Primární tiky nebo tické poruchy

Primární tiky jsou dědičné, z klinického hlediska je vhodné sepsat rodokmeny, hledat příbuzné, kteří měli tiky v dětství nebo jsou aktuálně pozorováni. V některých případech retrospektiva hyperkinézy příbuzných probanda umožňuje pacientovi předložit individuální prognózu..

Tic je hyperkinéza ve formě fragmentů dezinhibovaných normálních motorických a hlasových behaviorálních aktů (tj. Dobrovolných pohybů nebo zvuků), které jsou zesíleny emočními a somato-smyslovými podněty; tická hyperkinéza má stereotypní charakter, může ji pacient reprodukovat se zrcadlovou přesností a podléhá vůli.

Příčiny nervových tiků

Hlavním důvodem pro vznik nervového tiku je nerovnováha ve funkci nervového systému. Mozek vysílá do svalů „chybné“ nervové impulsy, které způsobují jejich rychlé a rovnoměrné stažení. To se neděje vědomě, ale jako by samo o sobě. Osoba nemůže dobrovolně zastavit klíště, zabránit následnému.

V závislosti na příčině nerovnováhy v nervovém systému existují tři typy nervových tiků:

  • primární (jiná jména: idiopatická, neurogenní, psychogenní);
  • sekundární (symptomatická);
  • dědičné (vyplývající z dědičných onemocnění vedoucích k poškození nervového systému).

Příčiny tiků u dětí

Hyperkinéza se vyvíjí v důsledku komplexních účinků biologických a vnějších faktorů. Od narození má dítě určitou predispozici (biologický základ) k této patologii, která se realizuje pod vlivem nemocí, stresu a dalších negativních vlivů. Příčiny hyperkinézy u dětí lze rozdělit do následujících skupin:

  • Porušení nitroděložního vývoje. Výsledkem hypoxie, infekce, porodního traumatu je nerovnováha kortikálně-subkortikálních spojení.
  • Zvažoval dědičnost.
  • Stresující situace.
  • Traumatické zranění mozku.
  • Některé nemoci. Dlouhodobá onemocnění s příznaky zahrnujícími motorickou složku často vedou k tikům. Například po respiračních infekcích se objevuje kašel, čichání, zvuky v krku.

Symptomový komplex primárních tiků

Pohyby v bezvědomí jsou místní povahy. Vznikají výhradně ve svalech obličeje. Motorické činnosti jsou následující:

  • záškuby ramen, horních a dolních končetin;
  • chodit kolem vás;
  • výkřiky;
  • mručení;
  • tvrdý dech.

Nervové tiky oka jsou nejběžnějším typem primárních tiků. Vyskytuje se na oku a zesiluje se, když je člověk ve stresových situacích. Pokud nervový tik oka nemá morfologický základ, považuje se to za funkční abnormalitu. Může to být také klinický projev neurologických abnormalit..

Nervový tik oka je doprovázen nekontrolovaným, křečovitým mrkáním očí. U očního nervového tiku dochází k pocitu nepohodlí, protože rychlé blikání přitahuje zvýšenou pozornost partnera.

Klasifikace nervových tiků

Podle povahy příznaků jsou nervové tiky nejčastěji motorické. Objevují se ve formě libovolných svalových kontrakcí. Následující typy patologických procesů jsou mnohem méně časté:

  • hlasitý. Tělo vydává zvuky;
  • smyslové. V určité části těla se objevují nepříjemné pocity, které podněcují touhu změnit polohu, vstát, chodit.

Kromě toho odborníci rozdělují všechny nervové tiky na jednoduché a složité. V prvním případě je zapojena pouze jedna svalová skupina. Následující příklady jsou jednoduché:

  • bliká;
  • záškuby křídel nosu;
  • házení nohy vpřed;
  • chvění svalů pánve nebo hýždí atd..

S komplexními nervovými tiky je několik svalových skupin postupně redukováno najednou. Může to být skákání, tření určitých míst, čichání.

Komplikace

Stavy spojené s tickými poruchami, zejména u dětí s TS, zahrnují:

  • úzkost
  • ADHD
  • Deprese
  • poruchou autistického spektra
  • potíže s učením
  • OCD
  • řečové a jazykové potíže
  • problémy se spánkem

Další komplikace spojené s tickými poruchami souvisejí s účinkem tiků na sebeúctu a sebeúctu.

Některé studie ukázaly, že děti s TS nebo jakoukoli chronickou tikovou poruchou mají horší kvalitu života a nižší sebeúctu než děti bez jedné z těchto podmínek..

Na které lékaře se obrátit?

Když se u dospělých objeví tiky, je nutné vyšetření neurologa. Pokud má dítě tiky, je nutná urgentní konzultace s pediatrem a dětským neurologem. Pokud máte podezření na dědičnou povahu nemoci, je nutná konzultace s genetikem.

Diagnostika a vyšetření

Pokud u svého dítěte zaznamenáte tiky, měli byste to rozhodně ukázat dětskému neurologovi. Nejprve se ujistěte, že váš případ je pouze slabostí nervového systému a nikoli příznakem vážného onemocnění. Někdy je natáčení doma užitečné, protože se dítě často snaží potlačit nebo skrýt tiky, které má při rozhovoru s lékařem. Poté lze doporučit psychologické vyšetření k identifikaci emocionálních a osobních charakteristik dítěte (latentní úzkost); identifikovat doprovodné poruchy pozornosti, paměti, motorické programování, kontrolu impulzivního chování.

Když se v jakémkoli věku objeví tiky, neurolog posoudí psychosomatický stav a klinický obraz onemocnění, identifikuje vztah s dalšími příznaky, přítomností předchozích zranění a nemocí. Pro diagnostiku hyperkineze dysmetabolické a toxické etiologie je nezbytný biochemický krevní test.

Léčba tiků

Léčba tiků je dlouhodobý program - od 4 do 6 měsíců. až několik let. Během exacerbace se doporučuje omezit sledování televizních programů a cvičení na osobním počítači. Vstupte do režimu dlouhých procházek. Léčba komorbidních syndromů se doporučuje po stabilizaci tikové hyperkinézy. Ve stadiu debutu v předškolním a základním školním věku se doporučuje předepsat kyselinu hopantenovou nebo aminofenylmáselnou (Anvifen).

Pokud máte diagnostikovaný nervový tik, co můžete udělat, abyste se ho zbavili? Mezi nejběžnější způsoby léčby tiků patří:

  • programy snižování psychického stresu, trénink zvládání stresu;
  • psychoterapie;
  • behaviorální terapie;
  • užívání léků, které blokují dopamin;
  • užívání léků k léčbě hlavní příčiny patologie, včetně poruchy pozornosti s hyperaktivitou a obsedantně-kompulzivní poruchy;
  • Injekce botoxu k vytvoření efektu dočasné paralýzy obličejových svalů.

Akupunktura

Jehly ovlivňují body lidského těla, které jsou odpovědné za určité vnitřní orgány a systémy. Výhody akupunktury:

  • snižuje závažnost pohybů;
  • eliminuje psycho-emoční stres;
  • snižuje vzrušivost;
  • zlepšuje krevní oběh;
  • snižuje nervové a svalové napětí.

Léky

Pokud je přesto nutné eliminovat tiky, používá se pro tento účel několik skupin drog. Obecným principem výběru léků je přechod od nejbezpečnějšího k nejúčinnějšímu. V tomto případě je cílem, ne-li úplné vymizení tiků, pak alespoň jejich redukce na přijatelnou úroveň (tj. Zajistit, aby tiky nezasahovaly do sociální adaptace).

