Poranění kolene, změny kontuze ve stehenní kosti

Pohmoždění mozku je druh traumatického poranění mozku způsobeného v důsledku nepřímého nárazu tlakové vlny na tělo nebo tlaku těžkých hmot. U oběti je tento stav vyjádřen poruchou funkce nervového systému, která se projevuje výskytem neurologických poruch: ztráta paměti, hloupost, ztráta sluchu a v nejhorším případě kóma..

Při absenci správného přístupu při poskytování první pomoci může následek pohmoždění mozku způsobit zdravotní postižení nebo dokonce smrt člověka..

Co je to pohmoždění mozku

Doslova termín „Сontusio“ je přeložen z latiny jako modřina. Tyto dva pojmy však nejsou rovnocenné, protože otřes mozku je důsledkem dopadu nějaké energie na hlavu oběti, například tlakové vlny, zatímco modřina nebo otřes mozku je důsledkem nárazu do hlavy na tvrdém povrchu.

Hlavní charakteristikou tohoto typu poranění mozku je tvorba více ložisek poškození nervové tkáně, která nakonec vede k částečné nebo obecné orgánové dysfunkci. Důkazem toho je ztráta vědomí nebo kóma oběti.

Poté, co přijde na rozum, vyvinou se další důsledky dezorganizace struktur centrálního nervového systému: hloupost, částečná hluchota, zakalení vědomí, psychóza nebo amnézie.

Co vyvolává takové změny v práci centrálního nervového systému? Jak víte, pod vlivem rázové vlny v lebce jsou struktury mozku přemístěny a poškozeny. Navíc nejprve vzniká hlavní zóna poškození dřeně, která se nachází přímo v oblasti nárazu, a poté mozek, pohybující se zezadu, zasáhne lebkovou kost a vytvoří zónu protiútoku.

Vytváří se tak několik ohnisek pohmoždění najednou, o čemž svědčí mnohočetné poruchy v činnosti centrálního nervového systému. Například pokud je ohnisko poškození mozkové látky umístěno v časových pásmech terminální části, pak má oběť problémy s řečí, pokud je lokalizována na přední nebo zadní centrální drážce levé hemisféry, vyvíjí se paralýza a dochází ke ztrátě citlivosti.

Při poškození corpus callosum se vyvíjejí duševní abnormality.

Odrůdy pohmoždění

Kontuze hlavy se týká primárních následků traumatu hlavy, které je výsledkem přímého vystavení vysoké vlně.

Výsledkem výbuchu munice nebo výbušných látek je uvolnění velkého množství energie v krátkém časovém období. Pod jeho vlivem se v atmosféře vytvoří několik pohyblivých zón s různými tlaky najednou: v epicentru výbuchu je oblast stlačeného vzduchu a za ní je zóna vakua, ve které je tlak mnohem nižší než atmosférický.

Pokud je člověk v bezprostřední blízkosti výbuchu, pak je jeho tělo vystaveno prudkým změnám tlaku, teploty a hustoty prostředí, což má negativní vliv na fyzický stav vnitřních orgánů těla, důsledky výbuchu zahrnují kontuzi v mozku, což je známo jako hrozí různými komplikacemi v organizaci centrálního nervového systému.

Odborníci rozlišují několik stupňů kontuze lidského mozku charakterizovaných určitými abnormalitami v mozku:

  1. Stupňuji, snadno. Krátce po poranění může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí. Poté, co oběť přijde k rozumu, zaznamenají se bolesti hlavy, závratě, bzučení v uších, zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak. Po několika dnech, obvykle 1-3 dnech, tyto příznaky zmizí bez vážných následků, avšak aby nedošlo ke zhoršení situace, pacient zůstává po určitou dobu pod dohledem.
  2. II. Stupeň, střední. Vyznačuje se dlouhodobější ztrátou vědomí, silnými bolestmi hlavy, zhoršenou termoregulací těla, výskytem záchvatů, krvácením z ucha a nosu a rychlým dýcháním. Oběť si často nemůže vzpomenout na události, které předcházely šoku z granátu. Všechny tyto projevy traumatu se mohou objevit a zmizet během několika týdnů, což významně komplikuje život oběti. Následná obnova těla může být úplná nebo částečná..
  3. Stupeň III, těžký. Dochází k vážnému narušení fungování subkortikálních struktur mozku a celého nervového systému. Oběť má dlouhodobou ztrátu vědomí (více než 3 týdny) až kóma, křeče, amnézie, ztráta sluchu, zrak. Takový pacient musí udržovat systémy podpory života. Při úspěšné kombinaci okolností dojde k postižení, v nejhorším případě k úmrtí.

Příznaky otřesu mozku

Mezinárodní klasifikace ICD 10 klasifikuje mozkovou kontuzi jako intrakraniální poranění a je lokalizována v závislosti na typu poškození dřeně pod kódem S06.3 „Ohniskové poranění mozku“ nebo S06.2 „Difúzní poranění mozku“.

Jak již bylo zmíněno dříve, každý stupeň kontuze u oběti je charakterizován výskytem určitých příznaků poruchy funkce centrálního nervového systému způsobených výskytem několika ložisek destrukce mozkové látky.

Mezi nejčastější důsledky tohoto typu úrazu patří:

  • Stupeň světla:
  1. krátkodobá ztráta vědomí (až 10 minut); prodloužená bolest hlavy;
  2. závrať;
  3. nevolnost, zvracení;
  4. hluk v uších;
  5. zvýšená srdeční frekvence, dýchání, krevní tlak;
  6. zakalení vědomí;
  7. svalová hypertonie;
  8. „Závoj před očima“;
  9. snížený výkon dotykových orgánů.
  • Průměrný stupeň:
  1. ztráta vědomí po dlouhou dobu (po dobu 10 nebo více minut);
  2. retrográdní amnézie;
  3. silné bolesti hlavy;
  4. krvácení z nosu a uší;
  5. závrať;
  6. změny vědomí až po rozvoj psychózy;
  7. zvracení;
  8. zvýšený krevní tlak, těžké dýchání, zvýšená srdeční frekvence.
  • Těžký stupeň:
  1. kóma nebo prodloužená ztráta vědomí po dobu až 3 týdnů;
  2. narušení provozu systémů podpory života v důsledku poškození struktur retikulární formace;
  3. duševní poruchy;
  4. ochrnutí;
  5. těžká tachykardie;
  6. epileptické záchvaty;
  7. krvácení v mozku a subarachnoidálním prostoru.

I při mírném otřesu může oběť často změnit své návyky v chování a jeho charakter se nezmění k lepšímu, což je patrné ostatním.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, měli by tito pacienti zůstat pod dohledem specialistů..

Důsledky otřesu mozku

Někdy se závažné následky pohmoždění mozku neobjeví najednou, ale po určité době - ​​někdy několik dní nebo dokonce měsíců po úrazu.

