Cykloplegie (atropinizace) pro vyšetření u dětí

Krátkozrakost (krátkozrakost) je porucha zraku, při které v důsledku zvětšení velikosti oka nebo nadměrného lomu se světelné paprsky sbíhají před sítnici a vytvářejí na ní fuzzy obraz. Taková refrakce může být vrozená, může se projevit v předškolním věku, ale nejčastěji se vyvíjí ve školních letech kvůli kolosální zátěži vizuálního aparátu a aktivnímu růstu oka. Během školní docházky se výskyt krátkozrakosti u dětí pětkrát zvyšuje a mezi absolventy dosahuje 20–25%.

Krátkozraké dítě nevidí dobře do dálky (napsané na tabuli, míč ve sportovních hrách) a rychle se unaví při čtení a psaní. Trpí tím nejen akademický výkon, ale také sebeúcta: dítě si není sebevědomé, uzavřené, jeho okruh zájmů je omezený. Proto i malá míra krátkozrakosti musí být korigována brýlemi..

Progresivní krátkozrakost je samostatný problém. A nejde ani tak o to, že dítě „vyroste“ z brýlí a musí je každý rok měnit za silnější. S pokračujícím růstem oka dochází k napínání cévních a sítnicových membrán, narušení výživy sítnice a rozvoji dystrofií. Vedou k výraznému snížení vidění, které se u brýlí zlepšuje jen mírně..

Je možné zpomalit progresi myopie? V této věci neexistuje shoda. Každá z navrhovaných metod řízení má určité výhody a nevýhody..

Používání tvrdých kontaktních čoček

Schopnost tuhých pro plyn propustných kontaktních čoček řídit průběh myopie je kontroverzní. Navrhovatelé metody tvrdí, že tuhá kontaktní čočka, jako dlaha, drží přední část oka, inhibuje jeho růst a nemění tvar rohovky..

Výsledky studie CLAMP (Contact Lenses and Myopia Progression) publikované v roce 2004. National Institute of Eye Diseases, USA, demonstrate:

  • Školáci, kteří používali tvrdé kontaktní čočky po dobu 3 let, vykazovali méně krátkozrakosti než ti, kteří používali měkké kontaktní čočky.
  • Použití tuhých kontaktních čoček však nemělo trvalý účinek kvůli pokračujícímu růstu oka.

Nelze tvrdit, že krátkozrakost postupovala v menší míře kvůli nošení tuhých kontaktních čoček. Protože není známo, jaký by byl jeho průběh u stejných školáků, ale bez kontaktních čoček.

Neúplná korekce krátkozrakosti

Nadměrné zatížení akomodačního aparátu během období aktivního růstu očí je považováno za jeden z mechanismů rozvoje myopie u dětí. Na základě toho se předpokládá, že neúplná korekce krátkozrakosti může zpomalit její progresi snížením napětí řasnatého svalu při práci na krátkou vzdálenost. Výsledky studie však tuto hypotézu vyvrátily: nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v průběhu myopie s úplnou a neúplnou korekcí..

Atropinizace

Četné studie potvrdily, že instilace atropinu může zpomalit progresi myopie u dětí. Jeho použití však každý nepovažuje za oprávněné..

Atropin způsobuje paralýzu akomodace: ciliární sval je uvolněný a není schopen se smršťovat a vypouštět čočku pro jasné vidění na blízko. Dítě nevidí dobře na krátkou vzdálenost, což ztěžuje studium ve škole. Kromě toho se citlivost jeho očí na světlo dramaticky zvyšuje díky rozšířené zornici (vedlejší účinek atropinu).

Používání ortokeratologických kontaktních čoček

Ortokeratologická léčba zahrnuje nošení speciálních kontaktních čoček v noci, které zjednodušují rohovku a tím korigují krátkozrakost. Dítě v zásadě nosí v noci kontaktní čočky, aby bez nich celý druhý den dobře vidělo. Účinek používání ortokeratologických kontaktních čoček je však dočasný: po ukončení používání kontaktních čoček má rohovka tendenci znovu získat svůj tvar a krátkozrakost se může vrátit na předchozí hodnotu..

A přesto výsledky LORIC (Long-term Orthokeratological Study in Children), publikované v roce 2005, ukázaly, že změnou zakřivení rohovky je možné nejen korigovat krátkozrakost, ale také kontrolovat její průběh..

