Fibróza zadního pouzdra čočky s následným diskem

Kapsle čočky je bazální membrána, kde se během operace katarakty implantuje nitrooční čočka (IOL). Během operace je odstraněna přední část kapsle spolu s kůrou a jádrem. Umělá čočka se vloží do zadní oblasti tobolky zbývající v oční bulvě.

Proč dochází k zakalení zadní kapsle čočky?

Běžnou příčinou zakalení zadní kapsle čočky jsou faktory související s věkem, zejména po odstranění katarakty a implantaci IOL. Neprůhlednost je obvykle mírná a neovlivňuje ostrost zraku. Takové komplikace se vyskytují u 10–50% všech případů. Fibróza zadní kapsle čočky závisí na mnoha důvodech - kvalifikaci chirurga, typ operace, model umělé čočky, patologie zrakových orgánů.

Příznaky a klinický obraz fibrózy zadní kapsle čočky

Zakalení zadní kapsle čočky se často nazývá sekundární katarakta, protože její příznaky jsou podobné těm, které se vyskytují u katarakty:

  • bezprostředně po operaci (dokonce úspěšné) se zraková ostrost začíná zhoršovat;
  • existuje subjektivní pocit „přeexponování“ z bodových zdrojů světla a slunce.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena biomikroskopií pomocí štěrbinové lampy. Pro lepší detekci dilatace je zornice dilatována speciálními léky. Prognóza průběhu onemocnění se provádí zkoumáním historie a porovnáním pooperačních a současných výsledků.

Léčba nemoci

Fibróza zadního pouzdra čočky je léčena laserovým diskem YAG. Zakalená zadní kapsle je odstraněna z optické osy. Po vložení IOL se obnoví zraková ostrost. Je pozoruhodné, že postup se provádí bez anestézie, protože je neinvazivní, protože při laserové discizi YAG není nutné pitvat membrány oční bulvy.

Po operaci účinek kapek na dilataci zornice končí a pacienti s jistotou zaznamenávají zlepšení zrakové ostrosti. Obecně výsledky léčby závisí na neprůhlednosti tobolky a očních patologiích pacienta..

Telefony

Otevírací doba:
(v pracovní dny)
10:00 - 17:00

FIBROZA TAŠKY NA KAPSULE PO FAKOEMULSIFIKACI katarakty

Zdokonalení chirurgické techniky fakoemulzifikace katarakty, zejména výkon kontinuální kruhové kapsulorhexie požadovaného průměru určoval úspěšné provedení všech fází operace a dosažení vysokých funkčních výsledků [7]. Diskontinuita okraje tobolkové hexózy může vést k radiálnímu prasknutí burzy tobolky při hydrodisekci, zlomenině jádra a implantaci IOL [6]. Přítomnost kontinuální kruhové kapsulorhexie omezuje zatížení Zinova vazu, což umožňuje provádět nezbytnou hydrodisekci jádra, hydrodelinaci, implantaci a centrování nitrooční čočky [1].

V období dlouhodobého sledování je však možná vláknitá degenerace okraje tobolky [2-5], která vede ke koncentrické kontraktuře kapsulárního vaku, zmenšení jeho rovníkového průměru, lokálnímu poškození zinkových vazů a v důsledku toho k následnému posunutí komplexu „kapsulární vak + IOL“ [8- deset]. Fibrózu tobolky a fimózu tobolky lze usnadnit sníženou velikostí, materiálem a vlastnostmi nitrooční čočky a její konstrukcí [11–13]. Fimóza může vést k úplné okluzi otvoru přední kapsulorhexie [14].

Účel. Analyzovat léčbu pacientů s úplnou okluzí otvoru přední kapsulorhexie.

materiály a metody

Tato zpráva prezentuje výsledky chirurgické léčby dvou pacientů ve věku 80 a 76 let s pseudofakií a úplnou okluzí otvoru přední kapsulorhexie..

Oba pacienti podstoupili fakoemulzifikaci katarakty související s věkem na pozadí syndromu pseudoexfoliace s implantací elastické nitrooční čočky. Byla zaznamenána tuhost duhovky a dilatace zornice až do 5 mm. Průměr tobolky byl 5 mm. Operace a rané pooperační období byly bezproblémové. Oba pacienti dosáhli zrakové ostrosti 1,0.

V dlouhodobém sledování, 4-6 měsíců po operaci, se začaly objevovat fenomény fibrózy přední čočky pouzdra a zúžení fibrózy kapsulorhexis annulus. Zraková ostrost zůstávala po dlouhou dobu vysoká, rovna 1,0, což bránilo aktivní chirurgické taktice.

Výsledek

Operace úplné okluze otvoru přední kapsulorhexie byla provedena u jednoho pacienta v době čtyř, druhého - šest měsíců po fakoemulzifikaci. Technika chirurgického zákroku spočívala v postupném použití nože na paracentézu, který současně s paracentézou v limbu ve třech segmentech otevřel přední kapsli čočky soustředně s formilou pupily, v průhledné části přední kapsle a nůžkami Vannas. Postupně vláknitá prstencová část tobolky byla vyříznuta a odstraněna z oka. Během operace ani po ní nedošlo k žádným komplikacím. Oba pacienti udržují zrakovou ostrost 1,0 po dobu 6 a 8 měsíců.

závěry

  1. Fibróza pouzdra čočky je podporována přítomností pseudoexfoliativního syndromu.
  2. Chirurgická excize vláknitého pouzdra přední čočky přispívá k obnovení vizuálních funkcí získaných po operaci katarakty.

