Co jsou oči?

orgán zraku, který vnímá světelné podněty; je součástí vizuálního analyzátoru, který zahrnuje také optický nerv a vizuální centra umístěná v mozkové kůře. Oko se skládá z oční bulvy a pomocného aparátu - víčka (oční víčka), slzné orgány (slzné orgány) a svaly oční bulvy, které zajišťují jeho pohyblivost.

Oční bulva (bulbus oculi) se nachází na oběžné dráze (oběžné dráze) (obr. 1, 2), má téměř pravidelný sférický tvar. Jeho hmotnost je 7-8 g, délka sagitální osy je v průměru 24,4 mm, horizontální - 23,8 mm, vertikální - 23,5 mm. Průměrný obvod rovníku oční bulvy u dospělého je 77,6 mm. Vnitřní jádro oční bulvy se skládá z transparentního média lámajícího světlo - čočky, sklivce a komorové vody, která vyplňuje komory oční bulvy. Jeho stěny jsou tvořeny třemi skořápkami: vnější (vláknitý), střední (vaskulární) a vnitřní (sítnice). Vláknitý plášť zajišťuje tvar G. a chrání jeho vnitřní části před nepříznivými vlivy prostředí. Je rozdělena na dvě části - bělmo a rohovku. Sclera nebo tunica albuginea je přibližně 5 /6 vláknitá membrána. Je neprůhledný, obsahuje hustý kolagen a elastická vlákna, malý počet buněk a hlavní látku, kterou tvoří glykosaminoglykany, proteiny a komplexy protein-polysacharid. Tloušťka skléry v zadní oblasti je přibližně 1 mm, v rovníkové oblasti je 0,3-0,4 mm. Sclera je chudá na vlastní plavidla. Na hranici přechodu skléry do rohovky se v důsledku rozdílu v jejich poloměrech zakřivení na povrchu G. vytvoří mělký průsvitný okraj - rohovkový limbus široký 0,75-1 mm.

Rohovka nebo rohovka (rohovka) je důležitou součástí optického aparátu oka; má hladký, lesklý povrch, průhledný. Tloušťka rohovky ve středu je 0,6-0,7 mm, na obvodu - asi 1,2 mm; horizontální průměr je v průměru 11,6 mm, vertikální průměr je 10 mm. V rohovce je pět vrstev. Povrchová vrstva - přední epitel je reprezentován vrstevnatým epitelem. Poté následuje bezstrukturní přední hraniční destička (Bowmanovo pouzdro), vnitřní látka rohovky (stroma), zadní hraniční destička (Descemetovo pouzdro) a zadní epitel, který ji pokrývá (endotel rohovky). Rohovka nemá žádné cévy; je vyživována kapilárami v limbu a komorovou vodou. Rohovkou prochází velké množství nervů, hlavně v jejích povrchových vrstvách.

G. choroid, který se také nazývá vaskulární neboli uveální trakt, zajišťuje výživu G. Je rozdělen do tří částí: duhovky, řasnatého těla a samotného choroidu..

Iris (iris) - přední část cévnatky. Horizontální průměr duhovky je přibližně 12,5 mm, vertikální průměr je 12 mm. Ve středu duhovky je kruhový otvor zvaný pupilla, který reguluje množství světla vstupujícího do oka. Průměrný průměr zornice je 3 mm, největší je 8 mm a nejmenší je 1 mm. V duhovce se rozlišují dvě vrstvy: přední (mesodermální), která zahrnuje duhovkový stroma, a zadní (ektodermální), která obsahuje pigmentovou vrstvu určující barvu duhovky. V duhovce jsou dva hladké svaly - zúžení a dilatace zornice. První je inervován parasympatickým nervem, druhý sympatickým.

Ciliární nebo řasnaté tělo (corpus ciliare) se nachází mezi duhovkou a samotným choroidem. Jedná se o uzavřený kruh o šířce 6-8 mm. Zadní okraj řasnatého těla probíhá podél takzvané zubaté linie (ora serrata). Přední část řasnatého tělesa - řasenka (corona ciliaris) má 70-80 procesů ve formě vyvýšenin, ke kterým jsou připojena vlákna řasnatého pletence, nebo zinkový vaz (zonula ciliaris), který vede k čočce. Ciliární tělo obsahuje ciliární nebo akomodační sval, který reguluje zakřivení čočky. Skládá se z buněk hladkého svalstva umístěných v poledníku, radiálním a kruhovém směru a je inervován parasympatickými vlákny. Ciliární tělo produkuje komorovou tekutinu - nitrooční tekutinu.

Samotný choroid nebo chorioidea je zadní a nejrozsáhlejší částí choroidu. Jeho tloušťka je 0,2-0,4 mm. Skládá se téměř výhradně z cév různých velikostí, zejména žil. Největší z nich jsou umístěny blíže ke skléře, kapilární vrstva je zevnitř otočena směrem k sítnici. V oblasti výstupu optického nervu je samotný choroid pevně spojen se sklérou.

Sítnice (sítnice), lemující vnitřní povrch cévnatky, je funkčně nejdůležitější částí zrakového orgánu. Zadní dvě třetiny z toho (optická část sítnice) vnímají světelné podněty. Přední část sítnice, pokrývající zadní povrch duhovky a řasnatého těla, neobsahuje prvky citlivé na světlo.

Optickou část sítnice představuje řetězec tří neuronů: vnější - fotoreceptor, střední - asociativní a vnitřní - ganglionický. Společně tvoří 10 vrstev, umístěných (zvenčí dovnitř) v tomto pořadí: pigmentová část, skládající se z jedné řady pigmentových buněk ve formě šestiúhelníkových hranolů, jejichž procesy pronikají do vrstvy vizuálních buněk ve tvaru tyčinky a kužele - tyčinky a čípky; fotosenzorická vrstva, skládající se z neuroepitelu, obsahující tyčinky a čípky, zajišťující světlo a barevné vnímání (čípky navíc poskytují předmět nebo tvarované vidění): vnější hraniční vrstva (membrána) je podpůrná gliová tkáň sítnice, která vypadá jako síť s mnoha otvory pro průchod vláken tyčí a šišek; vnější jaderná vrstva obsahující jádra vizuálních buněk; vnější retikulární vrstva, ve které jsou centrální procesy optických buněk v kontaktu s procesy hlubších neurocytů; vnitřní jaderná vrstva, skládající se z horizontálních, amakrinních a bipolárních neurocytů, stejně jako jádra radiálních gliocytů (první neuron v něm končí a druhý v nich retinální neuron); vnitřní retikulární vrstva, představovaná vlákny a buňkami předchozí vrstvy (v ní končí druhý neuron sítnice); gangliová vrstva, představovaná multipolárními neuropity; vrstva nervových vláken obsahující centrální procesy anglionických neurocytů a dále tvořící kmen optického nervu (viz Lebeční nervy), vnitřní mezní vrstvu (membránu), která odděluje sítnici od sklivce. Koloidní intersticiální látka se nachází mezi strukturálními prvky sítnice. Sítnice G. osoby patří k typu obrácených skořápek - prvky přijímající světlo (tyče a kužely) tvoří nejhlubší vrstvu sítnice a jsou pokryty jejími dalšími vrstvami. V zadním pólu G. je retinální skvrna (žlutá skvrna) - místo poskytující nejvyšší zrakovou ostrost (zraková ostrost). Má oválný tvar protáhlý ve vodorovném směru a prohlubeň ve středu - centrální foveu obsahující pouze jeden kužel. Uvnitř makuly je optický disk, v jehož oblasti nejsou žádné prvky citlivé na světlo.

