Angiopatie u diabetes mellitus

Pacienti s diabetem často vykazují známky diabetické angiopatie, jsou-li postiženy malé cévy. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, zatímco u diabetiků s patologií typu 1 nebo 2 se vyskytuje komplikace tohoto typu. Pokud chirurgická nebo konzervativní léčba diabetické angiopatie není provedena včas, jsou možné vážné komplikace s poškozením mnoha orgánů.

Jaká nemoc?

Diabetická angiopatie je charakterizována poškozením malých a velkých cév a tepen. Kód choroby podle MBK 10 je E10.5 a E11.5. Zpravidla existuje diabetické onemocnění nohou, ale je také možné poškození cév jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je obvyklé rozdělit angiopatii u diabetes mellitus na 2 typy:

  • Mikroangiopatie. Vyznačuje se poškozením kapilár.
  • Makroangiopatie. Je zaznamenáno postižení tepen a žil. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří jsou nemocní 10 let nebo déle..

V důsledku rozvoje diabetické angiopatie se často zhoršuje celkový zdravotní stav pacienta a zkracuje se průměrná délka života..

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem pro rozvoj diabetické angiopatie je pravidelně vysoká hladina cukru v krvi. K rozvoji diabetické angiopatie vedou následující důvody:

  • prodloužená hyperglykémie;
  • zvýšená koncentrace inzulínu v krevní tekutině;
  • přítomnost inzulínové rezistence;
  • diabetická nefropatie, při které dochází k dysfunkci ledvin.
Zpět na obsah

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci; existují rizikové faktory, když se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

  • dlouhý průběh cukrovky;
  • věková kategorie nad 50 let;
  • špatný způsob života;
  • narušená výživa s převahou mastných a smažených;
  • zpomalení metabolických procesů;
  • mít nadváhu;
  • zvýšené zatížení nohou;
  • nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
  • arteriální hypertenze;
  • Srdeční arythmy;
  • genetická predispozice.
Zpět na obsah

Cílové orgány

Je těžké předvídat výskyt diabetické angiopatie. Angiopatie dolních končetin je častěji pozorována, protože jsou u diabetu silně zatěžovány. Možným poškozením je však vaskulární, arteriální a kapilární poškození jiných částí těla. Přiřaďte cílové orgány, které nejčastěji trpí angiopatií:

  • srdce;
  • mozek;
  • oči;
  • ledviny;
  • plíce.
Zpět na obsah

Příznaky patologie

Časná diabetická angiopatie se nemusí projevovat zvláštními příznaky a osoba si nemusí být vědoma této nemoci. Jak postupuje, objevují se různé patologické příznaky, které je těžké přehlédnout. Symptomatické projevy závisí na typu a stádiu cévní léze. Tabulka ukazuje hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

PohledEtapaProjevy
Mikroangiopatie0Neexistují žádné zjevné příznaky
1Změna barvy kůže, drobné ulcerózní léze bez zánětlivých projevů
2Prohloubení vředů s poškozením svalové tkáně a kostí, přítomnost bolesti
3Umírání oblasti s vředy, zarudnutím a otokem v místě postižené kůže, zánětem v kostní tkáni
4Šíření nekrózy mimo ulcerózní lézi, často je noha zraněna
PětKompletní léze nohy následovaná amputací
Makroangiopatie1Ztuhlost po spánku, tíha při chůzi, zvýšené pocení a časté zmrznutí nohou
2aPocit chladu v nohou, bez ohledu na roční období, necitlivost dolních končetin, bledá kůže
2bZnámky stupně 2a, ale s přídavkem kulhání, se projevovaly každých 50-200 metrů
3aBolestivé pocity, zejména v noci, křeče, pálení a olupování kůže, bledost kůže, když jsou nohy vodorovné
3bKonstantní bolest, otoky dolních končetin, ulcerózní léze se smrtí tkáně
4Šíření nekrózy na celé chodidlo, následované smrtí končetiny, infekčními lézemi těla se zvýšením tělesné teploty a slabostí
Zpět na obsah

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin je odhalena laboratorními a instrumentálními studiemi.

Doporučuje se dále konzultovat endokrinologa, nefrologa, neurologa, oftalmologa, kardiologa, gynekologa, chirurga-angiologa, pediatra nebo jiné specialisty. Diabetici mají následující studie:

  • obecná analýza moči a krve;
  • biochemie krve pro cukr, cholesterol a jiné lipidy;
  • elektrokardiografie;
  • Ultrazvuk cév mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
  • měření krevního tlaku;
  • analýza glykovaného hemoglobinu;
  • test glukózové tolerance.
Zpět na obsah

Léčba patologie

Drogy

U diabetické angiopatie je vyžadována komplexní léčba, která zahrnuje užívání léků různých skupin a dodržování přísné stravy a režimu. Před léčbou patologie byste měli opustit konzumaci alkoholu a drog, které negativně ovlivňují cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie spočívá v užívání následujících léků:

  • Snížení cukru:
    • Siofor;
    • „Diabeton“;
    • „Glucophage“.
  • Léky snižující hladinu cholesterolu:
    • Lovastatin;
    • "Simvastatin".
  • Ředidla krve:
    • „Trombonet“;
    • Ticlopidin;
    • "Warfarin";
    • "Kleksan".
  • Léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci:
    • Tivortin;
    • Ilomedin;
    • "Plestazol".
Ibuprofen je předepsán pro bolesti, které trápí pacienta.

