.
8. Norton EWD, Gutman F. Fluoresceinová angiografie hemangiomů cévnatky. Arch Ophthalmol 1967; 78: 121-125.
9. Lanning R, Shields JA. Srovnání testu absorpce radioaktivního fosforu (32P) u srovnatelně velkých choroidálních melanomů a hemangiomů. Am J Ophthalmol 1979; 87: 769-772.
10. Jarrett WH 2nd, Hagler WS, Larose JH, et al. Klinické zkušenosti s předpokládaným hemangiomem cévnatky: studie absorpce radioaktivního fosforu jako pomůcka při diferenciální diagnostice. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1976; 81: 862-870.
11. Štíty JA. Rozšiřující se role laserové fotokoagulace pro nitrooční nádory. Přednáška památníku H. Christian Zweng z roku 1993. Retina 1994; 14: 310-322.
12. Arevalo JF, Shields CL, Shields JA a kol. Popsaný choroidální hemangiom: charakteristické rysy s indangyaninovou zelenou videoangiografií. Ophthalmology 2000; 107: 344-350.
13. Ramasubramanian A, Shields CL, Harmon SA, Shields JA. Autofluorescence choroidálního hemangiomu u 34 po sobě následujících očí. Sítnice 2010; 30 (l): 16-22.
14. Torres VL, Brugnoni N, Kaiser PK, Singh AD. Optická koherentní tomografie zlepšila hloubkové zobrazování choroidálních nádorů. Am J Ophthalmol 2011; 151 (4): 586-593.
15. Liu W, Zhang Y, Xu G a kol. Optická koherentní tomografie pro hodnocení fotodynamické terapie u symptomaticky vymezeného choroidálního hemangiomu. Retina 2011; 31 (2): 336-343.
16. Shields CL, Pellegrini M, Ferenczy SR a kol. Vylepšená hloubková zobrazovací optická koherentní tomografie (EDI-OCT) nitroočních nádorů. Od klidného po mořskou nemoc až po skalní a valivou topografii Přednáška Francesca Orzalesiho z roku 2013. Retina 2014; 34 (8): 1495-1512.
17. Rojanaporn D, Kaliki S, Ferenczy SR a kol. Vylepšená hloubková optická koherentní tomografie ohraničeného choroidálního hemangiomu v 10 po sobě jdoucích případech. MEAJO 2015; 22 (2): 192-197.
18. Augsburger JJ, Shields JA, Moffat KP. Popsané choroidální hemangiomy: dlouhodobá vizuální prognóza. Retina 1981; 1: 56-61.
19. Sanborn GE, Augsburger JJ, Shields JA. Léčba ohraničených choroidálních hemangiomů. Ophthalmology 1982; 89: 1374-1380.
20. Shields CL, Shields JA, De Potter P. Vzory indocyaninové zelené angiografie choroidálních nádorů. Br J Ophthalmol 1995; 79: 237-245.
21. Zografos L, Bercher L, Chamot L a kol. Cobalt-60 léčba choroidálních hemangiomů. Am J Ophthalmol 1996; 121: 190-199.
22. Štíty JA. Radioterapie ohraničených choroidálních hemangiomů. Oční lékařství 1997; 104: 1784.
23. Hannouche D, Frau E, Desjardins L, et al. Účinnost protonové terapie u ohraničených choroidálních hemangiomů spojených se serózním odloučením sítnice. Ophthalmology 1997; 104: 100-103.
24. Chao AN, Shields CL, Shields JA a kol. Radioterapie plaků pro choroidální hemangiom s úplným oddělením sítnice a neovaskularizací duhovky. Retina 2001; 21: 682-684.
25. Kivela T, Tenhunen M, Joensuu T a kol. Stereotaktická radioterapie symptomaticky vymezených choroidálních hemangiomů. Ophthalmology 2003; 110: 1977-1982.
26. Aizman A, Finger PT, Shabto U a kol. Radiační léčba plakem Palladium 103 (103 Pd) pro ohraničený choroidální hemangiom s odchlípením sítnice. Arch Ophthalmol 2004; 122: 1652-1656.
27. Frau E, Rumen F, Noel G a kol. Nízkodávková terapie protonovým paprskem pro ohraničené choroidální hemangiomy. Arch Ophthalmol 2004; 122: 1471-1475.
