ALLOPLASTY

Slovník cizích slov. - Komlev N.G., 2006.

Nový slovník cizích slov - EdwART, 2009.

Velký slovník cizích slov - Vydavatelství "IDDK", 2007.

Vysvětlující slovník cizích slov L.P. Krysin. - M: Russian language, 1998.

  • ALLOPENIA
  • ALLOPLENGIR

Podívejte se, co je „ALLOPLASTY“ v jiných slovnících:

aloplastika - aloplastika... Slovník pravopisu - reference

aloplastika - n., počet synonym: 2 • substituce (13) • operace (457) slovník synonym ASIS. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

ALLOPLASTY - ALLOPLASTY, viz Heteroplastika... Velká lékařská encyklopedie

aloplastika - (aloplastika; alo + plast; syn. homoplastika) nahrazení defektů nebo korekce deformit pomocí tkání jiné osoby... Velký lékařský slovník

aloplastika - náhrada vad tkáně nebo orgánu pomocí tkání a orgánů jiné osoby. Zdroj: Populární lékařská encyklopedie... Lékařské termíny

aloplasty - podstatné jméno Plastická chirurgie s použitím umělých materiálů k nahrazení poškozených orgánů a tkání; metoda rekonstrukční chirurgie. Vysvětlující slovník Efremové. T.F.Efremova. 2000... Moderní vysvětlující slovník ruského jazyka od Efremové

aloplastika - aloplastika a... slovník ruského pravopisu

ALLOPLASTY - aloplastika, viz Plastická chirurgie... Veterinární encyklopedický slovník

aloplastika - aloplastika / tyč a... společně. Odděleně. Rozděleno.

ALLOPLASTY - 1. Proces adaptace prostřednictvím změn ve vnějším světě. Aloplastické změny jsou změny ve vnějším prostředí. 2. V psychoanalýze je proces adaptace na vnější svět, během kterého je orientace libida přeorientována z...... Vysvětlující slovník psychologie

Oprava kýly pomocí aloplastiky

Operace s použitím syntetických protéz - překrytí defektu aponeurózy kýlami přední břišní stěny syntetickou protézou. Existují různé metody, které se liší v odlišném uspořádání síťky v anatomických strukturách přední břišní stěny. Pravděpodobnost opakování takové operace je extrémně nízká. Operace se provádí v celkové anestezii.

Schéma operace ventrální kýly pomocí síťovaného štěpu.
1.– okraje herniálního otvoru; 2. - síťový implantát; 3. - spojitý steh s atraumatickou nití; 4. - spojitý steh s atraumatickou nití; 5. - příčná fascie břicha

Štěp z polypropylenové síťoviny.

Opakování kýly v případě nedodržení omezení pooperačního období.
Hlavním omezením je vyloučení hrubé fyzické námahy a těžkého zvedání (zvedání nejvýše 10 kg) po dobu nejméně 4 měsíců po operaci.
Díky použití štěpů z polypropylenové síťoviny je riziko opakování 1-2%. Pro srovnání: riziko recidivy kýly po operaci s lokální reparací tkáně u velkých řezných kýl je více než 40%

Pupeční kýla
Pooperační ventrální kýla
Kýla bílé linie břicha
Paraumbilická kýla

ALLOPLASTY

ALLOPLASTY (řecky allos - ostatní a plastikē - tvorba) je metoda plastické chirurgie, při které se používají materiály nebiologického původu k obnově lidských orgánů a tkání (kovy, parafín, vosk, organické sklo, plasty, syntetická vlákna, výrobky z nich atd.).

V moderní zahraniční literatuře termín „aloplastika“ znamená transplantaci homologních tkání (viz. Homoplastika) a transplantace heterologních tkání se nazývá xenoplastika (viz. Heteroplastika)..


V počátečních stádiích chirurgického zákroku byla aloplastika používána téměř výlučně za účelem odstranění kosmetických defektů způsobených traumatem, nemocí nebo malformací (například parafinoplastika nosu).

Od konce první poloviny 20. století je stále důležitější aloplastické obnovení funkce poškozených anatomických struktur pomocí funkčních vnitřních protéz. Takové protézy mohou být velmi složité - umělé srdeční chlopně (viz. Protetika srdečních chlopní), umělé klouby (viz. Protetika), umělé cévy (viz. Krevní cévy, operace) a další. Protézy lze zavádět do tkání těla a fixovat na místě díky lůžku vytvořenému chirurgem (nejjednodušší kosmetické protézy, například protéza, která koriguje tvar nosu.) Protézy, které jsou součástí funkčních systémů, je třeba posílit spojením do jednoho celku s orgánem nebo jeho fragmentem šití (protézy srdečních chlopní, cévní protézy atd.), lepením pomocí speciálních lepidel (kosti, povrchy kloubů), ultrazvukem (kosti), připevňováním šrouby, drátem, hřebíky (kosti, klouby atd.), individuálním spojením ( protézy pro uzavírání vad lebky).

Aby se usnadnila implantace protéz vyrobených z aloplastických materiálů, jsou často vyráběny porézní nebo zvlněné [například vaskulární protézy vyrobené z Dacronu (obr. 1) nebo teflon], nebo určitého tvaru [například protézy kyčelních kloubů vytvořené K. M. Sivashem (obr. 2) ], který je pomáhá opravit. Pro aloplastiku jsou vybrány materiály dostatečné pevnosti, odolné proti korozi, neškodné pro tělo (netoxické, nesenzibilizující, nekarcinogenní) a nezpůsobující prudkou zánětlivou reakci tkání v místě implantace. Nejčastěji používané plasty (AKR-7, AKR-12), nerezová ocel, tantal, nylon, dacron, teflon, silikonový kaučuk, fluoroplast.

Úspěch alopastické chirurgie do značné míry závisí na stavu tkání a krevního oběhu v místě implantace protézy a na aseptické povaze operace. Úspěšně implantované aloprotézy mohou selhat v důsledku opotřebení (ventily, klouby) a musí být nahrazeny novými (někdy opakovaně). V některých případech může být dlouhodobě fungující protéza odmítnuta v důsledku zánětlivé reakce tělesných tkání, traumatu nebo propuknutí hnisavé infekce.

Bibliografie: De Bekey ME a kol. Chirurgie aorty a velkých periferních tepen, trans. z angličtiny, M., 1960; Kalnberz VK et al. Homotransplantace kostí a kloubů, v knize: Den Sov. chirurgie, 24 Kongr. Mezinárodní about-va hir., 57, M., 1971; Revzin II Aplikace plastů v zubní protetice a maxilofaciální ortopedii, M., 1955; Alexander J. a. Dobrá R. Imunobiologie pro chirurgy, Philadelphia a. o., 1970.

Aloplastika

Aloplastika v křížovkářském slovníku

aloplastika
  • Metoda rekonstrukční chirurgie (použití plastů, kovů)

g. plastická chirurgie s použitím umělých materiálů k nahrazení poškozených orgánů a tkání; metoda rekonstrukční chirurgie.

Velký moderní výkladový slovník ruského jazyka

(gr. allos other, other +... plastic) metoda rekonstrukční chirurgie, spočívající v eliminaci defektů v orgánech nebo tkáních materiály neživočišného původu (plasty, kovy atd.).

Nový slovník cizích slov

[GR. allos jiný, odlišný +...plastika] metoda rekonstrukční chirurgie, spočívající v odstranění vad v orgánech nebo tkáních materiály neživočišného původu (plasty, kovy atd.).

Slovník cizích výrazů

Slovník ruského jazyka Lopatin

(alloplastica; allo- + plast; syn. homoplastika) náhrada defektů nebo korekce deformit pomocí tkání jiné osoby.

aloplastika, - a

Kompletní slovník pravopisu ruského jazyka

chirurgická metoda nápravy vad, zranění s náhradou poškozených tkání nebo orgánů člověka částmi vyrobenými z umělé látky nebo tkání a orgánů jiné osoby

Při operacích pro incizní kýly je v každém případě při určování podmínek dovolené a zaměstnání nutné vzít v úvahu povahu chirurgického zákroku, techniku ​​samotné operace (velikost defektu, normální nebo opakující se nebo incizní kýla, typ plastického uzávěru defektu - auto- nebo aloplastika) a nemocná profese.