Lékař navíc doporučí léčbu vitaminem E nebo niacinem. Pokud se pacient obává silné bolesti při diabetické angiopatii, je indikováno použití léků proti bolesti: „Ibuprofen“, „Ketorolac“. Pokud se připojila sekundární infekční léze, zobrazí se antibakteriální léky: "Tsiprinol", "Ceftriaxon".

Operativní zásah

Stává se, že léky nepřinášejí požadovaný výsledek, pak je předepsána operace. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Časté jsou následující typy chirurgických zákroků:

  • Trombektomie a endarterektomie. Postup odstraňuje patologické tkáně, které blokují arteriální lumen.
  • Endovaskulární intervence. U tohoto typu chirurgického zákroku se oblasti, které se zúžily, rozšiřují pomocí pneumatického balónku nebo vaskulárního stentu.
  • Sympatektomie. Provádí se k odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za křeč tepen.
  • Dezinfekční chirurgie. Zajišťuje otevírání a široký odtok dutin, ve kterých se nahromadil hnis. Odstraňte také mrtvou tkáň nebo amputujte prsty.
Zpět na obsah

Lidové léky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými prostředky. Před použitím takové léčby byste se měli poradit se svým lékařem a je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze v raných stádiích onemocnění, kdy ještě nenastaly komplikace. Následující lidové léky mohou zmírnit onemocnění:

  • lipový čaj;
  • borůvkový čaj;
  • tinktura z fazolových listů;
  • infuze s kořeny pšeničné trávy pro koupel nohou.
Zpět na obsah

Jaké je nebezpečí?

Pokud nebudou včas přijata terapeutická opatření k odstranění diabetické angiopatie, brzy nastanou vážné následky. Hlavní komplikace jsou:

  • ztráta zraku v plném rozsahu;
  • srdeční selhání;
  • těžká gangréna;
  • nucená amputace končetin;
  • nekróza tkáně.
Zpět na obsah

Předpověď a prevence

Díky včasnému přístupu k lékaři a správné terapii může pacient prodloužit život a udržet zdraví. Pokud neexistuje žádná léčba, dochází k otravě krve, což vede v 15% případů k úmrtí diabetika a u ostatních pacientů je prokázáno různé stupně postižení.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, měla by být přijata preventivní opatření. Je nutné správně léčit diabetes mellitus a zabránit jeho progresi. Pokud přesto nebylo možné se vyhnout angiopatii, je nutné ji začít léčit, aby nevyvolávala komplikace. V případě hnisavých lézí je nutné rány sledovat a pečlivě s nimi zacházet.

Diabetická angiopatie

Diabetes mellitus je nevyléčitelná patologie endokrinního systému. Jak nemoc postupuje, čelí pacient různým komplikacím v sousedních a periferních orgánech. To je způsobeno skutečností, že opotřebovaný kompenzační mechanismus ztrácí schopnost odolávat nemoci. Diabetická angiopatie se týká vaskulárních komplikací postihujících dolní končetiny, ledviny, srdce a mozek a zrakové orgány.

Endokrinolog (diabetolog) se zabývá primární léčbou angiopatie. V budoucnu se do problému zapojí angiolog (vaskulární lékař) a úzcí odborníci. Profil lékaře závisí na lokalizaci onemocnění: oftalmolog (vaskulární komplikace v očích), pedikér (léze dolních končetin), nefrolog (problémy s ledvinovým aparátem), neuropatolog (změny cévní struktury mozku), kardiolog (srdeční patologie). Léčba komplikací je dlouhý a pracný proces, protože probíhá na pozadí progresivního základního onemocnění (cukrovky).

Původ angiopatie

Stěna cévy se skládá ze tří vrstev:

  • Endotel nebo intima (vnitřní vrstva). Chrání před účinky volných kyslíkových radikálů a dalších krevních složek. V případě vaskulárních komplikací trpí především endotel.
  • Média (střední vrstva). Obsahuje vlákna hladkého svalstva odpovědná za napětí a relaxaci stěn a cévní tonus.
  • Adventitia (vnější vrstva, pojivová tkáň). Skládá se z kolagenových vláken a tukových buněk. Poskytuje fixaci a ochranu proti slzám způsobeným vysokým krevním tlakem.

