Vodnatá vlhkost oka: struktura, funkce a léčba

Mokrá voda cirkuluje podél episklerální a intrasclerální žilní sítě přední segmentované oblasti oční bulvy. Podporuje metabolické procesy rohovky, čočky, trabekulární aparát. Za normálních okolností obsahuje lidské oko 300 mm složky nebo 4% z celkového počtu.

Tekutina je produkována z krve speciálními buňkami, které jsou součástí struktury řasnatého těla. Lidské oko produkuje 3 až 9 ml složky za minutu. Odtok vlhkosti nastává přes episklerální cévy, uveosklerální systém a trabekulární síť. Nitrooční tlak je poměr vyvinuté složky k odvozené.

Co je to vodnatá vlhkost?

Struktura

Komorová voda v oku je téměř 100% vody. Hustá složka zahrnuje:

  • anorganické složky (chlor, síran, atd.);
  • kationty (vápník, sodík, hořčík atd.);
  • zanedbatelný podíl bílkovin;
  • glukóza;
  • kyselina askorbová;
  • kyselina mléčná;
  • aminokyseliny (tryptofan, lysin atd.);
  • enzymy;
  • kyselina hyaluronová;
  • kyslík;
  • malé množství protilátek (tvoří se pouze v sekundární tekutině).

Funkce

Funkční účel kapaliny spočívá v následujících procesech:

  • výživa avaskulárních prvků zrakového orgánu díky aminokyselinám a glukóze obsaženým ve složce;
  • odstranění potenciálních hrozeb z vnitřního prostředí oka;
  • organizace média lomu světla;
  • regulace nitroočního tlaku.

Příznaky

Množství tekutiny uvnitř oka se může změnit v důsledku vývoje očních onemocnění nebo při vystavení vnějším faktorům (trauma, chirurgický zákrok).

Pokud je systém odtoku vlhkosti narušen, dochází ke snížení nitroočního tlaku (hypotenze) nebo ke zvýšení (hypertonicita). V prvním případě je pravděpodobné oddělení sítnice, které je doprovázeno zhoršením nebo úplnou ztrátou zraku. Se zvýšeným tlakem uvnitř oka si pacient stěžuje na bolesti hlavy, poruchy zraku, nutkání zvracet.

Průběh patologických stavů vede k rozvoji glaukomu - porušení procesu odstraňování tekutiny z orgánu zraku a jeho tkání.

Diagnostika

Diagnostická opatření v případě podezření na vývoj patologických stavů, kdy je nitrooční tekutina z jakéhokoli důvodu v oku nadměrně, v deficitu nebo neprochází celý proces oběhu, se omezují na následující postupy:

  • vizuální vyšetření a palpace očního jablka (metoda umožňuje určit viditelné odchylky a lokalizaci bolesti);
  • oftalmoskopie fundusu - postup k posouzení stavu sítnice, hlavy optického nervu a vaskulární sítě oka pomocí oftalmoskopu nebo čočky fundusu;
  • tonometrie - vyšetření ke stanovení úrovně změn v oční bulvě při vystavení oční rohovce. Za normálního nitroočního tlaku není pozorována deformace sféry zrakového orgánu;
  • perimetrie - metoda určování vizuálních polí pomocí výpočetní techniky nebo speciálního zařízení;
  • kampimetrie - identifikace centrálního skotu a ukazatele velikosti slepého bodu v zorném poli.

Léčba

U výše uvedených poruch jsou pacientovi v rámci terapeutického kurzu předepsány léky, které obnovují nitrooční tlak, stejně jako léky, které stimulují přívod krve a metabolismus v tkáních orgánu..

Chirurgické metody léčby jsou použitelné v případech, kdy léky nemají požadovaný účinek. Typ prováděné operace závisí na typu patologického procesu.

Proto je nitrooční tekutina jakýmsi vnitřním prostředím orgánu zraku. Složení prvku je podobné struktuře krve a zajišťuje funkční účel vlhkosti. Mezi místní patologické procesy patří narušení oběhu tekutin a odchylky v jeho kvantitativním indikátoru.

Glaukom

Glaukom je chronické oční onemocnění, při kterém stoupá nitrooční tlak, je ovlivněn optický nerv a je sníženo vidění, až do slepoty. Slepota způsobená glaukomem je nevratná, protože zrakový nerv umírá. V tomto případě již není možné slepému muži vrátit zrak..

Glaukom je bohužel poměrně časté onemocnění. Postihuje hlavně lidi starší 40 let. Toto onemocnění však může postihnout mladé lidi (juvenilní glaukom) a dokonce i novorozence (vrozený glaukom). Dnešní oftalmologie zná pouze jeden způsob prevence slepoty u glaukomu: včasné rozpoznání a správná léčba. Díky moderním metodám léčby se většině pacientů podaří uchovat si zrak a radost z vnímání okolního světa..

Příčiny glaukomu

Po pochopení toho, jak oko funguje a jak funguje, můžete pochopit podstatu glaukomu..

Naše oči jsou často přirovnávány k fotoaparátu. Role čočky v ní hraje rohovka a čočka: přenášejí a lámou paprsky, které zde padají. Role filmu citlivého na světlo je přiřazena sítnici oka, ve které jsou umístěny buňky citlivé na světlo. Vizuální obraz, který se objevuje na sítnici, se přenáší dráty podél těchto buněk a poté podél optického nervu do mozku. Rozbití nebo nesprávná funkce alespoň jednoho článku tohoto řetězce má za následek zhoršení zraku. U glaukomu je zrakový nerv poškozen. To vede k přerušení spojení mezi oční bulvou a mozkem: obraz, který se objeví na sítnici, již do mozku nevstupuje.

Ciliární těleso uvnitř oka obvykle produkuje speciální nitrooční tekutinu. Je průhledný, bohatý na živiny a kyslík. Umývá a vyživuje čočku, rohovku a sklovité tělo. Poté, co jim nitrooční tekutina dodala živiny a kyslík, odebírá z nich metabolické produkty, které odstraňuje z oka. Jeho průběh je pomalý: v oku se denně vytvoří asi 4 ml tekutiny a odtéká z něj stejné množství. Hlavní cestou pro odtok nitrooční tekutiny je úhel přední oční komory, kde je umístěn speciální drenážní systém.

Nezaměňujte nitrooční tekutinu slzami! Slza omývá oční bulvu zvenčí, je produkována slznými žlázami a protéká vnitřním koutkem oka do nosní dutiny. Nitrooční tekutina se vytváří uvnitř oka, myje oční bulvu zevnitř a proudí drenážním systémem do žilních cév.

Rovnováha mezi množstvím tekutiny produkované v oku a tekutinou vytékající z oka zajišťuje konstantní nitrooční tlak (IOP). Normální počet nitroočních tlaků je individuální, ale v průměru kolísá mezi 16-25 mm Hg (měřeno maklakovským tonometrem).

Nitrooční tlak může stoupat ze dvou hlavních důvodů:

  • nitrooční tekutina se tvoří v nadměrném množství;
  • vylučování nitrooční tekutiny drenážním systémem oka je narušeno v důsledku jejích změn.

Výsledkem je zvýšení nitroočního tlaku. Vysoký oční tlak vyvíjí příliš velký tlak na vnější výstelku oka. který je nejtenčí na výstupu z optického nervu. Kromě toho jsou cévy zásobující optický nerv ohnuté a jeho zásobení krví je výrazně narušeno. Pokud je optický nerv v tomto stavu po dlouhou dobu, atrofuje (nejprve je narušena vitální aktivita nervových vláken a poté dojde k jejich nevratné smrti) a zhoršuje se vidění. Zvýšený tlak uvnitř oka také komprimuje oční cévy, kterými dochází k přívodu krve do sítnice a zrakového nervu. Množství krve vstupující do oka klesá, což vede k poškození nervových vláken.

