Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorhinostomie zahrnuje odstranění kosti ležící mezi slzným vakem a nosem s anastomózou.

Tato operace se provádí za účelem vytvoření nové drenáže slzy mezi očima a nosem..

Ve většině případů není příčina zablokovaného slzného kanálu známa. Někdy to může vést k traumatu nosu, polypům, konjunktivitidě, chronickým infekcím, nádorům a anatomickým problémům. Postup se provádí k úlevě od příznaků ucpaného slzného kanálu.

Indikace pro dakryocystorhinostomii

Obvyklou indikací postupu je úplná nebo částečná obstrukce nosohltanu. Může způsobit podráždění kůže, rozmazané vidění, chronický výtok z očí, akutní nebo chronickou dakryocystitidu.

Méně častými indikacemi pro manipulaci jsou slzné kameny, obrna lícního nervu, slzení a poranění slzného vaku. V přítomnosti obstrukce slzného vaku je DKR povinná před nitroočním chirurgickým zákrokem kvůli riziku pooperační endoftalmitidy..

Pacienti s akutní dakryocystitidou vyžadují před manipulací léčbu systémovými antibiotiky.

Příprava na operaci

Transkanalikulární laserová endoskopická dakryocystorinostomie vyžaduje pečlivé vyšetření. Pacient navštíví laryngologa, oftalmologa, anesteziologa a terapeuta.

Přestaňte užívat jakékoli léky před zákrokem, nejezte po půlnoci ve stanovený den. Předepsané MRI, počítačová tomografie nosních průchodů a slzného kanálu.

Otevřené manipulace se provádějí v obecné nebo lokální anestézii. Lokální anestézie se sedací poskytuje vynikající intraoperační hemostázu, ale může být spojena s poněkud prodlouženým pooperačním krvácením z nosu.

Někteří pacienti a chirurgové upřednostňují celkovou anestezii s kontrolovanou intraoperační hypotenzí s novějšími krátkodobě působícími léky.

Místní anestézie je zvláště užitečná pro starší nebo slabé pacienty.

Metody dakryocystorinostomie

Extranasální metoda

Přístup je přes kůži. Tato operace se vyznačuje vysokým traumatem a dlouhým obdobím zotavení..

Ve většině případů se provádí v dětství v celkové anestezii.

Endonazální metoda

Tato manipulace je méně traumatizující. K jeho implementaci se používají endoskopické a laserové technologie..

Chirurgie se provádí nosní dutinou. Poté se vloží optický a laserový endoskop. Postup se provádí na vnitřním povrchu nosní sliznice.

Transkanalikulární laserová endoskopická dakryocystorhinostomie

Toto je nejoblíbenější druh. Nejnovější technika zahrnuje použití silikonové trubice. Výhodou laseru je okamžitá koagulace krevních cév. Tím se zabrání silnému krvácení..

Tato technika má mnoho kontraindikací..

Postup operace

  1. Pacientovi je podána celková anestézie.
  2. Provede se přímý kožní řez o délce 12–15 mm (8–10 mm u dětí), který začíná těsně nad mediálním canthem a pokračuje rovnoběžně s úhlovou žílou. Řez by se měl týkat pouze kůže a neměl by být prováděn přímo dolů ke kosti, protože druhý přístup je charakterizován výrazným krvácením v důsledku porušení svalů okulárních a úhlových cév.
  3. Vytvoří se kostnaté okno a nový kanál. Lékaři používají silikonovou hadičku.
  4. Probíhá ověřování. Fyziologický roztok se vstřikuje do slzného vaku a je pozorován jeho pohyb. Procedura končí aplikací kosmetických stehů.

Rehabilitace

Pacienti jsou posláni domů v den operace. Je nutná doprovázející osoba. Po ukončení procedury postupujte podle pokynů lékaře:

  • užívejte antibiotika k prevenci infekce;
  • opláchněte nosní dutinu;
  • užívejte steroidy;
  • vezměte léky proti bolesti, pokud je bolest silná;
  • dodržovat odpočinek v posteli;
  • vzdát se vážné fyzické aktivity;
  • nenavštěvujte bazén a saunu.

Tato pravidla musí být dodržována po dobu 3 týdnů.

Komplikace

Všechny postupy mají rizika. Vážné komplikace spojené s vnější operací jsou extrémně vzácné. Drobný únik mozkomíšního moku je výsledkem neúmyslného zlomení cribriformní dlahy.

Ačkoli se většina případů vyřeší bez dalších komplikací, je nutné důkladné pooperační vyšetření a doporučuje se neurochirurgická konzultace.

Prolaps orbitálního tuku může nastat, pokud je narušena boční stěna slzného vaku nebo periostu orbity, když je slzný vak rozřezán nebo je provedena membranektomie.

Komplikace zahrnují:

  • poškození tubulů;
  • krvácející;
  • infekce;
  • hypertrofická jizva;
  • výhřez slzné trubice;
  • abnormálně fúzovaná tkáň;
  • posunutí stentu umístěného v potrubí.

Předpověď

Při včasném provozu je prognóza příznivá.

Recenze pacientů

Valentina: Po operaci nebyly žádné komplikace. Během prvního dne došlo k silnému otoku a bolestivosti. Ale v den 10 bylo vše obnoveno.

Oleg: Měsíc po operaci zůstala dobrá průchodnost slzných kanálků. Neexistuje žádná kosmetická vada, nazální dýchání je plně obnoveno.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorhinostomie je typ chirurgického zákroku, který se někdy používá u dospělých na zablokování slzného kanálu.

Postup zahrnuje vytvoření nového spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou ohnutím kolem zablokovaného slzného kanálu. Trubka je vložena skrz vak slzného kanálu do nosní dutiny otvorem v kosti. Tato trubice je ponechána v nosní dutině a připojena na místě.

