Orbitální flegmon (oběžná dráha): příznaky, diagnostika a léčba

Orbitální celulitida nebo orbitální celulitida je oční onemocnění, kterým je hnisavý difúzní zánět orbitální tkáně. Vyznačuje se závažným celkovým stavem pacienta, který se projevuje vysokou tělesnou teplotou, nevolností a bolestmi hlavy, pulzující bolestí na oběžné dráze a místními příznaky. Pro diagnostiku je nutné navázat spojení s hnisavými infekčními procesy těla, provést oftalmologické vyšetření a provést některá instrumentální vyšetření. Léčba flegmonu oběžné dráhy spočívá v otevření a vypuštění abscesu pomocí systémových antibiotik.

Příčiny flegmonu oběžné dráhy

Orbitální celulitida je vzácná, ale představuje nebezpečí jak pro zrak pacienta, tak pro jeho život. Infekční proces z orbity se může rozšířit do lebeční dutiny a komplikovat ji hnisavá meningitida, trombóza mozkových cév. Tyto komplikace jsou fatální ve 20% případů. Nejběžnější flegmon na oběžné dráze se vyskytuje u dětí mladších pěti let..

Onemocnění se vyvíjí za přítomnosti takových patologií, jako jsou zánětlivá onemocnění zrakových orgánů, vedlejších nosních dutin, kůže a zubů, stejně jako poranění kostí kostry obličeje a celkové infekce těla.

V 70% případů se flegmon na oběžné dráze vyskytuje v přítomnosti sinusitidy. Zvláště etmoiditida. Vyvíjí se, když patogeny vstupují z těchto ložisek:

  • čelist a zuby (s periodontálním abscesem a osteomyelitidou horní čelisti);
  • kůže na obličeji (s erysipelem, vařením nebo karbunkou);
  • orgány zraku (flegmon víčka, ječmen, infikovaná poranění orbity nebo cizí tělesa oční bulvy).

Mnohem méně často je onemocnění komplikací závažných obecných infekcí, jako je chřipka, tyfus nebo spála, stejně jako sepse. Původcem infekčního procesu jsou následující mikroorganismy: streptokok bílý; streptococcus aureus; zelený streptokok; hemolytický streptokok; diplokok; Pneumococcus; Escherichia coli. Procházejí žilami obličeje a oběžné dráhy, které nemají ventily, a pronikají do periobitální sítnice. Nejprve se v něm tvoří malé abscesy, které se pak spojí do velkých.

Fáze orbitálního flegmonu

Flegmon orbity je charakterizován následujícími fázemi patologického procesu:

  • preseptální celulitida;
  • orbitální celulitida;
  • subperiosteální absces;
  • skutečný absces a flegmon na oběžné dráze.

Zánětlivý proces může být přerušen v kterékoli z jeho fází předepsáním adekvátní léčby.

Preseptální celulitida je charakterizována zánětlivým edémem tkání očních víček a oběžné dráhy, menší exophthalmos. V této fázi onemocnění je zachována pohyblivost oční bulvy a nedochází ke zhoršení zraku. V případě dalšího postupu infekčního procesu a jeho šíření do zadních částí orbity se vyvíjí orbitální celulitida. Tato forma onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

  • otok očních víček;
  • exophthalmos;
  • chemóza;
  • omezení pohyblivosti oční bulvy;
  • snížená zraková ostrost.

Hnis se může hromadit mezi kostní stěnou orbity a periorbitálem. V tomto případě je kostní tkáň zničena a je vytvořen subperiosteální absces. Pacient má následující příznaky abscesu flegmonu:

  • edém a hyperemie horního víčka;
  • exophthalmos;
  • porušení pohyblivosti oční bulvy;
  • jeho posun ve směru opačném k lokalizaci abscesu;
  • snížená zraková ostrost.

Pokud se hnis hromadí v orbitální dutině, kde je vytvořena dutina, ohraničená pyogenní kapslí, vytvoří se orbitální absces. V tomto případě nemusí existovat pouze známky hnisavého orbitálního zánětu; vyvinout oftalmoplegii, kompresi zrakového nervu a úplnou nebo částečnou slepotu. Když se hnisavý zánět rozšíří do všech orbitálních tkání, vyvine se orbitální flegmon.

Známky flegmonu oběžné dráhy

Pro flegmony oběžné dráhy jsou charakteristické následující příznaky:

  • jednostranná povaha patologického procesu;
  • rychlý vývoj do 24-48 hodin;
  • pulzující bolest v oční důlku a očních víčkách, která se objevuje náhle a zvyšuje se palpací a pohyby oční bulvy;
  • otok víček, která jsou napnutá, červenofialová, nelze je otevřít.

Se zvýšením zánětlivého procesu může dojít k porušení spojivky v palpebrální trhlině (chemóza), vyvinout se exophthalmos a diplopie, nehybnost a posunutí oční bulvy, stejně jako prudký pokles vidění. Orbitální celulitida je charakterizována rychlým zhoršením celkového stavu pacienta: malátnost, nevolnost, bolest hlavy, zvýšení horečky.

V budoucnu může zánětlivý proces přejít do optického nervu. V tomto případě se vyvíjí neuritida, dochází k trombotické okluzi žil sítnice. Poté se vyvine neuroparalytická keratitida, vytvoří se hnisavý vřed rohovky. Pokud se na hnisavém zánětu podílejí jiné membrány oční bulvy, může dojít k choroiditidě a panoftalmitidě a následně k atrofii oka.

Za přítomnosti flegmonu na oběžné dráze se objevují takové kritické komplikace, jako je mozkový absces, trombóza kavernózních dutin, hnisavá meningitida nebo sepse. Při nezávislém průniku hnisu kůží očního víčka nebo spojivky může být výsledek příznivější..

Metody diagnostiky flegmonu oběžné dráhy

V případě podezření na flegmona orbity by měl být pacient okamžitě konzultován s oftalmologem, otolaryngologem a zubním lékařem. Při sběru anamnézy lékaři věnují pozornost přítomnosti hnisavých zánětlivých procesů na obličeji a čelisti. Provádějí vnější vyšetření oka pomocí zvedáku očních víček a poté palpaci oční bulvy.

Jsou prováděny následující další studie:

  • orbitální rentgenografie;
  • Rentgenové a ultrazvukové vyšetření paranazálních dutin;
  • ortoptantogram;
  • diafanoskopie;
  • oftalmoskopie k posouzení stavu zrakového nervu;
  • exoftalmometrie;
  • biomikroskopie.

Provede se obecná analýza řezu a provede se jeho kultivace na sterilitu. Diferenciální diagnostika orbitálního flegmonu s flegmonem očních víček, akutní dakryocystitidou, tetonitidou, periostitidou orbitální stěny, orbitálními cizími tělesy, retrobulbárním krvácením, gliomem, sarkomem; neurofibromatóza; Quinckeho edém.

Ošetření orbitálním flegmónem

Pacienti s flegmonem orbity jsou urgentně hospitalizováni ve specializovaném oftalmologickém oddělení. Jejich léčba by měla být zahájena okamžitě. Předepisujte širokospektrální antibiotika v maximálních dávkách, symptomatické látky, provádí se detoxikační terapie. Proveďte retrobulbární a subkonjunktivální injekce antibiotika.

Současně se provádějí následující chirurgické zákroky:

  • ethmoidotomy;
  • sinusotomie s trepanací stěny orbity;
  • propíchnutí a odtok paranasálního sinu s jeho promytím a podáním léků.

Pokud existují oblasti fluktuace, provede se orbitotomie, kanál rány je vypuštěn turundou, která je impregnována roztoky antibiotik. Následně se řezná dutina promyje přípravky, na které je bakteriální flóra nejcitlivější.

Také v přítomnosti flegmonu oběžné dráhy se provádí instilace antibakteriálních očních kapek a roztoků obsahujících vitamíny do spojivkového vaku. Pokud je možné otevřít víčka, aplikují se oční masti na spojivku a rohovku. Po nějaké době se provádějí fyzioterapeutické procedury (UFO a UHF).