Lidé ve vašem okolí si obvykle všimnou změn v charakterových a behaviorálních návycích. Samotný pacient začíná pociťovat silné bolesti hlavy, závratě, dušnost, netoleruje hlasité zvuky, může se objevit koktání.

To je způsobeno skutečností, že během obnovy mozku se ztracené interneuronální spojení začnou intenzivně rekonstruovat, což ovlivňuje psychiku oběti..

Mohou také nastat záchvaty záchvatu záchvatu, epileptické záchvaty, jsou zaznamenány časté výkyvy nálady a emoční nestabilita. Příbuzní a přátelé by proto měli být trpěliví a používat všechny vidle k včasné rehabilitaci oběti..

Kontuzní léčba

Kontuze jakékoli závažnosti vyžaduje léčbu. Důležitou roli při obnově těla navíc hraje správné poskytování první pomoci oběti bezprostředně po nehodě..

Před příjezdem sanitky je třeba učinit následující kroky:

  • otočte postiženého na jednu stranu, zvracení z ústní dutiny odstraňte obvazem nebo jen prstem;
  • pokud je to nutné, proveďte umělé dýchání jakýmkoli způsobem, zatímco nepřímá masáž srdce je kontraindikována, protože existuje možnost zhoršení poškození vnitřních orgánů;
  • pokud je to možné, aplikujte studený obklad na hlavu.

Následnou lékařskou péči by měli poskytovat odborníci. Po příjezdu do zdravotnického zařízení provede ošetřující lékař oběť na plný úvazek a zjistí okolnosti otřesu mozku.

Dále, k určení rozsahu poranění, je oběť poslána na rentgen (pokud existuje podezření na poškození kostí lebky), MRI nebo CT mozku - ke stanovení polohy a rozsahu kontuzí ložisek mozku a krvácení (pokud existují).

Stojí za zmínku, že v budoucnu bude po celou dobu léčby oběť opakovat podobné mozkové studie k posouzení obnovy struktur CNS..

Jelikož poranění způsobená pohmožděním způsobují vážné následky a neurologické problémy, pacient potřebuje lékařské ošetření zaměřené na obnovení normální mozkové činnosti.

Dále se léčba provádí symptomaticky: na bolesti hlavy - antispasmodika, se zvýšením teploty - antipyretika, antiemetika, s otokem mozkové látky - diuretika.

Na konci ambulantní léčby bude mít pacient dlouhé období zotavení, během něhož musí on a jeho blízcí sledovat jeho stav a zaznamenávat všechny změny v psychice.

Správná výživa, odmítnutí špatných návyků a terapeutická cvičení pomohou urychlit rehabilitaci. Při všech léčebných opatřeních by měl být stav oběti posuzován psychiatrem a psychologem..

Kontuze

Comtevzia (latinsky contusio modřina)

celkové poškození těla, při kterém je syndrom otřesu mozku kombinován s barotraumatem a akustickým traumatem. Vzniká akutně jednostupňovým mechanickým působením na obrovský povrch těla, prudkým poklesem tlaku a vibrací.

Výbušné vlny, vlny ve vzduchu nebo ve vodě, náhlá změna zrychlení (pád z velké výšky do vody, náraz velkého množství uvolněných těl atd.) Způsobují stlačení těla, jeho cév a dutin, hydraulický šok krve a mozkomíšního moku na tkáni; neobvyklé silné proudy impulsů z extero- a interoceptorů do c.ns. Prudká změna atmosférického tlaku vede k barotraumatu (Barotrauma) - poškození středního ucha a krevních cév, projevující se krvácením, prasknutím ušních bubínků, krvácením z nosu, uší. Vystavení zvukové části rázové vlny způsobuje akustické trauma. Silný zvuk během zlomku sekundy vede k dystrofickým a atrofickým změnám v Cortiho orgánu. K běžným porušením zásad K. se často přidávají další porušení. spojené s lokálním mechanickým poškozením orgánů a tkání.

V závislosti na síle škodlivých faktorů se vyvíjí K. různé závažnosti. U mírné K. dochází nejprve ke krátkodobému zakalení vědomí, poté - závratě, tinnitu, krátkodobé dezorientaci, hluchotě, zmatenosti, mírným autonomním poruchám. Všechny jevy zmizí beze stopy po několika dnech, K. střední závažnosti se vyznačuje delší (1-2 hodiny) ztrátou vědomí. Po obnovení vědomí je zaznamenána retrográdní amnézie (viz paměť), závratě, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, hluchota, poruchy řeči, slabost a amimie (obličej podobný masce); určitá labilita indikátorů stavu kardiovaskulárního systému, autonomní poruchy.

Těžká K. je charakterizována prodlouženou (až několik dní) ztrátou vědomí, někdy s respiračními a kardiovaskulárními poruchami, s nedobrovolným močením a defekací. Po zotavení z bezvědomí jsou pozorovány retrográdní amnézie, silné závratě s opakovaným zvracením, nesnesitelné bolesti hlavy, silná slabost, hluboká letargie, ospalost a významné autonomní poruchy. Charakteristický je syndrom poškození sluchového analyzátoru (vnitřní ucho, sluchový nerv), který může být doplněn poruchou řeči. Dochází k dočasnému nebo trvalému (častěji) snížení ostrosti sluchu, hluchoty. Významná asthenizace, vegetativní a psychoemotická labilita přetrvávají po dlouhou dobu. Po těžkém K., zvláště doprovázeném kraniocerebrálním traumatem, jsou možné přetrvávající duševní poruchy (až demence), posttraumatická epilepsie a parkinsonismus. S extrémně silným účinkem škodlivých faktorů může dojít k náhlé smrti na zástavu oběhu a dýchání.

Největší klinický význam má porážka c.n.s. - syndrom kontuze a kontuze, který může nastat také při traumatickém poranění mozku (viz Traumatické poranění mozku). Klinický obraz je charakterizován kromě obecných mozkových a meningeálních příznaků také fokálními příznaky různé závažnosti podle ložisek destrukce mozkové tkáně.

S převládajícím účinkem rázové vlny na hrudní orgány, klinický obraz kontuze plic (dušnost, hemoptýza, plicní edém, další rozvoj pneumonie) a kontuze srdce (bolest v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu, nepohodlí za hrudní kostí, pocit melancholie a nemotivovaného strachu) smrti). S převládajícím účinkem na břišní dutinu dochází k uzavřenému poranění břicha s poškozením parenchymálních orgánů (játra, slezina) a intraabdominálnímu krvácení; poškození dutých orgánů s vývojem peritonitidy nebo retroperitoneálních orgánů (ledviny, měchýř atd.).

