LiveInternetLiveInternet

Řetěz v klasifikaci:

Příklad lékařského protokolu s diagnózou I11.9 vystaveného pacientovi při schůzce:
Anamnéza: pacient je pozorován s GB 2 lžíce. bere Ko-Renitek pravidelně. Popírá bolest srdce. Obecný stav je uspokojivý. Kůže je normální. Zvuky srdce jsou rytmické, tlumené. Krevní tlak: 110/70 mm Hg. Umění. Pulz: 70 tepů za minutu, rytmický. Dýchání je vezikulární. Sípání není slyšet. Jazyk je čistý. Břicho je měkké, bezbolestné. Schůzky: pracovní a odpočinový režim, kontrola srdeční frekvence a krevního tlaku, hypocholesterolová dieta, Co-renitek 20mg 1krát.

Vysvětlení nemoci s kódem I11.9 v příručce MBK-10:

Hypertenzní onemocnění srdce NS

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze roku 2020 s vyhledáváním chorob podle kódu a dekódování.

Co potřebujete vědět o kódech osvědčení o postižení?

Pracovní volno z důvodu nemoci umožňuje zahrnutí mnoha typů kódů, přičemž kódy musí zadat jak zdravotníci, tak i účetní nebo pracovníci organizací..

Pochopení kódů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá, stačí vědět, kde najdete potřebné informace.

  • Proč potřebujete kódování?
  • Jak číst kódy?
  • Kódy nebezpečných nemocí
    • Společensky významné
    • Nebezpečný
    • Řetězec „other“

Vážení čtenáři! Chcete-li vyřešit svůj konkrétní problém - volejte na horkou linku 8 (800) 350-34-85 nebo se zeptejte na webu. Je to zdarma.

Proč potřebujete kódování?

Pracovní neschopnost, i když má malou velikost, obsahuje obrovské množství informací:

  • o pacientovi (osobní údaje);
  • o zdravotnickém zařízení, které vydalo nemocenskou dovolenou;
  • o zaměstnavateli;
  • o druhu práce;
  • o zdraví zaměstnance;
  • o jeho nemoci.

Každá položka je navíc rozdělena na podpoložky, které nelze popsat v poměrně malém formátu.

Kódování se používá ke kompresi informací a jejich uložení..

Úplné pokyny k použití kódů (včetně jejich označení) jsou obsaženy v objednávce č. 624n. Tento dokument podrobně vysvětluje:

  • jak se nemocenská dovolená vydává;
  • co vyplní lékař;
  • co vyplňuje personální pracovník zaměstnavatele nebo účetní.

Z části vyplněné lékařem může personální pracovník shromáždit mnoho informací o nemocném zaměstnanci společnosti, například:

  • zda je postižený (v tomto případě je nutné formalizovat postižení v personálních dokumentech a revidovat pracovní funkci);
  • je nemoc nebezpečná pro tým.

Jak číst kódy?

U pracovní neschopnosti je takový řádek „důvod pracovní neschopnosti“. Řádek obsahuje buňky pro ukládání dvouciferných kódů, které vyplňuje lékař.

Kódy udávají, proč je zaměstnanci vydána pracovní neschopnost. Zde jsou důvody a kódy označení:

  • obecná nemoc - 01;
  • úraz domácnosti (práce venku) - 02;
  • karanténa (patří mezi infekční pacienty) - 03;
  • pracovní úraz nebo jeho následky - 04;
  • vyhláška - 05;
  • protetika v nemocnici - 06;
  • nemoc z povolání - 07;
  • léčba sanatoria - 08;
  • péče o příbuzného - 09;
  • otrava - 10;
  • pracovní neschopnost pro nemoc dítěte - 12;
  • sociálně významné onemocnění - 11.

V tomto případě lze uvést také třímístné další kódy:

  • ve zvláštním sanatoriu - 017;
  • ve výzkumném ústavu - 019;
  • další mateřství - 020;
  • s onemocněním způsobeným intoxikací (alkoholickou nebo jinou) - 021.

Pokud je v nemoci uvedena příčina nemoci s kódem 11, znamená to, že existuje nebezpečné onemocnění, které může způsobit kritickou újmu jak nemocným, tak lidem v jeho okolí..

K kódování těchto nemocí dochází na základě vyhlášky č. 715, která vstoupila v platnost koncem roku 2014.

Další informace o platových transakcích naleznete v našem materiálu!

Informace o tom, jak je placeno pracovní volno v případě, že připadne na víkendy, zjistíte pomocí odkazu.

Kódy nebezpečných nemocí

O zdraví světové populace se stará každý stát. Za účelem shrnutí informací o příčinách nemocí populace vyvinula WHO ICD - mezinárodní klasifikaci nemocí.

Dnes je ICD dokument uznávaný všemi zeměmi světa, v Rusku byl přijat pro použití na konci minulého století. Dnes se používá 10. verze (revize) ICD.

Informace o nemocech a jejich příčinách se aktualizují každých 10 let, jejich další revize je naplánována na rok 2017. Při registraci pracovní neschopnosti se nepoužívá celá víceobjemová základna ICD, ale pouze ty inkluze, které obsahují důležité informace o nebezpečných nemocech.

Samotné kódy se zároveň nezapisují do pracovní neschopnosti, ale kód 11 v řádku s příčinou nemoci by měl upozornit.

Nebezpečná onemocnění s kódovým označením se dělí na 2 typy:

  1. společensky významné nemoci;
  2. nebezpečné pro ostatní.

Seznam kódů je uveden v tabulkách.