Dakryocystorinostomie se často provádí u dospělých s dlouhodobou obstrukcí slzného kanálu, která není spojena s infekcí. Pokud má pacient infekci slzného kanálu, je operace odložena, dokud nezmizí.

Pro tuto manipulaci se používá celková i lokální anestézie..

Aby se zabránilo rozvoji infekčních komplikací po operaci, používám antibiotika lokálně nebo systémově v tabletách pro orální podání.

3 dny po operaci musíte podstoupit druhé vyšetření lékařem. Lékař kontroluje polohu trubice a odstraňuje stehy. Trubice je ponechána na místě po dobu až 6 týdnů.

Možné komplikace operace zahrnují:

  • Krvácení z nosu.
  • Infekce nebo ucpání slzného kanálu.
  • Posunutí trubice (změna jejího umístění).

Endoskopická a laserová dakryocystorhinostomie

Endoskopická dakryocystorinostomie je typ chirurgického zákroku, který se někdy používá k léčbě zablokovaného slzného kanálu u dospělých. Tato metoda se u dětí používá jen zřídka. Během tohoto postupu se do otvoru slzného kanálu, který je ve vnitřním rohu víčka, vloží endoskop, tenká, ohebná trubice s mikroskopickou kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi lokalizovat místo, kde slzný kanál vychází v nosní dírce. Provede se řez, kde je světlo endoskopu lokalizováno skrz zablokovaný slzný kanál. Řez otevírá nové spojení mezi slzným kanálem a nosní dutinou. Řez se provádí endoskopem v nosní dutině. Po takové operaci není viditelná jizva. Takovou operaci lze považovat za alternativu ke standardní dakryocystorinostomii, při které se vytvoří nový drenážní kanál.

Laserová dakryocystorinostomie je založena na použití endoskopu, který mimo jiné obsahuje laser vyzařující úzký paprsek paprsků vysoké intenzity, které mohou procházet tělesnými tkáněmi. Pomocí laseru v endoskopu se vytvoří otvor v nosní kosti, který spojuje nosní dutinu a slzný vak. Ve srovnání s jinými podobnými chirurgickými postupy laserová dakryocystorinostomie:

  • Je doprovázeno menším krvácením.
  • Nevyžaduje celkovou anestezii.
  • Lze provést přímo v ordinaci lékaře.

Tato operace však:

  • Často dražší.
  • Trvá to déle.
  • Vyžaduje více specializovaných chirurgických dovedností.

Někteří pacienti nemusí být schopni podstoupit laserovou dakryocystorinostomii.

Endoskopická a laserová dakryocystostomie je méně účinná při obnově průchodnosti slzného kanálu ve srovnání se standardní dakryocystorinostomií.

Dakryocystorhinostomický laser

Mezi minimálně invazivní metody léčby v oftalmologii patří laserová dakryocystorinostomie, která zahrnuje vytvoření nového slzného průchodu do nosní dutiny. Jedná se o poměrně komplikovanou techniku, ale její účinnost již byla prokázána. Dakryocystorhinostomie se provádí různými způsoby, ale použití laseru významně snížilo riziko peroperačních a dlouhodobých komplikací. Je důležité vědět, co je tato operace a kdy je vhodné ji použít.

  • 1 Indikace
  • 2 Příprava
  • 3 Postup
    • 3.1 Extranasální metoda
    • 3.2 Endonazální technika
  • 4 Rehabilitace
  • 5 Co je nebezpečné?

Indikace

Dakryocystorhinostomie se provádí v takových případech:

  • chronická dakryocystitida;
  • traumatické poranění slzného kanálu;
  • hnisavé oční choroby;
  • obstrukce slzného vaku.

Časopis „New in Ophthalmology“ publikoval výsledky studie potvrzující obnovení spojení slzného kanálu s nosní dutinou pomocí laserové dakryocystorinostomie u 89% pacientů bez komplikací, což potvrzuje účinnost této techniky.

Výcvik

Transkanalikulární laserová endoskopická dakryocystorinostomie - zkráceně TLED - vyžaduje pečlivý výzkum. To vyžaduje vyšetření laryngologem, oftalmologem, terapeutem a anesteziologem. Používá se oftalmoskopie, rinoskopie, MRI nebo CT dutin a slzného kanálu. Laserovou korekci lze provést až po úplném vyšetření pacienta a prokázání neúčinnosti konzervativní léčby.

Typ anestézie závisí na věku pacienta a složitosti postupu, přičemž dávkování se volí individuálně.

Anestezie se provádí kombinací lokální a intravenózní anestézie. Pro dospělého je možné použít pouze lokální anestézii, protože u dakryocystitidy lze snížit citlivost všech oblastí, kde se provádí intervence. Děti pravděpodobně podstoupí kombinovanou anestézii, což je vysvětleno menší oblastí operačního pole, složitostí provádění a významnou mobilitou dítěte. Dávkování léků je u každého pacienta individuální.

Postup

Laserová dakryocystorhinostomie se provádí s pacientem vleže. V závislosti na souběžných onemocněních a charakteristikách intervence existují dva způsoby provedení operace:

  • extranasální;
  • endonazální.
Zpět na obsah

Extranasální metoda

Tato metoda se používá, pokud jsou defekty ve stěnách nosní dutiny, polypy, atrofie sliznice. Tyto podmínky znemožňují proniknout do slzného vaku nosem, proto se používá perkutánní penetrace. V kosti je vytvořeno okénko pro odtok tekutiny a slzný kanál je směrován do otvoru. Poté se aplikují stehy pro bližší kontakt sliznic.

Endonazální technika

Průběh operace zahrnuje následující kroky:

  1. Nosní pasáží je zavedena speciální trubice - endoskop - pomocí které si můžete zobrazit slzný kanál.
  2. Diodový nebo erbiový laser se používá k vytvoření řezu ve středu, odstranění tkáně a vytvoření kostního okna spojujícího dvě dutiny - nosní a slznou.
  3. Aby se zabránilo spojování tkání, aplikují se stehy.