Je indikována urgentní hospitalizace oběti (transport by měl být opatrný - v poloze na zádech). Je třeba vzít v úvahu nebezpečí regurgitace a aspirace zvracení. Léčba syndromu otřesu a kontuze se provádí podle obecných zásad léčby traumatického poranění mozku. Infuzní terapie, dehydratační terapie se provádí s těžkým respiračním selháním - umělá plicní ventilace (umělá plicní ventilace). Po skončení akutního období jsou předepsány sedativa, regenerační látky, vitamíny, fyzioterapie, cvičební terapie, lázeňská léčba. Specializovaná léčba poruch sluchu a řeči.

II

Comtevzia (contusio; latinská modřina)

patologický stav způsobený ostrým mechanickým účinkem na celý povrch těla nebo na jeho většinu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost viditelného narušení integrity tkání.

Kontuze

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Contusion - uzavřené mechanické poškození měkkých tkání nebo vnitřních orgánů bez viditelného narušení jejich anatomické integrity.

Otřes způsobí úder tupým tvrdým předmětem nebo pád na tvrdý povrch. V případě poškození vnitřních orgánů existuje buď přímý účinek traumatizujícího činidla, rána do plic nebo jater s posunutým žebrem, rána do mozku posunutým kostním fragmentem s depresivními zlomeninami; nebo se zpomalující mechanismus vyvíjí, když je orgán setrvačností vytlačen úderem o zeď, například mozkem o lebku, plícemi o hrudní stěnu atd. Klinicky povrchní kontuze ve většině případů vede k lokálním změnám. Kontuze vnitřních orgánů tvoří systémovou patologii a někdy má závažné komplikace ve formě ruptur, někdy dvoufázových, krvácení atd..

Povrchní pohmoždění

Závažnost poranění závisí na oblasti působení síly, směru nárazu a kinetické energii škodlivého činidla. Při nárazu pod úhlem 90 stupňů k povrchu těla nedojde k narušení integrity pokožky z důvodu vysoké pevnosti a odolnosti kůže proti mechanickému namáhání. Ale při vysoké kinetické energii (více než 2 kg / cm2) se mohou vytvořit pohmožděné rány. Když je úder zasažen pod úhlem 30-75 stupňů k povrchu těla, vytvoří se kožní usazeniny a při ostřejším úhlu působení síly dojde k oddělení s rozvojem podkožního hematomu v důsledku tangenciálního účinku na měkké tkáně a kůži.

Klinické projevy závisí na místě aplikace síly. Nekomplikovaná kontuze v oblasti měkkých tkání je klinicky doprovázena bolestí v době kontuze, která rychle ustupuje a po 1-2 hodinách se opět zesiluje v důsledku podráždění nervových zakončení vznikajícím otokem a podlitinami (alterací). Čas poranění je určen barvou modřiny: první 2 dny má fialově fialový odstín; až 5-6 dní - modrá; do 9. - 10. dne - zelená; až do 14. dne žlutá - postupně mizí, jak se hemosiderin rozpouští.

Mezi komplikované patří: kontuze v oblasti kloubů, která způsobuje hemartrózu; zhmoždění v oblasti hlavy, páteře, hrudníku a břicha, při kterém jsou často poškozeny vnitřní orgány. Otřes mozku s vysokou kinetickou energií v oblasti kostí vede k jejich zlomeninám. Zasažení určitých bodů nebo oblastí může způsobit šok, včetně smrti.

Pohmoždění orgánů

Diagnóza poškození mozku

Existují otřesy mozku a modřiny mozku o třech stupních závažnosti. Hlavním diferenciálním diagnostickým příznakem přítomnosti poranění mozku a jeho závažnosti je ztráta vědomí. Další symptomatologie hraje pomocnou roli a měla by být prováděna neurochirurgem.

Otřes mozku je mírná a reverzibilní forma traumatického poranění mozku s převážně funkční poruchou centrálního nervového systému. Výsledek úrazu však do značné míry závisí na správnosti léčby a hlavně na dodržování podmínek odpočinku v posteli. Co je u těchto obětí velmi obtížné dosáhnout, protože si neuvědomují závažnost poranění (symptom Anton-Babinsky).

Hlavním kritériem pro diagnostiku otřesu mozku je krátkodobá ztráta vědomí od několika sekund do 30 minut. Patologickým substrátem otřesu mozku je jeho otok a otok (alterace). Jak edém a otok mozku ustupují, jevy poškození rychle ustupují.

Otřes mozku klinicky doprovázejí: bolesti hlavy, závratě, slabost; může dojít k nevolnosti a zvracení, které rychle ustanou. Vyznačuje se: horizontálním nystagmem, sníženou reakcí zornice na podráždění světlem, hladkostí nasolabiálních záhybů, které se také rychle zastaví. Patologické meningeální reflexy nejsou detekovány. Mozkomíšní mok je normální. Někdy se vyskytují vegetativní poruchy ve formě: zvýšeného krevního tlaku, tachykardie, zvýšené tělesné teploty, zrychleného dýchání, které rychle prochází.

Kontuze má výrazný patologický substrát: ve formě subarachnoidálních krvácení (rovinné nebo klínovité, hluboko do mozku) v zóně působení síly; hemoragické změkčení a ložiska destrukce. Nejčastěji se ložiska modřin tvoří v oblasti mozkové kůry nebo mozečku; méně často v mozkovém kmeni; nebo v různých kombinacích hemisférických a cerebelárních ložisek. Podle závažnosti poranění a klinických projevů existují tři stupně pohmoždění.

Stupňuji pohmoždění

U modřin 1. stupně se tvoří malé subarachnoidální krvácení; otok a otok. Ztráta vědomí se pohybuje od 30 minut do 1 hodiny. Klinické projevy jsou výraznější než při otřesu mozku: jsou dlouhodobé, trvalé, mohou růst od 2. nebo 3. dne po poranění, jejich regrese je dlouhodobá a neobjevuje se dříve než 2 týdny po poranění. Charakteristickým rysem je příznak retrográdní amnézie, kdy si oběť nemůže vzpomenout na okolnosti úrazu. Neprojevuje se ve všech případech, ale je patognomický pro pohmoždění mozku. U modřin 1. stupně je tento příznak přechodný, do týdne se zastaví. Paralýza a paréza nejsou pozorovány.

Neurologická symptomatologie po obnovení vědomí je jasná: bolesti hlavy, závratě, poruchy nauzey; zvracení je vzácné. Při vyšetření: horizontální nystagmus, snížená pupilární reakce na světlo, hladkost nasolabiálního záhybu. Při zkoumání periferní inervace, asymetrie reflexní excitability. Vegeto-vaskulární změny se neliší od projevů otřesu mozku.

Pohmoždění druhého stupně

Anatomický substrát, který určuje tento stupeň kontuze, je vývoj planárních subarachnoidálních krvácení, někdy zabírajících celá pole. Ztráta vědomí od 1 do 4 hodin. Někdy jsou zaznamenány respirační a srdeční poruchy, které vyžadují náhradní terapii až po výhody resuscitace, ale kompenzace s adekvátní léčbou nastane během prvního dne.

