Fakomorfní a fakolytický glaukom

Lékařský termín phakogenic glaukom zahrnuje několik podtypů: phakotopic, phakolytic, phakomorphic.

Fakolytický glaukom

Vývoj phakolytic glaukomu je spojen s destrukcí (lýzou) čočky.

Jedná se o sekundární glaukom s otevřeným úhlem a předpokládá se, že je způsoben přezrálým kataraktem. Toto onemocnění je obvykle diagnostikováno v málo rozvinutých zemích kvůli pozdní diagnostice primární katarakty.

Ve výsledku dochází k narušení odtoku tekutiny po trabekulární dráze, která je ucpaná čočkovými proteiny s vysokou molekulovou hmotností. Makrofágy se také hromadí v intertrabekulárních prostorech a prosakují intaktní kapslí do nitrooční tekutiny..

Je důležité odlišit fakolytický glaukom od fakoantigenní uveitidy. V druhém případě hovoříme o autoimunitní granulomatózní reakci, která nastává v reakci na prasknutí pouzdra čočky a uvolnění proteinů její látky do komorové vody.

Pro stanovení diagnózy je nutné provést vyšetření, které zahrnuje biomikroskopii aonioskopii.
Biomikroskopie odhaluje následující příznaky:

  • Edém rohovky.
  • Přezrálá fáze katarakty.
  • Hluboká přední komora, která je naplněna tekutinou s velkým množstvím bílých vloček (lyzované částice látky čočky). Mohou být docela husté a tvořit pseudohypopyon..

Při gonioskopii lékař odhalí otevřený úhel přední komory oční bulvy.

K léčbě phakolytického glaukomu je nutné snížit nitrooční tlak a poté provést chirurgický zákrok. Současně je oko vypláchnuto z hmot čočky a samotná přezrálá katarakta je odstraněna. Během manipulace je třeba postupovat opatrně. Kapsulotomii je třeba provádět zvlášť opatrně, protože v takovém případě může dojít k poškození zinkového vazu.

Pro stanovení diagnózy je nutné provést vyšetření, které zahrnuje biomikroskopii a gonioskopii.

Fakomorfní glaukom

Fakomorfní glaukom je varianta akutního sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem, který je způsoben změnou velikosti čočky. Tito pacienti si obvykle stěžují na postupné snižování zrakových funkcí a myopizaci..

U této formy onemocnění poskytuje rovníková oblast, která je regulována vazivovým aparátem, pohyb čočky dopředu. Současně se na pozadí zvětšení přední-zadní velikosti významně zvyšuje riziko irido-lentikulárního kontaktu, stejně jako výskyt pupilární blokády a bombardování duhovky. V důsledku těchto patologických procesů se vyvíjí kombinovaný stav (fakomorfní glaukom a primární glaukom s uzavřeným úhlem), který lze poměrně obtížně rozeznat..

Podle klinického průběhu útok fakomorfního glaukomu připomíná příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem. Vyšetření odhalilo zmenšení hloubky přední komory (je mělká nebo střední), zakalené látky čočky a rozšířené zornice. Zdravé oko má zároveň hlubokou přední komoru a otevřený úhel. Tato funkce umožňuje vyloučit primární glaukom s uzavřeným úhlem. Také během diagnostiky je užitečné určit lom oka a změřit osu (předozadně). Získaná data musí být porovnána s parametry spárovaného orgánu..

Léčba záchvatu phakomorphic glaukomu se neliší od léčby obvykle glaukomu. Teprve po stabilizaci nitroočního tlaku je možné provést laserovou iridotomii. Po odstranění příznaků zánětu se provede chirurgický zákrok. V tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko prasknutí zadní kapsle a prolapsu sklivce..

Phacotopic glaukom

Důvodem pro vývoj fakotopického glaukomu je dislokace (dislokace) čočky ve sklivci nebo v prostoru přední komory oční bulvy. Ve druhém případě je průběh patologie podobný příznakům glaukomu s uzavřeným úhlem. V takovém případě je odstranění čočky povinné.

Fakomorfní glaukom: co to je?

Fakomorfní glaukom je poměrně běžný, zejména v zemích, kde je medicína špatně vyvinutá. Jedná se o sekundární formu glaukomu, jedné z odrůd fakogenního glaukomu.

Stává se to kvůli předčasnému chirurgickému zákroku při léčbě katarakty. Oční čočka, takzvaná čočka, v důsledku onemocnění katarakty mění svou fyzickou strukturu - velikost, tloušťku atd..

Z tohoto důvodu dochází k fyziologickým procesům, které vedou k výskytu fakomorfní formy glaukomu. Zvažme vše podrobněji dále.

Co je glaukom?

Glaukom je onemocnění nebo skupina onemocnění zrakových orgánů charakterizovaná zhoršenou funkcí zraku ve formě snížení ostrosti a / nebo omezeného zorného pole.

Jedním z hlavních vnějších znaků glaukomu je změna barvy zornice - její malování v nazelenalém nebo azurovém odstínu. V souvislosti s touto vlastností získala tato patologie své jméno - glaukom, což v řečtině znamená - „barva mořské vody“.

Jiné názvy nemoci jsou „zelená voda“, „zelená katarakta“. Interním znakem glaukomu je zvýšení nitroočního tlaku (IOP), které se může projevovat ve formě periodických záchvatů nebo průběžně, stejně jako postupná atrofie zrakového nervu.

Dalším charakteristickým rysem jsou poruchy v odtokovém traktu nitrooční tekutiny (IVF). Vývoj glaukomu, pokud jeho léčbě není věnována náležitá pozornost a adekvátní léčba, vede k úplné ztrátě zraku (slepota).

Jaké jsou typy glaukomu?

Existuje mnoho typů glaukomu, nejdůležitější jsou:

Primární glaukom s otevřeným úhlem. Toto je nejběžnější typ, obvykle po 40 letech, a vyvíjí se pomalu bez příznaků až do pozdní fáze, kdy dojde ke ztrátě zraku. Diagnóza je obvykle stanovena během rutinních vyšetření oftalmologem.

Glaukom s uzavřeným úhlem. Může se projevit v akutní nebo chronické formě. Akutní forma je obvykle spojena s těžkou bolestí očí, zarudnutím a rozmazaným viděním, takže většina pacientů jde na pohotovost, kde jsou diagnostikováni.

