DAKRYOCYSTORINOSTOMY

DAKRYOCYSTORINOSTOMIA (dakryocystorhinostomie; řecká dakryonská slza + kystisový měchýř, vak + + rhis, rhin [os] hoc + stoma ústa, otvor, průchod) - operace zavedení anastomózy mezi slzným vakem a nosní dutinou, určená k obnovení odtoku slz do nosní dutiny.

Indikací pro dakryocystorinostomii je chronická a akutní dakryocystitida ve stádiu remise (viz dakryocystitida), píštěle, ektázie slzného vaku a vyhlazení nasolakrimálního vývodu. Dakryocystorinostomie téměř úplně nahradila exstirpaci slzného vaku, který se dříve používal při dakryocystitidě, před řezáním má velké výhody, protože obnovuje funkci slzení. Operaci navrhl v roce 1904 A. Toti.

Operace Toti spočívá v vyhloubení kostního otvoru na okraji slzného vaku, následovaném odstraněním části vaku a části nosní sliznice. Nevýhodou operace je, že u některých pacientů vede proces granulace k uzavření otvoru. Aby se zabránilo relapsu, byla navržena řada modifikací.

Provoz Dupuis-Dutant. Místo navrhované Toti excize části slzného vaku a nosní sliznice během této operace jsou v nich provedeny řezy, po nichž následuje steh.

Technika operací. Při infiltraci-kondukční anestezii (viz. Místní anestezie) vznikne obloukovitý řez měkkých tkání. Řez je zahájen v 3-k. mm nad místem připojení mediální komisury očních víček a vést k zadní části nosu. Délka řezu je 2 - 3 cm.Po otevření rány dilatátory je periost odlupován, vnitřní vaz očních víček je zkřížen v místě jeho uchycení, vnitřní stěna slzného vaku je vzdálena od kosti (obr.1). Pomocí speciálního nástroje (fréza, trepan, elektrická vrtačka, bórový kompas atd.) Se v kosti vytvoří otvor (obr. 2) o velikosti 2 x 1,5 cm. Okraje otvoru v kosti se vyrovnají kleštěmi, kleštěmi nebo dlátem. Nosní sliznice je řezána přes drážkovanou sondu vloženou do nosu. V slzném vaku je proveden vertikální řez. Zadní rty otvorů rány vaku a nosní sliznice jsou sešity třemi katguty nebo biosevy pomocí Ohm jehly (obr. 3 a 4). Tři stehy se aplikují také na přední rty. Stehy na kůži.

Operace západ. Spočívá v excizi kosodélníkového laloku nosní sliznice podle projekce slzného vaku, ve vytvoření kostního okénka o velikosti 1,5 x 1 cm a resekci mediální stěny slzného vaku. Rysem této operace je endonazální přístup ke slznému vaku.

Kanalikulorinostomie je indikována u ostře deformovaného nebo chybějícího slzného vaku, ke kterému dochází při traumatické dakryocystitidě. Operace spočívá ve vytvoření anastomózy mezi tubuly a nosní sliznicí zavedením vláken nebo plastových hadiček do slzných tubulů a nosní dutiny.

Konjunktivodakryocystorinostomie (lacodakryocystostomie) se používá pro dakryocystitidu doprovázenou vyhlazováním slzných kanálků. Vrchol slzného vaku je vyjmut spojivkovým řezem do slzného jezera (lacus lacrimalis) a odříznut (obr. 5). Okraje řezu jsou přišity k spojivce. Dále se mezi slzným vakem a nosní dutinou vytvoří anastomóza. Operaci lze provést také vložením plastového odtoku.

Lacorinostomie nabízená společností BL Polyak je indikována k vyhlazení slzných kanálků a slzného vaku. Spočívá ve spojení slzného jezera a nosní dutiny pomocí plastové protetické kanyly (obr.6).

Operace Taumi spočívá ve vytvoření kostní díry, díry v nosní sliznici a zavedení chlopně do této díry od vyříznuté stěny slzného vaku. To je zvláště indikováno u dětí, protože s tím není potřeba šití. Technika (šetřící technika) navržená V.V. Volkovem a M.Yu.Sultanovem umožňuje zmenšit velikost kostního okénka (až 1x1 cm) a délku kožního řezu.

Jiné úpravy se používají méně často. Byly také navrženy různé způsoby intubace nasolakrimálního kanálu. Ukázalo se, že mediální intubace je slibná, s řezem je dutina vaku spojena kanylou se středním nosním průchodem.

Bibliografie: Volkov VV a Sultanov M. Yu. External dacryocystorhinostomy, L., 1975, bibliogr.; Zavyalov I. A. Některé chirurgické zákroky na slzných kanálech během jejich vyhlazování, Vestn. oftalmologie, č. 5, str. 59, 1962, bibliogr.; Margolis MG a Pluzhnichenko BV Chirurgie slzných orgánů, M., 1965, bibliogr.; Pole BL Poškození orgánu zraku, str. 50, L., 1972; Sultanov M. Yu. Srovnávací hodnocení bezhladinových metod tvorby děr v kosti, Vestn, oftalmologie, č. 3, s. 2 83, 1971, bibliogr.; Arruga H. Oční chirurgie, N.Y. 1962; Dupuy-DuLemps L. Pozorování sur mille dacryostomies plastiques, Ann. Oftalmolog. (Paříž), t. 170, s. 361, 1933; Toti A. Zum Princip, zur Technik und zur Geschichte der Dacryo-cystorhinostomia, Z. Augenheilk., Bd 23, S. 232, 1910.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorinostomie je metoda chirurgické léčby porušení odtoku slz z oka. Umožňuje normalizovat fungování nasolakrimálního kanálu a obnovit komunikaci mezi slzným vakem a nosní dutinou.

Proč slzný kanál funguje správně pro zdraví očí??

Slzné žlázy produkují slzy, které zvlhčují povrch oka a zajišťují adekvátní lom světelných paprsků na přední ploše rohovky, její ideální průhlednost, očistu, výživu a prevenci vysychání. Pro normální výživu a mytí povrchu oka je zapotřebí nejméně 1 ml slz rozložených po povrchu rohovky. Při pláči, podráždění očí se může uvolnit až 20 - 30 ml slz.

Slza, vycházející ze slzných žláz, omývá oční bulvu a poté spadne do „jezera“, které se nachází ve vnitřním koutku oka. Existují také jasně viditelné slzné otvory, které slouží jako vstupní otvory tubulů a proudí do speciálního vaku. Každý slzný vak prochází do nasolakrimálního kanálu, který se otevírá v nosní dutině. Slza je tedy evakuována do nosní dutiny nasolakrimálním kanálem..

Je docela snadné najít slzný kanál. Je prezentován ve formě malé elastické formace ve vnitřním očním koutku na křižovatce s nosem..

Dakryocystitida

Dakryocystitida je zánět slzného vaku, který vede k jeho zúžení a ucpání.

Dakryocystitida důvody

Zánětlivé procesy v nosu nebo vedlejších nosních dutinách na pozadí akutních nebo chronických infekcí, traumatické poranění, alergická onemocnění očí a nosu, jednotlivé rysy struktury nasolakrimálního kanálu (například anatomické zúžení), křeč slzného kanálu.

Příznaky dakryocystitidy

  • otok ve vnitřním rohu oka,
  • bolestivé pocity při stisknutí vnitřního koutku oka,
  • někdy - vzhled silného výtoku v slzných otvorech,
  • neustálé slzení z oka, zatímco slza nevstupuje do nosní dutiny,
  • zarudnutí a podráždění spojivek očí.

Diagnostika a léčba dakryocystitidy, indikace k operaci

S takovými příznaky pacienti nejčastěji navštěvují oftalmologa. Oční lékař provádí konzervativní léčbu, včetně obecných a lokálních protizánětlivých, antibakteriálních, antialergických léků, lokálních instrumentálních metod léčby - výplach slzného kanálu, bougienage (nechirurgická expanze) slzného kanálu. Pokud taková terapie nepřinese očekávaný výsledek, je třeba se uchýlit k chirurgickému ošetření, před kterým je nutně provedena počítačová tomografie s kontrastem.

Provozní metody

Operace - dakryocystorhinostomie - prováděná pomocí externího nebo endoskopického přístupu.