Klinicky je po obnovení vědomí kontuze II. Stupně doprovázena ostrými bolestmi hlavy, závratě, letargií, adynamií; retrográdní amnézie dlouhodobá (od týdne do několika měsíců), ale přechodná.

Při vyšetření: výrazný horizontální nystagmus; hladkost nasolabiálního záhybu; ztuhlé krční svaly, nesymetrie periferních reflexů; může dojít k hemiparéze nebo hemiplegii; plantární reflex, Kernigovy a Babinské reflexy. Všechny tyto příznaky a syndromy jsou však přechodné, i když dlouhodobé. Nejčastěji proces končí tvorbou oblastí mozkové dystrofie nebo fúze mozkových blan, které určují množství neuropatologických stavů v posttraumatickém období..

Kontuze stupně III

Anatomický substrát, který určuje vývoj kontuze stupně III, je: rozsáhlá subarachnoidální krvácení v oblasti nárazu a kontrakce, stejně jako krvácení v mozkové tkáni, někdy dokonce v komorách mozku. Ve skutečnosti lze taková zranění definovat jako hemoragickou mrtvici.

Klinika je vyjádřena ve formě prodloužené ztráty vědomí, více než 4 hodiny; přetrvávající hemiparéza; poruchy lebeční inervace, přítomnost Kernigových a Babinského příznaků.

Diagnostika poranění kontuzí a diferenciální diagnostika intrakraniálních a intracerebrálních hematomů, se kterými se tato kontuze často kombinuje, by měla být prováděna na specializovaných odděleních neurochirurgie a intenzivní péče, kde jsou zraněni a jsou hospitalizováni pro urgentní péči.

Pohmoždění jiných orgánů

V 5-7% případů traumatu hrudníku, zvláště pokud rána dopadne na přední část hrudníku a hrudní kosti, se vytvoří jasná kontuze srdce. Klinicky a podle údajů EKG jsou podobné infarktu myokardu. V 43-47% případů uzavřeného traumatu hrudníku dochází k latentní kontuzi srdce, což poskytuje klinický obraz ischemické choroby srdeční, ale její příčina je odhalena pouze speciálními studiemi.

Pomalu je zaznamenána kontuze ledvin, zejména při polytraumatu. Hlavním kritériem pro stanovení diagnózy je přítomnost zjevné hematurie nebo mikrohematurie. Urolog by měl provést celou řadu vyšetření pro diferenciální diagnostiku s poškozením jiných částí urogenitálního traktu.

Diagnóza pohmoždění jater a sleziny je legitimní, ale diagnóza je velmi obtížná s nízkou závažností a závažnější modřiny vytvářejí subkapsulární ruptury. Totéž platí pro modřiny dutých orgánů..

Diagnostika kontučních poranění plic

U 42-47% ojedinělých poranění hrudníku a u 80-85% přidružených poranění se tvoří zhmoždění plic. Zpravidla se tvoří, když spadnou na římsu nebo z výšky více než dvou metrů, nebo když dojde k setrvačnému posunutí plic úderem do hrudní stěny, například v případě poranění automobilu.

Během prvních 6 hodin dochází k těžké dušnosti, oslabení dechu. Poté dojde ke zlepšení stavu, klinika se vyhladí, ale 2-3 den po poranění dojde k charakteristickému zhoršení: bolesti na hrudi se zesilují, znovu se objeví dušnost, vytvoří se fyzické a radiologické změny, které určují tři stupně závažnosti pohmožděné plíce nebo plic.

Stupňuji pohmoždění

Jsou doprovázeny tvorbou alterativní pneumonitidy (nezaměňovat s pneumonií - hnisavý zánět koncových částí plicní tkáně) v důsledku otoku a krvácení v jednotlivých lalůčcích plic (hemoptýza je extrémně vzácná - v 7% případů).

Při dýchání a kašli se znovu objeví bolesti na hrudi, střední cyanóza a dušnost, může se vyskytnout nízká horečka. Auskultura: oslabené dýchání s jemnými bublajícími nebo krepitativními ralesy. Na rentgenových snímcích plic, častěji v dolním laloku, je detekováno mnohočetné, malé, střední intenzita, nejasné ztmavnutí plicní tkáně, mohou existovat kudrnaté čáry (vodorovně umístěné, nízko intenzivní tmavnoucí čáry podél lymfatických cév). Zhoršování pokračuje až 6-7 dní po poranění s následným zlepšením.

Pohmoždění druhého stupně

Jsou doprovázeny tvorbou exsudativní hemopleuritidy s lokalizací výpotku v kostním diafragmatickém sinu nebo interlobárním sulku. Dušnost a cyanóza jsou výraznější, existuje klinika pleurálního syndromu. Na rentgenových snímcích plic homogenní rovnoměrné ztmavnutí v oblasti lokalizace výpotku.

Kontuze stupně III

Jsou doprovázeny tvorbou hemoaspirace nebo atelektázy plic s rozvojem syndromu respiračního selhání. Vzniká výrazný hypoxický syndrom, syndrom respirační tísně. Na rentgenových snímcích plic: s hemoaspirací, vícenásobné oboustranné ztmavnutí plicní tkáně jako „sněhová bouře“; s atelektázou plic - homogenní ztmavnutí plic s posunem mediastina směrem k ztmavnutí.

Radiologická diagnostika poranění kotníku (strana 2)

Vzhledem k velkému objemu je tento materiál umístěn na několika stránkách:
12

V 93 případech z 250 byla poranění SCA kombinována se změnami v kostních strukturách kloubu, z nichž 48 bylo zlomeninami diagnostikovanými v místě primární léčby..

Vznik moderních metod radiačního výzkumu prokázal nové, široké možnosti diagnostiky poranění HJ, ale RG se zatím používá téměř univerzálně, což souvisí s jeho dostupností a technickou snadností použití..

Hlavní projekce při provádění WG obrazů oblasti HS jsou čelní a boční. Lze je však doplnit libovolnými projekcemi. To znamená, že hlavní pravidlo při provádění rentgenového vyšetření HS je polypoziční.

MRI má vysoký stupeň kontrastní diferenciace měkkých tkání a vysokou přesnost při prokazování anatomických struktur HJ za normálních i patologických podmínek. Ve srovnání s jinými výzkumnými metodami v diagnostice různých patologií má MRI řadu výhod - „potlačení“ tukové tkáně, použití kontrastního výzkumu, což zvyšuje přesnost diagnózy v posttraumatických změnách.

Patologické změny v HS během MRI jsou detekovány na základě rozdílů v intenzitě signálu normálních a patologických tkání. Hlavními prvky jsou prostorové rozlišení a velikost pixelu. Parametry, které určují velikost pixelu a hlavní technické parametry skenování, jsou:

· Tři roviny: axiální, koronární (čelní) a sagitální;

Sekvence impulzů: SE T2, TR = 2 000 ms, TE = 30 ms (první ozvěna) TE = 140 ms (druhá ozvěna) SE T1, GE, FAT-SAT, FSE, STIR;

FOV = 17-20 cm, matice = 256x192;

· Tloušťka řezu = 3 mm;

Interval mezi řezy = 0,5 mm v axiální, čelní a sagitální rovině.