Sekundární glaukom. Heterogenní skupina glaukomu. Mají specifickou příčinu, často jiná oční onemocnění, která generují zvýšení nitroočního tlaku. Patří mezi ně pigmentový glaukom, pseudoexfoliativní, spojené se zánětem, účinky léčby kortikosteroidy, neovaskulární.

Vrozený glaukom. K tomu dochází v prvních dnech nebo měsících života pacientů a je to důsledek abnormality ve vývoji očí během těhotenství. Zejména se projevuje na úrovni trabekulární sítě (místo, kde dochází k odtoku nitrooční tekutiny).

Druhy, příčiny a příznaky fakogenního glaukomu

Fakogenní glaukom je sekundární forma onemocnění. Je spojena se všemi druhy odchylek v biologické čočce oka (v čočce) ve formě změn ve struktuře, tloušťce, velikosti nebo indexu lomu.. Existuje několik typů této patologie vidění..

Facolytic

Jedná se o sekundární glaukom s otevřeným úhlem. jehož příčina je považována za přezrálý šedý zákal. Toto onemocnění je obvykle diagnostikováno v málo rozvinutých zemích kvůli pozdní diagnostice primární katarakty.

Ve výsledku dochází k narušení odtoku tekutiny po trabekulární dráze, která je ucpaná čočkovými proteiny s vysokou molekulovou hmotností. Makrofágy se také hromadí v intertrabekulárních prostorech a prosakují intaktní kapslí do nitrooční tekutiny..

Je důležité odlišit fakolytický glaukom od fakoantigenní uveitidy. V druhém případě hovoříme o autoimunitní granulomatózní reakci, která nastává v reakci na prasknutí kapsle čočky a uvolnění proteinů její látky do komorové vody..

Pro stanovení diagnózy je nutné provést vyšetření, které zahrnuje biomikroskopii aonioskopii.

Biomikroskopie odhaluje následující příznaky:

  • Edém rohovky;
  • Přezrálá fáze katarakty;
  • Hluboká přední komora, která je naplněna tekutinou s velkým množstvím bílých vloček (lyzované částice látky čočky). Mohou být docela husté a tvořit pseudohypopyon..

Během gonioskopie lékař identifikuje otevřený úhel přední komory oční bulvy. K léčbě fakolytického glaukomu je nutné snížit nitrooční tlak a poté provést chirurgický zákrok.

V tomto případě je oko vypláchnuto z hmot čočky a samotná přezrálá katarakta je odstraněna. Během manipulace je třeba postupovat opatrně. Kapsulotomie by měla být prováděna se zvláštní opatrností, protože v tomto případě může dojít k poškození zinkového vazu.

Pro stanovení diagnózy je nutné provést vyšetření, které zahrnuje biomikroskopii a gonioskopii.

Phacotopic

Facotopický glaukom se vyvíjí v důsledku traumatu, když se čočka pohybuje do prostoru mezi rohovkou a duhovkou nebo perinem mezi sítnicí a čočkou.

Vyšetření pomocí světelného kontrastu umožňuje zjistit nejmenší změny v oku (deformace čočky, kýla sklivce) a stanovit správnou diagnózu. Nemoc vyžaduje bezchybné odstranění čočky.

Facomorfní

Fakomorfní typ glaukomu se vyvíjí v důsledku traumatických nebo nezralých kataraktů a je charakterizován otokem biologické čočky, úzkým prostorem mezi rohovkou a duhovkou a úhlem.

Silná čočka tlačí duhovku dopředu, což brání normálnímu odtoku nitrooční tekutiny žákem do drenážní síťky. IOP postupně stoupá na 50-60 mm Hg. Umění na horní hranici normy 27 mm Hg. Svatý.

Patologie je spojena s částečným nebo úplným zakalením čočky, když slabne vnímání světla (orientace v polotmě). Vlákna čočky postupně bobtnají a rozpadají se.

Hlavní příznaky phakomorphic glaukomu jsou:

  1. bolesti hlavy;
  2. bolest v oku;
  3. rozmazané vidění;
  4. nepohodlí v oblasti očí;
  5. hladké nebo ostré zhoršení zraku;
  6. vlnění v očích při pohledu na světlo;
  7. vznik fotofobie.

Diagnostika fakomorfního glaukomu

Biomikroskopie zkoumá zóny oční bulvy za různých světelných podmínek. Fakomorfní pohled na onemocnění je v symptomatologii podobný akutní formě s uzavřeným úhlem: zakalená čočka, úzká přední komora, uzavřený úhel.

V tomto případě má druhé oko opačné vlastnosti. Správnou diagnózu umožňuje vyšetření obou očí..

Diagnóza zraku se provádí pomocí následujících výzkumných metod:

  • Biomikroskopie nejen pomáhá diagnostikovat phakomorphic glaukom, ale také zjistit jeho průběh a výsledek. Umožňuje identifikovat onemocnění v rané fázi. Vyšetření se provádí pomocí kontrastu světla: v temné místnosti se do oční bulvy vysílá jasný paprsek světla, v důsledku čehož si můžete všimnout nejmenších patologií oka. Zařízení je štěrbinová lampa vybavená mikroskopem;
  • Gonioskopie pomáhá vypočítat úhel přední komory oka. Vyšetření se provádí pomocí speciálních gonioskopických čoček, které se vkládají do štěrbinové lampy nebo chirurgického mikroskopu. U phakomorphic glaukomu je pozorováno zúžení nebo úplné uzavření úhlu;
  • Oftalmoskopie umožňuje kontrolovat IOP, hlavu optického nervu a sítnici. Zákrok se provádí podle typu vyšetření pomocí štěrbinové lampy, elektrického oftalmoskopu nebo konkávního zrcadla se zvětšovacím sklem. U phakomorphic glaukomu, paprsek světla, odražený od fundus, ukazuje stav krevních cév, odhaluje otok rohovky a výkop disku.

Materiál a metody diagnostiky fakomorfního glaukomu

Byl proveden průzkum mezi 2045 (2557 očima) pacientů se šedým zákalem a oftalmickou hypertenzí, z nichž byly následně izolovány a vytvořeny pozorovací skupiny.

První (studijní) skupina zahrnovala 250 pacientů (312 očí) s oftalmickou hypertenzí, kataraktou, úzkým a / nebo částečně uzavřeným úhlem přední komory (ACC), u kterých po fakoemulzifikaci (FEC) IOP významně poklesl o více než 5 mm Hg..