Mezi léky používanými k léčbě tiků (ve výše uvedeném pořadí) je třeba poznamenat:

  • Phenibut (v dávce 250-750 mg denně);
  • Baklofen (30-75 mg denně);
  • Klonazepam (0,25-4 mg denně);
  • Klonidin (0,075-0,3 mg denně) a guanfacin (0,5-1,5 mg denně);
  • Metoklopramid (20 - 60 mg denně);
  • Sulpirid nebo Eglonil (100-600 mg denně);
  • Haloperidol (1,5 - 3 mg denně);
  • Risperidon (0,5-2 mg denně).

Nefarmakologická léčba

Behaviorální terapie. Behaviorální terapie není zvlášť užitečná pro pacienty s invalidizujícími tiky:

  • Transkraniální magnetická stimulace.
  • Operace hluboké stimulace mozku. přístup používaný k léčbě dalších pohybových poruch, včetně třesu, dystonie, Parkinsonovy choroby
  • Individuální psychoterapie.
  • Vytváření podpůrného rodinného prostředí.
  • Organizace denního režimu.
  • Vyvážená strava.

Zacházení s klíšťaty lze zvážit v následujících případech. Farmakologická léčba tiků. Jakmile bude učiněno rozhodnutí použít léky k potlačení tiků, můžeme definovat dvě úrovně léčby: první, s neeuroleptickými léky, méně agresivní, ale pravděpodobně méně účinná, používaná v mírnějších případech; na druhé úrovni se užívají antipsychotika, pravděpodobně účinnější, ale na úkor potenciálně závažnějších vedlejších účinků. Doporučuje se však nejprve použít léky 2. úrovně, až poté pouze léky 1. úrovně..

Související záznamy:

  1. Léky na stresZ angličtiny se „stress“ překládá jako „napětí, tlak“. Poprvé v tomto semestru.
  2. NespavostNespavost je nejčastější poruchou spánku. Podle statistik ona.
  3. Poruchy sexuálního vzrušení u ženPoruchy sexuálního vzrušení byly dříve známé jako frigidita u žen.
  4. Depersonalizace osobnostiSyndrom derealizace-depersonalizace je duševní porucha, při které člověk prožívá.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Zlozvyk nebo nemoc? Co je to nervózní tik

Ve skutečnosti za určitých podmínek mohou být všechny tyto příznaky skutečně příznaky přítomnosti tikové hyperkinézy (nervového tiku). Není to však špatný zvyk, ale jedno z nejčastějších neurologických onemocnění..

Útok dětí

Tiky se obvykle vyskytují u dětí od 2 let do dospělosti (do 21 let). Chlapci jsou náchylnější k této nemoci. Příznaky se objevují ve věku 3 nebo 7-11 let. Silný stres, strach nebo stres mohou vyvolat nástup nemoci. Může se to například stát, když dítě začne chodit do školky nebo školy. Rodičovské konflikty nebo neshody mezi vrstevníky mohou také způsobit tikovou hyperkinezi..

Nervové tiky jsou však také běžné u dospělých. A jeden kozlík nebo relaxační koupel zde nepomůže.

Co je to nervózní tik?

Jedná se o nedobrovolnou kontrakci jednoho nebo skupiny svalů. V našem těle je jich velké množství a jakýkoli sval se může začít stahovat bez vůle člověka.

Přesto lze identifikovat nejběžnější motorické tiky:

  • Škubání víčka, blikání;
  • Šilhání;
  • Záškuby obličejových svalů;
  • Cukání;
  • Pokrčil rameny a škubl rameny;
  • Škubání hlavy nebo jedné z rukou;
  • Kopy, škubání nohou;
  • Světelné skoky;
  • Otevření úst.

Existuje také samostatná skupina vokálních tiků, kdy člověk nedobrovolně a náhle vydá zvuky:

  • Čichání;
  • Sips;
  • Kašel;
  • Odfrknutí;
  • Zavrčí;
  • Nadávky;
  • Opakuje fráze nebo jednotlivá slova jiných lidí;
  • Pípnutí;
  • Opakuje vaše vlastní slova nebo poslední slabiky jednotlivých slov.

Vzhledu tiků obvykle předcházejí takzvané senzorické tiky: specifické vjemy. Před mrkáním tedy člověk může cítit v očích pálení. Nedobrovolné výslovnosti zvuků může předcházet pocit hrudky v krku, určité ucpání a než se svaly paže nebo krku stáhnou, zažijí silné napětí.

Škubání obličejových svalů je často doprovázeno škubáním končetin a dalších svalů těla. Jedná se o zobecněný tik, který zahrnuje několik svalů současně..

Pokud je dítě v jedné poloze po dlouhou dobu a zároveň je uvolněné, mohou se tiky zintenzivnit. Mohou být oslabeni prováděním úkolů, hraním a jakoukoli činností, která vyžaduje soustředění a soustředění..

Důvody vzhledu

Stres nebo extrémní strach mohou vyvolat tiky, ale to není hlavní příčina. Je to mozek, který vysílá příkazy do svalů, a klíště je indikátorem toho, že mozek nefunguje správně, protože dává zbytečné příkazy. V případech, kdy osoba utrpěla encefalitidu nebo nějaký druh neuroinfekce, je to ona, infekce, která způsobí výskyt tiků.

Ale to jsou zvláštní případy. Pokud osoba netoleruje žádné z těchto onemocnění, je velmi pravděpodobné, že příčinou tic bylo poranění lebky. Nejprve se jedná o porodní poranění a získané poranění, které vyvolalo narušení činnosti subkortikálních oblastí mozku..

Chcete-li se zotavit z nemoci, je nutné obnovit přívod krve do mozku, to znamená odstranit následky utrpěného traumatu. Toho lze dosáhnout, ale výsledek bude také záviset na některých dalších faktorech: věku pacienta, závažnosti poranění. Díky osteopatické léčbě se obnoví přívod krve do mozku, v důsledku čehož příznaky zmizí.

Nejlepší věk pro toto je až 7 let. Pokud zranění není vážné, může být dítě zcela vyléčeno z tiků, ale pokud pacient utrpěl vážné zranění a dokonce se otočil v dospělosti, je obtížné zaručit stoprocentní uzdravení, ale existuje šance na výrazné zlepšení jeho stavu. Lékaři dokázali těmto lidem pomoci vícekrát..

Nervózní tic

Tik je mimovolní, stereotypní kontrakce svalů v obličeji, někdy i krku. Tato odchylka je vyjádřena hlavně malým trhnutím. Nekontrolované svalové kontrakce nejsou neobvyklé a vyskytly se jednou téměř u každého lidského subjektu. Například u většiny osob s těžkým psycho-emocionálním přepětím je zaznamenán výskyt stereotypního záškubu víček. Je známo, že nervové oční tiky a kontrakce obličejových svalů jsou častější. Ve stadiu dětství (do deseti let) se za nejčastější problém neurologické etiologie považují tiky, které se vyskytují u jedné dívky ze sta 13% dětí mužského pohlaví. Popsaný jev nevyžaduje lékovou terapii, protože nepoškozuje tělo dítěte ani zralého jedince. Léčba je nutná, pouze pokud se dočasné tiky znovu zrodí v trvalý jev..

Příčiny nervového tiku

Hlavním faktorem přispívajícím k výskytu tiků je dysfunkce nervového systému. Lidský mozek vysílá do svalů „špatné“ nervové impulzy a nutí je rychle a rovnoměrně se stahovat. Tento jev je nedobrovolný, proto jednotlivec sám nemůže přestat škubat.