Použití 3 skenovacích rovin, které se navzájem doplňují, umožňuje vyhnout se chybám spojeným s artefakty způsobenými malou velikostí studovaných struktur. Někdy byla studie doplněna libovolnými skenovacími rovinami.

Počet řezů byl zvolen v závislosti na velikosti studovaného HS, oblasti zájmu a tloušťce samotného řezu. Přijatelná tloušťka řezu je 3-3,5 mm. Počet řezů v jedné skenovací rovině dosáhl 14-16.

Celková doba skenování nezávisí na typu MRI (systém s vysokým nebo nízkým polem) a je do 15–25 minut. Lze jej zmenšit použitím silnějších plátků (3,5 - 4 mm) a / nebo zvětšením mezery mezi plátky (1,5 mm).

CT je vysoce citlivá výzkumná metoda, která poskytuje axiální obraz HM v kostní i měkké tkáni. Během vyšetření jsme použili spirální rentgenový počítačový tomograf (CT) "HiSpeed ​​NSi" vyrobený společností GE. Podmínky skenování:

Spirálovitý sken;

· Tloušťka naskenované vrstvy je 3 mm, překrytí je 1,5 mm;

· Použití filtru na kosti a / nebo měkké tkáně;

Při zpracování výsledků byla provedena 2D a / nebo 3D rekonstrukce.

Vývoj elektronických senzorů v současné fázi zvýšil možnosti ultrazvuku. V posledních letech se ultrazvuku GS věnuje zvláštní pozornost odborníků. V současné době je role této technologie uznávána při hodnocení a detekci řady patologií HS a často nahrazuje MRI při diagnostice poranění šlach a kloubů..

V této práci jsme použili ultrazvuková zařízení Aloka 5000 a Kretz Technik.

Kapitola třetí - "Radiační zobrazování struktur kotníku je normální".

Na základě komplexního radiologického vyšetření struktur HJ bylo zjištěno, že RG je dostatečně informativní metodou pro vizualizaci kostních složek HJ. Zobrazení struktur měkkých tkání je nad rámec této metody..

Ultrazvuk s využitím moderních technik umožňuje dobře vizualizovat téměř všechny části HJ, s výjimkou spongiózní kosti, stejně jako intraartikulární prvky kloubu.

Spirální CT otevírá široké možnosti pro podrobné studium kostních struktur i velkých šlach. Tato metoda má jasnou výhodu oproti klasické rentgenografii, pokud jde o zkoumání kostní struktury kvůli možnosti získání řezů po vrstvách, ale je horší ve svých schopnostech než MR výzkum..

Nejdůležitější metodou radiační diagnostiky, která může často nahradit RG, ultrazvuk a CT, je MRI. Vysoký kontrast a citlivost, stejně jako schopnost získat řadu obrázků po vrstvách v různých skenovacích rovinách, staví MRI na první místo pro vizualizaci struktur měkkých tkání HM in vivo.

Kapitola čtyři "Radiační semiotika traumatických poranění struktur kotníku"

Pro přehlednost prezentace materiálu jsou všechna nami pozorovaná poranění kloubu sloučena do skupin:

SKUPINA 1 - AKUTNÍ TRAUMATICKÉ POŠKOZENÍ GS

1. poškození vazivového aparátu

2. poškození kostních struktur (změny kontuze, zlomeniny otisku, rozdrcené zlomeniny)

4. syndrom talus sinus

5. posttraumatická osteochondritida dissecans

SKUPINA 2 - POŠKOZENÍ NA ŠACHU ACHILLES

SKUPINA 3 - OSTATNÍ ZMĚNY SOUVISEJÍCÍ S OBOU ZRANĚNÍM A CHOROBAMI V OBLASTI HS.

1. objemové útvary kostí, které tvoří GE.

2. kostní deformity - v důsledku chronických nebo akutních onemocnění.

Poškození vazů.

Úplné a částečné prasknutí vazu jsou jedním z nejčastějších poranění pohybového aparátu, jehož projev je spojen se zhoršenou motorickou funkcí kloubu a často s patologickou pohyblivostí. Je třeba poznamenat, že při zlomeninách kostí s dislokacemi v kloubu jsou vazy neodmyslitelně poškozeny.

Nejinformativnější skenovací roviny pro diagnostiku poranění laterálních vazů jsou axiální a koronární; sagitální - umožňuje pouze předpokládat poškození.

Sagitální rovina skenování. T1 a T2 VI.

Šipky označují zvýšenou akumulaci tekutiny v předním a zadním volvulu, v kloubní dutině - tibiální-talus a talokalkaneální.

Nejčastěji poškozené boční laterální vazy. Ale vnitřní vazy jsou také často předmětem pozornosti traumatologů, zvláště pokud jsou vnitřní vazy kombinovány s prasknutím vnějších.

Na MRI se intenzita signálu zadního vazu fibular-talus zvyšuje o T2 VI, kontury jsou přerušované.

Axiální a koronální skenovací roviny. T2 VI. Šipka ukazuje úplné prasknutí zadního vazu peroneální-talus..

V koronální rovině (b) lze předpokládat pouze přítomnost poškození a v axiální rovině (a) je to plně potvrzeno..

Sagitální rovina skenování. T2 a T1 VI.

Šipky označují zvýšenou akumulaci tekutiny v předním a zadním volvulu, v kloubní dutině - v tibiálním talu a talokalkaneu. Poškození jakýchkoli vazů lze pouze předpokládat.

Vlevo - úplné prasknutí zadního vazu peroneal-talus (šipka ukazuje část vazu v místě fixace k lýtkové kosti). Vpravo - hematom v poškozené oblasti (×).

Jak bylo naznačeno ve druhé kapitole -, 2%) pacienti podstoupili další vyšetření v DCC # 1 s dříve zjištěnou zlomeninou a na konci léčby, tj. Po konsolidaci zlomeniny, ale s těžkými stížnostmi na bolest v oblasti HJ.

Ruptura předního tibiálně-talusového vazu; známky konsolidace zlomeniny vnitřního kotníku (bílá šipka).

Poškození kostí, které tvoří kotník.

Ve struktuře kostních lézí se rozlišují dvě hlavní skupiny. Prvním z nich jsou kontuzní změny v spongiózní kosti, aniž by došlo k narušení integrity koncové kortikální desky. Druhá - poškození kostí, doprovázené porušením integrity kortikální desky.

Zmatené změny v kostech.

Radiografie umožňuje detekovat pouze hrubé poškození kosti ve formě zjevné zlomeniny, zatímco změny kontuze zůstávají nad možnosti metody.