Oční lékaři poznamenávají, že operace endonazálního laseru na slzném kanálu urychluje postup a umožňuje minimalizovat velikost řezů. Dakryocystorinostomie vyžaduje pečlivý a pečlivý přístup, protože je možné poškození krevních cév s rozvojem silného krvácení, což znemožňuje pokračovat v operaci.

Rehabilitace

Období zotavení po laserové dakryocystorinostomii trvá 1–3 měsíce a závisí na věku pacienta, intraoperačních komplikacích a souběžných onemocněních. Pacient musí zůstat v nemocnici po dobu nejméně 4 dnů pro nepřetržité monitorování. Po operaci se nosní dutiny denně promyjí fyziologickým roztokem, předepisují se antibiotika a protizánětlivé léky. Při silné bolesti se používají léky proti bolesti, které nejsou narkotické.

Po hospitalizaci se doporučují následující pravidla:

Pooperační období vyžaduje použití kapek do nosu a očí, které stahují cévy.

  • Po dobu 2 týdnů aplikujte vazokonstrikční nosní a protizánětlivé oční kapky jednou denně.
  • Vypláchněte nosní dutinu 1-2krát denně.
  • Během rehabilitace odmítněte těžkou fyzickou aktivitu.
  • Nedělejte ostré ohyby.
  • Vyhněte se velkým davům.
  • Nepřechlazujte.
  • Po odstranění stehů se poraďte s oftalmologem alespoň 1krát za měsíc.

Po laserové dakryocystorhinostomii je dodržování pravidel obnovy důležité pro prevenci vzniku dlouhodobých nepříznivých účinků.

Co je nebezpečné?

Mezi peroperační komplikace endoskopické intervence patří:

  • krvácející;
  • perforace oběžné dráhy;
  • mechanické poškození epiteliální vrstvy nosní dutiny;
  • poranění slzného vaku.
Pokud během zákroku nastaly komplikace, je nutné změnit taktiku vedení na vnější.

Tyto podmínky často vznikají v důsledku zúžení průchodů nebo vad v anatomické struktuře. Další taktika lékaře závisí na závažnosti způsobeného poškození, hemodynamickém stavu pacienta a možnostech obnovy poruch. V tomto případě je možný přechod z endonazálního na extranazální léčbu dakryocystorinostomie, protože perkutánní přístup je širší než přes nosní dutinu.

Pooperační komplikace zahrnují:

  • flegmon;
  • absces;
  • jizevnatý epikantus;
  • zamoření kurzu;
  • proces lepení.

Infekční komplikace se vyskytnou během 4–7 dnů po operaci, protože sliznice je poškozená a otevřená patogenním mikroorganismům. Tomu se lze vyhnout správným výběrem antibiotické terapie a dodržováním hygienických pravidel. Nadměrný růst nově vytvořené laserové dráhy se vyvíjí u dětí a mladých pacientů, což je spojeno s aktivním růstem těla. V tomto případě je nutná druhá operace s vytvořením širšího kanálu a pečlivou fixací sliznic. Odstranění stehů se provádí později.

Metody laserové dakryocystorinoscomie

Laserová dakryocystorinoscomie je chirurgický zákrok, který obnovuje normální odtok tekutiny z dutiny slz. Operace se provádí, pokud dojde k chronické dakryocystitidě, která se často opakuje. Chirurgie vytváří nové spojení mezi nosní dutinou a slzným vakem.

Indikace a kontraindikace

Dacryocystorinoscomia se provádí podle indikací, z nichž jedna je dakryocystitida. Manipulace se také doporučuje v případě potřeby korekce zraku..

Navzdory vysoké účinnosti manipulace se vyznačuje přítomností určitých kontraindikací. Pokud je věk pacienta méně než 18 let, chirurgický zákrok se mu nedoporučuje, protože oční bulva není dostatečně vytvořena. U onemocnění sítnice se použití metody léčby nedoporučuje.

Pokud se v orgánech vidění vyskytnou nemoci infekční povahy, je operace zakázána. V případě závažných somatických onemocnění je nutné od této metody léčby upustit. Kontraindikace intervence jsou chronická onemocnění orgánů zraku. Pokud je v těle pacienta kardiostimulátor, postup se neprovádí. Chirurgický zákrok je ženám během období porodu dítěte zakázán.

Důležité! Laserová dakryocystorinoskemie by měla být prováděna podle pokynů. V takovém případě jsou kontraindikace brány v úvahu..

Extranasální metoda

Extranazální dakryocystomie se nazývá operace, při které je slzná dutina přístupná přes kůži. Jedná se o komplexní orbitálně-nosní operaci, která se vyznačuje vysokou mírou poranění a dlouhou rehabilitační dobou. Ve většině případů se tato metoda doporučuje v dětství. Pro zajištění normálního průběhu operace je nutné použít lokální anestezii.

Lokální anestézie spočívá v infiltrační anestézii, která spočívá v použití 10% aerosolu lidokainu, 1 nebo 2% roztoku navokainu. Pokud je pacientovi diagnostikována dakryocystitida, provede se anestézie na následujících místech:

  • nosní nerv;
  • zadní mřížový nerv;
  • slzná dutina.

Lidokainový aerosol se podává intranazálně. To vyžaduje zavedení tamponu z bavlněné gázy, který je předem navlhčený v roztoku, do nosní dírky.

Operace je podobná operaci Toti. Pokud má člověk dakryocystitidu, je nutné během operace vytvořit přímou anastomózu, která má formu nálevky. V tomto případě jsou slzné a nosní dutiny spojeny. Dělicí kostní stěna v tomto případě musí být resekována.

Průběh operace spočívá v provedení určitých akcí. Zpočátku je kůže a měkká tkáň vyříznuta v blízkosti intraorbitálního okraje. V souladu s řezem je periost odstraněn. Dále se pomocí dláta vytvoří kostní okénko. Podkladová kostní tkáň je odstraněna. Okraj musí být opatrně oříznut pomocí drátových řezaček.