Krátkozrakost. Dlouhodobá atropinizace.

Na fóru se čas od času objevují témata týkající se léčby progresivní myopie metodou prodloužené atropinizace, která však postupně slábnou. Tato metoda je mnohem rozšířenější v Krasnojarsku a sousedních regionech, protože tam se nachází profesor Pospelov a jeho studenti, kteří tuto metodu úspěšně používají ve své praxi. Tato metoda se používá také v zahraničí, studie byly provedeny.
V Moskvě používá dlouhodobou atropinizaci Vadim Bondar. Na jiných klinikách je obvyklé ošetřovat podle šablony - irifrin, taufon, borůvky, cvičební pomůcky. Kde je k dispozici - ortokeratologie („noční“ čočky). Jako poslední možnost - skleroplastika.
Vrhl jsem se na studium tohoto problému poté, co jsem vzal svou zdravou dceru do školy a při odchodu z druhého ročníku jsem dostal -2,5-2,75. Dítě sedělo na prvním stole a pokles byl zaznamenán pozdě, protože zraková ostrost stačila na to, aby bylo vidět z hrací desky na dlouhou dobu.
Atropin byl používán již v Sovětském svazu, tehdy byl mnohem dostupnější než nyní a nebyl považován za hrozný jed. V zásadě používali schéma pohřbívání pouze na svátky. A přesto i tento systém fungoval. Samozřejmě, nyní je těžké najít recenze těch, kteří v té době dostali atropin, ale jsou. Například:
„Mé krátkozrakost jsem měla od 8 let. Oční lékař na dětské klinice mi tedy provedl atropinizaci dvakrát ročně - během zimních a letních prázdnin. Poté, co jsem se stal oftalmologem, vím, že díky tomuto zákroku moje krátkozrakost po dobu 8 let nepostupovala.“
Lékaři nyní předepisují atropin jednou nebo dvakrát denně, většinou.

Může někdo sdílet své zkušenosti s atropinem? Stále věřím v tuto metodu. V simulátorech - ne, myslím si, že pokud mají nějaký pozitivní efekt, pak po krátké době zmizí a s každým průběhem je i tento dočasně získaný efekt stále méně a méně. Léčba pomocí simulátorů se navíc používá pouze v Rusku a zemích bývalého SSSR, podnikání je podnikání, rodiče jsou připraveni zaplatit za každou šanci pomoci dítěti.

Ano, vím, že atropin má vedlejší účinky a je nebezpečný, pokud se používá nesprávně a v dávkování a bez řádného lékařského sledování. Totéž však lze říci o jakémkoli jiném léku. Můžete si koupit irifrin, cyklomed atd. Bez lékařského předpisu, ale jejich vedlejší účinky nejsou o nic lepší než atropin. Ale jejich cena je 10krát vyšší, a tak se jim zjevně taková vada na rozdíl od penny medicíny odpouští.

Pokud jsou něčí děti léčeny metodou dlouhodobé atropinizace nebo mohou být samy léčeny v dětství, napište prosím, jak léčba probíhá, kolik a podle jaké schématu kapáte, jak postupuje nebo nepostupuje krátkozrakost, dělejte něco jiného - gymnastiku, např?

Atropinizace u dětí

Atropinizace je terapeutická a diagnostická metoda používaná k dosažení ochrnutí řasnatého svalu a odstranění napětí akomodace.

Dosaženo instilací léku do spojivkového vaku.

S atropinizací může dítě dělat jakékoli domácí práce a sportovat, číst, psát, používat gadgety a pracovat před počítačem. Provádí se bez přerušení v den první návštěvy oftalmologa.

Tento postup zahrnuje zavedení 1% roztoku atropinu. Poskytuje spolehlivější výsledky než Cyclomed nebo Tropicamide. Jediným negativem je dlouhodobé zotavení - 3–10 dní.

K čemu je atropinizace?

Ukázáno dirigování pro žáky a školky. Procedura je vhodná pro pacienty se sníženou zrakovou ostrostí, strabismem. Diagnostická metoda umožňuje studovat refrakční schopnost vizuálního analyzátoru a přesně předepisovat korekci brýlí.