Předpověď a metody prevence flegmonu na oběžné dráze

Pokud je zahájena adekvátní léčba v počátečních fázích zánětlivého procesu, lze doufat v příznivý výsledek onemocnění. U některých pacientů se však následně rozvine omezená pohyblivost oční bulvy, leukorea rohovky, sekundární amblyopie a strabismus, atrofie optiky. Pokud zánět postupuje, může hnisavá infekce vést k následujícím komplikacím:

  • panophthalmitis;
  • mozkový absces;
  • meningitida;
  • septická trombóza kavernózního sinu;
  • fatální generalizovaná sepse.

Pro prevenci flegmonu na oběžné dráze je nutné neprodleně sanitovat hnisavé ohniska na obličeji, zubech a čelistech, očích a orgánech ORL. V přítomnosti cizích těles a mechanického poškození očí je nutné zabránit infekčním komplikacím antibiotiky.

Kliniky v Moskvě

Níže jsou TOP-3 oftalmologické kliniky v Moskvě, kde se léčí různé oční choroby.

Orbitální flegmon (oběžná dráha)

Orbitální celulitida nebo orbitální celulitida je rozptýlený hnisavý zánět orbitální tkáně. Flegmon na oběžné dráze je doprovázen celkovým závažným stavem s bolestmi hlavy, nevolností, zvýšením tělesné teploty, pulzující bolestí na oběžné dráze, exophthalmosem, otoky a zarudnutím očních víček, diplopií, spojivkovou chemózou, omezenou pohyblivostí očí, sníženým viděním.

Orbitální flegmon je vážný oční chirurgický problém. Navzdory skutečnosti, že je poměrně neobvyklé (asi 1% případů v populaci), může takové onemocnění představovat nebezpečí jak pro vizuální funkci pacienta, tak pro jeho život. Když hnisavý proces projde z orbity podél žilního lůžka do lebeční dutiny, mohou se vyvinout nebezpečné komplikace, jako je trombóza mozkových cév nebo meningitida, které často vedou k úmrtí pacienta. Orbitální celulitida postihuje lidi v jakémkoli věku, nejčastěji se však vyskytuje u dětí mladších 5 let.

Příčiny výskytu

Vývoj flegmonu oběžné dráhy může být způsoben hnisavými onemocněními očí, vedlejších nosních dutin, kůže, systému zubních čelistí, poranění obličeje a celkovými infekcemi.

Přibližně 70% případů flegmonu oběžné dráhy se stává komplikací sinusitidy (zejména etmoiditidy). Hnisavé spojení vlákna oběžné dráhy může být také vyvoláno penetrací infekce z nejbližších ložisek zánětu: zuby nebo čelisti (osteomyelitida horní čelisti, periodontální absces), pokožka obličeje (furunkulóza, erysipela), oči (ječmen, dakryocystitida, hlen z víčka, infikovaná poranění očnice) cizí tělesa v oku) atd. Méně často jsou příčinou flegmonu hnisavé septické metastázy, komplikované běžnými infekcemi (chřipka, spála, tyfus).

Orbitální celulitida je ve většině případů způsobena Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus aureus, hemolytickým a ekologickým streptokokem, méně často - pneumobacilem, diplokokem a Escherichia coli. Patogeny mohou pronikat do orbitální tkáně žilami obličeje nebo oběžné dráhy, které nemají ventily. V tomto případě se nejprve vytvoří malé pustuly, které se pak spojí do velkých abscesů.

Fáze vývoje flegmonu oběžné dráhy

Proces hnisání v orbitální tkáni má postupný vývoj, který prochází několika fázemi:

  • Preseptální fáze celulitidy.
  • Fáze orbitální celulitidy.
  • Fáze subperiosteálního abscesu.
  • Fáze flegmonu (absces).

Včasná terapie může současně přerušit další progresi zánětu v jakékoli fázi..

Fáze preseptální celulitidy je doprovázena zánětlivým edémem orbitálních tkání a víček, nezřetelným exophthalmosem se zachováním pohyblivosti očí a přetrvávající zrakovou ostrostí. Další vývoj infekčního procesu a jeho šíření do zadních částí způsobuje výskyt orbitální celulitidy. Tato klinická forma onemocnění se projevuje otoky očních víček, chemózou, exophthalmosem, omezením pohyblivosti očí a sníženým viděním. Při hromadění hnisu mezi kostní stěnou orbity a periorbitálem je stěna orbity zničena a je vytvořen subperiosteální absces. Je doprovázeno edémem a hyperemií horního víčka, zhoršenou pohyblivostí a posunem oční bulvy ve směru opačném k abscesu, exophthalmosem a vážným zhoršením zrakové ostrosti. S abscesem oběžné dráhy se hnis hromadí v orbitálních tkáních a vytvoří se dutina ohraničená pyogenní membránou. Navíc s abscesem orbity se často vyvíjí oftalmoplegie, optický nerv je stlačen a dochází k slepotě.

Difúzní zánět orbitální tkáně se nazývá flegmón oběžné dráhy.

Příznaky nemoci

Hnisavý zánět doprovázející flegmon oběžné dráhy je zpravidla jednostranný, má rychlý vývoj (někdy několik hodin, ale častěji 1 nebo 2 dny). V tomto případě dochází k ostré pulzující bolesti na oběžné dráze a očních víčkách, která se zvyšuje s palpací oční bulvy a jejím pohybem. Oční víčka jsou ostře edematická, s červenofialovým nádechem, napnutá a neotevřená. Jak proces zánětu postupuje, narušení spojivky (chemóza), diplopie, exophthalmos se vyskytuje v oční štěrbině, oční bulva se posune a ztratí pohyblivost, vidění se prudce sníží. Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje: roste malátnost, bolesti hlavy a nevolnost, začíná horečka.

S přechodem zánětlivého procesu na zrakový nerv se vyvíjí neuritida, okluze sítnicových žil trombem, neuroparalytická keratitida doprovázená tvorbou hnisavého vředu na rohovce. Pokud jsou vaskulární a jiné membrány oka zapojeny do procesu hnisavého zánětu, vyvine se choroiditida a panoftalmitida, což vede k oční atrofii.

Kritické komplikace vyskytující se u flegmonu na oběžné dráze mohou být: absces mozku, trombóza žilního sinu, meningitida, sepse. S relativně příznivým výsledkem flegmonu oběžné dráhy hnis spontánně prorazí kůži očního víčka nebo spojivky a vyjde.

Diagnostika

Diagnóza orbitálního flegmonu začíná sběrem anamnestických údajů o předchozím stavu hnisavých procesů v maxilofaciální oblasti. Poté se provede externí vyšetření oka pomocí zvedáku očních víček, provede se palpace.

Nezbytná instrumentální diagnostika onemocnění zahrnuje ultrazvuk oka, rentgenový snímek oběžné dráhy, rentgenové a ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin, orthopantomogram. K objasnění podrobností lze předepsat diafanoskopii pro posouzení stavu zrakového nervu - oftalmoskopii, exoftalmometrii, biomikroskopii atd. Z laboratorních testů má v případě flegmonu oběžné dráhy primární diagnostický význam obecný klinický krevní test a také krevní kultura pro kontrolu sterility..

Orbitální flegmon musí být odlišen flegmonem očních víček, akutní dakryocystitidou, tenonitidou, periostitidou orbitální stěny, orbitálním cizím tělesem, retrobulbárním krvácením, gliomem, sarkomem, neurofibromatózou, Quinckeho edémem.

Ošetření orbitálním flegmónem

S flegmónem oční orbity je indikována urgentní hospitalizace a urgentní zahájení léčby jmenováním šokových dávek antibiotik a symptomatických látek, provádí se detoxikační terapie. Spolu s parenterálním podáním antimikrobiálních léčiv se provádí retrobulbární a subkonjunktivální injekce.

Současně se provádí etmoidotomie a sinusotomie s trepanací orbitální stěny, punkcí a odtokem sinusu opláchnutím a lokálním podáním léků - Pokud existují oblasti fluktuace, provádí se orbitotomie; kanál na ránu je vypuštěn turundou namočenou v roztoku antibiotika. Následně se řezná dutina promyje přípravky, na které je citlivá bakteriální flóra.