Druhá (kontrolní) skupina sestávala ze 170 pacientů (170 očí) bez oftalmické hypertenze a glaukomu, s nekomplikovaným kataraktem, otevřeným úhlem přední komory střední šířky.

Všichni pacienti podstoupili podrobné oftalmologické vyšetření.

Výsledek

Na základě klinických, morfologických a funkčních charakteristik glaukomatózních očí byly identifikovány dva typy FMH.

První typ je klasifikován jako pravý FMH, což je v přímém poměru ke zvýšení objemu čočky, kde podmínkou pro zahájení glaukomatózního procesu jsou morfologické rysy struktur oční bulvy.

Byly odhaleny hlavní znaky skutečného FMG - zvýšený IOP, malá sagitální velikost oční bulvy, normální nebo silná rohovka, zvětšená velikost neprůhledné čočky, zmenšení a nerovnoměrnost hloubky přední komory, uzávěr UPK, malá velikost disku optického nervu, normální tloušťka nervových vláken, větší poloměr zakřivení rohovky.

Druhý typ je kombinovaný FMH, kde patologie čočky není klíčem, ale přitěžujícím prvkem vzniku současného glaukomatózního procesu.

Spolehlivými rozlišovacími znaky kombinovaného FMG byly: normální nebo velká sagitální velikost oka, tenká rohovka, velká plocha disku zrakového nervu, zmenšená plocha disku zrakového nervu, tenká vrstva nervových vláken zrakového disku, malý poloměr zakřivení rohovky, emmetropická nebo myopická lomivost.

Závěry:

  1. Na základě strukturních a funkčních vlastností očí byly identifikovány 2 typy FMH: I - pravda, exkluzivní, FMH, v patogenezi kterého hraje hlavní roli zvětšení velikosti čočky na pozadí charakteristických strukturních vlastností oka; II - kombinovaný, inkluzivní, FMH, kde zvětšení čočky doprovází glaukom s otevřeným úhlem, což komplikuje a zhoršuje jeho průběh.
  2. Byly stanoveny důležité rysy kurzu exkluzivního FMH: trvalé zachování vizuálních funkcí a stabilita morfologického stavu optického disku za podmínek kompenzace i subkompenzace IOP. Inkluzivní forma FMH probíhala podle komplikovaného typu, a to s rychlou destrukcí vizuálních funkcí a nestabilním stavem disku zrakového nervu i při kompenzaci IOP.
  3. Včasná operace FEC s implantací IOL umožňuje normalizovat hydrodynamické a stabilizovat vizuální funkce v očích pomocí exkluzivního FMG. U inkluzivní formy FMG bylo zaznamenáno významné snížení IOP, ale stabilizace funkcí závisela na stadiu glaukomu a vyžadovala další léčbu s následným pravidelným monitorováním..

Léčba nemoci

Mezi hlavní cíle v léčbě fekogenního glaukomu patří snížení nitroočního tlaku s prevencí následného poklesu zrakových funkcí..

Velmi často je pacientům předepisována chirurgická nebo laserová léčba, která pomáhá eliminovat základní patologie (nádorové formace a katarakta). U dítěte se takové onemocnění tvoří, když dojde k poškození s jistotou, poškozením očí nebo po odstranění vrozené katarakty.

Při léčbě onemocnění je třeba předem přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo sekundárnímu rozvoji patologie. Někdy je potřeba provést reoperaci.

Existují dva typy operací:

  • standardní (mikrochirurgický skalpel);
  • laser.

Pomocí laserové operace je možné odstranit překážku odtoku tekutiny. Laserová operace glaukomu má výhody i nevýhody.

Mezi výhody patří:

  1. není nutná celková anestézie;
  2. obnovení odtoku tekutiny přirozeným způsobem;
  3. minimální podmínky rehabilitace;
  4. ambulantní podmínky.

Nevýhodou laserové operace je riziko poškození buněk v zadním epitelu rohovky, cévách duhovky a pouzdru čočky.

Operace k odstranění glaukomu bude považována za úspěšnou, pokud se po 6-12 měsících tlak v oku udrží na spodní hranici standardního indikátoru.

Léčba drogami

Při akutním záchvatu glaukomu je IOP vyšší než 50 mm Hg. K jeho snížení se používají léky systémového a lokálního účinku..

Hyperosmotické léky mají dobrý účinek:

  • glycerin 50%;
  • mannitol 25%.

Jejich působení je založeno na tvorbě osmotického rozdílu mezi nitroočními strukturami a vaskulaturou v oční bulvě. Nitrooční tlak klesá 30 minut po podání léku. Současně hypotenzní účinek trvá 5 hodin..

Hyperosmotické léky se stávají neúčinnými po 2, 3 a následném podání, proto je nelze použít k dlouhodobé léčbě.

Farmaceutická léčba phakogenního glaukomu zahrnuje použití perorálních inhibitorů karboanhydrázy (Diacarb, Azopta, Trusopta). Tyto prostředky snižují objem produkované nitrooční tekutiny a tlak.

Inhibitory karboanhydrázy jsou vhodné pro dlouhodobé užívání, ale systémové použití může způsobit nežádoucí účinky. S poklesem tvorby nitrooční tekutiny se používají adrenergní blokátory (timolol, betaxolol).

V lékové terapii akutních záchvatů tohoto glaukomu se používá komplex uvedených léků. Pro kontrolu nitroočního tlaku se tonometrie provádí v intervalech 30 až 60 minut.

V případě faukogenního glaukomu se nedoporučuje používat miotika (pilokarpin) a analogy prostaglandinů (travopot, latanoprost). V tomto případě je možné zhoršit zánětlivý proces probíhající v oční bulvě..

Zakázané léky

Glaukom je závažný patologický stav těla, při jehož léčbě je použití určitých léků zakázáno. U pacientů s očním glaukomem jsou kontraindikovány léky:

  1. vazodilatátory mohou způsobit prudký pokles tlaku a výsledkem je ztmavnutí očí;
  2. analgetika mohou způsobit záchvat glaukomu;
  3. anestetika by měla být používána pouze po konzultaci s oftalmologem;
  4. hormonální látky ovlivňují nitrooční tlak;
  5. parasympatolytika se používají k dilataci zornice před provedením konkrétního očního zákroku a u pacientů s glaukomem mohou vyvolat zvýšení nitroočního tlaku.