28. Levy-Gabriel C, Rouic LL, Plancher C a kol. Dlouhodobé výsledky nízkodávkové terapie protonovým paprskem pro ohraničené choroidální hemangiomy. Retina 2009; 29 (2): 170-175.
29. Lypez-Caballero C, Saornil MA, De Frutos J a kol. Vysoká dávka jódu-125 epizcleral brachyterapie pro ohraničený choroidální hemangiom. Br J Ophthalmol 2010; 94 (4): 470-473.
30. Arepalli S, Shields CL, Kaliki S, Komarnicky L, Shields JA. Difúzní léčba choroidálního hemangiomu s plakovou radioterapií v 5 případech. Ophthalmology 2013; 120: 2358-2359.
31. Othmane IS, Shields CL, Shields JA a kol. Popsaný choroidální hemangiom řízený transpupilární termoterapií. Arch Ophthalmol 1999; 117: 136-137.
32 Kamal A, Watts, AR, Rennie IG. Indokyaninová zeleň zesílila transpupiláru ohraničeného choroidálního hemangiomu. Eye 2000; 14: 701-705.
33. Garcia-Arumi J, Ramsay LS, Guraya BC. Transpupilární termoterapie pro ohraničené choroidální hemangiomy. Ophthalmology 2000; 107: 351-356.
34. Štíty CL. Diskuse: transpupilární termoterapie pro ohraničené choroidální hemangiomy. Ophthalmology 2000; 107: 357.
35. Vianna RN, Fernandes L, Muralha A a kol. Transpupilární termoterapie při léčbě ohraničených choroidálních hemangiomů. Int Ophthalmol 2004; 25: 117-121.
36. Gunduz K. Transpupilární termoterapie při léčbě ohraničeného choroidálního hemangiomu. Surv Ophthalmol 2004; 49: 316-327.
37. Rishi P, Sharma T, Chhablani J. Transpupilární termoterapie pro ohraničený choroidální hemangiom. Indian J Ophthalmol 2008; 56 (1): 84-85.
38. Sharma T, Krishnan T, Gopal L a kol. Transpupilární termoterapie pro ohraničený choroidální hemangiom: klinický profil a výsledek léčby. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2011; 42 (5): 360-368.
39. Madreperla SA. Choroidní hemangiom léčený fotodynamickou terapií pomocí verteporfinu. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1606-1610.
40. Schmidt-Erfurth UM, Michels S, Kusserow C, et al. Fotodynamická léčba symptomatického choroidálního hemangiomu: vizuální a anatomické výsledky. Ophthalmology 2002; 109: 2284-2294.
41. Shields CL, Materin MA, Marr BP, et al. Řešení pokročilého cystoidního makulárního edému po fotodynamické terapii choroidálního hemangiomu. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005; 36: 237-239.
42. Porrini G, Giovannini A, Amato G a kol. Fotodynamická terapie ohraničeného choroidálního hemangiomu. Oční lékařství 2003; 110: 674-680.
43. Scott IU, Gorscak J, Gass JD a kol. Výsledky anatomické a zrakové ostrosti po termální laserové fotokoagulaci nebo fotodynamické terapii pro symptomaticky ohraničený choroidální hemangiom s přidruženým serózním oddělením sítnice. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2004; 35: 281-291.
44. Bains H, Gunduz K. Transpupilární termoterapie při léčbě ohraničeného choroidálního hemangiomu. Surv Ophthalmol 2004; 49: 316-327.
45. Shields CL, Materin MA, Marr BP, et al. Řešení pokročilého cystoidního makulárního edému po fotodynamické terapii choroidálního hemangiomu. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005; 36: 237-239.
46. ​​Boixadera A, GarcHa-Ashtn J, MartHnez-Castillo V, et al. Perspektivní klinická studie hodnotící účinnost fotodynamické terapie pro symptomatický ohraničený choroidální hemangiom. Ophthalmology 2009; 116 (1): 100-105.
