Váš dermatolog

Autor: Volokonenko A.I.; E. I. Kovalevsky; Kostyukova T. D.

Keratitida (keratitida; řecky: keras, keratos - roh, nadržená látka) - zánět rohovky různé etiologie, doprovázený jejím zakalením a sníženým zrakem.

Etiologie (příčiny výskytu)

Etiologie keratitidy je velmi různorodá. Infekce má největší význam a patogeny mohou pronikat rohovkou jak exogenně, tak endogenně..

Exogenní keratitida je způsobena různými mikroorganismy - pneumokoky, bacily Koch-Weeks, viry a patogenní houby.

Rozvoj keratitidy usnadňují chronická onemocnění víček, spojivek, chrupavek žláz víček (meibomských žláz) a slzných cest..

Keratitida se vyskytuje také při působení mechanických, chemických a fyzikálních faktorů prostředí.

Endogenní keratitida se může vyvinout při chronických infekčních onemocněních těla - tuberkulóza, syfilis, brucelóza, opar, malomocenství atd., Jakož i v důsledku metabolických poruch, hypovitaminózy, nedostatku vitamínů, alergií na léky.

Klasifikace

Nejpřijatelnější je etiologická klasifikace keratitidy. Přiřaďte exogenní a endogenní keratitidu.

Exogenní keratitida zahrnuje:

  • traumatická keratitida způsobená působením mechanických, chemických, tepelných faktorů nebo působením sálavé energie;
  • bakteriální keratitida (vřed rohovky, plíživý vřed rohovky atd.);
  • keratitida způsobená chorobami spojivek, víček a žláz chrupavky víček (povrchová marginální keratitida);
  • keratitida virové etiologie (adenovirová epidemická keratokonjunktivitida, trachomatózní pannus);
  • plísňová keratitida (aktinomykóza, aspergilóza).

Endogenní keratitida se dělí na:

  • infekční (tuberkulóza, tuberkulóza-alergická, syfilitická, malarická, brucelóza, malomocenství);
  • virové (herpetická, epidemická keratokonjunktivitida, keratitida s spalničkami, neštovice);
  • neurogenní (neuroparalytická, opakující se eroze rohovky);
  • hypovitaminová a avitaminová keratitida;
  • alergický;
  • nevysvětlitelná etiologie (růžovka, keratitida, vláknitá keratitida, vřed na rohovce).

Keratitida se vyznačuje hloubkou léze rohovky:

  • povrchní,
  • hluboký.

Článek popisuje hlavně nejčastější keratitidu.

Patologická anatomie

Hlavním znakem zánětu rohovky je výskyt zákalu v důsledku otoku a infiltrace buněčných prvků. Infiltrát může sestávat z lymfoidů, plazmatických buněk nebo polynukleárních leukocytů pronikajících z okrajové smyčkové sítě cév. Infiltrace rohovky je doprovázena různými změnami v jejích vrstvách: epitel, stroma a endotel.

U těžké keratitidy dochází k nekróze rohovky, která vede ke změkčení stromatu, tvorbě abscesu a vzniku vředu. Někdy dochází k hnisavé infiltraci s rozpadem celé rohovky. Při nehnisavé keratitidě procházejí buňky rohovky proliferací a degenerací, po které následuje rozpad.

Spolu s infiltrací vyrůstají nově vytvořené cévy z okrajové smyčkové sítě do rohovky (vaskularizace); cévy procházejí povrchově pod epitelem nebo v hlubokých vrstvách rohovky mezi jejími deskami a jsou doprovázeny šňůrami pojivové tkáně.

Patogeneze

V patogenezi keratitidy je celkový stav těla, stav obecné a lokální imunity prováděný humorálními protilátkami, imunokomplexy a senzibilizovanými lymfocyty, které určují závažnost a povahu průběhu zánětlivého procesu v rohovce.

Klinické projevy

Zánětlivé infiltráty mohou mít různý tvar, velikost a hloubku umístění. Mohou být bodové, zaoblené, ve formě větví, tahů nebo rozptýleně zachytit celou rohovku..

Barva infiltrátu závisí hlavně na buněčném složení: při malé akumulaci lymfoidních buněk má infiltrát šedivou barvu, s hnisavou infiltrací, je nažloutlý a při výrazné vaskularizaci získává rezavý odstín..

Hranice infiltrátu jsou nejasné - kvůli výraznému edému okolních oblastí rohovky. Podle toho lesk a zrcadlovost rohovky mizí nad infiltrátem, zdrsní se, epitel se odlupuje.

Ve většině případů s keratitidou dochází k vaskularizaci rohovky nově vytvořenými cévami. Při povrchové keratitidě do ní cévy pronikají z cév spojivky oční bulvy: jsou jasně červené, rozvětvují se stromově a navzájem anastomózně přecházejí z konjunktivy do rohovky přes limbus a směřují ke středu infiltrátu (povrchová neovaskularizace). Při hluboké keratitidě cévy dorůstají do tloušťky rohovky ve formě kartáčů, kartáčů a mají přímočarý průběh (hluboká neovaskularizace). Jsou pokryty relativně silnou, zakalenou vrstvou infiltrátu, jsou matné, matně červené barvy, jsou nezřetelně viditelné a pouze v rohovce. Při porážce celé tloušťky rohovky je pozorována vaskularizace jak povrchových, tak hlubokých cév.

Současně s infiltrací a zarůstáním krevních cév kolem rohovky se objevuje perikorneální injekce. Může mít různou intenzitu - od světle růžové koruny po tmavě fialový široký pás zakrývající rohovku. U keratitidy existuje také povrchová (spojivková) injekce, ale obvykle menší.

Výsledek keratitidy

Výsledek keratitidy závisí na etiologii, virulenci mikroorganismu, stupni postižení rohovky a odolnosti těla.

Malé povrchové infiltráty, které neničí přední hraniční desku (Bowmanovu membránu) nebo jsou umístěny na periferii poblíž perikorneální vaskulatury, se mohou beze stopy rozpustit.

Infiltráty umístěné pod Bowmanovou membránou v povrchových vrstvách stromatu jsou částečně absorbovány a jejich druhá část je organizována bez rozpadu a zanechává jemnou jizvu ve formě zákalu podobného oblaku (nubecula) nebo skvrny (makula).

Difúzní infiltrace rohovkového stromatu ve střední a hluboké vrstvě obvykle není náchylná k rozpadu. Částečně řeší a zanechává více či méně výraznou neprůhlednost jizvy..