Společensky významné

NemociKódy
TuberkulózaA15 - A19
Sexuální infekceA50 - A64
Žloutenka typu BB16, B18.0, B18.1
Hepatitida C.B17.1, B18.2
HIVB20 - B24
Onkologická onemocněníC00 - C97
CukrovkaE10 - E14
Duševní poruchyF00 - F99
HypertenzeI10 - I13.9

Nebezpečný

NemociKódy
TuberkulózaA15 - A19
Sexuální infekceA50 - A64
Žloutenka typu BB16, B18.0, B18.1
Hepatitida C.B17.1, B18.2
HIVB20 - B24
Virové horečkyA90 - A99
HelminthiasisB65 - B83
ZáškrtA36
Lepra (malomocenství)A30
MalárieB50 - B54
PedikulózaB85 - B89
VozhřivkaA24
antraxA22
CholeraA00
MorA20

Řetězec „other“

Řádek s tímto názvem může obsahovat důležité informace o zdravotním postižení zaměstnance. Musíte věnovat pozornost kódům:

  • 32 - uznání zdravotního postižení;
  • 33 - změna skupiny pro osobu se zdravotním postižením.

Faktem je, že samotný zdravotně postižený člověk nemusí poskytovat informace o svém pracovním postavení, ale pokud dojde k porušení jeho práv (jako zdravotně postiženého), bude organizaci uložena pokuta..

Abyste nebyli vinni bez viny, musíte si uvědomit:

  • zdravotně postižená osoba musí (ale není povinna) přinést si do práce rehabilitační průkaz (popisuje kritéria možného zaměstnání, například omezení nošení těžkých břemen nebo zákaz „stálé“ práce);
  • zdravotně postižené osoby mají nárok na další dovolenou a další pracovní výhody;
  • pokud karta není poskytnuta, musíte si od zdravotně postiženého zaměstnance převzít stvrzenku o tom, že je samostatně odpovědný za své zdraví, s výhradou odmítnutí poskytnout práva duševního vlastnictví.

Nenašli jste odpověď na svou otázku? Volejte na horkou linku 8 (800) 350-34-85. Je to zdarma.

Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez (městnavého) srdečního selhání (I11.9)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Závažnost klinických projevů a prognóza pacientů s arteriální hypertenzí je dána nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale do značné míry také poškozením cílových orgánů, především přítomností hypertrofie myokardu levé komory (LVH), která je považována za proces strukturální adaptace srdce na změny hemodynamických parametrů. a metabolické požadavky myokardu.

Hypertrofie levé komory srdce je anatomická změna jeho svalové vrstvy. Myokard zesiluje, stává se hustší, stává se méně elastickým a neaktivním. V tomto případě může dutina levé komory naplněná krví, když se uvolní, může zůstat nezměněna nebo výrazně snížit objem, což vede k projevům srdečního selhání.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

- normální geometrie levé komory.

Pacienti s koncentrickým typem remodelace levé komory mají relativně mírnou hypertenzi se zvýšeným OPS a sníženým srdečním výdejem. Pacienti s hypertenzí s normální geometrií levé komory se vyznačují nízkými hodnotami krevního tlaku; OPS a / nebo srdeční výdej se mírně zvýšily.

Etiologie a patogeneze

Epidemiologie

LVH je častější u mužů než u žen a podíl pacientů s LVH se zvyšuje s věkem. Pro rozvoj LVH je důležitá závažnost klinického průběhu hypertenze; ​​u pacientů s vysokou hypertenzí (TK nad 180/110 mm Hg) se LVH vyskytuje dvakrát častěji než u mírné hypertenze.

Faktory a rizikové skupiny

Ranní vzestup krevního tlaku hraje důležitou roli ve vývoji LVH. Jeho významné zvýšení v ranních hodinách je spojeno s rozvojem LVH u léčených i neléčených pacientů s arteriální hypertenzí..

Hlavní faktory ovlivňující vývoj a progresi LVH u pacientů s hypertenzí jsou:
- zvýšení krevního tlaku
- cvičit stres
- aktivita systému renin-angiotensin
- souběžné srdeční onemocnění
- stáří
- tělesná hmotnost
- činnost sympatického nervového systému
- pohlaví pacienta

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Klinické projevy arteriální hypertenze jsou u různých pacientů velmi rozmanité a málo specifické..

Zvýšený krevní tlak (TK)

Běžným příznakem onemocnění je zvýšení krevního tlaku (TK). Diagnózu „arteriální hypertenze“ lze stanovit, pokud je zaznamenán vzestup krevního tlaku nad 140 a 90 mm Hg. Umění. dvakrát při opakovaných návštěvách lékaře.

U některých pacientů je toto onemocnění po mnoho let bez příznaků a je detekováno náhodným měřením krevního tlaku. Zpočátku jsou vzestupy krevního tlaku zaznamenány sporadicky a jsou způsobeny psycho-emocionálním přepětím. Ačkoli u některých pacientů závažnost potíží přibližně odpovídá výšce krevního tlaku, obecně mezi nimi neexistuje jasný vztah a není důležitější úroveň krevního tlaku, ale jeho fluktuace. U většiny pacientů je na počátku onemocnění zvýšení krevního tlaku doprovázeno tíhou nebo bolestí v týlní oblasti (obvykle ráno, po probuzení), blikajícími „muškami“ před očima, rychlou únavou a někdy krvácením z nosu, které zmírňují bolesti hlavy. Mladí pacienti mají často tachykardii (palpitace).

Bolest na hrudi

Bolest na hrudi u pacientů s arteriální hypertenzí má velmi různorodou povahu, lokalizaci a intenzitu kvůli jejich odlišné genezi. Existuje několik typů bolesti spojené s arteriální hypertenzí. Čím je pacient starší, tím je pravděpodobnější, že kombinuje arteriální hypertenzi s ischemickou chorobou srdeční a přítomností záchvatů anginy pectoris na klinice..