Aloplastika kýly: problémy a řešení

Kýla břicha je výstup z vnitřností z břišní dutiny spolu s temenním listem pobřišnice přirozeným nebo patologickým otvorem pod kůží těla nebo do jiné dutiny.

Učebnice „Chirurgické nemoci“ vydané B.C. Savelyeva, A.I. Kirienko.
Moskva, 2005, GEOTAR-Media. Svazek 1, str. ZSS

Kýly jsou jednou z nejlépe popsaných a běžných podmínek. Asi 25% chirurgických zákroků prováděných v nemocnicích jsou operace prováděné pro kýly různé lokalizace.

Zdálo by se, že po mnoho let, během nichž chirurgové studovali toto onemocnění a vyvíjeli metody opravy kýly, by v etiologii a patogenezi kýly neměla existovat žádná „prázdná místa“, stejně jako by neměly existovat žádné kontroverzní a nevyřešené problémy jejich chirurgické léčby. Ukázalo se, že tomu tak není.

V této přednášce se pokusíme ospravedlnit nevyhnutelnost éry kýlové aloplastiky, ukázat výhody a nevýhody této metody, zdůvodnit potřebu dalšího výzkumu tohoto starého chirurgického problému..

Příčiny a opakování kýly.

Původ kýly je vysvětlen nesouladem mezi nitrobřišním tlakem a odporem břišní stěny (teorie „anatomických předpokladů“).

Počínaje Cooperem (1804), který jako první popsal příčiny vedoucí ke vzniku kýly, a dosud se uvažuje o hlavních faktorech vedoucích k nitrobřišní hypertenzi: kašel, obezita, těhotenství, ascites, zácpa, neobvyklá fyzická námaha, onemocnění prostaty.

Ale jaký je důvod pro snížení odporu břišní stěny?

Nedávné studie ukázaly, že poruchy tvorby kolagenu jsou hlavními predisponujícími faktory pro tvorbu kýly. Struktura pojivové tkáně, její tvorba a zrání jsou stále více zajímavé pro vědce zabývající se herniologií..

Za zvláště významný v patogenezi kýly je považován poměr kolagenu typu 1 a 3 a hladina metaloproteináz. Je to genetický faktor, který vysvětluje rodinnou tendenci tvořit kýly. Studie 280 rodin s vrozenými šikmými tříselnými kýlami v Číně ukázala, že přenos znaku byl prováděn jako autozomálně dominantní. Kýla se obvykle objevila vpravo, což odpovídá pozdějšímu sestupu varlat na této straně..

Tříselné kýly mohou být projevem obecné dezorganizace pojivové tkáně (Morfanovův syndrom, vrozená elastolýza atd.). Některé studie naznačují, že pacienti s kýlami mají tendenci mít vyšší flexibilitu kloubů a výskyt křečových žil dolních končetin, což je zjevně také spojeno s poruchami v poměru kolagenových typů 1 a 3..

Metabolický faktor - V roce 1964 byl předložen první důkaz, který indikuje defekt pojivové tkáně jako příčinu tvorby kýly. Wirtschafter a Bentley prokázali zvýšení procenta pacientů s kýlou trpících latirismem (onemocnění charakterizované svalovou slabostí a paralýzou se vyskytuje u lidí, jejichž jídlo obsahuje velké množství malého hrášku Lathyrus sativus nebo jiného podobného hrachu).

Ve studii biomechaniky tkáně u 63 pacientů s přímými tříselnými kýlami byla zaznamenána vyšší úroveň elasticity a maximální indexy roztažnosti příčné fascie a aponeurózy přímého břišního svalu ve srovnání s jedinci bez kýly. Teorie je tedy potvrzena, že biomechanické změny ve fascii jsou příčinou, nikoli důsledkem kýly..

V genezi recidivujících hernií po chirurgickém zákroku má rozhodující význam proces tvorby jizvové tkáně. Podle moderních pohledů na tvorbu jizev v první fázi produkuje fibroblast tropokolagen, který se extracelulárně přeměňuje na kolageny s vysokým obsahem kolagenu typu 3..

Enzymy hydroxyprolin a hydroxylysin dodávají tomuto kolagenu prostorovou strukturu, což umožňuje defektu rychle se vyplnit hrubými, náhodně uspořádanými vlákny. Současně se vyrábí minimální množství metaloproteináz, které mohou zničit kolagen.

Ve druhé fázi tvorby jizev začíná fibroblast produkovat metaloproteinázy 2. a 9. typu, které ničí primární kolagen. Současně se produkuje tropokolagen s vysokým obsahem kolagenu typu 1, „zralého“, který se působením hydroxylysinu a hydroxyprolinu přeměňuje a redistribuuje, poté se vlákna stávají kompaktnějšími, zahušťují se, navzájem se rovnoběžně vytvářejí „zralá“ pojivová tkáň.

Tyto procesy v těle trvají až rok, zatímco pevnost v tahu tkáně se neustále zvyšuje. Vysoká hladina kolagenu typu 3 ve zralé pojivové tkáni ve srovnání s kolagenem typu 1 může vést k tvorbě nepolymerizovaného rozpustného kolagenu.

Předpokládá se, že nepolymerizovaný kolagen, který se častěji vyskytuje v kolagenu typu 3, nemůže stačit k vytvoření biomechanické bariéry v břišní stěně a může předisponovat ke tvorbě kýly nebo jejich opakování po primární opravě..

Úroveň kolagenolýzy má také velký vliv. U chirurgických pacientů bez kýly byl tedy nalezen vztah mezi vysokou konstantní pooperační hladinou metaloproteináz (MMP-9) a zhoršením hojení ran..

Podobné výsledky byly získány u lidí s chronickými ranami a s biopsiemi kůže u starších pacientů (také prokázali pokles hladiny tkáňových inhibitorů metaloproteináz). Tato zjištění mohou vysvětlit, proč jsou kýly třísel spojeny se stářím..
Vlastnosti aloštěpů.

Moderní biochemická teorie vzniku kýl a jejich opakování nás vede k poznání, že použití pouze lokálních tkání pro plasty není schopno vyřešit problém spolehlivé léčby tohoto onemocnění. Proto je použití alomateriálů v moderní herniologii nejrozšířenější..

V roce 1950, Cumbeland V.H. a váhy J.T. formuloval kritéria pro „ideální“ plastový materiál, který:

• neměly by měnit své fyzikální vlastnosti pod vlivem pacientových tkání;
• musí být chemicky inertní;
• by neměl způsobovat závažný zánět nebo odmítnutí;
• nesmí způsobovat alergie nebo senzibilizaci;
• musí mít dostatečnou mechanickou pevnost;
• musí být vhodné pro tovární výrobu;
• musí být vhodné pro sterilizaci.

Moderní doba v léčbě kýly břišní stěny začíná v roce 1956, kdy uživatel použil polypropylenovou síťku na zvířatech a poté na klinice k odstranění herniální vady..

S tímto materiálem jsou spojeny všechny moderní změny v léčbě kýly. V této přednášce se nebudeme zabývat používáním jiných allomateriálů (polyestery, polytetrafluorethylen, kolagenové desky, vicrylová houba atd.), Protože používají se mnohem méně často než polypropylen.

Základem pro použití alomateriálů je potřeba neustále udržovat zánětlivou odpověď a konstantní novotvar kolagenu, aby se zabránilo opakování kýly..

Proto byly původně vyvinuty a použity síťové implantáty obsahující velké množství polypropylenu. Shromážděný obrovský klinický materiál vykázal prudký pokles a dokonce úplnou absenci recidivy kýly po operacích s použitím tohoto plastového materiálu.