U CT se v závislosti na závažnosti edému stanoví mírné snížení hustoty (gradient hustoty 80-100 N jednotek) spongiózní kosti. Takový nízký rozdíl v hustotě často neumožňuje podezření na patologické změny houbovité látky na CT. A pouze pokud znáte výsledky předběžné studie MRI, můžete věnovat pozornost oblasti zájmu a identifikovat tyto změny.

Ve 45 případech MR odhalilo jevy posttraumatického edému spongiózní kosti vyjádřené nehomogenním zvýšením MR signálu v T2 VI. Ve 28 případech byly tyto změny zaznamenány při absenci narušení integrity kostní kortikální desky a v 17 případech - v kombinaci se zlomeninou, obvykle otiskem a nezjištěným v RH. Nejčastěji byly v talusu detekovány změny kontuze..

Struktura talusu (vnitřní část) je heterogenní kvůli inkluzi vysoce intenzivního difúzního signálu na T2 VI (šipky), kortikální vrstva je zachována.

a - b / tibie, b - talus.

Rozdrcené zlomeniny.

Složitost interpretace rozdrcených zlomenin HJ v RG je vysvětlena účinkem „součtu“ obrazu, to znamená vrstvení různých částí kostí na rentgenovém snímku.

Deformace a narušení integrity kortikální destičky s perifokálním subkortikálním edémem houbovité látky, které spočívá ve změně MR signálu, jsou hlavními příznaky rozdrobených zlomenin kostních složek GS..

Vnější okraj kloubního povrchu talu obsahuje subkortikální signál vysoké intenzity na T2 (nízký na T1 VI), zaoblený, do průměru 2 mm, bez jasných kontur (bílá šipka). Synoviální membrány dlouhého ohýbače palce a šlachy krátkého svalu peroneus jsou zesílené, obsahují signál o vysoké intenzitě na vahách T1 a T2 (červené šipky).

a - talus; b - lýtková kost.

Pulzní sekvence: SE, Gre-Stir, TSE nativní, se skenovacími rovinami: sekera, cor, pokles.

Když byly na MRI detekovány kostní změny, další fází diagnostického vyhledávání bylo použití CT, stejně jako 2 a 3D rekonstrukce získaných dat.

Obr. 8. SRKT HiSpeed ​​s

tomograf krok 3 mm a 3D rekonstrukce. Na antero-vnějším povrchu (šipce) holenní kosti je vizualizován volně ležící kostní fragment o velikosti 15x15,4x7,2 mm.

a - lýtková kost.

b - holenní kost.

Tenosynovitida.

Zánět synovie pochvy šlachy, obvykle způsobený opakovanými drobnými poraněními nebo vážným traumatem jedné šlachy (obr.).

MRI odhaluje významnou akumulaci tekutiny v synoviálním pouzdru m / tibiální šlachy.

Obr. 9. Sagitální a axiální skenovací roviny T1 a T2 VI. Dochází ke zvýšené akumulaci tekutiny v synoviální pochvě peroneální šlachy (šipky). a - lýtková kost. b - talus. c - holenní kost.

Syndrom Talus sinus.

V případě poranění v důsledku otoku může být tibiální nerv sevřen.

Onemocnění se při rentgenovém vyšetření neobjevuje.

Obr. 10. Sagitální (T1 a T2 VI) a axiální skenovací roviny. Intenzita signálu mezikostních vazů talus sinus (šipka) je zvýšena o T2 VI (snížena o T1). a - tibie. b - talus. c - kalkaneus.

Posttraumatická osteochondritida dissecans.

Základem pro diagnózu byla identifikace lokálních ložisek destrukce kloubních povrchů, volných fragmentů kostí a chrupavek v kloubní dutině. Za účelem objasnění rozsahu procesu v kostní tkáni podstoupili všichni tito pacienti CT. Současně byly u 11 pacientů zjištěny změny pouze v talusu, u 4 - v tibii a u dvou pacientů byly změny pozorovány jak v talu, tak v tibii..

Podél předního okraje b / b a těla talusu (šipka) - signály vysoké intenzity na T2 (nízké na T1 VI), zaoblené, s jasnými konturami a 2D rekonstrukcí, kde je viditelné místo destrukce kosti (a).

Podle našich zkušeností je MRI metodou volby v diagnostice RO a nezávisí na stupni síly magnetického pole.

Kostní cysty.

Kostní cysta je patologický stav charakterizovaný tvorbou dutiny v kostní tkáni, která je založena na lokálním narušení intraosseálního krevního oběhu, které se často vyskytuje v důsledku traumatu.

Obr. 12. Odhalení: na vnitřním povrchu talusu vady ve formě dutin oválného tvaru se zřetelnými hustými okraji (šipky). SRCT HiSpeed ​​s krokem tomografu 3 mm

K posouzení rozsahu procesu v kostní tkáni bylo provedeno CT.

Na základě komplexní studie 250 pacientů bylo zjištěno, že radiografie je informativní metodou pro zkoumání kostních složek kotníkového kloubu, s výjimkou jeho měkkých tkání a chrupavkových struktur. Ultrazvukové zobrazování umožňuje vizualizaci vnější kortikální vrstvy kostních složek a extraartikulárních stabilizátorů, s výjimkou hyalinní chrupavky kloubu. Rentgenová počítačová tomografie poskytuje maximální příležitosti ke studiu kostních složek kloubu. Magnetická rezonance je univerzální metoda pro vizualizaci všech struktur hlezenního kloubu.

Informativnost metod radiační diagnostiky.

Ke studiu informativity metod LD při studiu HS u 250 pacientů s různými klinickými a morfologickými projevy byla stanovena frekvence traumatických poranění anatomických struktur kloubu a možnost jejich detekce pomocí každé metody..

CT bylo použito jako referenční metoda pro poranění kostních struktur kloubu a pro poranění struktur měkkých tkání, MRI.

Bylo provedeno srovnávací posouzení informačního obsahu metod radiační diagnostiky k identifikaci traumatických poranění HJ. K tomu byla použita kritéria pro posouzení informačního obsahu metod: citlivost a specificita. Výpočet těchto kritérií byl proveden podle vzorců:

1. Citlivost - PI / (PI + LO)

2. Specifičnost - IO / (IO + LP)

PI - skutečné pozitivní výsledky

IO - skutečné negativní výsledky

LP - falešné poplachy

LO - falešně negativní výsledky

Oblast HJ je podmíněně rozdělena na 3 hlavní složky: kostní komplex, kloubní dutinu a komplexy extraartikulárních stabilizátorů - vnitřní a vnější.