Existují tři varianty tiků, jejich klasifikace je způsobena příčinou, která vedla k nerovnováze nervového systému: primární (psychogenní, idiopatická), sekundární (symptomatická) a dědičná (vznikají v důsledku dědičných onemocnění vedoucích k poškození buněčných struktur nervového systému).

Mezi příčiny primárního záškubu vázaného v dětství patří:

Psycho-emocionální trauma, která způsobila výskyt stereotypních otřesů, může být akutní, například s jednou epizodou náhlého zděšení, silné bolesti a chronické. Nervový systém malých obyvatel planety je neformovaný, a proto jsou mechanismy regulace motorických akcí nedokonalé. Výsledkem je, že násilná reakce na negativní okolnosti často vede ke vzniku porušení klíšťat. Někdy jsou u zralého člověka pozorovány nervové tiky..

Nervové tiky primární geneze u dospělých jsou způsobeny častým stresem, slabostí nervového systému, chronickou únavou.

Takové záškuby se vyznačují benigním průběhem. Obvykle odejdou téměř vždy samy bez použití lékopisných léků..

Nervové tiky sekundárního původu mohou být vyvolány:

- infekční onemocnění mozku;

- otrava oxidem uhelnatým;

- užívání řady lékopisů, například psychotropních látek nebo antikonvulziv;

- poškození kapilár mozku (ateroskleróza, mrtvice);

- dysfunkce ledvin nebo jater, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace toxických produktů rozpadu v krvi, což ovlivňuje nervový systém;

- duševní nemoci jako: schizofrenie, autismus;

- nádorové procesy v mozku;

- trigeminální neuralgie;

- vegetativní-vaskulární dystonie, charakterizovaná poruchou funkce částí nervového systému odpovědných za regulaci činnosti orgánů.

Často také pohyby, které je jedinec nucen dělat, mohou být následně opraveny ve formě záškubů. Například dítě s anginou pectoris musí neustále polykat sliny, namáhat svaly krku a hltanu, aby se zabránilo bolesti. Následně po zotavení se z těchto polykání mohou stát nervové tiky..

Existují nervové tiky dědičné povahy, které se nazývají Touretteova choroba. Předpokládá se, že existuje 50% šance, že dítě bude mít toto onemocnění, pokud se objeví u jednoho z rodičů..

Toto porušení se objevuje v dětském období, postupně, s růstem drobků, příznaky oslabují. V tomto případě je závažnost kurzu odlišná.

Následují stavy, které mohou ovlivnit průběh onemocnění:

- bakteriální infekce (předpokládá se, že porušení může vyvolat streptokokovou infekci, ale neexistují žádné důkazy);

- nedostatek hořčíku a pyridoxinu.

Druhy nervových tiků

Nervový tik je často míněn jako obyčejné záškuby víčka, ale to není vždy pravda.

Nervové tiky mají různé projevy, v důsledku čehož jsou klasifikovány jako mimické, smyslové, hlasové a motorické.

Napodobená varianta poruchy je nejčastěji diagnostikována. Ovlivňuje výhradně oblast obličeje. Většinou se jedná o neúmyslné kontrakce labiálních nebo obličejových svalů, nervový tik očí. Varianta projevu onemocnění obličeje je často kombinována s motorem, protože tyto dvě varianty jsou velmi podobné..

Motorická varianta projevu popsané poruchy zahrnuje nedobrovolné kontrakce svalů končetin. Svalové záškuby jsou na nohou mnohem méně časté než na horních končetinách. V tomto případě by tato možnost měla zahrnovat také nedobrovolné motorické činnosti (lusknutí prstů, mávání rukama). Varianta motoru zahrnuje také spontánní záškuby svalů nohy..

Vokální tik je často zaměňován se vzácným onemocněním, které se projevuje neschopností ovládat křik určitých slov nebo frází, většinou urážlivých. Hlasový typ tiku se projevuje nekontrolovatelným vyslovováním jednotlivých slov.

Kromě toho chrochtání, kousání a podobné zvukové formy, které člověk nekontroluje, často působí jako spontánní zvuky..

Senzorická verze záškubů je způsobena tím, že se u jednotlivce objeví pocit chladu, pocit tepla nebo jiný pocit, který u něj vyvolává touhu brousit tuto oblast těla. Tento pocit nesouvisí s vnějšími podmínkami..

Často existuje směs různých druhů onemocnění. Například vokální tik se nalézá ve spojení s výrazem obličeje nebo motorickým typem.

Nekontrolované záškuby jsou také generalizovány, když ovlivňují skupinu svalů, a lokální, když se vyvíjejí v určitém segmentu těla..

Kromě toho klasifikují jednoduché projevy popsané poruchy a komplexu.

První možnost je pozorována, když dochází k záškubu podle jednoduchého plánu, který ovlivňuje pouze jeden sval nebo maximálně dva.

Druhý - nastane, když dojde k spontánnímu třesu svalů podle určité sekvence, což je komplex řady motorických činů nebo škubání, které následují jeden po druhém.

Podle povahy původu je tato odchylka rozdělena na dědičnou, primární a sekundární.

Existují také přechodná porušení klíšťat, která nejčastěji zmizí sama. Nekontrolované záškuby svalů se vyznačují krátkou dobou trvání. Lze je navíc reprodukovat denně po celý měsíc nebo i déle, ale celková doba trvání netrvá déle než rok..

Klíště tohoto typu se nachází v neodolatelné touze provést určitý motorický čin a dokonce vydat specifický zvuk. Obvykle se projevuje zvedáním obočí, častým mrkáním, nafukováním nosních dírek, otevíráním úst, klikáním na jazyk, chrochtáním, očištěním. Obvykle není nutné žádné zvláštní ošetření.

Rozlišují se také chronické motorické tiky, které jsou méně časté než přechodné tiky, ale častěji než Tourettův syndrom. K identifikaci tohoto typu záškubů se křeče musí objevit po dobu dvou let a každá epizoda musí trvat déle než devadesát dní..

Nejčastěji diagnostikovanými případy jsou nadměrné blikání, záškuby nebo grimasy. Tato variace tiků se nezastaví ani v procesu snění. Děti nepotřebují zvláštní terapii, dospělí by se přesto měli poradit s lékařem.

Příznaky nervových tiků

Hlavním projevem uvažované poruchy je výskyt spontánních nepřekonatelných svalových kontrakcí. Čím více se subjekt snaží neutralizovat záškuby, tím více se svalová tkáň stahuje. Navzdory nemožnosti vědomého ovládání činnosti nervového systému jsou jednotlivci schopni snahou odložit okamžik krize a oslabit amplitudu svalových kontrakcí..

Projevy této poruchy obvykle debutují v důsledku intenzivního fyzického nebo duševního stresu v důsledku přepracování, v důsledku neočekávané traumatické situace, vážného konfliktu nebo hádky..

Symptomatologie hyperkinézy se zvyšuje s rostoucím základem, zatímco záškuby svalů mohou být zvenčí viditelné pro ostatní. Klinické projevy tikové poruchy jsou způsobeny oblastí, kde se tvoří záškuby..

Hyperkinéza obličeje se vyskytuje při častém mrknutí, záškubu nosu, chaotickém záškubu obočí, nedobrovolném otevření úst, pohybu rtů, napětí v čelní zóně.