Hnisavé infiltráty se obvykle vyskytují s významnou nekrózou tkání a zpravidla se rozpadají a ulcerují.

Komplikace vznikají v důsledku přechodu zánětlivého procesu na jiné oční membrány - do duhovky, řasnatého tělesa a bělma s rozvojem keratoiritidy, keratoiridocyklitidy a keratoskleritidy. V těchto případech se spolu se známkami keratitidy vyvinou jevy iritidy, iridocyklitidy, skleritidy. Kvůli toxickému účinku mikroorganismů a jejich metabolických produktů se může vyvinout optická neuritida.

Ve vzácných případech může perforace hnisavého vředu rohovky vést k hnisavé endoftalmitidě, sekundárnímu glaukomu, subatrofii oční bulvy a sympatickému zánětu druhého oka.

Diagnostika

V typických případech není diagnóza keratitidy obtížná a je založena na charakteristických klinických příznacích..

Zánět rohovky způsobený exogenními faktory je charakterizován povrchovou keratitidou a keratokonjunktivitidou s rozpadem rohovky, zejména hnisavými vředy.

Endogenní keratitida je charakterizována hlubokou parenchymální lézí rohovky bez rozpadu její tkáně.

Diferenciálním diagnostickým znakem individuální keratitidy je stav citlivosti rohovky. U neurogenní a herpetické keratitidy je častěji pozorován pokles a někdy úplná ztráta citlivosti. Současně se často ztrácí citlivost druhého oka, což naznačuje obecné narušení nervového trofismu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí dystrofickými procesy v rohovce.

Primární dystrofie rohovky jsou obvykle bilaterální, charakterizované chronickým průběhem, pomalu postupující, pouze někdy je zaznamenána fotofobie, nedochází k vaskularizaci rohovky, její citlivost je snížena.

Pro stanovení etiologie keratitidy se používá komplex laboratorních metod, včetně:

  • spojivková cytologie,
  • metoda fluorescenčních protilátek,
  • sérologické metody - vazebná reakce komplementu, neutralizační reakce, nefelometrie s virovými, mikrobiálními, tkáňovými a lékovými alergeny,
  • intradermální a fokální testy s herpes vakcínou, tuberkulinem, brucelinem a jinými antigeny.

Léčba

Léčba keratitidy se obvykle provádí v nemocničním prostředí, zejména s akutní a hnisavou keratitidou a je zaměřena na onemocnění, které způsobilo keratitidu.

Aby se snížil zánět a bolest a zabránilo se fúzi a nadměrnému růstu zornice, je nutné včasné předepisování mydriatických látek - instilace 1% roztoku atropin sulfátu 4-6krát denně, 1-2krát denně atropin v oftalmologickém filmu, v noci 1 % atropinové masti, elektroforéza s 0,25-0,5% roztoku atropinu. Předepsán je také 0,25% roztok skopolaminu. Oba tyto prostředky lze kombinovat s instilací 0,1% roztoku adrenalinu, který se také používá na vatové tampony injikované do dolního víčka po dobu 15-20 minut, nebo zavedení tohoto roztoku pod spojivku v množství 0,2 ml.

K léčbě pacientů s bakteriální keratitidou a vředy na rohovce jsou předepsány sulfonamidy a širokospektrá antibiotika ve formě roztoků, mastí a také v očním léčivém filmu 2krát denně. Výběr antibiotika se provádí v závislosti na citlivosti patogenní mikroflóry na něj. U závažných vředů na rohovce se navíc pod spojivku podávají antibiotika. V případě nedostatečné účinnosti lokální antibiotické léčby jsou antibiotika předepisována ústy.

Po ukončení zánětlivého procesu se provádí osmoterapie a resorpční léčba. Aplikujte 2–3% roztoky jodidu draselného ve formě elektroforézy. Z obecných fondů se používají biogenní stimulanty (tekutý extrakt z aloe, FiBS, pelloidový destilát, sklivce atd.) A autohemoterapie.

Při vhodných indikacích se uchýlí k chirurgické léčbě (keratoplastika, optická iridektomie, antiglaukomatózní chirurgie).

Předpověď

Prognóza závisí na etiologii onemocnění, místě a povaze infiltrace.

Při včasné a správné léčbě se malé povrchové infiltráty zpravidla úplně rozpustí nebo zanechají mírné zakalení. Hluboká a ulcerózní keratitida ve většině případů končí vytvořením více či méně intenzivních zákalů rohovky a snížením zrakové ostrosti, zvláště významným v případě centrálního umístění ohniska.

I u leukomů je však třeba mít na paměti možnost návratu zraku po úspěšné keratoplastice..

Prevence

Prevence spočívá v prevenci poranění očí, včasné léčbě blefaritidy, konjunktivitidy a obecných onemocnění, která přispívají k rozvoji keratitidy.

Pro prevenci adenovirové keratitidy je nutné vyloučit kontakt s pacienty, pečlivě dodržovat pravidla asepse v lékařských postupech - jednotlivé pipety a tyčinky, denní výměna léků, dezinfekce lékařských nástrojů a přístrojů.

Samostatné formy keratitidy

Traumatická keratitida

Traumatická keratitida se vyvíjí s nepenetrujícími poraněními rohovky, cizími tělesy vstupujícími do oka, popáleninami a pronikáním mikroorganismů do rány.

Klinické projevy

Klinický obraz závisí na závažnosti poranění, typu mikroorganismu a je podobný klinickému obrazu bakteriální keratitidy.

Bakteriální keratitida

Nejzávažnějším onemocněním je plíživý vřed na rohovce, který před objevením antibiotik a sulfonamidů často skončil slepotou a smrtí očí. Původcem je nejčastěji pneumokok, méně často streptokok, stafylokok, Pseudomonas aeruginosa.

Výskyt vředu je téměř vždy spojen s narušením integrity rohovkového epitelu, což může být způsobeno malými cizími tělesy, listy a větvemi stromů, ostrými markýzami obilných rostlin a zrny. Plíživé vředy na rohovce jsou obzvláště běžné v létě a na začátku podzimu během zemědělských prací..

Příčinný činitel je zřídka zavlečen cizím tělesem, častěji je pneumokok umístěn v spojivkovém vaku jako saprofyt a pokud je narušena integrita epitelu rohovky, proniká do poškozené rohovky a díky silným proteolytickým vlastnostem způsobuje prudký zánětlivě-nekrotický proces..

Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno silnými řeznými bolestmi, blefarospazmem, fotofobií, slzením, výraznou smíšenou injekcí a spojivkovou chemózou. Ve středu rohovky se objeví infiltrát se nažloutlým nádechem, v důsledku rozpadu se vytvoří diskovitý vřed s hnisavým dnem ve tvaru kráteru. Jeden okraj vředu je vyvýšený, progresivní, podkopaný, druhý hladký, ustupující.

Pod vlivem řádné léčby je vřed často odstraněn a výsledný defekt rohovky je pokryt epitelem a v místě vředu zůstává deprese, která je následně vyplněna pojivovou tkání a vytváří přetrvávající intenzivní neprůhlednost rohovky..

V závažných případech se progresivní okraj vředu rychle zvětší a během několika dnů může vřed pokrýt většinu rohovky. Duhovka je do procesu zapojena velmi brzy. Současně se mění jeho barva, hnis se objevuje v přední komoře, zúžení zornice a tvorba zadních synechií. Lýza rohovky může vést k její perforaci. Po perforaci se vřed zahojí, následuje jizvení a tvorba leucorrhoea fúzovaného s duhovkou.

Ve velmi závažných případech se rohovka rychle roztaví, infekce pronikne dovnitř, způsobí absces sklivce a další hnisavý zánět všech očních membrán, následovaný subatrofií oční bulvy. Pacienti s plíživými vředy na rohovce jsou okamžitě hospitalizováni. Aktivní protizánětlivá lokální a obecná léčba by měla být předepsána s použitím širokospektrých antibiotik, sulfonamidů v instilacích, ve formě subkonjunktiválních injekcí, v očním léčivém filmu.

Pro zvýšení epitelizace rohovky je předepsána instilace 2% roztoku chininsulfátu 5-6krát denně. Pro prevenci iridocyklitidy se používají mydriatika: 1% roztok atropinsulfátu v kombinaci s 0,1% roztokem adrenalinu a 3% roztokem kokainu. Pokud v následujících 3 dnech zánětlivý proces nereaguje na léčbu, doporučuje se kryoaplikace.

V extrémně závažných případech se používá diatermokoagulace progresivního okraje vředu se zachycením hraniční zdravé tkáně.

Když se objeví hypopyon, doporučuje se otevřít přední oční komoru (paracentéza) a poté ji opláchnout slabým roztokem antibiotik.

S hrozbou perforace se v některých případech provádí léčebná keratoplastika.

Povrchová marginální keratitida

Povrchová marginální keratitida se vyskytuje na pozadí infekční konjunktivitidy nebo blefaritidy a je charakterizována výskytem bodových infiltrátů podél okraje rohovky. Infiltráty mají sklon k fúzi a ulceraci; v takových případech se objeví marginální vřed rohovky s torpickým průběhem. Vřed je postupně nahrazován jizvou.

Léčba

Léčba by především měla být zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila regionální keratitidu, jinak je stejná jako u všech ulcerózních keratitid..

Adenovirová epidemická keratokonjunktivitida. Plísňová keratitida.

Keratomykóza je relativně vzácné onemocnění rohovky způsobené různými druhy patogenních hub, které žijí ve spojivkách a slzných kanálech. Užívání antibiotik a kortikosteroidů způsobuje aktivaci fungální flóry, která získává patogenní vlastnosti. Častěji než jiné jsou způsobeny plísněmi, méně často zářivou houbou - aktinomycety a kvasinkami..

K infekci rohovky často dochází po drobném poškození. Na místě eroze se objeví šedobílé ohnisko s drobivě volným povrchem se žlutavě lemovanými okraji. Plísňová keratitida je charakterizována přítomností hypopyonu.

Nemoc může trvat týdny, destrukce je pomalá a vaskularizace obvykle chybí. Perforace rohovky jsou vzácné, i když je to možné.

Diagnóza je obtížná. Pokud vřed na rohovce dlouhodobě nereaguje na antibiotickou léčbu, je třeba myslet na plísňovou infekci. Diagnóza je stanovena na základě mikroskopického vyšetření patologického materiálu, ve kterém jsou nalezena vlákna plísňové houby nebo drúzy zářící houby.

Doporučuje se odstranit postiženou oblast rohovky nožem, následovanou kauterizací galvanokauterem nebo 5% alkoholovým roztokem jódu. Při absenci účinku se uchylují k léčebné keratoplastice. Z antimykotik se kapky amfotericinu (0,2% roztok) užívají 6-8krát denně, uvnitř trichomycinu 1 tableta (50 000 U) 4krát denně, nystatin 1 tableta 4krát denně po dobu 10-14 dnů... Při aktinomykóze je sulfadimezin účinný 0,5-1 g 4krát denně.

Tuberkulózní keratitida

Tuberkulózní keratitida je rozdělena do 2 skupin různých patogenezí:

  1. hematogenní keratitida vznikající z bakteriálních ložisek cévního traktu,
  2. tuberkulózní alergická keratitida způsobená senzibilizací rohovky na mykobakterie.

Existují dvě formy tuberkulózní hematogenní keratitidy:

  • hluboko rozptýlené,
  • sklerotizace.

Hluboká difuzní tuberkulózní keratitida je charakterizována difúzní infiltrací středních a hlubokých vrstev rohovky, proti nimž jsou charakteristické silnější ohniska nažloutlé narůžovělé infiltrace bez tendence k fúzi. Spolu s hlubokými cévami v rohovce existují také povrchní. Jedno oko je obvykle postiženo.

Kurz je dlouhý, remise se střídají s obdobími exacerbace, což kurz výrazně prodlužuje.

Sklerotizující tuberkulózní keratitida se často vyvíjí s hlubokou skleritidou. Z limbu do středu rohovky se pomalu šířily nažloutle bílé infiltrace ve formě trojúhelníků. Vaskularizace rohovky je slabá. Proces pokračuje měsíce a dokonce roky.

U dětí a dospívajících je obvykle pozorována tuberkulóza alergická nebo phlyctenularská skrofilní keratitida, která se vyznačuje širokou škálou klinických forem, délkou léčby, častými exacerbacemi a relapsy.

Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je fliktena, uzel infiltrace, který se skládá hlavně z lymfoidních buněk a malého počtu epiteloidních a plazmatických buněk. Na rozdíl od skutečných tuberkul se v konfliktech nevyskytují tuberkulózní bacily ani kazový rozpad..

Flicks se vyvíjejí častěji u limbu, ale mohou být na kterékoli části rohovky, vypadají jako šedavě průsvitné výšky. Jejich počet a velikost jsou různé: od nejmenších vícenásobných (miliary) po velké jednotlivé (solitární) konflikty. Obvykle se k nim přibližuje svazek povrchních plavidel. Konflikty se někdy rozpadají a mění se v phlyctenular vředy.