Externí přístup se používá jen zřídka a má nevýhody: neuspokojivý kosmetický účinek, prodloužené hojení ran atd..

Endonazální mikroendoskopická dakryocystorinostomie je pro pacienta méně traumatizující a méně bolestivá, brání recidivě onemocnění a nevede ke vzniku viditelných jizev. Tuto operaci provádějí otorinolaryngologové společně s očními lékaři. Je to nejméně invazivní a nejúčinnější, a proto na naší klinice používáme tuto konkrétní chirurgickou techniku..

V první fázi pod video asistencí (pod kontrolou endoskopů požadovaného stupně) otorinolaryngologem nosním průchodem na bolavé straně se odhalí slzná kost a vytvoří se kostní okénko asi 1-1,5 cm. Poté se přes slzné kanály zavede sonda, pomocí které se stanoví slzný vak a provede se široká resekce jeho přední stěny. Dále se zkontroluje průchodnost roztoku slznými kanály do nosní dutiny, slzný vak se ponechá otevřený, v případě potřeby se v nasolakrimálním kanálu ponechá měkký katétr po dobu 2-3 týdnů.

Operace obvykle přináší úlevu téměř okamžitě a je přiměřeně dobře snášena.

Příprava na operaci

V rámci přípravy na operaci lékař předepíše standardní sadu testů požadovaných před operací v celkové anestezii. Bude také nutné podstoupit počítačovou tomografii (CT) slzných kanálků s kontrastem, konzultace s anesteziologem, terapeutem a dalšími odborníky (stanoveno při vyšetření). Všechny neustále užívané léky a doprovodná onemocnění musí být hlášeny ošetřujícímu lékaři, anesteziologovi a terapeutovi.

Rehabilitace po dakryocystorhinostomii

Několik dní po operaci by měl být vytvořený nasolakrimální kanál vypláchnut. Pacient v pooperačním období je sledován oftalmologem a otorinolaryngologem.

Účinek dakryocystorhinostomie

Endonazální mikroendoskopická dakryocystorinostomie pomáhá minimálně invazivní (netraumatická), bez vnějších defektů eliminovat příznaky dakryocystitidy, odstranit ohnisko infekce v slzném vaku, zbavit pacienta slzení a předcházet zánětlivým onemocněním očí.

Kontraindikace dakryocystorhinostomie

Kontraindikace mohou být jakákoli onemocnění, která v zásadě neumožňují chirurgickou léčbu, stejně jako věk dítěte do 1,5 roku.

Výhody dakryocystorhinostomie v EMC

Dakryocystorhinostomie v EMC se provádí:

  • pouze v celkové anestezii,
  • veden navigací pro maximální přesnost zásahu,
  • dva specialisté - chirurg otorinolaryngolog a oční lékař.

Pokud je nutné vyloučit jakékoli narušení z nosní dutiny (například zúžení nosní pasáže nebo odchylku nosní přepážky), provádějí chirurgové ORL EMC jednokrokové operace.

Dakryocystorhinostomie

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských pojmů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

  • Dakryocystografie
  • Dakryocystoethmoidostomie

Podívejte se, co je „Dacryocystorhinostomy“ v jiných slovnících:

DACRYOCYSTORINOSTOMY - DACRYOCYSTORINOSTOMY, dakryocy storhinostomie, operace, pomocí roje, je navázána přímá komunikace dutiny slzného vaku s nosní dutinou, která obchází slzný nosní kanál. Navrhováno místo slzného vaku v případech...... Velké lékařské encyklopedie

dakryocystorinostomie - (dakryocystorinostomie; dakryocysto + řecké rhi, nosorožčí nos + otvor pro stomii; syn. rinostomie nrk) chirurgická operace zavedení anastomózy mezi slzným vakem a nosní dutinou k obnovení odtoku slz do nosní dutiny... Velký lékařský slovník

DACRYOCYSTORINOSTOMY - (dakryocystorhinostomie) operace zaměřená na odstranění překážky v nasolakrimální trubici, kterou slza vstupuje do nosní dutiny; za tímto účelem je slzný vak spojen s nosní dutinou resekcí kosti umístěné mezi nimi. Viz...... Vysvětlující slovník medicíny

internal dacryocystorhinostomy - (d. interna) see Endonasal dacryocystorhinostomy... Velký lékařský slovník

externí dakryocystorhinostomie - (d. externa) D., provedená kožním řezem: v slzném vaku... Velký lékařský slovník

endonasal dacryocystorhinostomy - (d. endonasalis; řecký endon uvnitř + latinsky nasalis nasal; synonymum: D. interní, západní operace) D., prováděné nosní dutinou... Komplexní lékařský slovník

Dakryocystorhinostomie (Dacryocystorhinostomy) - operace zaměřená na odstranění překážky v nasolakrimálním kanálu, kterým slza vstupuje do nosní dutiny; za tímto účelem je slzný vak spojen s nosní dutinou resekcí kosti umístěné mezi nimi. Viz Dacryocystitis, Apparatus...... Lékařské termíny

Dakryocystitida - I Dakryocystitida (dakryocystitida; řecká slza dakryonu + močový měchýř kystis, vak + itis) zánět slzného vaku. Rozlišujte mezi chronickým a akutním D. také emitujte D. novorozenců. Chronická D. vzniká v důsledku zhoršené průchodnosti...... Lékařská encyklopedie

Dupuy-Dutempsova operace - (L. Dupuy Dutemps, 1871 1946, francouzský oftalmolog) externí dakryocystorinostomie, při které jsou provedeny řezy ve stěně slzného vaku a nosní sliznice a jejich následné spojení se stehy... Velký lékařský slovník

rhinostomy - (nrk; rhinostomia; rhino + Greek stoma hole) viz Dacryocystorhinostomy... Komplexní lékařský slovník

Operace Toti - (A. Toti, narozen v roce 1861, italsky. Oční lékař) externí dakryocystorinostomie, při které je na okraji slzného vaku vyražena kostní dírka, po které následuje odstranění části vaku a části nosní sliznice... Velký lékařský slovník

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorhinostomie zahrnuje odstranění kosti ležící mezi slzným vakem a nosem s anastomózou.

Tato operace se provádí za účelem vytvoření nové drenáže slzy mezi očima a nosem..

Ve většině případů není příčina zablokovaného slzného kanálu známa. Někdy to může vést k traumatu nosu, polypům, konjunktivitidě, chronickým infekcím, nádorům a anatomickým problémům. Postup se provádí k úlevě od příznaků ucpaného slzného kanálu.

Indikace pro dakryocystorhinostomii

Obvyklou indikací postupu je úplná nebo částečná obstrukce nosohltanu. Může způsobit podráždění kůže, rozmazané vidění, chronický výtok z očí, akutní nebo chronickou dakryocystitidu.

Méně častými indikacemi pro manipulaci jsou slzné kameny, obrna lícního nervu, slzení a poranění slzného vaku. V přítomnosti obstrukce slzného vaku je DKR povinná před nitroočním chirurgickým zákrokem kvůli riziku pooperační endoftalmitidy..

Pacienti s akutní dakryocystitidou vyžadují před manipulací léčbu systémovými antibiotiky.

Příprava na operaci

Transkanalikulární laserová endoskopická dakryocystorinostomie vyžaduje pečlivé vyšetření. Pacient navštíví laryngologa, oftalmologa, anesteziologa a terapeuta.

Přestaňte užívat jakékoli léky před zákrokem, nejezte po půlnoci ve stanovený den. Předepsané MRI, počítačová tomografie nosních průchodů a slzného kanálu.

Otevřené manipulace se provádějí v obecné nebo lokální anestézii. Lokální anestézie se sedací poskytuje vynikající intraoperační hemostázu, ale může být spojena s poněkud prodlouženým pooperačním krvácením z nosu.

Někteří pacienti a chirurgové upřednostňují celkovou anestezii s kontrolovanou intraoperační hypotenzí s novějšími krátkodobě působícími léky.

Místní anestézie je zvláště užitečná pro starší nebo slabé pacienty.

Metody dakryocystorinostomie

Extranasální metoda

Přístup je přes kůži. Tato operace se vyznačuje vysokým traumatem a dlouhým obdobím zotavení..

Ve většině případů se provádí v dětství v celkové anestezii.