Fibróza pouzdra čočky

Hlavním cílem operace katarakty je obnovení zraku pacienta.

Kvalita vidění závisí na mnoha faktorech, ale jedním z hlavních faktorů je průhlednost světelného média oka. Pro plné vidění musí oko přenášet světlo na sítnici bez významných ztrát, zatímco světlovedoucí médium oka musí být průhledné.

Pouzdro čočky je jednou z těch struktur, které mohou významně snížit zrak pacienta po odstranění katarakty. Kapsle se zakalí a může k tomu dojít z různých důvodů. Zakalená kapsle může být pro lékaře, zvíře a majitele problémem. A není vždy možné obnovit průhlednost kapsle..
Fibróza (zakalení pouzdra čočky) je jednou z nejčastějších komplikací po operaci katarakty u psů. Podle autora článku se tato komplikace vyvíjí téměř ve 100% případů, protože po chirurgických zákrocích na kapsli vždy dochází k drobným změnám. Lze se setkat s tvrzením, že tobolka čočky po odstranění katarakty nemá zakalení. Klam tohoto rozsudku pravděpodobně spočívá ve skutečnosti, že specialista sledující tyto pacienty jednoduše nepovažuje drobné opacity za žádný problém a nevyrovnává je s pooperačními komplikacemi..

S mírnou neprůhledností kapsle majitel zvířete nezaznamenává žádné známky problému, protože vidění zvířete je vynikající nebo dobré. Pokud je neprůhlednost pouzdra čočky mírně nebo silně výrazná, pak si majitel všimne změn ve vzhledu oční bulvy, stěžuje si na zakalení zornice a snížení úrovně vidění u zvířete.

Proč se tobolka objektivu zakaluje??

Šedý zákal ve fázi resorpce

Katarakta prochází řadou fází. Poslední fází je resorpce katarakty. Během této fáze může látka čočky, která normálně nemá těsné spojení s pouzdrem čočky, přilnout k tobolce..

Toto těsné spojení mezi látkou čočky a pouzdrem čočky významně komplikuje odstranění katarakty z následujících důvodů:

  • Látka se zdráhá oddělit od tobolky nebo vůbec ne. Boj proti tomu vyžaduje agresivnější akci chirurga. V důsledku toho se zvyšuje invazivita operace, která trvá déle, což zvyšuje riziko různých komplikací..
  • Často není možné látku čočky úplně oddělit a kapsle zůstává připájena k fragmentům látky čočky. To může výrazně snížit průhlednost kapsle po operaci. Zakalená kapsle čočky = slabé vidění.
  • V případech, kdy má kapsle čočky výrazné opacity, které se nacházejí v optické ose oka (přední a zadní kapsle na pólech čočky), musí být odstraněna. Problémem obvykle bývají opacity na zadní kapsli čočky v její střední části. Zadní kapsle se odstraní pomocí nitroočních kleští nebo jiných speciálních nástrojů. Zadní kapsle je mnohem tenčí než přední kapsle a její odstranění vyžaduje delikátnější akce než odstranění kapsle přední čočky. Předpokládá se, že zadní kapsulotomie významně zvyšuje riziko komplikací v zadním segmentu oční bulvy a může přispět k rozvoji patologií sklivce a sítnice. Je třeba připomenout, že po operaci katarakty je jednou z nejtěžších komplikací na sítnici odloučení sítnice. Pokud dojde k oddělení sítnice, velmi často to vede ke ztrátě zraku v operované oční bulvě. Ve své praxi se autor snaží neprovádět zadní kapsulotomii, používá ji pouze v krajních případech (foto 1).

Sekundární katarakta

Několik stavů se označuje jako sekundární katarakta. Jednou z nich je komplikace odstraňování katarakty, která spočívá ve skutečnosti, že po odstranění hlavní látky čočky z kapsle (v oblasti rovníku čočky na vnitřní straně kapsle) existují zóny, kde lze po několik měsíců zaznamenat růst nově vytvořené látky čočky. Tato vrstva kortexu čočky roste podél vnitřního povrchu kapsle a vede k jejím změnám: kapsle čočky ztrácí svou průhlednost a může se zmenšovat. V závažných případech to může vést k posunutí umělé čočky (foto 2).
Mělo by se také pamatovat na to, že látka v čočce je antigenní pro vlastní oční bulvu, proto nově vytvořená látka v čočce způsobuje chronický zánět cévnatky oční bulvy - uveitidu. Tato komplikace je častější u mladých psů..
Této komplikaci lze zabránit důkladným vyčištěním růstových zón čočky během operace katarakty. Tato fáze je nejdůležitější podmínkou pro úspěšnou léčbu katarakty..

Pečlivé odstranění hmoty čočky z vnitřního povrchu pouzdra čočky významně snižuje pooperační zánět a deformaci pouzdra čočky.

V mírných případech vývoje sekundárního katarakty, kdy je zánět cévnatky úspěšně kontrolován pomocí místních nesteroidních protizánětlivých léků a objem látky v čočce se nezvyšuje, je možné nepřijmout aktivní opatření, ale pozorovat pomocí lokální terapie. V autorově praxi byly případy, kdy byla látka čočky nakonec absorbována (foto 3).