Navíc s flegmónem orbity jsou předepsány instilace antibakteriálních kapek a obohacených roztoků do spojivkového vaku; pokud je možné otevřít víčka, naneste masti na spojivku a rohovku. Následně je farmakoterapie doplněna o fyzioterapii - UHF, UFO.

Předpověď a prevence orbitální celulitidy

Aktivní léčba prováděná v počátečních stádiích orbitálního flegmonu přispívá k příznivému výsledku onemocnění. V dlouhodobém období však může dojít k omezení pohyblivosti oční bulvy, sekundárnímu strabismu a amblyopii, leukorme rohovky, atrofii zrakového nervu. Postup a šíření hnisavé infekce může vést k panoftalmitidě, mozkovým abscesům, meningitidě, septické trombóze kavernózního sinu, generalizované sepse s fatálním následkem.

Prevence flegmonu na oběžné dráze vyžaduje včasnou sanitaci hnisavých ložisek pokožky obličeje, orgánů ORL, chrupu a očí. V případě cizích těles a mechanického poškození očí je nutná povinná antibiotická profylaxe infekčních komplikací.

V lékařském centru Moskevské oční kliniky může být každý vyšetřen pomocí nejmodernějšího diagnostického zařízení a na základě výsledků může získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Máme otevřeno sedm dní v týdnu a pracujeme každý den od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomohou zjistit příčinu zhoršeného vidění a poskytnou kompetentní léčbu identifikovaných patologií. Zkušení refrakční chirurgové, podrobná diagnostika a vyšetření i rozsáhlé odborné zkušenosti našich specialistů nám umožňují poskytnout pacientovi nejpříznivější výsledek..

Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, sjednejte si schůzku na „Moskevské oční klinice“, můžete zavolat na vícekanálový telefon 8 (800) 777-38-81 (denně od 9:00 do 21:00, zdarma pro mobilní telefony a regiony Ruské federace) nebo pomocí online registrační formulář.

O flegmonu oběžné dráhy oka, který bude stát předčasné zacházení

Flegmon oční orbity je jednou z nejobtížnějších a nejnebezpečnějších očních onemocnění. Předčasné zacházení, které může vést k vážným komplikacím a smrti.
Orbitální celulitida (orbitální celulitida) je hnisavá zánětlivá patologie tkáně orbity oka, která vede k jejímu tání a nekróze. Flegmon oční orbity vyžaduje správnou diagnózu a diferenciaci, protože pokud jde o příznaky, je podobný řadě dalších zánětlivých onemocnění.
Onemocnění postupuje velmi rychle a projevuje se těžkým zánětem a otokem očních tkání v krátké době - ​​od 1 do 2 hodin až dvou dnů.

Důvody vzniku flegmonu oční orbity

Etiologickým faktorem tohoto onemocnění je infekce orbitální tkáně bakteriemi. Patogeny vstupují do tkáně krví z hnisavých ložisek nebo přímým kontaktem. Příčinnými látkami jsou nejčastěji různé typy stafylokoků (zlaté, bílé atd.), Streptokoky (hemolytické, ekologické atd.), Někdy Escherichia coli nebo pneumokoky a další patogeny. V počátečních stádiích se objevují malé pustuly, které se nakonec spojí do rozsáhlých abscesů.

Existuje několik důvodů pro infekci, které vedou k flegmonu oběžné dráhy:

• Orbitální trauma následované tkáňovou infekcí pyogenní mikroflórou;
• Penetrace infikovaných cizích těles do tkání oběžné dráhy;
• Hnisavé choroby oka: dakryocystitida, flegmon očního víčka, ječmen atd.;
• Hnisavá nebo zánětlivá ložiska na pokožce obličeje: vředy, karbunkly, erysipel atd.;
• Hnisavé zánětlivé patologie v paranazálních dutinách;
• Zánětlivá nebo hnisavá onemocnění zubů, horní čelisti;
• Běžné akutní infekční nemoci: spála, spalničky, chřipka, tyfus atd.;
• Hnisavé metastázy v sepse.

Příznaky flegmonu na oběžné dráze

Nemoc je nejčastěji jednostranná. K rozvoji zánětlivého procesu dochází náhle a velmi rychle - nejčastěji stačí několik hodin, v závislosti na odolnosti organismu. Orbitální celulitida se projevuje následujícími příznaky:

1. Ostrá bolest na postižené oběžné dráze a okolních měkkých tkáních, s pohyby očí a palpací, bolest zesiluje;
2. Intenzivní bolest hlavy;
3. Těžká hyperémie, otoky, záněty očních víček;
4. Oční víčka jsou napnutá, neotevírají se, mají výrazný červenofialový odstín;
5. Horečka a celková slabost, charakteristika obecné intoxikace;
6. Nehybnost oční bulvy se rychle rozvíjí;
7. Dochází k posunutí oční bulvy;
8. Na pozadí vývoje zánětlivého procesu je možný výskyt chemózy spojivek;
9. Sliznice je vytlačena mimo oční víčka;
10. Vize prudce klesá.

Pokud dojde ke kompresi optických nervů oběžné dráhy zvětšenou spojivkou, jsou možné trofické komplikace. V případě infekce a zánětu zrakového nervu, sítnice a choroidu je možný vývoj stagnujících procesů, panoftalmitida, choroiditida. Výsledkem může být úplná atrofie oční bulvy. V případě hnisavého procesu se nešíří a je lokalizován na oběžné dráze, tvoří se absces. Bez včasné léčby může dojít k spontánnímu otevření abscesu kůží nebo spojivkou. V nejpokročilejších případech se hnisavý proces rozšiřuje na paranazální dutiny a mozkové pleny. Zevšeobecnění tohoto procesu vede k sepse, jejíž důsledky mohou být fatální.

Klasifikace fází flegmonu oběžné dráhy

Hnisavý proces na oběžné dráze oka probíhá ve čtyřech fázích a prochází následujícími fázemi:

• Perseptální celulitida, která se vyznačuje: záněty, otoky víček a orbitálních tkání, mírný exophthalmos, pohyblivost očí a zraková ostrost jsou zachovány.
• U orbitální celulitidy se infekční proces stále vyvíjí a šíří se do zadních částí. S touto klinickou formou vážné
otok očních víček, chemóza, omezení pohyblivosti očí, vidění se začíná snižovat.
• Ve stádiu subperiosteálního abscesu mezi kostní stěnou orbity a periorbitálem dochází k hromadění hnisu, v důsledku čehož je stěna orbity zničena. V této fázi oční víčko bobtná, cévy přetékají krví, dochází k výraznému exophthalmu, oční bulva ztrácí pohyblivost, posouvá se, vidění začíná vážně padat.
• Poslední fází je absces nebo flegmon. Při abscesu oběžné dráhy se hromadí hnis a vytváří se dutina, která je omezena pyogenní membránou. Ochrnutí očních svalů se vyvíjí poměrně často, zrakový nerv je stlačen a dochází k úplné slepotě oka.

Diagnostika flegmonu

Při podezření na flegmona je nejdříve konzultován oční lékař, externí vyšetření oka a prohmatání zanícených tkání. Pokud se oko neotevře, použije se zvedák očních víček. Povinná instrumentální diagnostika zahrnuje: ultrazvuk a rentgen orbity. K určení zdroje onemocnění je možné konzultovat lékaře ORL a zubaře, stejně jako ultrazvuk a rentgen paranazálních dutin, orthopantomogram. K objasnění hlavní příčiny onemocnění je možné použít diafanoskopii, exoftalmometrii, biomikroskopii. K posouzení stavu optického nervu se provádí oftalmoskopie. Obecný klinický krevní test a krevní kultura pro sterilitu jsou povinné.