Okrajové rozdrcené zlomeniny, zlomeniny otisků kloubních povrchů talusu a tibie jsou detekovány pouze při kombinovaném použití MRI a CT. Současně je citlivost CT v diagnostice této patologie 100% a citlivost MRI je 96%. Je třeba poznamenat, že z 202 pacientů, u nichž byla na základě komplexního následného vyšetření ve druhé fázi radiačního vyšetření odhalena patologie kostní tkáně, neměl žádný z nich kostní léze s RH. Navíc ani retrospektivní analýza dostupných rentgenových snímků s dostupnými výsledky CT a MRI neodhalila žádné známky porušení vrstvy kortikální kosti. U 48 pacientů byla kostní poranění zjištěna ve fázi počátečního vyšetření, tj. V traumatologickém centru. Citlivost klasické radiografie pro vizualizaci těchto typů poškození kostí byla tedy 48%. Všimněte si, že citlivost RH byla nulová při rozpoznávání stadií osteochondritis dissecans a posttraumatické chondromalacie..

Při kombinovaném použití MRI a ultrazvuku u 48 pacientů byla 100% detekována zvýšená hladina tekutiny v kloubní dutině. Citlivost CT pro detekci výpotku v kloubní dutině byla 93%, specificita 66%. Pracovní skupina se v této situaci ukázala být neinformativní.

V diagnostice traumatických poranění komplexu vnějšího stabilizátoru byla senzitivita MRI 100%, specificita 100%. Odpovídající ultrazvukové charakteristiky využívající harmonický režim tkáně a trojrozměrnou rekonstrukci pomocí ultrazvukové angiografie byly 97% a 88%. Účinnost CT a RG je v těchto případech podle našich údajů nulová. U traumatických poranění vnitřních stabilizátorů byla informativita MRI: citlivost 100%, specificita 88%; Ultrazvuk využívající harmonický režim tkáně a trojrozměrná rekonstrukce pomocí ultrazvukové angiografie byly následující: citlivost 97%, specificita 89%. Citlivost a specificita CT a RG se v této situaci ukázala být extrémně nízká.

Získaná data jsou prezentována ve formě souhrnné tabulky (tab. 6).

Tabulka 6. Informativnost metod LD při vizualizaci traumatických změn ve strukturách HJ:

С - specifičnost. H - citlivost.

Tabulka 6 ukazuje aritmetické střední indexy informativity metod LD pro vizualizaci kostních složek, FH kloubu a extraartikulárních stabilizátorů..

Spolehlivost detekce traumatických poranění složek HM různými metodami LD lze prezentovat ve formě tabulky 7.

Tabulka 7. Spolehlivost metod LD při vizualizaci traumatických změn ve strukturách kolenního kloubu

Kostní součásti kloubu

Zmatené změny v kostech

Traumatické změny na FH

Poškození bočních statických a dynamických stabilizačních struktur HS

Sada vnitřního bočního stabilizátoru

Sada vnějšího stabilizátoru

Shrnutím informací uvedených v tabulce můžeme konstatovat, že ze všech metod je LD MRI nejinformativnější a nejuniverzálnější pro identifikaci poškození všech struktur HJ.

Navrhovaný program primárního radiologického vyšetření pacientů s poraněním kotníku.

Vývoj diagnostického algoritmu umožňoval stanovení indikací v optimálním sledu použití metod radiačního výzkumu pro poranění oblasti HS v závislosti na klinických projevech. Na základě analýzy výsledků provedených studií je vytvořeno obecné schéma sledu akcí při vyšetřování pacientů, kteří utrpěli zranění v oblasti HS (viz schéma).

Na základě údajů z primárního lékařského vyšetření a identifikace hlavního příznaku tedy další cílené použití nejspolehlivějšího v tomto klinickém případě ze stávajících metod radiační diagnostiky určuje maximální účinnost diagnostického procesu. Použití „Ottawských pravidel“ ve fázi počátečního klinického vyšetření umožnilo snížit počet neodůvodněných rentgenových snímků HS.

Tudíž vybavení strukturální jednotky zabývající se diagnostikou traumatických poranění oblasti HS, ultrazvukového aparátu, MRI a CT poskytuje maximální účinnost při vyšetřování pacientů tohoto profilu.

Kapitola pátá - „Využití digitálních technologií ke zvýšení efektivity diagnostiky poranění kotníku“ - role digitálních technologií v každodenní práci lékaře radiační diagnostiky, možnost internetu k poskytování poradenské pomoci při úrazech HS.

Během práce bylo provedeno následující:

1. Byla vybavena další pracovní stanice lékaře oddělení výpočetní tomografie DKT č. 1 s digitálním archivem vyšetřovaných pacientů.

2. Na webových stránkách SPC lékařské radiologie (www. Rpcmr. *****) se nachází speciální sekce „Naše konzultace“, kde je v podkapitole „Traumatická poranění kotníku“ uvedena řada klinických případů..

Dodatečně vybavené AWP založené na osobním počítači IBM ThinkCentre v oddělení radiační diagnostiky DCC č. 1 zahrnuje:

§ systémová jednotka skládající se z: základní desky s procesorem Intel Pentium-4 s taktem 2,66 GHz a 512 MB RAM modulu, 120 GB pevného disku;

§ optická jednotka DVD-RW určená k záznamu obrazu a souvisejících informací na disky CD-R nebo DVD-R;

§ Monitor IBM Think Vision s prostorovým rozlišením 1600x1200 pixelů a 21˝ obrazovkou;

Dodatečně nainstalovaný AWS funguje pod operačním systémem Microsoft Windows XP. Pro záznam výzkumných dat se používá softwarový balíček Microsoft Office XP Professional.

Výsledné obrázky a závěry lze archivovat na pevných discích počítače PC nebo hlavního řadiče DC a také na optických discích CD-R. Skladování lékařských snímků se provádí v souladu s požadavky mezinárodní normy DICOM 3.0. Tiskařským zařízením je víceformátový fotoaparát „Kodak Dry view 8100“ od „Kodak“ určený pro tisk obrázků „suchým způsobem“. Informační nosič je fotografický film „Kodak Dry view“ od „Kodak“.

Aby se snížily celkové náklady na vybavení a software pro elektronický archiv, navrhuje se jeho vytvoření podle dvoustupňového schématu. Archiv nejvyšší úrovně by měl ukládat informace používané ve zdravotnických zařízeních, která jsou uložena na médiích, která poskytují nejrychlejší přístup k datům, například na pevných discích pracovních stanic kvůli jejich omezené kapacitě. Dále musíte použít externí jednotky CD-R / RW nebo magnetooptické disky.

V případě použití filmového rentgenového přístroje kromě MRI nebo CT je vhodné výsledky prezentovat v digitální podobě pro rychlost a snadné použití. K tomu zařízení zahrnuje zařízení pro digitalizaci rentgenových filmů všech standardních velikostí Vidar VXR-12 plus Film Digitizer. Při použití specializovaných programů byly naskenované obrázky podrobeny matematickému zpracování, aby se zvýšila jejich diagnostická informační hodnota, a poté byly umístěny do databáze..

Tento přístup umožňuje kombinovat výzkumná data a vygenerovaný archiv zapsat na disk CD-ROM, který zůstane pacientovi. Digitální archiv může výrazně zkrátit čas lékaře na analýzu lékařských snímků a použít jej v různých telekonferencích.