Endonazální metoda

Tato manipulace je méně traumatizující. K jeho implementaci se používají endoskopické a laserové technologie..

Chirurgie se provádí nosní dutinou. Poté se vloží optický a laserový endoskop. Postup se provádí na vnitřním povrchu nosní sliznice.

Transkanalikulární laserová endoskopická dakryocystorhinostomie

Toto je nejoblíbenější druh. Nejnovější technika zahrnuje použití silikonové trubice. Výhodou laseru je okamžitá koagulace krevních cév. Tím se zabrání silnému krvácení..

Tato technika má mnoho kontraindikací..

Postup operace

  1. Pacientovi je podána celková anestézie.
  2. Provede se přímý kožní řez o délce 12–15 mm (8–10 mm u dětí), který začíná těsně nad mediálním canthem a pokračuje rovnoběžně s úhlovou žílou. Řez by se měl týkat pouze kůže a neměl by být prováděn přímo dolů ke kosti, protože druhý přístup je charakterizován výrazným krvácením v důsledku porušení svalů okulárních a úhlových cév.
  3. Vytvoří se kostnaté okno a nový kanál. Lékaři používají silikonovou hadičku.
  4. Probíhá ověřování. Fyziologický roztok se vstřikuje do slzného vaku a je pozorován jeho pohyb. Procedura končí aplikací kosmetických stehů.

Rehabilitace

Pacienti jsou posláni domů v den operace. Je nutná doprovázející osoba. Po ukončení procedury postupujte podle pokynů lékaře:

  • užívejte antibiotika k prevenci infekce;
  • opláchněte nosní dutinu;
  • užívejte steroidy;
  • vezměte léky proti bolesti, pokud je bolest silná;
  • dodržovat odpočinek v posteli;
  • vzdát se vážné fyzické aktivity;
  • nenavštěvujte bazén a saunu.

Tato pravidla musí být dodržována po dobu 3 týdnů.

Komplikace

Všechny postupy mají rizika. Vážné komplikace spojené s vnější operací jsou extrémně vzácné. Drobný únik mozkomíšního moku je výsledkem neúmyslného zlomení cribriformní dlahy.

Ačkoli se většina případů vyřeší bez dalších komplikací, je nutné důkladné pooperační vyšetření a doporučuje se neurochirurgická konzultace.

Prolaps orbitálního tuku může nastat, pokud je narušena boční stěna slzného vaku nebo periostu orbity, když je slzný vak rozřezán nebo je provedena membranektomie.

Komplikace zahrnují:

  • poškození tubulů;
  • krvácející;
  • infekce;
  • hypertrofická jizva;
  • výhřez slzné trubice;
  • abnormálně fúzovaná tkáň;
  • posunutí stentu umístěného v potrubí.

Předpověď

Při včasném provozu je prognóza příznivá.

Recenze pacientů

Valentina: Po operaci nebyly žádné komplikace. Během prvního dne došlo k silnému otoku a bolestivosti. Ale v den 10 bylo vše obnoveno.

Oleg: Měsíc po operaci zůstala dobrá průchodnost slzných kanálků. Neexistuje žádná kosmetická vada, nazální dýchání je plně obnoveno.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorhinostomie je typ chirurgického zákroku, který se někdy používá u dospělých na zablokování slzného kanálu.

Postup zahrnuje vytvoření nového spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou ohnutím kolem zablokovaného slzného kanálu. Trubka je vložena skrz vak slzného kanálu do nosní dutiny otvorem v kosti. Tato trubice je ponechána v nosní dutině a připojena na místě.

Dakryocystorinostomie se často provádí u dospělých s dlouhodobou obstrukcí slzného kanálu, která není spojena s infekcí. Pokud má pacient infekci slzného kanálu, je operace odložena, dokud nezmizí.

Pro tuto manipulaci se používá celková i lokální anestézie..

Aby se zabránilo rozvoji infekčních komplikací po operaci, používám antibiotika lokálně nebo systémově v tabletách pro orální podání.

3 dny po operaci musíte podstoupit druhé vyšetření lékařem. Lékař kontroluje polohu trubice a odstraňuje stehy. Trubice je ponechána na místě po dobu až 6 týdnů.

Možné komplikace operace zahrnují:

  • Krvácení z nosu.
  • Infekce nebo ucpání slzného kanálu.
  • Posunutí trubice (změna jejího umístění).

Endoskopická a laserová dakryocystorhinostomie

Endoskopická dakryocystorinostomie je typ chirurgického zákroku, který se někdy používá k léčbě zablokovaného slzného kanálu u dospělých. Tato metoda se u dětí používá jen zřídka. Během tohoto postupu se do otvoru slzného kanálu, který je ve vnitřním rohu víčka, vloží endoskop, tenká, ohebná trubice s mikroskopickou kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi lokalizovat místo, kde slzný kanál vychází v nosní dírce. Provede se řez, kde je světlo endoskopu lokalizováno skrz zablokovaný slzný kanál. Řez otevírá nové spojení mezi slzným kanálem a nosní dutinou. Řez se provádí endoskopem v nosní dutině. Po takové operaci není viditelná jizva. Takovou operaci lze považovat za alternativu ke standardní dakryocystorinostomii, při které se vytvoří nový drenážní kanál.

Laserová dakryocystorinostomie je založena na použití endoskopu, který mimo jiné obsahuje laser vyzařující úzký paprsek paprsků vysoké intenzity, které mohou procházet tělesnými tkáněmi. Pomocí laseru v endoskopu se vytvoří otvor v nosní kosti, který spojuje nosní dutinu a slzný vak. Ve srovnání s jinými podobnými chirurgickými postupy laserová dakryocystorinostomie:

  • Je doprovázeno menším krvácením.
  • Nevyžaduje celkovou anestezii.
  • Lze provést přímo v ordinaci lékaře.

Tato operace však:

  • Často dražší.
  • Trvá to déle.
  • Vyžaduje více specializovaných chirurgických dovedností.

Někteří pacienti nemusí být schopni podstoupit laserovou dakryocystorinostomii.

Endoskopická a laserová dakryocystostomie je méně účinná při obnově průchodnosti slzného kanálu ve srovnání se standardní dakryocystorinostomií.

Dakryocystorhinostomie

Dakryocystorinostomie je specifická operace, která vám umožňuje vypustit slzný vak připojením k nosní dutině a obejít nasolakrimální kanál. Přímá indikace - neúčinnost léčby dakryocystitidy konvenčním chirurgickým zákrokem (sondování).

Postup se provádí k odtoku dutiny slzného vaku a obnovení nerušeného odtoku slzné tekutiny nebo patologického výtoku. Moderní technologie používané očními lékaři umožňují chirurgický zákrok s minimálními kosmetickými vadami. V posledním desetiletí minulého století se začaly aktivně rozvíjet laserové a endoskopické metody léčby chronické dakryocystitidy. Existují 2 hlavní způsoby přístupu ke slznému vaku a vytvoření nosní stomie:

  • Extranasální (běžné u očních lékařů).
  • Endonazální (používá se hlavně v otorinolaryngologii).

Extranasální metoda

Extranazální dakryocystorhinostomie zahrnuje přístup na kůži. Jedná se o komplexní orbitálně-nosní intervenci, která se vyznačuje vysokým traumatem a dlouhou rehabilitační dobou. Provádí se hlavně u dětí, proto je vhodnější celková anestézie.

Lokální anestézie se provádí infiltrační anestezií. Použití:

  • 2% roztok novokainu;
  • 10% aerosolový lidokain.
  • 1% roztok dicainu;

Anestezie se provádí pro zadní mřížový nerv, nosní nerv a samotný slzný vak s novokainem. Internasally - 10% aerosol lidokainu, po kterém se zavede vatový tampón navlhčený roztokem dicainu.

Operace je modifikací Totiho metody, která implikuje vytvoření přímé nálevkovité anastomózy spojením dutin slzného vaku a nosu resekcí dělící se kostní stěny.

    Je proveden řez na kůži, měkkých tkáních a periostu podél intraorbitálního okraje (

3,5 cm).