Čočka (čočka) je průhledná elastická formace lámající světlo ve formě bikonvexní čočky, která se nachází v čelní rovině za duhovkou. Rozlišuje mezi rovníkem a dvěma póly - přední a zadní. Průměr čočky je 9-10 mm, přední velikost je 3,7-5 mm. Čočka se skládá z kapsle (vaku) a látky. Vnitřní povrch přední části kapsle je pokryt epitelem, jehož buňky jsou šestihranné. Na rovníku se natahují a mění se na vlákna čočky. Tvorba vláken probíhá po celý život. Současně se ve středu čočky vlákna postupně stávají hustšími, což vede k vytvoření hustého jádra - jádra čočky.Oblasti umístěné blíže k tobolce se nazývají kůra čočky. V čočce nejsou žádné cévy a nervy. K pouzdru čočky je připevněn řasnatý pás, který vyčnívá z řasnatého těla. Odlišný stupeň napětí řasnatého pletence vede ke změně zakřivení čočky, která je pozorována během akomodace.

Za čočkou, která zabírá většinu dutiny oční bulvy, je sklovité tělo (corpus vitreum) - průhledná želatinová hmota, která neobsahuje ani cévy, ani nervy.

Vodnatá vlhkost - průhledná bezbarvá nitrooční tekutina, která vyplňuje komory oční bulvy, slouží jako zdroj výživy pro tkáně G. bez cév - rohovky, čočky a sklivce. Tvoří se v řasnatém těle a vstupuje do zadní komory oční bulvy - do prostoru mezi duhovkou a předním povrchem čočky. Úzkou mezerou mezi pupilárním okrajem duhovky a předním povrchem čočky vstupuje komorová voda do přední komory oční bulvy - do prostoru mezi rohovkou a duhovkou. Úhel vytvořený na křižovatce rohovky do skléry a duhovky do řasnatého tělesa (úhel duhovky a rohovky nebo úhel přední komory oční bulvy) hraje důležitou roli v oběhu nitrooční tekutiny. Kostra úhlu je tvořena složitým systémem příčníků (trabekul), mezi nimiž existují mezery a štěrbiny (tzv. fontánové prostory). Prostřednictvím nich nitrooční tekutina proudí z oka do kruhové žilní cévy v tloušťce skléry - žilního sinu skléry nebo Schlemmova kanálu a odtud - do systému předních ciliárních žil. Množství cirkulující tekutiny je konstantní, což zajišťuje relativně stabilní nitrooční tlak.

Přední povrch oční bulvy k rohovce je pokryt sliznicí - spojivkou, jejíž část přechází na zadní povrch horních a dolních víček. Místo přechodu spojivky z horního a dolního víčka do oční bulvy se nazývá horní a dolní fornix spojivky. Štěrbinový prostor, ohraničený zepředu očními víčky a zezadu přední částí oční bulvy, tvoří spojivkový vak. Ve vnitřním rohu G. se spojivka podílí na tvorbě slzného meatu a lunatního záhybu. Spojivka se skládá z epiteliální vrstvy, základny pojivové tkáně a žláz. Má bledě růžovou barvu, volně spojenou s oční bulvou (s výjimkou oblasti limbu), což přispívá k jejímu volnému posunu a rychlému nástupu edému během zánětu; hojně zásobované krevními cévami a nervy. Spojivka plní ochrannou funkci; sekrece žláz pomáhá snižovat tření při pohybu oční bulvy, chrání rohovku před vysycháním.

Oční bulva od limbu k bodu výstupu z optického nervu je obklopena pochvou oční bulvy nebo tenonovou fascií (vagina buibi). Mezi ním a sklérou je štěrbinovitý episklerální (tenonův) prostor naplněný kapalinou, který usnadňuje G. malé pohyby uvnitř kapsle. Při významném rozsahu pohybu oční bulvy dochází spolu s kapslí. Za kapslí čepu je vlákno, ve kterém procházejí svaly, krevní cévy a nervy.

Přívod krve G. se provádí oční tepnou, která se táhne od vnitřní krční tepny, a jejími větvemi - centrální retinální tepnou, zadními dlouhými a krátkými ciliárními tepnami a předními ciliárními tepnami. Venózní krev je z očí odebírána hlavně čtyřmi vortikózními žilkami, které proudí do očních žil a skrze ně do kavernózního sinu. Soubor tkáňových struktur a mechanismů, které regulují metabolismus mezi krví a tkáními G., se nazývá hemato-oftalmická bariéra..

Senzorická inervace oční bulvy se provádí větvemi zrakového nervu (1. větev trigeminálního nervu). G. vnější svaly jsou inervovány okulomotorickými, blokovými a únosnými nervy. Hladké svaly oční bulvy dostávají inervaci z autonomního nervového systému: sval, který stahuje zornici a ciliární sval - parasympatickými vlákny z ciliárního uzlu, sval, který rozšiřuje zornici - ze sympatických nervů z vnitřního karotického plexu.

V oku začíná složitý proces vidění (Vision). Světelné paprsky z uvažovaných objektů, pronikající do zornice, působí na světlo citlivé buňky sítnice (fotoreceptory) - kužele a tyčinky, což v nich vyvolává nervové vzrušení, které se přenáší podél zrakového nervu do centrálních částí vizuálního analyzátoru. Člověk G. je složitý optický systém, který zahrnuje rohovku, komorovou vodu přední komory, čočku a sklovité tělo. Refrakční síla G., která se měří v dioptriích, závisí na velikosti poloměrů zakřivení předního povrchu rohovky, předního a zadního povrchu čočky, vzdáleností mezi nimi a indexů lomu těchto médií, stanovených refraktometricky. Síla objektivu s ohniskovou vzdáleností 1 m se bere jako jedna dioptrie..

Pro jasné vidění se musí zaměření paprsků dopadajících do G. z uvažovaných objektů, které jsou v jiné vzdálenosti od oka, shodovat se sítnicí. To je zajištěno změnou refrakční síly G (akomodace G.) v důsledku schopnosti čočky stát se více či méně konvexní a podle toho být silnější nebo slabší lámat paprsky světla dopadající do G..

G. refrakční schopnost s úplnou relaxací akomodace (čočka je maximálně zploštělá) se nazývá lom oka, který může být přiměřený nebo emmetropický, dalekozraký nebo hyperopický (viz dalekozrakost) a krátkozraký nebo krátkozraký (viz krátkozrakost).

Obraz dotyčného objektu pro jeho lepší vidění by měl být umístěn na centrální fosse makulární sítnice

Imaginární čára spojující uvažovaný objekt se středem makulární skvrny se nazývá vizuální linie nebo vizuální osa a současný směr vizuálních linií obou očí na předmět se nazývá konvergence oka. Čím blíže je uvažovaný objekt, tím větší by měla být konvergence, tj. stupeň konvergence vizuálních linií. Existuje dobře známý vztah mezi akomodací a konvergencí: větší napětí akomodace vyžaduje vyšší stupeň konvergence a naopak slabé akomodace je doprovázena menším stupněm konvergence vizuálních linií obou očí.

Množství světla vstupujícího do oka je řízeno pupilárním reflexem. Konstrikce zornice je zaznamenána působením světla, akomodací a konvergencí, dilatace zornice nastává ve tmě po světelné stimulaci, stejně jako u hmatových a bolestivých podnětů, pod vlivem vestibulárního reflexu, neuropsychického napětí a dalších vlivů.

Pohyby oční bulvy a jejich konzistence se provádějí pomocí šesti očních svalů - mediálního, laterálního, horního a dolního rovného, ​​horního a dolního šikmého. Existují pohyby se stejným názvem, kdy se oba G. otáčejí v jednom směru (doprava, doleva, nahoru atd.) A opačné pohyby, ve kterých se jeden G. otáčí doprava a druhý - doleva, jak je tomu v případě konvergence... Soubor extrémů vede G. do stran s nehybnou hlavou z primární polohy, když je vizuální linie směrována přímo dopředu, se nazývá zorné pole. Normálně jsou jeho hranice ve všech směrech asi 50 °. Soubor bodů v prostoru, současně vnímaný pevným okem, se nazývá zorné pole (zorné pole).

