Galaktorea - léčba, příznaky, příčiny, diagnostika

Galaktorea je abnormální sekrece mléka nebo mleziva mléčnými žlázami. Tento proces má často bilaterální povahu a nesouvisí s porodem a laktací. Galaktorea je diagnostikována u 1 - 4% žen, z nichž 33% má alespoň jeden porod. Nízký výskyt lze s největší pravděpodobností vysvětlit skutečností, že galaktorea má někdy přechodný (krátkodobý) charakter a / nebo nezpůsobuje vážné potíže ženám, zejména pokud není nezávislý výtok z bradavky..
Fyziologická tvorba mléka v mléčných žlázách se nazývá laktace. Mléko se tvoří v žlázových strukturách prsu a je regulováno celou skupinou hormonů:
• Růstový hormon - růstový hormon;
• Thyroxin - hormon štítné žlázy;
• Kortizol produkovaný v nadledvinách;
• Hormon pankreatu - inzulín;
• Ovariální estrogeny;
• A konečně, „nejvlivnějším“ hormonem v procesu vylučování mléka je prolaktin. Je syntetizován buňkami hypofýzy v cyklickém režimu a doprovází všechna nejdůležitější období v životě ženy - menstruaci, těhotenství, kojení a stárnutí. Hladina prolaktinu v krevní plazmě se s přibývajícím věkem mění: u novorozenců je obdobná jako u matky (tj. Vysoká) a začíná se postupně snižovat až do puberty, na jejímž konci dosáhne normálních hodnot charakteristických pro dospělé ženy. S nástupem menopauzy množství prolaktinu klesá úměrně ke snížení estrogenu.
Obsah prolaktinu se zvyšuje od prvních dnů těhotenství a maxima dosahuje v předvečer porodu, během tohoto období má nastávající matka první mléčný výtok z prsu - kolostrum. Kojení stimuluje produkci prolaktinu. Po skončení krmení se hodnoty prolaktinu vrátí k normálním hodnotám.
Galaktorea u těhotných a kojících žen má povahu fyziologické laktace. Patologická galaktorea je zvažována, pokud se vyskytuje u netehotné ženy nebo pokud nezmizí jeden rok po ukončení kojení.
Vysoký obsah prolaktinu v krvi vede ke vzniku galaktorey, ale není to vždy její jediná příčina..
Galactorea není nezávislé onemocnění a uvádí stav mléčných žláz. U některých žen není diagnóza galaktorey klinicky relevantní. V některých případech však syndrom galaktorey zahrnuje řadu dalších patologických příznaků. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kombinaci galaktorey s porušením normálního menstruačního cyklu, u 80% pacientek se vyskytuje galaktorea a galaktorea a amenorea nebo oligomenorea.
Galactorea, která nesouvisí s těhotenstvím a kojením, má velmi širokou škálu příčin a vyžaduje podrobnou diagnostiku.
Příčiny galaktorey
Ne každá žena dokáže zjistit příčinu galaktorey. Pokud během vyšetření pacientů není prokázána příčina hypersekrece mléčných žláz, mluví se o idiopatické (funkční) galaktorei. S největší pravděpodobností je přítomnost galaktorey u těchto pacientů spojena se zvýšenou citlivostí mléčných žláz na prolaktin, a to i za podmínky jeho normálního obsahu v krvi..
Povaha výtoku z mléčných žláz a jejich množství nesouvisí s příčinou jejich vzhledu.
Proces tvorby mléka je vícestupňový a obtížný, probíhá za účasti hormonů hypofýzy, vaječníků, štítné žlázy a slinivky břišní a je regulován centrálním nervovým systémem. Galaktorea tedy může být vyprovokována porušením, ke kterému došlo v kterékoli fázi tohoto procesu..
Se zvýšením hladin prolaktinu u 50 - 80% pacientů je zaznamenána galaktorea.
Mezi nejčastější příčiny galaktorey patří:
- narušení normálního fungování hypofýzy nebo jejího nádoru (častěji - prolaktinom);
- Dysfunkce hypotalamu;
- Některé léky (antihypertenziva a antiemetika, antidepresiva, trankvilizéry), včetně hormonální antikoncepce;
- Dysfunkce štítné žlázy (hypertyreóza a hypotyreóza);
- Nemoci nadledvin;
- Některé rostlinné přípravky, které jsou přírodními estrogeny;
- syndrom polycystických vaječníků;
- Vážné poškození ledvin a jater;
- Traumatické poškození mléčných žláz (například během operace) nebo hluboké popáleniny na hrudi;
- mastitida (zvláště těžké formy);
- Nadměrná mechanická stimulace mléčných žláz spojená s nošením těsného spodního prádla, kožní vyrážkou, zvýšenou sexuální aktivitou a dalšími podobnými faktory;
- Negativní dopad stresových situací.
Z výše uvedených důvodů je nejoblíbenější „prolaktinom hypofýzy - benigní hormonálně závislý nádor, který stimuluje nadměrnou produkci prolaktinu..
Frekvence galaktorey se u zdravých žen během života pohybuje mezi 2–20% a není spojena se závažnými patologickými příčinami.
Chcete-li zjistit příčinu galaktorey a určit potřebu její léčby, měli byste navštívit odborníka.