  • Periosteum je odděleno řezem.
  • Pomocí dláta se vytvoří kostní okénko, odstraní se podkladní ethmoidní kost, okraje se úhledně oříznou štipci.
  • Dále se odstraní boční stěna vaku a vytvoří se přímý průchod do nosní dutiny, průměr je menší než kostní okénko.
  • Sliznice nosu ze strany nosní dutiny je přitlačena na slzný vak.
  • Toto je hlavní metoda vynalezená a popsaná španělským oftalmologem A. Toti na počátku 20. století. Nyní existuje mnoho modifikací jeho metody, ale základní princip zůstává.

    Moderní klasická technika zahrnuje sešití chlopní nosní sliznice, které tvoří slzný průchod. Rozměry řezů a jejich lokalizace prošly změnami - nyní se to považuje za dostatečné k vytvoření kostního okna 1,5-2 cm. Změnil se také tvar řezu - podle Totiho metody byl řez proveden ve tvaru zakřiveného čtvrtkruhu. Moderní metodologie předpokládá přímý řez pod úhlem.

    Endonazální metoda

    Jedná se o méně invazivní postup využívající endoskopickou a laserovou technologii. Přístup lze provádět endonasálně, to znamená přímo přes nosní dutinu, čímž se eliminuje tvorba jizev a jizev na vnější kůži. Optické a laserové endoskopy se zavádějí do nosní dutiny, všechny akce se provádějí na vnitřním povrchu nosní sliznice. Princip je stejný jako v extranazální verzi, jen mnohem méně traumatizující.

    Transkananikulární laserová endoskopická dakryocystorhinostomie (TLED)

    Používá se dočasná intubace slzných kanálků silikonovým stentem. Výhodou laseru je okamžitá koagulace krevních cév. Tím se zabrání silnému krvácení a významné ztrátě krve. V raných fázích laserové technologie existovala možnost poranění mozku příliš intenzivním laserovým zářením. V moderní medicíně je tento problém zcela odstraněn..

    Existuje mnoho kontraindikací pro extranasální metodu, včetně přítomnosti akutního hnisavého zánětu: flegmonu nebo abscesu. U endonazální chirurgie existuje méně kontraindikací, je možné provést operaci s tvorbou flegmonu a jiných hnisavých lézí slzného vaku. Kromě toho lze laserovou endonazální tvorbu anastomózy provádět téměř v jakémkoli věku, nevyžaduje speciální přípravu pacienta a má kratší rehabilitační období..

    Co je dakryocystorhinostomie?

    Za normálních okolností se slzná tekutina vylučuje přirozenými kanály do nosní dutiny. Ale u některých onemocnění se nasolakrimální kanál ucpe. Vytvoření nového kanálu pomocí postupu dakryocystorinostomie pomáhá zajistit odtok slzné sekrece.

    Může dojít k ucpání přirozených nasolakrimálních kanálků v důsledku dakryocystitidy a jiných patologií slzných kanálků.
    Pokud k takovému ucpání došlo, zpravidla se uzavřený kanál nevyčistí, ale kolem něj se chirurgicky vytvoří nový kanál mezi nosní dutinou a slzným vakem. Operace k vytvoření nového nasolakrimálního kanálu se nazývá dakryocystorhinostomie..

    Indikace pro jeho zavedení mohou být: akutní a chronická dakryocystitida, zhoršení jasnosti vidění na pozadí, nekontrolované slzení, rekurentní konjunktivitida, vyvolaná zablokováním nasolakrimálního vývodu.
    Taková operace, pokud je indikována, se provádí pouze u dospělých pacientů; u dětí se volí šetrnější a bezpečnější způsoby léčby..

    Různé metody provádění dakryocystorhinostomie

    Chirurgické vytvoření nové cesty pro odtok slz lze provést několika způsoby..

    • Extranasální technika.

    V lokální anestézii je pacient vystaven pokožce v oblasti slzného vaku, perioste je odděleno a je vytvořeno tzv. Kostní okénko, kterým projde nový kanál pro odvod slz. Do vytvořené dutiny se vloží trubka, která v prvních fázích bude sloužit k odtoku kapaliny. Nevýhodou této metody provádění dakryocystorinostomie je zvýšená pravděpodobnost komplikací ve formě odmítnutí cizího předmětu, rozvoje krvácení z nosu a přidání infekcí. Také po operaci nosu obvykle na obličeji zůstává znatelná jizva..

    • Endonazální chirurgie.

    Tato metoda chirurgického zákroku je považována za šetrnější, protože se provádí bez povrchových řezů. Po anestezii se do slzného kanálu zavede endoskopické zařízení s videokamerou. S jeho pomocí se vytvoří kostní okénko a nový kanál. Stejně jako v případě extranasální operace je do ní instalována plastová trubice, která vylučuje fúzi kanálu a zajišťuje odtok tekutiny. U endonazální techniky je riziko komplikací menší a kosmetické vady na obličeji jsou téměř neviditelné.

    • Laserová dakryocystorhinostomie.

    Toto je nejmodernější způsob formování nasolakrimálního kanálu pomocí laseru. Výhodou postupu je nízká bolest, účinnost a minimální počet komplikací ve srovnání s jinými metodami. Předpokládá se však, že laserová dakryocystorinostomie je méně účinná než tradiční. Je také dražší a není vhodný pro všechny pacienty..

    • Oko musí být zavřeno do 24 hodin po operaci.
    • Abyste zabránili rozvoji infekce, musíte do očí kapat antibiotika a protizánětlivé léky předepsané lékařem..
    • Dva týdny po propuštění je nutné přijít na rutinní vyšetření k chirurgovi, aby bylo možné sledovat správnost a dynamiku hojení.
    • Konečný výsledek lze vyhodnotit 45 dní po operaci.

    Dakryocystorhinostomie

    Doba rehabilitace po dakryocystorinostomii závisí na rychlosti hojení pooperační rány, věku a souběžných onemocněních pacienta..

    Indikace a kontraindikace

    Operace je indikována u ucpaných slzných kanálů. Dakryocystorinostomie se provádí u často se opakujících chronických, poúrazových a pooperačních dakryocystitid. S neúčinností masáže a sondování slzného vaku se k této technice také uchyluje. Mezi hlavní kontraindikace dakryocystorinostomie patří akutní stádium dakryocystitidy, hnisavé choroby očních víček a očí. Těžký somatický stav pacienta, poruchy krevního koagulačního systému, dekompenzace chronických onemocnění, akutní virové a bakteriální infekce jsou důvody pro odmítnutí operace, dokud se stav pacienta normalizuje.

    Příprava na dakryocystorhinostomii

    Příprava na operaci se provádí důkladným vyšetřením nosní dutiny a vizuálních struktur. Oční lékař provádí standardní oční diagnostiku. Vyšetření otolaryngologa pomocí endoskopu a vyšetření dutin je povinné. Aby se vyloučily peroperační komplikace, je předepsána konzultace terapeuta. Laboratorní testy zahrnují odběr krve pro obecné a biochemické testy, koagulogram, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, závažné infekce (RW, HIV, hepatitida B a C). Kromě toho je před dakryocystorinostomií nutné absolvovat obecný test moči, výkaly na enterobiózu a vajíčka červů. Instrumentální metody výzkumu zahrnují počítačovou tomografii paranazálních dutin a slzného vaku, fluorografii plic a elektrokardiografii.


    Dakryocystorinostomie zahrnuje použití kombinované anestézie s použitím lokální a intravenózní anestézie. Den před operací je konzultován anesteziolog, jsou zvoleny optimální metody řešení intraoperační bolesti a emočního stresu. V den dakryocystorhinostomie je zakázáno jíst jídlo, vodu a léky bez lékařského předpisu. 40 minut před zákrokem se provádí premedikace, včetně sedativ, antialergik, léků proti bolesti a dalších léků podle uvážení specialistů. V den operace se také nedoporučuje používat kosmetiku a krém na obličej..

    Metodologie

    Dakryocystorhinostomie se provádí na operačním sále. Pacient je v poloze na zádech, anesteziologický tým provádí katetrizaci periferní žíly a instalaci infuzního systému. Sestra anesteziolog instaluje senzory pro měření krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Operační sestra ošetřuje obličej pacienta antiseptickými roztoky a omezuje operační pole sterilními ubrousky. Poté ORL chirurg provede lokální infiltrační anestézii pomocí novokainu nebo lidokainu, specifikuje rozsah intervence a projekci slzného vaku a pokračuje k dakryocystorinostomii.