Cévní stěny obsahují nervové receptory spojené s mozkem. Signály CNS a hormony, živiny a další metabolity přenášené krví tvoří jediný proces neurohumorální regulace. Etiologie strukturální destrukce krevních cév je způsobena porušením metabolismu bílkovin a lipidů na pozadí akumulace velkého množství cukru v krvi. V důsledku poškození cévní stěny produkty metabolismu glukózy a cholesterolu je narušena permeabilita endotelu, stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů se zhoršuje.

Kvůli ztenčení a roztažení krevních cév existují:

  • lokální expanze nebo výčnělek cévní stěny (aneuryzma);
  • patologické krvácení (krvácení) z kapilár;
  • cévní křeče (jako výsledek - zvýšený tlak);
  • krevní sraženiny uvnitř krevních cév (trombóza);
  • blokáda cholesterolu (ateroskleróza).

Je narušen krevní oběh, tkáně a buňky těla nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což vede k jejich smrti.

Hlavní důvody rozvoje

Cévní problémy u diabetiků začínají od okamžiku diagnostikování endokrinní patologie. To se odráží ve zvýšení krevního tlaku. S progresí onemocnění se vaskulární léze zvětšují. Příčiny porušení jsou nesprávná léčba cukrovky nebo její absence, nedodržování diabetické stravy, přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňujících cévní systém. Jedním z významných faktorů ovlivňujících výskyt angiopatie je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu..

Formy a typy

Forma komplikace závisí na velikosti cév, které procházejí změnami:

  • Mikroangiopatie. Struktura nejmenších cév (kapilár) a průtok kapilární krve jsou narušeny. Vzhledem k tomu, že kapiláry jsou umístěny pod kůží a sliznicemi, má mikroangiopatie výrazné vnější projevy.
  • Makroangiopatie. Změny jsou lokalizovány ve velkých krevních cévách, které přenášejí krev ze srdce do orgánů (tepen). Patologie je charakterizována aterosklerotickými lézemi a poruchami oběhu.

Druhová klasifikace: patologické změny v ledvinných cévách (nefropatie), poruchy prokrvení sítnice orgánů zraku (retinopatie), nezánětlivé poškození mozkových cév (encefalopatie), nedostatečné prokrvení myokardu (ischemie srdce), poškození periferních cév dolních končetin. Jakýkoli typ angiopatie může vést k vážnějším následkům, v jejichž důsledku se člověk stane invalidním.

Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Vyskytuje se v důsledku stenózy (zúžení) koronárních cév způsobené hojnými usazeninami cholesterolu na endotelu. Narušují krevní oběh a dodávku kyslíku do srdce. Vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem) srdečních tkání, anginy pectoris a později - srdeční selhání. Symptomy diabetické angiopatie koronárních cév jsou bolesti na hrudi, hlavně vlevo, které mají tlačivý, tažný, kompresní charakter (hlavní příznak anginy pectoris).

Syndrom bolesti vyzařuje do levé části těla, často se projevuje během fyzické aktivity nebo psychoemotionálního stresu. Dochází k selhání rytmické práce srdce (tachykardie - rychlý srdeční rytmus, bradykardie - zpomalení rytmu), narušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost). Primárně se projevuje energickou fyzickou aktivitou, v pozdějších fázích se stává trvalou. Objeví se kašel, který nesouvisí s nachlazením. Angiopatie koronárních cév je nebezpečná vznikem nekrózy oblastí myokardu (infarkt).

Patologie dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je charakterizována nevratnými změnami v periferních cévách nohou s dalším poškozením nervových vláken, kůže, svalů a kostní tkáně. Hlavní příznaky komplikací:

  • paraziti (necitlivost nohou) a ztráta citlivosti (citlivost);
  • mimovolní noční svalové kontrakce (křeče);
  • bolest lýtkových svalů, nesouvisející s fyzickou aktivitou;
  • nedostatek pulzace v končetině;
  • bolestivost při chůzi, přerušované klaudikace;
  • otoky nohou v oblasti kotníku;
  • změny na pokožce: hyperemie (barva kůže), alopecie (vypadávání vlasů), suchost, deskvamace (odlupování odumřelé kůže).

Jak postupuje, na nohou se objevují nehojící se vředy, vyvíjí se SDS (syndrom diabetické nohy) s dalšími nekrotickými lézemi kůže a měkkých tkání. Vniknou-li patogenní mikroorganismy do ran, existuje nebezpečí sepse (otravy krve). Předčasná léčba diabetické angiopatie dolních končetin vede ke gangréně, končí zkrácením (amputací) nohy nebo nohy.

Encefalopatie

Komplikace diabetes mellitus na mozkových cévách jsou vzácné. V důsledku porušení mozkového metabolismu, zejména metabolismu uhlohydrátů, je mozková cirkulace omezena. Nerovnováha mezi metabolickými potřebami mozku a odpovídajícím příjmem vede k rozvoji patologie. Počáteční fáze se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • dysanie (porucha spánku);
  • závratě, bolesti hlavy;
  • snížení duševní činnosti a obecné pracovní kapacity;
  • neschopnost soustředit se;
  • nemotivovaná podrážděnost (někdy agresivita);
  • projev sklerózy (zapomnětlivost).