Fibróza (opacita) zadní kapsle čočky a její disekce

Existuje mnoho důvodů, forem a klinických možností pro rozvoj katarakty - zakalení oční čočky, v důsledku čehož se vizuální funkce přirozeně snižují: jasnost, jas, kontrast, fotocitlivost a další důležité ukazatele vidění jsou ztraceny; pokud se neléčí, dojde k úplné slepotě. Dnes je katarakta hlavní příčinou všech faktorů získané slepoty, situace se však dramaticky změnila od poloviny dvacátého století, kdy byly vyvinuty operace k odstranění čočky katarakty a její výměně za umělé implantáty (IOL) - a v klinické praxi se stále úspěšněji používaly., nitrooční čočky).

Dosavadní neustálý výzkum v oblasti biokompatibilní transparentní syntetiky, zdokonalování a vývoj mikrochirurgické metodologie, rychlý vývoj návrhů a modelů IOL - to vše vedlo k tomu, že implantace IOL se stává jednou z nejběžnějších operací nejen v oftalmologii, ale také v moderní medicíně obecně., navíc pro oční chirurgii WHO uznává nejvyšší ukazatele účinnosti (z hlediska obnovy ztracených funkcí) a bezpečnosti (z hlediska intra- a pooperačních rizik).

I v této oblasti, která je obecně extrémně úspěšná a progresivní, však existuje určitá Achillova pata: účinek pooperační fibrózy nebo sekundární zakalení zadní stěny pouzdra čočky, tenká průhledná skořápka, která obsahuje přirozenou čočku, a po jejím odstranění v případě katarakty se umístí IOL.

Příčiny a příznaky

Hlavním důvodem fibrózy zadní kapsle je nemožnost dokonale úplného odstranění hmot čoček, které mají být evakuovány: zůstávají neviditelné drobné částice, organicky se degenerují a začnou migrovat v prostoru mezi IOL a stěnou kapsle. Jakákoli neprůhlednost (nebo snížená průhlednost) na hlavní optické ose oka vede ke zhoršení vidění a tvorbě různých iluzorních artefaktů v zorném poli - světelné halo, koule atd. Algoritmus zde popsaný je však extrémně zjednodušený: ve skutečnosti se objevují všechna nová vědecká data a myšlenky, které jsou nuceny připisovat pooperační fibrózu zadní kapsle (jako varianta sekundární katarakty) polyetiologickým, více kauzálním jevům.

Diagnostika

V publikacích a na vědeckých konferencích si odborníci všímají obtíží včasné diagnostiky zadní kapsulární fibrózy. Příležitostně lze její přítomnost detekovat již během operace (v tomto případě ji lze jen těžko považovat za pooperační komplikaci), mnohem častěji je však neprůhlednost detekována nějakou dobu po implantaci IOL. Současně stížnosti pacienta a údaje objektivní studie neumožňují jasně určit: zda se jedná o vedlejší účinek chirurgického zákroku, nebo o přirozenou (ale příliš intenzivní) fibrózu v důsledku amputace prvku poskytovaného přírodou, nebo patologické reakce na přítomnost, i když biokompatibilní, ale přesto cizí těleso, nebo konečně jde o čistě optickou aberaci způsobenou vadou nebo špatně zvolenými parametry samotného objektivu (zejména pokud se jedná o složitý multifokální model).

Přední odborníci v oboru nazývají tuto situaci „záhadnou“; podle nich je možné „odstranit čočku a neřešit problém“ (pokud měla opacita původně endogenní organickou povahu) nebo naopak provést opakovaný korekční mikrochirurgický zákrok na tobolce - a ve výsledku „stále dostat nespokojeného pacienta“, pokud je zdrojem příznaků opravdu byla IOL.

Ošetření (laserové vyšetření)

Vzhledem k tomu, že vláknitý zákal opět nelze léčit léky, vyvstává otázka opakovaného chirurgického zákroku; plánování jeho podstaty, objemu a taktiky zcela závisí na specifických vlastnostech klinického obrazu, zejména na lokalizaci a závažnosti neprůhlednosti kapsle, míře snížení zrakové ostrosti atd. Je zřejmé, že reoperace je ve všech případech nežádoucí.

Efektivním, radikálním a minimálně invazivním řešením, jak se v moderní oftalmologii stále častěji stává, je použití laseru. S příchodem vysoce výkonných laserů YAG s ultra přesným vedením počítače a ultrakrátkým pulsem byly vytvořeny předpoklady pro vývoj laserové disekce zadní kapsle (sekundární katarakta). Převážná většina laserových zákroků, včetně disekce zadní kapsle, se provádí ambulantně, trvá jen velmi málo času a nevyžaduje anestezii, což je bezbolestný zákrok. Zároveň taková korekce může spolehlivě eliminovat problém sekundární (vláknité) katarakty kapsle čočky..

Provozní video

Náklady na diskuse

Cena laserového ošetření fibrózy zadních tobolek v našem oftalmologickém centru je 10 500 rublů. Operace se provádí ambulantně, bez bolesti a otevření oční bulvy. K tomu nejsou nutné analýzy (krev, EKG atd.).

Kvůli spravedlnosti poznamenáváme, že vzácné, ale teoreticky možné komplikace laserové diskuse zahrnují poškození IOL (k tomu je třeba se velmi snažit rozostřením paprsku), rychlé přechodné zvýšení nitroočního tlaku nebo nástup zánětlivého procesu. Standardním výsledkem je obnovení optické šířky pásma a podle toho terapeutický účinek dosažený během implantace IOL..