Dědičnost hraje důležitou roli ve výskytu glaukomu. Pokud vaši příbuzní měli glaukom, musíte být obzvláště ostražití a pravidelně podstupovat vyšetření oftalmologem. Vyšetření oftalmologem a měření nitroočního tlaku alespoň jednou ročně umožní včas identifikovat a účinně léčit onemocnění.

NEZAPOMEŇ! Každý člověk musí být vyšetřen oftalmologem alespoň jednou ročně..

Příznaky a formy glaukomu

Glaukom se vyznačuje třemi hlavními rysy: zvýšeným nitroočním tlakem; zúžení zorného pole; změny zrakového nervu.

Abychom včas rozpoznali glaukom, je důležité znát jeho příznaky a subjektivní pocity pacienta. Specialisté rozlišují několik forem glaukomu.

Glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnější formou tohoto onemocnění, při kterém je úhel přední komory otevřený, ale odtok nitrooční tekutiny je omezen v důsledku narušení cévního a drenážního systému oka. Jedná se o obzvláště zákeřný typ onemocnění, u kterého nejsou žádné výrazné příznaky. Osoba nemusí žádným způsobem pociťovat mírné zvýšení nitroočního tlaku, které již má nepříznivý účinek na zrakový nerv, což vede ke ztrátě zraku.

U této formy glaukomu je nejprve narušeno periferní vidění (zorné pole je zúžené) a centrální vidění zůstává po určitou dobu normální. S postupujícím onemocněním však pacient ztrácí jak periferní, tak centrální vidění..

Následující příznaky mohou naznačovat zvýšení nitroočního tlaku:

  • rozmazané vidění, vzhled „mřížky“ před očima;
  • přítomnost "duhových kruhů" při pohledu na světelný zdroj (například světelnou žárovku);
  • pocit nepohodlí v oku: pocit tíže a napětí;
  • mírná bolest v oku;
  • pocit hydratace v oku;
  • zhoršení schopnosti vidět za soumraku;
  • menší bolest kolem oka.

Bohužel se ve většině případů tato forma glaukomu vyvíjí nepostřehnutelně; jeho přítomnost je často objevena náhodou, když je vidění již výrazně sníženo. Ale zároveň se bolavé oko neliší od zdravého..

Takto vidí zdravé oko

Takto vidí oko s pokročilým glaukomem

U glaukomu s uzavřeným úhlem je odtok nitrooční tekutiny narušen v důsledku uzavření drenážního systému oka duhovkou. Tato forma glaukomu se často vyskytuje ve formě záchvatů. Akutní záchvat této formy glaukomu má charakteristické rysy: výrazné zvýšení nitroočního tlaku (až o 60–90 mm Hg), silná bolest v oku, bolest hlavy. Během útoku se často může objevit nevolnost, zvracení a celková slabost. Vidění v bolavém oku prudce klesá.

Akutní záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem je často mylně považován za migrénu, bolesti zubů, akutní onemocnění žaludku, meningitidu, chřipku, protože pacient si stěžuje na bolesti hlavy, nevolnost, celkovou slabost, aniž by zmínil oko. V takovém případě může zůstat bez pomoci, což je nezbytné v prvních hodinách od začátku útoku..

Glaukom může být vrozený. V tomto případě mají novorozenci zvýšený IOP a v některých případech - zvětšení velikosti oční bulvy. Příčinou této formy glaukomu jsou vrozené vady struktury drenážního aparátu oka. Pokud jsou nevýznamné, pak nemusí být choroba detekována okamžitě, ale v dětství nebo dospívání. Sekundární glaukom se vyskytuje jako důsledek jiných očních onemocnění (zánětlivých, cévních, degenerativních, spojených s patologií čočky, traumatu). Důvodem zvýšení IOP u sekundárního glaukomu je porušení odtoku nitrooční tekutiny.

Glaukom s normálním (nízkým) tlakem se vyskytuje v důsledku porušení přívodu krve do oka, zejména drenážního aparátu a optického nervu. S touto formou glaukomu, snížením zrakové ostrosti, zúžením hranic zorného pole, rozvojem atrofie zrakového nervu dochází na pozadí normálního IOP.

Glaukom je nepřenosné onemocnění. Zpravidla se vyskytuje v obou očích, ale ne současně: ve druhém oku se může objevit po několika měsících nebo letech.

Jak se produkuje nitrooční tekutina

Nitrooční komorová voda je bezbarvá. Je to průhledná látka, která má podobné složení jako krevní plazma. Na rozdíl od druhého obsahuje méně bílkovin. Vlhká vlhkost se nachází v obou očních komorách. Tekutinu tvoří speciální buňky řasnatého těla oka. Tyto buňky vytvářejí vlhkost filtrací krve. Za den lze vytvořit až 9 ml kapaliny.

Cirkulace nitrooční tekutiny

Vylučovaná tekutina vstupuje do zadní oční komory. Otevřením zornice vstupuje do přední oční komory. Pod vlivem teplotního rozdílu vstupuje vlhkost duhovkou do horních vrstev a poté stéká po vnitřním povrchu rohovky. Poté voda vstupuje do rohu přední komory oka, kde je absorbována trabekulární sítí do Schlemmova kanálu. Konečnou fází řetězce je příjem komorové vody v oku s metabolickými produkty zpět do krevního řečiště.

Jaká je funkce komorového moku

Nitrooční tekutina je nasycena aminokyselinami, glukózou a dalšími živinami. Poskytuje strukturám oka užitečné látky. Zejména tekutina vyživuje tkáně bez krevních cév - čočka, trabekula, přední část sklivce. Vodnatá vlhkost navíc brání vývoji patogenů v důsledku obsažených imunoglobulinů..

Kromě toho je nitrooční tekutina dalším průhledným médiem, které láme světlo. Poskytuje tvar oka, na něm závisí hodnota nitroočního tlaku (IOP). Ta druhá je jen rovnováha mezi množstvím vyrobené a uvolněné vlhkosti do krevního řečiště..

Příznaky poruch odtoku nitrooční tekutiny

Normální cirkulace komorové vody poskytuje IOP v rozmezí 18-25 mm Hg. Svatý. Při porušení produkce nebo odtoku může dojít ke snížení tlaku (hypotenze) nebo ke zvýšení (hypertonicita). V prvním případě se může objevit oddělení sítnice. Výsledkem je snížení vidění až do jeho úplné ztráty. Při zvýšeném očním tlaku pacient pociťuje bolest hlavy, zhoršené vidění a nevolnost. Pokud se nemoc nebude léčit, dojde k nevyhnutelné destrukci zrakového nervu a ztrátě zraku..

Diagnostika porušení

Vizuální vyšetření, palpace oka.

Vysoký nitrooční tlak a glaukom

Se zvýšením produkce nebo překážkou odtoku komorové vody z oka se zvyšuje nitrooční tlak, který vede k glaukomu. Tím se ničí vlákna optického nervu. Výsledkem je, že zraková ostrost klesá až do úplné slepoty. Riziko zvýšeného nitroočního tlaku je výrazně vyšší u lidí po čtyřicítce. Nebezpečí glaukomu spočívá v nepřítomnosti nepříjemných příznaků, a proto zůstává nemoc pro pacienta po dlouhou dobu skrytá, i když postupuje. Aby bylo možné diagnostikovat glaukom včas, je třeba pacientům nad 40 let kontrolovat nitrooční tlak alespoň jednou ročně..

Takže nitrooční tekutina zajišťuje normální fungování celé oční bulvy. Tlak v přední a zadní komoře oka závisí na tom. Bohužel z narušení tvorby nebo odtoku tekutiny v oku mohou nastat závažné patologické změny. Zvýšení nitroočního tlaku nevyhnutelně způsobuje glaukom. Aby se zabránilo nevratným poruchám v práci vizuálního přístroje, doporučují oftalmologové pravidelně kontrolovat nitrooční tlak.