Proto je důležitá včasná diagnostika a detekce glaukomu a také léčba účinnými léky. Nezapomeňte, že užívání jakýchkoli léků by mělo být prováděno pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře..

Správná výživa

Strava pacienta s glaukomem by měla být různá. Strava by měla obsahovat čerstvé ryby, maso, vejce (omezeně a ne denně). Zde se upřednostňuje mléčné jídlo. Pikantní a slaná jídla jsou ze stravy vyloučena.

Omezení příjmu vody je velmi důležité. Nemůžete vypít více než 200 gramů čaje nebo vody (sklenice) najednou. Není vhodné konzumovat kávu, silný čaj a kakao, protože takové nápoje obsahují kofein, který stimuluje nitrooční tlak.

Je třeba poznamenat, že alkohol a kouření snižují vitální funkce zrakového nervu a vedou k rychlému rozvoji slepoty. S glaukomem a nedostatkem vitamínů se stav zrakového nervu zhoršuje.

Proto je vhodné na jaře a v zimě používat přípravky obsahující vitamíny. Pacienti s glaukomem by neměli užívat léky s belladonou, atropinem, kofeinem, není vhodné nosit tmavé sluneční brýle.

Pečlivě vybrané produkty mají pozitivní vliv na stav oka a zlepšují průběh metabolických procesů. Za prvé, v případě nemoci se doporučuje jíst co nejvíce přírodních vitamínů..

Vitamíny skupiny A, C, E, B jsou obzvláště užitečné - jsou to vynikající přírodní antioxidanty, které pomáhají zastavit rozvoj nemoci.

Vitamin C obsahuje:

  • v citrusových plodech;
  • v zelenině (rajčata, sladká paprika, zelí);
  • v bobulích (černý rybíz a victoria).

Vitamin A se nachází v následujících potravinách:

  1. mrkev;
  2. dýně;
  3. meruňky;
  4. tomel;
  5. mléko;
  6. máslo;
  7. vejce;
  8. játra.

Zdroje vitaminu E:

  • rostlinné oleje;
  • mořské ryby;
  • čerstvé bylinky.

Vitaminy B se nacházejí v:

  1. cereálie;
  2. mléčné výrobky;
  3. pivovarské kvasnice;
  4. Ryba;
  5. maso.

Zde je ukázkový seznam potravin, které by měla obsahovat glaukomová dieta:

  • libové maso nebo ryby;
  • mléko a fermentované mléčné výrobky;
  • sójové výrobky;
  • polévky, zeleninový nebo nízkotučný masový vývar;
  • kaše (ovesné vločky, pohanka, proso);
  • chléb, bílý a černý, ale v malém množství;
  • zelenina, ovoce a bobule;
  • luštěniny.

Péče o pacienty a prevence

V procesu péče o pacienta s glaukomem je nutné sledovat dodržování lékařských předpisů, stravu a denní režim. Nervové šoky a zážitky stimulují zvýšení tlaku. Z tohoto důvodu by měl být nemocný člověk vždy v klidném prostředí (doma, v práci).

Dobrý spánek, večerní procházky, užívání medu (jedna čajová lžička medu se zředí ve sklenici vody) uklidňuje nervový systém 30 minut před spaním. Fyzická práce na čerstvém vzduchu má dobrý účinek. Měli byste se však vyhnout práci spojené s nízkou polohou hlavy (při mytí podlah, mytí atd.).

Pacienti by se měli vizuální činnosti věnovat pouze při optimálním osvětlení bez silného náklonu hlavy. Televizi můžete sledovat v dobrém světle po dobu 1-1,5 hodiny, poté si musíte udělat přestávku. Je nežádoucí vzít si parní lázeň, plavat ve studené sprše, umýt si vlasy příliš horkou vodou.

Závěr

Existuje příležitost obnovit vidění léčením sekundárního glaukomu, avšak tato možnost do značné míry závisí na základní patologii, která vedla k výskytu sekundárního glaukomu..

Pokud je zvýšený nitrooční tlak způsoben nekritickými stavy nebo patologií anatomické struktury oční čočky, může být chirurgická léčba dokonce radikální, tj. úplné odstranění nemoci a jejích následků.

Volba taktiky léčby u pacienta se sekundárním glaukomem do značné míry závisí na formě onemocnění, ale důležité jsou také faktory, jako je věk pacienta, anamnéza souběžných chronických onemocnění a další parametry..

Fakolytický glaukom nebo glaukom z bílkovin z čoček

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Fakolytický glaukom se vyvíjí se zralým nebo přezrálým kataraktem. Když prosakují rozpustné proteiny čočky do přední komory, je trabekulární síť blokována, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

Patofyziologie fakolytického glaukomu

V případě fakolytického glaukomu blokují proteiny s vysokou molekulovou hmotností (více než 150 x 106 daltonů) odtok z trabekulární sítě, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Na základě detekce makrofágů v nitrooční tekutině a v trabekulárním aparátu pacientů s fakolytickým glaukomem se věřilo, že zvýšení tlaku způsobuje výlučné zablokování odtoku makrofágy. Epstein a kol. naznačují, že obstrukce trabekulární sítě je způsobena proteiny s velkou molekulovou hmotností.

  • Při vyšetřování vzorků nitrooční tekutiny od pacientů s fakolytickým glaukomem zjistil Epstein nadměrné množství proteinů s vysokou molekulovou hmotností, jejichž koncentrace se s dozráváním katarakty zvyšovala..
  • In vitro perfúze mrtvolných očí rozpustnými proteiny s vysokou molekulovou hmotností po 1 hodině vedla k 60% snížení odtoku.
  • Ve vodné komoře pacientů s phakolytickým glaukomem byly přítomny proteiny s vysokou molekulovou hmotností v dostatečně vysokých koncentracích, což způsobilo zhoršení odtoku.
  • V některých vzorcích s fakolytickým glaukomem bylo detekováno několik makrofágů.

Objektivové proteiny jsou schopné indukovat migraci krevních monocytů a makrofágů, které pravděpodobně fungují jako čističe, odstraňují rozpustné proteiny čočky a fragmenty čočky z přední komory a trabekulárního aparátu.

Příznaky fakolytického glaukomu

U zralých nebo přezrálých šedých zákalů si pacienti stěžují na postupné snižování zraku, bolesti v důsledku zánětu a zvýšení nitroočního tlaku.