To se obzvláště jasně projevilo v přitažlivosti tříselných kýl, kdy po práci Lichtenštejnska začalo rozšířené používání aloplastiky jako nesporné metody jejich léčby..

Síť je skutečně potřebná jako „kostra“ pro tvorbu pojivové tkáně, zatímco je vytvořen komplex skládající se z neabsorbovatelných nitových vláken jako matrice a integrovaných do ní jizevnaté tkáně bohaté na kolagen. Obě složky komplexu tvoří mechanicky stabilní umělou břišní stěnu.

Shromážděné zkušenosti zároveň ukázaly, že i přes absenci relapsů trpí kvalita života pacientů po aloplastice, což je způsobeno především nadměrnou tvorbou pojivové tkáně a závažným zánětem, který síťka způsobuje v okolních tkáních..

Podle našich údajů tedy v současné době používané sítě (tzv. „Těžké“ polypropylenové sítě) do šesti měsíců způsobují fibrózu až do tloušťky 2 cm, zatímco tloušťka vlastní aponeurózy člověka nepřesahuje 2 mm. Je jasné, že taková hustá fibróza omezuje pohyblivost břišní stěny.

Kromě této nevýhody existuje řada problémů spojených s používáním sítí:

• komplikace rány,
• hypertermie v časném pooperačním období,
• možnost infekce alomateriálem,
• redukce ok brzy po operaci,
• bolest způsobená zapojením nervových vláken do procesu zánětu.

Proto vyvstala otázka, jaké je minimální množství síťoviny a jaký druh tkaní přispívá k reprodukci pojivové tkáně, která má podobné vlastnosti jako vlastní aponeuróza člověka, což umožňuje dosáhnout vyléčení bez zhoršení kvality života.

Klosterhalfen B. a kol. provedla studii tkáňové reakce na zavedení „lehkých“ polypropylenových sítí s obsahem polypropylenu ne 64%, ale pouze 24%. Studie ukázaly, že stabilita při tvorbě a tvorbě pojivové tkáně závisí na závažnosti zánětlivé reakce, která je určena povrchovým kontaktem síťky s okolními tkáněmi..

Stabilita vytvořené pojivové tkáně z funkčního hlediska je však dostatečná při použití ok obsahujících 24% polypropylenu.

Histologické studie obecně ukazují, že „těžké“ prolenové sítě často stimulují příliš akutní a intenzivní zánětlivou reakci, zatímco „lehké“ sítě Vipro stimulují chroničtější zánětlivé reakce..

Je tedy zřejmé, že je nutné nějak klasifikovat oka použitá k chirurgickému ošetření kýly..

V současné době se polypropylenové sítě dělí podle dvou hlavních parametrů - měrné hmotnosti a velikosti pórů..

Podle měrné hmotnosti se polypropylenové štěpy dělí na:

• extra těžký (nad 100 g / m2);
• těžký (70-100 g / m2);
• lehký (25-70 g / m2);
• ultralehký (méně než 25 g / m2).

Těžká oka od společností Tyco (SPMM) a Ethicon (prolenová síť), stejně jako síť Esfil od společnosti Lintex a některé další. Toto je aktuálně nejpoužívanější kategorie aloštěpů..

Lehká oka se zase dělí na jednoduchá a složená. Jednoduché sítě (například Esfil-L) se liší tím, že mají snížené množství polypropylenu na m2 kvůli jemnosti nitě a jinému tkaní.

Kompozitní sítě (Vipro, Vipro-2, Ultrapro od společnosti Ethicon) se liší v tom, že se skládají ze dvou materiálů. Část pletiva je vyrobena ze vstřebatelného materiálu (vicryl, monokryl). Specifická hmotnost sítě před resorpcí je 60-70 g / m2, po resorpci 30-35 g / mg (obr. 1).

Postava: 1. Pohled na mřížku Vipro před (a) a po (6) resorpci vicrylu

Ultralightová oka také přicházejí v hladkých i kompozitních. Mezi jednoduché patří síťovina Ti, která obsahuje 17 g / m2 polypropylenu.

Kompozitní je síťka O-dome, jejíž počáteční měrná hmotnost je 125 g / m2, po resorpci - 12,5 g / m2.

Při jakékoli chirurgické aplikaci cizího materiálu platí hlavní pravidlo, že čím méně cizího materiálu zůstane, tím lépe pro pacienta. Je logické předpokládat, že v herniologii jsou vhodnější lehké a ultralehké sítě..

V randomizované klinické studii Posts. et al. hodnotil kvalitu života pacientů po plastické operaci přední břišní stěny síťkou s různým obsahem polypropylenu: 100 - 110 g / m2 a 27 - 30 g / m2.

Při analýze indikátorů, včetně pooperačních komplikací, pocitu cizího tělesa v implantační zóně a přítomnosti syndromu chronické bolesti, dospěli autoři k závěru, že je vhodnější použít síťku s minimálním obsahem polypropylenu.

Druhý princip klasifikace syntetických implantabilních materiálů zohledňuje velikost pórů.

Jejich velikost je:

• méně než 100 mikronů;
• od 100 do 200 mikronů;
• 500-600 mikronů;
• 1-3 mm;
• více než 3 mm.

Rozdíl ve velikosti pórů je jasně viditelný na následujícím obrázku (obrázek 2).

Postava: 2. Různé možnosti tkaní polypropylenové síťoviny. Vlevo - síť Vipro (póry asi 2 mm), vpravo - síť Prolen (póry asi 200 μm)

Je známo, že intenzita zánětlivé reakce závisí na kontaktní ploše mezi pletivem a pacientovou tkání. Zvětšení velikosti pórů snižuje kontaktní plochu a snižuje zánětlivou reakci. Kromě toho velikost pórů také ovlivňuje pružnost vytvořené jizvy. S póry do průměru 500 μm se vytvoří jediná vláknitá tkáň, která spojuje všechna vlákna síťky, zatímco síla této tkáně je vysoká a pružnost a roztažnost jsou extrémně nízké.

S průměrem pórů 1 až 3 mm je vláknitá tkáň rozdělena na mnoho komplexů „jizev po niti“, mezi nimiž je hustota fibrózy nižší. Díky tomu je celková pevnost jizvy dostatečná a pružnost a roztažnost jsou vysoké, přibližují se hodnotám normální aponeurózy. Při průměru pórů větším než 3 mm se v těchto otvorech netvoří vláknitá tkáň a je možná výhřez.

Experimentálně je tedy velikost pórů od 1 do 3 mm považována za nejuspokojivější pro herniologii. Tuto velikost pórů ovládají pouze lehká a ultralehká oka..

Další otázkou, na kterou je třeba odpovědět, je, proč potřebujeme složená, vícesložková oka? Zdá se nám, že kompozitní sítě implementují myšlenku dvoustupňového zpracování. V první fázi způsobuje vstřebatelná složka v kombinaci s polypropylenem rychlou tvorbu primárního kolagenu (monokril, jak je známo, stimuluje růst fibroblastů).

Ve druhé fázi, po resorpci části síťoviny, zbývající polypropylen udržuje minimální požadovanou reakci pro tvorbu silné vláknité tkáně. Provedli jsme experimentální studii porovnávající různé sítě na bázi polypropylenu.

Jak se ukázalo, v raných fázích po implantaci má ultrapro síť, která se skládá z polypropylenu a monokrylu, nejlepší vlastnosti. Při léčbě herniálních onemocnění se skutečně stále více používají lehké kompozitní sítě..

Pokud jde o ultralehká oka, jejich použití je v současné době poměrně omezené. Zdá se nám, že je to způsobeno nedůvěrou chirurgů k jejich síle a pochybnostmi o realitě tvorby trvalé kolagenové jizvy při jejich používání..

Je tedy třeba zdůraznit, že v současné době vývoj herniologie vedl k pochopení potřeby stimulovat tvorbu kolagenové tkáně a neustále udržovat minimální zánět, aby se vytvořil silný kolagenový rámec v oblasti defektu..