Příznaky a příznaky galaktorey
Hlavním (a jediným) příznakem galaktorey je mléčný výtok z prsu. Zdá se, že tajemství galaktorey ne vždy přesně připomíná mléko a může se lišit od průsvitného až po mléčně bílý. Vzhledem k tomu, že mléko obsahuje vodu a tukovou emulzi, stejně jako více než 100 dalších složek, jakákoli kvantitativní odchylka ve složení tajemství také mění jeho vzhled. Výtok z mléčných žláz by neměl být krvavý nebo krvavý, tato barva výtoku naznačuje závažné patologické procesy a vyžaduje urgentní vyšetření.
Většina pacientů poukazuje na bilaterální povahu galaktorey. Stížnosti na uvolňování mléka z jedné mléčné žlázy mohou naznačovat jak závažný patologický proces, tak být bezpečným příznakem. Hojný spontánní výtok z jednoho prsu („špinavé prádlo“ a „samy vytékají“) může být způsoben benigním nádorem hypofýzy (prolaktinom) a u významné části zdravých porodních žen je zaznamenán malý jednostranný výtok serózní sekrece..
Galactorea může být trvalá nebo přerušovaná. Spontánní galaktorea nutí ženy navštívit specialistu. Na recepci si stěžují na spontánní tok mléka (jedno nebo obousměrný), který zanechává stopy na prádle a způsobuje podráždění kůže mléčných žláz.
Pokud se galaktorea projevuje pouze tlakem na mléčné žlázy a neobtěžuje ženu, je velmi zřídka důvod k návštěvě lékaře a je diagnostikována náhodně.
Pokud je galaktorea kombinována s dalšími alarmujícími příznaky, stává se známkou vážných poruch v těle. Porušení menstruačního cyklu zhoršuje syndrom galaktorey a naznačuje patologické hormonální abnormality, jmenovitě hyperprodukci prolaktinu. Někdy se galaktorea a amenorea vyvinou současně. Ženy s neplodností často hlásí přítomnost galaktorey.
Galactorea s normálním prolaktinem nemá žádné charakteristické klinické rysy.
Vzácný a nedostatečně studovaný je syndrom primární hypotyreózy (hypotyreóza), při kterém se na pozadí hypotyreózy vyvíjí galaktorea a amenorea..
Jako monosymptom nemá galaktorea klinický význam, ale její kombinace s jinými poruchami (zejména hormonálními) může naznačovat přítomnost závažných onemocnění.
Alarmující příznaky, které doprovázejí galaktoreu, časté intenzivní bolesti hlavy, rozmazané vidění, patologické změny v menstruačním cyklu, amenorea nebo neplodnost.
Diagnóza galaktorey
K diagnostice galaktorey stačí provést obecné vyšetření pacienta a zjistit přítomnost výtoku (jednostranného nebo oboustranného) z mléčných žláz. Pokud to nevypadá jako mlezivo nebo mléko, může to být zaměněno se sekrecemi z jiných (nemléčných) kanálků žlázy, které se otevírají na bradavce. Během vyšetření je proto odebrán materiál (sekrece žláz) pro další laboratorní výzkum. Externí vyšetření mléčných žláz vylučuje traumatické poškození kůže (včetně piercingu), podráždění nebo vyrážku.
Během rozhovoru s pacientem jsou objasněny důležité diagnostické faktory:
- Okolnosti, které vyvolaly galaktoreu. Výtok z hrudníku je často dočasný a zmizí sám. Galaktorea se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo po užívání určitých léků. V takových případech diagnóza galaktorey nevyžaduje okamžitý zásah;
- Jak dlouho trvá výtok z mléčných žláz, objevují se spontánně nebo pouze při manuálním oddělení. Pokud má množství a objem sekrecí tendenci se zvyšovat, galaktorea může být spojena s přítomností vážného onemocnění;
- Nepravidelnosti menstruace a / nebo neplodnost v kombinaci s galaktorea znamenají změny v normální hormonální regulaci v těle pacienta a vyžadují další vyšetření;
- Přítomnost extragenitálních chorob. Některá endokrinní onemocnění, selhání ledvin nebo jater vyvolávají galaktoreu;
- Stížnosti pacienta s galaktoreou s intenzivními bolestmi hlavy a zrakovým postižením naznačují přítomnost benigního nádoru hypofýzy.
Bolestivá těsnění v mléčných žlázách zjištěná při palpaci (palpaci) (zejména pokud pacient naznačuje jejich souvislost s menstruačním cyklem) naznačují přítomnost mastopatie.
Diagnóza galaktorey je často spojena se zvýšením hladiny prolaktinu, 50–80% pacientů se zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi má galaktoreu. Stanovení hladiny prolaktinu v krvi je velmi důležité diagnostické kritérium. Odběr krve se provádí 5. až 8. den cyklu.
Prolaktin se v těle produkuje cyklicky, jeho ukazatele mají denní výkyvy a závisí na některých vnějších a vnitřních faktorech (například hypotermie a stres), proto by galaktorea s normálním prolaktinem neměla být ignorována.
Laboratorní diagnostika kromě stanovení prolaktinu zahrnuje stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (TSH) a pohlavních steroidů (FSH, LH a dalších) v krvi.
K objasnění povahy a příčiny galaktorey je nutné vyšetření souvisejícími odborníky (včetně laboratoře) za přítomnosti extragenitální patologie. Závěry neuropatologa, endokrinologa a oftalmologa v některých případech pomáhají objasnit příčiny galaktorey a určit volbu terapeutických opatření.
Instrumentální studie v galaktorea zahrnují:
- Mamografie a ultrazvuk mléčných žláz. Odhalit přítomnost mastopatie a / nebo expanze mléčných kanálků;
- Počítačová tomografie (CT) mozku pro diagnostiku benigních nádorů;
- Ultrazvuk pánevních orgánů. Hormonální původ galaktorey je potvrzen odhalenými strukturálními abnormalitami ve vaječnících (zejména polycystických).
Léčba galaktorea
Galaktorea nemá samostatný význam jako nemoc a je považována za součást komplexu symptomů jiných nemocí. Léčba galaktorey proto má eliminovat příčiny jejího výskytu..
Dominantními oblastmi léčby jsou snížení hladiny prolaktinu v lécích a eliminace hormonálních poruch. Ke snížení hladiny prolaktinu v krvi se používají Bromcriptine, Parlodel, Pergolid a jejich analogy.
U pacientů s neplodností nebo jinými gynekologickými onemocněními galaktorea zmizí na pozadí eliminace hormonální dysfunkce vaječníků.
Ve vzácných případech, za přítomnosti nádoru hypofýzy, nelze progresi hyperprolaktinémie zabránit konzervativními metodami, provádí se chirurgický zákrok.
Galaktorea na pozadí onemocnění štítné žlázy nebo nadledvin je léčena ve spolupráci s endokrinology. Pacienti s idiopatickou galaktoreou by měli být sledováni.

Galaktorea: příčiny, příznaky a léčba

Galaktorea je vylučování mléka z mléčných žláz, které není spojeno s kojením mateřským mlékem. Intenzita uvolňování mléka může být různá. Někdy jsou na plátně malé skvrny vypouštění, méně často je sekrece mléka poměrně významná. Galactorea může být jednostranná a dvoustranná. Převážná většina případů galaktorey se vyskytuje u žen v plodném věku. U mužů jde o kazuistiku. Galaktorea během života je podle některých zdrojů zcela běžná u 20% žen.

Tento článek bude hovořit o tom, co je galaktorea, jaké jsou příčiny tohoto jevu, jaké příznaky je třeba věnovat pozornost a jak léčit tuto nemoc..

Abyste pochopili příčiny galaktorey, musíte vědět, jak tělo reguluje sekreci mateřského mléka..

Jak je regulována produkce mléka

Mléko se vylučuje působením prolaktinu, hormonu produkovaného ve speciální malé části mozku - hypofýze. Syntéza prolaktinu je neustále potlačována speciální látkou (dopamin) vylučovanou další malou částí mozku - hypotalamem. Když kojíte, hypotalamus přestává vylučovat takovou látku a produkce prolaktinu se jakoby „uvolňuje“. Začíná intenzivní sekrece mléka.

Mléko se také nazývá reflexivně v reakci na přichycení dítěte k prsu. Po ukončení kojení může mírný výtok z mléčných žláz normálně přetrvávat po dobu 5 měsíců.

Syntéza prolaktinu zvyšuje hormon stimulující štítnou žlázu produkovaný v hypotalamu a aktivuje tvorbu hormonů štítné žlázy ve štítné žláze.

Příčiny galaktorey

  1. Nemoci hypotalamu.
  2. Nádory a jiná onemocnění hypofýzy.
  3. Poruchy metabolismu hormonů štítné žlázy.
  4. Estrogenové nádory nadledvin, syndrom polycystických vaječníků.
  5. Porucha funkce ledvin a jater, jiné metabolické poruchy.
  6. Užívání určitých léků.

Nemoci hypotalamu

Hypotalamus je malá oblast v mozku s velmi složitou strukturou a mnoha funkcemi. Jeho porážka může být výsledkem traumatu, zánětlivých procesů v mozku, nádoru. Běžnou příčinou poškození hypotalamu může být neurotuberkulóza a sarkoidóza.