47. Chan RV, Yonekawa Y, Lane AM a kol. Ozáření protonovým paprskem technikou světelného pole pro léčbu choroidálních hemangiomů. Ophthalmologica 2010; 224 (4): 209-216.
48. Zhang Y, Liu W, Fang Y a kol. Fotodynamická terapie pro symptomatický ohraničený makulární choroidální hemangiom u čínských pacientů. Am J Ophthalmol 2010; 150 (5): 710-715.
49. Blasi MA, Tiberti AC, Scupola A a kol. Fotodynamická léčba verteporfinem pro symptomaticky vymezený choroidální hemangiom: pětileté výsledky. Ophthalmology 2010; 117 (8): 1630-1637.
50. Kwon HJ, Kim M, Lee CS, Lee SC. Léčba serózního makulárního oddělení spojeného s ohraničeným choroidálním hemangiomem. Am J Ophthalmol 2012; 154 (1): 137-145.
51. Elizalde J, Vasquez L, Iyo F, Abengoechea S. Fotodynamická terapie při léčbě ohraničeného choroidálního hemangiomu. Can J Ophthalmol 2012; 47 (l): 16-20.
52. Bazin L, Gambrelle J. [Kombinovaná léčba fotodynamickou terapií a intravitreálním dexamethasonovým implantátem (Ozurdex®) pro ohraničený choroidální hemangiom]. / Fr Ophtalmol 2012; 35 (10): 798-802.
53. Querques G, Forte R, Querques L, Souied EH. Intravitreální ranibizumab pro choroidální neovaskularizaci spojenou s popsaným choroidálním hemangiomem. Clin Experiment Ophthalmol 2011; 39 (9): 916-918.
54. Mandal S, Naithani P, Venkatesh P, Garg S. Intravitreální bevacizumab (avastin) pro ohraničený choroidální hemangiom. Indian J Ophthalmol 2011; 59 (3): 248-251.
55. Arevalo JF, Arias JD, Serrano MA. Perorální propranolol pro exsudativní oddělení sítnice u difuzního choroidálního hemangiomu. Arch Ophthalmol 2011; 129: 1373-1375.
56. Sanz-Marco E, Gallego R, Siaz-Liopis M. Perorální propranolol pro ohraničený choroidální hemangiom. Case Rep Ophthalmol 2011; 2: 84-90.
57. Tanabe H, Sahashi K, Kitano T a kol. Účinky perorálního propranololu na ohraničený choroidální hemangiom: pilotní studie. JAMA Ophthalmol 2013; 131: 1617-1622.
58. Shields JA, Stephens RF, Eagle RC Jr a kol. Postupné zvětšování ohraničeného choroidálního hemangiomu. Klinicko-patologická korelace. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1276-1278.
59. Cohen VM, Rundle PA, Rennie IG. Choroidální hemangiomy s exsudativním oddělením sítnice během těhotenství. Arch Ophthalmol 2002; 120: 862-864.
60. Amirikia A, Scott IU, Capo H a kol. Zvyšující se hyperopie a esotropie jako současné známky bilaterálních difuzních choroidálních hemangiomů u pacienta se Sturge-Weberovým syndromem. / Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002; 39: 121-122.
61. Li H, Wen F, Wu D. Polypoidní choroidální vaskulopatie u pacienta s ohraničeným choroidálním hemangiomem. Retina 2004; 24: 629-631.
62. Verbraak FD, Schlingemann RO, Keunen JE a kol. Dlouhodobý symptomatický choroidální hemangiom zvládnutý s omezenou PDT jako počáteční nebo záchrannou terapií. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 891-898.
63. Shields JA, Eagle RC Jr, Shields CL, et al. Celková slepota z ohraničeného choroidálního hemangiomu u dítěte. Am J Ophthalmol 2005; 139: 1113-1114.
64. Tuncer S, Demirci H, Shields CL, Shields JA. Polypoidní choroidální vaskulopatie po fotodynamické terapii choroidálního hemangiomu. Eur J Ophthalmol 2009; 19 (1): 159-162.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 13.6.