Pokud má pacient křeč akomodace nebo nadměrné přetížení na pozadí hyperopie, metoda pomáhá přesně určit stupeň refrakční chyby. V budoucnu budou dítěti předepsány brýle s větší optickou silou..

Při absenci krátkozrakosti a nadměrného stresu z ubytování vám postup umožňuje vrátit zrak do normálu. Vizuální vnímání je dokonce mírně vylepšeno. Atropin je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak inhibovat progresi myopie. Tato skutečnost byla prokázána vědci. Inhibuje růst myopie asi o 30%.

Provádí se od prvních okamžiků léčby až do úlevy od všech známek muskarinového působení FOS. Mezi charakteristické příznaky atropinizace patří:

  • mírná tachykardie;
  • mydriáza;
  • zvýšené pocení;
  • hypersalivace je nahrazena suchou kůží a sliznicemi.

Manipulace způsobuje dočasné ochrnutí změn zakřivení čočky za účelem přizpůsobení zrakové ostrosti. Děti s normálním lomem oka vidí dobře do dálky, s krátkozrakostí v určité vzdálenosti od orgánů vidění, s hyperopií - nevidí jasně.

Jak probíhá atropinizace

Toho je dosaženo zavedením 1% roztoku atropinu dětem po 10 letech. V mladém věku je dávka snížena na 0,1%. Lék se podává v 1 víčku. 2krát denně. Doporučuje se užívat lék 10 minut po jídle, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky.

Instilace se provádí během 10-14 dnů. Vyšetření se provádí ve dnech 4,7, 10 a 14 od začátku léčby. Čím déle budete přípravek kapat, tím lepší bude výsledek. Léčba proto trvá 2 týdny..

Obtížnost práce poblíž - dočasné nepříjemnosti.

Kontraindikace

Neexistují žádné jiné kontraindikace než infekční nebo zánětlivá onemocnění. Někteří lékaři omezují děti ve čtení, psaní, sledování televize. Jedná se o nepřiměřené rozhodnutí, dítě může provádět všechny tyto akce.

Některým rodičům je nabídnuto upustit tropikamid do 1 orgánu zraku, vybrat si čočku pro blízkou práci. Rodiče jsou tedy přesvědčeni o potřebě atropinizace u dětí..

Atropinizace u dětí, jak se to děje

Atropin pro léčbu progresivní krátkozrakosti u dětí.

Informace o pacientovi + informovaný souhlas.

(podle článku optometrista-ortokeratologa Roberta Gerowitze, OD, FOAA „Atropinová oftalmická terapie omezující progresi dětské myopie“, upravený překlad připravil oftalmolog Vorontsov Andrey Alexandrovich 2015).

Důležitý informační blok.

Omezení progrese myopie v dětství.

Krátkozrakost (krátkozrakost) je stav charakterizovaný rozmazaným viděním na střední a dlouhé vzdálenosti a zvýšeným rizikem vzniku zraku ohrožujících komplikací, jako je myopická makulární degenerace, katarakta, glaukom, slzné sítnice a odloučení.

Použití atropinu ke zpomalení progrese myopie bylo poprvé popsáno v 19. století. Účinnost atropinu při kontrole myopie byla ve vědecké literatuře dobře zdokumentována. Proč tedy nebylo používání atropinu široce používáno k řízení progrese myopie? Odpovědí jsou vedlejší účinky.

Pro oftalmologickou praxi je komerčně dostupná koncentrace atropinu pouze 1,0%. Při této koncentraci lék způsobuje dočasné rozmazání vidění na blízko, rozšířené zornice a významnou citlivost na světlo. Existují také systémové vedlejší účinky 1,0% koncentrace, které ve vzácných případech mohou vést ke zvýšení srdeční frekvence, zarudnutí kůže, sucho v ústech a zmatenosti..

Nedávné studie ukázaly, že atropin v nižších koncentracích (0,02% nebo 0,01% místo 1,0%) je účinný při snižování rychlosti progrese myopie. Se snížením koncentrace atropinu však také mírně klesá účinnost stabilizace krátkozrakosti. Naštěstí nízké koncentrace mají výrazně menší pravděpodobnost vedlejších účinků než vysoké koncentrace. Protože snížené koncentrace atropinu nejsou komerčně dostupné, lze je připravit v místních lékárnách a dnes nejsou dostupné ve standardních lékárnách..