Nervové tiky lokalizované v oblasti hlavy nebo krční oblasti, projevující se mechanickými otočeními hlavy a impulzivními kývnutími.

Poškození hlasového aparátu vede k takovým projevům: bezvědomé vyslovování nesouvislých zvuků, slabik, výskyt mručení, štěkání kašle nebo nedobrovolného vytí..

Při dislokaci záškubů na trupu jsou zaznamenány reflexní motorické pohyby břišních svalů, neuspořádané pohyby bránice, třes pánevního nebo gluteálního svalstva.

Když dojde k záškubu končetin, dojde k automatickému poklepání rukama, poklepáním nebo skokem na místě.

Existují precedenty, kdy jednotlivec vůbec nezaznamená neúmyslné svalové otřesy, a proto si na ně nestěžuje, ale jsou přítomny.

Vokální tiky se vyskytují v plácnutí, kašlání, někdy v odporném jazyce a vykřikování emotivních slov.

Příznaky dané nemoci se neobjeví okamžitě. Někdy si jednotlivci po dlouhou dobu nemusí být vědomi motorického aktu, což je tik. Častěji si spontánní záškuby všimnou ostatní.

Nervové tiky se liší projevem, intenzitou, složitostí, ale spojuje je jediná vlastnost - neschopnost ovládat. Někdy mohou pacienti pociťovat bezprostřední nástup krize. Navíc ho občas mohou snahou vůle dokonce dočasně zdržet..

Příznaky nervového tiku jsou zvláště patrné, když je jedinec v rozrušeném stavu nebo s extrémní únavou. Někdy se ve stavu uvolnění může objevit spontánní záškuby..

Nervový tik v žádném případě nezhoršuje výkon nervového systému ani nesnižuje intelektuální schopnosti. V tomto případě může přispět k poruše psycho-emocionálního zdraví. Častěji se to odhalí, když nemoc začne přitahovat pozornost prostředí, způsobí výsměch nebo odsouzení. Dětské tiky mohou změnit své umístění. Mohou také růst.

Většina lidí zažívá nástup tik v podobě nutkání, podobně jako potřeba zívnout, kýchat nebo se škrábat. Nástup tiků je pociťován jako vzrůst napětí, které se jedinec vědomě rozhodne uvolnit. Příkladem takového varovného nutkání je výskyt hrudky v krku, která vyžaduje, abyste si vyčistili hrdlo, nebo nepříjemný pocit v ramenou, který vás nutí pokrčit rameny..

Škubání může vyvolat pocit buď úlevy od napětí, nebo pocitu, který připomíná svědění. Dalším příkladem je blikání za účelem zmírnění nepohodlí v oku. Existují lidé, kteří si nejsou vědomi varovného nutkání. Děti si těchto nutkání uvědomují méně než dospělí. Složité záškuby při absenci jednoduchých jsou vzácné. Někdy je těžké je odlišit od nutkání..

Diagnóza nervového tiku

Aby bylo možné diagnostikovat danou odchylku, je třeba odlišit tiky od motorických činů vyvolaných přítomností jiných patologií, například dystonie, myoklonus, chorea, operací způsobených stereotypními motorickými abnormalitami, nutkavých nutkání.

Diferenciální diagnostika je také velmi důležitá, aby pochopila, jak zacházet s nervovým tikem. Předpokládá vyloučení takových onemocnění, jako jsou: dystonie, paroxysmální dyskineze, chorea, jiné genetické patologie, sekundární příčiny. Kromě Touretteova syndromu se mohou následující onemocnění projevit záškuby nebo ve formě stereotypních motorických akcí: vývojové poruchy, Huntingtonova choroba, Sydenhamova chorea, idiopatická dystonie, stereotypní pohybová porucha, odchylky v autistickém rozmezí, neuroakantocytóza, tuberózní skleróza, Duchennova svalová dystrofie. Měly by být také vyloučeny některé chromozomální mutace: Downov syndrom, Klinefelter.

Kromě toho může dojít k nervovému tiku v důsledku získaných příčin během užívání drog, poranění hlavy, mrtvice, encefalitidy. V zásadě jsou tyto možnosti mnohem méně časté než tické poruchy. Screening nebo lékařské testy proto nejsou vždy nutné. K vyloučení určité patologie často stačí důkladné vyšetření a shromáždění anamnézy..

Tikové záškuby jsou obecně považovány za více dětských syndromů, ale někdy se vyvíjejí u dospělých a jsou často způsobeny sekundárními příčinami. Škubání, které debutovalo po 18 letech, není projevem Tourettova syndromu, ale je často diagnostikováno jako jiné specifikované nebo neurčené poruchy..

V případě potřeby mohou být předepsány testy, aby se vyloučila další onemocnění. Pokud například během diagnostiky nelze rozlišit, zda pacientovy tiky trápí nebo křeče, doporučuje se EEG. Aby se vyloučily mozkové patologie, měla by být předepsána MRI. K vyloučení hypotyreózy se doporučuje měřit koncentraci hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Analýza moči za účelem identifikace narkotik nebo jiných stimulantů je častěji nutná, když jsou pozorovány záškuby u dospívajících nebo u dospělých, u nichž došlo k neočekávaným debutům nedobrovolných kontrakcí, a také u jiných projevů chování.

Pokud existuje rodinná anamnéza jaterních patologií, testování na hladinu ceruloplazminu a mědi pomůže vyloučit Wilsonovu chorobu.

Nervový tik nalezený u dospělého naznačuje přítomnost abnormalit ve výkonu nervového systému. Proto až na několik výjimek vyžaduje dané onemocnění kvalifikovanou konzultaci s neurologem..
Konzultace s neurologem zahrnuje rozhovory s pacientem, hodnocení stavu jednotlivce, provádění instrumentálních a laboratorních studií, konzultace s dalšími odborníky, hodnocení nervového systému.

Z průzkumu vyplývá objasnění:

- čas a okolnosti vzniku nervového tiku;

- trvání přítomnosti klíštěte;

- přenesená nebo existující onemocnění;

- pokusy eliminovat klíšťata a jejich účinnost;

- zda ostatní členové rodinných vztahů mají zaškrtnutí.

Po průzkumu se provádí systematické studium nervového systému, hodnotí se motorické a senzorické funkce, stanoví se svalový tonus a závažnost reflexů.

K diagnostice popsaného onemocnění se doporučuje předepsat taková laboratorní vyšetření, jako je ionogram používaný k detekci množství elektrolytů v krvi (nedostatek hořčíku nebo vápníku vede ke zvýšení svalového tonusu, což lze vyjádřit křečemi), obecný krevní test, který pomáhá identifikovat přítomnost infekčního onemocnění, studovat výkaly používané k detekci vajíček helmintů.

Léčba nervového tiku

Moderní věda identifikuje řadu doporučení a určitých cvičení, která vám umožní dočasně odstranit nebo oslabit projevy nervového tiku.

Nervové tiky jsou nevědomé motorické akty, které jedinec nedokáže ovládat. Jejich zvláštnost spočívá v absenci spontánního záškubu, když člověk provede účelný motorický čin. Důvodem je skutečnost, že mozek v daném okamžiku řídí výkon určitého pohybu, proto mu nechybí nekontrolované dobrovolné tiky s hlavou..

Navzdory relativní nejistotě nekontrolovaných motorických činů stále musíte pochopit, jak se zbavit nervového tiku.

V případě náhlého výskytu spontánního záškubu svalů v jakékoli zóně se doporučuje krátkodobě silně napnout stahující se sval. Tato akce pozastaví projev nemoci na dobu neurčitou, ale neodstraní příčinu dané odchylky..