Ošetření orbitálním flegmónem


U flegmonu oční orbity je indikována okamžitá léčba a hospitalizace, protože jakékoli zpoždění může zhoršit stav pacienta a vyvolat vážné komplikace. Pro léčbu flegmonu na oběžné dráze je předepsán průběh perorálních antibiotik. V závažných případech jsou předepsány intravenózní a intramuskulární injekce. K léčbě se používají následující léky: tetraklitsin v kombinaci s nystatinem; Streptomycin; Benzylpenicilin; Metacyklin; Chlortetracyklin atd. K injekci se používají následující léky: Morphocyclin; Ristomycin; Odeandomycin; Sigmamycin. Dále se používají sulfa léky, jako je Sulfamidesin nebo Sulfapyridazin.
Průměrná doba trvání antibiotické léčby je týden, ale může se lišit podle ošetřujícího lékaře. Ke snížení intoxikace těla je intravenózně předepsáno 40% glukózy a kyseliny askorbové v průběhu dvou týdnů. Někdy se také používá hexamethylentetramin.
Pokud existují kolísavé oblasti, je indikován chirurgický zákrok. Flegmon se otevře, obsah abscesu se odstraní, tekutina se odčerpá pomocí odtoků. Nahoře se aplikuje vlhký hypertonický solný obvaz. V budoucnu je předepsán lokální antibakteriální kapky a aplikace mastí. Je také nutné identifikovat a odstranit hlavní příčinu onemocnění..

Předpověď a prevence flegmonu oční orbity

Pro příznivou prognózu je nutná včasná diagnostika a antibiotická léčba. I v případě úspěšné léčby jsou však v budoucnu možné některé komplikace, například: atrofie svalů oční bulvy a optického nervu, patologie rohovky. Hlavní prevencí flegmonu je včasná diagnostika a terapie hnisavých zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti, kůže obličeje, očí, ORL orgánů. Když se mechanické poškození nebo cizí tělesa dostanou na oběžnou dráhu očí, je nutné provést antibiotickou profylaxi infekčních komplikací.

Flegmonová oběžná dráha

Orbitální flegmon je běžný akutní hnisavý zánět, který postihuje orbitální tkáň a je doprovázen táním tkáně a nekrotizací.

Důvody

Mnoho různých faktorů může vést k vývoji flegmonu na oběžné dráze. Tento stav je často komplikací periostitidy nebo hnisavého subperiosteálního abscesu.

Pokud by došlo k proniknutí rány, pak může být na oběžnou dráhu z prostředí přivedeno infekční agens způsobující hnisavý zánět flegmonem.

Primárními ložisky infekce jsou také někdy karbunky nebo vředy v nasolabiální oblasti, abscesy na kůži obličeje, ječmen, erysipel, hnisavá dakryocystitida, zánět nosních dutin, nemoci spojené s chrupem. V případě obecných infekcí může být vstup činidla do orbitální oblasti proveden metastaticky.

V některých případech je flegmon oběžné dráhy komplikací lékařských postupů. V tomto případě mluvíme o šíření hnisu z maxilárního sinu během jeho propíchnutí. U malých dětí se flegmon často vyskytuje na pozadí osteomyelitidy kostí horní čelisti. Současně hrají důležitou roli anatomické vlastnosti struktury čelisti a zubů související s věkem. V oblasti čelistí dětí jsou nevyvinuté trvalé zuby a jejich mléčné protějšky, které mají širokou dutinu a volně komunikují s kostní tkání umístěnou poblíž. Tato zpráva je usnadněna velkým apikálním otevřením kořenového kanálu a širokým lumen. V souvislosti s intenzivní mikrocirkulací v tkáních dřeňových a čelistních kostí, jakož i velkým počtem vedlejších cév a lymfatických cév je vytvořena velmi příznivá situace pro šíření infekčního procesu na značné vzdálenosti, zejména z dutiny zubu do kostní tkáně a poté do dalších sousedních tkání..

Mezi původci hnisavého procesu hraje hlavní roli hemolytický a ekologický streptokok, aureus a bílý stafylokok. Někdy je infekce důsledkem množení Escherichia coli, diplokoků, Friedlanderova pneumobacilu.

Příznaky

Příznaky nemoci se vyvíjejí ostře a náhle. Ke vzniku klinického obrazu flegmonu obvykle stačí pár dní, někdy i několik hodin. Nejobtížněji tolerované příznaky obecné intoxikace, ke kterým dochází při metastázování infekce. Mezi nejtypičtější příznaky orbitální celulitidy patří zvýšení systémové tělesné teploty, zpomalení pulzu, zimnice, slabost, bolest hlavy a přímo v orbitální oblasti. U malých pacientů s rozvojem flegmonu na oběžné dráze může dojít ke ztrátě vědomí, zvracení a nevolnosti..

Objevují se také typické lokální reakce. Oční víčka jsou tlustá a oteklá, kůže v této oblasti je na dotek horká a hyperemická. Tkáň očních víček byla infiltrována zánětlivými prvky. Místní reakce se často šíří do zadní části nosu a jeho kořene, tváře a někdy dokonce zabírá celou polovinu obličeje. Ze strany sliznice se objevuje chemóza spojivek. Když edematózní sliznice vypadne z spojivkového vaku, může dojít k narušení mezi víčky. V některých případech je oko nehybné, vzniká optická neuritida. Někdy s oftalmoskopií nejsou detekovány patologické změny.

Mezi původci hnisavého procesu hraje hlavní roli hemolytický a zelenající se streptokok, zlatý a bílý stafylokok.

Diferenciální diagnostika

Pokud máte podezření na flegmon z orbity, je třeba mít na paměti, že klinické příznaky tohoto onemocnění jsou podobné flegmonu v oblasti infraorbitální-zygomatické oblasti. V druhém případě se edém obvykle šíří do infraorbitální oblasti, horního rtu, zygomatické kosti, horních a dolních víček. Současně je oční štěrbina zúžena nebo úplně uzavřena v důsledku infiltrace měkkých tkání. Zdrojem infekce flegmónem infraorbitálně-zygomatické oblasti jsou okrajové perianální tkáně špičáku, horní malý molár a někdy i periodontální tkáně horního druhého malého malíře a horního bočního řezáku..

Pokud mluvíme o flegmonu oběžné dráhy, pak je prakticky nemožné určit příčinu, tj. Primární zub, který sloužil jako zdroj zánětu. Současně jsou oční víčka edematózní, je zaznamenán exophthalmos, omezení pohyblivosti očí, chemóza spojivek.

Rovněž je třeba odlišit flegmona orbity od flegmonu pterygopalatiny a infratemporální fossy. V druhém případě existuje omezení pohyblivosti dolní čelisti, ke kterému nedochází, když je ovlivněna oběžná dráha. Bolest s flegmónem uvedených jamek se může šířit do časové oblasti, očí, zvyšuje se polykáním a někdy je doprovázena exophthalmosem.

U flegmonu časové oblasti exophthalmos obvykle chybí, ale v časové oblasti dochází ke zvýšení místní teploty kůže. Je také přítomna infiltrace a otok měkkých tkání. Pokud se patologický proces rozšíří, může edém jít na oběžnou dráhu.

Flegmon cervikální oblasti je doprovázen edémem celulózy v bukální oblasti, očních víčkách. Oční mezera je zúžená nebo zcela uzavřená. Edém má tendenci se šířit do submandibulární oblasti a rtů. Zánětlivý proces často vede do kavernózního sinu, což vede k trombóze kavernózního sinu, meningitidě, sepse, abscesu mozku nebo dokonce ke smrti. Doposud dosáhla antibiotická terapie skvělých výsledků, a proto se snížil počet úmrtí.

U dětí se flegmon orbity nejčastěji vyvíjí během prvního roku života nebo se vyskytuje ve věku 7-9 let. V tomto případě má nemoc své vlastní věkové charakteristiky. U kojenců se obvykle dostávají do popředí příznaky obecné intoxikace, zatímco ve vyšším věku se objevují také místní příznaky zánětu. To je způsobeno anatomickými rysy vývoje kostry obličeje. U novorozenců je tedy oční sval poměrně špatně vyvinutý a tělo čelisti je malé a skládá se z alveolárního procesu a folikulů zubů. V tomto ohledu jsou základy zubů umístěny v těsné blízkosti oběžné dráhy. Jak roste aparát lícní kosti, který je nejintenzivnější v prvních pěti letech života, je alveolární proces z orbity postupně odstraněn.