Hypotalamus je ovlivněn řadou neuroendokrinních syndromů (narušení tuku, metabolismu vody a solí, hypo- a hypertyreózy atd.).

S onemocněním hypotalamu klesá produkce dopaminu v něm, což normálně neustále inhibuje produkci prolaktinu v hypofýze. Je zvýšena syntéza prolaktinu, což stimuluje sekreci mateřského mléka v mléčných žlázách.

Tento mechanismus galaktorey je znám u takzvaného Chiari-Frommelova syndromu. V tomto případě primární porážka hypotalamu. Zvýšená sekrece prolaktinu hypofýzou inhibuje uvolňování folikuly stimulujícího hormonu. Výsledkem je, že nedochází ke zrání folikulů ve vaječníku, vyvíjí se amenorea - prodloužená absence menstruace.

V typických případech Chiari-Frommelova syndromu si pacienti stěžují na prodlouženou laktaci a nepřítomnost menstruace. Kromě toho se obávají bolesti hlavy, nespavosti, rozmazaného vidění, úbytku hmotnosti nebo obezity, často patologického růstu vlasů..

Nádory a jiná onemocnění hypofýzy

Existuje nádor hypofýzy, což vede k nadměrné produkci prolaktinu v něm - prolaktinomu. Je to benigní nádor a zřídka se stává maligním. Častěji se to stává u žen a tvoří až třetinu všech nádorů hypofýzy. Toto je takzvaný hypoaditární mikroadenom. Je hormonálně aktivní, ale nezpůsobuje kompresi nervových drah. Pacientku s hypoaditárním mikroadenomem je však třeba upozornit, aby v případě poškození zraku nebo častých bolestí hlavy vyhledala lékařskou pomoc..

Přebytek prolaktinu je doprovázen galaktorea a amenorea, stejně jako neplodnost. Někdy se objevují příznaky hyperandrogenismu: akné, růst vlasů mužského typu. Hyperprolaktinémie je charakterizována osteoporózou způsobenou „vyplavováním“ vápenatých solí z kostní tkáně.

Někdy se vyskytuje makroadenom hypofýzy, při kterém rostoucí nádor tlačí na nervové dráhy procházející poblíž hypofýzy. V důsledku toho dochází ke zhoršení zraku (zúžení zorných polí, dvojité vidění). Bolesti hlavy, depresivní stavy jsou možné. U žen se příznaky komprese nervových drah vyskytují jen zřídka, pro ně jsou charakteristické hormonální poruchy.

Mezi další příčiny hyperprolaktinémie (stav, při kterém se zvyšuje množství hormonu prolaktinu) spojené s poruchami hypofýzy patří Addisonova choroba, akromegalie, Itenko-Cushingova choroba, kraniofaryngiom, hypotyreóza, metastatické nádory (zejména rakovina plic a prsu). Mnohočetné endokrinní neoplazie, Nelsonův syndrom, použití faktoru uvolňujícího thyrotropin také zvyšuje koncentraci prolaktinu v krvi.

Porucha metabolismu hormonů štítné žlázy

Galaktorea je charakteristická pro takzvanou primární hypotyreózu - stav, kdy je i přes zvýšenou stimulaci štítné žlázy snížena produkce hormonů. Tato stimulace štítné žlázy se provádí hypofyzárním hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH). Zvýšená sekrece TSH způsobuje hyperprolaktinemii a galaktoreu. Primární hypotyreóza je doprovázena odpovídajícími klinickými projevy: ospalost, apatie, otoky, vypadávání vlasů a další..
Zvýšená hladina TSH může také způsobit hypertyreózu: úbytek na váze, bušení srdce, oftalmopatie. Hypertyreóza je u galaktorey méně častá než hypotyreóza.

Porucha metabolismu estrogenu

Asi třetina případů syndromu polycystických vaječníků je doprovázena hyperprolaktinemií. Hyperprolaktinémie je funkční povahy a objevuje se v důsledku oslabení účinku dopaminu na hypofýzu. Vysoká hladina prolaktinu u syndromu polycystických vaječníků vede k narušení tvorby folikulů, což způsobuje nerovnováhu v cyklické produkci hormonů ve vaječnících. Zvýšená produkce estrogenu dále zvyšuje syntézu prolaktinu. Proto může být syndrom polycystických vaječníků doprovázen galaktoreou..

Vývoj galaktorey v nadledvinách produkujících estrogen je spojen se zvýšením hladiny estrogenu..

U mužů může být galaktorea způsobena nedostatkem mužských pohlavních hormonů, zejména testosteronu. V tomto stavu dochází ke zvýšení mléčných žláz (gynekomastie), snížení potence.

Porucha funkce ledvin a jater, jiné metabolické poruchy

Cirhóza jater a selhání ledvin jsou často doprovázeny galaktoreou. Při vážném poškození jater s rozvojem selhání jater je narušena inaktivace hormonů v buňkách tohoto orgánu. Hladina hormonů v krvi (zejména prolaktinu) se zvyšuje.

Při selhání ledvin se vylučování metabolických produktů prolaktinu z těla zpomaluje.
Měla by být také zmíněna možnost produkce ektopické (tj. Nepituitární) prolaktinu. Může být syntetizován nádory, jako je bronchogenní sarkom a hypernefrom.

Léky

Hyperprolaktinemie může být vedlejším účinkem různých léků. Patří mezi ně: methyldopa, antidepresiva, cimetidin, antagonisté dopaminu. Estrogeny (včetně perorálních kontraceptiv), reserpin, opiáty, sulpirid a verapamil mohou také způsobit zvýšené hladiny prolaktinu v krvi a galaktoreu.

Jiné příčiny galaktorey

Toto onemocnění může způsobit pásový opar, poranění a onemocnění míchy a periferních nervů na úrovni hrudní páteře. Je zmíněna možnost vzniku galaktorey s příliš aktivní stimulací bradavek při pohlavním styku, samovyšetření mléčných žláz, při těsném spodním prádle.

Příznaky galaktorey

Galaktorea je charakterizována mléčně bílým výtokem z bradavek mléčných žláz na jedné nebo obou stranách, častěji pod tlakem. Vypouštění může jednoduše zašpinit vaše prádlo nebo být docela hojné. Krevní příměs nebo změna barvy jsou u galaktorey neobvyklé.

Galactorea je velmi často kombinována s amenoreou (absence menstruace).

Kromě toho jsou pozorovány příznaky základního onemocnění, které způsobilo galaktoreu..

Diagnostika

Pacient je vyšetřen, mléčné žlázy jsou palpovány. Posuzuje se gynekologická anamnéza (menstruační cyklus, datum poslední menstruace, přítomnost amenorey, neplodnost atd.). Těhotenství je vyloučeno.

Funkce jater a ledvin je hodnocena s cílem vyloučit selhání jater nebo ledvin, zejména je předepsán biochemický krevní test.

Krevní test na prolaktin se provádí, pokud je to nutné, jsou předepsány opakované studie.
U poloviny žen s galaktorea jsou hladiny prolaktinu normální. Je to způsobeno periodickým, přechodným zvyšováním hladiny tohoto hormonu. Proto se doporučují opakované testy na hladinu prolaktinu..
Třetina žen s galaktorea nemá menstruační nepravidelnosti.