Popsaná technika je kontraindikována, pokud je třes způsoben zánětem trigeminálního nervu. Zde se doporučuje co nejvíce minimalizovat dopad dráždivých látek a vyvarovat se dotyku oblasti teaku.

Jak se zbavit nervového očního tiku? Níže jsou uvedena doporučení. Škubající oko často signalizuje, že tělo potřebuje odpočinek. Při dlouhodobém používání počítače, čtení ve slabě osvětlené místnosti nebo únavě se mohou objevit spontánní svalové třesy.

Chcete-li rychle eliminovat oční tiky, měli byste:

- zavřete oči na 15 minut a uvolněte se;

- na víčka naneste vatové tampony, dříve namočené v teplé tekutině;

- pokuste se otevřít oči co nejširší, pak zavřete oči na pár sekund, opakujte toto cvičení třikrát;

- lehce zatlačte na střed oblouku obočí nad záškuby;

- rychle mrkněte oběma očima po dobu 15 sekund, poté zavřete oči na 2 minuty a uvolněte se.

Způsoby léčby nervových tiků jsou popsány níže. Abychom se zbavili nekontrolovaného záškubu, používají se lékopisné léky, neléková terapie a alternativní medicína.

Nejdůležitějším úkolem lékařské korekce nervové tikové poruchy je zmírnit příznaky a odstranit příčinu, která vedla k onemocnění. K zastavení záchvatů epizody jsou předepsány léky, které ovlivňují psycho-emocionální sféru pacienta a nervový systém.

V případě primárního záškubu jsou upřednostňovány sedativní léky (například léčivý přípravek z kozlíku lékařského). Pokud nedojde k žádnému účinku, můžete přejít k vážnějším skupinám drog..

Tiky sekundární etiologie nereagují na sedativní terapii. Zde se doporučuje zahájit nápravná opatření pomocí anti-úzkostných a antipsychotických léků. Tyto léky jsou předepsány ve spojení s terapií základního onemocnění..

Za účelem stabilizace fungování nervového systému se jako další lék doporučuje užívat obyčejný čajový nápoj s citrónovým balzámem nebo mátou.

Kromě léků byste neměli zapomenout na obecnou posilovací terapii. Léčba jinými léky může být použita jak pro primární záškuby, tak pro sekundární tiky, protože normalizují psycho-emoční rovnováhu a obnovují narušené funkce nervového systému.
Non-drogová terapie zahrnuje: dobrý spánek, dodržování denního režimu, vyvážená výživa, psychoterapeutické techniky.

Vzhled nervových tiků je důležitým signálem, že tělo potřebuje odpočinek. Proto, když se objeví nekontrolované záškuby, měli byste nejprve revidovat denní rutinu, vyloučit, pokud je to možné, některé typy aktivit, vyhradit více času na odpočinek.

Neustálá únava, dlouhodobý nedostatek správného odpočinku způsobují vyčerpání funkčních zdrojů těla a zvýšení náchylnosti k dráždivým látkám v nervovém systému..

Existují tak zásadní doporučení pro každodenní rutinu nervového tiku:

- probudit se a současně usnout;

- dodržovat pracovní režim;

- dodržovat režim odpočinku (dovolená, víkendy);

- vyhnout se noční práci a přepracování;

- omezit trávení času u počítače;

- omezit nebo zcela vyloučit sledování televize.

Nedostatek spánku po dobu několika dní zvyšuje náchylnost těla ke stresorům, snižuje adaptaci nervového systému a způsobuje agresivitu a podrážděnost. Prodloužená deprivace spánku vede k ještě větší dysfunkci nervového systému, která se často projevuje zvýšením nervových tiků.

Vynikající způsob, jak zmírnit tuto bolestivou poruchu, je relaxační koupel s mořskou solí. Aromaterapie má navíc skvělý relaxační účinek..

Je třeba poznamenat, že podpora rodiny je pro jednotlivce trpící záškuby nesmírně důležitá. Jsou to příbuzní, kdo by měl přispět k vytvoření atmosféry klidu v domácnosti. Často je to podpora bezprostředního prostředí, jejich péče a porozumění, které přispívají k rychlému zbavení se nekontrolovaných náhlých svalových otřesů.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Lékař lékařského a psychologického centra "PsychoMed"

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost nervového tiku se poraďte se svým lékařem.!

Nervózní tic

Obecná informace

Tiková hyperkineze (nervové tiky) jsou náhlé, náhlé, opakující se, násilné, nedobrovolné pohyby, které zahrnují různé svalové skupiny. Je to běžná neuropsychiatrická porucha u dospělých a je zvláště častá u dětí. Tiky se vyznačují nedostatkem rytmu, liší se intenzitou a mohou být částečně ovládány (dočasně potlačeny vůlí). Díky jednotnosti pohybů klíšťat je lze relativně snadno napodobit. Takové konvulzivní nepravidelné kontrakce se mohou objevit v různých svalových skupinách (motorické tiky) v různých částech těla a do patologického procesu je často zapojen hlasový aparát (vokální tiky).

Mezi motorickými tiky jsou nejběžnější záškuby tváře, očí (nervový tik oka), rytmické třesení hlavy, časté mrknutí / zvedání obočí, ramene, zatahování břicha (nervový tik v břiše), dřepy a tanec. Vokální tiky se častěji projevují kašláním, „čicháním“ nosem, hlučným dýcháním, „chichotáním“.

Frekvence, v sestupném pořadí od horní části těla k dolní části, jsou tiky horní části obličeje (blikání, zvedání obočí), pak tiky dolní části obličeje (záškuby tváří, rtů), poté zvedání krku / ramen, tiky trupu a končetin. V mnoha případech je zaznamenáno více klíšťat. Tiky se zpravidla zesilují pod vlivem emočních projevů (rozpaky, úzkost, strach). Současně se jejich závažnost snižuje během intenzivní koncentrace pozornosti, zábavy, sexuálního vzrušení, po požití alkoholu. Průběh tikové hyperkineze je vlnový s obdobím exacerbace a dočasné remise. Existuje dědičná (rodinná) predispozice.

V ICB-10 jsou tikové poruchy klasifikovány pod třídou emočních a behaviorálních poruch, obvykle začínajících v dětství / dospívání, a jsou hraniční neuropsychickou patologií. Tiky se často s přibývajícím obdobím puberty zesilují as věkem dochází k remisi tikových projevů. Dospělí navíc ovládají tiky účinněji než děti a mnozí je mohou potlačit během několika minut. Je třeba říci, že intelektuální schopnosti osob s tikovou hyperkinezí většinou nejsou ovlivněny..

Relevantnost problému tikových poruch je způsobena neuspokojivými statistikami, podle nichž se tik v různých formách vyskytuje u 1–3% dospělých a téměř u 20% dětí / dospívajících. Chlapci zároveň trpí tikovými poruchami 3-4krát častěji než dívky. Asi 3–4% pacientů trpí chronickou tikovou poruchou a Tourettova porucha přibližně 1%.

Nervové tiky, zejména v případech stigmatizujících kontrakcí několika svalových skupin současně nebo vokalizace, mohou vést k závažné sociální nesprávné úpravě a vážně ovlivnit formování osobnosti dítěte a jeho psychický vývoj. U osob s takovými poruchami (zejména u dětí) může docházet k neustálému psychickému nepohodlí v důsledku nedostatečné reakce ostatních (stávají se předmětem šikany / výsměchu). Nejzávažnějším projevem této patologie je Tourettův syndrom (generalizovaný tik), při kterém dochází k poruchám chování ve formě obsedantně-kompulzivního syndromu, které často vedou k přetrvávající sociální nesprávné úpravě a dokonce k postižení.