V případě pozdní diagnózy nebo neúčinné léčby mohou nastat komplikace onemocnění, včetně vředů na rohovce, neuroparalytické keratitidy, ptózy, panoftalmitidy, přetrvávající paralýzy očních svalů. Radiografie odhaluje difúzní ztmavnutí oběžné dráhy, které neovlivňuje kostní stěny a vedlejší nosní dutiny.

Léčba

S flegmonem na oběžné dráze jsou předepsány antibiotika a sulfonamidy, které se podávají intramuskulárně, intravenózně, intralumbálně, retrobulbárně. Při chirurgických zákrocích v oblasti horních víček není nutné provádět tkáňový řez kolem vnitřní třetiny orbitálního okraje, protože v tomto případě existuje riziko ptózy. Ke snížení napětí tkáně se provádí široká disekce a drenáž. Možný zdroj zánětu je dezinfikován intranasálním přístupem..

Na bolesti hlavy, analgetika, prášky na spaní jsou předepsány. Ke zlepšení mikrocirkulace se používá zahřívací komprese a UHF. Ke snížení závažnosti otoku tkáně se používá nosní tamponáda s roztokem adrenalinu. V případě přetížení fundusu je nutná dehydratační terapie. U mladých pacientů je indikována transfuze krevní plazmy nebo gama globulinu. Vitaminoterapie je předepisována všem pacientům ke zvýšení vnitřní síly těla a posílení imunitního systému..

Flegmonová oběžná dráha

Etiologie flegmonu oběžné dráhy

Klinika orbitálního flegmonu

Ošetření orbitálním flegmónem

Prognóza s flegmonem na oběžné dráze

  • Chirurgický profil
  • Břišní chirurgie
  • Porodnictví
  • Vojenská polní chirurgie
  • Gynekologie
  • Dětská chirurgie
  • Operace srdce
  • Neurochirurgie
  • Onkogynekologie
  • Onkologie
  • Onkochirurgie
  • Ortopedie
  • Otorinolaryngologie
  • Oftalmologie
  • Cévní chirurgie
  • Hrudní chirurgie
  • Traumatologie
  • Urologie
  • Chirurgická onemocnění
  • Endokrinní gynekologie
  • Terapeutický profil
  • Alergologie
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Hepatologie
  • Dermatologie a venerologie
  • Dětská onemocnění
  • Dětská infekční onemocnění
  • Imunologie
  • Infekční choroby
  • Kardiologie
  • Narcologie
  • Nervová onemocnění
  • Nefrologie
  • Nemoci z povolání
  • Pulmonologie
  • revmatologie
  • Ftizeologie
  • Endokrinologie
  • Epidemiologie
  • Zubní lékařství
  • Dětská stomatologie
  • Ortopedická stomatologie
  • Terapeutické zubní lékařství
  • Chirurgická stomatologie
  • jiný
  • Dietetika
  • Psychiatrie
  • Genetické nemoci
  • Pohlavně přenosné nemoci
  • Mikrobiologie
  • Populární nemoci:
  • Opar
  • Kapavka
  • Chlamydie
  • Kandidóza
  • Prostatitida
  • Psoriáza
  • Syfilis
  • HIV infekce

Všechna zadaná data budou resetována!
Opravdu chcete zastavit nahrávání?
Přerušit Pokračujte v nahrávání


Máte-li jakékoli dotazy, volejte: 7 (499) 116-78-36

Orbitální celulitida

Orbitální celulitida (orbitální celulitida) je difúzní hnisavý zánět orbitální tkáně. Orbitální flegmon je charakterizován závažným celkovým stavem (bolest hlavy, nevolnost, horečnatá teplota), pulzující bolestí na oběžné dráze, exophthalmosem, diplopií, otoky a hyperemií víček, spojivkovou chemózou, sníženou ostrostí zraku a omezenou pohyblivostí oční bulvy. Diagnóza flegmonu oběžné dráhy zahrnuje navázání spojení mezi nemocí a hnisavými infekcemi (sinusitida, furunkly obličeje, dakryocystitida, komplikovaná poranění orbity atd.), Rentgenografii, ultrazvuk, CT oběžné dráhy a vedlejších nosních dutin, ortopantomogramy. Léčba vyžaduje systémovou a lokální aplikaci antibiotik, otevření a odvodnění flegmonu oběžné dráhy.

  • Příčiny flegmonu oběžné dráhy
  • Klasifikace fází flegmonu oběžné dráhy
  • Příznaky flegmonu na oběžné dráze
  • Diagnostika flegmonu oběžné dráhy
  • Léčba flegmonu na oběžné dráze
  • Předpověď a prevence orbitální celulitidy
  • Ceny léčby

Obecná informace

Orbitální celulitida (orbitální celulitida) je hlavním problémem chirurgické oftalmologie. Navzdory relativně nízkému výskytu (asi 1% případů v populaci) může flegmon na oběžné dráze představovat nebezpečí nejen pro zrakové funkce, ale také pro život pacienta. S rozšířením hnisavého procesu podél žilního lůžka z orbity do lebeční dutiny se vyvíjejí nebezpečné komplikace - trombóza mozkových cév a meningitida, které ve 20% případů vedou ke smrti pacientů. Orbitální celulitida se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u dětí mladších 5 let..

Příčiny flegmonu oběžné dráhy

Vývoj flegmonu oběžné dráhy je etiopatogeneticky úzce spojen s hnisavými chorobami očí, vedlejších nosních dutin, systému čelisti, kůže, poranění kostry obličeje a obecnými infekcemi.

Asi 70% případů flegmonu oběžné dráhy je orbitální komplikací sinusitidy, zejména etmoiditidy. Hnisavá fúze orbitální tkáně může být také způsobena pronikáním infekce z blízkých ložisek zánětu: zuby a čelisti (s osteomyelitidou horní čelisti, periodontální absces), pokožka obličeje (s furunkulózou, erysipel), oči (s ječmenem, dakryocystitidou, flegmonem očního víčka, infikované, komplikovaná cizí tělesa oka) atd. Méně často jsou hnisavé metastázy v sepse, komplikovaný průběh běžných infekcí (chřipka, spála, tyfus) příčinou orbitálního flegmonu.

Orbitální celulitida, stejně jako celulitida jiné lokalizace, je ve většině případů způsobena Staphylococcus aureus a bílým, hemolytickým a zeleným streptokokem, méně často - pneumobacilem, diplokokem, Escherichia coli. Patogeny pronikají do periorbitální tkáně obličejovými žilkami a orbitálními žilkami, které nemají ventily. V tomto případě se nejprve vytvoří malé abscesy, které se pak sloučí do velkých abscesů.

Klasifikace fází flegmonu oběžné dráhy

Hnisavý proces v orbitální tkáni se vyvíjí v několika fázích a prochází fázemi preseptální celulitidy, orbitální celulitidy, subperiosteálního abscesu a samotného abscesu a orbitálního flegmonu. Včasná terapie může současně přerušit další vývoj zánětu v jakékoli fázi..

Preseptální celulitida je charakterizována zánětlivým edémem tkání oběžné dráhy a očních víček, drobným exoftalmem, avšak v tomto stadiu je zachována pohyblivost oka a zrak není narušen. Další postup infekčního procesu a jeho šíření do zadních částí orbity způsobuje rozvoj orbitální celulitidy. Tato forma se klinicky projevuje otoky očních víček, exophthalmosem, chemózou, omezenou pohyblivostí oční bulvy a sníženou zrakovou ostrostí. Pokud se mezi periorbitálem a kostní stěnou oběžné dráhy hromadí hnis, což vede k jeho zničení, vytvoří se subperiosteální absces oběžné dráhy. V této fázi dochází k edému a hyperemii horního víčka, narušení pohyblivosti a posunutí oční bulvy na stranu opačnou k umístění abscesu, exophthalmos, zhoršená zraková ostrost.