Choroidální nádory

Choroidální nádory jsou skupina patologických útvarů cévní stěny, která zahrnuje névus, uveální melanom a hemangiom. Po dlouhou dobu neexistují žádné klinické příznaky. Snížená zraková ostrost a strabismus se vyskytují pouze se zvětšením průměru novotvaru. Diagnóza choroidálních nádorů je založena na oftalmoskopii, visometrii, FAG, biomikroskopii, OCT, ultrazvuku. V závislosti na formě onemocnění se taktika léčby redukuje na laserovou koagulaci, kryoterapii, brachyterapii, fotodynamickou terapii, transpupilární termoterapii. Při absenci účinku nebo velké velikosti choroidálního nádoru je indikována enukleace..

  • Příčiny choroidního nádoru
  • Příznaky choroidního nádoru
  • Diagnostika choroidních nádorů
  • Léčba choroidálních nádorů
  • Predikce a prevence choroidálních nádorů
  • Ceny léčby

Obecná informace

Choroidální nádory jsou benigní nebo maligní novotvary cévnatky oční bulvy. Nevus je nejčastější benigní formace orgánu zraku. Četnost jeho detekce oftalmoskopií je 2%. Současně je při pitvě diagnostikována tato patologie u 6,5-20% pacientů. U žen a mužů jsou névy stanoveny stejně. Prevalence uveálního melanomu u všech očních patologií je 5%. Riziko vzniku tohoto nádoru cévnatky se významně zvyšuje s věkem pacienta a po 69 letech se každý rok zvyšuje o 50 případů (na 1 milion populace). Celkový výskyt očního hemangiomu mezi celkovým počtem intraorbitálních patologických novotvarů je 0,76%. Tento typ choroidálního nádoru se vyskytuje u všech věkových skupin, ale je častěji diagnostikován po 10 a až 60 letech..

Příčiny choroidního nádoru

Choroidální nádory se často vyvíjejí sporadicky. Literatura však popisuje rodinné případy uveálního melanomu, což umožňuje jeho klasifikaci jako geneticky podmíněné patologie. Dysfunkce tumor supresorových genů (CDKN2A, CDK4) vede k rozvoji chromozomálních mutací lokalizovaných na krátkém rameni chromozomu 21 nebo dlouhém rameni chromozomu 14. Kaskáda patologických procesů zahrnuje narušení syntézy proteinů p16 a p14ARF. Vývoju tohoto nádoru cévnatky může předcházet okulodermální melanóza nebo porušení metabolismu pigmentů. Často se vyskytuje v důsledku malignity progresivního névusu, ale nejčastější příčinou neoplazie je de novo mutace. Vezmeme-li v úvahu morfologický obraz, existují vřetenobuněčné, epitelioidní a smíšené varianty uveálního melanomu. Specifické zbarvení cévnatého nádoru je způsobeno usazováním lipofuscinových granulí.

Hemangiom patří k hamartomům. Důvodem vzniku je vývojová anomálie tkáně. Složení novotvaru má stejné složky jako okolní tkáně, ale stupeň jeho diferenciace a struktury je ostře narušen. Riziko vzniku choroidálních nádorů se zvyšuje při dlouhodobém vystavení ultrafialovému záření nebo na pozadí spálení očí sluncem. V populaci je onemocnění častější u jedinců, jejichž fenotyp obsahuje modré oči, světlou pokožku a vlasy, mnohočetné névy (více než 50).

Příznaky choroidního nádoru

Z klinického hlediska se rozlišují vaskulární a pigmentové tumory choroidu. Také rozlišujte mezi benigními a maligními novotvary. Mezi pigmentované formy patří névy (stacionární a progresivní). Ve většině případů se jedná o vrozený typ choroidálního nádoru, ale intenzita zabarvení pigmentu se zvyšuje po 30 letech. Jsou detekovány v zadním pólu oční bulvy, méně často v rovníkové oblasti nebo před ní. Jsou popsány případy binokulárního poškození zrakového orgánu. Průběh onemocnění je zpravidla asymptomatický. Zvýšení velikosti progresivního nevusu ve vzácných případech vede ke snížení zrakové ostrosti.