Lehké kompozitní sítě splňují tyto cíle v největší míře. Jsou nejpoužívanější v moderní herniologii..

Technika aloplastiky kýly.

Pro tříselné kýly je lichtenštejnská technika nebo její modifikace standardní. Současně se při Lichtensteinově plastice používá kompozitní síťovina, která je umístěna na příčné fascii za spermatickou šňůrou (obr. 3).

U možnosti plug & puth se používá kompozitní síťovina a pérák, přičemž kyvadlová doprava je umístěna do defektu příčné fascie (obr. 4) a síťka na příčné fascii.

Postava: 3. Průřez tříselným kanálem během Lichtensteinovy ​​plastiky: 1 - aponeuróza vnějšího šikmého svalu; 2 - syntetická síťovina; 3 - vnitřní šikmý sval; 4 - příčný sval; 5 - příčná fascie; 6 - spermatická šňůra; 7 - tříselné vazy

Postava: 4. Použití míče pro plast a zástrčku.

V technice trojrozměrných plastů se používá systém UHS, který se skládá z polypropylenu a monokrilu, přičemž jeden list systému je umístěn v preperitoneální tkáni, defekt příčné fascie je uzavřen hadičkou a druhý list posiluje příčnou fascii za spermatickou šňůrou (obr. 5).


Postava: 5. Aplikace systému UHS na opravu tříselné kýly
Během laparoskopické plastické operace tříselného kanálu je do preperitoneální tkáně vložena kompozitní síťka, která zesiluje příčnou fascii zezadu.

Pro pupeční kýly středních a velkých velikostí, zejména v kombinaci s diastázou břicha, se používá kombinovaný plast, ve kterém se po sešití aponeurózy umístí kompozitní síťka, která dále roste a posiluje aponeurózu a brání rozvoji relapsu. Podobné kombinované plasty se také používají při léčbě řezných kýly břišní stěny..

I při léčbě vnitřních kýly, které zahrnují kýlu otvoru jícnu, se nyní u některých pacientů doporučuje používat lehká a ultralehká oka v kombinaci s cruroraphy, aby se zabránilo opakování tvorby kýly..

Problémy s používáním aloštěpů.

Rány komplikace. Během prvních dnů po implantaci síťky dochází téměř vždy k akumulaci tekutiny kolem protézy, kterou lze detekovat ultrazvukovým vyšetřením. V některých případech lze vzhled seromu vysvětlit destrukcí lymfatických cév, avšak jeho vzhled zpravidla odráží zánětlivou reakci na alomateriál.

V závislosti na závažnosti může množství vylučované tekutiny v některých případech dosáhnout několika litrů. Významné objemy serózního výboje vedou k odtoku rány, aby se usnadnil růst štěpu do tkáně. Současně je často během prvních 5 dnů po implantaci velkých ok zaznamenáno zvýšení tělesné teploty pacienta na 38,0 + 0,3 ° C..

Odpovídající zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu ukazuje akutní zánětlivý proces. Jeho rozšíření do sousedních struktur je potvrzeno počítačovou tomografií a ultrazvukem, podle nichž dochází k zesílení spermatické šňůry po implantaci síťky do tříselného kanálu.

Navíc asi v 30% případů jsou nitrobřišní adheze zjištěny i po zavedení extraperitoneální síťky. Je třeba poznamenat, že stupeň zánětlivé odpovědi u různých pacientů není stejný..

Infekce. Studie ukázaly, že implantace síťky nezvyšuje pravděpodobnost hnisavých komplikací. Výskyt infekčních komplikací u pacientů s nebo bez opravy síťky se pohybuje mezi 1 a 5%. Chirurgové však často považují jedno použití antibiotik za nutné..

Řada autorů doporučuje vyhnout se implantaci síťky a současně provádět opravu kýly. Experimentální studie ukázala, že při použití biomateriálů lze pozorovat prodlouženou přítomnost bakterií v ráně, což vysvětluje vývoj hnisavých komplikací týdny nebo dokonce měsíce po operaci.

Neschopnost zbavit se bakteriální kontaminace syntetickými materiály lze pozorovat v případě použití polyfilamentních polypropylenových sítí.

Zmenšující se oka. Stupeň zúžení oka primárně odráží stupeň intenzity zánětlivé reakce. Pokusy na zvířatech s použitím „těžkých“ polypropylenových sítí ukázaly po 6 týdnech zmenšení jejich oblasti asi o 40%.

Tato skutečnost vyžaduje, aby se síťka během její implantace překrývala, a to alespoň 5 cm od okraje herniálního otvoru. Jinak je pravděpodobné opakování kýly..

Stížnosti týkající se implantace síťky. Zvětšení oblasti jizvy pomocí aloplastiky nejen posiluje břišní tisk, ale někdy vede k významnému omezení pohyblivosti břišní stěny, což v 50% případů způsobuje stížnosti pacientů, zejména v případě implantace velkých ok.

Funkční poškození může znemožnit každodenní činnosti, jako je naklánění kufru..

Migrace síťky a tvorba píštělí, zejména střevních a močových, patří mezi nejzávažnější komplikace aloplastiky kýly. Ve třetině publikovaných případů se tyto komplikace objevily o více než 5 let později..

Herniologické perspektivy.

Je nutné si uvědomit, že použití alomateriálů je nezbytným opatřením. Nerozumíme-li podrobnostem příčin tvorby kýly, zejména jejich biochemické složky, jsme nuceni „slepě“ používat materiál, který neustále podporuje reakci zánětu a novotvaru kolagenu.

Použití alomateriálu je tak rozšířené, protože výrazně zjednodušuje a standardizuje techniku ​​hernioplastiky. Pro chirurgy je skutečně technicky snazší provádět aloplastiku pro jakýkoli typ a velikost kýly, aby se zajistila zaručená absence recidivy.

Současně je nutné si neustále pamatovat, že nesprávné a iracionální používání alomateriálů může vést k významnému snížení kvality lidského života..

Proto navrhujeme rozlišovat 4 typy kýl, ve kterých:

• síť by nikdy neměla být používána;
• síť se používá jen zřídka;
• síť se často používá;
• síť by měla být vždy použita.

Doufáme, že výzkum, včetně ruských autorů, pomůže určit kritéria pro rozdělení hernií do těchto kategorií..

Jaké jsou způsoby rozvoje herniologie a její vyhlídky?

Věříme, že blízká budoucnost klinické praxe bude charakterizována:

• použití fibrinového lepidla k fixaci síťky a urychlení tvorby jizev;
• použití kultury pacientových fibroblastů v kombinaci se síťovinou k rychlému vytvoření silné struktury se stanovením minimálního množství polypropylenu potřebného k udržení dostatečné pevnosti jizev;
• postupné odmítání nevstřebatelných sítí nebo redukce jejich nevstřebatelných složek, vytváření vícesložkových struktur se zahrnutím stimulátorů tvorby kolagenu a regulátorů síly tvorby tkání.

Závěrem považujeme za nutné ještě jednou zdůraznit: používání sítí je vynucená, ale žádná alternativní technika, která je účinná pouze tehdy, pokud lékař zná moderní alomateriály a plastické techniky bez napětí. V ideálním případě je nutné zvolit způsob léčby u každého pacienta v závislosti na reparačních schopnostech jeho těla..

Význam slova „aloplastika“

Společné zdokonalování Word Map

Ahoj! Jmenuji se Lampobot, jsem počítačový program, který pomáhá vytvářet Mapu slov. Dokážu počítat velmi dobře, ale zatím nechápu, jak funguje váš svět. Pomozte mi na to přijít!

Poděkovat! Určitě se naučím rozlišovat běžná slova od vysoce specializovaných..