Metody výzkumu. Při vyšetření je věnována pozornost stavu očních víček a šířce oční štěrbiny, určuje se, zda existují známky zánětu. Pokud je zjištěn výtok nebo známky zánětu spojivky nebo rohovky, provede se bakteriologická studie. Pomocí bočního osvětlení prozkoumejte spojivku a přední část G. Současně určete přítomnost zákalu a vady rohovky, vady duhovky a její barvu. Věnujte pozornost změně tvaru a velikosti zornic (u iridocyklitidy lze pozorovat různé průměry zornic pravého a levého oka, akutní záchvat glaukomu, což naznačuje patologii c.ns.), stav čočky. K detekci malých defektů rohovky, jako je eroze, se používá fluoresceinový test (když je do spojivkového vaku nainstalován 1% roztok fluoresceinu, místo defektu zezelená). Ke studiu pupilárních reakcí se používá pupillometrie (měření průměru zornice pomocí speciálního zařízení) a pupilografie (zaznamenávání změn jejích hodnot pomocí fotografií nebo natáčení). Podrobnější studium rohovky, čočky a sklivce se provádí metodou oční biomikroskopie (oční biomikroskopie). Prostředí oka a očního pozadí se zkoumají pomocí oftalmoskopie (viz oční pozadí). Refrakce oka (Refrakce oka) se stanoví skiaskopicky nebo pomocí refraktometrů.

Refrakční síla rohovky se měří oftalmometrem (oftalmometrií). K měření nitroočního tlaku se používá tonometrie (Tonometry); studium hydrodynamiky se provádí pomocí topografie (viz. Nitrooční tlak), stavu duhovky-rohovkového úhlu - pomocí speciálního zařízení gonioskopu (gonioskopie). Pro diagnostiku nádorů, parietálních cizích těles a některých dalších patologických změn se používá diafanoskopie (studie G skenováním jeho tkání). Měření lineárních parametrů oka (nutné například při výrobě nitroočních čoček), jakož i detekce nitroočních novotvarů nebo cizích těles se provádí pomocí ultrazvukové echografie. Za účelem stanovení hemodynamiky G. se stanoví krevní tlak v oční tepně (oftalmodynamometrie), volumetrický pulz oční bulvy (oftalmopletysmografie), objem krve a rychlost průtoku krve v cévním systému (oftalmorheografie) a cévy fundusu se vyšetřují předběžně v kontrastu s fluoresceinem (angiografie) angiografie G.). Elektrofyziologické ukazatele, které umožňují posoudit funkční stav sítnice a zrakového nervu, se získávají hlavně pomocí elektroretinografie a elektrooculografie. Funkční stav makulárního bodu je určen pomocí makulárních testů, například pomocí speciálního zařízení - makulárního testeru. Viz také Vize, Vyšetření pacienta, oftalmologické.

Patologie. Malformace oční bulvy nebo jejích částí mohou být dědičné nebo mohou být výsledkem vlivu různých škodlivých faktorů na plod. Nejzávažnější malformací je absence G. (anophthalmos), častěji je pozorován prudký pokles G. - mikroftalmos. Malformace rohovky zahrnují zvětšení (megalocornea) a zmenšení (microcornea), rohovka může mít všechny rysy skléry (sclerothea). Heterochromie (různá barva duhovek pravé a levé G.), způsobená porušením pigmentace, nemusí být doprovázena porušením funkcí G.; v některých případech však naznačuje závažnější patologii, například vrozenou lézi cervikálního sympatiku nebo Fuchsův syndrom - onemocnění neznámé etiologie, charakterizované dystrofickými změnami v řasnatém těle a rozvojem katarakty. Malformace zahrnují defekty duhovky nebo samotného choroidu - takzvané colobomy (obr. 3); je možná úplná absence duhovky - aniridie. Nejběžnější vada ve vývoji čočky se rodí šedý zákal. Dochází k částečnému výčnělku jeho střední části přední nebo zadní (přední a zadní lenticonus), posunutí (ektopie) a (zřídka) absence čočky - afakie. Při nedostatečném rozvoji úhlu duhovky a rohovky a Schlemmova kanálu může dojít k narušení odtoku nitrooční tekutiny, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku a natažení oční bulvy - hydroftalmu (buphthalmos nebo vrozený glaukom). Malformace sítnice se mohou projevit jako makulární dysplázie nebo aplázie nebo hypoplázie hlavy optického nervu. Existují také colobomy sítnice a hlavy optického nervu. Může se objevit vrozená barevná slepota (viz Barevné vidění). Ve většině případů jsou G. malformace doprovázeny snížením zrakových funkcí. Léčba se obvykle provádí u vrozených kataraktů a glaukomu, které vyžadují včasný chirurgický zákrok.

Poškození oční bulvy zahrnuje rány, pohmožděniny, popáleniny a vniknutí cizích těles. Rány jsou doprovázeny porušením celistvosti jejích skořápek. Mohou být perforované a neperforované (v daném pořadí, s poškozením a bez poškození vnitřních membrán a průhledných očních médií).Perforované rány mohou být penetrující (perforace jedné stěny oční bulvy) a skrz. Je možné úplné zničení oční bulvy. V případě poranění rohovky v důsledku odtoku komorové vody je přední komora mělká a duhovka může vypadnout do rány. Při poranění duhovky dochází ke krvácení v přední komoře oční bulvy (hyphema). Když je čočka poškozena, dojde k traumatickému kataraktu. U rohovkových-sklerálních nebo sklerálních ran je možné, že vnitřní membrány a sklivce mohou vypadnout skrz ránu, krvácení uvnitř oční bulvy - Hemophthalmus. Těžké perforované rány oční bulvy mohou být komplikovány přidáním sekundární infekce: dojde k edému spojivek, zakalí se transparentní média, v přední komoře se objeví hnis (hypopyon), může se vyvinout Endophthalmitis a Panophthalmitis. Vážnými komplikacemi pronikající rány oční bulvy jsou sympatický zánět (viz Sympatická oftalmie) a výbušné krvácení - krvácení do dutiny G. způsobené prasknutím jedné z velkých tepen cévnatky, doprovázené prolapsem čočky a sklivce přes ránu, což může vést ke smrti oka.

U perforovaných ran se podává tetanové sérum a rána se chirurgicky ošetří. V případě sekundární infekce se antibiotika a sulfonamidy používají k prevenci lokálně ve formě instilací, retro- a parabulbárních injekcí atd. Při perforaci rohovky v centrální zóně jsou předepsány látky, které dilatují zornici (0,5 - 1% roztok atropin sulfátu), 0,25% roztok skopolaminu atd.), S rohovkově-sklerálními ranami, instilace mystických látek (1,2,6% roztoku pilokarpinu). V některých případech (například k prevenci sympatického zánětu) se kortikosteroidy používají lokálně. U neperforujících ran spojivky a rohovky je léčba obvykle omezena na zavedení kapek nebo mastí obsahujících antibiotika nebo sulfonamidy do spojivkového vaku..

G. pohmožděniny vznikají, když je pohmožděný; mohou být také způsobeny úderem do hlavy. Jsou doprovázeny zúžením nebo rozšířením zornice, změnou jejího tvaru, křečemi nebo ochrnutím akomodace způsobeným poškozením řasnatého těla. Možný edém rohovky, slzy a slzy duhovky na její základně (iridodialýza), prasknutí samotného cévnatky, krvácení v přední komoře, sklivec, sítnice nebo samotný cévnatka, neprůhlednost, subluxace nebo dislokace (částečné nebo úplné vytlačení do přední komory nebo sklivce) ) čočka, opacita sítnice (takzvaná berlínská kontuzní opacifikace), prasknutí a odloučení sítnice, snížení nebo zvýšení nitroočního tlaku. Těžká kontuze může mít za následek subkonjunktivální rupturu skléry s prolapsem duhovky, řasnatého těla a čočky.