V průběhu času se objevují příznaky vestibulárních poruch: ataxie (porucha koordinace), závratné chůze, neschopnost soustředit se na předmět, areflexie (poruchy reflexů). Jedním z vnějších znaků je odlišná velikost žáků (anizokorie) a jejich odlišná reakce na vizuální vnímání (jeden žák je nehybný). V těžké fázi je pravděpodobnost cévní mozkové příhody vysoká a diagnostikuje se nevratné neurologické a psychologické poškození mozku..

Retinopatie

Poškození sítnicových cév (cév v sítnici) se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti nestěžují na vidění. V budoucnu bude trvale vysoká hladina glukózy v krvi a nedostatek kyslíku vést ke zvýšené propustnosti cév sítnice, zablokování kapilár, tvorbě jizev, patologickým změnám na fundusu.

Mikroangiopatie tohoto typu je charakterizována následujícími příznaky: potíže se zrakovým vnímáním (snížené vidění), pocit rozmazaných obrysů předmětů a závoj v očích. S progresí patologie jsou pozorovány krvácení ve vrstvách sítnice a prostoru mezi čočkou a sítnicí (sklivcem). Masivní krvácení vede k oddělení sítnice (oddělení od cévnatky) a slepotě.

Nefropatie

Hyperglykémie u diabetes mellitus ztěžuje filtraci krve glomerulům (renálním glomerulům). Zvýšená vaskulární permeabilita a tlak v glomerulech. Při vývoji nefropatie se v moči objevují proteinové frakce. V budoucnu se zvyšuje koncentrace albuminu (bílkovin), rozvíjí se proteinurie a renální vaskulární skleróza. Známky diabetické komplikace jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • anorexie (ztráta chuti k jídlu) v důsledku hubnutí;
  • zakalená moč;
  • reflexní uvolnění obsahu žaludku (zvracení);
  • otoky končetin a obličeje;
  • polydipsie (trvalá žízeň);
  • bolesti zad;
  • anémie (pokles koncentrace hemoglobinu v krvi);
  • slabost.

V konečném stadiu onemocnění je živá tkáň orgánů nahrazena pojivovou tkání, tělo je otráveno bílkovinnými složkami v moči. Vyvíjí se selhání ledvin, při kterém je životaschopnost diabetika zajištěna hemodialýzou. K prodloužení života člověka je nutná transplantace ledvin.

Diagnostická opatření

Diagnóza angiopatie všech typů začíná krevním testem na glykemii a obecným testem moči. Další opatření závisí na místě komplikace, příznacích a stížnostech pacientů.

Typ angiopatieDiagnostické metody
Srdeční ischemieElektrokardiogram (EKG), echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév zavedením kontrastní látky)
Angiopatie dolních končetinUltrazvuk dolních končetin (ultrazvuk), měření kotníkovo-brachiálního indexu (hodnocení průtoku arteriální krve v nohách), reovasografie (diagnostika stavu cév nohou), transkutánní oximetrie (stanovení saturace tkáně kyslíkem), angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastem)
EncefalopatieElektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) s mozkovou angiografií
RetinopatieVyšetření a hodnocení fundusu (oftalmoskopie), studie retinálních cév s intravenózním podáním speciálního barviva (fluorescenční angiografie), studium bioelektrické aktivity buněk sítnice (elektroretinografie), hodnocení vizuálního analyzátoru maximální frekvencí světelných záblesků (frekvence fúze kritického blikání nebo CFFS)
NefropatieTesty moči: Rehbergův test (k posouzení kvalitativního a kvantitativního ukazatele kreatininu a hladiny albuminového proteinu), Zimnitskyho test (k určení schopnosti ledviny zředit a koncentrovat moč, hustoty moči a jeho specifické hmotnosti), ultrazvuk a ultrazvuk ultrazvukem (Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév)

Taková podrobná diagnostika hardwaru je nezbytná k určení závažnosti diabetické komplikace..

Léčba

Základem pro léčbu jakýchkoli komplikací diabetes mellitus je stabilizace glykemických indikátorů. Pacient s prvním typem cukrovky vyžaduje korekci dávek inzulínu, u typu nezávislého na inzulínu se mění režim užívání antihyperglykemických léků (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol atd.) příznaky a inhibice vývoje patologií. Předepsané kategorie léků:

  • diuretika (diuretika);
  • léky, které snižují vaskulární permeabilitu, normalizují metabolické procesy ve vaskulární stěně (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE);
  • kyselina a-lipoová (thioktová);
  • antispazmodika a nesteroidní protizánětlivé léky;
  • přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové k ředění krve;
  • léky regulující neuropsychologický proces (nootropika);
  • léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo komplikacím diabetu, je nutné průběžně sledovat onemocnění. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel: denní opakované měření hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, přísná diabetická strava, pravidelné návštěvy endokrinologa, každoroční úplné vyšetření nefrologem, kardiologem, oftalmologem.