Jak jasný je význam slova hrbáč (podstatné jméno):

Věty se slovem „aloplastika“

  • Stal jsem se prvním člověkem, který podstoupil aloplastiku!
  • (všechny nabídky)

Odeslat komentář

dodatečně

  • Jak se píše „aloplastika“
  • Skloňování podstatného jména „aloplastika“ (změna v číslech a případech)

Věty se slovem „aloplastika“:

Stal jsem se prvním člověkem, který podstoupil aloplastiku!

Morfologie

  • Skloňování podstatného jména "aloplastika"

Mapa slov a výrazů ruského jazyka

Online tezaurus se schopností vyhledávat asociace, synonyma, kontextové odkazy a příklady vět pro slova a výrazy ruského jazyka.

Referenční informace o skloňování podstatných a přídavných jmen, časování sloves a morfemické struktuře slov.

Stránka je vybavena výkonným vyhledávacím systémem s podporou ruské morfologie.

Co je aloplastika

Úvod

Léčba incizálních ventrálních hernií zůstává naléhavým úkolem břišní chirurgie. Toto onemocnění se vyskytuje u 2–20% pacientů, kteří podstoupili laparotomii, a je na druhém místě ve frekvenci po tříselných kýlách [2]. V moderní herniologii se častěji používají syntetické materiály [4].

Výskyt komplikací rány po plastice přední břišní stěny pro pooperační ventrální kýlu se pohybuje od 20,9 do 67% [4]. Předpokládá se, že použití síťových protéz zvyšuje výskyt komplikací v ráně..

V současné době se k opravě kýly používá endoprotéza v jedné z několika možností umístění ve vztahu ke svalové aponeurotické vrstvě přední břišní stěny na laické nebo sublastické.

Hlavní nevýhodou protézy z umělé mřížky je vývoj pooperačních komplikací: hnisání, serom, hematom, odmítnutí protézy, tvorba střevních adhezí a píštělí [3–5].

Tyto okolnosti nás přiměly hledat způsob, jak zlepšit výsledky léčby incizních ventrálních hernií a snížit počet pooperačních komplikací..

Účel studia

Vyhodnotit výsledky použití vyvinuté metody plastiky přední břišní stěny u pacientů s pooperační střední ventrální kýlou.

Materiál a výzkumná metoda

Studie zahrnovala 50 pacientů, kteří byli běžně operováni na chirurgickém oddělení GUZ UOKB v období 2007 až 2010. Všichni pacienti byli ženy, u všech se kýly vytvořily po laparotomii horního mediánu. Hlavní skupinu tvořilo 7 pacientů operovaných podle námi vyvinuté techniky (přihláška vynálezu č. 2010112912). Kontrolní skupina zahrnovala 43 pacientů, kteří byli operováni metodou on-lay. Obě skupiny byly srovnatelné věkem (průměrný věk v hlavní skupině - 56,57 let, průměrný věk v kontrolní skupině - 57,65 let), velikost herniální vady (podle klasifikace J. Chevrel-A.Rath, v hlavní skupině W1 - 2 pacientů (28,8%), W2 - 5 pacientů (71,2%); v kontrolní skupině W1 - 13 pacientů (30,2%), W2 - 30 pacientů (69,8%)). V hlavní skupině byly zjištěny různé komorbidity u 4 pacientů (57,14%), v kontrolní skupině - u 27 (62,8%).

Námi vyvinutá metoda se provádí následujícím způsobem. Se dvěma hraničními řezy v projekci kýly se rozřízne kůže s podkožní tkání (obr. 1, 2) a herniální vak je izolován až k herniálnímu otvoru. Otevře se herniální vak a provede se nitrobřišní fáze operace (disekce adhezí, odstranění překážky, současné operace na vnitřních orgánech). Potom se pobřišnice a rozřezané pochvy herniálního vaku sešívají bez napětí mezi sebou, v závislosti na velikosti, „od okraje k okraji“ nebo s tvorbou duplikace.

Postava: 1.1 - kůže; 2 - podkožní tkáň;
3 - klapka předního pláště levého přímého břišního svalu; 4 - přední list pochvy
levý přímý břišní sval; 5 - vlevo rovně
břišní sval; 6 - šité listy pobřišnice;
7 - klapka zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalu; 8 - zadní vrstva pochvy
pravý přímý břišní sval;
9 - pravý přímý sval břišní

Postava: 2. 1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - klapka předního listu
pochva levého přímého svalu
břicho; 4 - přední list
pochva levého přímého svalu
břicho; 6 - šité listy pobřišnice; 7 - klapka zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalu;
8 - zadní plášť pravého svalu rectus abdominis;
9 - pravý přímý sval břišní

Požadovaná část zadního letáku pláště pravého břišního svalu pravého se uvolní po celé délce herniálního defektu a odlupuje se pod pobřišnicí. Požadovaná oblast předního letáku pochvy levého přímého břišního svalu je po celé délce herniálního defektu uvolněna z podkožní tkáně.

Poté, co izolovali břišní dutinu a uvolnili nezbytné oblasti listů obalů přímých břišních svalů, jdou přímo k plastice.

Nejprve ustupte o 1–1,5 cm od okraje herniálního otvoru a proveďte po oválném řezu předního cípu pochvy levého přímého břišního svalu po celé délce herniálního defektu, poté stejný oválný řez zadního cípu pochvy pravého přímého břišního svalu (obr. 1, 2 ). Narovnejte chlopeň předního pláště levého přímého břišního svalu a chlopeň zadního pláště pravého svalu přímého břišní.

Poté je narovnaná chlopně předního pláště levého přímého břišního svalu přišita k zadnímu plášti pochvy pravého přímého břišního svalu.

Poté je vyříznut síťový explantát ve tvaru písmene H. Rozměry síťového explantátu na šířku přesahují okraje švů obalů přímých břišních svalů o 1-2 cm a na délku - o 1,5-2 cm více než herniální vada. Pro umístění síťového explantátu je vytvořeno lůžko, které je tvořeno narovnanou chlopní předního pláště levého svalu přímého břišního svalu a zadního pláště pravého svalu přímého břišního svalstva částečným odlupováním pravého a levého přímého svalu břišního. Síťový explantát je umístěn pod pravým a levým přímým břišním svalem na vytvořeném lůžku, horní a dolní konec síťového explantátu je umístěn přes okraje zašité vady v příslušných pochvách přímých břišních svalů a bez napětí je sešitý po obvodu a ve středu k vytvořenému lůžku pomocí syntetických nití se vzácnými uzly švy. Poté se přes síťový explantát pravého a levého přímého břišního svalu zašije narovnaná chlopně zadního pláště pravého svalu pravého břišního svalu s předním pláštěm levého přímého svalu břišního (obr. 3, 4). Tak se vytvoří duplikace, kterou tvoří pláty a chlopně obalů přímých břišních svalů. Operace je dokončena instalací odtoků uvnitř duplikace pro následnou aspiraci vakua. Kožní rána je sešitá.

Postava: 3. 1 - kůže; 2 - podkožní tkáň;
3 - klapka předního pláště levého přímého břišního svalu; 4 - přední plášť levého přímého břišního svalu; 5 - levý přímý sval
břicho; 6 - šité listy pobřišnice; 7 - klapka
zadní plášť pravého přímého svalu
břicho; 8 - zadní plášť pravého svalu rectus abdominis; 9 - pravý přímý sval břišní;
10 - implantát (endoprotéza)

Postava: 4. 8 - zadní list pochvy pravého přímého břišního svalu;
9 - pravý přímý sval břišní;
10 - implantát (endoprotéza)

Polypropylenová síť a prolenový šev byly použity jako síťový explantát v obou skupinách..