Oční tekutina

Orgán zraku obsahuje struktury bez vaskulárních prvků. Nitrooční tekutina poskytuje trofismus pro tyto struktury, protože absence kapilár znemožňuje typický metabolismus. Porušení syntézy, transportu nebo odtoku této tekutiny vede k významným poruchám nitroočního tlaku a projevuje se takovými nebezpečnými patologiemi, jako je glaukom, oftalmická hypertenze, hypotenze oční bulvy..

  • 1 Co to je??
  • 2 Složení a množství
  • 3 Jaké funkce?
  • 4 Příčiny a příznaky problémů s odtokem
  • 5 Nemoci
  • 6 Diagnostika
  • 7 Jaké zacházení?

Co to je?

Vodní vlhkost je čirá kapalina, která se nachází v přední a zadní oční komoře. Je produkován kapilárami ciliárních procesů a odváděn do Schlemmova kanálu umístěného mezi rohovkou a sklérou. Nitrooční vlhkost neustále cirkuluje. Proces je řízen hypotalamem. Nachází se v perineurálních a perivasálních puklinách, retrolentálním a perichoroidním prostoru.

V časopise „New in Ophthalmology“ byly publikovány výsledky studie a byla prokázána hlavní funkce uveosklerální cesty odtoku nitrooční tekutiny mezi možnými variantami..

Složení a množství

Oční tekutina je 99% vody. 1% zahrnuje následující látky:

  • Abuminy a glukóza.
  • Vitamíny B..
  • Proteáza a kyslík.
  • Jonáš:
    • chlór;
    • zinek;
    • sodík;
    • měď;
    • vápník;
    • hořčík;
    • draslík;
    • fosfor.
  • Kyselina hyaluronová.
Produkce tekutiny uvnitř orgánů je nezbytná pro hydrataci, aby vizuální zařízení fungovalo normálně.

U dospělých se vyrábí až 0,45 kubických centimetrů, u dětí - 0,2. Taková vysoká koncentrace vody vysvětluje potřebu neustálé hydratace struktur oka a pro plné fungování vizuálního analyzátoru existuje dostatek živin. Refrakční schopnost vlhkosti je 1,33. Stejný indikátor je pozorován v rohovce. To znamená, že kapalina uvnitř oka neovlivňuje lom světelných paprsků, a proto se na refrakčním procesu neobjevuje..

Jaké funkce?

Vodní vlhkost hraje důležitou roli ve fungování zrakového orgánu a zajišťuje následující procesy:

  • Hraje hlavní roli při tvorbě nitroočního tlaku.
  • Plní trofickou funkci, která je důležitá pro čočku, sklivce, rohovku a trabekulární síť, protože neobsahují vaskulární prvky. Přítomnost aminokyselin, glukózy a iontů v nitrooční tekutině tyto struktury oka vyživuje.
  • Ochrana zrakového orgánu před patogeny. To je způsobeno imunoglobuliny, které tvoří komorovou vodu.
  • Zajištění normálního průchodu paprsků do fotocitlivých buněk.
Zpět na obsah

Příčiny a příznaky problémů s odtokem

Za den se produkce 4 ml komorové vody s odtokem ve stejném množství považuje za normu. Za jednotku času by objem neměl překročit 0,2-0,5 ml. Když je narušena cyklickost tohoto procesu, hromadí se vlhkost, v důsledku čehož se zvyšuje nitrooční tlak. Snížený odtok je základem glaukomu s otevřeným úhlem. Patogenetickým důvodem pro toto onemocnění je blokáda sklerálního sinu, kterým dochází k normálnímu odtoku tekutiny..

Blokáda se vyvíjí kvůli těmto faktorům:

  • vrozené vývojové anomálie;
  • změny úhlu sklonu Schlemmova kanálu související s věkem;
  • dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • krátkozrakost;
  • autoimunitní onemocnění;
  • cukrovka.

Po dlouhou dobu se nemusí objevit narušení oběhu nitrooční tekutiny. Mezi příznaky této nemoci patří bolestivost kolem očí a v oblasti obočí, bolest hlavy a závratě. Pacienti hlásí zhoršení zraku, výskyt duhových kruhů při zaostřování na světelné paprsky, mlhu nebo „mouchy“ před očima, šero, blikání.

V prvních fázích pacienti nevěnují pozornost známkám porušení odtoku tekutiny, ale s progresí patologie se velmi zhoršují, což vede ke ztrátě zraku.

Nemoci

Změny v produkci, transportu a odtoku nitrooční tekutiny se projevují následujícími patologiemi:

  • Glaukom. Je charakterizován zvýšením tlaku uvnitř oka, následovaným progresivní atrofií zrakového nervu a zhoršením zraku. Stává se to v otevřeném a uzavřeném úhlu, v závislosti na příčinách. Toto onemocnění je chronické, má pomalý vývoj..
  • Oční hypertenze. Onemocnění, které představuje zvýšení nitroočního tlaku bez poruch hlavy optického nervu. Příčinou jsou oční infekce, systémová onemocnění, vrozené poruchy, intoxikace léky. V tomto případě pacient cítí prasknutí v oku, ale zraková ostrost se nemění.
  • Hypotenze oční bulvy. Vyvíjí se v důsledku snížení množství komorové vody. Etiologické faktory jsou mechanické poškození, zánětlivá onemocnění a silná dehydratace. Klinicky se to projevuje neprůhledností rohovky, sklivcem a edémem hlavy optického nervu..
Zpět na obsah

Diagnostika

K určení příčiny poruchy při výměně nitrooční tekutiny vyžadují oftalmologové vyšetření, včetně:

  • stanovení zrakové ostrosti;
  • oftalmoskopie;
  • kontrola přední komory;
  • zkoumání zorných polí;
  • tonometrie;
  • retinální tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • CT optického nervu.
Zpět na obsah

Jaké zacházení?

Terapie je založena na příčině onemocnění. Pokud eliminujete etiologický faktor. výměna tekutin proběhne normálním způsobem. Konzervativní léčba glaukomu a oftalmické hypertenze zahrnuje použití M-cholinomimetik, Betaxololu, Clonidinu, Timodolu. Chirurgická léčba glaukomu zahrnuje provedení laserové trabekuloplastiky, trabekulektomie nebo cyklokoagulace. Hypotenze je léčena vazodilatátory, cykloplegickými mydriatiky a látkami zlepšujícími mikrocirkulaci. Pokud nedojde k žádnému výsledku konzervativní léčby, provádí se chirurgický zákrok založený na stimulaci ciliárního těla laserem.

Glaukom: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba glaukomu

Termín glaukom označuje širokou skupinu onemocnění, která se vyznačují:

  • zvýšený nitrooční tlak (IOP)
  • poškození hlavy optického nervu i gangliových buněk sítnice
  • zúžení zorného pole

Glaukom se může objevit bez ohledu na věk, ale je nejčastější u starších nebo senilních osob..

Glaukoma je podle Světové zdravotnické organizace (WHO) považována za jednu z hlavních příčin nevratné slepoty ve světě..

Nitrooční tekutina a způsoby jejího odtoku

Intraokulární tekutina (dále jen IVF) hraje obrovskou roli při udržování úrovně nitroočního tlaku. Je to jeden ze zdrojů výživy pro nitrooční struktury (čočka, rohovka, trabekulární aparát, sklovité tělo).

Vyrábí se procesy ciliárního těla umístěného za duhovkou a shromažďuje se v zadní oční komoře. Dále většina tekutiny, která promývá čočku, protéká zorničkou, vstupuje do přední komory a prochází okulárním drenážním systémem (trabekula a Schlemmův kanál), který je umístěn v rohu přední komory vpusť. Z drenážního systému oka vstupuje VHF do vylučovacích sběračů (absolventů) a poté do povrchových žil skléry.

Tímto způsobem vytéká asi 85% nitrooční tekutiny, ale existuje další odtoková cesta, která vytéká asi 15%.

VHF může unikat z oka a prosakovat skrz stroma řasnatého těla a skléru do žil cévnatky a skléry. Tato odtoková cesta se nazývá uveoscleral..