Je také nutné užívat předepsané léky, provádět komplex cvičební terapie, eliminovat špatné návyky (alkohol, kouření). Mikro- a makroangiopatie je pozorována u 90% případů diabetes mellitus. Úkolem diabetika je změnit životní styl tak, aby se co nejvíce oddálil rozvoj komplikací. Pokud se u vás objeví známky komplikací, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Při dlouhodobém onemocnění s diabetes mellitus může dojít k vážné komplikaci - diabetické angiopatii dolních končetin. Toto onemocnění je poškození krevních cév, velkých i kapilár. Mluvíme-li jen o tom druhém, pak se nemoc nazývá mikroangiopatie. A v případě poškození tepen nebo žil je stanovena diagnóza - makroangiopatie. Bez ohledu na to, jakou formu má toto onemocnění, všechny typy mají jeden společný bod - onemocnění se vyskytuje s prodlouženou přítomností diabetes mellitus (zpravidla více než deset let).

Příčiny nemoci

U diabetes mellitus velké množství cukru neustále ovlivňuje vnitřní orgány a systémy lidského těla. Obzvláště silně jsou postiženy stěny krevních cév, tepen, žil a také malé kapiláry. Někde se mohou ztenčit, silně zdeformovat, někde - naopak zesílit, což vytváří vážné překážky normálnímu průtoku krve a výměně živin mezi tkáněmi. Výsledkem takového negativního účinku je hypoxie (nebo nedostatek kyslíku) tkání obklopujících postiženou oblast..

Pokud mluvíme o velkých cévách, pak jsou nejčastěji postiženy v oblasti nohou a srdce. Tato komplikace představuje asi 70% všech případů angiopatie. Právě tyto části těla zažívají největší stres, a proto je zde nejrychlejší a nejzřetelnější deformace cév. Z mikroangiopatií lékaři nejčastěji zaznamenávají léze očního pozadí..

Příznaky

Jaký druh onemocnění je angiopatie a jaké má příznaky, závisí na zdroji komplikace. U různých lidí mohou být příznaky onemocnění zcela odlišné, například pokud má jeden angiopatii očních cév a druhý má cévy dolních končetin. Mezi nejčastější příznaky komplikací patří:

  1. Znatelné rozmazané vidění.
  2. Srdeční problémy.
  3. Zhoršení funkce ledvin.
  4. Snížená celková mozková aktivita.

Riziková zóna pro diabetiky obvykle zahrnuje takové oblasti, jako jsou: oči, horní a dolní končetiny, srdce, ledviny atd. Existují nepřímé příznaky identifikované lékaři, které umožňují identifikovat nemoc v raných stádiích. Tyto zahrnují:

  • Petechie (bodavé krvácení), které se objevují na celé kůži.
  • Krev z prudkého kašle.
  • Zřetelná suchá kůže v oblasti chodidla, odlupování, praskliny jsou možné.
  • Snížená zraková ostrost. V některých obtížných případech může úplně zmizet..
  • Pocit svědění a pálení v nohou.
  • Bohatý krvavý výtok z nosu, opakující se dostatečně často po celý den.
  • Vzhled krve v moči.
  • Nástup silné bolesti nohou, která se zvyšuje s nepřetržitým cvičením.

Pro pozdější a složitější stadia onemocnění jsou charakteristické následující příznaky: necitlivost nohou, výskyt osteomyelitidy kostí, výskyt celulitidy na zadní straně nohy. Může se také vytvořit výrazná retinopatie nebo nefropatie, mohou se tvořit trofické vředy na nohou. Ve zvláště pokročilých případech je pravděpodobná gangréna určitých částí chodidla nebo dokonce všech dolních končetin..

Je třeba si uvědomit, že u diabetické angiopatie existuje vysoká pravděpodobnost rychlé infekce jakékoli oblasti těla, a to i při mírném vnějším poškození. Proto byste měli věnovat pozornost objevujícím se novým známkám, abyste včas zaznamenali výskyt komplikací..

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient s diabetes mellitus podezření na rozvoj angiopatie, měl by co nejdříve konzultovat lékaře. V lékařském zařízení provede odborník fyzické vyšetření pacienta a zeptá se na příznaky, které se objevily. Pacient také bude muset podstoupit test na hladinu cukru v krvi a některé další testy a podstoupit několik studií, které lékař doporučí..

Diabetická angiopatie je diagnostikována pomocí následujících metod:

  1. Magnetická rezonance. Provádí se vyšetření struktury měkkých tkání. Tento postup je naprosto neškodný a bezbolestný..
  2. Ultrazvukové vyšetření krevních cév. Postup se provádí k určení stavu stěn cév a žil, jak dobrý je jejich tón. Poté se provede duplexní skenování, které vám umožní určit rychlost průtoku krve.
  3. Angiografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření. Do těla pacienta je zaveden speciální indikátor k posouzení propustnosti cév a rychlosti, s jakou se barvivo šíří skrz ně.
  4. CT vyšetření. Tato studie vám umožňuje studovat patologickou oblast těla pacienta. Tomograf vytváří vrstvené obrazy, které poskytují ucelený obraz o stavu problémové oblasti těla.