    Po dakryocystorhinostomii

    Rehabilitační období je dlouhé, pohybuje se od 4 týdnů do několika měsíců, v závislosti na účinnosti operace, rychlosti hojení ran a přítomnosti doprovodných patologií. V prvních dnech by měl být pacient v nemocnici nepřetržitě, aby se předešlo komplikacím, kontrolovala se práce nové anastomózy a sledoval celkový stav. Na oddělení lékař předepisuje antibakteriální, protizánětlivé a (v případě potřeby) léky proti bolesti. Během několika dnů po dakryocystorinostomii se vytvořený nasolakrimální kanál promyje solným roztokem nebo destilovanou vodou. Po dobu až 2-3 týdnů před spaním jsou předepsány protizánětlivé oční kapky, vazokonstrikční nosní kapky.

    Po měsíčním propuštění z lůžkového zařízení se pacientovi nedoporučuje sportovat a fyzicky pracovat, často se ohýbat, zůstat v chladné a prašné místnosti. Po dakryocystorinostomii byste se měli vyhnout velkým davům lidí, nekontaktovat lidi s chřipkou nebo nachlazením, nepřechlazovat. Po uzdravení rány a odstranění stehů je pacient podroben dalšímu vyšetření ORL lékařem, kde je zkontrolována účinnost operace, vyšetřen nos a odstraněn nebo omyt nosní sliznice. S příznivým výsledkem dakryocystorhinostomie může pacient po 1,5-2 měsících začít pracovat.

    Dakryocystitida

    Diagnostika

    Pro potvrzení předběžné diagnózy oftalmolog vyšetřuje pacienta a předepisuje výzkum. Tyto zahrnují:

    • Zkouška barvivem. Do očí pacienta se vnikne roztok barviva. Pokud je během několika minut v oku pozorováno velké množství barviva, znamená to, že je kanál zanesený..
    • Znějící kanál. Pomocí tenkého nástroje pronikají do slzného kanálu. Problém lze vyřešit po proceduře, protože kanál se během znění rozšiřuje.
    • Dakryocystografie. RTG slzných kanálků se zavedením barviva do nich. Touto metodou se získá obraz výtokového systému oka..

    Léčba dakryocystitidy

    Hlavními způsoby léčby jsou masáže v oblasti slzného vaku, výplach slzného kanálu a chirurgická taktika

    1. sondování slzného kanálu;
    • skrz slzné otvory, často spodní;
    • otevřené sondování kožním řezem;
    • retrográdní sondování dolním nosním průchodem;

    3. exstirpace slzného vaku (odstranění slzného vaku);

    4. dakryocystorhinostomie (tvorba anastomózy mezi slzným vakem a nosem);

    • externí dakryocystorhinostomie
    • endoskopická endonazální dakryocystorinostomie (transkanalikulární laserová dakryocystorinostomie s odtokem vytvořené anastomózy silikonovou endotracheální trubicí, která je odstraněna po 6 měsících)

    Masáž v oblasti slzného vaku. Masáž by měla být akupresurní a neměla by obsahovat žádné tření kůže v oblasti slzného vaku. Na adhezi očních víček za předním hřebenem slzné fossy by měl být vyvíjen tlak do hloubky orbity. Tlak (masáž) najednou by měl být proveden 1-2-3. Se správnou masáží bude dítě určitě reagovat jako nepříjemné činy. Masáž je žádoucí před každým krmením, 5-6krát denně po dobu 1-2 týdnů. Pokud je to neúčinné, je předepsáno sondování. Účinnost masáže s úplným vyléčením dakryocystitidy u kojenců do 3 měsíců dosahuje 60%, ve věku 3–6 měsíců. klesá na 10%, ve druhé polovině prvního roku nepřesahuje 2%.

    Oplachování slzného kanálu. Jehla je zasunuta do slzného otvoru rozšířeného kónickou sondou, dokud se neopírá o nosní hřbet, je trochu zatlačena a vak je opláchnut solným roztokem. Z vlastní zkušenosti mohu říci, že tato metoda léčby u dětí je neúčinná. Lepší je sondovat a následovat návaly.

    Chirurgická taktika. Při sondování po expanzi slzného otvoru se používá sonda č. 1-2 u dětí a č. 4-5 u dospělých. Pohyb sondy, počínaje slzným otvorem, by měl být zpočátku přibližně 2 mm svislý, poté se sonda otočí o 90 stupňů, aby prošla vodorovnou částí tubulů přibližně 10 mm. Poté, pro průchod nasolakrimálním kanálem, musí být sonda otočena zpět do svislé polohy a pomalu „tápat“ vstupem do nasolakrimálního kanálu.

    Při správném zavedení a umístění sondy v nasolakrimálním vývodu je její pohyblivost v bočních směrech ostře omezena a pevně spočívá na dolním nosním průchodu. Chyby mohou být vyjádřeny falešnými pohyby nebo „nedostatečným sondováním“. Opětovné sondování se provádí po 5 - 7 dnech.

    Od druhé poloviny dvacátého století se široce používá externí dakryocystorinostomie. Operace měla mnoho nevýhod, hlavní byla kosmetická vada v podobě jizvy. Nyní můžete provádět endoskopické operace s intranazálním přístupem:

    • žádné kosmetické vady;
    • u starších a oslabených pacientů iu pacientů se závažnými doprovodnými chorobami;
    • zkrátit dobu operace a délku pobytu v nemocnici a korigovat zakřivení nosní přepážky a dalších intranasálních struktur.

    Léčba dakryocystitidy u novorozenců

    S dakryocystitidou u novorozenců se v zásadě snaží obejít se bez nemocnice. Nejčastěji se u nich vyskytuje zánět slzného vaku v mírnější formě a je spojen s fyziologickými charakteristikami těla. Léčba dakryocystitidy u kojenců se obvykle provádí metodami:

    Masáž pro dakryocystitidu

    Masírujeme slzný vak po dobu 2-3 týdnů. Tato terapeutická metoda je účinná v prvních měsících života dítěte v 90% případů. V tomto případě se pro masáž používají ukazováky. Každý se může naučit masáž. Nejprve si musí maminka umýt a vydezinfikovat ruce a zkrátit si nehty a odstranit z nich lak.

    Masážní technika pro dakryocystitidu u novorozenců se skládá z:

    Lehké klepání s ukazováčkem v oblasti slzných vaků (je lepší to udělat současně v obou očích).
    Přejeďte prstem lehkým tlakem od koutku oka k nosu (10–15krát)

    Je důležité pohybovat se shora dolů, abyste očistili tubuly od jejich obsahu. Směr pohybu nelze změnit

    Často současně může z rohů očí vycházet tajemství, což naznačuje účinnost masáže. Je lepší odstranit kapičky sekrece sterilními bavlněnými tampony namočenými v roztoku furacilinu nebo odvar z léčivých bylin (heřmánek, měsíček).
    Relace končí lehkými vibracemi slzných žláz.
    Masáž se obvykle provádí 3-4krát denně, častěji před krmením. Na konci relace lékaři často doporučují nakapat roztok furacilinu (1: 5 000) nebo miramistinu (0,01%) do očí dítěte. Pokud masáž na dakryocystitidu nestačila, lékaři předepisují jiné způsoby léčby (mytí a sondování tubulů).

    Není možné provádět masáž při sebemenším podezření na hnisavý zánět. Jinak to může skončit šířením infekce a vznikem nebezpečné komplikace - celulitidy.

    Mytí

    Proplachování a paralelní sondování (nebo bougienage) nasolakrimálního kanálu. Hotovo, pokud se jiné metody ukázaly jako neúčinné. Sondování a bougienage se provádějí skrz slzný otvor nasolakrimálního kanálu a jsou jemnou náhražkou chirurgické léčby. Manipulace se obvykle provádějí v lokální anestezii a trvají několik minut. Kónický tvar sondy zároveň kanál rozšiřuje a čistí. Takové manipulace jsou pro děti bezbolestné, ale pro ně mohou být nepříjemné. Procedura je završena zavedením dlouhé sondy a použitím antiseptických roztoků. Po zaznění se barevný test Vesta použije ke stanovení stupně průchodnosti kanálu. Znovu znějící nebo bougienage často nutné v intervalech několika dnů.