Mezi produkcí kapaliny s vysokým obsahem kyslíku a jejím odtokem existuje určitá rovnováha. Je-li tato rovnováha narušena, mění se úroveň nitroočního tlaku, což je předpokladem pro rozvoj glaukomu..

Příčiny a mechanismy vývoje glaukomu

Glaukom je multifaktoriální onemocnění, které vyžaduje rozvoj řady rizikových faktorů:

  • dědičnost
  • individuální anatomické rysy nebo abnormální struktura oka
  • patologie kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému.

Různé kombinace těchto rizikových faktorů spouští mechanismus vývoje glaukomu, který lze prezentovat ve formě fází:

  • zvýšená produkce nitrooční tekutiny a / nebo zhoršení jejího odtoku z dutiny oční bulvy;
  • zvýšení nitroočního tlaku (IOP) nad tolerantní (tolerovaný) pro optický nerv;
  • ischemie (zhoršené zásobování krví) a hypoxie (nedostatek kyslíku) hlavy optického nervu;
  • vývoj glaukomatózní optické neuropatie s následným
  • atrofie (smrt) zrakového nervu.

Formy glaukomu

Existují následující hlavní typy (formy) glaukomu:

  • vrozený glaukom:
  • primární časný vrozený glaukom,
  • infantilní vrozený glaukom,
  • juvenilní glaukom,
  • vrozený vrozený glaukom
  • primární glaukom u dospělých:
  • primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG)

multifaktoriální onemocnění spojené s involučními a věkovými změnami oka)

primární glaukom s uzavřeným úhlem (PZUG)

(hlavní příčinou onemocnění je uzavření rohu přední komory, kde je umístěn drenážní systém oka, kořenem duhovky)

sekundární glaukom u dospělých:

(důsledek jiných očních nebo somatických onemocnění, při nichž dochází k postižení struktur podílejících se na produkci nebo odtoku OHF)

Příznaky glaukomu

Glaukom je většinou asymptomatický a pacient zaznamenává snížení vidění, když je již 50% vláken zrakového nervu nenávratně poškozeno.

Nespecifické příznaky glaukomu jsou:

  • rozmazané vidění
  • bolest
  • řezba
  • pocit těžkosti v očích
  • zúžení zorného pole
  • rozmazané vidění v noci
  • „duhové kruhy“ před očima při pohledu na světelný zdroj

Tyto příznaky se nazývají nespecifické, protože mohou být charakteristické pro jiná oční onemocnění..
U glaukomu s uzavřeným úhlem a akutního záchvatu jsou příznaky výrazné: ostrá bolest v oku, bolest hlavy, zarudnutí oka, nevolnost, zvracení.

Pokud se však objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika glaukomu

K diagnostice glaukomu a stanovení metody léčby glaukomu je nutné důkladné diagnostické vyšetření, které by mělo zahrnovat:

  • visometrie (stanovení zrakové ostrosti)
  • refraktometrie (stanovení optické síly oka - lom)
  • perimetrie (definice periferního vidění)
  • tonometrie (stanovení nitroočního tlaku)
  • biometrie (stanovení hloubky přední komory, tloušťky čočky, délky oka)
  • biomikroskopie (vyšetření tkání a prostředí oka štěrbinovou lampou)
  • gonioskopie (studium struktury úhlu přední komory)
  • oftalmoskopie (vyšetření fundusu s hodnocením stavu zrakového nervu a sítnice)

Léčba glaukomu

Konzervativní léčba glaukomu zahrnuje léky, které snižují produkci nitrooční tekutiny a / nebo zlepšují její odtok, hemodynamické (zlepšují zásobování krví) a neuroprotektivní (chrání nervová vlákna) léky.

Tyto léky jsou předepsány až po diagnostickém vyšetření oftalmologem.

V případě nedostatečné účinnosti konzervativní terapie (zvýšený IOP, zúžení zorného pole, progrese optické neuropatie) je indikována chirurgická léčba.

Chirurgická léčba glaukomu je zaměřena na odstranění nitroočních bloků (překážek) v dráze pohybu nitrooční tekutiny nebo na vytvoření nové odtokové dráhy.

Existuje mnoho typů operací glaukomu, ale nejúspěšnější jsou:

nepronikující hluboká sklerektomie

- s odvodněním úhlu přední komory

- bez odvodnění úhlu přední komory

Po naříznutí spojivky a vytvoření povrchových a hlubokých sklerálních chlopní je odstraněna vnější stěna Schlemmova kanálu, čímž se zvyšuje odtok nitrooční tekutiny drenážním systémem oka. Někdy je do oblasti excize vnější stěny Schlemmova kanálu implantována drenáž, aby se zvýšila účinnost operace.

Výhody této operace:

  • bezbolestnost
  • lokální kapková anestézie
  • atraumaticita
  • provádí se bez penetrace do oční dutiny, čímž se předchází řadě komplikací (prudký pokles IOP, krvácení, oddělení cévnatky atd.)

Nepenetrující hluboká sklerektomie je vysoce účinná metoda chirurgické léčby glaukomu s otevřeným úhlem.

pronikající hlubokou sklerektomii

- s odvodněním úhlu přední komory

- bez odvodnění úhlu přední komory

- s implantací chlopně

Po naříznutí spojivky a vytvoření povrchové sklerální chlopně se vyříznou hluboké vrstvy skléry, poté se otevře přední komora a vyřízne se část duhovky, což umožňuje nitrooční tekutině volně cirkulovat v přední a zadní komoře oka. Pro zvýšení efektivity odtoku IHF z oka je v oblasti operace implantován drenáž nebo chlopeň.

Penetrační hluboká sklerektomie je traumatičtější operací, ale její účinnost je nesporná v podobě glaukomu s uzavřeným úhlem a v případě neúčinnosti dříve provedené nepronikující operace.

Je třeba si uvědomit, že včasná diagnóza a stanovení adekvátní konzervativní nebo chirurgické léčby vám umožní dlouhodobě udržovat vysoké vidění u pacientů s glaukomem..

Na našem oftalmologickém oddělení se provádějí všechna nezbytná předoperační vyšetření k léčbě glaukomu a specialisté oddělení vlastní celý arzenál chirurgických zákroků.

Telefon pro schůzku: 8 (499) 968-69-12 nebo 8 (926) 465-16-76

Vodnatá vlhkost

Mokrá voda je obsažena v komorách oční bulvy a je to čiré řešení, které vyplňuje přední a zadní komoru oka. Složení komorového moku připomíná krevní plazmu, ale se sníženým obsahem bílkovin.

Tvorba nitrooční tekutiny

K tvorbě komorové vody dochází pomocí speciálních buněk (nepigmentovaných epiteliálních buněk) řasnatého tělesa. Vyrobí se asi 3 až 9 ml kapaliny denně.

Cirkulace vlhkosti

Nejprve se komorová voda vytváří filtrací krve a vstupuje do zadní komory oka. Poté vstoupí do přední komory a obejde žáka. Před duhovkou v důsledku teplotního rozdílu nitrooční tekutina postupně stoupá nahoru. Na zadním povrchu rohovky klesá komorová voda a je absorbována v rohu přední komory oční bulvy. Odtud trabekulární sítí tekutina vstupuje do Schlemmova kanálu a vrací se do systémového oběhu.

Funkce nitrooční tekutiny

Vzhledem k tomu, že komorová voda je bohatá na živiny, včetně aminokyselin a glukózy, pomáhá dodávat tyto látky do oblastí oka, které nemají vaskulární přístup (čočka, trabekulární síť, endoteliální výstelka rohovky, oblast předního sklivce). Vzhledem k tomu, že složení nitrooční tekutiny obsahuje proteiny (imunoglobuliny), pomáhá eliminovat potenciálně nebezpečné antigeny z oční bulvy.

Kromě toho je nitrooční tekutina průhledným médiem, které má refrakční funkci. Nitrooční tlak závisí také na množství komorové vody (jeho produkci a filtraci).