V závažných případech (například pokud je kontuze doprovázena hemophthalmosem, otokem sítnice) je resorpční léčba indikována zahrnutím subkonjunktiválních a nitroočních injekcí roztoků fibrinolytických enzymů - fibrinolysinu, lekozymu. Používají se autohemoterapie, fyzioterapeutické postupy. V případě prasknutí membrán oční bulvy je nutné podat tetanové sérum a aplikovat sklerální nebo rohovkové stehy. Když je čočka posunuta, je často nutné ji vyjmout. V případě oddělení sítnice je léčba také rychlá..

Popáleniny oční bulvy mohou být tepelné (působení páry, horké kapaliny, plamene, částice horkých kovů atd.), Chemické (působení zásad - žíravý draslík a sodík, amonium, pálené vápno, amoniak atd., Kyseliny, anilinová barviva), způsobené působením sálavé energie (jasné světlo, ultrafialové záření, infračervené paprsky, ionizující záření).

Klinický obraz při tepelných a chemických popáleninách závisí na fyzikálně-chemických vlastnostech škodlivé látky, její koncentraci a době působení, teplotě, množství. Působením kyselin dochází k rychlé koagulaci proteinu a tvorbě koagulační nekrózy (strupy), která brání dalšímu pronikání proteinu do hloubky tkání. Popáleniny způsobené alkáliemi jsou závažnější v důsledku rozpouštění bílkovin a tvorby kolikační nekrózy, která nebrání dalšímu destruktivnímu působení zásady. Popáleniny doprovází ostrá bolest v G., blefarospazmus, slzení, otoky očních víček a spojivek, snížené vidění. Stupeň poškození tkání G. může být různý. Při lehkých popáleninách dochází k hyperemii spojivek, jemné opacitě a někdy k erozi rohovky, kterou může komplikovat konjunktivitida a povrchová keratitida. V závažnějších případech se na kůži očních víček objevují puchýře, edém spojivky, výrazné zákaly rohovky (obr. 4). Těžké popáleniny doprovází nekróza očních víček, spojivka, infiltrace rohovky a otoky; výsledkem těchto popálenin je obvykle tvorba trní (Belmo). Když je poškozena celá tloušťka rohovky, zejména v případě sekundární infekce, je často pozorována smrt G..

Popáleniny způsobené sálavou energií jsou relativně neškodné. Zaznamenává se fotofobie, slzení, hyperémie spojivek a někdy bodová eroze na rohovce.

Léčba popálenin začíná pravděpodobně prvním promytím G. proudem vody, aby se odstranila škodlivá látka. K tomu můžete použít gumovou baňku nebo vatu namočenou ve vodě, která se mačká přes G. Pevné částice chemikálie se okamžitě odstraní vlhkým tamponem nebo pinzetou. V případě popálení anilinovými barvivy (například chemickou tužkou) se G. důkladně promyje 3% roztokem taninu. Injikuje se anti-tetanové sérum, roztoky se vpraví do spojivkového vaku a umístí se masti obsahující antibiotika, sulfa léky, glukózu, riboflavin; uvnitř jmenujte desenzibilizující látky (suprastin, pipolfen atd.). V případě lézí G. s radiační energií se lokálně aplikuje 0,25-0,5% roztok dicainu a dezinfekčních mastí. Při těžkých popáleninách jsou pacienti hospitalizováni na očním oddělení. U hlubokých lézí rohovky a nekrózy spojivky je nutná urgentní léčba (do 1 1 /2 dní) transplantace rohovky a plastika spojivek.

Cizí tělesa mohou být zavedena do různých oddělení G. (viz. Cizí tělesa). Při dlouhodobém pobytu kovových cizích těles v G. se vyvíjí metalosa G. - depozice anorganických solí kovů ve svých tkáních, které negativně ovlivňují funkce G. Cizí tělesa obsahující železo způsobují G. siderózu; cizí tělesa obsahující měď vedou k G. chalkóze. počáteční stádium G. metalózy se projevuje exsudací kolem cizího tělesa, později se u ní rozvine iridocyklitida, uveitida, dystrofie rohovky a sítnice, katarakta, sekundární glaukom, což vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku. V diagnostice hraje hlavní roli ultrazvuk a elektrofyziologické metody výzkumu. Aby se zabránilo komplikacím, je nutné dřívější odstranění cizího tělesa z oka..

Funkční poruchy. Zahrnují amblyopii - snížení vidění bez viditelných patologických změn v membránách a médiích G. Rozlišujte dysbinokulární amblyopii pozorovanou u strabismu; hysterický; lom, vznikající hlavně při dalekozrakosti a nepodléhající optické korekci; anizometropický, kvůli nerovnoměrnému lomu pravého a levého oka, špatně přístupný korekci; zatemnění, které je spojeno s vrozenou nebo časně získanou neprůhledností rohovky a čočky a nezmizí po obnovení jejich průhlednosti. S amblyopií se doporučuje optická korekce, prodloužené vypnutí vedoucího G., trénink zraku a podráždění světla horší než viditelné oko.

Asthenopie je spojena s funkční nedostatečností řasnatého svalu nebo vnějších svalů G., která je akomodační nebo svalová, projevuje se jako vizuální nepohodlí, rychle postupující únava G. Léčba asthenopie se omezuje hlavně na cvičení, která zlepšují aktivitu příslušných svalů.

Hlavními příznaky stárnutí G. je oslabení akomodace způsobené snížením pružnosti čočky, u kterého dochází k presbyopii, opacitě čočky - senilní kataraktu. Věkové změny v G. jsou spojeny s výskytem prstencové šedavé neprůhlednosti rohovky poblíž limbu, což nevyžaduje léčbu.

Nemoci. Pokud je narušena normální cirkulace nitrooční tekutiny, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku, vyvíjí se glaukom - jedna z hlavních příčin slepoty (slepota).

Strabismus je běžná forma patologie. Ochrnutí svalů oční bulvy se označuje termínem Ophthalmoplegia. Jedno z předních míst v patologii G. zaujímají zánětlivá onemocnění vnějších částí G. - spojivky a rohovky, které jsou přístupnější přímému působení mikroorganismů, fyzikálních a chemických látek (viz Blenorrhea, Keratitis, Conjunctivitis, Ophthalmia, Trachoma). Existuje také zánět bělma (viz skleritida), choroid (viz iridocyklitida, uveitida, choroiditida), sítnice (viz retinitida). Při vývoji zánětu vnitřních membrán oka má kromě přímého účinku mikroorganismů na tkáně často větší význam působení mikrobiálních toxinů, alergií a imunogrese, které je třeba vzít v úvahu při vývoji terapeutické taktiky. Hnisavý zánět vnitřních membrán oční bulvy vede k tvorbě exsudátu ve sklivci (viz Endophthalmitis), v závažných případech mohou být do zánětlivého procesu zapojeny všechny membrány a tkáně oka (viz Panophthalmitis). Tuberkulózní léze očí - viz Extrapulmonální tuberkulóza (Extrapulmonální tuberkulóza).