Léčba fibrózy zadní kapsle oční čočky

Když je katarakta odstraněna, kapsle čočky a její obsah jsou odstraněny, přičemž na místě zůstane pouze zadní část kapsle. Do ní je vložena nitrooční čočka.

V některých případech se po zákroku objeví komplikace zvaná fibróza zadní kapsle čočky.

V tomto stavu se zraková funkce pacienta postupně snižuje, a to navzdory skutečnosti, že bezprostředně po zákroku byla 100%. Jiným názvem onemocnění je sekundární katarakta.

Příčiny fibrózy zadní kapsle čočky

Na stav vzdělávání má vliv mnoho faktorů:

  • zbytková oblačnost po dokončení postupu;
  • malý stupeň kvalifikace lékaře;
  • nekvalitní model nitroočních čoček;
  • oční nebo systémová onemocnění, která způsobují zhoršení kvality vidění, snížený přísun krve živinami a kyslíkem do oční bulvy.

Před léčbou lékař identifikuje příčinu sekundárního vývoje katarakty. Pokud se jedná o systémové onemocnění, samotné použití laserové diskuse nepomůže..

Příznaky

Příznaky primární a sekundární katarakty jsou podobné, protože v obou případech se tvoří oblačnost. Ovlivňuje následující lidské funkce:

  • snížená zraková ostrost, která postupně postupuje, což vede k úplné slepotě bez léčby;
  • přecitlivělost na působení jasných barev, oslnění před očima;
  • časté bolesti hlavy vyplývající ze skutečnosti, že pacient přetíží oční svaly;
  • těžká únava očí.

Pokud se u pacienta objeví tyto příznaky po fakoemulzifikaci katarakty, lékař navrhne diagnózu sekundárního onemocnění. To lze potvrdit na základě instrumentálních metod průzkumu..

Riziková skupina

Riziková skupina zahrnuje následující kategorie pacientů:

  • diabetici;
  • hypertenzní pacienti;
  • pacienti s obezitou, aterosklerózou;
  • lidé trpící glaukomem;
  • pacienti, u kterých došlo k primárnímu odstranění katarakty, zejména v případě komplikací.

Tyto kategorie pacientů by měly být pravidelně vyšetřovány oftalmologem s diagnostickými testy..

Diagnostika zákalu zadní kapsle čočky

K diagnostice stavu pacienta potřebuje lékař vyšetřit fundus štěrbinovou lampou. Dříve byl do očí instilován atropin nebo podobné látky, které dočasně vylučují akomodaci zornice. To znamená, že když štěrbinová lampa svítí, nezužuje se..

Lékař objeví zakalení zadní stěny pouzdra čočky. To je důvod pro laserovou korekci.

Léčba

Laserová disekce se používá k eliminaci fibrózy. Jedná se o minimálně invazivní metodu. Není nutné, aby řezal rohovku, takže během zákroku nedochází k žádnému traumatu. Pomocí laseru je eliminováno zakalení, obnovena zraková ostrost. Po dokončení procedury je riziko komplikací minimální. Výjimkou jsou lidé se systémovými nebo očními chorobami, kteří nebyli vyléčeni.

Komplikace

Negativní reakce na orgány zraku s laserovým rozlišením jsou extrémně vzácné. U pacienta může dojít k mírnému pocitu pálení s přecitlivělostí na oči.

Pokud se neléčí, jsou možné komplikace. Nejdůležitější věcí je úplná slepota, kterou je téměř nemožné odstranit..

Předpověď

S včasnou detekcí sekundární katarakty a léčbou je prognóza stavu vždy příznivá. Výjimkou je malé procento pacientů, kterým postup nepomáhá, postupně ztrácejí zrakové funkce..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji fibrózy zadní kapsle čočky, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • roční preventivní prohlídka oftalmologem, zejména u osob, které dosáhly věku 50 let;
  • včasná korekce primární katarakty před přechodem onemocnění do stadia krystalizace čočky;
  • výběr kvalifikovaného lékaře s rozsáhlými zkušenostmi s odstraňováním primárního katarakty;
  • pravidelné vyšetření oftalmologem k identifikaci stavu pacienta po fakoemulzifikační proceduře.

Malé procento pacientů trpí sekundárním kataraktem. Pokud je odchylka detekována včas, lze ji zcela odstranit použitím metody laserového ošetření..

Klinický případ Chirurgická taktika na fibrózu kapsulárního vaku po fakoemulzifikaci (klinické případy)

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Abstrakt Vláknité změny v kapsulárním vaku v pooperačním období jsou jedním z nejčastějších stavů po fakoemulzifikaci. Publikace představuje klinické příklady charakterizující různé taktiky chirurgické léčby v závislosti na stupni fibrózy přední kapsle..

Vláknité změny v kapsulárním vaku v pooperačním období jsou jedním z nejčastějších stavů po fakoemulzifikaci. Publikace představuje klinické příklady charakterizující různé taktiky chirurgické léčby v závislosti na stupni fibrózy přední kapsle..
Klíčová slova: fibróza a fimóza přední kapsle, fakoemulzifikace, katarakta.