Nemoci

Pokud dojde k porušení integrity oční bulvy v důsledku chirurgického zákroku nebo poranění, z vnitřních komor unikne komorová voda. Pokud taková situace nastane, je nutné co nejdříve normalizovat nitrooční tlak. To je způsobeno skutečností, že s výrazným poklesem tlaku se vyvinou závažné nevratné podmínky. V některých případech dochází k nitrooční hypotenzi na pozadí cykitidy nebo odloučení sítnice. Pokud je narušen odtok nitrooční tekutiny, dochází k jeho stagnaci, která vede k tvorbě glaukomu.

Jak rychle se glaukom vyvíjí - stadia vývoje

Glaukom je oční onemocnění projevující se odchylkou normálního nitroočního tlaku. Je rozdělena do mnoha typů, v závislosti na stadiu vývoje, příčině vzdělání a doprovodných onemocněních..

Každý z těchto podtypů glaukomu se vyvíjí různými způsoby a různou rychlostí, takže je nutné se orientovat podle symptomů, které se objeví, aby bylo možné nejprve určit, který typ glaukomu zasáhl vaše oko..

Bohužel v této fázi lékařského pokroku neexistuje způsob, jak se úplně zbavit glaukomu, a předepsané léky budou muset být užívány po celý život. Ať už si lékař zvolí jakoukoli metodu, všechny již prokázaly svoji účinnost při potlačení rozvoje glaukomu, což ovlivňuje hlavně zastavení ztráty zraku..

Anatomie a fyziologie výtokového traktu IHF

Nitrooční tekutina (IVF) je důležitým zdrojem výživy pro vnitřní struktury oka. Vodní vlhkost cirkuluje hlavně v přední části oka. Podílí se na metabolismu čočky, rohovky, trabekulárního aparátu, sklivce a hraje důležitou roli při udržování určité úrovně nitroočního tlaku (IOP).

Nitrooční tekutina je nepřetržitě vytvářena procesy řasnatého tělesa, hromadí se v zadní komoře, což je štěrbinovitý prostor komplexní konfigurace umístěný za duhovkou.

Poté většina vlhkosti vytéká žákem a myje čočku, poté vstupuje do přední komory a prochází drenážním systémem oka, který se nachází v oblasti úhlu přední komory - trabekula a Schlemmův kanál (venózní sinus skléry). Z ní nitrooční tekutina proudí odtokovými kolektory (absolventy) do povrchových žil skléry.

Přední stěna úhlu přední komory je vytvořena na křižovatce rohovky do skléry, zadní stěna je tvořena duhovkou, přední část řasnatého tělesa slouží jako vrchol úhlu. Trabecula je retikulární kruh tvořený deskami pojivové tkáně, které mají mnoho otvorů a štěrbin.

Trabekulární aparát je vícevrstvý samočisticí filtr, který zajišťuje jednosměrný pohyb tekutiny z přední komory do sklerálního sinu. Popsaná cesta je hlavní a v průměru kolem ní vytéká 85-95% komorové vody..

Kromě přední výtokové dráhy nitrooční tekutiny se vylučuje také další: přibližně 5–15% komorové vody opouští oko a prosakuje řasnatým tělem a bělmem do žil cévnatky a sklerálních žil a vytváří takzvaný uveosklerální výtokový kanál.

Stav očního drenážního systému lze posoudit pomocí speciální vyšetřovací metody - gonioskopie. Gonioskopie vám umožňuje určit šířku úhlu přední komory, stejně jako stav trabekulární tkáně a Schlemmova kanálu. Úhel přední komory může být široký, střední a úzký.

Na základě údajů z gonioskopie se rozlišují různé klinické formy glaukomu. U formy glaukomygonioskopie s otevřeným úhlem jsou viditelné všechny podrobnosti úhlu přední komory, u formy s uzavřeným úhlem jsou detaily úhlu skryty před pozorováním. Existuje určitá rovnováha mezi přítokem a odtokem nitrooční tekutiny (IVF).

Pokud je z nějakého důvodu porušeno, vede to ke změně úrovně nitroočního tlaku (IOP). Při trvalém a dlouhodobém zvyšování nitroočního tlaku vznikají překážky (bloky), které vedou k narušení komunikace mezi dutinami oční bulvy nebo k uzavření drenážních kanálů. Tyto bloky mohou být přechodné (dočasné) nebo organické (trvalé).

Jak rychle glaukom postupuje?

Glaukom je onemocnění bez příznaků, ale jakmile se rozvine, zrak může být vážně ovlivněn. Existuje několik fází vývoje glaukomu:

  • Počáteční fáze. Na samém začátku onemocnění jsou hranice zorných polí normální. Existují rozdíly v bočních oblastech zorného pole, ale jsou nevýznamné. V počáteční fázi glaukom dostatečně dobře reaguje na léčbu, takže je nejlepší čas zahájit léčbu.
  • Vyvinutá fáze. Následný proces onemocnění vede k tomu, že v zorném poli existují jasně výrazné rozdíly a vidění je výrazně omezeno. Glaukom je diagnostikován v této fázi. Kvůli nedostatku známek je velmi obtížné diagnostikovat onemocnění, obvykle trvá přibližně dva roky mezi počáteční fází a rozvinutou fází.
  • Hluboká fáze. V tomto případě se hranice zorného pole zužují poměrně rychle, nemoc se do této doby vyvíjí již několik let. V této fázi vidění znatelně klesá.
  • Terminál. Došlo k úplné ztrátě zraku, pouze v některých případech může být zrak mírně zachován.

Existuje více než 60 různých typů onemocnění s charakteristickými znaky. Glaukom jakéhokoli druhu, charakterizovaný poškozením vláken optického nervu. Po chvíli proces přechází do fáze úplné slepoty. Dřívější příznakem onemocnění je špatný odtok nitrooční tekutiny. Pak dochází ke změně přívodu krve do očních tkání.

Nejběžnější formou onemocnění je městnavý glaukom, který se vyvíjí postupně. Nejprve postihuje jedno oko, pak druhé, a to se stane do dvou let. V každém případě, bez ohledu na formu onemocnění, je nutné diagnostikovat a zahájit léčbu.

Mechanismus rozvoje


Glaukom je klasifikován jako multifaktoriální onemocnění s prahovým účinkem. To znamená, že pro rozvoj nemoci je zapotřebí řada důvodů, které společně vedou k jejímu výskytu. Obzvláště důležitá je dědičnost, individuální vlastnosti nebo anomálie struktury oka, patologie kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému..

V současné době vědci naznačují, že vývoj a progrese glaukomu je sekvenčním řetězcem rizikových faktorů, které jsou shrnuty v jejich působení, v důsledku čehož je spuštěn mechanismus, který vede k nástupu onemocnění.

Mechanismy poškození zrakových funkcí v patogenezi glaukomu však nejsou dosud dostatečně studovány. Hlavní stádia vývoje patologického procesu u glaukomu lze představit následovně:

  1. porušení a zhoršení odtoku komorové vody z dutiny oční bulvy, což může být způsobeno různými důvody;
  2. zvýšení nitroočního tlaku (IOP) nad úroveň, která je pro dané oko tolerovatelná (tolerovatelná);
  3. zhoršení krevního oběhu v očních tkáních;
  4. hypoxie (nedostatek kyslíku) a ischemie (zhoršené zásobování krví) tkání v oblasti výstupu optického nervu;
  5. komprese (komprese) nervových vláken v zóně jejich výstupu z oční bulvy, což vede k porušení jejich funkce a smrti;
  6. dystrofie (podvýživa), destrukce (destrukce) a atrofie optických vláken, rozpad jejich mateřských gangliových buněk sítnice;
  7. vývoj tzv. optické neuropatie glaukomu a následná atrofie (smrt) zrakového nervu.