Použití atropinu ke stabilizaci krátkozrakosti. Přehled literatury.

Atropin byl původně používán v 16. století ženami k rozšíření žáků a zlepšení výrazu jejich očí. První zprávu o užívání atropinu ke snížení progrese myopie podal Wells v 19. století. Užívání atropinu po jeho počáteční popularitě bylo na přelomu 20. století téměř opuštěno kvůli paralýze ubytování a fotofobii (1). Moderní éru užívání atropinu zahájili Bedrossian a Gostin v roce 1968. Podávali jednu kapku 1% atropinu do jednoho oka po dobu 1 roku a placebo do druhého oka. Po 1 roce si vyměnili oči (tj. Nyní byl atropin předepsán druhému oku a placebo bylo podáno do oka, do kterého byl atropin dříve instilován). Po jednom roce měly oči, které byly léčeny atropinem, průměrný pokles myopie o 0,21 D, zatímco u kontrolních očí došlo k progresi myopie v průměru o 0,82 D. Podobné nálezy byly zaznamenány po obrácení oka v následujícím roce..

Podobné výsledky získali Gimbel (2), Kelly et al. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) a Yen (12) od roku 1973 do roku 1989. Progrese myopie ve výše zmíněných studiích se pohybovala od zvýšení o 0,22 D / rok do poklesu o 0,58 D / rok ve skupinách s atropinem, zatímco v kontrolních skupinách byla krátkozrakost zaznamenána nárůst z 0,28 D / rok na 0,91 D /rok. Všechny tyto studie však byly retrospektivní..

Nedávný přehled atropinu při kontrole myopie.

Chiang et al. (13) hodnotili 706 pacientů, kteří dostávali jednu kapku 1% atropinu jednou týdně. Průměrná míra progrese myopie v adherentní skupině byla 0,08 D / rok ve srovnání s 0,23 D / rok v částečně adherentní skupině, což ukazuje, že atropin lze ke kontrole myopie použít pouze jednou týdně. Kennedy et al. (1) hodnotili 214 dětí, které dostaly jednu kapku 1% atropinu jednou denně do obou očí v průměru 3,4 roku. Průměrná progrese myopie během léčby atropinem byla 0,05 D / rok ve srovnání s kontrolní skupinou 0,36 D / rok. Po vysazení atropinu došlo k mírnému odrazu.

Chua a kol. (14) provedli prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii u 400 dětí ve věku od 6 do 13 let, v níž bylo hodnoceno použití atropinu jako metody pro kontrolu myopie. Tato studie, známá jako „atropin pro léčbu krátkozrakosti u dětí“ nebo v původní „Atropin pro léčbu dětské krátkozrakosti“ (ATOM), hodnotila účinnost a bezpečnost topického užívání atropinu při zpomalení progrese myopie a prodloužení oční bulvy. u asijských dětí. Jedna kapka 1% atropinu byla instilována do jednoho oka jednou denně v noci po dobu 2 let a druhé oko dostávalo placebo stejným způsobem. Všem dětem byly předepsány progresivní fotochromatické brýle. Po 2 letech byla průměrná progrese myopie v očích skupiny s placebem 1,20 D a 0,28 D v očích, kterým byl podáván atropin. Během dvouletého období došlo ve skupině s atropinem ke 77% snížení progrese myopie ve srovnání s kontrolami. Průměrná axiální délka očí přijímajících atropin zůstala v podstatě nezměněna. Autoři dospěli k závěru, že 1% roztok atropinu pro topické oční použití byl účinný při zpomalení progrese myopie..

Shih et al. (15) hodnotili účinnost 0,5% atropinu při zpomalení progrese myopie. Na konci 18 měsíců byla průměrná progrese myopie 0,42 D u dětí užívajících 0,5% atropin s multifokálními brýlemi ve srovnání s 1,19 D a 1,40 D u dětí užívajících placebo kapky s multifokálními brýlemi a monofokálními brýlemi, resp. Autoři dospěli k závěru, že pokles progrese krátkozrakosti byl spojen pouze s použitím atropinu, nikoli s multifokální korekcí brýlí..