Poté se boční stěna dutiny odstraní. V další fázi operace se vytvoří přímý průchod do nosní dutiny. Je menší než kostnaté okno v průměru. Sliznice nosní dutiny jsou přitlačeny proti slzné dutině. Tento postup je základní. Vynalezl jej oční lékař Toti ze Španělska. K dnešnímu dni však bylo pomocí této metody vyvinuto obrovské množství chirurgických postupů, které umožňují lékaři zvolit v konkrétním případě nejpřijatelnější možnost..

Důležité! Pokud dakryocystitida pokračuje, pak moderní technika vyžaduje stehy na chlopních nosních sliznic, pomocí kterých se vytváří slzný průchod.

K dnešnímu dni se provádí tvorba slzného okna, jehož průměr je až 2 centimetry. Podle Totiho metody by měl být řez zakřivený. Inovativní technika vyžaduje přímý řez se sklonem.

Endonazální metoda

Endoskopická dakryocystorhinostomie je méně invazivní a vyžaduje použití laseru a endoskopického zařízení. Kanál je přístupný endonazální metodou nosní dutinou. V tomto případě je vyloučena možnost tvorby jizvové tkáně a jizev na endometriu..

Průběh operace spočívá v zavedení optického nebo laserového endoskopického zařízení do nosní dutiny. Všechny operace se provádějí na vnitřním povrchu nosních sliznic. Pokud má pacient dakryocystitidu, je průběh operace podobný předchozímu..

Poměrně často se používá transkananikulární laserová endoskopická dakryocystorinostomie. Tato metoda spočívá v aplikaci dočasné intubace slzných kanálků pomocí silikonového stentu.

Endonazální metoda má mnoho výhod. U primární dakryocystitidy je pozorováno minimální trauma. Chirurgický zákrok má vysoký kosmetický účinek. Chirurgický zákrok minimálně ovlivňuje slzný systém. Terapie je povolena pacientům bez ohledu na jejich věk.

Poskytuje schopnost provádět obousměrnou operaci. Chirurgický zákrok je povolen pouze na specializovaných klinikách, protože vyžaduje speciální vybavení.

Rehabilitace

Období zotavení po laserové dakryocystorhinostomii je poměrně dlouhé. Může trvat 1-4 měsíce. To je ovlivněno účinností chirurgického zákroku, rychlostí hojení ran a průběhem dalších patologických procesů. V prvních několika dnech po léčbě je člověk v nemocnici. Tím se zabrání komplikacím i kontrola nosního spojení. V tomto případě je monitorován stav pacienta..

Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé léky. Podávají také antibakteriální a analgetické léky. Do tří dnů po operaci je slzný kanál vypláchnut. V tomto případě se používá solný roztok nebo destilovaná voda. Několik týdnů po operaci se doporučuje nakapat protizánětlivé léky do očí a vazokonstrikční nosní kapky.

Po opuštění nemocnice je pacientovi zakázána nadměrná fyzická aktivita po dobu jednoho měsíce. Rovněž je třeba se vyhnout pobytu v chladných a prašných místnostech. Po dakryocystorinoscomii je zakázáno zůstat na přeplněných místech. Po uzdravení rány a odstranění stehů je nutné podstoupit druhé vyšetření lékařem, který ověří účinnost chirurgického zákroku. Po vyšetření dutin lékař předepsanou terapii zruší nebo upraví. Pokud byla operace úspěšná, může pacient jít do práce za 1-1,5 měsíce.

Důležité! Rehabilitační období je v léčbě dakryocystomie poměrně důležitou etapou. Účinnost léčby přímo závisí na její kvalitě. Proto musí pacient přísně dodržovat doporučení lékaře..

Možné komplikace

Nesprávný chirurgický zákrok může vést ke komplikacím. Mohou být peroperační a pooperační. Během chirurgického zákroku se u pacientů může objevit krvácení. Pokud je operace prováděna nezkušeným lékařem, může to způsobit proniknutí do orbitální oblasti. V některých případech je poškozena sliznice nosní dutiny.

Po zákroku může dojít k infekci rány. Takový patologický proces se stává příčinou tvorby flegmonu. U některých pacientů se po operaci vytvořil absces. Po ošetření se může vytvořit jizevnatá jizva. Pokud období zotavení proběhlo nesprávně, pak nasolakrimální kanál přeroste, což způsobí relaps patologického stavu.

Dakryocystitidu v pokročilé formě lze vyléčit pouze dakryocystorhinostomií. Existuje několik metod chirurgického zákroku, které vám umožní zvolit nejvhodnější možnost v konkrétní situaci. Cena dakryocystorhinostomie je poměrně nízká, což umožňuje provádět ji téměř u každého pacienta.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorinostomie je metoda chirurgické léčby porušení odtoku slz z oka. Umožňuje normalizovat fungování nasolakrimálního kanálu a obnovit komunikaci mezi slzným vakem a nosní dutinou.

Proč slzný kanál funguje správně pro zdraví očí??

Slzné žlázy produkují slzy, které zvlhčují povrch oka a zajišťují adekvátní lom světelných paprsků na přední ploše rohovky, její ideální průhlednost, očistu, výživu a prevenci vysychání. Pro normální výživu a mytí povrchu oka je zapotřebí nejméně 1 ml slz rozložených po povrchu rohovky. Při pláči, podráždění očí se může uvolnit až 20 - 30 ml slz.

Slza, vycházející ze slzných žláz, omývá oční bulvu a poté spadne do „jezera“, které se nachází ve vnitřním koutku oka. Existují také jasně viditelné slzné otvory, které slouží jako vstupní otvory tubulů a proudí do speciálního vaku. Každý slzný vak prochází do nasolakrimálního kanálu, který se otevírá v nosní dutině. Slza je tedy evakuována do nosní dutiny nasolakrimálním kanálem..