V přítomnosti galaktorey v kombinaci s absencí menstruace v 1/3 případů je to způsobeno adenomem hypofýzy. Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, je předepsána konzultace s oftalmologem (stanovení zorných polí) a neurologem. Provádí se rentgen tureckého sedla.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku adenomu hypofýzy je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)..

Dále lze provést ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů (játra, ledviny, vaječníky), stanovení hladiny estrogenu, TSH, hormonů štítné žlázy.

Léčba

Léčba galaktorey zahrnuje primárně terapii základního onemocnění (např. Korekce hypotyreózy). V případě osteoporózy (snížení kostní minerální hustoty) je předepsána vhodná léčba a dieta.

Pokud je příčinou galaktorey adenom hypofýzy, léčba se obvykle zahajuje takzvanými agonisty dopaminu - látkami, které působí jednosměrně s dopaminem a inhibují syntézu prolaktinu v hypofýze. Mezi ně patří: bromokriptin, pergolid, kabergolin.

Estrogenové léky jsou předepsány pro přísné indikace, protože jejich užívání je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku nádorů.

Pokud je léčba agonisty dopaminu neúčinná, provádí se chirurgická léčba: odstranění adenomu hypofýzy.

Pokud navzdory všem opatřením nedojde k žádnému účinku léčby, budou prováděny radiační terapie.

Léčba galaktorea se provádí, pokud žena plánuje těhotenství; s těžkou osteoporózou; s hojnou galaktoreou, což pacientovi způsobuje nepohodlí. V některých případech se provádí pouze pozorování pacienta, včetně opakovaného stanovení hladiny prolaktinu a kontroly MRI mozku.

Galaktorea, jak vidíme, je v některých případech zcela „neškodným“ onemocněním, ale tento stav může také naznačovat vážnější poruchy v těle, a proto je nutné diagnostikovat a včas identifikovat hormonální poruchy v těle. V tomto případě bude mnohem jednodušší léčit nemoc..

Jakého lékaře kontaktovat

Když se objeví galaktorea, je nejlepší se poradit s gynekologem-endokrinologem, pokud taková příležitost neexistuje, endokrinologem. Kromě toho je pacient vyšetřen gynekologem, oftalmologem (k určení zorných polí) a neurologem. Chirurg, neurochirurg se může podílet na léčbě galaktorey. Když se vyvíjí neplodnost a plánuje se těhotenství, je nutná konzultace s odborníkem na IVF.

Galaktorea

Galactorea je onemocnění, které se vyvíjí se zvýšením hladiny hormonu prolaktinu v krvi, na jehož pozadí se z bradavek uvolňuje mléko nebo mlezivo. Ve většině situací se podobný jev vyskytuje u žen, ale to neznamená, že si muži a děti nemohou stěžovat na příznaky onemocnění..

Taková porucha se nepovažuje za nezávislé onemocnění, protože se vyvíjí v důsledku patologických procesů v lidském těle. Mezi nejčastější příčiny galaktorey patří endokrinní onemocnění, rakovina a nadměrná stimulace bradavek..

Příznaky tohoto stavu jsou výrazné a specifické. Hlavním příznakem je výtok mléka, který v žádném případě nesouvisí s porodem a může mít nažloutlý nebo nazelenalý odstín. Klinickým obrazem je zvětšení objemu mléčných žláz, bolesti hlavy a porucha sexuální funkce.

Diagnóza galaktorey je založena na datech důkladného fyzického vyšetření a výsledcích široké škály instrumentálních vyšetření. Může být nutná konzultace s odborníky z různých oborů medicíny.

Metody léčby galaktorey jsou vysoce konzervativní, což znamená, že léčba je založena na užívání léků a eliminaci základního onemocnění.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize má galaktorea, která není spojena s porodem, svůj vlastní kód. Kód ICD-10 bude N64.3. Patologie související s narozením dítěte je však označena jako O92.6.

Etiologie

Hlavním nepříznivým stavem ovlivňujícím vývoj takového onemocnění je zvýšení hladiny prolaktinu v krevním séru, které se říká hyperprolaktinémie. Zdrojů narušení syntézy tohoto hormonu může být velké množství.

Příčiny galaktorey jsou následující:

  • tvorba maligních nebo benigních nádorů hypofýzy;
  • nekontrolovaný příjem léků, zejména hormonálních látek, sedativ, sedativ, narkotických analgetik, antidepresiv ("Eglonil"), léků zaměřených na normalizaci krevního tónu;
  • průběh onkologického procesu v hypotalamu nebo limbické formování mozku;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • patologie nadledvin;
  • poškození jater způsobující chronické selhání jater;
  • široká škála poranění, popálenin a chirurgických zákroků, kvůli kterým byla poškozena citlivá vlákna sympatických a parasympatických nervů;
  • novotvary jakékoli povahy s lokalizací v míše;
  • nadměrná stimulace bradavek - může se objevit při pohlavním styku, častém palpování mléčné žlázy, na pozadí alergických reakcí nebo šindelů, když máte na sobě nesprávně velké spodní prádlo;
  • operace prováděné na cestách míchy;
  • bronchogenní rakovina;
  • akromegalie;
  • Addisonova choroba;
  • selhání ledvin;
  • cirhóza jater;
  • Itsenko-Cushingova choroba;
  • konzumace léků nebo nálevů na základě rostlin, jako je fenykl, anýz, bodlák, kopřiva a pískavice řecká.

Ženy mají několik specifických faktorů, které předurčují k rozvoji galaktorey:

  • syndrom polycystických vaječníků - existuje syndrom galaktorea amenorea (kromě vypouštění mléka dochází k prodloužené nepřítomnosti menstruace);
  • cystický drift;
  • choriokarcinom;
  • mastitida.

Laktační galaktorea bude považována za normální pouze po dobu 5 měsíců od data ukončení kojení. Pokud je vylučování mléka zaznamenáno déle než šest měsíců, může to být známka jedné z výše uvedených onemocnění..

Pokud jde o vzhled vylučování mléka u novorozenců, je to považováno za zcela přirozený proces, který je spojen se zbytkovým vlivem mateřských hormonů. Stojí za zmínku, že taková anomálie přechází sama..

Je pozoruhodné, že asi v polovině případů není možné zjistit příčiny vzniku patologie, což naznačuje její idiopatickou povahu..

Klasifikace

Z hlediska prevalence je toto onemocnění:

  • jednostranný;
  • bilaterální.

Průběh galaktorey má několik stupňů závažnosti:

  • světlo - uvolnění specifického tajemství ve formě kapek je pozorováno pouze při působení tlaku na oblast obklopující bradavku;
  • mírný - dochází k tryskovému výboji mléčné tekutiny;
  • těžké - charakterizované spontánním vypouštěním tekutiny z bradavek.

V závislosti na etiologickém faktoru je galaktorea:

  • laktace;
  • nesouvisí s porodem;
  • fyziologické - pokud se během nošení dítěte objeví charakteristické příznaky.

Příznaky

Hlavním klinickým projevem je uvolňování mleziva nebo mléka, které může být trvalé nebo přerušované. U některých pacientů může mít výtok z bradavek nažloutlý nebo nazelenalý odstín. Je třeba mít na paměti, že ve vylučované tekutině by neměly být žádné nečistoty krve..