    Je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře pro ambulantní léčbu dakryocystitidy nejméně dvakrát týdně. Po 2 týdnech léčby lékař určí účinnost konzervativní léčby..

    Úkon

    Chirurgie se u novorozenců používá jen zřídka. Pokud operace nestačí, upřednostňují se minimálně invazivní metody (laserová metoda). Tradiční operace se provádí v celkové anestezii. Před operací se provádí povinná antibiotická terapie, aby se zabránilo pooperačním komplikacím.

    Vzácnou, ale velmi nebezpečnou komplikací novorozenecké chirurgie je absces mozku v důsledku infekce z očního vaku žilní krví v mozku.

    Léčba

    Pokud je dakryocystitida bez komplikací, je prognóza zotavení zpravidla příznivá. Léčba dakryocystitidy závisí především na formě onemocnění a na příčinách jeho výskytu.

    Proces léčby dakryocystitidy se obecně dělí na dvě části:

    • obnovení průchodnosti nasolakrimálního kanálu;
    • protizánětlivá terapie.

    Při léčbě dakryocystitidy u dospělých, bougienage a oplachování slzného kanálu dezinfekčními roztoky se provádí použití antibakteriálních očních kapek a mastí.

    Zpočátku je pacientům s dakryocystitidou předepsána vylepšená antibakteriální léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím. To je nezbytné, protože u dakryocystitidy existuje pravděpodobnost hnisavé formy encefalitidy nebo mozkového abscesu.


    Dakryocystitida ve stáří

    Akutní forma onemocnění je léčena za stacionárních podmínek. Zpravidla jsou v tomto případě předepsány intramuskulární injekce sodné soli benzylpenicilinu (3-4krát denně) nebo perorální podání tetracyklinu (4krát denně), sulfadimezinu (4krát denně)..

    Pokud se v slzném vaku vytvořil absces, je otevřen kůží. Před otevřením abscesu se provádí systémová vitaminová terapie a UHF terapie. Po otevření se rána vypustí a promyje antiseptickými roztoky furacilinu, dioxidinu, peroxidu vodíku. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji infekce, přidávají se do dutiny spojivky antibakteriální kapky (chloramfenikol, miramistin, sulfacyl sodný, gentamicinové kapky) a antibakteriální masti (erytromycin, tetracyklinová oční mast, floxal).

    U pokročilých forem dakryocystitidy, kdy je již standardní léčba neúčinná, se provádí dakryocystoplastika nebo endoskopická dakryocystorinostomie.

    Endoskopická dakryocystorhinostomie

    Endoskopická dakryocystorinostomie je chirurgický zákrok používaný k léčbě dakryocystitidy u dospělých. Pro provoz se používá speciální moderní minimálně invazivní zařízení. Dakryocystorinostomii lze provést pouze u pacientů, kteří nemají alergickou reakci na anestetika. Během operace se do slzného kanálu zavede speciální ohebná trubice - endoskop s mikroskopickou kamerou. Endoskop se používá k provedení řezu v zablokovaném slzném kanálu. Rehabilitační období po operaci je 6-8 dní. Aby se zabránilo zánětu rohovky, je předepsán antibiotikum. Výhodou této operace je, že nezanechává viditelné jizvy na pokožce a nepoškodí slzné tubuly..

    Balónková dakryocytoplastika

    Ve většině případů se používá balónková dakryocystoplastika. Jedná se o bezpečnou operaci, kterou lze provést i pro děti od 1 roku. Během operace je do slzného kanálu zaveden přes oční koutek speciální tenký vodič, který je vybaven mikroskopickým rozpínavým balónkem naplněným kapalinou. Na zablokovaném místě nasolakrimálního kanálu se balónek roztáhne a tlakem otevře potrubí a poté je z kanálu odstraněn. Procedura se provádí v lokální anestezii. Po operaci je předepsán průběh antibiotik a použití očních kapek, aby se zabránilo rozvoji infekce.

    Komplikace

    Chronická forma onemocnění je obzvláště nebezpečná. V tomto případě je možné infikovat další oční membrány. Existuje pravděpodobnost vzniku souběžných onemocnění - blefaritida, konjunktivitida, keratitida. S dalším vývojem chronické dakryocystitidy je ovlivněna rohovka a tvoří se hnisavý vřed. V důsledku výskytu rohovkového vředu se může následně vyvinout leucorrhoea, která se může stát nejen kosmetickou vadou, ale také snížit kvalitu vidění.

    Významnou komplikací může být vývoj život ohrožujících onemocnění, která mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta:

    • sepse;
    • flegmon na oběžné dráze;
    • tromboflebitida orbitálních žil;
    • trombóza kavernózního sinu;
    • zánět mozkových plen a mozkové tkáně.

    Prevence

    Pro prevenci dakryocystitidy je nutné včas léčit zánětlivá onemocnění očí a orgánů ORL a zabránit poškození očí a vniknutí cizích těles. Při včasné diagnostice a léčbě dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez vážných následků..

    Jak léčit zánět slzného kanálu?

    Pokud jde o orgán zraku, pak o jakékoli samoléčbě nemůže být pochyb. Při prvních známkách nemoci okamžitě spěchejte k lékaři. Pouze odborník bude schopen provést kompetentní diagnózu, adekvátně posoudit stupeň zánětu, vyšetřit postižené oblasti a po obdržení všech výsledků vyšetření předepsat vhodnou léčbu. Terapeutické metody závisí na mnoha faktorech: formě a příčinách patologického procesu, stejně jako věku a pohodě pacienta.

    Zde jsou hlavní metody léčby oční patologie:

    • mytí slzných kanálků speciálními dezinfekčními roztoky;
    • použití léčivých mastí a kapek;
    • masáž a teplé obklady (možné pouze u chronické dakryocystitidy).

    Pokud jde o mytí slzných kanálků antiseptiky, provádí se několikrát denně. Může to být roztok furacilinu, kyseliny borité atd. Procedura je prováděna pouze ambulantně a pouze očním lékařem, který má pro to speciální dovednosti.

    Spolu s praním je pacientovi předepsány masti a kapky, které mají antibakteriální účinek, například:

    • Floxal je antibakteriální látka, která zmírňuje zánět. Lék se aplikuje nejvýše dva týdny, 1-2 kapky dvakrát denně.
    • Dexamethason - antibakteriální kapky, které se používají k infekčním lézím. Používají se 3 až 5krát denně. Dávka léčiva a délka léčby by měla být předepsána výhradně lékařem..

    Je třeba poznamenat, že všechny léky mají mnoho kontraindikací a omezení, proto by je měl předepisovat pouze oční lékař..

    Pokud léková terapie nepřináší požadovaný účinek, může být pacientovi předepsána chirurgická léčba, včetně bougienage (čištění slzných kanálků od nahromaděného hnisavého obsahu) a dakryocystomie (operace, při které lékař vytvoří chlopeň v slzném kanálu, což zabrání dalšímu hromadění hnisavých hmot).

    Při zánětu slzného kanálu se také často používají lidové léky, ale pouze po lékařském schválení. Můžete například použít čerstvě vymačkanou šťávu z aloe zředěnou fyziologickým roztokem v poměru 1: 1 - 2 kapky do postiženého oka.

    Heřmánkový vývar je také velmi účinný při léčbě dakryocystitidy. Bylinné léky lze použít k opláchnutí infikované oblasti nebo k použití místo kapek. Příprava léčivé tekutiny je jednoduchá: nalijte čajovou lžičku suchých surovin se sklenicí teplé vody a vařte kapalinu ve vodní lázni po dobu 10 minut. Poté ochlazený vývar přeceďte a použijte k ošetření očí.

    Závěrem bych chtěl ještě jednou připomenout, že léčba očních chorob bude rychlá a snadná, pokud ji zahájíte včas. Proto, když se objeví první příznaky, neodkládejte návštěvu specialisty a v žádném případě se neléčte.

    Léčba

    Taktika léčby dakryocystitidy závisí na klinických projevech. Současně by měla být prováděna léčba souběžné kožní infekce nebo jiné patologie, která by mohla přispět k nástupu onemocnění.

    Akutní dakryocystitida s flegmonem orbity vyžaduje hospitalizaci. Okamžité podání empirické léčby antibiotiky je nezbytně nutné. Před výsevem se odebere krev a výtok ze slzného vaku. Je také nutné provést chirurgickou drenáž hnisavých dutin, zejména pokud hrozí perforace, doporučuje se otevřít slzný vak.