Bolest úzce spojená se zvýšením krevního tlaku, která se často objevuje při dosažení určité „prahové“ hladiny krevního tlaku, je však mnohem častější. Jsou způsobeny skutečností, že se zvýšením krevního tlaku se zvyšuje zátěž srdce doprovázená zvýšením potřeby kyslíku. Svou povahou se významně liší od záchvatů anginy pectoris a vyznačují se významnou dobou trvání, nízkou intenzitou a oslabují se snížením krevního tlaku. Obvykle jsou lokalizovány ne za hrudní kostí, což je charakteristické pro anginu pectoris, ale v levé polovině hrudníku a po užití nitroglycerinu nezmizí..

U mladých pacientů jsou neurotické bolesti častější. Tato bolest je také lokalizována v levé polovině hrudníku, šíří se pod levou lopatkou a do levé paže. Mají dlouhodobě bolavý charakter, ale mohou být také krátkodobé a pronikavé. Souvislost takové bolesti s emočním stresem se obvykle jasně projevuje, ale neměli bychom zapomínat, že emoce mohou také způsobit záchvaty anginy pectoris. Jak nemoc postupuje, objevují se příznaky srdečního selhání, které se projevují především dušností při námaze a později výskytem otoku na nohou.

Bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě

Známky poškození mozkové cévy jsou zaznamenány v klinickém obrazu téměř všech pacientů s arteriální hypertenzí. To je především bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě..

Nejtypičtějšími bolestmi jsou naléhavé, tupé ranní bolesti v týlní oblasti, které poledne ustupují; pulzující pálivé bolesti v temenní oblasti; těžkost ve frontálních a temporálních oblastech večer; bolest je často horší při psychickém stresu a fyzické námaze.

Druhý typ bolesti hlavy velmi připomíná neurotický charakter a je podobný bolesti zaznamenané u pacientů s neurózami s jasnou emoční barvou a spojením s psycho-emocionálním přepětím.

Třetí typ bolesti je typický pro pacienty s těžkým onemocněním. Tato bolest je lokalizována v zadní části hlavy nebo difúzně distribuována po celé hlavě a je obzvláště intenzivní v důsledku nástupu mozkového edému a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Diagnostika

Hlavní diagnostické metody pro detekci poškození srdce u hypertenze jsou echokardiografie a EKG

EKG příznaky hypertrofie levé komory:


Standardní vodiče:
Odchylka elektrické osy srdce vlevo, ∠α 10–15 mm;
RII> 20 mm;
RI + SIII> 20 MM;
QRS = 0,09-0,11.
Čas vnitřní odchylky je více než 0,04;
ST deprese> 0,5 mm šikmo;
TI TI;

unipolární vodiče
Q (S) avR> 15 mm;
RavL> 11 mm;
TavL deprese STavL> 0,5 mm;
RavF> 20 mm (se svislou polohou srdce);

hrudník vede
Sv1-v2> 15 mm;
přechodová zóna V 2;
Rv 4> 20 mm;
Rv 5, v 6> Rv 4
Sv 2 + Rv 5.> 30–35 mm (Sokolov - Lyonův index);
šikmá deprese STv 5, v 6, více než 0,5 mm;
TV 5, v 6 10.

Postava: 77. Směr integrálního QRS vektoru v horizontální rovině (vlevo a vzadu) s hypertrofií myokardu levé komory a zvýšením jeho projekcí na osách Vj 2 (SVlV2) a V5 6
, (zuby Ry5 6).
Postava: 78. Schematické znázornění variant vln R a T v případě hypertrofie myokardu levé komory v končetinových svodech:
a - v normální poloze AQRS; b - se svislou polohou AQRS, c - s vodorovnou polohou
AQRS.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika symptomatické hypertenze a esenciální hypertenze je důležitá, protože povaha terapeutických opatření a stanovení prognózy onemocnění závisí na správné diagnóze..

Aterosklerotické léze renálních tepen jsou nejčastější příčinou renovaskulární arteriální hypertenze (asi 70%). Obvykle se vyvíjí u mužů nad 50 let. Diagnóza je stanovena na základě detekce prodlouženého systolického nebo systolicko-stolárního šelestu přes projekci renálních tepen (v epigastriu, 2-3 cm nad pupkem a také na stejné úrovni vpravo a vlevo od středové čáry břicha). Hluk je detekován přibližně u 50–60% pacientů. Diagnóza je ověřena objektivními výzkumnými metodami: izotopová renografie, vylučovací urografie, počítačová tomografie, břišní aortografie, katetrizace renálních žil (zvýšený obsah reninu ve venózní krvi postižené ledviny). Aortografická data mají rozhodující význam nejen při konečné diagnóze, ale také při volbě metody léčby (balónková angioplastika, chirurgická korekce stenózy).

Fibromuskulární dysplázie renálních tepen se vyskytuje u 10-20% pacientů s renovaskulární hypertenzí. Toto onemocnění se vyskytuje u žen 4-5krát častěji než u mužů a hypertenze s ním se obvykle vyvíjí v mladém věku (až 40 let). Častěji je tato patologie vrozená. Diagnostika se provádí stejnými metodami a na základě stejných znaků jako u aterosklerotické hypertenze. Pouze v případech angiografie je stenóza renálních tepen detekována ve formě perliček nebo perel.

Nespecifická aortoarteritida (panarteritida, bez pulsu, Takayasuův syndrom atd.) Vede ke stenóze aorty a velkých tepen a ischemii postiženého orgánu.

Syndrom vazorenální hypertenze je pozorován u poloviny pacientů a je způsoben zapojením otvorů renální arterie do procesu. Současně stoupá převážně diastolický tlak na 100 až 160 mm Hg. Umění. a systolický - až 180-250 mm Hg. Umění. TK se měří na horních i dolních končetinách. Asymetrie krevního tlaku, stejně jako přítomnost systolicko-diastolického šelestu nad projekcí renálních tepen, jsou typickými klinickými příznaky této patologie. Konečná diagnóza syndromu vazorenální hypertenze je stanovena aortografií.