G. parazitická onemocnění mohou být způsobena červy, prvoky, členovci. Příčinou oftalmické helmintiázy jsou hlavně páskové a kulaté hlísty. Z nemocí způsobených hlístami pásky se nejčastěji vyskytují cysticerkóza a echinokokóza G. Cysticercus se nejčastěji nachází ve sklivci, do kterého vstupuje ze samotného choroidu, ale může být také pod sítnicí, spojivkou, v přední komoře oční bulvy. Má toxický účinek na tkáně G., což je doprovázeno jejich zánětlivými a dystrofickými změnami. Cysticerkóza vede k atrofii oční bulvy. Echinococcus je obvykle lokalizován retrobulbární a projevuje se Exophthalmosem. Z kulatých hlístů v G. se mohou setkat zástupci filarií a trichinel. U filariózy lze nalézt helminty (někdy ve velkém množství) v tloušťce rohovky, v přední oční komoře pod spojivkou, což způsobuje keratitidu, iritidu, zánět spojivek. Nemoc může vést k prudkému snížení nebo dokonce ztrátě zraku. Trichinóza je doprovázena exophthalmosem, edémem obličeje, jednostrannou ptózou; jsou pozorovány diplopie, slabost konvergence, bolest při G. pohybech, nitrooční krvácení atd. Léčba G. helmintiázy je funkční.

Toxoplazmóza G. může být vrozená a získaná. U vrozené toxoplazmózy jsou často zaznamenány G. malformace, stejně jako fokální chorioretinitida, která končí tvorbou atrofických bílých ložisek na fundusu. Získaná toxoplazmóza se projevuje převážně jako diseminovaná chorioretinitida.

Z G. porážek způsobených členovci je nejrozšířenější demodikóza. Příčinným činidlem je klíště, které napadá žlázy očních víček. Hlavním projevem onemocnění je blefaritida..

Existují ophthalmomyiasis - těžké léze G. způsobené larvami hmyzu - gadflies, wolfarth mouchy. Larvy, které přetrvávají v tloušťce spojivky, přispívají k rozvoji chronické konjunktivitidy; mohou pronikat limbem do přední komory, do sklivce, což vede k těžké iridocyklitidě. Proces může skončit smrtí oka.

Z dystrofických onemocnění G. mají retinální léze největší význam. Patří mezi ně tapetoretinální dystrofie, senilní dystrofie. Ten se vyvíjí u osob starších 60 let a projevuje se hromaděním pigmentu a tvorbou ložisek v makulární oblasti. Při léčbě se používají vazodilatancia, vitamíny, tkáňová terapie atd. Dystrofický proces v spojivce je způsoben takzvanou pterygoidní panenkou (pterygium) - trojúhelníkový záhyb spojivky oční bulvy, spojený s okrajem rohovky. Vyskytuje se při dlouhodobém podráždění spojivek, například větrem, prachem a suchým vzduchem obsahujícím škodlivé nečistoty. Léčba je rychlá. Mezi G. dystrofická onemocnění patří keratomalacie (Keratomalacia) a keratopatie..

Významné místo v patologii G. patří do velké skupiny retinopatií, což může být projevem obecné angiopatie, charakteristické pro mnoho nemocí. Nejběžnější jsou hypertenzní a diabetické retinopatie (retinopatie). Jedním ze závažných onemocnění G. je oddělení sítnice.

U předčasně narozených dětí, když jsou vystaveny nadměrnému množství kyslíku ve speciálních kyslíkových komorách, kde jsou uchovávány, dochází k retrolentální fibroplazii, charakterizované destruktivními změnami v sítnicových cévách; nově vytvořené cévy s jejich podpůrnou tkání pronikají do sklivce, které se postupně plní vláknitými hmotami. Nemoc vede k oslepnutí. Léčba je neúčinná.

Porážka G. pod vlivem nebezpečí z povolání může být jedním z projevů obecné nemoci z povolání, méně často - hlavním příznakem (například katarakta na foukače skla). Mezi mechanickými škodlivými činiteli zaujímají hlavní místo různé druhy prachu (hliněný, šmirgl). Dopad chemických faktorů (sirovodík, sloučeniny arsenu obsažené v prachu a parách, stříbro způsobující artrózu atd.) Je pozorován u pracovníků v textilních, kožešinových, kožedělných, chemických, farmaceutických, tabákových, cukrovarnických a dalších podnicích. Z fyzikálních faktorů je největší praktickou hodnotou sálavá energie a zejména ultrafialové a infračervené záření (pro elektrické svářeče, pracovníky kina, foukače skla). Nejčastěji postiženou spojivkou je chronická zánět spojivek a rohovka. U osob, které jsou v kontaktu s trinitrotoluenem, slévárenskými pracovníky, kováři, skláři, může při vystavení ionizujícímu záření dojít k zakalení čočky. Horníci mají profesionální nystagmus. Aby se zabránilo pracovním úrazům G., je nutné používat osobní ochranné prostředky (brýle, štíty), zajistit utěsnění procesů atd..

Nádory oční bulvy jsou rozděleny na epibulbární (nádory spojivky a rohovky) a nitrooční. Mezi nimi jsou benigní, maligní a také lokálně ničící nádory, které zaujímají mezilehlou polohu charakterizovanou infiltrujícím růstem a absencí metastáz. Mezi benigní epibulbární nádory patří keratsakanthom - vzácný, rychle rostoucí nádor, což je bělavá neprůhledná formace připomínající květák, papilom (papilloma), névus - plochá pigmentovaná skvrna se zřetelnými hranicemi, mírně vyvýšená nad okolní tkáň, melanom i vrozený nadměrné ukládání pigmentu ve spojivce, choroidu, ve vnějších vrstvách skléry. Nevi a melanóza mohou být pozadím pro vývoj maligních novotvarů. Nejnebezpečnější v tomto ohledu jsou lokálně ničící nádory - progresivní névus spojivky a prekancerózní kožní melanóza; druhý je charakterizován zvýšením pigmentace, výskytem rozptýlených zahuštění, reaktivním zánětem.

Rakovina a melanom se vyskytují u maligních epibulbárních nádorů. Rakovina (obvykle dlaždicová) se vyvíjí na spojivce nebo rohovce (obr. 5). Dochází k infiltračnímu růstu nádorové uzliny, možnému klíčení do dutiny oční bulvy.Metastáza se vyskytuje v regionálních lymfatických uzlinách. Melanom má formu nerovnoměrně pigmentovaných výrůstků obklopených sítí dilatovaných cév (obr.6). Může růst na oběžnou dráhu, metastázovat do regionálních lymfatických uzlin, jater, plic atd..

Léčba epibulbárních nádorů je obvykle rychlá. U maligních nádorů se provádí kombinovaná léčba radiační terapií.

Nitrooční nádory mohou být lokalizovány v G. choroidu a sítnici. Mezi benigní nádory cévnatky patří stacionární névus (obr.7) duhovky a samotný cévnatka - oblast hyperpigmentace různých velikostí se zřetelnými hranicemi (v cévnatce samotné, obvykle umístěné v jejích zadních částech); vrozená melanóza duhovky, která způsobuje její heterochromii. Mezi benigní tumory sítnice patří angiomatóza sítnice nebo Hippel-Lindauova choroba (viz Phakomatosis). Nemoc je dědičná. Na fundusu se nachází jeden nebo několik červených zaoblených angiomatózních uzlů, jejichž nárůst může vést k oddělení sítnice, krvácení v sítnici a sklivci, sekundárnímu glaukomu atd..

Mezi lokalizované nádory cévnatky patří progresivní névus duhovky a cévnatky samotné (liší se od stacionárního névusu rozmazanými okraji, velkou velikostí ohniska, vazodilatací v postižené oblasti atd.); epitel ciliárního těla - nodulární, vaskularizovaný novotvar s růžovým povrchem; myom (pigmentovaný a nepigmentovaný). Pigmentovaný myom pochází ze svalů duhovky, vyznačuje se pomalým růstem, roste do duhovky-rohovkového rohu oční bulvy a řasnatého těla a může vést k rozvoji glaukomu. Pigmentovaný myom je růžový uzel, který při kontaktu s rohovkou může způsobit zakalení. Hemangiom samotného choroidu je také lokálně destruktivní nádor. Je to vzácné, vrozené, lokalizované v centrální části fundusu. Nádor má růžovou nebo žlutou barvu, fuzzy hranice, roste pomalu, může vést k oddělení sítnice, sekundárnímu glaukomu.