Patogeneze

Doposud neexistuje žádný společný názor na patogenezi tikové hyperkineze. Existuje několik konceptů pro rozvoj onemocnění:

  • Koncept narušení oxidačního stresu s nedostatkem aktivity / deficitu superoxiddismutázy, který podporuje akumulaci volných radikálů a vede (za podmínek nízké antioxidační ochrany) ke změnám v receptorech a narušení neurotransmise v buňkách motoricko-senzorické kůry a v kaudátovém jádru.
  • Infekčně-autoimunitní teorie, na jejímž základě je patologický proces spouštěn infekčním faktorem (respirační viry, streptokoky).
  • Genetické poruchy mechanismu synaptického přenosu dopaminu, kyseliny gama-aminomáselné, serotoninu, acetylcholinu způsobené akumulací genové exprese z generace na generaci.
  • Teorie dysfunkce temporo-frontální kůry levé hemisféry mozku.
  • Koncept paradigmatu strachu v důsledku psychického přetížení, emočních stresových faktorů, které způsobují narušení stereotypu chování.
  • Koncept heterotogenity neurotransmiterů tických onemocnění, podle kterého jsou motorické tiky způsobeny narušeným metabolismem dopaminu a narušený metabolismus serotoninu je více spojen s hlasovými tiky.

Obecně se obecně uznává, že tikové poruchy vznikají z komplexního působení genetických, psychologických, neurobiologických a environmentálních faktorů. Je založen na poruchách dopaminergního / serotonergního neurotransmise a regulačních mechanismech v kortiko-striato-thalamokortikálním systému, který je podle většiny autorů zodpovědný za výskyt tiků. Je to nadměrná hustota dopaminových receptorů a poruchy v bazálních gangliích neurotransmise dopaminu, které vedou ke snížení subkortikální inhibice a poruch automatické kontroly pohybů, vzniku nadměrných nekontrolovaných pohybů, klinicky projevovaných motorickými / hlasovými tiky..

Klasifikace

Existuje několik typů klasifikace nervových tik, které jsou založeny na různých faktorech. Podle etiologického faktoru existují:

  • Primární (dědičné tikové nemoci, včetně Tourettova syndromu).
  • Sekundární (organické). Mezi hlavní rizikové faktory patří nedonošenost, anémie u těhotných žen, podvýživa plodu, věk matky nad 30 let, porodní trauma, předchozí poranění mozku.
  • Kryptogenní (etiologie nebyla stanovena).

Podle aktuálních a klinických projevů:

  • místní - tiky v jedné svalové skupině (hlavně obličejové);
  • běžné - tiky jsou pozorovány ve více než 2 svalových skupinách;
  • generalizovaný (Tourettův syndrom) v kombinaci s vokálními tiky.
  • Přechodný průběh - charakterizovaný úplnou reverzibilitou hyperkinézy.
  • Remitující kurz - pokračování s exacerbací onemocnění trvající od 2 měsíců do roku, které se střídají s remisemi trvajícími od 2-3 týdnů do 2-3 měsíců.
  • Stacionární kurz - je určen přítomností přetrvávající hyperkinézy v různých svalových skupinách, která přetrvává po dobu 2-3 let.
  • Progresivní průběh - charakterizovaný nárůstem příznaků při absenci období remise.

Příčiny nervového tiku

Tic se vyskytuje kvůli vlivu různých faktorů: genetické abnormality, infekce, trauma, organické poškození mozku, intoxikace, degenerativní procesy. V klinické neurologii se několik typů hyperkineze vyznačuje etiologickými faktory:

  • Hlavní. Jsou zbytkového organického původu. Vyvíjejí se v důsledku idiopatických degenerativních procesů ve strukturách mozku a jsou zpravidla dědičné.
  • Sekundární. Objevují se na pozadí nezávažných reziduálních organických změn v centrálním nervovém systému a periferním nervovém systému (neuropatie). Často jsou projevem základní patologie způsobené toxickým poškozením (otrava CO2, alkoholismus), traumatickým poškozením mozku, infekcí (encefalitida, revmatismus), mozkovým nádorem, hemodynamickou poruchou struktur mozku (discirkulační encefalopatie) nebo vedlejším účinkem užívání určitých léků ( psychostimulancia, neuroleptika, inhibitory MAO, v případě předávkování dopaminergními léky).
  • Psychogenní. Jsou způsobeny chronickými / akutními psychotraumatickými hluboce pociťovanými dopady (nesprávná úprava ve školních a předškolních zařízeních, dlouhodobá práce na počítači, nekontrolované sledování televize, odloučení od jednoho z rodičů, rodinné konflikty, hospitalizace), různé duševní poruchy (neurózy, generalizovaná úzkostná porucha, manická depresivní psychóza).

Faktory provokující tiky:

  • Stresující situace (strach, pobyt ve škole / školce, sledování hororových filmů).
  • Traumatické zranění mozku.
  • Nedostatek ve stravě stopových prvků a vitamínů (skupina B a hořčík).
  • Akutní / chronická respirační virová, streptokoková infekce.
  • Chronické přepracování (psychické přetížení, delší sezení na osobním počítači).

Jako příklad níže uvádíme schéma hlavních příčin nervové tiky oka podle údajů statistického zpracování vyšetřovacích materiálů dětí..

Hlavní faktory provokující oční tiky u dětí

Nervové tikové příznaky

Ve většině případů jsou tické příznaky charakterizovány výrazným polymorfismem, pokud jde o lokalizaci, intenzitu a frekvenci, zapojení svalových skupin, zobecnění tiků..

Hlavním příznakem tikové poruchy jsou spontánně se vyskytující mimovolní svalové kontrakce, které je obtížné vědomě kontrolovat. Klinické příznaky závisí přímo na lokalizaci svalů, ve kterých se nervový tik vyvíjí. Příznaky nervového tiku se nejčastěji objevují po psychické únavě, náhlé traumatické situaci v důsledku hádek a konfliktů..

Nervový tik, lokalizovaný v oblasti obličejových svalů, se často projevuje častým mrkáním, intenzivním pohybem rtů, pohyby koutku úst, chaotickými pohyby obočí, škubáním křídel nosu, mračením na čele, otevíráním / zavíráním úst.

Typy motorických tiků lokalizovaných v oblasti obličejových svalů

Hyperkinéza v oblasti hlavy / krku zahrnující kosterní svaly se zpravidla projevuje jako impulzivní kývnutí hlavy a automatické otáčení hlavy. Při vykloubení na trupu jsou zaznamenány reflexní kontrakce břišních svalů, pánevních svalů a chaotické pohyby bránice. Pokud jsou lokalizovány na končetinách, jsou na místě automatické tleskání rukou, poklepávání / lehké dřepy nebo poskakování.

Příznaky vokálních tiků u dítěte / dospělých se projevují kašláním, nevědomým vyslovováním slabik / nesouvislých zvuků, čicháním, štěkajícím kašlem, hlučným dýcháním, „smíchem“.