Shih et al. (16) později hodnotili různé koncentrace atropinu při zpomalení progrese myopie. Dětem byla náhodně přidělena jedna kapka 0,5%, 0,25%, 0,1% atropinu nebo 0,5% tropikamidu (kontrolní léčba) do obou očí v noci. Průměrná progrese myopie byla 0,04 D / rok ve skupině s 0,5% atropinem, 0,45 D / rok ve skupině s 0,25% atropinem, 0,47 D / rok ve skupině s 0,1% atropinem a 1,06 D / rok v kontrolní skupině. Autoři dospěli k závěru, že všechny tři koncentrace atropinu byly účinné při zpomalení progrese myopie nejméně o 50%, přičemž 0,5% bylo účinnějších v 90% případů..

Lu et al. (17) zkoumali účinek sezónních změn v koncentraci atropinu použitých ke zpomalení progrese myopie (n = 120). Koncentrace se měnila v závislosti na ročním období, intenzitě slunečního záření a závažnosti krátkozrakosti: 0,1% pro léto, 0,25% pro jaro a podzim a 0,5%. Po jednom roce byla průměrná progrese myopie 0,28 D u dětí užívajících atropin a 1,23 D u dětí v kontrolní skupině. U dětí užívajících atropin došlo k 77% snížení progrese myopie ve srovnání s kontrolní skupinou.

Lee a kol. (18) provedli retrospektivní přehled map účinnosti 0,05% atropinu při zpomalení progrese myopie. Děti dostaly každou noc 1 kapku 0,05% atropinu do obou očí. Průměrná progrese myopie byla 0,28 D / rok ve skupině s 0,05% atropinem ve srovnání s 0,75 D / rok v kontrolní skupině. Autoři dospěli k závěru: „0,05% atropin je dobrým výchozím bodem pro kontrolu léku u progresivní myopie.“.

Fang et al. (19) v retrospektivní studii hodnotili účinnost 0,025% atropinu pro prevenci nástupu krátkozrakosti u dříve nemopických dětí. Děti dostaly každou noc jednu kapku 0,025% atropinu do obou očí. Průměrný myopický posun byl 0,14 D / rok ve skupině 0,025% ve srovnání s 0,58 D / rok v kontrolní skupině. Autoři dospěli k závěru, že „lokální použití 0,025% atropinu může zabránit nástupu krátkozrakosti a myopického posunu u předmyopických školáků po dobu 1 roku.“

Studie ATOM2 (atropin pro léčbu dětské myopie) v poslední době hodnotila ještě nižší koncentrace atropinu. Průměrná progrese myopie za 2 roky byla 0,15 D / rok u 0,5% atropinu, 0,19 D / rok u 0,1% atropinu a 0,24 D / rok u 0,01% atropinu (20). Pro srovnání, progrese myopie v ATOM1 po 2 letech byla 0,60 D / rok ve skupině s placebem a 0,14 D / rok ve skupině s 1% atropinem. Dospěli k závěru, že 0,01% atropinu mělo minimální vedlejší účinky ve srovnání s 0,1% a 0,5% atropinu a zachovává si srovnatelnou účinnost při kontrole progrese myopie..

Z četných předložených studií je zřejmé, že atropin je velmi účinná metoda kontroly krátkozrakosti a je nejúčinnější v dávkách 1,0% nebo 0,5%. Jeho účinnost klesá s dávkováním, ale i při nejnižší dávce 0,001% má zaznamenaný účinek zpomalení progrese myopie.

Dilatace zornice a ochrnutí akomodace vedou k oslnění světelnými zdroji, fotofobii a rozmazanému vidění na blízko, což jsou nejčastější vedlejší účinky atropinu. Tyto příznaky lze minimalizovat použitím fotochromních progresivních čoček nebo použitím atropinu v koncentraci nižší než 0,025%.

Během dvouleté studie ATOM-1 (14), která zahrnovala 400 dětí, nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. Důvody pro ukončení účasti ve studii byly: alergické reakce nebo přecitlivělost nebo nepohodlí (4,5%), oslnění (1,5%), špatné vidění na blízko (1%), potíže s učením (3,5%) a další (0, Pět%). U maximální korigované zrakové ostrosti nedošlo ke zhoršení. Odlesky a fotofobie byly minimalizovány použitím fotochromatických čoček.