Chronická glomerulonefritida. Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy je jednou z nejčastějších příčin symptomatické renální hypertenze (asi 30–40%). Patogenetické mechanismy hypertenze u tohoto onemocnění jsou založeny na aktivaci systému renin-angiotensin, snížení schopnosti ledvin produkovat vazodilatační a natriuretické látky, což vede ke zvýšení reabsorpce sodíku a vody. Jak nefroskleróza postupuje, spojují se renoprivativní mechanismy patogeneze hypertenze. U chronické glomerulonefritidy dochází mnohem častěji než u pacientů s hypertenzí ke stabilizaci krevního tlaku na vysokých úrovních a při absenci adekvátní léčby dochází k výsledku u maligní hypertenze. Diagnóza chronické glomerulonefritidy je stanovena na základě anamnestických indikací předchozí akutní glomerulonefritidy nebo nefropatie těhotných žen, opakované angíny a dalších onemocnění způsobených streptokoky, bolesti v bederní oblasti. V procesu vyšetřování těchto pacientů je zaznamenána bledá, edematózní tvář. Nejinformativnější jsou opakované studie moči a změny v moči jsou detekovány před zvýšením krevního tlaku nebo s velmi mírnou hypertenzí. Nejčastěji se projevují mírnou proteinurií (v 98% případů), méně často - erytrocyturií (v 60% případů) a cylindrurií (ve 40-50% případů). Další informace v diagnostice lze získat pomocí ultrazvuku ledvin - zúžení kortikální vrstvy nezměněným pyelocalicealním systémem. Diagnóza je ověřena pomocí punkční biopsie ledvin.

Chronická pyelonefritida je nejčastější příčinou hypertenze. Během pitev je chronická pyelonefritida detekována v 6% případů s indikací hypertenze během života. Při stanovení diagnózy je třeba věnovat pozornost identifikaci rizikových faktorů chronické pyelonefritidy, anamnézy dysurických poruch, včetně dětství a dospívání, bolesti v bederní oblasti tupé nebo bolavé povahy, nemotivované horečky. Pacienti s chronickou pyelonefritidou upozorňují na bledost kůže, paraorbitální edém a „cyanotické“ kruhy pod očima. Tito pacienti mají často nokturii. Při laboratorních testech moči jsou nejčastěji detekovány hypoisostenurie, středně silná proteinurie (v 75% případů), pyurie (v 50% případů), méně často hematurie (ve 30% případů). U mnoha pacientů bez exacerbace však nedochází ke změnám v moči. U kultur moči je růst více než 100 000 kolonií na 1 ml moči nebo izolace stejného patogenu v případě opakovaných kultur považována za diagnosticky významnou, i když počet kolonií nedosahuje 100 000 na 1 ml moči. U pyelonefritidy často převládají jednostranné změny, proto je možné získat určité diagnostické informace jako výsledek radiorenografického vyšetření. Metody ověřování diagnózy jsou renální ultrazvuk a vylučovací infuzní urografie, méně často biopsie ledvin.

Feochromocytom je nádor, obvykle benigní, sestávající z chromafinových buněk a produkujících katecholaminy. Během období krizových stavů s feochromocytomem krevní tlak náhle stoupá a během několika sekund dosáhne velmi vysoké úrovně (250-300 / 150-130 mm Hg). Vyskytuje se výrazná tachykardie, bledost obličeje, studený pot, zrak je narušen. Existuje silná žízeň, nutkání močit. V krvi - leukocytóza a hyperglykémie. Krize mohou být vyvolány průrazem chladu, hlubokým palpováním břicha, přivedením dolních končetin do břicha, užíváním dopegitu, reserpinu, klonidinu. Ten lze použít pro diferenciální diagnostiku. Při užívání 0,3 mg klonidinu u osob bez feochromocytomu se hladina katecholaminů v krvi (po 2-3 hodinách) a moči (při užívání léku ve 21:00 shromažďuje moč v intervalu od 21 do 7 hodin). U pacientů s nádorem se obsah katecholaminů v krvi a moči nemění. Předpoklad přítomnosti feochromocytomu je potvrzen stanovením zvýšené exkrece katecholaminů a jejich metabolitů v denní moči: adrenalin - více než 50 μg, noradrsnalin - více než 100–150 μg, kyselina vanilyl mandlová - více než 6 μg, včetně do 3 hodin po další krizi.
Diagnóza je ověřena pomocí počítačové tomografie, ultrazvuku. V posledních letech se stále častěji používá scintigrafie s 1-131, analogem guanitidinu, který je selektivně zachycen nádorem..

Primární aldosteronismus (Connův syndrom) se projevuje klinicky stabilní arteriální hypertenzí, častěji diastolického typu v důsledku zvýšení syntézy aldosteronu v glomerulární vrstvě kůry nadledvin. Toto onemocnění je častější u žen.
Při diagnostice primárního aldosteronismu a jeho diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu hladinu draslíku (hypokalemii) a sodíku v krevním séru, stav acidobazické rovnováhy, denní výdej moči, která se může pohybovat od 2 do 7 litrů denně, hustotu moči, obvykle významně sníženou, nokturii, isostenurie, alkalická reakce moči. Snížená nebo nulová aktivita reninu v plazmě a zvýšené vylučování aldosteronu močí jsou charakteristické rysy primárního aldosteronismu. Hypokalemii lze potvrdit testem s hypothiazidem. Z farmakologických testů k potvrzení diagnózy lze stále používat antagonisty aldosteronu (veroshpiron, 100 mg / den po dobu 4–5 týdnů), v důsledku čehož dochází ke snížení diastolického krevního tlaku nejméně o 20 mm Hg. Umění. Diagnostické vyhledávání končí použitím počítačové tomografie.