Orbitální absces je charakterizován akumulací hnisu v orbitálních tkáních s tvorbou dutiny ohraničené pyogenní membránou. Kromě výše uvedených příznaků hnisavého orbitálního zánětu s orbitálním abscesem se může vyvinout oftalmoplegie, komprese optického nervu a slepota. S difuzním zánětem orbitální tkáně mluví o flegmonu oběžné dráhy.

Příznaky flegmonu na oběžné dráze

Hnisavý zánět s flegmonem orbity je obvykle jednostranný a rychlý vývoj (od několika hodin do 1-2 dnů). Současně prudce vzniká pulzující bolest očních víček a oběžné dráhy, která se zvyšuje s pohyby oční bulvy a palpací. Oční víčka jsou ostře oteklá, mají červenofialový odstín, napnutá, nelze je otevřít. Jak zánět roste, dochází k narušení spojivky v palpebrální trhlině (chemóza), diplopii, exophthalmos, posunutí a nehybnosti oční bulvy, prudkému poklesu vidění. S flegmonem na oběžné dráze se obecný stav pacienta rychle zhoršuje: malátnost, bolest hlavy, nevolnost, horečka.

S přechodem zánětlivého procesu na zrakový nerv se vyvíjí neuritida, trombotická okluze sítnicových žil, neuroparalytická keratitida s tvorbou hnisavého vředu rohovky. Pokud se podílí na hnisavém zánětu cév a jiných membrán oka, dochází k choroiditidě a panoftalmitidě, následované atrofií oka.

Kritickými komplikacemi orbitální celulitidy mohou být mozkový absces, meningitida, trombóza žilních dutin a sepse. Za relativně příznivý výsledek flegmonu oběžné dráhy lze považovat spontánní průnik hnisu spojivkou nebo kůží víčka ven.

Diagnostika flegmonu oběžné dráhy

Pacient s orbitálním flegmónem by měl být neprodleně konzultován s oftalmologem, otolaryngologem a zubním lékařem. Diagnózu flegmonu oběžné dráhy usnadňuje analýza anamnestických údajů: přítomnost předchozích hnisavých procesů v maxilofaciální oblasti, charakteristický klinický obraz, externí vyšetření oka pomocí zvedáku očních víček, palpace.

Nezbytná instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk a rentgenovou analýzu oběžné dráhy, ultrazvukové a rentgenové vyšetření paranazálních dutin, orthopantomogram. Za účelem objasnění lze použít diafanoskopii, oftalmoskopii k posouzení stavu zrakového nervu, exoftalmometrii, biomikroskopii, CT orbit atd. Z laboratorních testů s flegmonem orbity má primární diagnostickou hodnotu obecná klinická analýza krve a krevní kultura pro sterilitu..

Orbitální flegmon by měl být odlišen od flegmonu očních víček, akutní dakryocystitidy, tenonitidy, periostitidy orbitální stěny, orbitálního cizího tělesa, retrobulbárního krvácení, gliomu, sarkomu, neurofibromatózy, Quinckeho edému.

Léčba flegmonu na oběžné dráze

U flegmonu na oběžné dráze je indikována urgentní hospitalizace a okamžité zahájení léčby. Předepsány jsou šokové dávky širokospektrých antibiotik a symptomatických látek, detoxikační terapie. Kromě parenterálního podávání antimikrobiálních léčiv se provádí subkonjunktivální a retrobulbární injekce.

Současně se provádí etmoidotomie, sinusotomie s trepanací orbitální stěny, punkce a drenáž paranasálního sinu s promytím a podáním léků. Pokud existují oblasti fluktuace, provede se orbitotomie; kanál na ránu je vypuštěn turundou namočenou v roztoku antibiotika. Následně se řezná dutina promyje přípravky, na které je citlivá bakteriální flóra.

Navíc s flegmónem orbity jsou předepsány instilace antibakteriálních kapek a obohacených roztoků do spojivkového vaku; pokud je možné otevřít víčka, naneste masti na spojivku a rohovku. Následně je farmakoterapie doplněna o fyzioterapii - UHF, UFO.

Předpověď a prevence orbitální celulitidy

Aktivní léčba prováděná v počátečních stádiích orbitálního flegmonu přispívá k příznivému výsledku onemocnění. V dlouhodobém období však může dojít k omezení pohyblivosti oční bulvy, sekundárnímu strabismu a amblyopii, leukorme rohovky, atrofii zrakového nervu. Postup a šíření hnisavé infekce může vést k panoftalmitidě, mozkovým abscesům, meningitidě, trombóze kavernózních dutin, generalizované sepse s fatálním následkem.

Prevence flegmonu na oběžné dráze vyžaduje včasnou sanitaci hnisavých ložisek pokožky obličeje, orgánů ORL, chrupu a očí. V případě cizích těles a mechanického poškození očí je nutná povinná antibiotická profylaxe infekčních komplikací.

Flegmon oka: co je to za nemoc a jak ji léčit, příčiny a příznaky

Flegmon oka (orbitální celulitida) je jedním z nejnebezpečnějších a vzácných očních onemocnění, při kterém se ve struktuře orbitální tkáně vyvíjí difúzní hnisavý zánětlivý proces, který vyvolává tání tkáně a nekrózu. Tato patologie se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u dětí. Flegmon se vyznačuje těžkým průběhem a při absenci včasné lékařské péče může být fatální.

Příčiny flegmonu oběžné dráhy

V lékařské praxi je vývoj flegmonu oběžné dráhy spojen s jinými hnisavými patologiemi očí, vedlejších nosních dutin, dentoalveolární oblasti, kůže na genetické úrovni. Většina z těchto onemocnění se vyskytla na pozadí exacerbované sinusitidy. Orbitální celulitida se může vyvinout v důsledku přítomnosti infekčního patogenu z jiných ložisek v těle. Patologie tedy může doprovázet následující infekční poruchy:

  • osteomyelitida horních čelistí;
  • periodontální absces;
  • furunkulóza;
  • ječmen;
  • dakryocystitida;
  • flegmon století;
  • zánětlivé orbitální trauma.

Je extrémně vzácné, že se flegmon orbity může vyvinout s hnisavými metastázami v sepse, což je komplikováno přítomností dalších onemocnění s infekčním agens. Vývoj flegmonu je z větší části vyvolán aureem nebo bílými stafylokoky, streptokoky, pneumobacily, diplokoky a Escherichia coli.

Tito škůdci vstupují do těla obličejovými žilkami bez chlopní. V tomto případě se zpočátku objeví malá hnisavá formace připomínající ječmen, která se postupně stává velkým abscesem..

Vidění lze obnovit bez operace

Nechirurgické ošetření očí za 1 měsíc...

Jaké jsou komplikace?

Po zahájení včasné léčby je prognóza dobrá. Pokud léčba nebyla prováděna po dlouhou dobu nebo pokud byla zvolena nesprávně, existuje riziko vážných komplikací. Mezi nejčastější komplikace tohoto onemocnění patří:

  • Cévní trombóza sítnice.
  • Zánět sliznice mozku.
  • Panophthalmit.
  • Sepse.

Kromě toho mohou existovat další komplikace tohoto onemocnění. Často jsou to komplikace, které vedou k smrti..

Klasifikace orbitálního flegmonu

Hnisavý zánětlivý proces se rychle šíří a má několik fází. V závislosti na závažnosti stavu se rozlišují následující typy orbitálního poškození:

  • Preseptální flegmon - je charakterizován poškozením víčka a tkání kolem orbity. V tomto případě je zaznamenán výrazný edém a výčnělek oka. Tento typ zánětu neovlivňuje pohyblivost oka a kvalitu vidění..
  • Orbitální flegmon. U tohoto typu je diagnostikována léze zadní části oběžné dráhy, která je doprovázena problémy s pohybem oční bulvy. Kvalita vidění také klesá. Každý den se edém pouze zesiluje, cévy stále více a více přetékají krví, proto zánět mění barvu do modra;
  • Subperiosteální absces. Mezi periostem a periorbitální stěnou se hromadí hnisavé útvary. Dochází k posunutí oka směrem k umístění zdravých buněk. Porušení je také doprovázeno silným otokem a zarudnutím horního víčka. Prostor mezi víčky se uzavírá, je zaznamenáno snížení vidění;
  • Absces a flegmon. Tato fáze vývoje onemocnění je doprovázena vytvořením dutiny pro akumulaci hnisu. Příznaky a projevy patologie se stávají výraznějšími. Poté následují komplikace, které nakonec způsobí úplnou ztrátu zraku..