Je docela snadné najít slzný kanál. Je prezentován ve formě malé elastické formace ve vnitřním očním koutku na křižovatce s nosem..

Dakryocystitida

Dakryocystitida je zánět slzného vaku, který vede k jeho zúžení a ucpání.

Dakryocystitida důvody

Zánětlivé procesy v nosu nebo vedlejších nosních dutinách na pozadí akutních nebo chronických infekcí, traumatické poranění, alergická onemocnění očí a nosu, jednotlivé rysy struktury nasolakrimálního kanálu (například anatomické zúžení), křeč slzného kanálu.

Příznaky dakryocystitidy

  • otok ve vnitřním rohu oka,
  • bolestivé pocity při stisknutí vnitřního koutku oka,
  • někdy - vzhled silného výtoku v slzných otvorech,
  • neustálé slzení z oka, zatímco slza nevstupuje do nosní dutiny,
  • zarudnutí a podráždění spojivek očí.

Diagnostika a léčba dakryocystitidy, indikace k operaci

S takovými příznaky pacienti nejčastěji navštěvují oftalmologa. Oční lékař provádí konzervativní léčbu, včetně obecných a lokálních protizánětlivých, antibakteriálních, antialergických léků, lokálních instrumentálních metod léčby - výplach slzného kanálu, bougienage (nechirurgická expanze) slzného kanálu. Pokud taková terapie nepřinese očekávaný výsledek, je třeba se uchýlit k chirurgickému ošetření, před kterým je nutně provedena počítačová tomografie s kontrastem.

Provozní metody

Operace - dakryocystorhinostomie - prováděná pomocí externího nebo endoskopického přístupu.

Externí přístup se používá jen zřídka a má nevýhody: neuspokojivý kosmetický účinek, prodloužené hojení ran atd..

Endonazální mikroendoskopická dakryocystorinostomie je pro pacienta méně traumatizující a méně bolestivá, brání recidivě onemocnění a nevede ke vzniku viditelných jizev. Tuto operaci provádějí otorinolaryngologové společně s očními lékaři. Je to nejméně invazivní a nejúčinnější, a proto na naší klinice používáme tuto konkrétní chirurgickou techniku..

V první fázi pod video asistencí (pod kontrolou endoskopů požadovaného stupně) otorinolaryngologem nosním průchodem na bolavé straně se odhalí slzná kost a vytvoří se kostní okénko asi 1-1,5 cm. Poté se přes slzné kanály zavede sonda, pomocí které se stanoví slzný vak a provede se široká resekce jeho přední stěny. Dále se zkontroluje průchodnost roztoku slznými kanály do nosní dutiny, slzný vak se ponechá otevřený, v případě potřeby se v nasolakrimálním kanálu ponechá měkký katétr po dobu 2-3 týdnů.

Operace obvykle přináší úlevu téměř okamžitě a je přiměřeně dobře snášena.

Příprava na operaci

V rámci přípravy na operaci lékař předepíše standardní sadu testů požadovaných před operací v celkové anestezii. Bude také nutné podstoupit počítačovou tomografii (CT) slzných kanálků s kontrastem, konzultace s anesteziologem, terapeutem a dalšími odborníky (stanoveno při vyšetření). Všechny neustále užívané léky a doprovodná onemocnění musí být hlášeny ošetřujícímu lékaři, anesteziologovi a terapeutovi.

Rehabilitace po dakryocystorhinostomii

Několik dní po operaci by měl být vytvořený nasolakrimální kanál vypláchnut. Pacient v pooperačním období je sledován oftalmologem a otorinolaryngologem.

Účinek dakryocystorhinostomie

Endonazální mikroendoskopická dakryocystorinostomie pomáhá minimálně invazivní (netraumatická), bez vnějších defektů eliminovat příznaky dakryocystitidy, odstranit ohnisko infekce v slzném vaku, zbavit pacienta slzení a předcházet zánětlivým onemocněním očí.

Kontraindikace dakryocystorhinostomie

Kontraindikace mohou být jakákoli onemocnění, která v zásadě neumožňují chirurgickou léčbu, stejně jako věk dítěte do 1,5 roku.

Výhody dakryocystorhinostomie v EMC

Dakryocystorhinostomie v EMC se provádí:

  • pouze v celkové anestezii,
  • veden navigací pro maximální přesnost zásahu,
  • dva specialisté - chirurg otorinolaryngolog a oční lékař.

Pokud je nutné vyloučit jakékoli narušení z nosní dutiny (například zúžení nosní pasáže nebo odchylku nosní přepážky), provádějí chirurgové ORL EMC jednokrokové operace.

Co je dakryocystorhinostomie?

Za normálních okolností se slzná tekutina vylučuje přirozenými kanály do nosní dutiny. Ale u některých onemocnění se nasolakrimální kanál ucpe. Vytvoření nového kanálu pomocí postupu dakryocystorinostomie pomáhá zajistit odtok slzné sekrece.

Může dojít k ucpání přirozených nasolakrimálních kanálků v důsledku dakryocystitidy a jiných patologií slzných kanálků.
Pokud k takovému ucpání došlo, zpravidla se uzavřený kanál nevyčistí, ale kolem něj se chirurgicky vytvoří nový kanál mezi nosní dutinou a slzným vakem. Operace k vytvoření nového nasolakrimálního kanálu se nazývá dakryocystorhinostomie..

Indikace pro jeho zavedení mohou být: akutní a chronická dakryocystitida, zhoršení jasnosti vidění na pozadí, nekontrolované slzení, rekurentní konjunktivitida, vyvolaná zablokováním nasolakrimálního vývodu.
Taková operace, pokud je indikována, se provádí pouze u dospělých pacientů; u dětí se volí šetrnější a bezpečnější způsoby léčby..