Všichni pacienti podstoupili důkladné přednemocniční vyšetření a vyšetření souvisejícími odborníky. Předoperační příprava byla provedena s přihlédnutím k doprovodné patologii. Všichni pacienti podstoupili nespecifickou prevenci tromboembolických komplikací: elastickou kompresi dolních končetin, včasnou aktivaci pacientů. Za přítomnosti rizikových faktorů bylo provedeno zavedení nízkomolekulárního heparinu: počínaje prvních 12 hodin po operaci a během 5-7 dnů po operaci. Pro prevenci pooperačních komplikací rány byla cefalosporinová antibiotika podávána 30 minut před operací nebo intraoperačně. Ve všech případech byla drenáž rány provedena během 2-5 dnů. V pooperačním období bylo 3., 10. dne provedeno ultrazvukové monitorování průběhu procesu rány.

Výsledky výzkumu a jejich diskuse

Průměrný počet lůžkových dní v hlavní skupině byl 12,3, v kontrolní skupině 16,26. V hlavní skupině nebyly pozorovány žádné pooperační komplikace rány. V kontrolní skupině byly komplikace pozorovány u 7 (16,28%) pacientů. U 2 - (4,66%) - prodlouženého serózního exsudátu z rány, u 1 - (2,33%) nekrózy okrajů rány, u 1 - (2,33%) infiltrace. Hematom byl pozorován u 3 (6,96%) pacientů kontrolní skupiny, z nichž v jednom případě byl hematom infikován. Při analýze příčin infekce bylo zjištěno, že došlo k infekci v oblasti chirurgie (hnisavé granulomy). V pooperačním období 1 (2,33%) pacient zemřel v kontrolní skupině na akutní cévní mozkovou příhodu. V hlavní skupině nebyly žádné smrtelné případy. U obou skupin nedošlo k žádným recidivám kýly (sledované období hlavní skupiny
9 měsíců, kontrolní skupina do 3 let).

závěry

Použití navrhované metody umožňuje provádět plastickou chirurgii defektů břišní stěny bez výrazného snížení objemu břišní dutiny, což snižuje počet pooperačních komplikací a úmrtí na rány.

Seznam doporučení

  1. Voilenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. Atlas operací břišní stěny a břišních orgánů - M.: Medicine, 1965.-- 608 s..
  2. Demetriashvili Z.M., Magalashvili R.D., Lobzhanidze G.V. Léčba řezových ventrálních hernií // Chirurgie. - 2008. - č. 11. - S. 44-46.
  3. Zagirov U.Z, Salikhov M.A., Isaev U.M. Anatomické a funkční zdůvodnění nové metody kombinované plastiky střední ventrální kýly // Chirurgie. - 2008. - č. 7. - S. 41-42.
  4. Mirzabekyan Yu.R., Dobrovolsky S.R. Predikce a prevence komplikací rány po plastice přední břišní stěny pro pooperační ventrální kýlu // Chirurgie. - 2008. - č. 1. - S. 66-71.
  5. Nelyubin P.S., Galota E.A., Timoshin A.D. Chirurgická léčba pacientů s pooperačními a rekurentními ventrálními kýlami // Chirurgie. - 2007. - č. 7. - S. 69-74.
  6. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Břišní kýla. - M.: Medicine, 1983.-- 240 s.

Slovník lékařských pojmů

Tento slovník obsahuje 34 973 jedinečných lékařských termínů, s výjimkou frází. Například slovo laparotomie se počítá jednou. A všechny jeho fráze (abdominotorakální laparotomie, paramediánská laparotomie, pararektální laparotomie, střední laparotomie atd.) Jsou uvedeny v rámci vysvětlení a nejsou přiděleny jako samostatné slovo. Existují slova, která se objevují ve více než stovce variant..

Klikněte na požadované písmeno v pravém sloupci a získáte seznam všech lékařských termínů pro toto písmeno.

Pokud znáte přesný název výrazu, zadejte jej do vyhledávacího pole a klikněte na „Najít“. Pokud se termín skládá z několika slov, zadejte nejprve první slovo, protože vyhledávání se neprovádí pomocí středních slov. Pokud slovo nenajdete, je pravděpodobně uvedeno v popisu jiného zobecňujícího výrazu.

Aloplastika

Současný stav problému aloplastiky kostí

Chirurgická léčba periodontálních onemocnění pomocí osteoplastiky je zaměřena na doplnění destrukčního zaměření a zlepšení reparativní regenerace kostní tkáně alveolárního procesu. Kostní štěp musí vykonávat biologické a mechanické funkce. Biologickou funkcí štěpu je stimulace procesů osteogeneze a osteogenní aktivity buněk recipientního lůžka. Mechanická funkce je dána skutečností, že štěp slouží jako kostra, na které se projevuje osteoplastická diferenciace buněk přijímajícího lůžka. Aby to bylo možné, musí být nehybné..

Než začneme upozorňovat na výsledky a metody kostní aloplastiky při chirurgické léčbě pacientů s periodontální patologií, považujeme za nutné se krátce zabývat rolí štěpů v osteogenezi. V literatuře existují různé názory na tuto problematiku. N. N. Priorov (1959), A. S. Imamaliev (1980), M. V. Volkov a kol. (1983) a kol. Věřte, že všechny prvky štěpu umírají a roubovaná alogenní kost slouží jako biologická protéza a kostra, na které dochází k regeneraci kostní tkáně ze strany lůžka příjemce..

Většina vědců zabývajících se aloplastikou kostí zastává názor, že regenerace kostní tkáně a výměna štěpu se provádějí na úkor kostního lůžka příjemce a metaplazie pojivové tkáně obklopující transplantovanou alogenní kost a těsně s ní sousedící podél cév vyrůstajících do lůžka. Někteří autoři přikládají větší důležitost regeneraci kostní tkáně, vnímání kostního lůžka, jiní - metaplazii pojivové tkáně a další - mezenchymálním buňkám zarůstajících cév. Podle A.P.Nadeina (1969) je nevhodné dávat přednost některému z těchto regeneračních faktorů. Synchronní rekonstrukce kostních štěpů se provádí se stejnou účastí jak kostního lůžka příjemce, tak okolních tkání a zarůstajících cév.

Jaký význam má štěp při zrychlení procesů tvorby kostí? R. Klen (1963), K.M. Lisitsyn (1961) a A.P. Nadein (1969) se domnívají, že periosteum, endosteum, kostní dřeň, osteocyty, intersticiální látka nejen kosti a měkkého lůžka příjemce, ale a samotný aloštěp. Někteří vědci se domnívají, že přežít mohou pouze určité buněčné prvky transplantované alogenní kosti. Neexistuje shoda ohledně zdrojů regenerace kostí.

Po dlouhou dobu se věřilo, že osteogeneze založené na transplantované biologicky aktivní tkáni se dosahuje pomocí autotransplantátů. V. Agoga, D. Laskin (1964), G. Legmuller (1967) a G. Weseloh (1971) a další prokázali v experimentu na zvířatech, že v tomto případě mohou autotransplantáty přežít transplantaci, po které se obnoví jejich osteogenetická funkce.

Po transplantaci prochází konzervované alogenní štěpy přeskupením podle stejných zákonů jako v autoplastice, avšak rychlost těchto procesů je odlišná..

Někteří autoři se domnívají, že buňky alogenního štěpu se mohou nezávisle podílet na novotvaru kostní tkáně. Allografty procházejí resorpcí, po které začíná druhá fáze osteogeneze spojená s funkcí buněk příjemce. Úloha induktoru osteogeneze. v tomto případě hraje základní látka transplantované kosti. Indukční osteogeneze nezávisí na životaschopnosti buněk a kostní hmoty štěpu. Jeho síla je určena výhradně biologickou aktivitou transplantované kosti a osteogenní silou lůžka příjemce..

Resorpce a novotvar kostní hmoty tvoří jediný proces náhrady štěpu. Striktně sekvenční povaha těchto jevů určuje organotypickou obnovu kostí. Štěp tedy hraje osteoinduktivní a osteo-vodivou roli a jeho schopnost resorpce a regenerace je dána podmínkami indukční osteogeneze. Revaskularizace transplantované kostní tkáně závisí na druhu nebo jednotlivci, který patří k materiálu, velikosti a anatomické struktuře štěpu, způsobu konzervace, trvanlivosti, typu a stavu přijímajícího lůžka a dalších faktorech. Vaskularizace aloštěpů probíhá pomaleji než u autotransplantátů. Osteoplastika s xenogenní kostní tkání je doprovázena časnou hojnou vaskulární reakcí lůžka bez penetrace cév do štěpu.