Klinické projevy uveálního melanomu závisí na jeho průměru a stupni zapojení okolních cév do patologického procesu. Angiogeneze v oblasti choroidálního nádoru a změny v cévní stěně (zesílení a zatvrdnutí) vedou k prasknutí vnitřní výstelky oční bulvy. Symptomy často chybí. Ve vzácných případech si pacienti stěžují na záblesky světla, snížené vizuální funkce, výskyt „much“ nebo „černých záclon“ před očima. S vysokou prevalencí nádorového procesu u pacientů se zraková ostrost postupně snižuje.

Hemangiom patří do skupiny benigních nádorů cévnatky. Je charakterizován rychle progresivním růstem, který velmi často vede k úplnému oddělení sítnice. Prvním příznakem onemocnění u dospělých je poškození zraku. V dětství se tento nádor cévnatky stává příčinou strabismu. Z klinického hlediska se rozlišují omezené a rozptýlené formy. V omezené verzi je vytvořen malý uzel s dobře definovanými hranami. Klinické projevy jsou špatně vyjádřeny. Při difúzním šíření nádorového procesu je onemocnění komplikováno encefalofaciální angiomatózou (Sturge-Weberův syndrom).

Diagnostika choroidních nádorů

Diagnóza choroidálních nádorů je založena na výsledcích oftalmoskopie, visometrie, fluorescenční angiografie, biomikroskopie, optické koherentní tomografie (OCT), ultrazvuku (US) v B-módu. Při oftalmoskopii vypadají névy jako ploché útvary do velikosti 0,1 cm, které se zvedají nad úroveň okolních tkání. Jejich barva se v závislosti na závažnosti pigmentace mění od šedavě až šedohnědě. Hranice jsou často zubaté, ale dobře definované. Nerovnosti obrysů jsou způsobeny sousedními nádobami. Pro nevi bez pigmentu je charakteristický oválný nebo kulatý tvar s rovnoměrnými, ale méně definovanými konturami. Na rozdíl od progresivních névů jsou drúzy přítomny na povrchu stacionárních névů. Pro jejich diferenciální diagnostiku se provádí oftalmoskopie s barevnými filtry. Červená barva filtru umožňuje vizualizaci tohoto typu choroidálního nádoru, se zelenou barvou není patologická formace detekována.

Metoda fluorescenční angiografie ve stacionární formě odhaluje pokles fluorescence během celého vyšetření. Současně nejsou detekovány změny v okolním choroidu. Choroidální změny jsou indikovány pocením a jasným zářením barviva. Oftalmoskopie uveálního melanomu odhaluje malý uzlík s postekvatoriální lokalizací. Choroidní nádor je žlutohnědý nebo břidlicově zbarvený, s drúzami na povrchu nebo v okolních tkáních. Metoda OCT stanoví přesnou lokalizaci, velikost a stupeň šíření do okolních tkání. U většiny pacientů s visometrií je diagnostikováno snížení zrakové ostrosti.

Při provádění oftalmoskopie vypadá ohraničený hemangiom jako malý zaoblený uzlík s hladkými konturami o průměru 0,3 - 1,5 cm, průměrná tloušťka patologické formace je 0,3 - 0,4 cm, barva této formy choroidálního nádoru je od světle šedé po tmavou -Červené. Pro diferenciální diagnostiku hemangiomu z melanomu je třeba provést fluorescenční angiografii. U hemangiomu odpovídá průměrný průměr nádorových cév průměrům cév choroidu a na jeho povrchu se mohou objevit také malá ložiska krvácení. Vzhledem k progresivní angiogenezi u melanomu mají nově vytvořené kapiláry menší kalibr a spletitější průběh. Ultrazvukové vyšetření choroidálního nádoru určuje průtok krve a charakteristickou pulzaci cév, což umožňuje potvrzení diagnózy. Provádí se externí vyšetření k identifikaci typických příznaků strabismu.

Léčba choroidálních nádorů

Taktika léčby choroidálních nádorů závisí na formě onemocnění. Když se objeví známky, indikující transformaci stacionárního névus na progresivní, je indikována laserová koagulace. Pokud je nalezen velký uveální melanom, měla by být oční bulva enukleována. Pokud je průměr patologického novotvaru nevýznamný a nádor nepřesahuje primární zaměření, doporučuje se kontaktní radiační terapie (oční brachyterapie). Výhodou této metody léčby choroidálních nádorů je lokální účinek na melanom s maximální dávkou radiační terapie. Současně záření neovlivňuje okolní tkáně a kritické orgány. Alternativní možností je transpupilární diodová laserová termoterapie. Tato metoda je jednou z minimálně invazivních technik. V tomto případě se celý postup provádí pod vizuální kontrolou..