Léčba

Léčba tuberkulózní keratitidy je složitá. Široce se používají antituberkulózní léky a antibiotika atd. Specifická léčba se provádí na pozadí obecného desenzibilizačního činidla (difenhydramin, multivitaminy, intravenózně chlorid vápenatý). Lokálně je streptomycin předepisován pod spojivkou 100 000 jednotek, 5% roztokem salusidu, hydrokortizonem a dexazonem v kapkách a pod spojivkou oční bulvy.

V případě flictenulární keratokonjunktivitidy je účinná 1% rtuťová mast. Při hluboké keratitidě, aby se zabránilo tvorbě zadní synechie, jsou zobrazeny mydriatika, suché teplo.

Léčba

Léčba se provádí na pozadí vyvážené stravy bohaté na tuky a bílkoviny s omezením sacharidů. Je zobrazeno ozařování křemenem a klimatoterapie.

Syfilitická keratitida

U vrozeného syfilisu je nejčastější parenchymální difuzní keratitida se získaným syfilisem - hluboká bodová keratitida, pustuliformní hluboká keratitida a rohovková gumma. V typických případech má parenchymální keratitida 3 fáze vývoje.

V počátečním období (3-4 týdny) se ve středních a hlubokých vrstvách rohovky objevují difuzní šedé opacity, které se skládají ze samostatných bodových infiltrátů. Jsou umístěny na okraji rohovky a teprve později se rozšířily do jejího středu..

Druhá fáze (6-8 týdnů) je charakterizována progresí procesu. Infiltrace rohovky se prudce zvyšuje, objevuje se její hojná vaskularizace. Celá rohovka je rozptýleně zakalená a někdy má sytě bílou barvu.

Ve třetím, regresivním stádiu fenoménu podráždění klesá, infiltrace odezní. Resorpce infiltrátů trvá přibližně 1 rok nebo déle.

Léčba

Léčba se provádí v závislosti na stádiu syfilisu antibiotiky podle zavedených schémat.

Lokálně je předepsán 1% žlutá rtuťová mast, mydriatika, kortikosteroidy v kapkách a pod spojivkou. Užitečné parafinové aplikace, UHF, solux, elektroforéza léků.

Herpetická keratitida

Herpetická keratitida se vyskytuje ve formě herpes corneae simplex a herpes corneae zoster. Vyznačují se prudkým poklesem nebo úplnou absencí citlivosti rohovky a absencí nebo pozdním výskytem její vaskularizace, stejně jako tendencí k relapsu.

U herpes corneae zoster je ovlivněna první větev trigeminálního nervu. Nejtypičtější formou je hluboká keratitida, někdy se vytvoří hluboký vřed se šedivými ložisky infiltrace. Zánět rohovky je navíc doprovázen (herpes iridis) nebo iridocyklitidou, někdy jsou pozorovány rozsáhlejší léze oka (skleritida, optická neuritida, paralýza očních svalů).

Pokud jde o frekvenci a závažnost, herpetická keratitida způsobená herpes corneae simplex zaujímá jedno z prvních míst mezi keratitidou jiné etiologie..

  • primární herpetická keratitida, která se vyskytuje v dětství během prvního proniknutí viru herpes do lidského těla,
  • vyvíjející se u dospělých na pozadí latentní virové infekce.

Primární herpetická keratitida se vyskytuje ve formě epiteliální keratitidy a keratokonjunktivitidy s ulcerací a vaskularizací. Epiteliální keratitida je kombinována s konjunktivitidou a je charakterizována výskytem bodkovaných bělavých nebo šedivých ohnisek infiltrace a tvorbou vezikul, které zvedají epitel, jejichž odmítnutí vede k erozi rohovky. U keratokonjunktivitidy s ulcerací a vaskularizací dochází k difúzní neprůhlednosti epitelu, následované jeho destrukcí a odmítnutím, což vede ke vzniku vředu. Zánětlivý proces probíhá na pozadí výrazné vaskularizace rohovky a má za následek její trvalou neprůhlednost.

Jednou z nejběžnějších forem po primární herpetické keratitidě jsou různé typy keratitidy ve tvaru stromu - vezikulární, hvězdicovité, bodkované a přechodné formy - ve tvaru stromu se stromálním postižením a „geografickou“ (podobnou) keratitidou. Při trojité keratitidě se na pozadí akutních příznaků podráždění v rohovce podél nervových kmenů objeví malé šedé bubliny, když se spojí, připomínající větev stromu.

Tato forma zřídka postupuje příznivě, často se objevují ulcerace, zánětlivý proces přechází do stromatu a je komplikován rozvojem iridocyklitidy.

Stromální (hluboká) keratitida je vždy doprovázena poškozením cévního traktu, a proto se jí říká herpetická keratitida. Methaerpetická keratitida se vyskytuje, když se keratitida šíří do hlubokých vrstev stromatu, což je často spojeno s rozšířeným používáním kortikosteroidů. Šíření infiltrace do hlubokých vrstev rohovky vede k rozvoji rozsáhlého metaherpetického vředu s landkartoidními obrysy.

Proces se vyznačuje dlouhým průběhem, nakonec se vytvoří rozsáhlá neprůhlednost rohovky. Disciformní keratitida je patogenní pro herpetickou keratitidu, i když se někdy vyskytuje u jiných onemocnění rohovky.

Charakteristickým rysem je přítomnost hlubokého, kulatého, šedobílého infiltrátu ve středu rohovky. Rohovka je ostře zesílená, vaskularizace se objevuje relativně pozdě. Iridocyklitida je téměř vždy pozorována u sraženin na zadním povrchu rohovky, což odpovídá disku infiltrátu. Infiltráty se zpravidla nerozpadají a nezanechávají vady epitelu.

Kurz je trvalý, chronický.

Hluboká herpetická difuzní keratitida vždy probíhá na pozadí těžké iridocyklitidy, proto se jí často říká keratouveitida. Je doprovázena difuzní neprůhledností rohovky s edémem epitelu stromatu a endotelu a tvorbou zánětlivých nekrobiotických ložisek ve stromatu, přítomností sraženin, nově vytvořených cév v duhovce, exsudátu, často vývojem bulózní formy s výskytem bublin a erozí v epitelu, s častým zvýšením nitroočního tlaku.

Pro diagnostiku herpetické keratitidy má největší význam metoda fluorescenčních protilátek a fokální test s herpes antigenem..