Abstraktní
Chirurgická taktika ve fibrózním kapsulárním vaku po fakoemulzifikaci (klinické případy)
Gorodnichiy V.V., Kuroyedov A.V..,

Lékařské vědecké a vzdělávací klinické centrum FKU pojmenované po Mandryce P.V., Moskva
Fibrotické změny vaku kapsulárních čoček v pooperačním období jsou jedním z běžných stavů po fakoemulzifikaci katarakty. Tento článek obsahuje klinické příklady a také charakterizuje různé taktiky chirurgické léčby v závislosti na stupni fibrózy přední kapsle.
Klíčová slova: fibróza a fimóza přední kapsle, fakoemulzifikace, katarakta.

Úvod
Navzdory významnému pokroku ve vývoji chirurgie katarakty se oční lékaři pravidelně potýkají s případy významného snížení funkčního výsledku po úspěšně provedené fakoemulzifikaci způsobené fibrotickými změnami v kapsulárním vaku [1, 2, 8, 9]. Podle jednotlivých autorů se případy změn kapsulárního vaku od mírné neprůhlednosti po úplnou fibrózu pohybují od 10 do 58,5% [4, 5] a mohou se objevit během 10 dnů až 4 let po operaci [2, 6]. Tvorba dvou subpopulací epiteliálních ekvatoriálních buněk (A a E buňky) s různými vlastnostmi hraje důležitou roli v patogenezi opacifikace zadní kapsle a fibrotických změn v přední kapsli. Zejména E buňky migrují na povrch zadní kapsle, kde se množí a vytvářejí amorfní vrstvy v prostoru mezi kapslí a nitrooční čočkou (IOL). Populace buněk na přední tobolce (buňky A) nadále existuje a udržuje potenciál pro metaplázii myofibroblastů, jejímž konečným výsledkem je redukce zbytků tobolky až po výraznou fimózu a sekundární decentralizaci IOL [12]. Rozvoj této komplikace usnadňuje jak obecná somatická patologie, například diabetes mellitus, Marfanův syndrom, tak přímo onemocnění zrakového orgánu: pseudoexfoliativní syndrom (PES), tapetoretinální retinální abiotrofie, krátkozrakost a vysoká hyperopie, glaukom, poúrazové stavy, zánětlivá onemocnění optického traktu [1, 3, 9–11].

Vylepšení chirurgické techniky od přední kapsulektomie po kontinuální kruhovou kapsulorhexii během fakoemulzifikace (její velikost je
Obsah je k dispozici v rámci celosvětové licence Creative Commons Attribution 4.0.

Syndrom nadměrného napětí přední kapsle čočky u pseudofakických očí | Korelina V.E., Samkovich E.V..

Klíčová slova: fibróza kapsulárního vaku, fimóza kapsle přední čočky, nadměrné napětí kapsle přední čočky, komplikovaná katarakta, pseudofakie.

Citace: Korelina V.E., Samkovich E.V. Syndrom nadměrného napětí přední kapsle čočky u pseudofakických očí // RMJ "Klinická oftalmologie". 2018. č. 1. S. 42-44

Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná podle I. I. Mechnikova, St. Petersburg

Článek se zabývá možnými příčinami syndromu kontrakce kapslí přední čočky a způsoby prevence a léčby této komplikace. Na základě přehledu byl stanoven vztah mezi velikostí tobolky a vývojem fimózy přední kapsle čočky. Průzkum nastiňuje rysy různých
materiály nitroočních čoček a vliv jejich zvláštností a charakteristik na stav kapsulárního vaku. Článek popisuje rizikové faktory pro vznik syndromu kontrakce nadměrného předního pouzdra čočky, jako je syndrom pseudoexfoliace (PES), glaukom, dystrofie sítnice, myopie vysokého stupně a hypermetropie, uveitida, posttraumatické stavy. Jsou uvedeny údaje z klinických studií, které prokazují nezbytnost prevence fibrózy kapsle přední čočky, pokud je v jednom oku kombinováno několik rizikových faktorů. Jsou analyzovány způsoby léčby této komplikace. Je prokázáno, že metoda YAG laserové kapsulotomie je efektivní, bezpečná a nízko traumatizující léčba této komplikace a pokud není možné tuto metodu použít, lze použít chirurgické nebo kombinované metody léčby. Cílem studie je shrnout dostupné údaje.

Klíčová slova: fibróza vaku na čočky, fimóza kapsle předního objektivu, kontrakce kapsle předního objektivu, komplikovaná katarakta, pseudofakic.
Pro citaci: Korelina V. E., Samkovich E. V. Syndrom nadměrné kontrakce kapsle přední čočky u pseudofakických očí // RMJ „Klinická oftalmologie“. 2018; 1: 42–44.

Článek pojednává o možných příčinách syndromu nadměrného napětí kapsle přední čočky a také o metodách prevence a léčby této komplikace..