V závislosti na vývoji glaukomatózního procesu jsou některá nervová vlákna zrakového nervu atrofována a některá jsou ve stavu parabiózy (jakési „spánku“), což umožňuje obnovit jejich funkci pod vlivem léčby (medikamentózní nebo chirurgickou)..

Z výše uvedeného vyplývá jeden důležitý postulát. Léčba glaukomu je zaměřena především na normalizaci úrovně nitroočního tlaku (IOP) a jeho dosažení na individuální tolerantní úroveň, tj. hodnoty přenášené optickým nervem konkrétního pacienta (obvykle 16-18 mm Hg, měřeno standardním Maklakovovým tonometrem).

Jedná se o takzvaný cílový tlak - úroveň IOP, o kterou oční lékař, který předepisuje kapky, a chirurg, který provádí antiglaukomatickou operaci, usilují. Účinek léčby primárně závisí na zachování nervové tkáně, a proto lze zpravidla objektivně říci, že vizuální funkce, které jsou „odebrány“ glaukomu, se nevracejí..

Kdo je v ohrožení?

Jak jinak vysvětlit skutečnost, že oftalmologové musí často jednat s absolutně zdravými lidmi trpícími tímto nebezpečným očním onemocněním.

Významnějšími rizikovými faktory jsou věk (nad 40 let), rasa (zde mají nejméně štěstí Asiaté a Afričané) a nepříznivá dědičnost (pokud má člověk blízké příbuzné s glaukomem, jeho riziko onemocnění se zvyšuje 20krát!).

Rozmazané vidění, silné bolesti hlavy a duhové kruhy kolem světelného zdroje se běžně označují jako příznaky, které naznačují glaukom. To se skutečně může projevit jako jedna z forem onemocnění - glaukom s uzavřeným úhlem. Právě u tohoto typu onemocnění je možný akutní záchvat plný rychlé a nevratné ztráty zraku.

Nepředstavuje však více než 10% z celkového počtu všech případů onemocnění. Glaukom s otevřeným úhlem se vyskytuje v 90% případů. A tady je často zcela bez příznaků. Vzhledem k tomu, že zorné pole se postupně zužuje (proces může trvat roky), lidé někdy náhodně zjistí, že jedno oko již nevidí.

Hlavní (ale ne jedinou) diagnostickou studií pro glaukom je tonometrie (měření nitroočního tlaku). Čím vyšší je a čím déle zůstává na této úrovni, tím více trpí optický nerv..

Nitrooční tlak však není konstantní hodnotou: liší se u lidí různého věku, pohlaví, složení a dokonce temperamentu, není to stejné u myopie a dalekozrakosti, může se měnit v závislosti na denní době a stupni fyzické aktivity.

Vysoký oční tlak proto ještě není důvodem k panice, i když toto znamení nelze ignorovat. U 60% pacientů se však onemocnění vyvíjí za normálního tlaku, proto by se nemělo spoléhat pouze na měření nitroočního tlaku. Ujistěte se, že používáte jiné diagnostické metody:

  • test zrakové ostrosti podle tabulky s písmeny;
  • vyšetření zorného pole, zejména - měření periferního vidění (jeho slabost je známkou glaukomu);
  • vyšetření fundusu a optického nervu s rozšířenou zornicí (pomocí speciálních kapek);
  • gonioskopie (vyšetření výtokového traktu nitrooční tekutiny).

Pro včasnou a přesnou diagnostiku glaukomu lze také použít počítačový analyzátor sítnice.

Klasifikace nemoci

Rozlišujte mezi vrozeným glaukomem, juvenilním glaukomem (juvenilní glaukom nebo glaukom v mladém věku), primárním glaukomem u dospělých a sekundárním glaukomem. Vrozený glaukom může být geneticky podmíněn (předurčen) nebo způsoben chorobami a poraněními plodu během embryonálního vývoje nebo při porodu.

Infekční onemocnění (zarděnky, příušnice), poliomyelitida, tyfus, syfilis atd.), Nedostatek vitaminu A, tyreotoxikóza, mechanické trauma během těhotenství, otravy, alkoholismus, vystavení ionizujícímu záření atd. Vedou ke vzniku vrozeného glaukomu..

V 60% případů je vrozený glaukom diagnostikován u novorozenců. Tento stav je v lékařské literatuře někdy označován jako hydroftalmus (oční kapky) nebo buphthalmos (býčí oko). Kardinálními příznaky vrozeného glaukomu jsou vysoký nitrooční tlak (IOP), oboustranné zvětšení rohovky a někdy i celé oční bulvy..

Juvenilní glaukom se vyskytuje u dětí starších tří let. Věková hranice pro tento typ glaukomu je 35 let. Primární glaukom u dospělých je nejběžnějším typem glaukomu spojeným se změnami v oku souvisejícími s věkem. V této fázi je hlavní pozornost věnována primárnímu glaukomu u dospělých, jako nejčastějšímu onemocnění.

Sekundární glaukom je důsledkem jiných očních nebo obecných onemocnění doprovázených poškozením těch očních struktur, které se podílejí na cirkulaci nitrooční vlhkosti nebo jejím odtoku z oka.

  1. Glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnějším typem glaukomu (až 90%). U této formy onemocnění jsou vstupy do kanálků určených k odtoku nitrooční tekutiny otevřené a problém nastává ucpáním těchto drenážních cest. Často se vyvíjí asymptomaticky po mnoho let. Zachází dobře, zvláště pokud je detekováno brzy.
  2. Glaukom s uzavřeným úhlem - vyvíjí se díky tomu, že duhovka se zvětšuje, zvětšuje se a blokuje drenážní kanály. Nitrooční tekutina nemá odtokovou cestu, hromadí se. K tomuto stavu mohou vést všechny akce, které způsobí dilataci zornice.

Například když vstoupíte do temné místnosti, zatímco si vštěpujete do očí kapky a užíváte určité léky. U glaukomu s uzavřeným úhlem se velmi rychle zvyšuje nitrooční tlak (vyvíjí se tzv. Akutní záchvat glaukomu). Častěji se tato forma onemocnění vyvíjí u lidí s dalekozrakostí..

  • Glaukom s normálním nitroočním tlakem - u této formy onemocnění dochází k poškození zrakového nervu navzdory skutečnosti, že tlak uvnitř oční bulvy není zvýšen. Vyvíjí se častěji u lidí s rizikovými faktory, jako je například dědičná predispozice nebo srdeční onemocnění. Okamžité příčiny rozvoje nemoci stále nejsou známy..
  • Sekundární glaukom - Vyvíjí se jako komplikace jiného onemocnění nebo chirurgického zákroku na očích, což vede ke zvýšenému tlaku uvnitř oční bulvy a poškození zrakového nervu. Může nastat při kataraktu, cukrovce, nádoru nebo zánětu při užívání steroidních léků.
  • Pigmentovaný glaukom je forma sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Nastává, když granule pigmentu nacházející se v duhovce (pigmentovaná část oční bulvy) vstupují do nitrooční tekutiny. Tyto granule vstupují do drenážních kanálků a postupně je ucpávají, což způsobuje zvýšení tlaku.
  • Pseudoexfoliativní glaukom - tento typ sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem se vyvíjí, když se šupiny podobné lupům odlupují od vnitřní vrstvy čočky a ucpávají se do rohu mezi rohovkou a duhovkou a blokují kanály, které odvádějí nitrooční tekutinu.
  • Neovaskulární glaukom - nastává, když se vytvoří nové krevní cévy v duhovce nebo v blízkosti drenážních kanálků oka.
  • Posttraumatický glaukom - může se vyvinout okamžitě nebo několik let po operaci, objeví se po tupých nebo bodných poraněních oční bulvy.
  • Vrozený glaukom je obecný termín používaný k označení glaukomu diagnostikovaného v kojeneckém věku nebo v raném dětství. Porucha odtoku nitrooční tekutiny je spojena s dědičnou vadou, vývojovými anomáliemi nebo je důsledkem jiných očních onemocnění.
  • Příznaky


    Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem:

    • s tímto onemocněním není bolest, vyvíjí se pomalé zhoršení zrakové ostrosti
    • většina lidí si tohoto postupného zhoršování zraku nevšimne, často pouze při kontrole zraku u lékaře.

    Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem:

    1. rozmazané vidění
    2. vzhled jasných kruhů v zorném poli
    3. silná bolest v očích nebo hlavě
    4. nevolnost a zvracení
    5. náhlá ztráta zraku
    6. na rozdíl od glaukomu s otevřeným úhlem se příznaky objevují velmi rychle. Vyvíjí se akutní záchvat glaukomu.

    Vrozené příznaky glaukomu:

    • citlivost na světlo (fotofobie)
    • neprůhlednost rohovky
    • zvětšení oka nebo rohovky
    • zvýšené slzení
    • snížené vidění.

    Klinický obraz primárního glaukomu

    Předpokládá se, že tyto faktory vedou ke zhoršení prokrvení mozku a očí, poruchám normálních metabolických procesů v oku..

    Ve většině případů dochází k glaukomu s otevřeným úhlem a postupuje nepostřehnutelně u pacienta, který nemá žádné nepříjemné pocity a navštíví lékaře v pozdním stadiu onemocnění, když si všimne zhoršení zrakové ostrosti. Stížnosti na výskyt duhových kruhů kolem světelných zdrojů, periodické rozmazané vidění zaznamenává pouze 15-20% pacientů.

    Právě tyto příznaky se objevují se zvýšením nitroočního tlaku (IOP) a mohou být doprovázeny bolestí v oblasti obočí a hlavy. Glaukom s otevřeným úhlem obvykle postihuje obě oči, ve většině případů asymetricky. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšený nitrooční tlak (IOP).

    Nitrooční tlak u glaukomu s otevřeným úhlem stoupá pomalu a postupně se zvyšujícím se odporem k odtoku nitrooční tekutiny (IVF). V počátečním období je vrtkavý, pak se stává vytrvalým. Nejdůležitějším diagnostickým znakem glaukomu s otevřeným úhlem je změna zorného pole.

    Nejprve jsou tyto vady určeny ve středních částech a projevují se rozšířením hranic mrtvého úhlu, výskytem obloukovité ztráty. Tyto poruchy jsou detekovány v raných stádiích glaukomu, se speciálními studiemi zorných polí. Samotní pacienti tyto změny v každodenním životě zpravidla nezaznamenávají..

    S dalším vývojem glaukomatózního procesu se odhalí defekty v periferním zorném poli. K zúžení zorného pole dochází hlavně z nosní strany, další zúžení zorného pole soustředně pokrývá okrajové části až do jeho úplné ztráty. Zhoršuje adaptaci na tmu.

    Tyto příznaky se objevují na pozadí přetrvávajícího zvýšení nitroočního tlaku (IOP). Pokles zrakové ostrosti již hovoří o těžkém pokročilém stadiu onemocnění, doprovázeném téměř úplnou atrofií zrakového nervu. Glaukom s uzavřeným úhlem představuje 20–25% případů primárního glaukomu. Ženy onemocní častěji než muži.

    Predisponujícími faktory pro rozvoj této formy glaukomu jsou:

    1. anatomická predispozice;
    2. funkční faktory uzavření úhlu přední komory;
    3. věkové změny oka.

    Anatomické rysy struktury oční bulvy, předisponující k rozvoji glaukomu s uzavřeným úhlem, jsou malá velikost oka, malá přední komora, velká čočka, úzký úhel přední komory, hyperopie.

    V počáteční fázi je to kvůli mechanickému uzavření trabekulární zóny kořenem duhovky, což je způsobeno anatomickými predispozicemi oka. V tomto případě klesá odtok nitrooční tekutiny (IVF). Když je úhel přední komory zcela uzavřen, nastává stav zvaný akutní atak glaukomu s uzavřeným úhlem. V intervalech mezi útoky se roh otevře.

    Během těchto záchvatů se adheze postupně tvoří mezi duhovkou a stěnou úhlu přední komory, onemocnění postupně získává chronický průběh s neustálým zvyšováním nitroočního tlaku (IOP). Během formy glaukomu s uzavřeným úhlem lze rozlišit následující fáze:

    • preglaukom;
    • akutní záchvat glaukomu;
    • chronický průběh glaukomu.

    Preglaukom se vyskytuje u jedinců, kteří nemají klinické projevy onemocnění, ale při zkoumání úhlu přední komory se zjistí, že je úzký nebo uzavřený. V období mezi preglaukomem a akutním záchvatem glaukomu jsou možné přechodné příznaky zrakového nepohodlí, výskyt duhových kruhů při pohledu na světelný zdroj, krátkodobá ztráta zraku.

    Nejčastěji se tyto jevy vyskytují během dlouhodobého pobytu ve tmě nebo emocionálního vzrušení (tyto stavy přispívají k dilataci zornice, což zcela nebo částečně snižuje odtok nitrooční tekutiny) a obvykle zmizí samy o sobě, aniž by u pacientů způsobily velkou úzkost..

    Akutní záchvat glaukomu se vyskytuje pod vlivem provokujících faktorů, jako je nervové napětí, přepracování, prodloužený pobyt ve tmě, dilatace zornice vyvolaná léky, prodloužená práce v nakloněné poloze hlavy, příjem velkého množství tekutiny. Někdy se záchvat objeví bez zjevného důvodu.

    Pacient si stěžuje na bolest v oku a v hlavě, rozmazané vidění, vzhled duhových kruhů při pohledu na světelný zdroj. Bolestivé pocity jsou způsobeny kompresí nervových prvků v kořeni duhovky a řasnatého těla. Vizuální nepohodlí spojené s edémem rohovky.

    Při výrazném záchvatu se může objevit nevolnost a zvracení, někdy bolest vyzařující do oblasti srdce a břicha, někdy napodobující projevy kardiovaskulární patologie.

    Při vizuálním zkoumání takového oka bez speciálních zařízení lze zaznamenat pouze prudké rozšíření cév na přední ploše oční bulvy, oko se "zčervená", poněkud modravým odstínem (stagnující injekce krevních cév). Rohovka se zakalí v důsledku vývoje otoku.

    Pozoruhodná je rozšířená zornice, která nereaguje na světlo. Ve výšce záchvatu se zraková ostrost může prudce snížit. Nitrooční tlak může vzrůst na 60-80 mm Hg. Art., Odtok tekutiny z oka se zastaví téměř úplně. Oko je na dotek husté jako kámen.

    Pokud během několika hodin po nástupu záchvatu nedojde k uvolnění tlaku pomocí léků nebo chirurgického zákroku, hrozí nebezpečí trvalé ztráty zraku! Akutní glaukom je naléhavá situace a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc!

    V průběhu doby se onemocnění stalo chronickým. Tento typ glaukomu se vyskytuje s progresivním vzestupem nitroočního tlaku (IOP), subakutními záchvaty a rostoucí blokádou úhlu přední komory. Tyto procesy přirozeně končí vývojem glaukomatózní atrofie zrakového nervu, ztrátou zrakových funkcí.

    Možnosti léčby


    V první detekované variantě tohoto onemocnění se jedná o konzervativní léčbu, jmenování kapacího režimu určitých skupin léků, režim je vybrán individuálně, jak je předepsáno oftalmologem. Kapky kapají podle určitého vzoru, neustále. Je velmi důležité pacientovi sdělit, že toto onemocnění vyžaduje neustálý léčebný režim..

    Vrchol vždy není příliš dobrý pro nervový systém. S takovým nárůstem se počet nervových buněk zmenšuje, neobnovují se. Proto byste v žádném případě neměli porušovat režim a léky sami zrušit. Každá skupina odkapává podle konkrétního vzoru. Existuje určitý režim užívání drogy a instalování kapek.