Léčba angiopatie

Lékař předepisuje léčbu diabetické angiopatie individuálně. Přístup k léčbě přímo závisí na délce vývoje onemocnění, na tom, které orgány jsou ovlivněny, jaké příznaky se objevují atd..

Srdcem péče o pacienta jsou lékařské metody. Různé speciální přípravky umožňují pozitivní účinek na mikrocirkulaci v tkáních. V zásadě se používají léky, které normalizují srážení krve, zlepšují krevní oběh v cévách mozku a dalších orgánech těla. Rovněž je povinné podávání inzulínu, což umožňuje normalizovat hladinu glukózy v krvi pacienta.

Pacientovi jsou často předepisovány následující typy léků:

  • Statiny (atorvastatin). Tyto léky snižují riziko kardiovaskulárních komplikací.
  • Antioxidanty (jako je vitamin E) Potřebné ke zlepšení zdraví cév.
  • Léky, které zlepšují metabolismus (mildronát, trimetazidin).
  • Angioprotektory (anginin, dicinon).
  • Biogenní stimulanty (aloe).

U pacientů s angiopatií se často doporučují fyzioterapeutické postupy. Zejména ošetření bahnem, plazmaferéza atd..

Pokud je případ extrémně závažný, provede se chirurgický zákrok. Za prvé lze provést lumbální sympatektomii ke snížení sympatického účinku na arteriální stěny. Lze provést i poměrně nákladný zákrok - rekonstrukční chirurgii. Umožňuje vám obnovit lumen největších tepen, což výrazně zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Nejobtížnější, téměř zanedbávané případy angiopatie dolních končetin jsou léčeny pouze amputací (pokud již existuje gangréna). To je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Po ukončení všech fází chirurgického zákroku i po období zotavení je pacientovi vyrobena vysoce kvalitní protéza, která mu umožňuje normální fungování.

Je třeba si uvědomit, že tradiční metody léčby diabetické angiopatie se používají striktně v kombinaci s lékařskými a fyzioterapeutickými postupy. Protože oni sami nedají hmatatelný výsledek.

Nejprve musí pacient užívat léčivé rostliny, které normalizují a zlepšují metabolismus. Patří mezi ně: ženšen, Manchurian aralia, oregano, kopřiva, přeslička polní atd. Také tyto byliny pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu těla.

Je užitečné pít odvar z elecampanu a pampelišky. Tyto rostliny zlepšují metabolismus sacharidů, snižují hladinu cukru v krvi.

U diabetes mellitus je pro pacienta lepší úplně opustit kávu a nahradit ji čekankou. Tato bylina pomáhá bojovat s vysokými hladinami glukózy, snižuje hladinu cholesterolu a zlepšuje imunitu.

Při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře a při plném dodržení všech preventivních a terapeutických momentů lze vývoj diabetické angiopatie výrazně zpomalit. Je také důležité pečlivě sledovat změny v těle a nevynechat výskyt nových příznaků..

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

V souvislosti s rozšířeným výskytem diabetes mellitus, nárůstem zdravotního postižení v důsledku příčin spojených s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud jsou hladiny glukózy v krvi dlouhodobě vysoké nebo často „skákají“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

  1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
    • Retinopatie - vaskulární léze očí.
    • Nefropatie - poškození cév ledvin.
  2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
    • Srdeční ischemie.
    • Cerebrovaskulární choroby.
    • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

Při diabetické retinopatii dochází ke krvácení sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují a sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Do ní rostou nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud není provedena žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zahuštění mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se funkce ledvin zhoršuje a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy cév srdce. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, nedostatku vzduchu, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevuje se jako závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí roli ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

V průběhu času se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají cukrovku. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj
PodepsatPacient s diabetemPacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženyStřední a maléVelký
Symetrie porážkyLéze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepenČastěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavního)OhromenNení překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

  • Fáze I je asymptomatická. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
  • Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.
Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

  • Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
  • Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami ovlivněny také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Na chodidlech se objevují oblasti zhutnění, kuří oka, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud máte diabetes mellitus a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

  1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
  2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, které oblasti jsou přítomné, oslabené a které chybí.
  3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která umožňuje určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
  4. Pokud je zjištěna závažná patologie, provedou se vážnější studie, aby bylo možné objasnit, která metoda je lepší léčit pacienta.
    • Angiografie tepen - vyšetření krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
    • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Musíte pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítněte zahájit léčbu inzulinem, pokud to lékař považuje za nutné.

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí, pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

  • Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
  • Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
  • Léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) musí být předepsány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, ne-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné, stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

  • Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balónek se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
  • Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je umístěn stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
  • Obejití lodi. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví tok krve pod ní.
  • Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že díky včasnému přístupu k lékařské pomoci a dodržování doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!