V závislosti na místě zánětu je patologie rozdělena na flegmony oběžné dráhy, víčka a slzného vaku.

Jak se léčí

Pacienti s flegmonem na oběžné dráze jsou hospitalizováni. Pacienti by měli být pod neustálým lékařským dohledem. To umožní správné zacházení a vyhne se závažným komplikacím v budoucnu..

Předepisují se silná antibiotika. V mírných případech lze od tablet a suspenzí upustit. Pokud je stav pacienta závažný, předepisují se antibakteriální léky v injekcích. Nejčastěji jsou předepsána antibiotika skupiny penicilinů. Před zahájením jejich použití je pacient testován na citlivost. Je třeba si uvědomit, že právě peniciliny nejčastěji způsobují závažné alergické reakce..

V případě intolerance na léky z penicilinové skupiny jsou předepsány makrolidy nebo cefalosporiny. Mohou být také předepsány léky jiných skupin. Antibiotická léčba trvá nejméně 7 dní. Aby se zabránilo rozvoji plísňové infekce, jsou v některých případech předepsány antifungální léky souběžně. Ke snížení intoxikace se intravenózně podávají glukóza a kyselina askorbová.

Někdy je nutné předepsat několik antibiotik z různých skupin léků. Taková léčba je nezbytná, pokud existuje riziko komplikací..

Pokud je absces příliš rozsáhlý, provede se pitva. Chirurg pečlivě disekuje tkáň, odstraní obsah abscesu a vypláchne dutinu antiseptickým roztokem. Poté se vloží drén a aplikuje se obvaz namočený v antiseptickém roztoku. V prvních dnech se obvaz často mění, četnost obvazů se postupně snižuje.

Souběžně s tím se léčí základní onemocnění, které vedlo k rozvoji abscesu. Pokud se sinusitida stala příčinou hnisání, provede se vhodná léčba.

Pacientovi jsou předepsány regenerační léky a vitamíny zaměřené na zvýšení imunity.

Příznaky flegmonu na oběžné dráze

Flegmon oční orbity může být doprovázen řadou běžných příznaků, jako jsou:

  • nesnesitelná bolest hlavy;
  • zvracení, nevolnost;
  • vysoká horečka od 38.5.

Místní příznaky onemocnění jsou příznaky:

  • silné naplnění krevních cév krví, díky čemuž se kůže kolem očí mění z červené na modrou;
  • když se člověk dotýká hnisavé oblasti, cítí hustotu vzdělání a bolesti;
  • víčka se dobře neuzavírají, podkožní tuková tkáň začíná vypadávat;
  • oko začíná vyčnívat opačným směrem od místa hnisavé formace;
  • dochází ke snížení kvality vizuálních funkcí;
  • zvýšení teploty pokožky;
  • vzhled hnisavého těsnění, které se po úplném zrání samo otevírá.

U flegmonu očních důlků u dětí je zaznamenán projev obecných příznaků. Pro dospělé jsou místní příznaky onemocnění charakterističtější..

Jak předcházet nemocem

Abyste se vyhnuli flegmonu, měli byste dodržovat pravidla hygieny a léčit infekční nemoci včas. Lékaři doporučují dodržovat tato doporučení:

  • Nestlačujte pupínky na obličej. Zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
  • Pokud je to možné, vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří mají infekční onemocnění.
  • Včasná léčba sinusitidy, protože to jsou oni, kteří nejčastěji způsobují vývoj flegmonu.

Infekční onemocnění očí se často stávají příčinou flegmonu. Aby se zabránilo rozvoji závažného hnisavého procesu, měly by být léčeny včas, v souladu se všemi doporučeními lékaře.

Diagnostika flegmonu oběžné dráhy

Pokud narazíte na problémy s očima, měli byste okamžitě navštívit odborníka, který určí další postup. Pro stanovení diagnózy se používá externí vyšetření očí, palpace a následující metody instrumentálního vyšetření:

  • RTG a ultrazvuk oční jamky a paranazálních dutin;
  • orpantomogram;
  • diafanoskopie;
  • oftalmoskopie;
  • biomikroskopie;
  • orbitální počítačová tomografie.

Je také nutné darovat krev pro obecnou analýzu a kultivaci ke kontrole sterility.

Co nedělat

U flegmonu oka je přísně zakázáno provádět samoléčbu. Tito pacienti jsou léčeni v nemocničním prostředí. Pouze ve výjimečných případech s mírným průběhem je možná ambulantní léčba. V tomto případě však musí pacient neustále navštívit lékaře..

Je přísně zakázáno ohřívat oběžnou dráhu. To povede k rychlému šíření hnisavého procesu do zdravých tkání. Nepřestávejte užívat antibiotika dříve, než vám předepsal lékař. To povede k vývoji superinfekce..

Nemůžete se pokusit vytlačit absces sami. To může vést k nepředvídatelným následkům..

Pokud se na oku objeví zarudnutí, měli byste okamžitě navštívit oftalmologa. Pokud neexistuje způsob, jak se dostat k úzkému specialistovi, musíte kontaktovat terapeuta.

Predispozicí

Hlavní příčinou flegmonu jsou bakterie a viry. Zároveň není každý, kdo se s nimi setkal, vystaven této nemoci. Vzhled orbitální celulitidy je způsoben kombinací několika faktorů. Tyto zahrnují:

  1. Objem mikroorganismů v ohnisku zánětu.
  2. Stav imunity.
  3. Léková rezistence bakterií.
  4. Oběhový stav.
  5. Přítomnost nebo nepřítomnost alergií.

U moderních lidí je odolnost vůči hnisavým a zánětlivým onemocněním snížena. Důvody jsou:

  • nekontrolované používání antibiotik, které vytváří odolnost mikroorganismů vůči nim;
  • nedostatek rutinního očkování;
  • přítomnost alergických onemocnění.

Antibiotika by měla být užívána pouze po obdržení příslušného předpisu od lékaře. Jinak při léčbě flegmonu nebudou léky poskytovat požadovaný účinek..

Účinky

Ve vzácných případech může flegmon oběžné dráhy vyvolat vývoj poměrně závažných komplikací:

  • absces v tkáních mozku;
  • sepse;
  • tvorba krevních sraženin v cévách dutiny;
  • meningitida.

Toto onemocnění je považováno za extrémně vzácné, ale extrémně nebezpečné. Ve všech případech postupuje extrémně rychle, a proto, jakmile se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovaného oftalmologa.

Fáze tvorby abscesu v oku


Flegmon oka se zpravidla tvoří v jednom oku. Patologický proces prochází 3 fázemi.

  1. Fáze je nástup akutního zánětlivého procesu. Toto období je charakterizováno zarudnutím kůže víčka a kolem orbity, otokem, silnou bolestí, obtížným zavíráním víčka. V této fázi není chirurgický zákrok možný..
  2. V budoucnu existují samostatná ohniska hnisání, která se rychle získají hnisem. Zvyšuje se otok a oblast zarudnutí se stává kyanotickou, kůže v místě flegmonu je velmi napnutá, podkožní tuk z víčka vypadne (chemóza), víčka se nezavírají. Existuje silný výčnělek oka. Proces je velmi bolestivý, příznaky lokální intoxikace se přidávají k místním příznakům: silná bolest hlavy, nevolnost, horečka.
  3. Samostatné abscesy se spojí do jednoho velkého abscesu, který spontánně prolomí nebo vyžaduje chirurgické otevření. Během tohoto období může infekce ovlivnit optický nerv a způsobit optickou atrofii, retinální vředy a keratitidu..