Různé metody provádění dakryocystorhinostomie

Chirurgické vytvoření nové cesty pro odtok slz lze provést několika způsoby..

  • Extranasální technika.

V lokální anestézii je pacient vystaven pokožce v oblasti slzného vaku, perioste je odděleno a je vytvořeno tzv. Kostní okénko, kterým projde nový kanál pro odvod slz. Do vytvořené dutiny se vloží trubka, která v prvních fázích bude sloužit k odtoku kapaliny. Nevýhodou této metody provádění dakryocystorinostomie je zvýšená pravděpodobnost komplikací ve formě odmítnutí cizího předmětu, rozvoje krvácení z nosu a přidání infekcí. Také po operaci nosu obvykle na obličeji zůstává znatelná jizva..

  • Endonazální chirurgie.

Tato metoda chirurgického zákroku je považována za šetrnější, protože se provádí bez povrchových řezů. Po anestezii se do slzného kanálu zavede endoskopické zařízení s videokamerou. S jeho pomocí se vytvoří kostní okénko a nový kanál. Stejně jako v případě extranasální operace je do ní instalována plastová trubice, která vylučuje fúzi kanálu a zajišťuje odtok tekutiny. U endonazální techniky je riziko komplikací menší a kosmetické vady na obličeji jsou téměř neviditelné.

  • Laserová dakryocystorhinostomie.

Toto je nejmodernější způsob formování nasolakrimálního kanálu pomocí laseru. Výhodou postupu je nízká bolest, účinnost a minimální počet komplikací ve srovnání s jinými metodami. Předpokládá se však, že laserová dakryocystorinostomie je méně účinná než tradiční. Je také dražší a není vhodný pro všechny pacienty..

  • Oko musí být zavřeno do 24 hodin po operaci.
  • Abyste zabránili rozvoji infekce, musíte do očí kapat antibiotika a protizánětlivé léky předepsané lékařem..
  • Dva týdny po propuštění je nutné přijít na rutinní vyšetření k chirurgovi, aby bylo možné sledovat správnost a dynamiku hojení.
  • Konečný výsledek lze vyhodnotit 45 dní po operaci.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorinostomie je specifická operace, která vám umožňuje vypustit slzný vak připojením k nosní dutině a obejít nasolakrimální kanál. Přímá indikace - neúčinnost léčby dakryocystitidy konvenčním chirurgickým zákrokem (sondování).

Postup se provádí k odtoku dutiny slzného vaku a obnovení nerušeného odtoku slzné tekutiny nebo patologického výtoku. Moderní technologie používané očními lékaři umožňují chirurgický zákrok s minimálními kosmetickými vadami. V posledním desetiletí minulého století se začaly aktivně rozvíjet laserové a endoskopické metody léčby chronické dakryocystitidy. Existují 2 hlavní způsoby přístupu ke slznému vaku a vytvoření nosní stomie:

  • Extranasální (běžné u očních lékařů).
  • Endonazální (používá se hlavně v otorinolaryngologii).

Extranasální metoda

Extranazální dakryocystorhinostomie zahrnuje přístup na kůži. Jedná se o komplexní orbitálně-nosní intervenci, která se vyznačuje vysokým traumatem a dlouhou rehabilitační dobou. Provádí se hlavně u dětí, proto je vhodnější celková anestézie.

Lokální anestézie se provádí infiltrační anestezií. Použití:

  • 2% roztok novokainu;
  • 10% aerosolový lidokain.
  • 1% roztok dicainu;

Anestezie se provádí pro zadní mřížový nerv, nosní nerv a samotný slzný vak s novokainem. Internasally - 10% aerosol lidokainu, po kterém se zavede vatový tampón navlhčený roztokem dicainu.

Operace je modifikací Totiho metody, která implikuje vytvoření přímé nálevkovité anastomózy spojením dutin slzného vaku a nosu resekcí dělící se kostní stěny.

    Je proveden řez na kůži, měkkých tkáních a periostu podél intraorbitálního okraje (

3,5 cm).

  • Periosteum je odděleno řezem.
  • Pomocí dláta se vytvoří kostní okénko, odstraní se podkladní ethmoidní kost, okraje se úhledně oříznou štipci.
  • Dále se odstraní boční stěna vaku a vytvoří se přímý průchod do nosní dutiny, průměr je menší než kostní okénko.
  • Sliznice nosu ze strany nosní dutiny je přitlačena na slzný vak.
  • Toto je hlavní metoda vynalezená a popsaná španělským oftalmologem A. Toti na počátku 20. století. Nyní existuje mnoho modifikací jeho metody, ale základní princip zůstává.

    Moderní klasická technika zahrnuje sešití chlopní nosní sliznice, které tvoří slzný průchod. Rozměry řezů a jejich lokalizace prošly změnami - nyní se to považuje za dostatečné k vytvoření kostního okna 1,5-2 cm. Změnil se také tvar řezu - podle Totiho metody byl řez proveden ve tvaru zakřiveného čtvrtkruhu. Moderní metodologie předpokládá přímý řez pod úhlem.

    Endonazální metoda

    Jedná se o méně invazivní postup využívající endoskopickou a laserovou technologii. Přístup lze provádět endonasálně, to znamená přímo přes nosní dutinu, čímž se eliminuje tvorba jizev a jizev na vnější kůži. Optické a laserové endoskopy se zavádějí do nosní dutiny, všechny akce se provádějí na vnitřním povrchu nosní sliznice. Princip je stejný jako v extranazální verzi, jen mnohem méně traumatizující.

    Transkananikulární laserová endoskopická dakryocystorhinostomie (TLED)

    Používá se dočasná intubace slzných kanálků silikonovým stentem. Výhodou laseru je okamžitá koagulace krevních cév. Tím se zabrání silnému krvácení a významné ztrátě krve. V raných fázích laserové technologie existovala možnost poranění mozku příliš intenzivním laserovým zářením. V moderní medicíně je tento problém zcela odstraněn..