Léčba je založena na komplexním použití etiotropních látek zaměřených na omezení reprodukce viru v očních tkáních (kerecid, tebrofen, oxolin, florenal), zvýšení imunity buněk proti infekci (interferon, interferonogeny) a použití různých metabolických a symptomatických látek.

Pro povrchovou keratitidu se používá jedno z antivirotik - kerecid v kapkách 6krát denně. Deoxyribonukleáza se předepisuje 4–5krát denně, oxolinová mast 0,25% 3krát denně, interferon kapky 4–5krát denně (150–200 jednotek aktivity), florenální a tebrofenové masti 2–3krát denně při 0, 25-0,5% koncentrace. Podobná léčba se provádí u hlubokých forem keratitidy. Dobré výsledky byly dosaženy použitím různých induktorů interferonu.

Lokální aplikace kortikosteroidů je ukázána ve formě instilací 0,5% roztoku hydrokortizonu. Předepisování kortikosteroidů je možné pouze při absenci defektů v epitelu rohovky, přičemž v procesu jsou hluboké stromální formy zahrnující cévní trakt.

Při léčbě různých forem herpetické keratitidy se používá kryoterapie, laserová koagulace a fyzikální terapie (elektroforéza léků, mikrovlnná terapie, diatermie, fonoforéza). Při absenci účinku - léčebná keratoplastika.

Neuroparalytická keratitida

Neuroparalytická keratitida se vyvíjí v důsledku primárního poškození trigeminálního nervu.

Charakteristickým příznakem neuroparalytické keratitidy je prudký pokles nebo úplná ztráta citlivosti rohovky. Fotofobie, slzení a blefarospazmus obvykle chybí. Těžké neuralgie jsou běžné.

V nekomplikovaných případech proces začíná zakalením povrchových vrstev rohovky a deskvamací epitelu ve středu. V tomto případě se vytvoří mělký vřed, který se po dlouhou dobu nehojí. Je možný rozvoj komplikací, jako je sekundární glaukom, endoftalmitida a panoftalmitida.

Léčba

Léčba by měla být zaměřena na zlepšení trofismu rohovky. Za tímto účelem se používá 1 ml ATP intramuskulárně 25-30 injekcí, Nerobol 1 tableta 3x denně po dobu jednoho měsíce, vitamíny skupiny B.

Místně předepsaný 1% roztok chinin hydrochloridu, 30% roztok sodné soli sulfacyl, 1% tetracyklinová mast.

Hypovitaminová a avitaminová keratitida

Hypovitaminová a avitaminózní keratitida se často vyskytuje kvůli nedostatku vitaminu A v těle, ve vzácných případech vitaminů B1, B2 a C..

Avitaminóza A se může projevit ve formě xerózy a keratomalacie.

Keratitida růžovky

Rosacea keratitida se vyvíjí u starších lidí s růžovkou na obličeji. Etiologie a patogeneze nebyly konečně objasněny. Určitou roli v patogenezi akné růžovky hraje narušení kyselinotvorné funkce žaludečních žláz.

V rohovce, častěji u limbu, se objevují infiltráty šedobílé barvy, jasně ohraničené od normální tkáně rohovky a mírně stoupající nad její povrch. Od limbu po infiltráty rostou povrchní cévy v podobě několika velkých stonků, které se rozpadají na malé smyčky pouze poblíž infiltrátů. Ty mohou ulcerovat do větší nebo menší hloubky, ale perforace rohovky je vzácná. V závažných případech může vřed postupovat pomalu.

Léčba

Léčba se provádí kortikosteroidy ve formě instilací a subkonjunktiválních injekcí; předepisujte vitamíny A, B2, V6, desenzibilizující látky, novokainová periorbitální blokáda.

Radiační keratitida

Radiační keratitida může nastat při ozáření oka v souvislosti s nádorovými chorobami, při práci se zdroji ionizujícího záření a při experimentálních studiích. Po přímém ozáření rohovky se keratitida objeví dostatečně brzy. Závažnost keratitidy je různá a závisí na dávce záření. Minimální dávka záření, které způsobuje keratitidu, je 200 rad. Současně lze počáteční příznaky keratitidy detekovat biomikroskopií oka..

V nejmírnějších případech se objeví fotofobie a slzení; v povrchových vrstvách rohovky jsou tečkované oblasti obarvené fluoresceinem. V oblasti limbu lze pozorovat redistribuci pigmentu. Citlivost rohovky je snížena. Povrchová eroze, bodová keratitida zmizí beze stopy, pokud se infekce nepřipojí. Při aplikaci β-terapie může jediná dávka na oko asi 1000 rad způsobit povrchovou keratitidu s klinickým zotavením do konce 3. týdne. Průhlednost rohovky, její citlivost je zcela obnovena.

V experimentu se u králíků za podmínek částečné expozice v dávkách 5000-10 000 rad může objevit hluboká keratitida s následnou neprůhledností rohovky. Tyto opacity jsou nejčastěji zaoblené a nacházejí se pod epitelem. Epitelizace je velmi pomalá. Citlivost rohovky se dlouho nezotavuje. Jeho otok ve své závažnosti vede ke ztrátě zrakových funkcí oka.

S celkovými dávkami 20 000 rad a vyššími dochází v raných stádiích k hlubokým změnám v rohovce, které se projevují jako parenchymální nebo ulcerózní keratitida. Neexistuje žádná citlivost rohovky. Taková keratitida je zpravidla doprovázena sekundárními změnami duhovky. Bohatou proliferaci krevních cév v rohovce lze pozorovat jak během období ozařování velkými dávkami, tak dlouhodobě po něm. Výsledná vaskularizovaná leukorea rohovky může ulcerovat. Někdy dochází k nekróze rohovky. Ve vzácných případech může u tak závažných forem radiační keratitidy dojít k oční smrti..

Léčba

Léčba radiační keratitidy představuje velké potíže. Mělo by být zaměřeno na prevenci infekce a mělo by zahrnovat léky, které zlepšují tkáňový metabolismus rohovky (vitamíny, citral, thiaminová mast, rakytníkový olej).

U těžké keratitidy je indikována léčebná keratoplastika.

Velká lékařská encyklopedie 1979.

Prohledávání stránek
"Váš dermatolog"

Reklama zveřejněná na webu „Váš dermatolog“ je jedním ze zdrojů jeho financování.
Přítomnost reklam na lékařská centra, léky, léčebné metody nelze považovat za doporučení vlastníka stránky navštívit, koupit nebo použít.