Itsenko-Cushingův syndrom. Arteriální hypertenze je často pozorována u endokrinních onemocnění, jako je Itenko-Cushingův syndrom, zejména u žen ve věku 30-60 let.
„Hlavní příznaky“ u Connesova syndromu jsou svalová slabost, přechodná paréza, žízeň, polyurie; s Itenko-Cushingovým syndromem - "měsíční tvář", specifická obezita, hypertrichóza, akné, strie; s feochromocytomem - závažné hypertenzní krize s množstvím autonomních poruch. První dvě formy endokrinní patologie se vyznačují mírným zvýšením systolického tlaku
a diastolický tlak. U řady forem feochromocytomu je krevní tlak velmi vysoký a přetrvávající. Močové testy na endokrinní hypertenzi se nemění, kreatinin a močovina jsou v normálních mezích. U pacientů s Connovým syndromem se vyskytuje hypokalémie; u Itenko-Cushingova syndromu dochází ke zvýšení vylučování 11-ketosteroidů a 17-hydroxykortikosteroidů v denním množství moči; pro feochromocytom je charakteristická hyperglykémie, pokud je během krize testován krevní cukr. U hyperkortizolismu uvolňování 17-OCS překračuje 16-55 μmol / den. Parametry radioizotopové renografie jsou pro všechny tři formy v normálním rozmezí. U nádorů nadledvin je hladina ACTH v plazmě snížena (norma je 60–120 pg / ml), u Itenko-Cushingovy choroby je zvýšena, ale u středně těžkých hladin je u tumoru produkujícího ACTH prudce zvýšena. Informativní test s dexamethasonem, pokud je pacientovi předepsán tento lék, 2 mg každých 6 hodin po dobu 48 hodin, a poté se zkoumá denní vylučování 17-OCS. U pacientů s Itenko-Cushingovou chorobou klesá denní sekrece 17-ACS, zatímco u syndromu se nemění. U pacientů s Itenko-Cushingovým syndromem by měly být vyloučeny nádory nadledvin a nádory produkující ACTH. V diagnostice nádorů nadledvin jsou nejvíce informativní ultrazvuk a počítačová tomografie. ACTT může produkovat rakovinu plic nebo mediastinální nádory, nádory vaječníků, pankreatu a ledvin. V tomto ohledu, pokud je vyloučen nádor nadledvin u pacientů s Itenko-Cushingovým syndromem, je nutné provést rentgen hrudníku, gynekologické vyšetření, ultrazvuk.

Chronická intersticiální nefritida je špatně pochopené onemocnění. Jedná se o abakteriální nedestruktivní zánět intersticiální tkáně s následným zapojením do patologického procesu celé tkáně ledvin. Klinicky se projevuje benigní hypertenzí, mírným močovým syndromem (proteinurie, hematurie) a snížením koncentrace ledvin. Intersticiální nefritidu je třeba podezřívat, pokud má pacient rizikové faktory pro toto onemocnění - dlouhodobé užívání analgetik, diatéza kyseliny močové s hyperurikemií. Intersticiální nefritida může vést ke kapilární nekróze, poté spolu s hypertenzí má pacient přetrvávající významnou hematurii. Přesnou diagnózu lze stanovit pouze pomocí nefrobiopsie. Morfologicky jsou odhaleny atrofické a dystrofické změny v tubulech, charakteristická je štítná žláza podobná transformaci tubulů, normalizovány jsou zánětlivé infiltráty, v nich jsou zpravidla uloženy glomeruly, které se mohou stát klerotickými. Část glomerulů zůstává nedotčena..

Diabetická glomeruloskleróza je projevem diabetické mikroangiopatie a poruch metabolismu sacharidů. Obvykle se vyvíjí v pozdních stadiích diabetes mellitus u lidí středního a staršího věku. Projevuje se jako hypertenze, nefrotický syndrom a chronické selhání ledvin. Z tohoto důvodu by se hypertenze způsobená glomerulosklerózou měla odlišovat od hypertenze, která často doprovází diabetes mellitus. Je třeba si uvědomit, že u diabetické glomerulosklerózy se před hypertenzí objevují známky poškození ledvin, jako je proteinurie a otoky. Mohou být pozorovány po dlouhou dobu, až 6-7 let, zatímco krevní tlak je normální. Glomeruloskleróza je často kombinována s dalšími projevy diabetické mikroangiopatie, zejména s vaskulárními lézemi sítnice. Někdy se k ověření diagnózy musí použít biopsie ledvin..

Hemodynamická hypertenze je převážně systolická hypertenze. Typické jsou vysoký pulzní tlak, projevy systémových stenózních lézí velkých cév při ateroskleróze, aortoarteritida (angina pectoris, přerušovaná klaudikace, ropucha břišní, discirkulační encefalopatie), asymetrie pulzu v radiálních tepnách, různé hodnoty pulzu a krevního tlaku v pažích a nohou a nízké - na nohou (s koarktací aorty). Močové testy jsou obvykle normální, údaje o radioizotopové renografii lze změnit u aortoarteritidy a ultrazvuk může odhalit změny břišní aorty.