Fakoemulzifikační technika je dnes obecně přijímaným standardem v chirurgii katarakty. Spolu s nespornými výhodami má také své vlastní specifické nevýhody - například riziko vzniku kapsulorhexisové fimózy v pooperačním období, které vede k fibróze celého kapsulárního vaku. Při použití rozšířené křivočaré tobolky v chirurgii katarakty popisuje literatura vzácné, špatně studované případy zvrásnění kapsle přední čočky (kapsulofimóza), ke kterým dochází několik týdnů po operaci a jsou kombinovány se subkapsulární fibrózou [1–5].
Podle některých autorů dochází ke změnám v kapsulárním vaku - od mírné neprůhlednosti až po úplnou fibrózu - v 10–58,5% případů [6, 7]. Mohou se objevit v období od 10 dnů do 4 let po operaci (častěji v časném pooperačním období - do 3 měsíců) [8, 9]. Tvorba dvou subpopulací epiteliálních ekvatoriálních buněk (A a E buňky) s různými vlastnostmi hraje důležitou roli v patogenezi opacifikace zadní kapsle a fibrotických změn v přední kapsli. E buňky migrují na povrch zadní kapsle, kde se množí a vytvářejí amorfní vrstvy v prostoru mezi kapslí a nitrooční čočkou (IOL). Populace buněk na přední kapsli (A-buňky) nadále existuje a udržuje potenciál
na myofibroblastickou metaplazii, jejímž konečným výsledkem je redukce zbytků kapsle až po výraznou fimózu a sekundární decentraci
IOL [10, 11]. Je také možná soustředná stenóza prstence tobolky, deformace kapsulárního vaku a podpůrné prvky nitrooční čočky, což vede k posunutí optické části podél osy, vertikálně a horizontálně, kontraktuře kapsulárního vaku, zmenšení jeho průměru, lokálnímu poškození zinkových vazů, až k posunu „kapsulárního“ taška + IOL "[12-15].
Vývoj této komplikace podle vědecké literatury usnadňuje taková patologie zrakového orgánu, jako je pseudoexfoliativní syndrom (PES), glaukom, dystrofie sítnice, krátkozrakost a vysoká hyperopie, uveitida, posttraumatické stavy. Existují náznaky vztahu k chorobám, jako je diabetes mellitus a Marfanův syndrom [12, 14–18].
Rizikovým faktorem pro rozvoj kapsulofimózy je malá velikost tobolky (méně než 5 mm). Provádění kontinuální kruhové kapsulorhexie určitého průměru přispívá k úspěšné implementaci všech stádií fakoemulzifikace katarakty s implantací IOL [19, 20]. Za optimální velikost tobolky se považuje 5–5,5 mm, otevírá optickou část IOL zadní komory a nepřichází do styku s předními zinkovými vazy [21].
Vliv materiálu a designu IOL na změny v kapslovém vaku je znám již dlouho. Podle řady autorů se během implantace IOL z hydrogelu vyskytuje sekundární katarakta (fibróza zadní kapsle čočky) v 63% případů, z polymethylmethakrylátu (PMMA) - v 43,65%, ze silikonu - v 33,5%, z hydrofobního akrylu - v 11,75%. Vysoká adhezivní kapacita hydrofobního akrylu (3krát vyšší než u PMMA) podporuje těsný kontakt mezi IOL a zadní kapslí, což vytváří mechanickou bariéru, která brání migraci epitelových buněk čočky [8, 12, 17, 22–25]. Někteří výrobci IOL berou tuto okolnost v úvahu při vývoji designu IOL, ale dosud nebylo možné eliminovat fibrotické změny v přední kapsli..
Ultrazvuková biomikroskopie (UBM) poskytuje dobré příležitosti pro sledování změn v kapsulárním vaku a stavu kapsulorhexis [26]. Již do 1 měsíce. po implantaci IOL umožňuje UBM vizualizaci vznikajících kontraktur zvýšením akustické hustoty tkáně tobolky [27]. Někteří autoři doporučují za přítomnosti RPE provést UBM 10–14 dní po operaci, aby zjistili preklinické příznaky kontraktury kapsulárního vaku [28].
Při detekci známek kontraktury podle údajů UBM řada autorů doporučuje zvážit určité metody prevence fimózy kapsle přední čočky.
Efektivní, podle vědců, lze považovat za použití aplikace radiálními řezy od okraje přední kruhové kapsulorhexis ve stejné vzdálenosti od sebe. Před extrakcí jádra čočky nebo po implantaci IOL do kapslového vaku se po obvodu provede 3 až 6 řezů o délce 0,5–1 mm [1, 29]. Známá metoda prevence fibrózy přední kapsle čočky v pseudofakickém oku v pooperačním období pomocí radiální YAG-laserové kapsulotomie aplikací na přední povrch kapsle 4-6 řezy 3-5 pulzy o síle 2,5-3,5 mJ [30]. Po zjištění časných známek změn přední kapsle a včasné prevenci této komplikace je vyloučeno poškození tobolky v důsledku působení chirurgických nástrojů a je zabráněno poškození zraku u pacientů se souběžnými onemocněními.
Analýza literárních zdrojů nám umožňuje považovat přední YAG-laserovou kapsulotomii za hlavní metodu léčby rozvinuté fibrózy kapsle přední čočky. Tato technika má bohužel řadu kontraindikací. Mezi absolutní kontraindikace patří zakalení rohovky, tloušťka pupilární membrány větší než 1,0 mm, výrazná neovaskularizace pupilární membrány, nekompenzovaný glaukom a zánět předního segmentu oka. Relativní: méně než 6 měsíců. po extrakci katarakty, úplném kontaktu zadní kapsle s IOL, mírné neovaskularizaci pupilární membrány. Pokud není možné provést YAG laserovou disekci, fibrózní kapsle se odstraní pomocí bimanuálního automatizovaného aspiračně-zavlažovacího systému na operačním sále [31].
Literatura popisuje metody chirurgické léčby fimózy přední kapsle. V závislosti na stupni fibrotických změn může být jednostupňový nebo dvoustupňový. Aby byla chirurgická intervence méně traumatizující a poskytla dobrý funkční výsledek, navrhuje řada autorů provést ji ve dvou fázích. V.V. Gorodnichy a A.V. Kuroedov (2014) navrhují chirurgický zákrok vyříznutím kontraktury a vytvořením předního otvoru o průměru až 4 mm. Manipulace se provádí kleštinovými nůžkami přes 2 rohovku rohovky o délce 1,2 mm, po které následuje extrakce prvků kapsle z přední komory. Kombinovaná léčba je možná: první fáze se provádí pomocí YAG laseru. Za přítomnosti hustších oblastí tobolky a nemožnosti jejich laserové disekce ve druhém stupni je film odříznut kleštinovými nůžkami přes 2 rohovkovou paracentézu a odstraněn z přední komory [18].