Poslední aktualizace stránky: 06.12.2014 Zpětná vazba Sitemap

© NAU. Při citování a kopírování materiálů prosím vytvořte aktivní odkaz na web „Váš dermatolog“

Informace uvedené na webu by neměly být používány k vlastní diagnostice a léčbě.
a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s dermatologem.

Diferenciální diagnostika keratitidy

Diagnóza očních chorob u zvířat je zpravidla založena na použití metod klinického, laboratorního a instrumentálního výzkumu [2; 3; 4; devět].

Klinická diagnóza keratitidy je založena na identifikaci klinických a morfologických příznaků, které se objevují během zánětlivé odpovědi. Spočívají v anatomické lokalizaci, přítomnosti aktivního zánětu a jeho závažnosti, stupni strukturálních změn a účasti patogenetických mechanismů. Analýza těchto známek zánětu umožňuje diagnostikovat keratitidu a určit preferovanou lokalizaci [14; 15; 21; 24; 27; 31; 39; 40; 42; 46].

V případě silného blefarospasmu, který značně komplikuje vyšetření přední oční bulvy, se pod kůži vnějšího oka vstřikuje 0,5% roztoku novokainu [2; 3; devět; 48].

Mezi laboratorní metody vyšetření rohovky patří studium otisků z rohovky a spojivky v různých obdobích onemocnění, které lze použít k charakterizaci průběhu procesu, jeho dynamiky a doložení správnosti nebo nepřesnosti doporučené a aplikované léčby [4; 6; 18; 24].

Aby se diagnostikovalo narušení integrity epitelu rohovky, používá se 1% roztok alkalického fluoresceinu, který barví erodovaný povrch zelenavě nažloutlou barvou [30; 34; 39].

Instrumentální metody vyšetření rohovky zahrnují keratoskopii, oftalmoskopii a vyšetření oka s laterálním (fokálním nebo fokálním) osvětlením [52].

Diagnóza keratitidy je složitý proces, který zahrnuje identifikaci: příčin, faktorů vyvolávajících a doprovázejících onemocnění, zhoršené imunologické reaktivity [2].

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu, zda se keratitida vyvíjí s primární závažností virové nebo bakteriální infekce; zda je keratitida důsledkem exacerbace latentní, chronické virové nebo bakteriální infekce; zda trpí systémovými chorobami - lézemi pohybového aparátu, krevních cév, krve, kůže, sliznic, urogenitálního systému; zda existuje genetická predispozice k imunologickým konfliktům (alergie, přecitlivělost na léky, jídlo atd.) [2; devět; 27; 31].

Keratitida musí být odlišena od akutní konjunktivitidy, iritidy, sekundárního glaukomu [3; 6; 24; 35].

V akutních případech konjunktivitidy je zaznamenán obraz blefarospasmu a je pozorován odtok z vnitřního rohu oka. Spojivka je edematózní, jasně růžová nebo červená, její povrchové cévy jsou injikovány. Prostředí oka jsou průhledné. Oční víčka jsou mírně oteklá, bolestivá při palpaci [31; 41; 44; 48].

Pokud je pozorována iritida slzení, fotofobie, bolestivost, zúžení zornice, hyperémie cév duhovky, dezorganizace jejího pigmentu, přítomnost výpotku v očních komorách [2; devět; 39].

Sekundární glaukom je charakterizován významným zvýšením objemu oka, neuzavřením víček, slzením a silnou bolestí. Dochází k hluboké ciliární injekci cév, zornice je rozšířená a oválná (pokud není zarostlá a není synechie), rohovka je edematózní, může být zakalená [2; 35; 39].

Léčba keratitidy.

Léčba očních onemocnění by měla být komplexní s použitím etiotropních a patogenetických metod. Moderní léčba poškození oční bulvy se provádí v závislosti na existujících traumatických změnách a vyvíjejících se komplikacích procesu rány. Při konzervativní terapii se nejčastěji používají léky různých farmakologických skupin: antiinfekční léky, glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, enzymy, inhibitory proteolytických enzymů, angioprotektory a hemostatika, reparativní léky, amyndriatika, antihypertenziva, diuretika a dehydratační látky, psychotropní léky, vitamíny a antioxidanty, prostředky obecné detoxikační terapie [1; 2; 6; devět; jedenáct; 13; 15; šestnáct; 17; devatenáct; 23; 29; třicet; 33; 34; 36; 38; 43; 45; 49; 50; 53; 57; 60; 65; 67; 70].

V závislosti na klinickém obrazu a stupni poškození očí se používají nejen instilace a aplikace mastí, ale také injekce pod spojivku, parabulbární a intravenózní podání antibiotik do přední komory (při mytí nebo odtoku). Antibiotika se používají ve formě kapek, očních filmů a parenterálně. Používají se oční kapky různých koncentrací (10–30%) gentamicinu; toto antibiotikum intenzivně proniká do tloušťky rohovky. Kapky tetracyklinu a chloramfenikolu, stejně jako roztoky jiných antibiotik, se osvědčily. Je racionální vařit je v 0,5% roztoku novokainu, který patogeneticky ovlivňuje nervový systém. Účinnější je pokládat masti za víčko (sulfacyl sodný, tetracyklin, chloramfenikol atd.). Také ve veterinární medicíně se rozšířily následující léky: cepravin, mast na bázi chlormyktoptinohydrokortizonu, neobiotikum (oční mast), opticloxok, fucitalmický misofen (chloramfenikol + levamisol) [2; 15; 23; 33; 36; 45; 49; 60].

Existuje tendence používat kromě místní antibiotické terapie a parenterálního podávání. Borisevich V.B., Petrenko O.F. a Simonenko N.O. (2003) zjistili, že terapeutický účinek po použití oftalmické tetracyklinové masti dvakrát denně a intramuskulárním podání tetracyklinu 200 v dávce 1 ml / 10 kg hmotnosti zvířete s intervalem 72 hodin je 63–64% [8].

Borisevich VB, Kovalenko VM, Borisevich BV, Markhon Z. K., Sharvarchuk RI (2001) navrhují použití emulze syntomycinové a injekce klamoxilu [7].

Morozov NG (1999, 2004) navrhuje použít lék egocin L. A. Autor doporučuje užívat tento lék v dávce 1 ml na 10 kg živé hmotnosti zvířete, kombinovat etiotropní léčbu s patogenetickou terapií [31; 33].