    Je důležité upozornit pacienta, že glaukom je chronické onemocnění. Jako každé chronické onemocnění nelze vyléčit, ale je možné jej udržovat na úrovni, na které je detekováno. Nyní farmaceutické společnosti aktivně pracují na drogách, aby se odkapávací produkty používaly pohodlněji, takže jejich použití je omezeno na jednou denně.

    Přestože účinek léku je někdy 48 hodin a trochu více. To ale neznamená, že musíte počkat, až to skončí. Režim maximální vzdálenosti je jednou denně. Nebo ráno a večer kapají další podpůrné léky v závislosti na tom, jaký účinek chcete dosáhnout.

    Pokud si představíme, co je glaukom z hlediska hydrodynamického aspektu oka, pak si můžeme představit kouli, uvnitř které se neustále vytváří tekutina, která musí neustále vytékat, jinak dříve či později tato věc exploduje. Oko přirozeně nevybuchne, rozptýlí tlak.

    Produkujeme nitrooční tekutinu, která prochází žákem do přední komory. A rohem přední komory prochází helmou do kanálu, do naší sítě. Co může vést ke zvýšení tlaku?

    Prvním důvodem je, že se produkuje příliš mnoho kapaliny, která nemůže včas uniknout určitým objemem díry, a tak vzniká nadbytek kapaliny, který vytváří tlak. Nebo se naopak kapalina vyrábí v normálním objemu, ale odvzdušňovací systém, současný systém je poškozen a již nefunguje o 50%.

    Kapalina tedy nemůže odtékat. Proto je léčba předepsána ve dvou směrech. Může působit na snížení produkce nitrooční tekutiny a odtoku aktivačního systému. Nebo je to podpůrná léčba k co největšímu snížení nitroočního tlaku.

    Jedno oko obvykle obvykle funguje normálně. Řekněme, že existují čísla jako 27 a 15. Musíte dosáhnout hodnoty 15 v druhém oku, což bude optimální. Mimochodem, toto je chyba při diagnostice glaukomu, existuje horní a dolní úroveň tlaku.

    Pokud pacient přijde k oftalmologovi s normálním tlakem na oči, ale na jednom oku je úroveň tlaku snížena a na druhém oku je úroveň tlaku v horní hranici. To znamená, že již má podezření na glaukom a prochází určitou studií..

    Téměř vždy se provádí úplné vyšetření těla. To neznamená, že všechny fáze vyšetření jsou zaměřeny na instalaci přesně glaukomatózních věcí. Vyšetřuje se celé oko, včetně biometrie a os, a počítačové perimetrie. V historii pacienta je zaznamenáno: s jakými funkcemi, s jakými parametry bylo oko, aby bylo možné vyhodnotit dynamiku vývoje procesu v budoucnu.

    Někdy si pacienti stěžují, že studie je příliš velká a zbytečná. To vše je nutné, nelze si ho nechat ujít, je nutné odstranit zaostření celého oka a zapsat výchozí body na mapu. Ve skutečnosti může mít pacient normální tlak na jedno nebo druhé oko, pouze rozdíl mezi ukazateli oka je 5 mm nebo více.

    Pokud tedy dochází k předpojatosti v tlaku očí, není to vždy příliš dobré, což nutí lékaře myslet, pokud má pacient glaukom. Je to zpravidla již první fáze. Pacient má štěstí, že je chycen ve velmi rané fázi vývoje tohoto onemocnění. A zde je velká šance na udržení vysokých vizuálních funkcí po celý život a nezažití problémů v důsledku ztráty zraku..

    Co dělat, když nemůžete dodržovat režim kapání s glaukomem?

    Takové případy se vyskytují, ale jen zřídka. Každé ráno si umýváš obličej, nezapomeň. Pacienti nastaví budík a zapíší značky na zrcadlo. Většina z nich je za svou nemoc velmi zodpovědná. Ve stáří je kromě věcí nashromážděných po celý život jedinou věcí hodnotná vize.

    Je těžké se ve stáří obejít bez zraku, protože nevidí své děti, nevidí potomky svých dětí, nemohou s nimi jednat. Jsou zátěží pro vlastní rodinu, nemohou sloužit sami sobě, je zde spousta problémů. Starší člověk je proto za svou nemoc velmi zodpovědný..

    Stále existuje chirurgický zákrok, ale je předepsán, když nic jiného nefunguje. Může to být první fáze, kdy není možné dosáhnout normálních hodnot nitroočního tlaku pomocí léčebného režimu. Poté je předepsán chirurgický zákrok a vytvoří se nová odtoková cesta pro nitrooční tekutinu..

    Existují případy, kdy pacienti nevnímají kapky, alergická reakce na jakýkoli druh léků je tak vysoká, že jsou nuceni uchýlit se k alternativním metodám. Jedná se o laserovou operaci, mikroinvazivní. Pokud je laserová dráha pro vytvoření další odtokové dráhy neúčinná, je nutné použít chirurgickou léčbu.

    Po operaci k vytvoření alternativního odtoku potřebuje člověk neustálé sledování. A dříve nebo později jeho účinek bohužel končí.

    Pravidla pro instalování drog

    Zrak ztracený v důsledku glaukomu se neobnoví. Léčba prováděná v raných stádiích onemocnění však může zastavit progresi onemocnění a udržovat vysokou zrakovou ostrost. Proto je včasná diagnóza tak důležitá..

    Mezi možné léčby patří farmakoterapie, fyzikální terapie (zejména stimulace zrakového nervu a sítnice slabými elektrickými proudy nebo magnetickými poli), laser nebo chirurgický zákrok nebo kombinace těchto možností.

    Volba operativní metody léčby glaukomu závisí na jeho formě, stadiu a přítomnosti souběžné patologie. Nejšetrnější a bezbolestná je laserová metoda, ale je účinná pouze v raných stádiích onemocnění..

    Léčba glaukomu zpravidla začíná použitím kapek, které udržují rovnováhu tekutin v nemocném oku a zabraňují zvýšení IOP (84% pacientů je léčeno konzervativně). Tyto léky je třeba kapat 1-2krát denně a možná to budete muset dělat celý život. Bohužel drtivá většina pacientů opustila toto podnikání do jednoho roku a nemoc si vzala své.

    Konzervativní léčba proto není vhodná pro všechny, ale pouze pro ty, kteří berou své zdraví zodpovědně. Ale kromě disciplíny pacienta je pro úspěšnou léčbu nutné mít možnost správně provést takový, na první pohled jednoduchý postup:

    1. Nezapomeňte si umýt ruce před a po instilaci..
    2. Podívejte se nahoru, ukazováčkem jedné ruky, stáhněte dolní víčko a druhou zasuňte lék. Spojivka pojme pouze jednu kapku, další již není zapotřebí. Pokud si nejste jisti přesným zásahem, zahraďte druhého.
    3. Uvolněte víčko, zavřete oko a prstem jemně přitlačte koutek oka blíže k nosu. Držte prst po dobu nejméně 2 minut. Tím zabráníte tomu, aby lék vytekl z oka a dostal se do dutin..
    4. Nedotýkejte se špičky bubliny prsty. Jakmile dokončíte postup, zavřete jej víkem..
    5. Pokud se vám třesou ruce, požádejte někoho, aby vám pomohl, nebo požádejte svého lékaře nebo lékárníka o speciální instilační zařízení..
    6. Dodržujte přesně předepsaný režim kapání. Pokud musíte opustit domov na delší dobu, nezapomeňte si je vzít s sebou..

    Doba použitelnosti očních kapek vyrobených z výroby je minimálně 2 roky, ale po otevření lahvičky je nelze používat déle než měsíc. Připravené v lékárně jsou skladovány po dobu 7 dnů od data přípravy. Před otevřením lahvičky mohou být kapky uchovávány při pokojové teplotě na tmavém místě a po otevření pouze v chladničce.

    Pacient musí informovat lékaře o jakýchkoli nepohodlích po instilaci: některé oční kapky jsou kontraindikovány při cukrovce, bronchiálním astmatu, chronických plicních onemocněních, srdečním selhání.