Diabetická angiopatie - typy, příznaky, léčba

Článek hovoří o cévních lézích u diabetu - angiopatii. Jsou popsány typy patologie, projevy a metody léčby.

Diabetická angiopatie je koncept, který kombinuje porážku malých cév s různou lokalizací, ke které dochází při diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy ledvin, očí a srdce. Angiopatie se vyvíjí u 70-80% pacientů s diabetes mellitus.

Cévy s diabetem trpí u 80% pacientů

Podstata patologie

Cévní angiopatie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého diabetes mellitus, kdy se při trvale vysoké glykémii začne cukr usazovat ve vaskulární stěně. Endotel, vnitřní výstelka cévy, trpí jako první. Propustnost cévní stěny klesá, v důsledku čehož se vyvíjí její otok a zesílení.

V reakci na poškození endotelu se aktivují faktory srážení krve - spustí se proces hyperkoagulace. Krev teče pomaleji, buňky se usazují na endotelu, což stav dále zhoršuje.

Patogeneze diabetické mikroangiopatie vede k tvorbě trombů a tkáňové hypoxii, která způsobuje komplikace..

Vnitřní výstelka krevních cév u cukrovky zesiluje a bobtná

Cukrovkou mohou trpět různé typy cév - od nejmenších, kapilár až po velké tepny. Klasifikace angiopatie bere v úvahu lokalizaci poškození a průměr postižených cév.

Stůl. Odrůdy diabetické angiopatie:

PodepsatDruhy
Podle kalibru plavidel
  • Mikroangiopatie - jsou ovlivněny kapiláry a arterioly
  • Makroangiopatie - postiženy jsou střední a velké tepny
Lokalizace poškození
  • Sítnice
  • Ledviny
  • Mozek
  • Srdce
  • Dolní končetiny

Podle ICD 10 je angiopatie označena kódem G63.2.

Poškození fundus arterioles S diabetem trpí téměř každý pacient ledvinami

Klinický obraz

Příznaky patologie jsou způsobeny lokalizací poškozených cév. Nemoc se vyvíjí postupně.

Sítnice

Poškození cév sítnice se nazývá diabetická angioretinopatie. Vyvíjí se v několika fázích:

  • neproliferativní - neexistují žádné klinické příznaky, dochází k počátečním změnám na fundusu,
  • preproliferativní - změny na fundusu jsou výraznější, člověk zaznamenává pokles a rozmazané vidění,
  • proliferativní - maximální změny na fundusu, člověk má progresivní pokles zrakové ostrosti, před očima se objevují tmavé skvrny.

Diabetická retinální angioretinopatie může být komplikována krvácením fundusu a odloučením sítnice, což vede k úplné ztrátě zraku.

Ledviny

Kapiláry a arterioly ledvin trpí v 90% případů diabetes mellitus. Charakteristickým rysem nefropatie je dlouhý asymptomatický průběh - 10-15 let. Výsledkem angiopatie je vaskulární skleróza, což znamená rozvoj selhání ledvin.

Je možné detekovat poškození ledvin v rané fázi, pouze pokud je v moči detekován protein. Hlavní projevy diabetické nefropatie se rozvíjejí postupně.

  1. Otok. Nejčasnější projev patologie. Nejprve se kolem očí vytvoří otok, poté se v tělních dutinách objeví tekutina. Edém je běžný ráno, bledý a teplý.
  2. Arteriální hypertenze. Vyvíjí se v důsledku porušení vylučování soli a vody z těla.
  3. Opojení. Je to spojeno se zpožděním toxinů v těle v důsledku poruchy funkce ledvin. Projevuje se zvýšenou slabostí, nevolností, ospalostí.

S rozvojem selhání ledvin se příznaky zhoršují až do uremického kómatu.

Mozek

Známky vaskulárních lézí v mozku se vyvíjejí velmi pomalu. Po dlouhou dobu se člověk obává pouze zvýšené únavy, ospalosti. Podrážděnost se postupně zvyšuje, postavy se mění. Objevují se časté závratě a bolesti hlavy.

V pozdějších stadiích nemoci dochází k výrazným změnám osobnosti, diabetické encefalopatii. Osoba prakticky ztrácí paměť a schopnost vykonávat každodenní činnosti.

Bolest hlavy je známkou cerebrovaskulárního onemocnění.

Srdce

U poškození srdce je charakteristický vývoj mikroangiopatie i makroangiopatie. Hlavním projevem je v obou případech angina pectoris.