    U pacientů s chronickou dakryocystitidou způsobenou částečnou nebo opakovanou obstrukcí slzného kanálu může dojít k úlevě od lokální léčby steroidy. Tyto léky také pomáhají, pokud je příčinou onemocnění alergická rýma nebo mírný zánět sliznice nasolakrimálního kanálu..

    Chronická vrozená dakryocystitida může vyřešit masáží slzného vaku, teplými obklady a lokálními a / nebo perorálními antibiotiky

    Správná masáž je důležitá. Ukazováček je umístěn v bodě, kde se horní a dolní kanálky sbíhají, než teče do slzného vaku

    Je tak blokován zpětný tok slz. Pohyby prstů by měly být provedeny shora dolů, aby vytvořený hydrostatický tlak směřoval k překážce odtoku. Doporučuje se provádět proceduru 4-6krát denně po dobu 10 minut.

    Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, provede se vyšetření nasolakrimálních kanálků. V 90% případů se poté obnoví, v druhé - v 6% případů. Je třeba poznamenat, že v 95% případů dochází do prvního roku života k spontánnímu obnovení průchodnosti kanálů, a proto by měl být zásah k dřívějšímu datu přísně odůvodněn..

    Absence účinku sondování vyžaduje dakryocystorinostomii (vytvoření alternativního odtoku ze slzného vaku do nosní dutiny). Úspěšnost chirurgické léčby je přibližně 95%. U akutního zánětu se doporučuje nejprve potlačit infekční proces antibiotiky. Externí dakryocystorinostomie se přednostně provádí několik dní po zahájení léčby antibiotiky. Někteří chirurgové upřednostňují při této operaci endonazální přístup s laserem nebo bez něj..

    V některých případech pomáhá při léčbě dakryocystitidy plastická chirurgie dolního turbinátu, submukózní resekce a / nebo sondy slzných cest..

    V posledních několika letech si popularita získala balónková dakryoplastika. Z dlouhodobého hlediska je však méně efektivní (40,8% pro úplnou okluzi a 68% pro částečnou okluzi) než předchozí metody. Metodu lze použít v případě omezené fokální stenózy nebo okluze, kontraindikované při akutním procesu, dakryocystolitiázy, posttraumatické okluze slzných cest.

    Komplikace

    Při předčasné léčbě onemocnění je pozorován vývoj různých komplikací. Nemoc je obzvláště nebezpečná, pokud se vyskytuje v opakující se formě. Nesprávná léčba patologického procesu může vést k infekci různých očních membrán. U některých pacientů se vyvinula řada komorbidit - keratitida nebo blefaritida. Poměrně častým nežádoucím důsledkem patologie je konjunktivitida..

    Pokud se recidivující forma onemocnění aktivně vyvíjí, vede to k poškození rohovky a vzniku hnisavého vředu. Často se stává příčinou vývoje trní. Odráží se to nejen negativně na vzhledu člověka, ale může také vést k poškození zraku. Pokud vřed není léčen včas, u pacienta se vyvine endoftalmitida. S tímto patologickým procesem se zapálí vnitřní struktury oka..

    Stenóza očních tepen a očních víček může způsobit vývoj nebezpečných patologických procesů. Nesprávná léčba patologie často způsobuje sepsi. Oční lékaři diagnostikují orbitální flegmony u pacientů. Patologický proces často vede k akutním zánětlivým procesům v mozkových blanách a tkáních oka. Komplikace se mohou vyvinout ve formě kavernózní sinusové trombózy. Pokud je patologie nesprávně léčena, tromboflebitida se vyvíjí v orbitálních žilách.

    Dakryocystitida je závažný patologický proces, při kterém je diagnostikována obstrukce slzné dutiny. Patologie se může vyvinout při různých onemocněních nebo nesprávném životním stylu člověka. Onemocnění je charakterizováno přítomností výrazných příznaků, jejichž vzhled musí být pacient vyšetřen oftalmologem.

    Pouze zkušený odborník může správně diagnostikovat a předepisovat racionální terapii. Aby se vyloučila možnost rozvoje nemoci, je nutné provést její prevenci včas..

    Léčba: jak se to dělá?

    V tomto případě bude Bougie účinným postupem..

    Pokud jsou oči svědění a jiné projevy dakryocystitidy u dospělých rušivé, musíte okamžitě kontaktovat odborníka a provést terapeutická opatření

    Během léčby je důležité eliminovat patologické projevy a zvýšit lumen v zablokovaném kanálu. Pacient se vaří a zanícená oblast se omyje dezinfekčními prostředky

    S nemocí se můžete vyrovnat pomocí speciálních očních kapek a mastí..

    Aby se zabránilo vážným komplikacím, je pacientovi předepsáno antibiotikum, aby se zabránilo šíření infekce. Takové opatření léčby je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji encefalitidy a mozkového abscesu. Pokud je diagnostikován akutní projev dakryocystitidy, pacientovi je injekčně podána injekce do sodné soli „benzylpenicilinu sodné“ a je také možné vnitřní použití „tetracyklinu“ a „sulfadimezinu“. Tabulka ukazuje další léky, kterými pacient často léčí dakryocystitidu.

    SkupinaLék
    Antiseptika pro vyplachování očí"Dioxidin"
    "Furacilin"
    Peroxid vodíku
    Antibiotika ve formě očních kapek"Levomycetin"
    "Miramistin"
    "Sulfacil sodný"
    "Tobrex"
    Antibakteriální masti"Erythromycin"
    "Vigamox"
    Tetracyklin

    Opatření k radikální léčbě

    Dakryocystorinostomie je instalována u pacienta s neúčinností konzervativních metod.

    Pokud dakryocystitida u dospělých nebyla vyléčena pomocí farmakoterapie, je předepsán chirurgický zákrok, který lze provést dvěma způsoby:

    • Dakryocystoplastika. Nejčastěji se používá manipulace s balónky, která je povolena i pro kojence. Během procedury je do nasolakrimálního kanálu vložen malý vodicí drát, na jehož konci je balónek pro expanzi.
    • Endoskopická dakryocystorhinostomie. Chirurgie zahrnuje zavedení ohebné trubice do kanálů, která je vybavena malou komorou. Chirurg provede řez na přesahu kanálu.

    Příčiny dakryocystitidy

    Důležitou roli v patogenezi vrozené dakryocystitidy hraje zhoršená průchodnost nasolakrimálního kanálu, zejména Gasnerovy chlopně umístěné na výstupu z kanálu do nosní dutiny. Normálně je před narozením pokryt filmem embryonální tkáně, která je absorbována v prvních měsících po narození. Skutečnost, že případy onemocnění jsou mnohem méně časté než případy obstrukce průchodnosti, však naznačuje existenci dalších faktorů ve vývoji patologie. Patří sem novorozenecké infekce.

    U získané dakryocystitidy je také častá obstrukce v dolní části nasolakrimálního traktu..

    U akutní dakryocystitidy u dětí a dospělých se vysévají aerobní i anaerobní mikroorganismy. Nejčastěji v dětství jsou detekovány Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, beta-hemolytický streptokok, mykobakterie a pneumokoky.

    Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus je častěji zaséván u pacientů s akutní dakryocystitidou než u chronických pacientů. Infekce, jako je tuberkulóza, syfilis, trachom, Staphylococcus epidermidis (nejčastěji), Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Propionibacterium akné, virus Epstein-Barr, kandidóza, aspergilóza, přispívají k rozvoji dakryocystitidy u dospělých. U 50% pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na dakryocystitidu, byly naočkovány některé kultury mikroorganismů. Z toho 71% mělo čistý (jeden infekční agens), zbytek byl smíšený.

    Účinky mají také strukturální abnormality středního povrchu a patologie ORL, jako je hypertrofie dolního turbinátu, zakřivení nosní přepážky, nosní polypy, alergická, hypertrofická a vazomotorická rýma, sinusitida (sinusitida, etmoiditida), traumatické poranění, nádory nosu a ethmoidální dutiny..

    Dakryocystitida je pozorována u syndromu ECC (ektrodaktylie, ektodermální dysplázie, rozštěp patra patra).