12.4.4. Sekundární membránová katarakta a fibróza zadní kapsle čočky

Sekundární katarakta se vyskytuje v afakickém oku po extrakapsulární extrakci katarakty. Jedná se o proliferaci subkapsulárního epitelu čočky, který zůstává v rovníkové zóně vaku čočky.

Při absenci jádra čočky nejsou buňky omezeny, proto rostou volně, neprotahují se. Nabobtnávají v podobě malých průhledných kuliček různých velikostí a lemují zadní kapsli. V biomikroskopii vypadají tyto buňky jako mýdlové bubliny nebo jikry (obr. 12.11, a). Nazývají se Adamyuk-Elschnigovy koule podle jmen vědců, kteří jako první popsali sekundární kataraktu. V počáteční fázi vývoje sekundární katarakty neexistují žádné subjektivní příznaky. Zraková ostrost klesá, když epiteliální výrůstky dosáhnou centrální zóny.

Sekundární katarakta podléhá chirurgickému ošetření: provádí se disekce (disekce) zadní kapsle čočky, na kterou jsou umístěny kuličky Adamyuk-Elschnig. Diskuse se provádí lineárním řezem v pupilární zóně. Operaci lze provést také pomocí laserového paprsku. V tomto případě je sekundární katarakta také zničena uvnitř žáka. Vytvoří se kulatý otvor o průměru 2-2,5 mm. Pokud se to ukáže jako nedostatečné k zajištění vysoké zrakové ostrosti, lze otvor zvětšit (obr. 12.11, b). U pseudofakických očí se sekundární katarakta vyvíjí méně často než u afakických.

Filmová katarakta vzniká v důsledku spontánní resorpce čočky po poranění, pouze kondenzované přední a zadní kapsle čočky zůstávají ve formě hustého zakaleného filmu (obr.12.12).

Filmové katarakty jsou pitvány ve střední zóně laserovým paprskem nebo speciálním nožem. Ve výsledném otvoru, pokud je to uvedeno, lze zesílit umělou čočku zvláštního designu.

Fibróza zadní kapsle čočky se obvykle označuje zhutněním a neprůhledností zadní kapsle po extrakapsulární extrakci katarakty.

Ve vzácných případech mohou být po odstranění jádra čočky na operačním stole nalezeny zákalu zadních tobolek. Nejčastěji se neprůhlednost vyvíjí po 1 - 2 měsících po operaci, protože zadní kapsle nebyla dostatečně vyčištěna a zůstaly neviditelné nejtenčí oblasti průhledných hmot čočky, které se následně zakalily. Taková fibróza zadní kapsle je považována za komplikaci extrakce katarakty. Po operaci se zadní kapsle vždy smršťuje a komprimuje jako projev fyziologické fibrózy, ale zároveň zůstává průhledná.

Pitva zakalené tobolky se provádí v případech, kdy je ostrost zraku ostře snížena. Někdy je dostatečně vysoké vidění zachováno i při přítomnosti významných opacit na zadní kapsli čočky. Vše záleží na lokalizaci těchto opacit. Pokud v samotném středu zůstane alespoň malá mezera, může to stačit na průchod světelných paprsků. V tomto ohledu chirurg rozhodne o disekci kapsle až po vyhodnocení funkce oka.

Léčba fibrózy zadní kapsle oční čočky

Když je katarakta odstraněna, kapsle čočky a její obsah jsou odstraněny, přičemž na místě zůstane pouze zadní část kapsle. Do ní je vložena nitrooční čočka.

V některých případech se po zákroku objeví komplikace zvaná fibróza zadní kapsle čočky.

V tomto stavu se zraková funkce pacienta postupně snižuje, a to navzdory skutečnosti, že bezprostředně po zákroku byla 100%. Jiným názvem onemocnění je sekundární katarakta.

Příčiny fibrózy zadní kapsle čočky

Na stav vzdělávání má vliv mnoho faktorů:

  • zbytková oblačnost po dokončení postupu;
  • malý stupeň kvalifikace lékaře;
  • nekvalitní model nitroočních čoček;
  • oční nebo systémová onemocnění, která způsobují zhoršení kvality vidění, snížený přísun krve živinami a kyslíkem do oční bulvy.

Před léčbou lékař identifikuje příčinu sekundárního vývoje katarakty. Pokud se jedná o systémové onemocnění, samotné použití laserové diskuse nepomůže..

Příznaky

Příznaky primární a sekundární katarakty jsou podobné, protože v obou případech se tvoří oblačnost. Ovlivňuje následující lidské funkce:

  • snížená zraková ostrost, která postupně postupuje, což vede k úplné slepotě bez léčby;
  • přecitlivělost na působení jasných barev, oslnění před očima;
  • časté bolesti hlavy vyplývající ze skutečnosti, že pacient přetíží oční svaly;
  • těžká únava očí.