Příznaky galaktorey mohou být společné pro všechny pacienty nebo charakteristické pro příslušníky jednoho nebo druhého pohlaví. První kategorii vnějších projevů představují:

  • bolesti hlavy;
  • snížená zraková ostrost;
  • tvorba černých teček nebo akné;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti;
  • zánětlivá léze mazových žláz;
  • snížená sexuální touha.

U žen kromě výše uvedených projevů existují:

  • porušení menstruačního cyklu;
  • suchost pochvy;
  • zvýšení množství vlasů na horních a dolních končetinách, obličeji a hrudníku.

Galaktorea u mužů může být vyjádřena následujícími příznaky:

  • nedostatek pohlavních hormonů;
  • snížená účinnost;
  • zvýšení objemu mléčných žláz - tento stav se nazývá gynekomastie;
  • erektilní dysfunkce.

U novorozenců tato porucha probíhá bez jakýchkoli příznaků..

Diagnostika

Vzhledem k přítomnosti konkrétních klinických příznaků často nejsou problémy se stanovením správné diagnózy. Komplex diagnostických opatření je zaměřen na zjištění příčiny galaktorey..

Součásti první fáze diagnostického procesu:

  • studium anamnézy - syndrom galaktorey má často sekundární povahu;
  • sběr a analýza historie života - za nejdůležitější informace se považuje užívání léků, včetně přípravku „Eglonil“, protože předávkování drogami je jedním z rizikových faktorů;
  • pohmat pravé a levé mléčné žlázy;
  • tlak na bradavky - pro nastavení intenzity uvolňování mléka nebo mleziva;
  • těhotenský test - je určen pouze pro ženy;
  • posouzení stavu kůže;
  • podrobný průzkum pacientů - ke zjištění závažnosti příznaků.

Laboratorní testy zahrnují:

  • obecný klinický krevní test;
  • hormonální testy - galaktorea s normálním prolaktinem je zaznamenána pouze ve fyziologické formě poruchy a u novorozenců;
  • biochemie krve.

Instrumentální procedury jsou reprezentovány následujícím seznamem:

  • CT a MRI lebky;
  • rentgen hrudníku;
  • mamografie;
  • ultrasonografie mléčných žláz a pánevních orgánů;
  • biopsie - indikováno pouze v případě, že je během palpace problémové oblasti detekována pečeť.

Kromě terapeuta by měl být pacient vyšetřen endokrinologem, mammologem a gynekologem (pokud jsou u žen zaznamenány příznaky syndromu galaktorea amenorey).

Léčba

Hlavním principem terapie je eliminace hlavního faktoru vzniku onemocnění (hyperprolaktinémie). Léčba galaktorey bude následující:

  • užívání léků zaměřených na snížení produkce prolaktinu hypofýzou;
  • užívání hormonálních látek, které jsou schopné normalizovat obsah pohlavních hormonů;
  • neutralizace základního onemocnění.

Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy byl během instrumentální diagnostiky zjištěn novotvar v orgánech endokrinního systému. Otevřená operace nebo radiační terapie.

K operaci se lze uchýlit, pokud je užívání drog nemožné nebo neúčinné. V takových případech se provádí odstranění prsních kanálků..

Prevence a prognóza

Doposud nebyla vyvinuta žádná speciální opatření pro prevenci galaktorey..

Pravděpodobnost vzniku anomálie však můžete snížit podle následujících doporučení:

  • odmítnutí nadměrné stimulace bradavek;
  • ženy nosí podprsenky přizpůsobené velikosti vyrobené z přírodních tkanin;
  • včasné odhalení a úplné odstranění chorob, které způsobují galaktoreu;
  • užívání léků, zejména přípravku „Eglonil“, přísně podle pokynů ošetřujícího lékaře;
  • pravidelná úplná preventivní prohlídka ve zdravotnickém zařízení.

Galaktorea sama o sobě nepředstavuje ohrožení života, ale může výrazně snížit jeho kvalitu. Taková anomálie nenarušuje otěhotnění, ale může způsobit spontánní potrat nebo ženskou neplodnost.

Pacienti by navíc neměli zapomínat, že každé základní onemocnění, které vyvolává galaktoreu, může mít své vlastní komplikace a důsledky..

Příčiny a příznaky galaktorey

Galactorea (doslovně přeloženo z řečtiny - odtok mléka) je jakýkoli výtok z bradavek a kanálků mléčných žláz s tekutinami, které konzistencí připomínají mléko, kolostrum.

Únik mléka není samostatným onemocněním - tento stav je pouze jedním z příznaků, jejichž vzhled naznačuje přítomnost hormonální nerovnováhy v těle.

Galactorea se může vyskytnout nejen u žen v plodném věku - tento patologický stav se často vyskytuje u mužů a dokonce iu dětí jakéhokoli pohlaví a věku.

Navzdory skutečnosti, že mechanismus sekrece mléka je regulován mnoha hormony vytvářenými v lidském těle, když se objeví i minimální galaktorea, je nutné provést víceúrovňové komplexní vyšetření k určení přesné příčiny tohoto stavu..

Příčiny galaktorey

Hlavní podmínkou, která určuje vývoj onemocnění, je zvýšení obsahu prolaktinu v krevním séru, což je hormon produkovaný hypofýzou. Následující faktory mohou ovlivnit tvorbu prolaktinu v těle:

  • užívání drog - galaktorea může nastat při užívání hormonálních léků (kombinovaná perorální antikoncepce, steroidní hormony), trankvilizérů a sedativ, narkotických analgetik, léků předepsaných k léčbě depresivních stavů a ​​kontroly krevního tlaku;
  • používání léčivých a potravinářských aromatických rostlin s laktogenními účinky - kopr, anýz, fenykl, pískavice řecká;
  • výskyt benigního nádoru hypofýzy - prolaktinomu nebo somatotropinomu;
  • vznik patologických útvarů v hypotalamu a limbická tvorba mozku;
  • další patologické procesy, které se vyskytují v hypofýze;
  • změny hladiny hormonů štítné žlázy - její hypofunkce je velmi často doprovázena galaktorea;
  • onemocnění nadledvin, které jsou doprovázeny zvýšením obsahu kortizolu a jeho derivátů v krevním séru;
  • syndromy doprovázené polycystickým vaječníkem;
  • chronické zánětlivé procesy v ledvinách doprovázené rozvojem selhání ledvin;
  • poškození jater doprovázené rozvojem chronického selhání jater;
  • poškození senzorických vláken sympatických a parasympatických nervů v důsledku traumatu, popálenin, chirurgických zákroků;
  • chirurgické zákroky prováděné na cestách míchy, benigní a maligní novotvary míchy;
  • nadměrné podráždění mléčné žlázy během pohlavního styku, časté pohmat, alergická onemocnění doprovázená svěděním kůže, těsné oblečení hepatické infekce a pásový opar, ke kterému dochází při exacerbaci onemocnění.

V některých případech není možné zjistit skutečnou příčinu toku mléka ani po provedení celého komplexu moderních diagnostických studií - v tomto případě lze stanovit diagnózu idiopatické galaktorey..