Melanomy se označují jako maligní nádory cévnatky. Melanom duhovky (obr.8) stoupá nad jeho povrch, má pestrou (střídavě hnědou a černou) barvu, nejasné hranice, hrbolatý povrch. Klíčení do okolní tkáně způsobuje rozvoj glaukomu. Melanom řasnatého těla je sférická nebo plochá pigmentovaná formace vyčnívající do zadní komory oční bulvy. V raných fázích nezpůsobuje subjektivní pocity, je obvykle detekován náhodou. Prvními příznaky jsou uzavření iris-rohovkového úhlu a nerovnosti přední komory oční bulvy, vyboulení duhovky. Když se proces rozšíří za ciliární tělo, může se vyvinout kontaktní katarakta, sekundární glaukom a oddělení sítnice. Metastázy jsou častější v játrech a plicích. Nejběžnější melanom samotného choroidu (obr. 9). Je to skvrna nebo uzel šedobřidlicové (někdy žluté nebo růžově žluté) barvy, na jejímž povrchu jsou určeny oranžové skvrny. Jak roste, jeho povrch je hrbolatý, barva je nerovnoměrná, ve sklivci se objevují opacity, iridocyklitida, katarakta, odchlípení sítnice, metastázy do jater, plic, pleury.

Mezi maligními nádory sítnice se vyskytují diktyomy a retinoblastomy. Dictyoma (dictyocytom, Fuchs dictyoma, medulloepithelioma) je vzácný nádor, který se vyvíjí z pigmentového epitelu sítnice. Vyskytuje se častěji v raném dětství. Infiltruje řasnaté tělo a duhovku, někdy narůstají stěny oční bulvy a spojivky. Retinoblastom může postihnout obě oči. S oftalmoskopií to vypadá jako šedobílé uzly. Jak proces postupuje, vyplňuje oční bulvu a roste do vnitřních membrán S., někdy na oběžnou dráhu a přes optický nerv do mozku. Vede k rozvoji sekundárního glaukomu s nekrózou - k endoftalmitidě a panoftalmitidě.

Terapeutická taktika pro nitrooční nádory je určena jejich povahou, lokalizací a distribucí. U stacionárního névusu duhovky a samotného choroidu, vrozené melanózy duhovky, není léčba nutná. Jiné nádory duhovky, samotného choroidu a sítnice jsou předmětem chirurgické léčby. V případě malých rozměrů zhoubných nádorů cévnatky G. jsou možné operace pro uchování orgánů (fotokoagulace, laserová excize, kryodestrukce atd.). U významných velikostí nádorů, stejně jako u maligních nádorů sítnice, se provádí enukleace G. Chirurgická léčba maligních nitroočních nádorů se zpravidla provádí v kombinaci s radiační terapií a chemoterapií.

Operace oční bulvy se provádějí za účelem zlepšení nebo obnovení vidění (například katarakta, opacita rohovky, krátkozrakost, oddělení sítnice), snížení nitroočního tlaku (s glaukomem), obnovení narušených anatomických struktur a utěsnění oční bulvy (s poškozením), jakož nádory. Používejte zpravidla mikrochirurgické techniky, operační mikroskopy (viz Mikrochirurgie v oftalmologii). Metody fotokoagulace, zejména použití laserů (viz Lasery, v oftalmologii), ultrazvuku (viz Ultrazvuková terapie, v oftalmologii), použití nízkých teplot (viz Kryochirurgie, v oftalmologii).

Mezi operacemi na rohovce je nejčastější transplantací rohovky keratoplastika (úplná, částečná a vrstva po vrstvě). S výraznými jizvovými změnami v rohovce se uchylují ke keratoprostetice (viz Belmo). U anomálií refrakce oka, zejména u krátkozrakosti, se pro změnu refrakční schopnosti rohovky používá keratomileusis - transplantace vlastní rohovky po jejím zvláštním ošetření; keratophakia - implantace biologických čoček do rohovky; keratotomie - aplikace několika radiálních řezů (řezů) na rohovku od pupilární zóny po limbus.

Sklerální operace jsou většinou plastické (skleroplastika). Používají se v případě progresivní krátkozrakosti k posílení zadního pólu G. s odchlípením sítnice. Chirurgické zákroky na skléře mohou být navíc jednou z fází operace oční bulvy (tzv. Diasklerální chirurgie). Mezi ně patří disekce skléry (sklerotomie), která se používá například k odstranění cizích těles, k odstranění nitroočních nádorů; excize skléry (sklerektomie) a sklerální trepanace, které se používají u řady antiglaukomatózních operací.

Operace duhovky se provádějí pro terapeutické a kosmetické účely, například při odstraňování čepu, korekci nebo vytváření zornice, během iridodialýzy. Nejběžnější je iridektomie (excize části duhovky). Provádí se s cílem vytvoření umělé zornice (optická iridektomie), uvolnění iris-rohovkového úhlu a zlepšení odtoku nitrooční tekutiny, odstranění novotvarů duhovky, lze kombinovat s excizí části ciliárního těla - iridocyklektomie (viz Glaukom). V některých případech se provádí iridotomie - pitva duhovky. Při iridodialýze je kořen duhovky přišitý k limbu. U významných posttraumatických defektů se používá iridoplastika, iridoprostetika.

Operace čočky (odstranění) je indikována u katarakty. Extrakce může být provedena intrakapsulární nebo ekotrakapsulární metodou (viz katarakta). Nepřítomnost čočky je kompenzována brýlemi (Brýle) nebo kontaktními čočkami (Kontaktní čočky), jakož i speciálními nitroočními čočkami, které se zavádějí do G. během operace.

Operace na sklivci (například u hemophthalmosu, poškození sklivce) zahrnují disekci filmů a překročení kotevních linií. Vitreofagie a vitreoektomie (fragmentace, aspirace a náhrada sklivce) jsou stále častější.

Operace sítnice se obvykle používá k oddělení sítnice. Když se zlomí bez oddělení, často se používá laserové ošetření (viz Oddělení sítnice).

G. enukleace (odstranění oční bulvy) je indikována u G. zhoubných nádorů, u těžké traumatické iridocyklitidy, u rozsáhlých poranění, kdy nelze obnovit její integritu. Z kosmetických důvodů se do dutiny čepové fascie vstřikují kousky tukové tkáně odebrané pacientovi, konzervovaná tkáň chrupavky nebo aloplastické syntetické materiály. Za 4-5 dní po enukleaci se provede protetika (viz. Protetické oko).

Vykašlávání oční bulvy (odstranění rohovky s následnou extrakcí obsahu oční bulvy) se používá pro panophthalmitis, aby se zabránilo šíření hnisavého výpotku do dutiny orbity.

Bibliografie: Avetisov E.S. a Rosenblum Yu.Z. Optická korekce vidění, M., 1981; Avetisov E.S., Kovalevsky E.I. a Khvatova A. Průvodce dětskou oftalmologií, M., 1987; Volkov V.V., Gorban A.I. a Dzhaliashvili O.A. Clinical viso- and refractometry, L., 1976; Gorban A.I. a Dzhaliashvili O.A. Oční mikrochirurgie, L., 1982; Gundorova R.A., Malaev A.A. a Yuzhakov A.M. Oční poranění, M., 1986, bibliogr.; Kotelyansky E.O. Intraocular tumory, M., 1974, bibliogr.; Levkoeva E.F. Tumors of the eye, M., 1973, bibliogr; Maychuk Yu.F. Virová onemocnění očí, M., 1981, bibliogr.; on je, parazitární nemoci očí. M., 1988, bibliogr.; Paches A.I., Brovkina D.F. a Ziangirova G.G. Clinical oncology ograna of sight, M., 1980; Guide to Eye Surgery, ed. M.L. Krasnova a V.S. Belyaeva, M., 1988, bibliogr.; Terapeutická oftalmologie, ed. M.L. Krasnova a N.B. Shulyshnoy, M., 1985, bibliogr.