Fakolytický glaukom se vyvíjí se zralým nebo přezrálým kataraktem. U těchto pacientů nitrooční tlak prudce stoupá, objevuje se zarudnutí a bolest. Vypuknutí klinických projevů je spojeno s rozpustnými proteiny uvolněnými z čočky ve zralém kataraktu. Buněčná odpověď je akumulace hlavně makrofágů a buněk, které jsou větší a transparentnější než lymfocyty. Hypopyon je netypický. Na povrchu čočky lze vidět bílé oblasti, které se považují za agregáty makrofágů, které fagocytují proteiny čočky v místech, kde unikají z přední kapsle. V gonioskopii je úhel přední komory otevřený. V některých případech je pozorována perivaskulitida sítnice.

Ve vzorcích nitrooční tekutiny koncentrovaných pomocí filtrace Millipoe (MilHpore) jsou detekovány makrofágy a amorfní látka odpovídající látce proteinu čočky. Diagnóza je obvykle stanovena pouze na základě klinického výzkumu.

Fakogenní glaukom

Fakogenní glaukom je heterogenní skupina sekundárního glaukomu spojeného s patologií čoček.

Frekvence fakogenního glaukomu do značné míry závisí na kvalitě a dostupnosti oftalmologické péče. Byla tedy zaznamenána tendence ke snižování nemocnosti v ekonomicky vyspělých zemích. Tento problém v urgentní oftalmologické službě je však stále aktuální a má významnou specifickou váhu ve struktuře nevratné ztráty zrakových funkcí..

Klasifikace

  • Fakogenní glaukom s otevřeným úhlem:
    • phakolytic,
    • fakoanafylaktický,
    • glaukom čočky.
  • Fakogenní glaukom s uzavřeným úhlem sa bez pupilárního bloku:
    • fakomorfní,
    • phacotopic.

Zvláštnosti etiopatogeneze fakogenního glaukomu neumožňují v našem obvyklém chápání plně je považovat za glaukom se všemi následnými důsledky. Navíc s včasnou chirurgickou léčbou lze konečně vyřešit problém zvýšeného IOP. V souladu s tím se v literárních pramenech stále nachází termín „phakogenní (nebo sekundární) oftalmická hypertenze“. Prodloužené předoperační období zároveň určuje závažnost situace u těchto pacientů a vede k významným strukturálním změnám v sítnici a optickém nervu, které často nelze diagnostikovat. Při počátečním vyšetření přirozeně vyvstává otázka: glaukom nebo oční hypertenze? V jaké fázi je glaukomatický proces, jsou změny reverzibilní? Kombinace primárního glaukomu s patologií čočky jsou také běžné a vytvářejí určité potíže při stanovení diagnózy..

Dalším problémem je, že v „čisté“ formě jsou mechanismy pro uzavření úhlu přední komory (ACC) výše popsaných forem extrémně vzácné. Jedná se zpravidla o jejich různé kombinace. Například kombinace vývoje „otoků“ katarakty a zonulolýzy u syndromu pseudoexfoliace. Vyvstává problém s výběrem a stanovením diagnózy: pseudoexfoliativní glaukom, phakomorphic nebo phacotopic? Kromě toho je poměrně problematické odlišit některé typy glaukomu vyvolaného čočkou od primárního úhlového uzávěru, ve kterém čočka také hraje významnou roli při uzavírání CPC..

Prevence slepoty spočívá v včasném odhalení a dispenzárním sledování pacientů s patologií čoček, včasném poskytnutí adekvátní chirurgické péče a pooperačním sledování pacienta. Kontrola vizuálních funkcí, IOP, stav předního segmentu oka a optického nervu by měla být provedena 1 měsíc po operaci, poté, v závislosti na zjištěných změnách, po 3 - 6 měsících, pak 1 - 2krát ročně. Prognóza vidění je obecně příznivá a závisí na včasné adekvátní chirurgické léčbě a přítomnosti / nepřítomnosti komorbidit..

Phacotopic glaukom

Fakotopický glaukom je sekundární fakogenní glaukom způsobený subluxací nebo dislokací čočky. Fakotopická forma sekundárního glaukomu se vyvíjí s dislokacemi čočky v PC v 70-88% případů, s dislokacemi ve sklivci - v 51-76% případů a se subluxacemi - ve 21-64% případů. Po úrazech, podle výsledků jednotlivých vědců, až 87,7%, s vrozenou patologií - od 6,8 ​​do 80% případů.

Důvody pro změnu polohy čočky:

  • Vrozené: Marfanův syndrom, Weil-Marchesaniho syndrom, vrozená atopie čočky, homocystinurie, aniridie.
  • Sekundární: zvětšení oka (buphthalmos, vysoká myopie), poškození vazů zinku (uveitida, pseudoexfoliativní syndrom, přezrálá katarakta).
  • Traumatické: trauma, komplikace extrakce katarakty.

Rozlišujte mezi subluxací a luxací (dislokací, dislokací) čočky. Při subluxaci dochází k oslabení nebo částečnému prasknutí vazů zinku. Objektiv se chvěje pohybem očí, ale udržuje si správnou polohu v zadní komoře. Dislokace je charakterizována narušením integrity zinkových vazů (úplné nebo ve značné míře) a posunem čočky. Současně může skončit v PC, sklivci nebo, zatímco zůstane v zadní komoře, může se posunout ve směru, kde byla fixace zachována. Je třeba poznamenat, že dislokace čočky sama o sobě nemůže způsobit zvýšení IOP, s výjimkou případů, kdy je čočka v PC nebo způsobuje pupilární blok. Příčinou glaukomu jsou mnohem častěji poruchy v oblasti PC a drenážního systému oka, zánětlivé změny v oku, blokáda sklivce nebo souběžné posttraumatické nebo dědičné změny..

Existují 4 hlavní mechanismy pro rozvoj sekundárního phakotopického glaukomu (Romanenko B.V.):

  1. mechanická blokáda úhlu přední komory;
  2. blokování buněčných bílkovin v trabekule;
  3. fakotopický glaukom s pseudoexfoliativním syndromem a vrozenými chorobami;
  4. sekundární glaukom s dislokací čočky do sklivce (ST). Může být spojeno se zhoršenou cirkulací tekutin v důsledku mechanického a biologického poškození jasné architektury CT. Podle vědců hraje zhoršený odtok nitrooční tekutiny do zadních částí oka větší roli v regulaci hladin IOP, než se běžně věří.