Detekce hemangiomu je indikací pro chirurgický zákrok, který je způsoben vysokým rizikem exsudativního oddělení sítnice a snížením zrakových funkcí. Kryoterapie, brachyterapie, fotodynamická terapie a transpupilární diodová laserová termoterapie se používají při léčbě ohraničené formy choroidálního nádoru. Laserová koagulace ve žlutém spektru záření je vysoce účinná. Taktika léčby se redukuje na vyhlazení krevních cév. Výhodou této techniky je eliminace výpotku exsudátu z nově vytvořených cév v důsledku adheze pigmentové vrstvy a senzorické sítnice. Subretinální tekutina se poté resorbuje.

Predikce a prevence choroidálních nádorů

Specifická opatření pro prevenci choroidálních nádorů v oftalmologii nebyla vyvinuta. Všichni pacienti se stanovenou diagnózou benigního nebo maligního novotvaru cévnatky by měli být registrováni u oftalmologa. Po chirurgickém ošetření je pravidelně nutné podstoupit preventivní prohlídku odborníkem, omezit vystavení slunci a vyhnout se práci při vysokých okolních teplotách.

Prognóza života a pracovní kapacity se stacionárním névem je příznivá. Progresivní varianta by měla být považována za prekancerózní stav. Nejzhoubnějším z choroidálních nádorů je melanom, prognóza života je určena stadiem vývoje. Hemangiom cévnatky je prognosticky příznivé onemocnění, u některých pacientů je však možná úplná ztráta zraku.

Choroidální nádory

Oddělení léčí pacienty s benigními (hemangiomy, vasoproliferativními) i maligními (melanomy) novotvary cévnatky.

Diagnostika choroidních nádorů

1. Klinické vyšetření - komplexní vyšetření orgánu zraku na speciálním zařízení - štěrbinové lampě.

2. Ultrazvukové vyšetření je hlavní metodou diagnostiky očních nádorů. Tato technika je kontaktní a bezbolestná. Skenování vám umožňuje „vidět“ nádor v neprůhledném médiu oka a zjistit jeho velikost.

3. Fluorescenční angiografie - metoda umožňuje vyšetřit cévy fundusu a odhalit charakteristické příznaky nádorů. V tomto případě se do žíly pacienta vstřikuje speciální látka (například fluorescein). Metoda je kontraindikována v případě anamnézy alergických reakcí (na jód a jiné léky).

4. Optická koherentní tomografie je bezkontaktní diagnostická metoda, která umožňuje určit stav sítnice a optického nervu a identifikovat jejich změny v počátečních stádiích onemocnění. Angio-OCT - metoda pro kvantitativní a kvalitativní hodnocení mikrovaskulárního lůžka zadního segmentu oka.

5. Biopsie nitroočního nádoru je invazivní diagnostická metoda spojená s rizikem vzniku chirurgických komplikací (nejčastěji hemoragických). Používá se relativně zřídka. V poslední době se používá k získání biologického materiálu pro genetický výzkum.

6. CT / MRI orbit je bezkontaktní diagnostická metoda, která v některých případech umožňuje identifikovat nitrooční tvorbu, sekundární oddělení sítnice.

Léčba nitroočního nádoru

Všechny typy léčby MCh prováděné v našem ústavu jsou zahrnuty do standardů pro poskytování VMP a jsou pacientům k dispozici zdarma při podání žádosti o kvótu na zdravotnickém oddělení v místě bydliště.

Orgán konzervující léčba choroidálních nádorů prováděná na pracovišti:

1. Brachyterapie (kontaktní ozařování nádoru radioaktivními očními aplikátory s radioizotopy Ru-106 a Sr-90)

BT je léčba volby u pacientů s většinou nitroočních nádorů.