Známky galaktorey

Nejdůležitějším příznakem onemocnění je uvolňování mléka nebo mleziva z kanálků mléčných žláz. Jeho stupeň se může pohybovat od mírného výtoku několika kapek tekutiny, určeného stisknutím prsu, až po bohatý odtok tekutiny, který připomíná stav mléčných žláz laktační ženy. V některých případech může být galaktorea jednostranná - v tomto případě se pravděpodobnou příčinou tohoto stavu stává poškození nervových kmenů a míchy..

U patologické galaktorey můžete mluvit u žen nejdříve 5 měsíců po ukončení kojení. Kromě toho je třeba si uvědomit, že sekrece mléka a mleziva může začít již ve velmi raných fázích těhotenství - u těchto pacientů se rozvine fyziologická galaktorea.

Galaktorea u novorozenců se vyskytuje kvůli vysokému obsahu prolaktinu v těle matky v posledních týdnech těhotenství, ale tento stav zmizí sám několik dní po narození.

Příznaky galaktorey

Mezi hlavní projevy galaktorey patří:

  1. uvolňování mléka nebo mleziva bez krevních nečistot - může být konstantní nebo periodické;
  2. vypouštění tekutiny z bradavek, vznikající po tlaku nebo spontánně;
  3. poruchy a poruchy menstruačního cyklu - absence menstruace, jejich nepravidelnost;
  4. jednostranná nebo dvoustranná povaha patologického procesu;
  5. poruchy zraku a bolesti hlavy způsobené nádorem hypofýzy nebo patologickými procesy v hypotalamu.

Je třeba si uvědomit, že u žen uvolňování mléka (mleziva) bez příměsi krve v drtivé většině případů naznačuje vývoj onemocnění. Konzultace s mammologem během vyšetření je však povinná - galaktorea je často kombinována s fibrocystickou mastopatií a dalšími patologiemi prsu vyplývajícími z hormonálních poruch.

Diagnóza galaktorey

Pro stanovení diagnózy galaktorea je nutné stanovit samotnou skutečnost vylučování mléka. Kromě toho je nutné studovat hormony v krevním séru - zvláštní pozornost je věnována hladině prolaktinu, hormonů štítné žlázy a hypofýzy.

U žen v reprodukčním věku je nutné vyloučit těhotenství - pokud chybí, provádí se mamografie a ultrazvukové vyšetření mléčné žlázy, MRI mozku a míchy, radiografie tureckého sedla lebky.

Léčba galaktorea

Je nutné přestat užívat léky, které mohou přispět k rozvoji galaktorey. Pokud je detekován nádor hypofýzy, je nutné provést neurochirurgický nebo stereotaxický chirurgický zákrok na této žláze umístěné ve spodní části mozku. U idiopatické galaktorey se k léčbě onemocnění používá léčba.

Galaktorea

Galaktorea je patologický stav charakterizovaný vylučováním mleziva nebo mléka z mléčných kanálků u nelaktujících a netehotných žen, stejně jako u mužů.

V závislosti na závažnosti onemocnění existují tři formy syndromu galaktorea:

  • Vylučování mleziva z mléčných žláz, ke kterému dochází výhradně při palpaci;
  • Tryskání mléka vyplývající z palpace mléčných žláz;
  • Spontánní tok mléka.

Také galaktorea může být jednostranná nebo dvoustranná.

Galactorea jako varianta fyziologické normy

Je normální, že žena uvolňuje mléko z prsu, když:

  • Žena je těhotná;
  • Žena kojí dítě;
  • Od konce laktace neuplynulo ani pět měsíců;
  • Od posledního těhotenství neuplynuly více než 2–3 roky (bez ohledu na výsledek těhotenství), žena nekojí a současně má dvoufázový menstruační cyklus.

Galaktorea, která se vyskytuje v prvních dvou týdnech života kojenců, je také považována za normální. Tento stav je způsoben takzvanou sexuální krizí novorozenců, vyplývající z vlivu estrogenu a prolaktinu, které pronikají do krve dítěte z těla matky..

Důvody pro rozvoj galaktorey

Patologická sekrece mléka, jak u žen, tak u mužů, je vyvolána porušením syntézy hormonů produkovaných hypotalamem a hypofýzou. Zejména hlavní podmínkou pro rozvoj galaktorey je zvýšení hladiny laktotropního hormonu - prolaktinu v krevním séru..

Nadměrná produkce prolaktinu u žen je způsobena těmito faktory a podmínkami:

  • Užívání určitých léků (sedativa, sedativa a hormonální látky, analgetika, narkotika, antidepresiva a léky, jejichž činnost je zaměřena na kontrolu hladiny krevního tlaku);
  • Užívání orální antikoncepce;
  • Bylinná medicína zahrnující použití rostlin, které ovlivňují stav hormonálního pozadí těla (například fenykl, anýz, kmín, kopřiva, oregano atd.);
  • Vývoj benigních nádorů hypofýzy (somatotropinom, adenom, prolaktinom);
  • Vývoj patologických procesů, které ovlivňují normální fungování hypofýzy;
  • Porušení normálního poměru hormonů v těle;
  • Vývoj patologických procesů ve štítné žláze (hypertyreóza, hypotyreóza);
  • Vývoj patologických procesů v nadledvinách (hypokorticismus a nádory, jejichž výskyt přispívá ke zvýšení produkce estrogenu);
  • Nadměrná stimulace prsu způsobená častými kontrolami prsu na výskyt patologických novotvarů;
  • Nadměrná stimulace prsu během pohlavního styku;
  • Podráždění hrudníku s alergiemi doprovázené svěděním kůže;
  • Selhání ledvin;
  • Selhání jater;
  • Onemocnění vaječníků;
  • Užívání drog jako marihuana nebo drogy opiátové skupiny;
  • Mastitida;
  • Špatný výběr prádla (příliš těsné);
  • Chirurgické zákroky ovlivňující míchu;
  • Poranění, která poškozují vlákna sympatických a parasympatických nervů.

U mužů je galaktorea způsobena nízkou hladinou testosteronu v těle..

Příznaky galaktorey

Hlavním příznakem galaktorey je vylučování mléka nebo mleziva z prsu. V tomto případě může být výboj trvalý i dočasný. Kromě toho se liší intenzitou, barvou a přítomností nečistot v nich..

Barva výboje v galaktorey umožňuje posoudit závažnost patologického procesu. V případech, kdy je tekutina mléčně bílá, mluvíme o uvolňování normálního mateřského mléka, které obsahuje laktózu a kasein. Výtok barevný v odstínech zelené nebo hnědé, který se liší složením od mléka, je důkazem vývoje možné endokrinopatie. Krvavý červený výtok je však velmi alarmujícím příznakem, který může naznačovat, že se v prsu objevil maligní novotvar. Pokud se objeví, je nutná okamžitá návštěva lékaře..

Mezi další možné příznaky galaktorey u žen patří:

  • Porušení menstruačního cyklu, při kterém může být menstruace vzácná a nepravidelná nebo může zcela chybět (tento stav se nazývá amenorea);
  • Pocit tíhy na hrudi;
  • Otok prsou;
  • Tupá bolest v prsu;
  • Bolesti hlavy;
  • Zrakové postižení;
  • Zvýšená srst na hrudi a bradě;
  • Akné;
  • Snížené libido;
  • Sexuální dysfunkce;
  • Ekzém a macerace kůže v důsledku zvýšené sekrece.