Fakotopický glaukom je charakterizován vaskulárními poruchami: hypersekrece nitrooční tekutiny, ke které dochází buď v důsledku zánětu řasnatého tělesa, nebo v důsledku jeho neustálého podráždění posunutou čočkou; mechanická blokáda úhlu PC posunutou čočkou, kořenem duhovky a prolapsovaným skelným tělem; možná tvorba cyklo-lentikulárního nebo řasnatého bloku, který se vyvíjí po otevření oční bulvy během operace, v důsledku posunutí čočky dopředu a jejího sevření v prstenci ciliárního těla. Jsou vytvořeny podmínky pro akumulaci nitrooční tekutiny v retrovitreálním prostoru, což vede k rozvoji zadního sklivcového bloku s následnou tvorbou „maligního“ glaukomu.

Klinický obraz onemocnění připomíná akutní záchvat MAG. Biomikroskopie odhaluje známky luxace nebo subluxace (čočka v přední komoře nebo sklivci, iridodonéza atd.). B-sken a ultrazvuková biomikroskopie mohou často pomoci stanovit správnou diagnózu a umístění luxusní čočky..

Diferenciální diagnostika: Úhlová recese nebo hemolýza v důsledku traumatu, uveální glaukom, glaukom čočky, pseudoexfoliativní glaukom.

Pro správnou léčbu fakotopického glaukomu by měla být v každém případě stanovena příčina zvýšení IOP. Objektiv posunutý v počítači musí být odstraněn. Pokud se pupilární blok vyskytne v kombinaci se subluxací, může být iridektomie (chirurgická nebo laserová) omezena. V ostatních případech se provádějí fistulizační operace, vitrektomie nebo se omezují na léčbu léky. Navzdory skutečnosti, že fakotopová forma glaukomu patří do fakogenní formy, je v případě fakogenního glaukomu odstranění čočky povinné, v případě fakotopického glaukomu je to metoda volby. Na základě výsledků operací je sekundární glaukom v ⅔ případech reverzibilní proces a nevyžaduje další antiglaukomatické operace.

Fakoanafylaktický glaukom

Phacoanaphylactic glaucoma (phacogenic uveitis) is a rare phacogenic, usually open-angle glaucoma, který se vyvíjí, když je narušena tolerance imunitního systému k proteinům čočky, když je poškozena jeho tobolka. Podle některých autorů se u přibližně 50% pacientů se zbytkovou látkou v čočce po operaci katarakty vyvine fakogenní uveitida. Glaukom je však vzácným projevem fakoanafylaxe. Je častější u starších osob a nejvyšší výskyt je mezi 60 a 70 lety. Výjimkou je komplikace traumatické katarakty.

Výsledek je často pozorován:

  • extrakce katarakty;
  • traumatické prasknutí pouzdra čočky;
  • extrakce katarakty na jednom a následná extrakce katarakty nebo uvolnění látky čočky se zralým kataraktem na druhém oku.

V současné době se předpokládá, že u fakogenní uveitidy je snížena tolerance imunitního systému na proteiny čočky. Předpokládá se, že fakogenní uveitida je celé spektrum onemocnění s autoimunitními, infekčními a toxickými mechanismy vývoje. Většina vědců však poukazuje na vývoj granulomatózní antigenní reakce na protein v čočce. Samotný termín „fakoanafylaktický glaukom“ sám o sobě vyvolává pochybnosti, protože klasická anafylaktická reakce prvního typu nebyla identifikována. Proto je správnější nazývat tento typ fakogenního glaukomu fakoantigenní. Patogeneze tohoto onemocnění však stále není plně objasněna. Zvýšení IOP je spojeno se zapojením trabekulární sítě do zánětlivého procesu a / nebo s obstrukcí zánětlivých buněk. Vzácnějším mechanismem je tvorba synechie v důsledku pupilární blokády..

Známky a příznaky Stížnosti na mírnou bolest, snížené vidění a zarudnutí oka. Nástup nemoci je jiný. Většina případů fakoantigenního glaukomu je charakterizována ochablým zánětem předního segmentu oka, zejména po chirurgické extrakci katarakty.

Stupeň uveální reakce se může pohybovat od mírné až těžké a může zahrnovat i sklivec:

  • perilimbální nebo smíšená injekce;
  • edém rohovky, mohou se objevit sraženiny;
  • buňky, suspenze, fibrin v přední komoře (někdy), hypopyon, zbytkové fragmenty čočky;
  • bílá kůra čočky je vidět skrz zornici, ve sklivci - ztěžuje vyšetření fundusu;
  • periferní přední, zadní synechie, pupilární membrána a uzliny duhovky;
  • v zadním segmentu - fragmenty čočky, zánětlivé buňky, vitreoretinální trakce, zánětlivé chrániče na cévách sítnice, edém sítnice, cystický makulární edém, tvorba epiretinálních membrán.

Panuveitida s hypopyonem je závažnějším projevem onemocnění, které je obtížné odlišit od endoftalmitidy.

Diferenciální diagnostika: traumatická katarakta, endoftalmitida, glaukom čočky, phakolytický glaukom, fakomorfní glaukom, pseudoexfoliativní glaukom, uveální glaukom, sarkoidóza, přední granulomatózní / nongranulomatózní uveitida, střední uveitida.

Existují určité problémy diferenciální diagnostiky, například fakoanafylaktický glaukom, podobný klinice jako endoftalmitida, lze snadno klasifikovat jako pooperační endoftalmitidu. Klinika fakoantigenního glaukomu je identická s klinikou uveální, ale s důkladnou anamnézou a B-skenem lze stanovit správnou diagnózu.

Bohužel je tento typ glaukomu často diagnostikován po enukleaci, kdy je při zkoumání histologického materiálu stanoven zonální granulomatózní zánět se třemi populacemi buněk, které se nacházejí kolem látky čočky. V počátečních stádiích aspirát vykazuje zánětlivé buňky a částice proteinů čočky bez bakterií. V případě podezření na bakteriální endoftalmitidu je ve prospěch fakoanafylaxe důkazem přítomnost částic čočky v obsahu přední komory a absence bakteriálních kultur. Pro diferenciální diagnostiku se doporučuje odebrat během operace vzorek obsahu přední komory. Jeho histologické hodnocení je při stanovení diagnózy zásadní..