Postava: 7. Stacionární névus samotného choroidu: stanoví se tmavě šedá skvrna v paramakulární oblasti.

Postava: 6. Melanom spojivky: viditelný tmavě hnědý prominentní nádor s nerovnými hranami a výraznou perifokální vaskulární injekcí, zasahující do limbu.

Postava: 5. Rakovina rohovky: viditelná světle žlutá nádorová uzlina umístěná v limbu a rohovce.

Postava: 1. Schematické znázornění oční bulvy v sagitální rovině (sklovité tělo, část čočky a membrány jsou odstraněny): 1 - skléra; 2 - samotný choroid; 3 - sítnice; 4 - krátká zadní ciliární tepna; 5 - optický nerv; 6 - dlouhá zadní ciliární tepna; 7 - vortikózní žíla; 8 - dolní přímý sval; 9 - velký arteriální kruh duhovky; 10 - duhovka; 11 - rohovka; 12 - spojivka; 13 - čočka; 14 - řasnaté tělo; 15 - vynikající přímý sval.

Postava: 2. Schematické znázornění části předního segmentu oční bulvy v horizontální rovině: 1 - zadní epitel rohovky; 2 - Descemetova skořápka; 3 - svěrač žáka; 4 - stroma duhovky; 5 - pigmentovaný list duhovky; 6 - čočka; 7 - kapsle objektivu; 8 - řasnatý pás; 9 - ciliární procesy; 10 - ciliární sval; 11 - zubatá čára; 12 - sítnice; 13 - skléra; 14 - episclera; 15 - sklerální výběžek; 16 - corneoscleral trabeculae; 17 - Schlemmův kanál; 18 - rohovková končetina; 19 - spojivka; 20 - rohovkový stroma; 21 - Bowmanova skořápka; 22 - epitel rohovky.

Postava: 3. Vrozený colobom duhovky a vrozená katarakta (hruškovitá zornice je posunuta směrem dolů, v oblasti zornice je zakalená čočka).

Postava: 4. Termochemické popálení očí: spojivka dolního víčka je hyperemická, na skléře podél limbu jsou stanoveny nekrotické filmy; povrch rohovky je v některých oblastech zakalený.

Postava: 8. Melanom duhovky: je viditelný velký nádorový uzel, který sahá až k úhlu přední komory; v zóně nádoru se stanoví rozšířené episklerální cévy.

Postava: 9. Melanom samotného choroidu: viditelný tmavě šedý prominentní nádor s oranžovými poli ve střední části a pigmentací podél periferie.

II

orgán zraku, který vnímá světelné podněty, má sférický tvar a je umístěn v jakési kostní nálevce - oční jamce. Zezadu a ze stran před vnějšími vlivy je chráněn kostními stěnami oběžné dráhy, vpředu - víčky. Oční víčka jsou dva kožní záhyby, v jejichž tloušťce je hustá chrupavčitá deska a kruhový sval, který uzavírá oční štěrbinu. Velmi volná podkožní tkáň očních víček jim usnadňuje otoky při různých patologických procesech. Řasy rostou podél volného okraje očních víček, chrání oko před vnikáním prachových částic a otevírají se kanály mazových žláz. Vnitřní povrch očních víček a přední část oční bulvy, s výjimkou rohovky, je pokryta sliznicí - spojivkou. Na horním vnějším okraji orbity je slzná žláza, která vylučuje slznou tekutinu, která omývá oko. Jeho rovnoměrné rozložení na povrchu oční bulvy je usnadněno blikáním očních víček. Slzy zvlhčující oční bulvu stékají po jejím předním povrchu do vnitřního koutku oka, kde jsou na horních a dolních víčkách otvory slzných kanálků (slzné otvory), které slzy pohlcují. Slzné kanály odtekají do nasolakrimálního kanálu, který ústí do dolního nosního průchodu. Pohyby oční bulvy se provádějí pomocí šesti očních svalů.

Oční bulva má několik membrán. Vnější je skléra nebo tunica albuginea, hustá neprůhledná bílá tkáň. Před G. přechází do průhledné rohovky, jako by byla vložena do skléry jako hodinové sklo. Cévnatka se nachází pod sklérou G. Jeho zadní část se nazývá samotný cévnatka nebo cévnatka a skládá se z velkého počtu cév. Přední - zahrnuje řasnaté (řasnaté) tělo a duhovku (duhovku). V ciliárním těle je ciliární (ciliární) sval spojený s čočkou (průhledné elastické tělo ve tvaru bikonvexní čočky) a regulující jeho zakřivení. Duhovka se nachází za rohovkou. Ve středu duhovky je kruhový otvor - zornička. V duhovce jsou svaly, které mění velikost zornice, a v závislosti na tom více nebo méně světla vstupuje do G. Tkáň duhovky obsahuje pigment - melanin, v závislosti na množství, jehož barva se pohybuje od šedé a modré po hnědou, téměř černou. Barva duhovky určuje barvu G. Při absenci melaninu v ní paprsky světla pronikají do G. nejen žákem, ale také tkání duhovky. V tomto případě G. získá načervenalý odstín. Nedostatek pigmentu v duhovce je často kombinován s nedostatečnou pigmentací zbytku G., kůže, vlasů. Vidění u těchto lidí (říká se jim albínové) je obvykle výrazně sníženo..

Mezi rohovkou a duhovkou, stejně jako mezi duhovkou a čočkou, jsou malé mezery, které se nazývají přední a zadní komora oka. Obsahují čirou tekutinu - takzvaný komorový humor. Dodává živiny rohovce a čočce, které postrádají cévy. V oku nepřetržitě cirkuluje tekutina. Proces jeho obnovy je předpokladem pro správnou výživu tkání G. Množství cirkulující tekutiny je konstantní, což zajišťuje relativní stabilitu nitroočního tlaku. Dutina oční bulvy za čočkou je vyplněna průhlednou želé podobnou hmotou - sklovitým tělem. Vnitřní povrch G. je lemován tenkou, velmi složitou strukturou, skořápkou - sítnicí nebo sítnicí. Obsahuje buňky citlivé na světlo, které se pro svůj tvar nazývají šišky a tyčinky. Nervová vlákna z těchto buněk se spojují a tvoří optický nerv, který cestuje do mozku.

Lidské oko je druh optického systému s obrazovkou citlivou na světlo, skládající se ze sítnice a hlavního média lámajícího světlo - rohovky a čočky. Čočka je spojena se speciálním vazem na řasnatém svalu, který je umístěn v širokém prstenci za duhovkou. Díky aktivitě tohoto svalu čočka mění svůj tvar - stává se víceméně konvexní a podle toho více či méně láme paprsky světla dopadající do G. Tato schopnost čočky určuje proces akomodace, který vám umožní jasně vidět objekty umístěné v různých vzdálenostech od oka.

Bolest v oku může nastat při zánětu a poškození různých částí oka - spojivky, duhovky, rohovky atd. Útok silné bolesti je charakteristický pro náhlé náhlé zvýšení nitroočního tlaku (akutní záchvat glaukomu). Bolest se může šířit do chrámu, zadní části hlavy, přední části hlavy, doprovázená nevolností, zvracením, sníženým zrakem. Není-li pohotovostní péče poskytnuta včas (do 24 hodin), vede akutní záchvat glaukomu k oslepnutí.