Příznaky galaktorey u mužů jsou zvětšení a citlivost prsou, stejně jako snížené libido a erektilní dysfunkce..

Diagnostika syndromu galaktorey

K diagnostice galaktorey se používají následující:

  • Lékařské vyšetření a dotazování se na stížnosti pacientky (zda existují menstruační nepravidelnosti, zda byla diagnostikována neplodnost nebo onemocnění ledvin / jater atd.);
  • Dekódování krevních testů ke stanovení hladiny prolaktinu v těle;
  • Provádění testů ke stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (pokud dojde ke zvýšení prolaktinu);
  • Provedení těhotenského testu (pro sexuálně aktivní ženy).

Pokud máte podezření, že galaktorea je vyvolána nádorem hypofýzy, pacientům jsou předepsány:

  • Vyšetření a konzultace s oftalmologem;
  • CT vyšetření;
  • Mamografie;
  • Magnetická rezonance;
  • Ultrazvuková procedura;
  • Provádění testů ke stanovení hladiny hormonů v krvi.

Někdy je nutné kompletní vyšetření těla pacienta. V tomto případě je předepsáno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, včetně jater, ledvin, vaječníků, mléčných žláz, jakož i regionálních lymfatických uzlin. Pokud nám to neumožňuje přesně určit příčinu syndromu galaktorey, mohou být předepsány další testy a studie..

Léčba galaktorea

Způsob léčby galaktorey přímo závisí na příčině, která ji způsobila. V případech, kdy je onemocnění způsobeno užíváním drog, může ošetřující lékař rozhodnout o změně jeho dávkování nebo o úplném zrušení schůzky. Pokud je galaktorea příznakem onemocnění jiných orgánů, pacientům jsou předepsány léky a léčebné metody zaměřené na eliminaci základního onemocnění..

U idiopatické galaktorey, kdy nelze zjistit její příčinu, se obvykle předepisuje léčba ke snížení produkce prolaktinu. Pokud však projevy galaktorey přetrvávají navzdory všemu, může být nutný chirurgický zákrok a odstranění mléčných kanálků z obou prsou..

Je třeba poznamenat, že sekrece mléka často mizí samy o sobě a léčba galaktorey není nutná..

Galaktorea

Galactorea je abnormální výtok mléka z mléčných žláz, který není spojen s procesem výživy dítěte. Vyskytuje se u mužů a žen různého věku a je častěji spojována s hyperprolaktinemií. Příčiny galaktorey mohou být systémová onemocnění, patologie hypotalamo-hypofyzárního systému nebo vedlejší účinky některých léků. Při diagnostice se určují hladiny hormonů, provádí se ultrazvuk pánevních orgánů, MRI mozku. Léčba závisí na příčině galaktorey. Léky se používají k blokování produkce prolaktinu a na nádory, chirurgii a radiační terapii.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
    • Radiační terapie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Galaktorea je častější u žen než u mužů, je pozorována jak v reprodukčním věku, tak na prahu menopauzy. Během novorozeneckého období je diagnostikována se stejnou frekvencí u dívek a chlapců, ale v tomto případě se jedná o projev fyziologické adaptace a prochází bez léčby. V 67% případů s galaktorea je hladina prolaktinu zvýšena, ale neexistuje přímý vztah mezi výskytem mléka a stupněm zvýšení hormonu. Většina žen s galaktorea má menstruační nepravidelnosti a 70% má neplodnost.

Důvody

Galaktorea je patologický příznak, objevuje se bez souvislosti s laktačním procesem po porodu, může se vyskytnout u nulipálních žen. Uvolňování hormonů nastává při pohlavním styku, při cvičení, stresu a spánku, ale nevede k galaktorei. Důvody patologického zvýšení hladiny hormonu a vzhledu mléka jsou:

  • Léze hypotalamu. Hyperprolaktinémie a galaktorea na jejím pozadí se vyvíjejí v hypotalamických nádorech. Příčinou může být traumatické poranění mozku, předchozí operace na mozku, encefalitida. Ve vzácných případech je galaktorea důsledkem radiačního poškození hypotalamu.
  • Endokrinní syndromy. Galaktorea, která je doprovázena hyperprolaktinemií, se vyskytuje u syndromu polycystických vaječníků. Sekrece mléka může začít u pacientů s hypotyreózou, Cushingovým syndromem a akromegalií.
  • Abnormality nadledvin nebo ledvin: Nádory nadledvin, které zvyšují produkci estrogenu, způsobují vzestup prolaktinu, což vede k galaktorei. Při selhání ledvin je vylučování prolaktinu narušeno, zůstává cirkulující v krvi a způsobuje galaktoreu.
  • Iatrogenní faktory. Galaktorea se vyvíjí na pozadí užívání léků, které ovlivňují sekreci a metabolismus dopaminu, snižují jeho zásoby v centrálním nervovém systému nebo stimulují serotoninergní systém. Tyto účinky mají antikonvulziva, antidepresiva, antipsychotika, amfetaminy, opiáty, včetně kokainu, heroinu..
  • Maligní nádory. Prolaktin může být vylučován nejen v mozku. K jeho syntéze dochází u některých zhoubných nádorů. Nejčastěji je to pozorováno u bronchogenního karcinomu, hypernefromu.

Patogeneze

U lidí je sekrece prolaktinu řízena komplexním neuroendokrinním mechanismem zahrnujícím centrální a periferní nervový systém. Dopamin, somatostatin, kyselina gama-aminomáselná, gastrin a některé další peptidy inhibují uvolňování prolaktinu. Stimulačními faktory jsou oxytocin, TSH, GnRH, hormon stimulující melanocyty, serotonin, opiáty, inzulín, estrogeny a androgeny.

Dopamin je hlavním potlačujícím faktorem. S poklesem jeho účinku dochází ke zvýšení uvolňování prolaktinu do krve. Kvůli prodloužené stimulaci laktotrofních buněk v hypofýze nejdříve hyperplastikují a poté vznikají mikro- a makroadenomy. Pod jeho vlivem je narušena syntéza hormonu uvolňujícího gonadotropin, uvolňování FSH a LH klesá. Žena s galaktorea mění menstruační cyklus jako amenorea, vyvíjí se neplodnost.

Extragenitální účinek prolaktinu vede k narušení metabolismu uhlohydrátů, podporuje přeměnu glukózy na tuky a rozvoj obezity. Mnoho lidí si vyvíjí inzulínovou rezistenci. Stimuluje se produkce dihydroandrostendionu, u žen se vytváří hyperandrogenismus s charakteristickými příznaky. Endokrinní poruchy vedou k osteopenii.

Klasifikace

Pro výskyt galaktorey je nutné, aby došlo ke zvýšení hladiny hormonu se současným poklesem estrogenu. Vzhled mateřského mléka se někdy objeví o několik let dříve než menstruační nepravidelnosti, u poloviny pacientek se tyto příznaky objevují současně. Stupeň galaktorey se určuje v závislosti na množství vylučovaného mléka:

  • 1 stupeň. U ženy se vyvíjejí jednotlivé kapky tekutiny podobné mléku se silným tlakem na bradavku.
  • 2. stupeň. Mírným tlakem vytékají velké kapky nebo proud mléka.
  • 3 stupně. Mléko se uvolňuje spontánně bez vnějšího vlivu.