    Existuje mnoho kontraindikací pro extranasální metodu, včetně přítomnosti akutního hnisavého zánětu: flegmonu nebo abscesu. U endonazální chirurgie existuje méně kontraindikací, je možné provést operaci s tvorbou flegmonu a jiných hnisavých lézí slzného vaku. Kromě toho lze laserovou endonazální tvorbu anastomózy provádět téměř v jakémkoli věku, nevyžaduje speciální přípravu pacienta a má kratší rehabilitační období..

    Dakryocystorhinostomie

    K zánětu slzného vaku (dakryocystitida) dochází v důsledku porušení odtoku slz do nasolakrimálního kanálu. Při absenci adekvátní léčby se v slzném vaku postupně tvoří adheze a onemocnění se stává chronickým. V tomto případě je nutný chirurgický zákrok k vytvoření umělého kanálu pro odtok slzné tekutiny..

    Oční lékaři z Centra pro oční chirurgii „CM-Clinic“ úspěšně provádějí operace dakryocystorinostomie a vytvářejí nové spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou.

    Výhody léčby na „CM-Clinic“

    Profesionalita a zkušenosti lékařů

    Operace provádějí vysoce kvalifikovaní oftalmologové, kteří mistrovsky ovládají mikrochirurgické techniky

    Vytvoření umělého nasolakrimálního kanálu snižuje riziko recidivující dakryocystitidy na minimum

    Po operaci nestrávíte v nemocnici déle než den a za měsíc se budete moci vrátit ke svému obvyklému způsobu života.

    Indikace pro dakryocystorhinostomii

    • Chronická dakryocystitida

    V našem Centru se provádí operace k obnovení průchodnosti nasolakrimálního kanálu, pokud jsou metody konzervativní terapie (sondování, užívání drog, masáže atd.) Neúčinné.

    Příprava na operaci

    Před provedením dakryocystorinostomie absolvují pacienti centra důkladné komplexní školení, které zahrnuje:

    • konzultace s oftalmologem s nezbytnými diagnostickými postupy;
    • konzultace otorinolaryngologa s povinným endoskopickým vyšetřením;
    • počítačová tomografie dutin a slzného vaku;
    • blok laboratorních testů: obecná analýza moči, obecný a biochemický krevní test, na infekce, skupinový a Rh faktor, koagulace;
    • EKG a fluorografie;
    • konzultace s anesteziologem;
    • konzultace terapeuta s vydáním stanoviska k možnosti operace.

    Integrovaný přístup k vyšetření nám umožňuje získat úplný obraz o zdravotním stavu pacienta během několika dní, vybrat optimální léky pro anestezii, identifikovat možné kontraindikace operace a vyvinout chirurgickou taktiku.

    Provozní technika

    Oční lékaři Centra provádějí operace v celkové anestezii. Lékař provede malý řez na kůži, měkkých tkáních a periostu v projekci slzného vaku.

    Poté se vytvoří kostnaté okno a nový nasolakrimální kanál - k tomu používáme silikonovou hadičku. Lékař zkontroluje jeho funkci a vstřikuje fyziologický roztok do slzného vaku a sleduje jeho pohyb. Poté je rána ošetřena a jsou aplikovány kosmetické stehy..

    Rehabilitace po dakryocystorhinostomii

    Po operaci nebudete v nemocnici centra trávit déle než den - následující den ošetřující lékař ránu vyšetří, zpracuje a oblékne. Při propuštění oční lékař předepíše oční kapky a masti. Zpravidla se používají do 3 týdnů - během této doby by mělo být upuštěno od vážné fyzické námahy, návštěvy bazénu a sauny. Po následném vyšetření se můžete vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

    Dacryocystorhinostomy v Centru pro oční chirurgii "CM-Clinic" - jsou zkušení lékaři, moderní techniky a vysoká účinnost léčby. Chcete-li si domluvit konzultaci s oftalmologem, volejte: +7 (495) 292-59-87.

    Nenašli jste odpověď na vaši otázku?

    Zanechte požadavek a našim specialistům
    poradí vám.

    Medicína budoucnosti

    Snadný!

    • Domov
    • Anatomie
    • Nemoci
    • Lékařské instituce
    • Směr
    • Pojišťovny
    • zprávy

    Navigace

    Endoskopická a laserová dakryocystorhinostomie

    Nedostatečná účinnost a trauma klasické dakryocystorhinostomie vedly ke vzniku četných modifikací této operace, které se týkají zlepšení hlavně dvou fází - trepanace kosti a tvorby rhinostomu, včetně použití různých intubačních materiálů (silikon atd.). Účelem upravených technik je zvýšit efektivitu, zjednodušit chirurgickou techniku ​​a snížit trauma způsobené slzným vakem a kostí. I po nich se však dlouhodobě vyskytují relapsy onemocnění v 10–25% případů. Nespokojenost očních chirurgů s výsledky dakryocystorinostomie dokazuje pokračující hledání optimálních možností pro tuto operaci..
    Endoskopické a laserové technologie se rychle rozvíjely od počátku 90. let. Zejména byly okamžitě zaznamenány jejich výhody oproti klasické dakryocystorinostomii: malé (ve srovnání s tradiční dakryocystorinostomií) trauma a doba trvání operace, zjednodušení její techniky, ideální kosmetika, žádné riziko významného krvácení, schopnost snadněji intubovat vytvořenou díru a operovat pacienty s těžkou souběžnou patologií.

    Endoskopická dakryocystorhinostomie

    Touha po šetřící operaci vedla k vývoji nových metod tvorby dakryostomie pomocí laseru a endovideoskopického zařízení, což bylo nejdůležitějším úspěchem oftalmochirurgie. Zejména zavedení rigidních a flexibilních optických systémů a mikrochirurgie do klinické praxe umožnilo zvýšit úroveň a kvalitu endoskopických zákroků na slzných kanálech na zcela novou úroveň, protože to umožňuje pod vizuální kontrolou s panoramatickým zvětšením provádět funkční zákroky s minimálním traumatem nosní sliznice a intranasálně. struktury, současně eliminující takzvané rhinogenní příčiny slzení.