Shih et al. (16) uváděli výskyt nežádoucích účinků spojených s používáním atropinových očních kapek. 78% dětí užívajících 0,5% atropinu nemělo žádné stížnosti a 15% dětí ze studie vypadlo.

Atropin byl ve studiích používán k potlačení myopie a amblyopie s minimálními lokálními vedlejšími účinky a bez závažných vedlejších účinků. V žádné ze studií používajících atropin nebyly lokální vedlejší účinky natolik závažné, aby způsobily přerušení léčby atropinem u velkého počtu pacientů. Druhý autor tohoto článku užíval atropin za posledních deset let u více než 100 pacientů bez jediné příhody závažných vedlejších účinků a konstatuje, že většina dětí toleruje atropin s minimálními stížnostmi..

Vždy existují obavy z dlouhodobých účinků jakýchkoli léků. Luu et al. (21) hodnotili funkci sítnice u dětí léčených atropinem. Autoři této studie dospěli k závěru, že funkce sítnice se významně nemění okamžitě nebo krátce po zastavení atropinu (když je koncentrace atropinu v sítnici nejvyšší). Došli k závěru: „Je extrémně nepravděpodobné, že po letech, kdy bude koncentrace atropinu v oku ještě nižší, dojde k určitému zhoršení funkce sítnice.“

Aby bylo možné posoudit, zda bude rychlost progrese krátkozrakosti a prodloužení délky oka potlačena po ukončení léčby atropinem, nebo opačný účinek, byli pacienti ze studie ATOM po ukončení léčby přehodnoceni (22). Pouze malý počet dětí po dvou letech léčby odpadl. Nejprve se zdálo, že došlo k obrácenému účinku po vysazení 1% atropinu, avšak další analýza údajů ukázala, že rebound efekt byl způsoben původně silnějším cykloplegickým účinkem 1% roztoku atropinu ve srovnání s 1% cyklopentolátovým gelem. Závěrem lze říci, že přerušení léčby atropinem ukázalo mírnou regresi lomu, ale nemělo vliv na délku oční bulvy, což ukazuje, že regrese nebyla pravdivá..

Atropin je nespecifický antagonista muskarinových receptorů a vazbou na receptory v ciliárním svalu blokuje akomodaci. Tradičně se myslelo, že atropin působí ochromením ubytování. Existuje však několik experimentů na zvířatech, které ukazují, že to není jediný mechanismus. Například průsvitné čočky určené k potlačení pouze části zorného pole u kuřat vedly k axiálnímu prodloužení pouze lokalizovaných oblastí oční bulvy (23). Pokud se používá atropin, blokuje účinky lokálního prodloužení oční bulvy. Emmetropizace u zvířat může navíc nastat, i když je zrakový nerv zničen, tj. s mechanismem narušené zpětné vazby nezbytným pro přizpůsobení (24, 25). Tyto studie naznačují, že místní mechanismy sítnice jsou odpovědné za určitou regulaci refrakce (26). Experimentální krátkozrakost lze získat u zvířat, která mají Edinger-Westphal jadernou destrukci (24). Biochemický základ toho, jak atropin inhibuje prodloužení axiální délky oční bulvy, zůstává nejasný. Každá z těchto studií o roli různých mechanismů ukazuje, že atropin prostřednictvím akomodačního mechanismu nezpomaluje progresi myopie. Tato data vedla k hledání dalších muskarinových léků, které neovlivňují ubytování a neroztahují žáky..

Celkově je 1% atropin bezpečnou a účinnou léčbou myopie s 95% mírnou inhibicí myopie. Použití čoček chránících před světlem snížilo závažnost světelné citlivosti. Kromě toho lze použít nižší koncentrace k vyloučení účinku dilatace zornice a ztráty akomodace. Nedávno se ukázalo, že účinnost nízkých koncentrací atropinu 0,02% a 0,01% a ortokeratologických čoček je přibližně stejná a první lze použít ve spojení s monofokálními čočkami. Nízké koncentrace musí být připraveny přes pult, protože nejsou komerčně dostupné. Na závěr můžeme říci, že do arzenálu kontrol krátkozrakosti by měl být zahrnut atropin, který lze předepisovat v různých dávkách, včetně 0,02% a 0,01%..