Klinicky se rozlišuje několik typů motorických tiků:

  • Místní tik ovlivňující jednu svalovou skupinu, hlavně mimické svaly, projevující se častým mrkáním, zavíráním očí, pohyby křídel nosu, koutkem úst, tváří.
  • Běžný tik, ve kterém je do patologického procesu zapojeno několik svalových skupin současně - svaly obličeje, krku, hlavy, ramenního pletence, horních končetin, břišní a zádové svaly ve formě naklánění / otáčení hlavy s nakláněním zpět, časté blikání a nastavení očí, otáčení hlavy a nastavení očí, nastavení očí a záškuby ramene ve formě pohybů ramene dozadu, nahoru a ohybu paží v loketních kloubech, ohybu paží a dalších. Nejcharakterističtější je kombinace vytrvalých obličejových tiků s hyperkinezí ramenního pletence.

Přechod motorických tiků z obličeje na svaly krku / ramenního pletence obvykle trvá asi 1-3 roky. Pacienti přizpůsobení jednosériové hyperkinéze se mohou účastnit vzdělávacího procesu, avšak s exacerbací nemoci komplikují školní proces učení pohyby ramen a časté otáčení hlavy..

Mezi vokální tiky patří:

  • Jednoduché izolované hlasivky (smích, hlučné dýchání, pískání, chrochtání, udušení / odkašlání), které jsou také samostatné, sériové a stavové. Po přepracování a negativních emocích se zpravidla zintenzivňují. Ve většině případů zmizí po několika týdnech a mají příznivou prognózu..
  • Obtížné vokální tiky. Vyskytují se hlavně u pacientů s Tourettovým syndromem. Vyznačují se echolálií (opakování slov), výslovností jednotlivých slov, palilalií (rychlá, nezřetelná řeč), nadáváními (koprolalia). Echolalia odkazuje na nestabilní příznaky a může se pravidelně objevovat a mizet, koprolalia ve formě sériového vyslovování kletby je stavový stav a omezuje sociální aktivitu dítěte, což znemožňuje návštěvu veřejných míst.

Jejich kombinace je zcela běžná, když jsou hlasové projevy spojeny s motorickými tiky. Tato možnost je méně výhodná. Níže je uvedena tabulka nejběžnějších klinických variant motorických / vokálních tik..

Nejběžnější klinické varianty motorických / vokálních tik

Závažnost klinického průběhu je dána počtem hyperkinezí za určité časové období. U jednotlivých klíšťat se jejich počet pohybuje od 2 do 9 / za 20 minut, u sériových klíšťat - v rozmezí 10–30, po kterých následuje několikhodinová pauza a stavová klíšťata s počtem klíšťat do 30–200 / 20 minut, bez přestávky po dnů.

Je také třeba mít na paměti, že přibližně 60% dětí / dospívajících s chronickými motorickými / hlasovými tiky má jednu nebo více komorbidních duševních poruch. Současně se pravděpodobnost vzniku doprovodných poruch zvyšuje s časným nástupem tikových symptomů, závažností projevů a přítomností zatížené rodinné anamnézy..

Závažné duševní poruchy u dětí / dospívajících s tickými poruchami

Tourettův syndrom

Touretteův syndrom („mnohočetná tiková choroba“) je nejtěžší formou hyperkinézy u dětí. Klinicky se projevuje motorickými a hlasovými tiky spojenými s poruchou pozornosti a obsedantně-kompulzivní poruchou. Dědí se autosomálně dominantním vzorem, zatímco u chlapců se tiky kombinují hlavně s hyperaktivitou a poruchou pozornosti a u dívek - hlavně s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Klinický obraz je do značné míry určen věkem pacienta. Nemoc debutuje častěji ve věku 3-7 let. Zpočátku se v obličeji dítěte objevuje lokální nervový tik a záškuby ramen, které se pak zmocňují horních / dolních končetin a projevují se škubáním a otáčením / nakláněním hlavy, flexí / extenzí ruky a prstů, kontrakcemi břišních svalů, dřepy a odrážením. V tomto případě je jeden typ klíšťat nahrazen jiným. Motorické tiky (několik let po debutu) jsou často doprovázeny vokálními tiky, které se ve fázi exacerbace prudce zesilují. A naopak, v některých případech se zpočátku objevují hlasivky a až později se k nim připojí motorická hyperkinéza..

Zobecnění tikové hyperkineze se nejčastěji zvyšuje postupně v průběhu několika měsíců až 3-4 let a dosahuje vrcholu za 8-11 let. Klinicky se projevuje v podobě řady hyperkinézy nebo často opakovaných hyperkinetických stavů, kombinovaných s autoagresí a rituálními akcemi. Vyznačuje se výrazným hyperkinetickým syndromem u dětí (stav zvýšeného vzrušení), který se projevuje nadměrnou pohyblivostí, výrazným neklidem, sníženou pozorností a schopností soustředit se, nedostatkem reakce na komentáře ostatních. Na komentáře prakticky nereagují. Obtížné usínání je běžné.

Navzdory skutečnosti, že se tento syndrom nazývá hyperkinetický, je hyperkinéza pravděpodobně defektem (deficitem) pozornosti, který přetrvává s růstem dítěte. Zároveň lze v dospívání hyperaktivitu nahradit poklesem aktivity, nedostatkem motivace a setrvačností duševní činnosti. Podle Dr. Komarovského je však důležité odlišit hyperkinezi od jednoduchého stavu úzkosti, včetně motorické úzkosti, charakteristické pro mnoho dětí v tomto věku. Klíčovými znaky, které umožňují rozlišení, jsou vztah s výraznými poruchami pozornosti a schopnost dítěte soustředit se.

Je důležité rozlišovat mezi hyperkinetickým syndromem u dětí a hyperkinetickým srdečním syndromem, což je jeden z projevů dysfunkce autonomního nervového systému, pro který není svalová spasticita typická. Na rozdíl od hyperkineze se tento syndrom týká funkčních poruch a vyskytuje se hlavně u mladých mužů ve věku 16-20 let..

S řadou hyperkineze jsou motorické tiky často nahrazovány vokálními tiky a výskytem rituálních pohybů. Současně pacienti pociťují nepohodlí / bolest z různých nadměrných pohybů (bolest v krční páteři na pozadí častých otáčení hlavy). V některých případech existuje riziko poranění, například když je hlava odhodena dozadu v kombinaci se současným klonovým záškubem končetin (dítě může narazit do zadní části hlavy o zeď).

Trvání stavu může trvat 1–2 dny až 1–2 týdny. V některých případech jsou přítomny pouze motorické nebo hlasové tiky (koprolalia). Současně, přes nekontrolovatelnost tiků, vědomí u dětí netrpí. Během exacerbací nemohou děti navštěvovat školní a předškolní zařízení, samoobsluha je obtížná.

Nejčastěji se exacerbace onemocnění trvající od 2 měsíců do roku střídají s remisi (od 15-21 dnů do 2-3 měsíců). V budoucnu u většiny dětí ve věku 12–15 let přechází hyperkinéza do reziduální fáze, což se projevuje lokálními / a rozšířenými tikami. Přibližně 30% dětí s Tourettovým syndromem v reziduálním stádiu (bez přítomnosti obsedantně-kompulzivních poruch) má úplné ukončení tiků.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je založena na podrobné anamnéze od narození dítěte / dospělého. K získání informací o přítomnosti komorbidních poruch lze použít specifické standardizované dotazníky. Provádí se fyzikální / neurologické vyšetření, včetně elektroencefalogramu. V případě potřeby se provádí další vyšetření: elektromyografie (záznam elektromyogramů svalů zapojených do tikových příznaků), počítačová tomografie mozku. Diferenciální diagnostika je povinná, aby se vyloučily další nemoci, které se vyskytují s podobnými příznaky.