Ershov V.D. poznamenal, že místo streptomycin sulfátu lze pod spojivku podávat streptomycin, komplex chlorid vápenatý v dávce 50-100 tisíc jednotek, jednou denně, 5 dní po sobě. U zánětlivých procesů v oku se zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry pro antibiotika [16].

Spolu s antibiotiky, na která si mikroorganismy často vytvářejí poměrně vysokou rezistenci, se v posledních letech rozšířily různé chemoterapeutické léky, zejména zástupci řady fluorochinolonů. Fluorochinolony jsou vysoce aktivní syntetická léčiva se širokým spektrem účinku s vysokou antibakteriální aktivitou, obecným resorpčním účinkem a farmakokinetikou, která poskytuje vysoký stupeň biologické dostupnosti, výraznou propustnost pro orgány [5; čtrnáct; 15; šestnáct; 17].

V experimentech, které provedli Borisevich V.B., Kovalenko V.M., Borisevich B.V., Markhon Z.K., Sharvarchuk R.I. (2001), že léčba infekční konjunktivokeratitidy enrofloxacinem je účinnější než oxytetracyklin. Dalším léčivem ze skupiny fluorochinolonů je ciprofloxacin; v humanitární medicíně existují oční kapky ciprofloxacinu. Ve veterinární medicíně byl lék Ciprovet vyvinut na bázi ciprofloxacinu. Rozdíl spočívá v tom, že koncentrace ciprofloxacinu je vyšší než v očních kapkách používaných v humanitární medicíně, což vytváří vysokou koncentraci léčiva v očním prostředí [5; třicet].

Snyder a Katz (1992) však zaznamenali klinické případy, kdy ciprofloxacin, navzdory své účinnosti, nebyl účinný. Studie identifikovala mikroorganismy rezistentní na ciprofloxacin Staphylococcus epidermidis a Xantamona maltophilia.

Pro zvýšení terapeutického účinku je nyní široce používán dimethylsulfoxid (DMSO), který má analgetický, mírně výrazný antimikrobiální účinek, schopnost pronikat biologickými membránami a zvyšovat jejich propustnost pro léky. Na základě těchto vlastností byly navrženy kapičky obsahující 5% (MSO). Saunders, Proctor, Rollins a Richards prokázali, že použití 30% DMSO v kombinaci s promidin isocynátem bylo škodlivé pro cysty mikroorganismu Acanthamoeba [24; třicet; 31; 53].

V současné době se v medicíně a ve veterinární medicíně v boji proti virovým a bakteriálním infekcím používají biopreparáty založené na živých mikrobiálních kulturách - probiotika. Jsou neškodné pro lidi i zvířata a mají antagonistickou aktivitu proti patogenním mikrobům. Probiotika mají ve srovnání s antibakteriálními chemoterapeutiky řadu výhod - neškodnost, absence vedlejších a alergických reakcí. Sakovich VN zjistil, že použití léků mikrobiálního původu subalin a A-bakterin v léčbě keratitidy virového-bakteriálního původu je účinné a projevuje se spolehlivým zrychlením epitelizace rohovky a resorpcí infiltrátů, zkrácením doby léčby a dosažením vyšších vizuálních funkcí [47].

Glukokortikosteroidy se používají jako účinné a nejoblíbenější antiflogistické látky s desenzibilizačními a imunosupresivními účinky. Hydrokortison a kortikotropin se běžněji používají [30].

Vzhledem k tomu, že poškození oka je doprovázeno krvácením a těžkými fibroblastickými procesy s tvorbou jizev, zakotvení, což vede k vývoji trakčních mechanismů, oddělení vnitřních membrán, deformaci oční bulvy a spojivkové dutiny, doporučuje se široce používat léky na bázi různých hydrolytických enzymů. Nemoci rohovky (herpetická a traumatická keratitida, počáteční projevy hnisavých vředů na rohovce, stejně jako zákal rohovky po keratitidě různé etiologie). Instilace tkáňové kolagenázy, subkonjunktivální podání protolysinu a fonoforéza lekopainu vedly k vyléčení pacientů v 95,8-97% případů s významným snížením průměrného denního spánku. Významné bylo také zvýšení zrakové ostrosti (o 0,2–0,8). Pouze v jednom případě (3%) při použití protolysinu byla nutná progrese vředů rohovky a byla nutná chirurgická léčba [14; 24; 33; 57; 58].

Pro keratitidu se používá trypsin, chemotrypsin, papain, protosubtilin ve formě kapek, subkonjunktivální injekce a také parenterální podání. Bylo zjištěno, že použití flogenzymu při komplexní léčbě simulované bakteriální ulcerózní keratitidy urychluje zmírnění známek zánětu: resorpci zánětlivého infiltrátu v rohovce. Edém rohovky, exsudát v přední komoře, snižuje počet komplikací [24; 33; 57].

Inhibitory proteolytických enzymů (zejména inhibitory serinových proteáz a metaloproteináz) hrají důležitou roli v konzervativní terapii poškození zrakového orgánu. Inhibitory proteázy mají protizánětlivý, protiedémový účinek, ovlivňují vylučování, snižují vylučování fibrinu do přední komory a sklivce, působí preventivně při tvorbě vředů a erozi rohovky: gordox, conzical, antagozan, oftingiprol.

Ke stimulaci procesů reparativní regenerace se používají "reparanty" různých mechanismů účinku: oční gel actovegin (solkoseryl) 2-4krát denně nebo parabulbar ve formě roztoku; balarpan, vitasik, taufon adgelon. Za stejným účelem používají různé biostimulanty: extrakt z aloe, FiBS, rašelina atd. Mechanismus působení stimulantů je různorodý. Stimulují metabolismus, energetické a regenerační procesy, faktory nespecifické rezistence a imunitní reaktivity, fagocytární aktivitu neutrofilů, funkci mononukleárního systému, stimulují imunogenezi (tvorbu specifických protilátek) hematopoetického systému [38].

Krátce, středně a dlouhodobě působící mydriatika jsou v oftalmologii široce používána: mezaton, mydriacil, homatropin, atropin atd., Používané k protizánětlivým, antihypotenzním (antidystrofickým), antiseptickým a regeneračním účelům („masáž“ duhovky) [1; devět; 39].

Z antihistaminik jsou předepsány suprastin, diazolin, difenhydramin. Pro účely anestézie v raném období onemocnění a pro normalizaci trofických procesů se používá blokáda novokainu: infraorbitální blok podle P. P. Gatina, blokáda orbitálního nervu podle A. P. Kapustina, retrobulbární blok podle V. A. Aurova, blokáda ciliárního ganglia podle Burcheladze G L., blokáda subatlantické reflexogenní zóny podle AN Golikov [2; devět; 54].