Při následných návštěvách potřebuje pacient pouze toto CD místo velkého množství dat na rentgenovém filmu. Jak diagnostická hodnota informací klesá, jsou přenášeny na nižší úroveň úložiště pomocí levnějších médií na magnetickém základě (magnetické disky a páska). Na nižší úrovni archivace je vhodné použít sekvenční pásková čtecí / zapisovací zařízení (páskové jednotky), která umožňují vytváření archivů s kapacitou až několik gigabajtů na jednu pásku. Po uplynutí předepsané doby ukládání informací se přenesou do stálého archivu druhé úrovně, ze kterého lze rychle obnovit obrázky. Pokud je diagnóza objasněna, musíte použít internetové zdroje.

Telemedicína označuje přenos lékařských informací na dálku. Jednou z jejích sekcí je „teleradiologie“, kde jsou informace přenášené z jednoho zdravotnického zařízení přijímány a analyzovány v jiném zdravotnickém zařízení..

Internet poskytuje skvělé příležitosti pro dálkové konzultace. Informace jsou zveřejněny na webových stránkách instituce a přístup k nim má každý, kdo má zájem. Podobný projekt je od roku 1999 realizován ve Vědeckém a výzkumném středisku pro lékařskou radiologii Moskevského zdravotnického oddělení. Tato podsekce webu může být užitečná jak v každodenní praxi lékaře jakékoli specializace, tak v procesu výuky studentů a rekvalifikačních specialistů..

T. asi. lze rozlišit následující klíčové body:

§ digitální technologie a pracovní stanice výrazně zvyšují účinnost diagnostiky a zkracují dobu studia;

§ dvouúrovňový elektronický archiv umožňuje snížit náklady na jeho vytvoření a zrychluje přístup k potřebným informacím pro odborníky jakéhokoli profilu;

§ využití internetu k řešení problémů diferenciální diagnostiky, dálkových konzultací, jakož i v zájmu pedagogického procesu a rekvalifikace odborníků potvrdilo vyhlídky a efektivitu tohoto směru.

ZÁVĚRY

1. Analýza účinnosti první etapy vyšetření pacientů, kteří utrpěli trauma v oblasti HS (traumatické centrum), ukázala, že rentgen je informativní metodou ke studiu kostních složek kotníkového kloubu, s výjimkou jeho měkkých tkání a chrupavkových struktur. Ultrazvukové zobrazování umožňuje vizualizaci vnější kortikální vrstvy kostních složek a extraartikulárních stabilizátorů, s výjimkou hyalinní chrupavky kloubu. Rentgenová počítačová tomografie poskytuje maximální příležitosti ke studiu kostních složek kloubu. Magnetická rezonance je univerzální metoda pro zobrazování všech struktur hlezenního kloubu. Ve fázi dalšího vyšetření 250 pacientů s traumatickými poraněními kotníku byla stanovena diagnostická účinnost každé metody radiační diagnostiky. Bylo zjištěno, že citlivost a specificita radiografie je 48% a 98%, ultrazvuk - 64% a 59%, rentgenová počítačová tomografie - 100% a 100%, magnetická rezonance - 100%, respektive 100%..

2. U pacientů s kostními poraněními detekovanými v první fázi a vyloučenými z dalšího následného vyšetření jsou často nalezena traumatická poranění složek měkkých tkání HS. Pokud budou tyto změny „zmeškány“, způsobí to zhoršení kvality života pacientů až do jejich postižení.

3. Byl vyvinut algoritmus pro vyšetřování poranění kotníku založený na údajích o počátečním klinickém vyšetření a „Ottawských pravidlech“, které umožňují zvolit nejúčinnější sled aplikací metod radiační diagnostiky a minimalizovat zbytečné předepisování rentgenografie. Použití algoritmu rozšiřuje rozsah včasného provádění artroskopických výkonů a obecně zvyšuje účinnost chirurgické léčby..

4. Byl vytvořen elektronický archiv, který kombinuje lékařské informace o všech studiích provedených v oblasti poranění kotníku a také poradní sekci na oficiálním webu SPC pro lékařskou radiologii věnovanou vizualizaci této patologie s podrobnou analýzou klinických pozorování.

Praktické rady

1. V subdivizích radiologické diagnostiky lékařských a profylaktických zařízení zabývajících se primárním vyšetřením pacientů s poraněním kotníku je vhodné použít navrhovaný diagnostický algoritmus.

2. Tabulka vybavení těchto jednotek by měla obsahovat následující pracoviště:

- Rentgenový přístroj, nejlépe digitální;

- Ultrazvuk - zařízení s panoramatickým a trojrozměrným skenováním;

- Rentgenová počítačová tomografie, nejlépe s možností spirálního skenování;

- snímač magnetické rezonance (obecný nebo specializovaný).

3. Požadavky na povolení pro úrazová a profylaktická zařízení, pokud jde o práci jednotek radiační diagnostiky, by měly jít nad rámec poskytování dokumentů osvědčujících profesionální bezpečnost a rozšířit se na otázky personálního a materiálního a technického souladu s obsluhovaným klinickým směrem.

4. Je vhodné doplnit stávající osnovy a osnovy odborné rekvalifikace a zdokonalování odborníků na radiační diagnostiku o informace o moderních možnostech rozpoznávání traumatických změn v hlezenním kloubu.

Seznam publikovaných prací na téma diplomové práce:

„Role rentgenografie, počítačové rentgenové tomografie a magnetické rezonance v diagnostice osteochondritis dissecans kotníku.“ Nouzový. Ruský vědecký a praktický časopis. 2003 Číslo 3. P. 72., „Diagnostický informační obsah klasického rentgenového záření, spirální počítačové tomografie a magnetické rezonance v diagnostice traumatických poranění kotníku.“ SPC MR DZ Moskva CDC №1 Moskva. V. vědecká a praktická konference. Moderní trendy v komplexní diagnostice a léčbě pohybového aparátu. 10. - 11. června 204 z. 189. „Srovnávací hodnocení účinnosti zobrazování magnetickou rezonancí, spirální rentgenové počítačové tomografie a rentgenografie u traumatických poranění kotníku.“ Moskva, vydavatelství Ruské univerzity přátelství národů.

Traumatologie a ortopedie: současnost a budoucnost. Sborník mezinárodních kongresů strana 382.

„Diagnostický informační obsah radiografie, spirální rentgenové počítačové tomografie a magnetické rezonance při diagnostice poranění kotníku.“ Aktuální problémy radiační diagnostiky v traumatologii, ortopedii a příbuzných oborech Materiály vědecko-praktické konference, Kurgan, 2003. P. 140. „Využití digitálních technologií ke zlepšení účinnosti diagnostiky poranění kotníku“. „Radiology and Practice“, č. 4, 2008.