Léčba

Způsoby léčby určuje lékař. Důležité! Nezávislý výběr léčebného režimu může vést ke katastrofálním výsledkům až k úmrtí včetně..

Léky

Je předepsána komplexní léčba. K odstranění příčin nástupu onemocnění je nutné používat antibiotika.

Pro místní léčbu určete:

  • kombinované prostředky („Tobradex“, „Combinil Duo“);
  • antibakteriální ("Cyclosan", "Tsipromed", "Erythromycin").
  • antibakteriální oční kapky:
  1. "Gentamidin" - 1 kapka 3-4krát denně;
  2. "Norfoloxan" - 1-2 kapky, 2krát denně;
  3. "Colbiocin" - 1 kapka 3-4krát denně.

V těžké formě flegmonu jsou předepsány intramuskulární injekce:

  • "Benzylpenicilin" - 100 tisíc zředěných 2 ml fyzického roztoku a podávaných pacientovi dvakrát denně.
  • "Morphocyclin" - 150 ml se rozpustí ve 20 ml směsi glukózy (5%). Lék se nepodává okamžitě, ale do 5 minut.
  • "Ristomycin" - předepsáno ve formě kapátka. Během otoku předepisuje oftalmolog suché teplo a UHF.

Lidové léky

Třezalka tečkovaná s propolisem.

Musíte připravit roztok z: třezalky tečkované (100 gramů), propolisu (50 gramů) a vodky (300 ml). Propolis by měl být rozdrcen, nalijte alkohol a přidejte nakrájenou trávu..

Musíte vyluhovat roztok po dobu jednoho týdne, pak napnout a vytvořit obklady dvakrát denně.

Nalijte 2-3 lžíce eukalyptu vroucí vodou (300-500 ml). Nechejte vyluhovat několik hodin. Poté přidejte vodu a umyjte postižené oko 4krát denně.

Vezměte 3 lžíce hřebíčku, nalijte litr vroucí vody, nechte hodinu. Po chvíli roztok přeceďte přes gázu a aplikujte obklady na oči. Roztok hřebíčku lze také užívat perorálně na půl sklenice denně..

Jemně nakrájejte listy lopuchu a rozdrťte, promíchejte se zakysanou smetanou v poměru 2: 1. Výslednou mast aplikujte na postižené oko po dobu půl hodiny. Poté opláchněte odvarem z lopuchu (1 lžíce dužiny lopuchu a 100 ml horké vody).

Křídu rozemlejte a pár lžící smíchejte s moukou. Posypte oko, naneste obvaz a přikryjte omítkou. Nechte to přes noc. Chcete-li zlepšit vlastnosti prášku, můžete do něj přidat farmaceutická činidla: kyselina boritá - 3 g, streptocid - 8 g, xeroform - 12 g a cukr - 30 g, postupujte stejně jako výše.

Chirurgická operace

Pokud dojde k fluktuaci, je předepsáno široké otevření a odstranění abscesu. Do hnisavého zánětu je vložena trubice, kterou vyteče hnis. Po operaci je třeba ránu umýt po dobu 3 dnů, dokud se neobjeví granulace..

Včasná terapie

U tohoto onemocnění pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci a jmenování farmakoterapie. Pro léčbu se zpravidla používají šokové dávky antibiotik, které mají širokou škálu účinků, stejně jako symptomatické léky a látky pro detoxikační terapii..

Kromě parenterálního podávání antibiotik jsou nutné injekce retrobulbární a subkonjunktivální. Současně je vhodné provést sinusitidu s trepanací orbitální stěny, ethmoidotomii, punkci maxilárního sinu s následným promytím a podáním léků.

Pokud existují oblasti fluktuace (akumulace tekutiny v dutině), je nutné provést orbitotomii a odvodnění kanálu rány pomocí gázové turundy namočené v roztoku antibiotika.

Kromě výše uvedených opatření je zpravidla předepsána také instilace oftalmických antibakteriálních kapek roztoků obohacených o vitamíny a aplikace masti na rohovku a spojivku. Drogovou terapii lze doplnit fyzioterapií (UFO, UHF).


Příznaky pacienta

Aby se zabránilo zhoršení situace a přechodu zánětlivého procesu do vážnějších stádií, je nutné přijmout vhodná preventivní opatření: včas sanitovat hnisavé ohniska umístěná v obličeji, uchu, nosních dutinách, zubech.

formuláře

Patologie je rozdělena do následujících forem:

  • Serózní nebo počáteční. Je charakterizován výskytem infiltrace, zánětlivé tekutiny, zvýšením počtu leukocytů v postižené oblasti. V této fázi neexistuje výrazná hranice mezi zdravými a postiženými tkáněmi. Tato forma se rychle změní na hnisavou, hnilobnou, takže vyžaduje včasnou léčbu..
  • Hnisavý. Dochází k nekróze tkáně. Vytvoří se hnisavé tajemství. Vředy se tvoří na kůži pokryté hnisavým květem. Pokud pacient nemá dostatečnou imunitu, šíří se zánět kůže do kostí a svalů. Zničení začíná.
  • Hnijící. Jeho výskyt je vyvolán anaerobními mikroorganismy. Postižená kůže je zelená. Když jsou takové oblasti odstraněny, začnou se rozpadat, vydávat hnilobný, nepříjemný zápach.
  • Nekrotický. S touto formou se objevují nekrotické oblasti. Vzniká absces. Mezi postiženými a zdravými oblastmi se objeví jasná hranice. Mohou se otevřít.
  • Anaerobní. Na místech, kde dochází k nekróze, se tvoří plynové bubliny.

Nekrotická forma flegmonu znamená vznik abscesu.

Potřeba chirurgického zákroku

Terapie často není úplná bez chirurgického zákroku - otevření flegmonu oběžné dráhy. Po očištění dutiny hnisavou tekutinou je pacient umístěn do turundy - speciálního odtoku namočeného v antibiotikách. Systém je odstraněn za pouhé 2 dny a poté je na ránu aplikován aseptický obvaz.

Oční lékaři často doporučují pacientům zahřát se metodou UHF, avšak tato metoda zbavení se flegmonu oběžné dráhy může být účinná pouze v raných fázích jejího vývoje. Takový fyzioterapeutický postup umožňuje lokalizovat abnormální proces a zabránit šíření hnisavého obsahu do hlubokých vrstev poškozené tkáně..

Prognóza a prevence nemoci

K jejímu příznivému výsledku přispívá aktivní léčba v počátečních stádiích onemocnění. Je pravda, že v dlouhodobém období po flegmonu oběžné dráhy může nastat řada komplikací: omezení pohyblivosti očí, sekundární strabismus, leukorea rohovky, amblyopie, atrofie optiky.

Šíření hnisavé infekce často vede k panoftalmitidě, mozkovému abscesu, meningitidě nebo trombóze kavernózních dutin, stejně jako fatální generalizované sepse.

Prevence flegmonu na oběžné dráze spočívá v včasné sanitaci ložisek hnisavé infekce kůže obličeje, chrupu, ORL orgánů, očí. V případě mechanického poškození očí nebo vniknutí cizích těles je nutná lokální antibiotická léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

V lékařském centru může být každý vyšetřen pomocí nejmodernějšího diagnostického zařízení a na základě výsledků může získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Klinika je otevřená sedm dní v týdnu a pracuje denně od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomohou zjistit příčinu zhoršeného vidění a provedou kompetentní léčbu identifikovaných patologií.

Na naší klinice recepci provádějí nejlepší oftalmologové s rozsáhlými odbornými zkušenostmi, nejvyšší kvalifikací a obrovskou zásobou znalostí. Klinika provádí vyšetření a léčbu dospělých a dětí starších 4 let. Naši specialisté vyvinuli a aktivně používají účinné programy pro prevenci a léčbu očních patologií.

Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, sjednat schůzku na Moskevské oční klinice, můžete zavolat na Moskvu 8 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí online registračního formuláře.
Fomenko Natalia Ivanovna