U keratitidy je potřeba vitaminů, a proto je nutné je zavádět zvenčí. Následující vitamíny jsou důležité pro keratitidu.

Retinol - přispívá k normálnímu metabolismu. Zajišťuje činnost orgánů zraku, zvyšuje odolnost epitelu sliznic. Jeho nedostatek způsobuje poškození orgánů zraku. K léčbě se používají následující retinolové přípravky: roztok retinol acetátu v oleji, aquital, trivit, tetravit, forvit, insolivt. K léčbě se léky podávají hlavně parenterálně v dávkách uvedených v pokynech.

Riboflavin ve spojení s bílkovinami je součástí enzymů, které regulují redoxní procesy, účastní se procesů metabolismu bílkovin a tuků. Důležité jsou následující monopreparáty: granuvit B12, riboflavin mononukleotid, pantothenát vápenatý a poly-dekavit [12; devatenáct; třicet].

Stojí za to věnovat pozornost fyzioterapeutickým metodám. U keratitidy je nejpřijatelnější použití ultrazvuku a laseru. VA Chervanev ve výzkumu zjistil, že ultrazvuk s intenzitou 0,4 W / cm2 po dobu 5 minut má příznivý účinek na množství stopových prvků v rohovce telat bez ohledu na stádium onemocnění, což potvrzuje názor na stimulační účinek ultrazvuku na biologické objekty [29; 65].

LV Matveev zjistil, že při použití laseru byly pozorovány pozitivní výsledky. V případě povrchové a hluboké keratitidy po aplikaci laseru ze vzdálenosti 30-40 cm po dobu 4 minut, opět po 3-4 dnech, byla neprůhledná část rohovky 9. dne absorbována nebo zesvětlena po obvodu [29].

Důležitým článkem při léčbě keratitidy je vylepšená výživa, zejména krmiva bohatá na vitamíny.

Současně se používá obecná (vitamíny B1, B2, B6, B12) a lokální (0,02% roztok riboflavinu, 05% thiaminová mast, 0,01% roztok citralu) vitaminová terapie, která má pozitivní vliv na patologický proces v rohovka, zlepšení metabolismu a stimulace obnovy epitelu, nervových zakončení a strómy [19; 24].

Kromě konzervativní léčby se také používá chirurgická léčba keratitidy, která se provádí s komplikacemi, jako je trn a skvrna. Jsou to trvalé zakalení rohovky, které snižují zrakovou ostrost. V takových případech je indikována optická transplantace rohovky: neprůhledná tkáň jizvy je nahrazena kadaverickou rohovkou (podle V.P. Filatova). Výměna může být úplná nebo částečná [37].

Prevence keratitidy je založena hlavně na eliminaci etiologických faktorů a prevenci progrese procesu. Na základě výše uvedeného můžeme konstatovat, že keratitida je běžné onemocnění, má polyetiologickou povahu, komplexní patogenezi, specifickou kliniku a při její léčbě je nutné použít kombinovaný přístup s použitím různých léků. Proto je při léčbě tohoto onemocnění relevantní hledání nových prostředků, metod, dávkových forem a jejich kombinací..

Diferenciální diagnostika keratitidy

Tuberkulózní alergická (phlyctenular) keratitida

Adenovirová keratokonjunktivitida

Toxicko-alergická keratokonjunktivitida

Acanthamoebic keratokonjunktivitida

K. způsobená Pseudomonas aeruginosa

Gonokoková keratokonjunktivitida

Původce

Adenoviry 8, 11, 19, 29, 37, 54 atd..

Obecný stav

Může mít vnitřní tuberkulózu / tuberkulární ohyby u dětí

Možná kombinace s ARVI

Může být na pozadí helmintické invaze, intestinální dysbiózy, dermatitidy, akutních systémových alergických reakcí, jarního kataru

Konjunktivální vaskulární injekce

Zřídka - filmy na tarzální spojivce

Hlavní morfologický prvek

Bodová eroze rohovky -> prstencové infiltráty -> sraženiny na endotelu rohovky

Hustý hnisavý výtok

Tvar položky

Zaoblené prvky se nespojují

Zaoblený, polymorfní, s výtokem, připevněný k vředu

Barva položky

Hloubka léze rohovky

Povrchové a střední vrstvy

Povrchové a střední vrstvy

Povrchové a hluboké vrstvy

Povrchové a střední vrstvy

Povrchové a střední vrstvy

Vaskularizace rohovky

Polymorfní hloubka, ve formě "ocasu komety"

Smíšené (ve vzdáleném období)

Citlivost rohovky

Relapsy

Citlivost na antibiotika

Účinnost léčby

Výsledky

Lokalizovaná neprůhlednost rohovky

Mohou existovat bodové zákalu rohovky

Lokalizovaná zakulacená neprůhlednost rohovky

Lokalizovaná neprůhlednost rohovky.

Podepsat

Herpetická keratitida

Syfilitická keratitida

Bakteriální keratitida

Plísňová keratitida

Pravá tuberkulózní keratitida

Původce

Obecný stav

Mohou existovat příznaky vrozeného syfilisu

1. Vrozený syfilis - 2stranné onemocnění (vždy v kombinaci s iridocyklitidou)

2. Získaný syfilis - snadnější než vrozený, postižení 1 oka (může to být iridocyklitida, ale snadnější než vrozený)

Často nezměněno

Konjunktivální vaskulární injekce

Často neostré perikorneální

Výrazné perikorneální / smíšené

Často perikorneální, neostrá

Hlavní morfologický prvek

V povrchových formách - vezikuly náchylné k fúzi jsou umístěny podél nervových vláken, v hlubokých formách - infiltráty

Infiltrovat (hustý, suchý, "drobivý"), eroze

Hluboké infiltráty, často izolované

Tvar položky

Stromový, bodový, podobný kartě

Často zaoblené, velké, neslučující se léze

Barva položky

Šedavě - bílá, růžová

Šedá, pak může být žlutozelená

Bílé, šedavé nebo nažloutlé

Hloubka léze rohovky

Povrchové a hluboké vrstvy

Střední a hluboké vrstvy

Povrchové a střední vrstvy

Povrchové a střední vrstvy

Střední a hluboké vrstvy

Vaskularizace rohovky

U dětí je to vyjádřeno v primárním procesu, u dospělých k tomu nedochází v sekundárním procesu

Hluboké, rovné, ve formě štětců a košťat