Pokud změny v předním segmentu oka interferují s vyšetřením fundusu, je při diagnostice nutné použít B-sken. Přímé indikace pro ultrazvuk jsou podezření na akutní endoftalmitidu, nitrooční cizí těleso, dislokované jádro čočky do sklivce, zesílení cévnatky, oddělení sítnice. Tvar, poloha, tloušťka čočky; přítomnost ložiskových hyperechoických oblastí a někdy dokonce i vstup a výstup z rány lze určit pomocí ultrazvuku. Je klinicky důležité identifikovat izolované ruptury zadního pouzdra čočky. Vyznačují se nerovnoměrnou expanzí vysoce reflexní zadní kapsle směrem ke sklivci se značným zvětšením tloušťky čočky.

Léková terapie Ke snížení IOP se používají beta-blokátory, alfa-adrenomimetika a inhibitory karboanhydrázy. Bez extrakce čočkové látky mají steroidy malý účinek na uveitidu a mohou vést ke zvýšení IOP steroidy. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepsány pro cystický makulární edém a zánět předního segmentu oka. Jejich analgetické vlastnosti mohou zlepšit pohodlí pacienta. Místní cykloplegika přerušují nebo zabraňují tvorbě zadních synechií, pomáhají snižovat únik plazmatických proteinů do očních komor, zvyšují uveosklerální odtok a poněkud snižují bolestivost řasinek..

Včasné a úplné odstranění látky čočky může zabránit fakoanafylaxi a mělo by být provedeno, pokud je tobolka poškozena a existuje vysoká pravděpodobnost sekundárního katarakty.

Glaukom čočky

Glaukom čočky je sekundární fakogenní glaukom s otevřeným úhlem způsobený narušením integrity kapsle čočky a uvolněním její kůry a proteinů do přední komory. Poškození pouzdra čočky v důsledku extrakapsulární extrakce katarakty (nebo FEC), pronikajícího traumatu nebo pohmoždění oka s poškozením pouzdra čočky, YAG laserová kapsulotomie.

Mechanismus zahrnuje následující procesy:

  • přítomnost poškozeného pouzdra čočky;
  • posunutí fragmentů čočky do předního nebo zadního segmentu oka, následované jejich výstupem do přední komory;
  • obstrukce trabekulární sítě čočkovým detritem a zánětlivými buňkami;
  • snížení odtoku otevřeného úhlu přední komory, což má za následek zvýšený IOP.
  • může také dojít ke zvýšení IOP v důsledku předních synechií nebo pupilární blokády. Předpokládalo se, že materiál čočky vyvolává zánětlivou reakci (phacotoxic uveitida), ale následné studie nepotvrdily jeho toxicitu.

Známky a příznaky Snížená zraková ostrost s výrazným zvýšením IOP - stížnosti na bolest v oku. Občas se vyskytnou epizody nedávného traumatu, extrakce chirurgického zákalu nebo laserové diskuse, ale po letech po operaci se může vyvinout zvýšení tlaku. Na endotelu se může ukládat difúzní edém rohovky, fragmenty čočky a buněčné elementy. Mohou existovat různé stupně zánětlivé reakce: buněčná suspenze ve vlhkosti přední komory, sraženiny, hypopyon. UPC je otevřený, v budoucnu se mohou objevit periferní přední synechie, ve vzácných případech - pupilární blok.

Zvýšení IOP koreluje s množstvím materiálu čočky cirkulujícího v přední komoře. Mezi uvolněním proteinů čočky a nástupem zvýšení nitroočního tlaku může existovat interval několika dní nebo týdnů. V PC se objevují cirkulující malé bělavé fragmenty mozkové kůry čočky ve formě suspenze a pseudohypopyonu.

Diferenciální diagnostika s: endoftalmitidou, fakoanafylaktickým glaukomem, phakolytickým glaukomem, akutním záchvatem glaukomu s uzavřeným úhlem, primárním glaukomem s otevřeným úhlem, traumatickým (posttraumatickým) glaukomem, recesí úhlu přední komory, maligním glaukomem.

Léčba Nejprve se lék používá ke snížení hladiny IOP:

  • místní betablokátory jsou první volbou;
  • alfa-adrenergní agonisté a inhibitory karboanhydrázy jsou považovány za doplňky;
  • buďte obzvláště opatrní při výběru lokálních inhibitorů karboanhydrázy v případech se zhoršenou funkcí endotelu rohovky (v takových situacích byla popsána nevratná dekompenzace rohovky);
  • aby se zabránilo rozvoji zadních synechií, používají se cykloplegické látky. Místní glukokortikoidy se také používají v mírném dávkování k prevenci synechií, pupilárních membrán, cystického makulárního edému atd. Není však nutné zcela potlačit zánětlivý proces, protože dojde ke zpoždění zpracování částic čočky makrofágy.

Ke kontrole úrovně IOP a procesu zánětu stačí chirurgická aspirace látky čočky. Když je chirurgická léčba odložena, přetrvávající zánětlivý proces vede k tvorbě periferních předních synechií, pupilární blokády a vzhledu zánětlivých membrán, které se šíří dozadu a způsobují trakci sítnice. V této fázi jsou membrány a materiál čočky odstraněny vitrektomickými nástroji..

Fakomorfní glaukom

Fakomorfní glaukom je sekundární fakogenní glaukom s uzavřeným úhlem způsobený otokem čočky. Fakomorfní glaukom tvoří 10 až 34% všech fakogenních glaukomů.

Existují následující důvody pro rozvoj phakomorphic glaukomu:

  • tlak z bobtnající čočky na kořen duhovky;
  • přední komora se zmenšuje;
  • narušení komunikace mezi kamerami - pupilární blok;
  • neuroreflexní účinek v důsledku mechanického tlaku čočky na řasinkové těleso.

Pokud jsou přítomny predisponující faktory, mohou tyto změny vést k akutnímu nebo subakutnímu záchvatu sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem (SGG)..

Predisponující faktory: věk nad 60 let, ženské pohlaví, relativně strmá rohovka, anatomicky úzký CPC, zadní poloha Schlemmova kanálu, přední poloha řasnatého těla, malá velikost sagitálního oka, dynamické zvětšení tloušťky čočky, dynamické zvětšení lomu oka, patologické zvětšení poměru čočky a délku oční bulvy.

Známky a příznaky Postupné nebo náhlé snížení zraku, bolesti očí, zarudnutí, bolesti hlavy a fotofobie; progresivní myopizace; stagnující injekce; edém rohovky, descemetitida; malý počítač; úzká nebo uzavřená CPC; otok čočky, často nezralý šedý zákal; žák může být ve stavu střední mydriázy s nebo bez bombardování duhovkou; obvykle prudký nárůst IOP (> 40 mm Hg).