Léčba nervového tiku

Léčba nervových tiků je složitý a zdlouhavý proces, který zahrnuje řadu opatření - momenty režimu, psychoterapeutické účinky, psychofarmakoterapie, biofeedback. Pro tiky neexistuje jediný hotový léčebný režim. Je třeba říci, že zbavit se nervového tiku, s přihlédnutím k různým patogenetickým mechanismům, přítomnosti hlavních / dalších příznaků, je nesmírně obtížný úkol. Je třeba také poznamenat, že pro tiky neexistují žádné samostatné léčby, v závislosti na jejich umístění nebo typech tiků (motorické / vokální tiky). Z hlediska obecné terapie tikové hyperkineze by proto měly být brány v úvahu otázky „jak vyléčit nervový tik oka u dospělých“, „jak léčit, jak se zbavit záškubu oka, jak odstranit tik z oka“ nebo „jaká je léčba nervového tiku oka“..

Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že léčba tiků u dospělých a léčba nervových tiků u dětí se zásadně neliší, s výjimkou metod psychologického ovlivňování (u dětí, zejména ve formě her), dávek a forem drog. Hlavním úkolem léčby je sociální adaptace dítěte / dospělého a minimalizace tikových příznaků. Nejprve je zapotřebí omezit režim, aby se minimalizoval dopad negativních podnětů: omezení sledování televize, práce za počítačem (zejména počítačové hry), které prudce zvyšují bioelektrickou aktivitu mozku, dodržování práce / odpočinku, vytváření přátelské atmosféry pro dítě v rodině bez zaměření na tiky, vytváří podmínky pro dobrý noční spánek. Často, dokonce i při vyhlazení traumatických faktorů nebo odebrání dítěte z traumatického prostředí, tiky zmizí. Je také důležité vytvářet u dítěte emocionálně významné koníčky a zájmy. Sport je obzvláště efektivní.

Další důležitou oblastí léčby tikózy jsou psychoterapeutické účinky. Existuje mnoho psychokorekčních technik. Některé z nich jsou zaměřeny přímo na pacienta (kognitivně-behaviorální psychoterapie, terapie zvratu zvyku, hypnóza a další) a některé jsou zaměřeny na nápravu psychologické situace v rodině, což zahrnuje snížení požadavků na dítě, minimalizaci stresových / konfliktních situací.

Léčba drogami

Terapeutickou strategií je dosažení optimální rovnováhy mezi maximální možnou kontrolou nad tickými příznaky a minimálními vedlejšími účinky. Nemělo by se očekávat úplné vyřešení tiků a mělo by se spoléhat na příznaky.

Léčba drogami by měla být předepisována pouze u závažných, přetrvávajících, výrazných tiků v kombinaci s hrubými poruchami chování, které komplikují její adaptaci v týmu, selhání školy nebo ovlivnění pohody dítěte. V případech, kdy tiky neovlivňují normální činnost dítěte a týká se to pouze rodičů, by neměla být předepisována farmakoterapie. Někteří odborníci, zejména Dr. Komarovsky v jednom z programů „Komarovsky o léčbě nervových tiků u dětí“ věří, že je nutné uchýlit se k farmakoterapii pouze v extrémních případech. Rodiče by neměli paniku, když se u dítěte rozvinou tiky, a ještě více na to zaměřit pozornost dítěte. Klid a dodržování doporučení lékaře pomůže problém zvládnout. Mějte na paměti, že asi u 60% dětí s tikami odchází, jak stárnou. Je důležité vytvořit v rodině dobré psychologické prostředí. Hlavní věcí při léčbě tikových poruch u dětí je bezpodmínečná láska blízkých k nim a čas.

Ve farmakoterapii tiků je důležitý postupný princip, podle kterého jsou nejprve předepsány nejmírně působící léky s minimem vedlejších účinků. Pak v případě potřeby postupně přecházejí na účinnější léky, jejichž jmenování je často doprovázeno vedlejšími účinky. Proto by měly být nejprve předepsány v malých dávkách s postupným zvyšováním..

V počátečních fázích je nutná regenerační terapie, včetně přípravků na hořčík, vitamínů B, kyseliny listové. Ke snížení vzrušení lze použít bylinné přípravky se sedativním účinkem - Novo-Passit, Persen, extrakt z kozlíku lékařského.

Při léčbě tiků se tradičně používají nootropika, anxiolytika a neuroleptika. Ze skupiny nootropik jsou nejčastěji používanými léky deriváty kyseliny gama-aminomáselné, zejména tablety Glycin, Anvifen, Pantocalcin, Pantogam, Picamilon, Pyritinol, Piracetam, Gliatilin, jejichž mechanismus účinku je způsoben přímým účinkem na komplex kanálů GABAB a receptorů..

Mají výrazný antikonvulzivní a nootropní účinek, zvyšují odolnost mozkových struktur proti hypoxii, stimulují anabolické procesy v neuronech, snižují motorickou excitabilitu, kombinují mírný sedativní účinek s mírným stimulačním účinkem (aktivují fyzický / duševní výkon). Průběh léčby je 1-2 měsíce. V případě potřeby jsou předepsány svalové relaxanci: Baclofen, Mydocalm, Tizanidin a léky na antioxidační terapii - Aevit, Nicotinamid.

Antipsychotika. Z této skupiny lze předepsat Tiaprid, Tiapridal, Risperidon, Aripiprazol, Haloperidol, Pimozid, Fluphenazin. Tato skupina léků má neuroleptické, antiemetické, antikonvulzivní, analgetické, antipsychotické a sedativní účinky. Mechanismy jejich působení jsou založeny na blokádě hypotalamu, dopaminergních postsynaptických receptorech limbického systému, zóně dávivého reflexu, extrapyramidového systému, inhibici procesu zpětného vychytávání dopaminu, blokádě adrenergních receptorů retikulární formace mozku. Navzdory své poměrně vysoké účinnosti, která dosahuje 80%, však mají časté vedlejší účinky v podobě ospalosti, bolesti hlavy, agitovanosti, sucha v ústech, zhoršené koncentrace, zvýšené chuti k jídlu, úzkosti, úzkosti, obav. Při dlouhodobém podávání existuje riziko vzniku extrapyramidových poruch (třes, zvýšený svalový tonus).

První řada léčby nervových tiků zahrnuje alfa-adrenergní agonisty (Guanfacin, Clonidin), které pomáhají snižovat tikové poruchy, zmírňují hyperkinetické příznaky a pohybové poruchy s nimi spojené. Mezi vedlejší účinky léčby patří ortostatická hypotenze a ospalost.

Přípravky s kyselinou valproovou (Depakin, Orfiril, Konvuleks, Apilepsin, Valparin, Dipromal) se také používají k léčbě nervových tiků, jejichž mechanismus účinku je založen na zvýšení syntézy kyseliny y-aminomáselné, která je inhibičním mediátorem centrálního nervového systému. Navzdory skutečnosti, že tato skupina léků se používá hlavně při léčbě epilepsie, jejich jmenování v nízké terapeutické dávce má pozitivní vliv na závažnost hyperkineze (snížení agresivity, hyperaktivity, podrážděnosti).

Při výběru formy uvolňování léků pro dítě s tiky je nutné zvolit nejvhodnější dávkování. Jak ukazují recenze, zahrnují to kapací formy (Risperidon, Haloperidol), které zabraňují předávkování drogami a jsou zvláště důležité při dlouhodobých terapiích. Výhodné jsou také léky s relativně nízkým rizikem komplikací / vedlejších účinků u dítěte.