Koarktace aorty je jednou z vrozených srdečních vad. K zúžení aorty dochází nejčastěji v místě jejího přechodu do sestupné části, méně často se nachází mezi ústy levé krční a levé podklíčkové tepny. Pokud vada nebyla diagnostikována v dětství a nebyla provedena její chirurgická korekce, pak se u pacientů ve věku 20–30 let vyvine přetrvávající vysoká hypertenze se zvýšením systolického i diastolického tlaku. Existuje řada příznaků, které umožňují podezření na koarktaci aorty a její včasnou diagnostiku. Horní polovina těla je dobře fyzicky vyvinutá, obličej a krk jsou plnokrevné, současně je zaznamenána hypotrofie a bledost dolních končetin. Velikost pulzu na pažích a nohou je jasně odlišná, puls na femorálních a popliteálních tepnách je výrazně oslaben, puls na hřbetních tepnách nohou není určen. Někdy je rozdíl v pulzu na obou rukou - vpravo je to více, vlevo - méně. Pokud je zjištěn tento typ příznaku, měl by být změřen tlak na paže a nohy. Normálně je systolický tlak na nohy o 15–20 mm Hg vyšší než na paže. Art., S koarktací aorty, je opak pravdou: krevní tlak je vyšší na pažích než na nohou. Během auskultace srdce a krevních cév se určuje ejekční šelest, který je nejlépe slyšet v interkostálních prostorech II-III nalevo od hrudní kosti, často také v interskapulárním prostoru. Radiograficky značená pulzace aorty nad místem zúžení, poststenotická expanze aorty, aortální konfigurace srdce, uzurpování dolních okrajů žeber IV-VIII. Rozhodující metodou je aortografie, která vám umožní objasnit místo koarktace a její délku.

Aterosklerotická hypertenze. Diagnóza této formy symptomatické hypertenze není obtížná, ale v tomto případě je velmi často diagnostikována mylně. Hlavním rozlišovacím znakem aterosklerotické hypertenze je její systolická povaha - systolický tlak stoupá na 160-170 mm Hg. Art., Diastolický - normální nebo snížený a pulzní tlak je vysoký.
Aterosklerotická hypertenze se zpravidla vyskytuje u starších osob a je kombinována s dalšími příznaky aterosklerotických vaskulárních lézí, zejména s aortou. Jedná se o retrosternální pulzaci, expanzi cévního svazku, důraz II tónu na aortu, systolický šelest v aortě, rentgenové záření a echografické příznaky aortální aterosklerózy. Často existují klinické příznaky poškození koronárních a mozkových cév.

Neurocirkulační dystonie (NCD). Často nastává klinická situace, kdy je třeba odlišit stádium hypertenzní choroby od neurocirkulační dystonie hypertenzního typu. Klinický obraz obou chorob má mnoho podobností. V diferenciální diagnostice je důležitá analýza anamnestických údajů, dostatečně dlouhé pozorování pacienta a výsledky instrumentálního vyšetření. U hypertenzních onemocnění je velmi často možné identifikovat dědičnou zátěž tohoto onemocnění, u pacientů s NCD je to netypické. U pacientů s oběma nemocemi je krevní tlak labilní, ale s hypertenzí stoupá několik dní, s neurocirkulační dystonií, jen několik hodin. U pacientů s hypertenzní chorobou I. stupně je možné echokardiograficky detekovat počáteční projevy hypertrofie levé komory, což u NCD neplatí. Při dlouhodobém sledování pacienta s esenciální hypertenzí je možné dosáhnout postupné stabilizace krevního tlaku ve vyšších počtech, s neurocirkulační dystonií zůstává krevní tlak vždy labilní.

Neurogenní arteriální hypertenze (asi 0,5% všech AH) se vyskytuje u ložiskových lézí a onemocnění mozku a míchy (nádory, encefalitida, bulární poliomyelitida, kvadrupplegie), s excitací vazomotorického centra prodloužené míchy způsobenou hyperkapnií a respirační acidózou.

Komplikace

Ze strany kardiovaskulárního systému: angina pectoris a infarkt myokardu, akutní srdeční selhání / srdeční astma a plicní edém /, disekující aneuryzma aorty, náhlá smrt, chronické srdeční selhání;

Ze strany centrálního nervového systému: mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

Ze strany orgánů vidění: hypertenzní angioretinopatie, krvácení do sítnice

Ze strany ledvin: nefroskleróza / primární kontrakční ledvina /, akutní a chronické selhání ledvin, infarkt ledvin;

Z jiných orgánů: krvácení do jiných orgánů.

I11.9 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez (městnavého) srdečního selhání

Porucha zdraví patřící do skupiny onemocnění charakterizovaných vysokým krevním tlakem

3 767 665 lidí potvrdilo diagnózu hypertenzní [hypertenzní] nemoci s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání

977 233 zemřelo s diagnózou hypertenzní [hypertenzní] nemoci s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání

25,94% úmrtnost na onemocnění Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez (městnavého) srdečního selhání

Vyplňte formulář a vyberte lékaře

Formulář byl odeslán

Jakmile najdeme vhodného odborníka, budeme vás kontaktovat

Diagnóza Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání je diagnostikováno u žen o 73,3% častěji než u mužů

1378600

U mužů je diagnostikováno hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez (městnavého) srdečního selhání. U 386 042 z nich je tato diagnóza fatální

úmrtnost u mužů s tímto onemocněním Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání

2 389 065

ženám je diagnostikováno hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převažujícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání U 591 191 z nich je tato diagnóza fatální.

úmrtnost u žen s tímto onemocněním Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání

Riziková skupina pro onemocnění Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání u mužů ve věku 55-59 let a žen ve věku 75-79 let

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 55-59 let

U mužů je toto onemocnění nejméně časté ve věku 1–4, 5–9 let

U žen je toto onemocnění nejméně časté ve věku 0-14 let

Toto onemocnění je nejčastější u žen ve věku 75-79 let

Vlastnosti nemoci Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce bez (městnavého) srdečního selhání