Pro diabetickou angiopatii srdce jsou charakteristické tři příznaky:

  1. Bolest. Způsobeno hypoxií srdečního svalu. Bolestivé pocity se objevují během fyzického nebo emočního stresu, lokalizované nalevo od hrudní kosti nebo uprostřed.
  2. Porucha srdečního rytmu. Vyvíjí se také na pozadí hypoxie a v důsledku tvorby aterosklerotických plaků. Osoba cítí přerušení práce srdce, zvýšení nebo snížení srdečního rytmu.
  3. Srdeční selhání. Pozdní příznak, který se vyvíjí, když jsou ovlivněny téměř všechny srdeční cévy. Kvůli nedostatku kyslíku se srdeční sval nedokáže vyrovnat s čerpáním krve. Dochází k porušení přívodu krve do všech orgánů. U člověka se objeví dušnost, závratě, otoky nohou.

Srdeční angiopatie je často kombinována s aterosklerózou.

Dolní končetiny

Diabetická angiopatie dolních končetin je způsobena porážkou malých a velkých cév. Tento stav má nejživější klinický obraz. Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus se vyvíjí postupně.

  1. Poruchy citlivosti. Toto jsou počáteční příznaky vaskulárních lézí v nohou. Kvůli nedostatečnému zásobení krví trpí funkce nervových vláken. To se projevuje pocitem pálení, plazením, brněním a necitlivostí nohou.
  2. Bolestivé pocity. Toto je další fáze vývoje diabetické angiopatie. Bolesti jsou způsobeny rostoucí hypoxií svalové tkáně. To je zvláště patrné při chůzi, člověk je nucen zastavit, aby vydržel bolest. Proto se příznak nazývá přerušovaná klaudikace..
  3. Křeče. Vyvíjejí se také na pozadí tkáňové hypoxie. Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus je charakterizována výskytem křečí lýtkových svalů v noci.
  4. Změna stavu kůže. Kvůli nedostatku kyslíku a přívodu krve je pokožka suchá, šupinatá a zesílená. Oděrky a rány se objevují snadno a dlouho se nehojí. Vlasová linie zmizí.
  5. Trofické vředy. To je známka dekompenzace diabetes mellitus a angiopatie. Nejprve se na pokožce objeví eroze, která se poté transformuje na vředy. Vady se hojí velmi špatně, jsou neustále infikovány.
  6. Diabetická noha. Nejzávažnější příznak angiopatie. Diabetická makroangiopatie dolních končetin je charakterizována tvorbou hlubokých vředů zasahujících až ke kosti. Noha je zdeformovaná, na chodidle se tvoří mozoly.

Známky angiopatie lze pozorovat také na horních končetinách, ale v menší míře.

Příkladem diabetické makroangiopatie je postižení nohou.

Diagnostika

K diagnostice diabetických cévních lézí je nutné komplexní vyšetření.

Pacient je vyšetřován lékaři různých specialit:

  • optometrista,
  • neurolog,
  • kardiolog.

Provádějí se testy krve a moči, stanoví se stupeň kompenzace cukrovky.

V případě potřeby se provádí instrumentální vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření srdce a ledvin,
  • angiografie,
  • elektro encefalopatie,
  • elektrokardiografie.

Lékařská anamnéza každého pacienta s diabetem zahrnuje podrobnosti o stádiu a progresi angiopatie.

Léčba

Léčba angiopatie u diabetu závisí na umístění a stupni vaskulárních lézí. Provádí se konzervativně, s rozvojem komplikací je nutný chirurgický zákrok.

Stůl. Léky na angiopatii:

Skupina drogÚčinekZpůsob aplikace
Angioprotektory pro diabetes mellitus - Ascorutin, DetralexPosílení cévní stěny a snížení její propustnostiV tabletách po dlouhou dobu
Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, TrentalZlepšení krevního oběhu ve tkáních, snížení závažnosti hypoxieV pilulkách nebo injekcích
Antihyperlipidemika AtorvastatinSnižte riziko tvorby aterosklerotických plakůPředepsáno pro dlouhodobé užívání ve formě tablet

Jiné léky se používají v závislosti na lokalizaci angiopatie..

Předpověď a prevence

Angiopatie je progresivní stav. Dříve nebo později to povede k rozvoji nevratných podmínek. Pouze vysoce kvalitní a včasná léčba může zpomalit progresi angiopatie.

Aby se tomuto stavu zabránilo, je nutné udržovat optimální hladinu glykémie a pravidelně podstupovat vyšetření úzkými odborníky..

Diabetická angiopatie je komplikací dlouhodobého diabetu, což vede k dysfunkci mnoha orgánů. Je nutná včasná diagnostika a léčba tohoto stavu.

Dotazy pro lékaře

Dobrý den. Trpím cukrovkou po dlouhou dobu, začal jsem si všimnout zhoršení zraku - neustálé blikání much, pokles jasnosti. Jaký mohl být důvod?

Irina Petrovna, 53 let, Moskva

Dobrý den. Pokud máte dlouhodobý diabetes, může být váš stav způsoben typem angiopatie - vaskulární nemoci sítnice. Na základě vašich příznaků se jedná o počáteční fázi problému. Musíte být vyšetřeni očním lékařem co nejdříve a podstoupit vhodnou léčbu.