    Ethmoiditida je jednou z nejčastějších příčin dakryocystitidy. Velmi tenká stěna mezi ethmoidálními dutinami a slzným vakem podporuje šíření infekce.

    Infekční proces lokalizovaný v oku je méně pravděpodobné, že způsobí dakryocystitidu, než proces v nosní oblasti.

    Charakteristika nemoci, příčiny, příznaky

    Zánět slzného vaku, který se nachází ve vnitřním rohu oka, je doprovázen porušením odtoku slzné tekutiny. Specialisté rozlišují dvě stadia patologie - akutní a chronickou. U onemocnění dakryocystitida jsou příznaky následující:

    • výrazné slzení;
    • výtok z nemocného orgánu;
    • bolestivost, zarudnutí a otok v postižené oblasti;
    • poškození jednoho orgánu zraku.

    Důvody rozvoje dakryocystitidy

    Hlavním faktorem vyvolávajícím vývoj patologie je ucpání slzného otvoru, odkud tekutina vstupuje do nasolakrimálního kanálu, nebo ucpání nasolakrimálního kanálu. K překážce může dojít v důsledku expozice následujícím faktorům:

    • zánětlivé a infekční procesy v orgánech zraku, stejně jako jejich důsledky;
    • trauma obličeje (například zlomenina horní čelisti);
    • zánět slzné žlázy;
    • zánět očních víček;
    • ateroskleróza;
    • syfilitická nosní léze;
    • rýma;
    • zánět maxilárního sinu a kostní tkáně umístěné kolem slzného vaku;
    • tuberkulóza slzného vaku.

    Chronické onemocnění

    U dospělých je dakryocystitida pouze chronická. Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, jak mladém, tak dospělém. Muži trpí touto patologií sedmkrát méně často než ženy. Nejběžnější příčinou onemocnění jsou infekční procesy způsobené parazity, patogenními bakteriemi nebo viry. Jinými slovy, dakryocystitida u dospělých se může objevit i na pozadí prostého nachlazení. Nejčastěji však nelze určit přesnou příčinu vývoje patologie. Odborníci identifikují následující klinické formy dakryocystitidy:

    • hnisání (flegmon) slzného vaku;
    • stenování;
    • hnisavá léze (empyém) slzných cest;
    • katarální;

    Progrese onemocnění postupně vede k ucpání (vyhlazení) slzného kanálu. Stagnace slz vyvolává vývoj a aktivaci patogenních mikroorganismů (obvykle stafylokoků a pneumokoků). Začíná vývoj infekčního a zánětlivého procesu.

    Chronická dakryocystitida je doprovázena opakovaným hnisáním nebo slzením a také otokem slzného vaku. V tomto případě jsou často pozorovány projevy blefaritidy (zánět okrajů víček) a konjunktivitidy (zánět sliznice očních víček). Při prodlouženém průběhu této formy onemocnění je slzný vak natažen až na velikost vlašského ořechu. Nedostatek terapie může vyvolat vznik komplikací, v některých případech docela závažných.

    Akutní fáze zánětu

    Akutní forma patologie je nejčastěji komplikací chronické. Projevuje se ve formě abscesu (abscesu) celulózy, který se nachází kolem slzného vaku nebo flegmonu. Akutní dakryocystitida se zřídka vyvíjí jako primární onemocnění. V takových případech zánět vedlejších nosních dutin nebo nosní sliznice přechází na vlákninu.

    Akutní dakryocystitida se projevuje zarudnutím kůže a bolestivým, zřetelně výrazným otokem na části postiženého oka. V tomto případě dochází k otokům očních víček a výraznému zúžení oční štěrbiny až do jejího úplného uzavření.

    Se spontánním otevřením abscesu může zánět úplně zmizet nebo zanechat píštěl, kterým bude dlouho proudit hnis. Je třeba si uvědomit, že dakryocystitida vyžaduje povinnou léčbu, samotný proces se nezastaví.

    Diagnóza zánětu slzného vaku

    Diagnostická opatření pro dakryocystitidu primárně zahrnují dodání obecného testu krve a moči, stejně jako odběr nátěru na bakteriální kulturu. Podle výsledků těchto studií je určen typ mikroflóry, který vyvolal vývoj patologie, a na základě toho je předepsána léčba.

    Ve druhé fázi diagnostiky se provádí rhinoskopie, aby se vyloučila onemocnění spojená s abnormální strukturou nosu. V některých případech mohou tato porušení vyvolat rozvoj dakryocystitidy a lékař předepisuje chirurgickou léčbu.

    Trubkový test je povinný - ve vizuálních orgánech je pohřben speciální barvicí roztok. Po zákroku lékař sleduje oční bulvu: pokud se vstříknutá látka nedostane do tubulů, můžeme mluvit o jejich zablokování.

    Léčba obstrukce nasolakrimálního kanálu

    V závislosti na faktoru, který vyvolal rozvoj onemocnění, se terapie může mírně lišit. K dosažení vysokých výsledků lékaři doporučují doplnit příjem léků masáží, aby se urychlil proces hojení. Ve výjimečných případech, pokud konzervativní léčba neposkytuje účinek nebo je důvod pro vznik dakryocystitidy skrytý v novotvaru, je předepsána operace.

    Lékárenské přípravky

    Často se po operaci předepisují léky k urychlení rehabilitačního procesu. Hlavním účelem léčby drogami je zastavit hlavní projevy nemoci a zabránit relapsu.

    Nejčastěji užívanými léky jsou:

    • „Paracetamol“. Antibakteriální látka je vysoce účinná, pomáhá vyrovnat se se zánětem. Má antipyretické vlastnosti. Bojuje s infekcemi dobře. K dispozici ve formě tablet;
    • „Tobrex“. K léčbě zánětu se používá antibakteriální léčivo. Nástroj účinně bojuje proti stafylokokům a streptokokům. Prodává se jako oční kapky;
    • „Vigamox“. Antimikrobiální látka s baktericidními vlastnostmi. Dobře se vyrovná s grampozitivními a negativními škůdci. Často se používá při léčbě nejen dakryocystitidy, ale i jiných očních onemocnění;
    • Oftaquix. Účinnou látkou léčiva je levofloxacin, který má antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti. Je široce používán k boji proti zánětlivým procesům zrakového orgánu;
    • "Gentamicin". Má baktericidní vlastnosti. Účinně bojuje proti patogenním mikroorganismům blokováním zánětu v očích.

    Pokud optometrista předepsal několik léků najednou, je důležité mezi každou schůzkou udělat přestávku. Patnáctiminutový interval je dostačující.

    Massoterapie

    Předepsán jako doplněk ke konzervativní terapii. Před zákrokem si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou. Ujistěte se, že jsou vaše nohy zkrácené. V opačném případě riskujete poškození vizuálního přístroje. Po předúpravě slabým roztokem furacilinu použijte vatový tampon.

    Jemně promněte oči, abyste odstranili nahromaděný hnisavý exsudát. Lékaři nedoporučují používat gázové tampony, protože tkáň může zanechávat mikroskopické klky. Doba trvání procedury je od pěti do deseti minut.

    Podstatou masáže je provádět trhané pohyby, pohybovat se podél tuberkulózy vytvořené na vnitřním rohu zrakového orgánu. V tomto procesu dochází k výtoku hnisu ze slzného vaku, musí být pravidelně otírán bavlněnou podložkou.

    Na konci procedury kapejte léky předepsané lékařem do očí. Zpracování musí být prováděno nejméně pětkrát denně po dobu dvou týdnů.

    Z videa se naučíte, jak správně masírovat slzný kanál.

    Chirurgický zákrok

    Pokud konzervativní léčba nefunguje, rozhodne o operaci lékař. Nejčastěji se to stane, když je nalezena rakovina nebo vrozená anomálie. Hlavním účelem postupu je obnovit fungování nerozvinutých nebo postižených onemocněním slzných kanálků.

    Nejoblíbenější metodou je dakryocystorinostomie; během zásahu chirurg normalizuje cirkulaci slzné tekutiny. Operace se provádí v celkové anestezii. Rehabilitační období je dlouhé

    Během zotavení je důležité užívat léky předepsané lékařem. Jedná se obvykle o nosní spreje, které pomáhají zmírnit otoky.

    V některých případech jsou předepsány protizánětlivé oční kapky. Tím se minimalizuje riziko infekce..