Poškození. Přidělte zranění na oběžnou dráhu, oční bulvu a její přídavky. Poškození očí je zcela běžné a může vést k vážným následkům - prudkému zhoršení zraku nebo dokonce slepotě. Včasné a správné poskytování neodkladné péče o poranění očí přispívá k zachování zraku. Nejčastěji se v každodenním životě musíte vypořádat s vniknutím cizích těles do oka. Takzvané moty obvykle spadají za oční víčka a při kontaktu s povrchem oční bulvy a zejména s rohovkou způsobují silnou bolest a slzení. Když bliká, slza ve většině případů smývá skvrnu a bolest zmizí. Pokud se tak nestane a cizí těleso zůstane v oku, měli byste nejprve zkontrolovat vnitřní stranu dolního víčka, pro kterou je prstem staženo. Pokud je nalezena skvrna, je opatrně odstraněna mokrým vatovým tamponem, navinuta na zápalku nebo špičkou kapesníku (obr. 1, a).

Pokud v dolním víčku nenajdete cizí těleso, horní víčko se stáhne dozadu a škubne tam a zpět. Pokud to nepomůže, je horní víčko obráceno. Chcete-li to provést, uchopte ji indexem a palcem pravé ruky a mírně ji vytáhněte dopředu a dolů. Současně jsou prsty levé ruky položeny na hlavu pacienta tak, aby palec byl pod obočím na horním víčku. Potom pravou rukou oční víčko prudce přitáhnete dopředu a nahoru, jako byste ho přišroubovali na palec levé ruky nebo na skleněnou tyč (obr. 1, b). Aby se v této poloze drželo oční víčko, rychle se pohne palcem levé ruky a přitiskne řasy k obočí. Nemůžeš si otřít oko, když se do něj dostane skvrna, protože může poranit oční bulvu a způsobit její hlubší změny.

Cizí tělesa (například zrnka písku, částice uhlí nebo kovu, střepy skla), která se dostanou do oka, mohou okamžitě proniknout rohovkou a způsobit silnou bolest, fotofobii, slzení, spastické uzavření víček. V těchto případech byste se nikdy neměli pokoušet samostatně odstranit vložené cizí tělo, protože to může způsobit vážné poškození očí. Na oko by měl být aplikován čistý obvaz a co nejdříve by měl být konzultován oční lékař.

Do oka se může dostat různý hmyz. Některé z nich mohou způsobit alergické reakce nebo toxické účinky na oko. Pokud nemůžete hmyz odstranit, jako obyčejná skvrna, měli byste se poradit s lékařem.

Při poranění oka bodnutím nebo řezáním předmětů může dojít k vážným komplikacím. Obzvláště nebezpečné jsou úlomky kovu, kamene, dřeva nebo skla letící vysokou rychlostí, které obvykle prorazí rohovku nebo bělmo, proniknou do oční bulvy a poškodí její tkáně. Často jsou tyto položky zdrojem patogenních mikrobů, které způsobují těžký zánět. Vážnou komplikací pronikavého poranění může být poškození druhého (neporušeného) oka. Pohmoždění očí může také způsobit vážné poškození očí. Současně vnější plášť G. často zůstává neporušený, ale jeho jemnější vnitřní útvary mohou velmi trpět. Modřinu může doprovázet bolest a zvyšující se zarudnutí oční bulvy, otoky a hematomy očních víček, snížená zraková ostrost, krvácení do spojivky, v závažnějších případech poškození rohovky, duhovky, čočky, sítnice, vnitřní krvácení atd..

Pokud dojde k poranění nebo pohmoždění oční bulvy, měl by být pacient co nejdříve přiveden k očnímu lékaři. Dříve (obr. 2) se do oka nakapává 30% roztok sodné soli sulfacyl (albucid), a pokud tam není, aplikuje se na oko studený čerstvě uvařený čaj, sterilní (ale nezpůsobující oční kompresi) obvaz.

V případě poranění očních víček je velmi důležité nekontaminovat ránu, protože jinak se mohou infekční agens rozšířit do očního důlku a poté do lebeční dutiny. Proto je pokožka očních víček po obvodu rány pečlivě namazána 1% roztokem alkoholu brilantně zelené barvy (nemůžete ránu očních víček umýt, odtrhnout zavěšené kousky kůže), aplikovat sterilní obvaz (obr.3) a zaslat postiženého k očnímu lékaři. Pokud je rána očního víčka doprovázena úplným oddělením jeho části, odtržený kus by měl být zachován, zabalen do čistého ubrousku a převezen do nemocnice spolu s postiženým.

Při vystavení plamenům, horké páře, stříkající horké vodě, horkému tuku a roztavenému kovu může dojít k těžkým popáleninám. Možné popáleniny v důsledku vystavení ultrafialovému záření během elektrického svařování, filmování a takzvané sněhové slepoty. Nejškodlivější popáleniny jsou způsobeny ultrafialovým zářením. Projevuje se po 6-8 hodinách erytémem spojivek, slzením, fotofobií a obvykle zmizí sám během několika dní. Při sněhové slepotě dochází ke spastickému uzavření víček, zarudnutí očí, silné slzení a v závažných případech k dočasné ztrátě zraku. Tepelné popáleniny mohou být doprovázeny hlubokými změnami v spojivce a rohovce, které vedou k zakalení průhledného média oka a zjizvení. Chemické popáleniny očí kyselinami, zásadami, anilinovými barvivy (s olovem chemickou tužkou, inkoustem), amoniakem a jinými chemikáliemi pro domácnost jsou velmi závažné. Nejhlubší změny způsobují látky s alkalickými vlastnostmi (například nehasené vápno).

V případě tepelných nebo chemických popálenin musí být postižený neodkladně odeslán k očnímu lékaři. V případě chemického popálení G., v pořadí první pomoci, je nutné okamžitě umýt obličej se zavřenýma očima a poté důkladně 5-10 minut opláchnout G. Chcete-li to provést, můžete nasměrovat proud z vodovodního kohoutku do oka nebo na něj jednoduše nalít vodu z jakékoli čisté nádoby. Můžete také použít kostku čisté vaty, která se nejprve ponoří do vody a poté se bez stlačení přenáší z vnějšího koutku oka do vnitřního a stěží se dotýká víček. Pokud je to možné, v případě popálenin kyselinami se do vody přidá trochu jedlé sody a v případě popálenin alkáliemi se G. umyje mlékem. V případě popálení anilinovými barvivy je k promytí G lepší použít silný čajový nálev, který obsahuje tanin, který oslabuje účinek barviva. Pokud se do oka dostanou pevné chemikálie (například vápno, manganistan draselný), je třeba před vypláchnutím oka vodou odstranit všechny pevné částice z povrchu oční bulvy a z vnitřního povrchu očních víček, aby netvořily vysoce koncentrovaný roztok s vodou. Po vyplachování oka by měl být postižený okamžitě odeslán k lékaři, aniž by si poranil oko.

V případě spálení sluncem s rozvojem sněhové slepoty se doporučují studené krémy na oční víčka, omytí očí 2-4% roztokem kyseliny borité, aplikace tmavého obvazu na oko nebo použití brýlí s tónovanými skly, následovaná výzvou k očnímu lékaři.

Postava: 1. Odstranění cizího tělesa z oka: a - zpod dolního víčka; b - zpod horního víčka.

Postava: 3. Naneste obvaz na jedno oko (a) a na obě oči (b). Šipky ukazují směr obvazu a sled kruhových prohlídek.

Postava: 2. Instilace očních kapek: a - v sedě pacienta; b - v poloze ležícího pacienta.

III

(oculus, PNA, BNA, JNA)

spárovaný orgán zraku, skládající se z oční bulvy a pomocného aparátu (svaly oční bulvy, fasciální vagina, spojivka, víčka a slzný aparát).