    Příprava na operaci

    Před operací se používají standardní metody vyšetření slzných cest a nosní dutiny k určení úrovně stávající striktury slzných cest a patologie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (endoskopické vyšetření nosní dutiny, barevný test, výplach a sondování slzných cest, kontrastní rentgenografie slzných cest, počítačová tomografie a magnetická resekce) tomografie paranazálních dutin).

    Postup

    Endoskopická dakryocystorhinostomie je typ chirurgického zákroku používaného k léčbě zablokovaného slzného kanálu u dospělých. Tato metoda se u dětí používá extrémně zřídka..
    Během tohoto postupu se do otvoru slzného kanálu, který je umístěn ve vnitřním rohu víčka, vloží endoskop, tenká flexibilní trubice s mikroskopickou kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi lokalizovat místo, kde slzný kanál vychází v nosní dírce. Provede se řez, kde je světlo endoskopu lokalizováno skrz zablokovaný slzný kanál. Řez otevírá nové spojení mezi slzným kanálem a nosní dutinou. Řez se provádí endoskopem v nosní dutině. Po takové operaci není viditelná jizva. Takovou operaci lze považovat za alternativu ke standardní dakryocystorinostomii, při které se vytvoří nový drenážní kanál.

    Touto technikou je současně eliminována rinologická patologie (zakřivení nosní přepážky, hypertrofie turbinátů, synechie nosní dutiny, polypózně hnisavé rhinosinusty) a pomocí endoskopického zařízení je možné endonazálně otevřít slzný vak, a tak se vyhnout komplikacím charakteristickým pro vnější přístup (tvorba kožní jizvy, poškození slzných tubulů, neodstranění patologie nosní dutiny a v důsledku toho zvýšené riziko pooperačního uzavření rinostomu).

    Laserová dakryocystorhinostomie

    Laserová dakryocystorinostomie je založena na použití endoskopu, který mimo jiné obsahuje laser vyzařující úzký paprsek paprsků vysoké intenzity, které mohou procházet tělesnými tkáněmi. Pomocí laseru v endoskopu se vytvoří otvor v nosní kosti, který spojuje nosní dutinu a slzný vak. Ve srovnání s jinými podobnými chirurgickými postupy laserová dakryocystorinostomie:

    doprovázeno menším krvácením;

    nevyžaduje celkovou anestezii;

    lze provést přímo v ordinaci lékaře.

    Tato operace však:

    často dražší.

    trvá to déle.

    vyžaduje více specializovaných chirurgických dovedností.

    Někteří pacienti nemusí být schopni podstoupit laserovou dakryocystorinostomii.
    Endoskopická a laserová dakryocystostomie je méně účinná při obnově průchodnosti slzného kanálu ve srovnání se standardní dakryocystorinostomií.

    © 2010 Medicína budoucnosti! | Domů | Mapa stránek

    Dakryocystorhinostomie

    Indikace:

      Chronická hnisavá dakryocystitida;

    Chronická dakryocystitida s obstrukcí slzných cest;

    Kontraindikace:

    Těžká somatická onemocnění;

    Úkon. Principem operace je vytvoření nové cesty pro odtok slzné tekutiny do nosní dutiny, eliminace ohniska chronické infekce intraoperační sanitací dutiny slzného vaku s plastovými odtokovými cestami.
    Technika operace: Přístup do operační oblasti - vnější: řez 2,0-2,5 cm mezi vnitřním koutkem oka a zadní částí nosu. Slzný vak je izolován, dezinfikován a plastifikován. Vytvoření průchozí kosti otvorem v boční stěně nosu naproti slznému vaku. Otevření nosní sliznice a vytvoření nové cesty pro odtok slz z oční dutiny do nosu z tkání slzného vaku a nosní sliznice. Na kůži se aplikuje kosmetický intradermální steh. Nosní dutina ze strany operace je na jeden den tamponována turundou s masti.

    Anestezie: Lokální infiltrační roztok novokainu nebo lidokainu 2%. Je možné použít intravenózní potenciaci.

    Organizační vlastnosti a sledování: Pacientovi je dovoleno jít domů 2 hodiny po operaci. Hledání turundy v nosní dutině může způsobit určité nepříjemnosti, ale nevytváří žádná fyzická omezení. Na oblast švu se aplikuje obvaz. Je povinné, aby se pacient 2. den dostavil na kliniku, aby mu odstranil turundu z nosu a vypláchl slzné kanálky.

    Pooperační léčba a rehabilitace:

    Intradermální steh se odstraní po dobu 3 dnů.

    Po dobu dvou týdnů je instilace antibakteriálních kapek do oka předepsána 3-4krát denně. V noci se doporučuje vštípit vazokonstrikční kapky do nosu, aby se zajistilo volné nazální dýchání během tvorby anastomózy. Po dva týdny je nežádoucí pracovat ve svahu, zůstat v prašných a chladných místnostech. Kdykoli je to možné, měli byste se vyhnout nachlazení.

    O řešení proplachování slzných kanálků v pooperačním období se rozhoduje individuálně.

    Funkce:

    Vzhledem k tomu, že přívod krve do místa chirurgického zákroku je velmi dobrý, je možné, že během prvních 2–3 dnů po operaci dojde k odtoku krve z nosu..

    Vzhledem k vysoké schopnosti obnovy nosních kostí je možné úplné hojení kostního okna s rozvojem relapsu dakryocystitidy (podle literatury od 23 do 44%). Aby se minimalizoval tento opakující se zánět, doporučuje se zdržet se ohýbání nad prací, těžké fyzické námahy a nachlazení..