Pokud se u pacienta objeví tyto příznaky po fakoemulzifikaci katarakty, lékař navrhne diagnózu sekundárního onemocnění. To lze potvrdit na základě instrumentálních metod průzkumu..

Riziková skupina

Riziková skupina zahrnuje následující kategorie pacientů:

  • diabetici;
  • hypertenzní pacienti;
  • pacienti s obezitou, aterosklerózou;
  • lidé trpící glaukomem;
  • pacienti, u kterých došlo k primárnímu odstranění katarakty, zejména v případě komplikací.

Tyto kategorie pacientů by měly být pravidelně vyšetřovány oftalmologem s diagnostickými testy..

Diagnostika zákalu zadní kapsle čočky

K diagnostice stavu pacienta potřebuje lékař vyšetřit fundus štěrbinovou lampou. Dříve byl do očí instilován atropin nebo podobné látky, které dočasně vylučují akomodaci zornice. To znamená, že když štěrbinová lampa svítí, nezužuje se..

Lékař objeví zakalení zadní stěny pouzdra čočky. To je důvod pro laserovou korekci.

Léčba

Laserová disekce se používá k eliminaci fibrózy. Jedná se o minimálně invazivní metodu. Není nutné, aby řezal rohovku, takže během zákroku nedochází k žádnému traumatu. Pomocí laseru je eliminováno zakalení, obnovena zraková ostrost. Po dokončení procedury je riziko komplikací minimální. Výjimkou jsou lidé se systémovými nebo očními chorobami, kteří nebyli vyléčeni.

Komplikace

Negativní reakce na orgány zraku s laserovým rozlišením jsou extrémně vzácné. U pacienta může dojít k mírnému pocitu pálení s přecitlivělostí na oči.

Pokud se neléčí, jsou možné komplikace. Nejdůležitější věcí je úplná slepota, kterou je téměř nemožné odstranit..

Předpověď

S včasnou detekcí sekundární katarakty a léčbou je prognóza stavu vždy příznivá. Výjimkou je malé procento pacientů, kterým postup nepomáhá, postupně ztrácejí zrakové funkce..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji fibrózy zadní kapsle čočky, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • roční preventivní prohlídka oftalmologem, zejména u osob, které dosáhly věku 50 let;
  • včasná korekce primární katarakty před přechodem onemocnění do stadia krystalizace čočky;
  • výběr kvalifikovaného lékaře s rozsáhlými zkušenostmi s odstraňováním primárního katarakty;
  • pravidelné vyšetření oftalmologem k identifikaci stavu pacienta po fakoemulzifikační proceduře.

Malé procento pacientů trpí sekundárním kataraktem. Pokud je odchylka detekována včas, lze ji zcela odstranit použitím metody laserového ošetření..

Léčba fibrózy zadního pouzdra čočky

Z určitých fyziologických, nekontrolovaných důvodů se u některých pacientů po výměně čočky za IOL začne zadní kapsle postupně zakalit. Zakalení je obvykle mírné a má malý vliv na zrakovou ostrost.

Výskyt této komplikace je přibližně 10-50% všech operovaných pacientů, což je způsobeno mnoha faktory, včetně přítomnosti souběžných očních patologií, dovedností chirurga, způsobu operace a typu umělé čočky..

Známky zákalu zadní kapsle čočky

Zakalení zadní kapsle čočky způsobuje příznaky velmi podobné vývoji katarakty, proto se jí říká sekundární katarakta. Tyto zahrnují:

  • Postupné snižování vidění, i když ihned po operaci, to bylo dobré.
  • Přednosti ze všech světelných zdrojů.

Diagnostika

Pro odborníka nebude obtížné diagnostikovat zákal zadních tobolek během rutinního vyšetření očí, pokud se použije štěrbinová lampa. U rozšířené zornice je tato patologie viděna ještě lépe..

Prognóza zlepšení zraku po odstranění této opacity je založena na datech zrakové ostrosti po odstranění katarakty a také na výsledcích stanovení zrakové ostrosti sítnice.

Video o nemoci

Léčba

Sekundární léčba katarakty je pouze chirurgická. Za tímto účelem se provádí jednoduchá operace - YAG laserová disekce zadní kapsle. Během zásahu je zakalená zadní kapsle odstraněna a vidění je obnoveno. Procedura je naprosto bezbolestná a provádí se bez anestézie. Rizika během jeho implementace jsou minimální, protože nedochází k poškození integrity oka.

Po ukončení působení kapek, které rozšiřují zornici, většina pacientů okamžitě zaznamená zlepšení zraku. Úroveň tohoto zlepšení však závisí na přítomnosti dalších očních patologií a stupni neprůhlednosti tobolky..

V lékařském centru Moskevské oční kliniky může být každý vyšetřen pomocí nejmodernějšího diagnostického zařízení a na základě výsledků může získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Máme otevřeno sedm dní v týdnu a pracujeme denně od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomohou zjistit příčinu zhoršeného vidění a provedou kompetentní léčbu identifikovaných patologií.

Na naší klinice se vláknitá tobolka čočky disekuje pomocí laseru. Cena laserové diskuse YAG zadní kapsle čočky při sekundární kataraktu v MGC je 10 500 rublů (pro jedno oko).

Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, sjednejte si schůzku na „Moskevské oční klinice“, můžete zavolat do Moskvy 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21: 00) nebo pomocí online registračního formuláře.