Příznaky

Hlavním příznakem galaktorey je výskyt mléka z mléčných žláz. Množství výtoku závisí na závažnosti onemocnění. Zmatený je menstruační cyklus. Menstruace se stává vzácnou, krátkodobou a ztráta krve klesá. Amenorea se postupně vyvíjí. Pokusy otěhotnět po dobu jednoho roku a již nepřinášejí výsledky. Mnoho žen zaznamenává příznaky nedostatku estrogenu ve formě vaginální suchosti, sníženého libida.

U galaktorey jsou bolesti hlavy často narušeny; v přítomnosti makroadenomu hypofýzy dochází k poruchám zraku. Existují také cerebelární-vestibulární, okulomotorické, pyramidové, chiasmatické poruchy. Jsou to první příznaky neurologických patologií. Mnoho pacientů s galaktorea má sklon k depresi, depresivní náladě, snížené paměti, obávají se zvýšené únavy.

U žen se vyvíjí obezita, není možné snížit tělesnou hmotnost dietou nebo fyzickou aktivitou. Inzulínová rezistence se může postupem času vyvinout v cukrovku 2. typu. Hyperandrogenismus vede k hirsutismu, zvýšené mastnotě pokožky a vlasů a akné. Zaznamenáno je také zrychlení kostní resorpce, které se projevuje bolestmi nohou, vyvíjí se osteoporóza.

Komplikace

Pokud není léčena, galaktorea může způsobit trvalou neplodnost. Nebezpečí je účinek hyperreprolaktinémie na metabolické procesy. Obezita v průběhu času vede ke zvýšení rizika vzniku kardiovaskulárních onemocnění, mozkových příhod. Osteoporóza v pokročilé formě je hlavní příčinou patologických zlomenin kostí, které se obtížně léčí.

Rovněž je zaznamenán vliv zvýšeného prolaktinu na riziko hyperplastických procesů reprodukčních orgánů. Studie ukazují, že s chronickou galaktoreou se zvyšuje pravděpodobnost rakoviny prsu. Existují však důkazy, které dokazují opak, že prolaktin blokuje geny, které jsou zodpovědné za agresi rakoviny..

Diagnostika

Vyšetření na galaktoreu je zaměřeno na vyloučení organických změn ve struktuře mozku. Na diagnostice se podílí gynekolog. Je nutná konzultace endokrinologa a pro diferenciální diagnostiku nádorů hypotalamu se provádí profilové vyšetření a vyšetření provádí neurochirurg. Používají se následující diagnostické metody:

  • Gynekologické vyšetření. U žen je k vyloučení těhotenství nutné vyšetření gynekologa. U galaktorey se vnější pohlavní orgány nezmění, děloha a přídavky jsou hmatatelné normální velikosti. Když je bradavka stlačena, objeví se mléko.
  • Laboratorní výzkum. U hyperreprolaktinemie postačuje jediná detekce hladiny hormonů nad 500 mU / l. Hladiny FSH, LH a estradiolu v galaktoree jsou minimální nebo snížené pod normální hodnotu. TSH, T4, ACTH, 17-OPG, IGF-1 jsou vyšetřovány na difiagnostiku příčin galaktorey.
  • Gynekologický ultrazvuk. U galaktorey může být velikost dělohy a vaječníků normální. U žen s polycystickými vaječníky se zvětšují, existuje velké množství folikulů, u hyperprolaktinémie se velikost vaječníků nezmění, ale počet folikulů se může zvýšit.
  • MRI mozku. Nezbytné pro vizualizaci hypofýzy. U makroadenomu je diagnostikována tvorba nádoru, která může vytlačit další mozkové struktury a poskytnout příslušné příznaky.
  • Laparoskopie. Používá se, pokud máte podezření na onemocnění polycystických vaječníků k objasnění onemocnění. Chirurgická léčba může být provedena současně. Polycystické onemocnění je charakterizováno vaječníky s velkým počtem folikulů pod hustou bílou tobolkou.

Léčba

Cílem léčby galaktoreyou je normalizace hladin hormonů a obnovení plodnosti. Metody léčby jsou různé a závisí na příčinách onemocnění. U nádorových procesů se upřednostňují chirurgické metody terapie. U galaktorey, která je sekundární k jiným onemocněním, je nutná léčba hlavní příčiny hyperprolaktinémie.

Konzervativní terapie

Léčba galaktorey je zaměřena na potlačení syntézy prolaktinu a obnovení normální hladiny pohlavních hormonů. Ženy jsou sledovány gynekologem na prenatální klinice, hospitalizace na gynekologickém oddělení nebo endokrinologii je nutná pouze pro invazivní diagnostiku. Používají se následující skupiny drog:

  • Agonisté dopaminu. Působí na dopaminové receptory v mozku, inhibují syntézu a uvolňování prolaktinu. Výhodný je kabergolin, bromokriptin působí neselektivně, proto má velké množství vedlejších účinků.
  • Hormony štítné žlázy. Levotyroxin sodný je předepsán pro diagnostikovanou hypotyreózu. V případě přetrvávání zvýšeného prolaktinu a galaktorey během léčby se navíc používají agonisté dopaminu.
  • Antiandrogeny. Používá se na polycystická onemocnění, která způsobovala galaktoreu. Jsou předepsány kombinované orální antikoncepce s výrazným antiandrogenním účinkem. Měly by zahrnovat cyproteron, chlormadinon, dienogest nebo drosperinon.
  • Ovulační stimulanty. Poté, co hormon klesne na normální hladinu a galaktorea se zastaví, měl by se cyklus obnovit a začne menstruace. Pokud nedojde k ovulaci, použijte ke stimulaci klomifen citrát nebo letrozol.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí na neurochirurgické klinice. Je indikován v případě neúčinnosti lékové terapie nebo její intolerance, zvýšeného intrakraniálního tlaku, známek komprese chiasmu. Odstranění nádoru je nutné s jeho progresivním růstem, výskytem tekutin. Agonisté dopaminu by se neměli používat u pacientů s duševními poruchami, což způsobuje exacerbaci základního onemocnění. Makroadenom hypofýzy není provozován.

Radiační terapie

U adenomu hypofýzy se radiační terapie používá v případech, kdy je chirurgická léčba nemožná. Pokud nemají pacienti s léčbou pozitivní dynamiku, zůstává pouze ozáření. Je spojena s nebezpečím poškození dalších buněk hypofýzy a systému hypotalamu. U mnoha pacientů se po několika letech rozvine hypopituitarismus..

Předpověď a prevence

U galakotreya je prognóza příznivá pro celkové zdraví a realizaci reprodukční funkce. Po zahájení včasné léčby se menstruační cyklus normalizuje, obnoví se ovulace a lze plánovat těhotenství. Prevence galaktorey spočívá v včasné návštěvě lékaře zaměřeného na jakékoli endokrinní poruchy, prevenci kraniocerebrálního traumatu, infekční onemocnění. Stres, nervové poruchy mohou vést k galaktorei, proto se doporučuje předcházet těmto stavům.