Žádné nebo nízké individuální a veřejné riziko

Etiologie

Příčinou hypertenze je častý, dlouhodobý neuropsychický stres, dlouhodobé stresové situace. Nezbytným předpokladem pro vznik hypertenze je často práce, při jejímž výkonu je člověk v neustálém emočním stresu. U lidí, kteří utrpěli otřes mozku, je také vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze. Dědičná predispozice může být také jednou z příčin hypertenze: pokud někdo v rodině trpěl takovým onemocněním, pravděpodobnost vzniku hypertenze se několikrát zvyšuje. Fyzická nečinnost může být jednou z hlavních příčin hypertenze. S věkem, kdy starší lidé začínají získávat aterosklerózu a dochází ke změnám v cévách souvisejícím s věkem, může výskyt hypertenze aterosklerózu zhoršit a přinutit ji postupovat. Jedná se o poměrně nebezpečný jev, protože při silném vazospazmu se přístup krve do mozku, srdce a ledvin kriticky zmenšuje. Pokud jsou na stěnách cév plaky, může při silném vazospazmu krev úplně přestat proudit do životně důležitých orgánů a cirkulovat tepnami. V tomto případě dojde k infarktu myokardu nebo iktu. U žen může být příčinou hypertenze období restrukturalizace těla během menopauzy. Stolní sůl, přesněji sodík v ní obsažený, stejně jako kouření, zneužívání alkoholu a nadváha, přispívají ke zvýšení zátěže kardiovaskulárního systému, což není dobré. Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj hypertenze, patří: nadváha (i malé problémy s nadváhou mohou způsobit problémy se srdcem a krevními cévami, na jejichž pozadí se bude arteriální hypertenze vyvíjet) v důsledku metabolických poruch, endokrinních onemocnění, sedavého způsobu života atd. d.; pravidelný psychický stres, hledání pacienta ve stresových situacích, deprese, prožité tragédie atd.; silný emoční stres způsobený problémy v rodině, v práci, v podnikání; utrpěl poranění mozku (nehody, pády, modřiny, podchlazení); nemoci, které mají negativní vliv na kardiovaskulární systém; dědičná predispozice (podle statistik děti, jejichž rodiče trpěli arteriální hypertenzí, často tyto problémy dědí a začínají pozorovat první příznaky v mladém věku); virové a infekční nemoci, jejichž důsledky se mohou projevit ve formě hypertenze (meningitida, čelní sinusitida, sinusitida atd.); změny v cévách související s věkem; vysoký cholesterol, při kterém se na stěnách cév tvoří plaky, které narušují normální krevní oběh (v těchto cévách se často vyskytují křeče, které narušují tok krve do životně důležitých orgánů a mohou vyvolat mrtvici nebo infarkt); klimakterický stav, ve kterém se nacházejí ženy, které překonaly 40letou známku (během významné restrukturalizace těla často začínají postupovat latentní nemoci, na jejichž pozadí se může vyvinout arteriální hypertenze); zneužívání závislostí (kouření, pití ve velkém množství, nadměrná vášeň pro kávu); denní příjem soli ve velkém množství; prudké zvýšení adrenalinu v krvi; trávení času u počítače; sedavý životní styl; vzácné procházky na čerstvém vzduchu atd.

Klinický obraz

Hlavní projevy: bolesti hlavy; závrať; slabý, rychlý srdeční rytmus (tachykardie); pocení; zarudnutí obličeje; pulzující pocit v hlavě; zimnice; úzkost; zhoršení paměti; vnitřní stres; podrážděnost; snížený výkon; letí před očima; otok očních víček a otok obličeje ráno; otoky rukou a necitlivost prstů.

Nemoci charakterizované vysokým krevním tlakem

110 Esenciální (primární) hypertenze

111 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce

111,0 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním s (městnavým) srdečním selháním 111,9 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez (městnavého) srdečního selhání

112 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením ledvin

112,0 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním se selháním ledvin 112,9 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím srdečním onemocněním bez selhání ledvin

113 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce a ledvin

113,0 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převažujícím poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním

113.1 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce a ledvin se selháním ledvin

113.2 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převládajícím poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním a selháním ledvin

113,9 Hypertenzní [hypertenzní] onemocnění s převažujícím poškozením srdce a ledvin NS.

Při stanovení diagnózy hypertenze je třeba uvést následující:

• úroveň (stupeň) zvýšení krevního tlaku

• stupeň rizika kardiovaskulárních komplikací: 1 - nízký, 2 - střední, 3 - vysoký a 4 - velmi vysoký

Současně se může v průběhu léčby změnit úroveň zvýšeného krevního tlaku a stupeň rizika, což by mělo být indikováno při hodnocení léčby (tabulka 19-20).

Klasifikace hladin krevního tlaku (TK) u dospělých4

Klasifikace hladin krevního tlaku u dospělých

Poznámka: * - u osob neužívajících antihypertenziva.

4 - přijato Všeruskou vědeckou kardiologickou společností, 2000 [DAT 1].

Věnujme pozornost: diagnostická hodnota, pokud jde o stanovení úrovně (stupně) zvýšení krevního tlaku, má indikátory měřené ve stabilním období pro pacienta, bez léčby, mimo krizi.

V případě, že hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku odpovídají různým stupňům závažnosti arteriální hypertenze, je stanoven vyšší stupeň zvýšení krevního tlaku. Totéž proveďte, když přijímáte různé hodnoty krevního tlaku na levé a pravé ruce..

Příklad: Při měření krevního tlaku u pacienta byly získány indikátory 150/105 mm Hg. Umění. Hodnota systolického krevního tlaku je 150 mm Hg. Umění. - odpovídá 1. stupni zvýšení krevního tlaku, diastolický - 105 mm Hg.

Současně lze přesněji určit stupeň zvýšení krevního tlaku s nově diagnostikovanou arteriální hypertenzí bez léčby mimo krizi.

Stratifikace rizika ve vztahu k prognóze u pacientů s arteriální hypertenzí

Stratifikace rizika, to znamená stanovení úrovně rizika kardiovaskulárních komplikací, se u pacientů provádí hodnocením: rizikových faktorů, poškození cílových orgánů, souvisejících klinických stavů (diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin, onemocnění periferních cév) (tabulka 21).