Zákon o funkčním dráždění nepochybně hraje obrovskou roli v úplné restrukturalizaci kostní tkáně. Funkční zátěž kosti po transplantaci rychle vede k jejímu spojení s lůžkem příjemce osteogenní tkání, která je neustále přestavována a může nabývat tvar a velikost kosti, jejíž funkci plní.

Restrukturalizace transplantované kostní tkáně na současné úrovni vývoje osteoplastické chirurgie je následující. V prvních dnech byl v tkáních obklopujících štěp zaznamenán reaktivní zánětlivý proces, krvácení a nekrotické změny v oblasti operace. Později se vytvoří mladá granulační tkáň a krevní cévy, které začnou pronikat do štěpu, nejprve povrchně, pak do hloubky kostních kanálků. Na povrchu transplantované kosti je uložena buněčná vrstva osteoblastů, které ve vzájemném splynutí vytvářejí meziprodukt, ve kterém se tvoří osteogenní tkáň. Osteoidní tkáň ji pomalu nahrazuje konstantní resorpcí tkáně štěpu. Ve vytvořené osteoidní tkáni se ukládají soli vápníku a fosforu, v důsledku čehož se tvoří nové kostní systémy. Štěp je resorbován a nahrazen mladou kostní tkání.

Ve 30. a 40. letech byla autoplastika široce používána při osteoplastických operacích. To bylo vysvětleno skutečností, že autotransplantáty nejen přispívají k urychlení regeneračních procesů, ale také nezpůsobují imunologické reakce v těle. Nejlepší výsledky plastické náhrady vad kostní tkáně byly získány pomocí vlastních tkání těla na zásobovací cévní chlopni.

Vzhledem k tomu, že tato technika je spojena s tím, že způsobí pacientovi další trauma, má omezené použití. Použití vlastních tkání z oddělených oblastí skeletu je slibnější a snazší ve srovnání s štěpy na cévním pediklu. Experimentální a klinické studie prokázaly vysoké plastické vlastnosti volně transplantované autologní kostní tkáně a její výhody oproti jiným typům biologického materiálu.

Vzhledem k tomu, že revaskularizace a transformace masivních štěpů je pomalá, začalo mnoho vědců používat autologní kost ve formě štěrku. Zaznamenali vysokou účinnost její transplantace. Použití metody destrukce není vždy možné kvůli nedostatečné mechanické pevnosti štěpu.

Poprvé v zubní praxi pro parodontální onemocnění použil S. Hegedus (1932) autotransplantáty u 6 pacientů k nahrazení ztracené kostní tkáně alveolárního procesu. Autor však nedává dlouhodobé výsledky a rentgenová data nejsou dostatečně přesvědčivá. U nás autokost zpracovanou metodou ničení použili R. 3. Ryzhikova (1939), S. I. Bukh-Chechik (1959), P. M. Egorov (1963), L. R. Shakula (1974) a atd. Obnovit okrajové vady alveol R. 3. Ryzhikova použila kostní štěpky ve 30 případech. Nejpříznivější výsledky byly získány při vertikální resorpci kostní tkáně, zatímco u širokých kostních kapes bylo uchycení štěpů neuspokojivé..

Aby se vyloučila ložiska destrukce kostní tkáně na alveolárním procesu v periodontální patologii, použili S. I. Bukh-Chechik (1959) a I. Ertle (1947) muko-periosteální-kostní lalok s jeho následným přesunem do místa destrukce alveolárního výběžku. N. Forsberg (1956), S. Froum (1976) použili autogenní kost odebranou z křídla kyčelního kloubu. Roubování autogenního ilium ve vztahu k regeneraci kostí bylo významně účinnější než konvenční metoda (klapka, kyretáž a šití). N. G. Grosb (1957) během chirurgického ošetření parodontálních onemocnění pomocí malého trefinu po odstranění kortikální vrstvy odebrala autotransplantáty z spongiózních kostních třísek na ploše čelisti bez zubů. V pooperačním období měli 2 ze 3 pacientů bolesti v oblasti chirurgie. V souvislosti se způsobením dalších traumat a oslabením pozměněného alveolárního procesu při odběru autotransplantátu byla v budoucnu pozorována resorpce dárcovské kosti s tvorbou defektu, proto tento typ plastů neobdržel široké praktické uplatnění.

Je známo, že aktivita kostních štěpů se zvyšuje v závislosti na množství kostní dřeně v nich: čím houbovější látka, tím vyšší je její osteogenetická aktivita. U kousků kortikální destičky oddělených dlátem je množství kostní dřeně malé, což je pravděpodobně důvod nedostatečně vysokého klinického účinku této metody..

E. V. Totsko a kol. (1984) použili kostní autoaloplastiku s hyperbarickou oxygenací při chirurgické léčbě parodontálních onemocnění. Plastický materiál byl odebrán při vyhlazení kostních výčnělků alveolárního procesu pomocí vrtáků nebo kleští v oblasti chybějících nebo odstraněných zubů během operace. Dlouhodobé výsledky (od 1 do 3 let) byly sledovány u 31 pacientů. Ve 28 případech došlo k částečnému poklesu kostních kapes a stabilní stabilizaci procesu v kosti..

L. E. Shakula (1984) použil autologní transplantaci kostní dřeně při léčbě periodontální patologie. Kostní dřeň byla ošetřena roztokem Gemzhel, který umožňuje zachování životaschopnosti kmenových buněk kostní dřeně mimo tělo. Operace byla provedena u 10 pacientů se středně závažnými a závažnými změnami v parodontu. Operační technika zahrnovala všechna známá stadia operace chlopně, doplněná autoplastikou - plnění kostních kapes autologním štěpem kostní dřeně odebraným z kyčelního hřebenu pacienta. Materiál byl sklizen v lokální anestézii pomocí trefinu. Výsledky operace byly vysledovány z hlediska 5 měsíců až 4,5 roku.

Účinnost metody byla hodnocena metodami klinického, radiologického a funkčního vyšetření. Bylo zjištěno snížení nebo odstranění periodontálních kapes, zhutnění okraje dásní, snížení pohyblivosti zubů, zlepšení pohody pacientů. Rheoparodontogramy (RPG) ukázaly zvýšení vaskulárního vzorce, zlepšení průtoku krve a významné snížení žilní stagnace. Rentgenové vyšetření odhalilo zhutnění a vzhled jasných kontur resorbované kosti. S vertikálním typem resorpce alveolárního procesu bylo stanoveno zvýšení kostní tkáně (až 4 mm).

Ze stávajících materiálů pro osteoplastiku při chirurgické léčbě periodontálních onemocnění jsou nejrozšířenější alogenní štěpy a biologické xenomateriály. Každý z nich má své výhody i nevýhody..

Studium principů, užitečnosti a rychlosti restrukturalizace auto-, alo- a xenogenních kostí v komparativním aspektu zavedlo mnoho studií určitý model, který je jednotným pohledem na tuto problematiku. Biologicky nejaktivnější je autologní kostní tkáň. Allogenní kost je méně plně transformována. Xenogenní kostní tkáň má malý potenciál stimulovat novotvar osteogenní tkáně, ale dlouho se nerozpouští a může sloužit jako dobrá protéza, na které se provádí osteoplastická diferenciace přijímajícího lůžka. Procesy restrukturalizace čerstvých auto- a aloštěpů jsou v zásadě stejné. Regenerace kostí během aloplastiky je však mnohem pomalejší a méně úplná. Když je plast rozsáhlých defektů, resorpce často převažuje nad regenerací.