Jak se léčba provádí: kombinuje se metoda anestézie (intravenózní + lokální anestézie), na operačním sále lékař přišije aplikátor na povrch oční bulvy v projekci nádoru. Během 3-7 dnů (počítáno individuálně), když je terapeutický účinek proveden, je pacient v nemocnici. Poté, co nádor obdrží požadovanou dávku záření, je aplikátor odstraněn (druhá operace). Pacient je propuštěn následující den nebo každý druhý den.

Vyhodnocení výsledků léčby: provádí ošetřující oftalmolog 3-4 měsíce po léčbě na základě vyšetření a vyšetření pacienta. Pozorování se provádí v různých intervalech po celý život pacienta.

2. Diodová laserová transpupilární termoterapie - metoda působení laseru na nádor, jehož podstatou je jeho zahřívání a následná destrukce nádoru.

Ošetření se provádí v lokální anestézii v laserovém operačním sále a trvá v průměru 20 minut. Mnohonásobnost expozice: 1-5krát s přestávkou 2-6 měsíců.

Omezení metody: nádory s výškou více než 3,5 mm a základnou více než 10 mm, které se nacházejí na okraji fundusu, pigmentované nádory, výrazný exsudativní proces v zóně formace.

3. Chirurgické odstranění nádoru (endovitální, transsklerální)

Odstranění nitroočního tumoru z endovitrealu (endoreze)

Transsklerální odstranění se provádí u (irido) ciliochoroidních nádorů o výšce více než 5–6 mm a malém průměru dna (až 15–17 mm), s vysokým rizikem komplikací z předního segmentu oka během radiační terapie (BT, GN atd.).

4. Kryodestrukce

Metoda má významná omezení, a proto se používá jen zřídka..

5. Stereotaktické ozařování přístrojem „Gamma Knife“

6. Kombinovaná léčba (brachyterapie + termoterapie, chirurgické odstranění + brachyterapie)

Typy likvidační léčby choroidálních nádorů prováděné na pracovišti:

1. Enukleace s následnou vnější protetikou

Ošetření se provádí v podmínkách kombinované anestézie, ve složitých případech - v celkové anestezii. Doba léčby je 40-60 minut. Výběr primární (dočasné) vnější protézy se provádí již při propuštění pacienta z nemocnice (4-7 dní po operaci). Pokyny pro pacienty při péči o oční protézu. Výběr trvalé vnější protézy se provádí po 3-4 měsících (po úplné resorpci edému) s nezávislým doporučením pacienta do továrny na oční protetiku v Moskvě nebo v místě bydliště.

2. Enukleace s plastickými částmi pahýlu a implantace vnitřní protézy a následná vnější protéza. Použité implantáty: silikonová endoprotéza, orbitální vložka implantátu VIO - "Ekoflon"

Ošetření se provádí v podmínkách kombinované anestézie, ve složitých případech - v celkové anestezii. Doba trvání operace je 60-90 minut. Výběr primární vnější protézy se provádí již při propuštění pacienta z nemocnice (7-10 dní po operaci).

3. Exenterace oběžných drah

Ošetření se provádí v celkové anestezii. Doba operace je asi 2 hodiny. Hospitalizace trvá 3-4 týdny. Výběr a výroba exoprotézy se provádí přibližně 6-12 měsíců po operaci.

Poznámka pro pacienty s meoroomem choroidů:

1. Provádění MRI břišních orgánů dvakrát ročně (podle indikací - každé 3 měsíce).

2. CT plic jednou ročně

3. Pokud jsou detekovány nádorové metastázy, je nutné o tom informovat ošetřujícího oftalmologa, aby bylo možné obdržet příslušná doporučení.

4. Dynamické celoživotní sledování oftalmologem-onkologem na frekvenci stanovené lékařem.

5. Kontraindikováno: prudká změna klimatu, použití fyzioterapeutické léčby, zejména v oblasti hlavy a krku, užívání vitamínů a vazodilatačních léků, nadměrná fyzická aktivita.

6. Skupina zdravotně postižených pro všeobecné onemocnění (vyhláška Ministerstva práce Ruska č. 664n ze dne 09.29.2014, metodický dopis FB ITU ze dne 04.17.2015 č. 2720/2015 o aktuálních otázkách praxe uplatňování vyhlášky ministerstva práce ze dne 09.29.2014 N 664n).