Při nízkém stupni rizika je riziko komplikací v příštím 10letém období přibližně 15%, střední - 15-20%, vysoké - 20-25%, velmi vysoké - 25-30% (tabulka 22).?

Stanovení rizika kardiovaskulárních komplikací

Úrovně rizika hypertenze

Klasifikace hypertenze podle fází

V Rusku při formulování diagnózy uveďte stupeň hypertenze. Podle klasifikace WHO (1993) se termín „stádium“ používá k označení změn v cílových orgánech souvisejících s arteriální hypertenzí (tabulka 23).

Charakteristika stádií arteriální hypertenze

Hlavní klinické charakteristiky hypertenzní krize

Krevní tlak: diastolický, obvykle nad 140 mmHg.

Změny fundusu: krvácení, exsudáty, edém optické bradavky.

Neurologické změny: závratě, bolesti hlavy, zmatenost, ospalost, strnulost, nevolnost, zvracení, ztráta zraku, ohniskové příznaky (neurologický deficit), ztráta vědomí, kóma.

V závislosti na převaze určitých klinických příznaků se někdy rozlišují typy hypertenzních krizí: neurovegetativní, edematózní, konvulzivní.

Příklady formulace diagnózy

Primární onemocnění: Hypertenzní onemocnění 2. stupně, stupeň II, riziko 3. Ateroskleróza aorty, krční tepny.

Kódováno 110 jako esenciální (primární) arteriální hypertenze.

Hlavní onemocnění: Hypertenzní onemocnění 2. stupně, stupeň III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární tepny. Komplikace: Stupeň CHF IIA (FC II). Souběžné onemocnění: Důsledky ischemické cévní mozkové příhody (březen 2001)

Kódováno 177,0 jako hypertenze s převládajícím srdečním onemocněním s městnavým srdečním selháním.

Hlavní onemocnění: Hypertenzní onemocnění 2. stupně, stupeň III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární tepny. Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris, FC P. Postinfarktová kardioskleróza. Komplikace: Aneuryzma levé komory.

Je kódován jako 113,2 jako hypertenze s převažujícím poškozením srdce a ledvin s městnavým srdečním selháním a selháním ledvin. Tato diagnóza je správná, pokud důvodem hospitalizace pacienta byla hypertenze. Pokud je základní hypertenze základním onemocněním, je zakódována jedna nebo druhá forma ischemické choroby srdeční (viz níže)..

V případě hypertenzní krize se používají kódy 111-113 (v závislosti na přítomnosti postižení srdce a ledvin). Softwarový kód lze najít, pouze pokud nejsou detekovány známky poškození srdce nebo ledvin.

Vzhledem k výše uvedenému bude diagnóza nesprávná:

Primární onemocnění: Hypertenzní onemocnění, stupeň III. Souběžné onemocnění: Křečové žíly dolních končetin.

Hlavní chyba spočívá ve skutečnosti, že lékař určil třetí stupeň hypertenze, který je prokázán v přítomnosti jednoho nebo více souvisejících onemocnění, ale nejsou uvedeny v diagnóze. V takovém případě lze použít softwarový kód, který s největší pravděpodobností nebude odpovídat pravdě..

Sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze

115 Sekundární hypertenze

115,0 Renovaskulární hypertenze

115.1 Hypertenze sekundární k jiným lézím ledvin

115.2 Hypertenze sekundární k endokrinním poruchám

115,8 Jiná sekundární hypertenze

115,9 Sekundární hypertenze NS.

Pokud je arteriální hypertenze sekundární, to znamená, že ji lze považovat za příznak onemocnění, pak se klinická diagnóza stanoví v souladu s pravidly týkajícími se této nemoci. Kódy ICD - 10 175 se používá, pokud arteriální hypertenze jako hlavní příznak určuje hlavní náklady na diagnostiku a léčbu pacienta.

Příklady formulace diagnózy

U pacienta s arteriální hypertenzí bylo zjištěno zvýšení sérového kreatininu a proteinurie. Je známo, že trpí cukrovkou 1. typu po dlouhou dobu. Zde jsou některé formulace diagnóz, se kterými se v této situaci setkáváme..

1. Hlavní choroba: diabetes mellitus 1. typu, stádium kompenzace. Komplikace: Diabetická nefropatie. Arteriální hypertenze. Chronické selhání ledvin, stupeň I

2. Hlavní onemocnění: Hypertenzní onemocnění 3. stupně, stupeň III. Komplikace: nefroskleróza. Chronické selhání ledvin, I. stupeň Souběžné onemocnění: diabetes mellitus 1. typu, stupeň kompenzace.

3. Primární onemocnění: Arteriální hypertenze, stupeň III, na pozadí diabetické nefropatie. Komplikace: Chronické selhání ledvin, stupeň I. Souběžné onemocnění: diabetes mellitus 1. typu, stupeň kompenzace.

S ohledem na skutečnost, že arteriální hypertenze u pacienta je spojena s diabetickou nefropatií, je kompenzován diabetes mellitus a hlavní lékařská opatření byla zaměřena na úpravu vysokého krevního tlaku, byla by správná třetí varianta diagnózy. Případ je kódován jako 115,2 jako hypertenze sekundární k endokrinním poruchám, v tomto případě diabetes mellitus s poškozením ledvin.

První možnost je chybná, protože při formulování klinické diagnózy není kladen důraz na konkrétní stav, který byl hlavním důvodem léčby a vyšetření, ale na etiologii syndromu, která má v tomto případě relativně formální význam. Výsledkem je, že kód EY bude zahrnut do statistik. Druhá možnost naopak vůbec nebere v úvahu etiologii hypertenze, a proto je také nesprávná..