Studie zaměřené na srovnání restrukturalizace čerstvých autobonů a konzervovaných alo- a xenogenních kostí, prováděné jako komparativní aspekt, ukázaly, že procesy resorpce - náhrady v autotransplantátech probíhají rychleji než v alo- a xenotransplantátech. Allogenní kost je ve srovnání s xenogenním štěpem plně nahrazena tkáněmi příjemce. Tyto rozdíly jsou zjevně vysvětleny výraznějšími projevy biologické nekompatibility organismu a xenograftu..

K urychlení reparativní regenerace kostní tkáně alveolárního procesu v periodontální patologii byly použity kostní a chrupavčité alo- a xenotransplantáty..

Společné zkušenosti vědců a naše vlastní pozorování naznačují, že aloplastika je nejslibnější metodou pro obnovení kostní tkáně v oblasti fokální destrukce. Výběr kostní tkáně hraje významnou roli, což potvrzují údaje o použití kostních „sazenic“.

Řada vědců začíná experimentálně testovat a doporučovat demineralizovanou kost pro klinické použití jako speciální typ osteoplastického materiálu. V laboratoři pro konzervaci tkání a orgánů Leningradského výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaného po něm R.R.Vredena vyvinula metodu pro získání demineralizovaných kostních štěpů jejich zpracováním v 1N, 2N, 3N a 6 n. roztoky kyseliny chlorovodíkové po dobu 3–5 dnů a následné skladování v 0,1 N. pufrovaný roztok formaldehydu s přídavkem monomycinu nebo kanamycinu v množství 0,5 g / l. Autoři zjistili přítomnost vysokých osteoinduktivních transformačních vlastností demineralizovaných kostí, které jsou přeskupeny 2-3krát rychleji.

Navzdory zjevnému příslibu použití demineralizovaných štěpů však tento plastový materiál vyžaduje podrobnější výzkum a klinické testování se studiem dlouhodobých výsledků po jejich transplantaci. Kromě toho má slabou mechanickou pevnost..

V posledních letech se rozšířila konzervace kostní tkáně lyofilizací při ultra nízkých teplotách (-196 ° C). B.D. Kabakov 1958) a G.V. Golovin (1961) se domnívají, že osteoplastické vlastnosti lyofilizované kosti jsou o něco nižší, než když jsou konzervovány chladem.

Protichůdná data byla získána pomocí alogenních transplantací při chirurgické léčbě periodontálních onemocnění [Vasiliev GA et al., 1967; In E. Krekshina, 1962; Lampusova A.I., 1966; Uvarov V.M., Krekshina V.E., 1967; Kiselev V.A., 1969]. D. Svrakov a E. Atanasova (1962) vyjádřili názor, že plastická chirurgie používaná k odstranění defektu kostní tkáně alveolární kosti v periodontální patologii nemůže mít praktickou hodnotu. „Není nutné počítat s přihojením aloštěpů v podmínkách infikované rány,“ poznamenal také V.A. Kiselev (1969).

Neexistuje shoda ohledně typu štěpu, při použití konzervované kosti při teplotě - 0,5 ° C byly ve většině případů získány neuspokojivé výsledky. Při opětovné výsadbě spongiózní kosti u 30 pacientů mělo 45% z nich odmítnutí štěpu 2 měsíce po plastické operaci, u 30% „sadby“ ustoupily a pouze u 25% byly přestavěny.

Mnoho lidí považuje brefoplastiku za slibnou na základě stávajícího názoru na sníženou imunologickou aktivitu embryonálních tkání. Při chirurgické léčbě parodontálních onemocnění byla použita alogenní brefiotissue. Dobré výsledky jsme získali použitím Brephoplasty v kombinaci s jediným kortikálním spongiózním aloštěpem při léčbě periodontálních onemocnění..

Spolu s použitím aloštěpů byly učiněny pokusy použít xenoštěpy pro štěpování kostí po předběžném chemickém a fyzikálním ošetření kostní tkáně. Většina autorů dospěla k závěru, že transplantace vařené, vařené, „čisté“ xenogenní kosti je odsouzena k selhání v důsledku resorpce štěpu. Pouze v některých případech je částečně nahrazena nově vytvořenou kostí. Autoři spojili velké množství neuspokojivých výsledků s imunobiologickými reakcemi těla, nekompatibilitou cizí tkáně a nemožností vytvoření sterilních podmínek..

Uznání získal nový směr v plastické chirurgii - kolagenoplastika. Kolagenový biopolymer kombinuje pozitivní vlastnosti syntetických polymerů s absencí některých negativních aspektů. Kolagen postrádá toxicitu a karcinogenitu syntetických polymerů a antigenní vlastnosti tkáňových štěpů. Je schopen být využit v těle a má takové cenné vlastnosti, jako je komplexace s jinými účinnými látkami a stimulace regeneračních procesů specifických tkáňových prvků v tkáních..

Použití kolagenu v medicíně bylo možné po vývoji metody jeho rozpuštění (solubilizace) v tkáních obsahujících kolagen pomocí enzymatického ošetření nebo ošetření alkalickou solí. Základem pro získání kolagenových řešení je odpad z kožedělného a masného průmyslu. V procesu zpracování a přenosu do roztoku se intermolekulární vazby štěpí při zachování základních vlastností molekul. Výsledná řešení se používají k rekonstrukci vláken, které mají podobné vlastnosti jako vlákna nativní pojivové tkáně. Poté se provede sušení, při kterém se tvoří kolagenové přípravky s různou strukturou a vlastnostmi. Sušením na vzduchu se získají kolagenové filmy, lyofilním sušením - houbovité přípravky, rozprašovacím sušením - prášky. Schopnost kolagenu tvořit komplexy s biologicky aktivními látkami umožňuje vytvářet cílené léky: antikoagulační (s heparinem), hemostatické (s trombinem), antiseptické (s furacilinem), antibakteriální (s linkomycinem), zvyšující osteogenezi (s tyrokalcitoninem atd.).

Jako metoda volby se kolagenoplastika používá při chirurgické léčbě mírných, středních a těžkých periodontálních onemocnění. V souvislosti se zvýšeným zájmem o problém transplantace alogenních orgánů a tkání v posledních letech bylo zjištěno, že nekompatibilita je hlavní překážkou jejich zavedení do rekonstrukční chirurgie. Navzdory skutečnosti, že z antigenu je kost méně aktivní než kůže a parenchymální orgány, rozvíjí se konflikt mezi dárcem a příjemcem po transplantaci kostní tkáně: imunitní kompetentní lymfoidní systém se podílí na reakci těla, v důsledku čehož jsou vytvářeny speciální protilátky a klony senzibilizovaných lymfatických buněk. uzly.

Je třeba si uvědomit, že kostní tkáň má nízkou antigenní aktivitu, což je spojeno se zvláštnostmi její struktury; 70% tkáně tvoří anorganické, imunologicky indiferentní látky. Látky, které mohou působit jako antigeny, tvoří pouze 30%, přičemž 95% z nich tvoří strukturní kolagen. Pouze 5% organických struktur kostní tkáně, představovaných frakcí mezibuněčných neformovaných látek komplexu mukopolysacharidů, je tedy imunologicky aktivních..

Nejvíce antigenní aktivita je v spongiózní kosti, která obsahuje měkké prvky a kostní dřeň, které jsou specifičtější než kompaktní kost..

Zpravidla však neexistují žádné výrazné klinické projevy v reakci na alogenní transplantaci kostí. Jasnější projevy inkompatibilní reakce byly nalezeny v morfologické studii reakce regionálních lymfatických uzlin a kostního lůžka. V oblasti transplantace byla zaznamenána infiltrace kulatých buněk a v regionálních lymfatických uzlinách - zvýšení imunokompetentních "velkých a středních lymfoidních buněk".

Při studiu reakce těla na štěp je důležité určit počet lymfocytů periferní krve, protože po transplantaci alogenní kosti se jejich obsah zvyšuje.