U edému rohovky je diagnóza usnadněna ultrazvukovou biomikroskopií. Více než polovina pacientů má glaukomatické změny v optickém nervu.

Diferenciální diagnostika: Na rozdíl od primárního MAG je phakomorphic glaukom častěji jednostranný a vyskytuje se současně s kataraktou. Detekce katarakty s otokem v postiženém oku s glaukomem, hlubokou přední komorou a otevřenou CPC na druhé straně umožňují správnou diagnózu.

Řízení pacientů je zpočátku stejné jako u akutního záchvatu glaukomu. Vysoký IOP však zřídka reaguje na antihypertenzní terapii a laserovou léčbu. Pokud je předepsán pilokarpin, někteří pacienti mohou mít paradoxní reakci se zvýšením IOP. Použití analogů prostaglandinu se nedoporučuje z důvodu nutnosti vyhnout se jejich prozánětlivým účinkům během akutního záchvatu.

Léčba fakomorfního glaukomu spočívá v extrakci katarakty s periferní iridektomií s organickým úhlem - doporučuje se doplnit EHS nepenetrující hlubokou sklerektomií. 81% pacientů po extrakci katarakty nevyžaduje žádnou léčbu.

Fakolytický glaukom

Fakolytický glaukom je akutní phakogenní glaukom s otevřeným úhlem způsobený čočkovitým materiálem ze zralého nebo přezrálého katarakty prosakujícího intaktní kapslí (lýza čočky). Když katarakta dozrává ve stádiu zralého a přezrálého stadia vývoje, objevují se v pouzdru čočky mikroskopické defekty, kterými se ze zkapalněných kortikálních vrstev dostávají do komorové vody rozpustné proteiny s vysokou molekulovou hmotností. Objektivové proteiny jsou schopné indukovat migraci krevních monocytů a makrofágů, které pravděpodobně fungují jako lapače, odstraňují lentikulární fragmenty z přední komory a trabekulárního aparátu. Blokování trabekulární sítě proteiny nebo jejich kombinace s makrofágy obsahujícími čočkový protein vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

V tomto ohledu někteří vědci rozlišují 2 typy fakolytického glaukomu:

  • První typ je charakterizován hyperakutním průběhem způsobeným rychlým únikem (únikem) degenerativních proteinů do čočky do vlhkosti přední komory. Přední komora obsahuje pouze proteiny bez makrofágů.
  • Druhý typ se naopak vyznačuje postupným průběhem a výskytem společně s proteiny čočky makrofágů v přední komoře v důsledku imunitní odpovědi na tyto proteiny.

Zvažují se další důvody pro zvýšení IOP: chemické podráždění látkou čočky; snížení rozdílu v osmotickém tlaku mezi vlhkostí komory a krevním sérem v důsledku zvýšeného obsahu proteinů v přední komoře.

Pacienti si obvykle stěžují na náhlou, ostrou bolest a zarudnutí jednoho oka. Snížení vidění postupně během několika měsíců nebo let (kvůli kataraktu) a v době vyšetření, obvykle v mezích vnímání světla.

Mezi příznaky patří:

  • zvýšení IOP se vyvíjí akutně a zpravidla přesahuje 35 mm Hg;
  • injekce do spojivky a / nebo řasinek;
  • difúzní edém rohovky;
  • hluboká a může být nerovná přední komora; ve vlhkosti jsou detekovány bílé částice, které se svou vysokou hustotou mohou tvořit pseudohypopyon;
  • CPC je otevřená, bez zjevných změn;
  • zralá (mléčná) nebo přezrálá katarakta (iridophacodonese, skládání předního pouzdra čočky, kortikální vrstvy vypadají jako mléčně bílá kapalina, jádro čočky se pohybuje, když se mění poloha oční bulvy, se svislou polohou jádro čočky klesá a jeho rovník je viditelný v lumen žáka);
  • na kapsli přední čočky můžete vidět bílé oblasti, které jsou považovány za agregáty makrofágů, které v místech úniku fagocytují proteiny čočky;
  • absence nebo výrazné oslabení reflexu fundusu. V některých případech je pozorována perivaskulitida sítnice.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí primárních ZUG, uveálních, fakoanafylaktických a glaukomů hmotností čoček, endoftalmitidy. Klinický obraz připomíná akutní záchvat MG. Na rozdíl od ZUG neexistují žádné příznaky pupilární blokády a UPC je po celou dobu otevřený, bílé usazeniny ve formě malých skvrn se často nacházejí na kapsli přední čočky, suspenzi a pseudohypopyonu v přední komoře, charakteristické změny v čočce, absence segmentální atrofie duhovky.

Terapeutický test s topickými steroidy ukáže dočasnou remisi při fakolýze a může pomoci při diferenciální diagnostice primární uveitidy s glaukomem s otevřeným úhlem (včetně glaukomu-cyklické krize). Pokud máte pochybnosti o diagnóze, může být užitečná paracentéza a mikroskopické vyšetření vlhkosti přední komory. Protože detekce makrofágů a amorfních látek odpovídajících proteinu čočky v aspirátu může být obtížná, používá se millipore filtr.

Léčba fakolytického glaukomu by měla začít snížením IOP léky: β-blokátory, inhibitory karboanhydrázy, osmotická diuretika. Je ukázáno použití lokálních kortikosteroidů a cykloplegie (při absenci poškození vazivového aparátu a nebezpečí subluxace čočky). Je však třeba se vyhnout použití prostaglandinů a miotik..

Po snížení úrovně IOP jsou odstraněny částice čočky a přezrálé katarakty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zachování vazivového aparátu během přední kapsulotomie. Použití barviva, jako je trypánová modř, může u těchto pacientů zmírnit kapsulorhexii. Pro prevenci subluxace čočky je vhodné použít kapslový prstenec. Používá se extrakapsulární extrakce katarakty (nebo FEC) s implantací IOL v zadní komoře, v některých případech - extrakapsulární extrakce katarakty. Přední komoru důkladně opláchněte. V tomto případě se nedoporučuje doplňovat EHS sinustrabekulektomií, protože se zvyšuje riziko provozních a pooperačních komplikací: výbušné krvácení a odloučení ciliochoroidů. Ve většině případů odstranění katarakty vede k normalizaci IOP..