1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC a kol. Snížení progrese myopie atropinem: dlouhodobá kohortní studie studentů okresu Olmsted. Binocul Vis Strabismus Q 2000; 15 (3 doplňky): 281-304.

2. Gimbel HV. Kontrola myopie atropinem. Can J Ophthalmol 1973; 8 (4): 527-32.

3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Klinické hodnocení zatčení krátkozrakosti. Br J Ophthalmol 1975; 59 (10): 529-38.

4. Dyer JA. Role cyklopegiků v progresivní krátkozrakosti. Ophthalmology 1979; 86 (5): 692-4.

5. Sampson WG. Úloha cykloplegie při léčbě funkční krátkozrakosti. Ophthalmology 1979; 86 (5): 695-7.

6. Bedrossian RH. Účinek atropinu na krátkozrakost. Ann Ophthalmol 1971; 3 (8): 891-7.

7. Bedrossian RH. Účinek atropinu na krátkozrakost. Ophthalmology 1979; 86 (5): 713-9.

8. Bedrossian RH. Léčba myopie atropinem a bifokály: dlouhodobá prospektivní studie. Ophthalmology 1985; 92 (5): 716.

9. Gruber E. Léčba myopie atropinem a bifokály. Ophthalmology 1985; 92 (7): 985.

10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. Léčba krátkozrakosti atropinem a bifokály. Dlouhodobá prospektivní studie. Ophthalmology 1984; 91 (11): 1373-9.

11. Brenner RL. Další pozorování týkající se použití atropinu při léčbě myopie. Ann Ophthalmol 1985; 17 (2): 137-40.

12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Srovnání účinku atropinu a cyklopentolátu na krátkozrakost. Ann Ophthalmol 1989; 21 (5): 180-2, 87.

13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Léčba dětské krátkozrakosti atropinovými očními kapkami a bifokálními brýlemi. Binocul Vis Strabismus Q 2001; 16 (3): 209-15.

14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL a kol. Atropin pro léčbu dětské krátkozrakosti. Ophthalmology 2006; 113 (12): 2285-91.

15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC a kol. Kombinovaná terapie využívající stimulační aurikulární akupointy zvyšuje atropinové oční kapky nižší úrovně, když se používá pro kontrolu myopie u dětí školního věku hodnocených pilotní randomizovanou kontrolovanou klinickou studií. Complement Ther Med 2008; 16 (6): 305-10.

16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Účinky různých koncentrací atropinu na kontrolu myopie u krátkozrakých dětí. J Ocul Pharmacol Ther 1999; 15 (1): 85-90.

17. Lu P, Chen J. Zpomalující progresi myopie se sezónní modifikací topického atropinu. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010; 5: 75-81.

18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA a kol. Prevence progrese myopie pomocí 0,05% roztoku atropinu. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22 (1): 41-6.

19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevence nástupu krátkozrakosti u 0,025% atropinu u premyopických dětí. J Ocul Pharmacol Ther 2010; 26 (4): 341-5.

20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A a kol. Atropin pro léčbu dětské krátkozrakosti: Bezpečnost a účinnost dávek 0,5%, 0,1% a 0,01% (Atropin pro léčbu myopie 2). Oční 2011.

21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifokální elektroretinogram u dětí léčených atropinem na krátkozrakost. Br J Ophthalmol 2005; 89 (2): 151-3.

22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropin pro léčbu dětské myopie: účinek na progresi myopie po ukončení léčby atropinem. Oční lékařství 2009; 116 (3): 572-9.

23. Smith EL, 3., Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Deprivace hemiretinální formy: důkazy o lokální kontrole růstu očí a refrakčním vývoji u kojenců. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50 (11): 5057-69.

24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Rozvíjející se oči, kterým chybí ubytování, rostou, aby kompenzovaly uložené rozostření. Vis Neurosci 1990; 4 (2): 177-83.

25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimentální krátkozrakost a anomální vzorce růstu očí neovlivněné sekcí optického nervu u kuřat: Důkazy pro lokální kontrolu růstu očí. Clinical Vision Science 1988; 3: 99-107.

26. Charman WN, Radhakrishnan H. Periferní refrakce a vývoj refrakční vady: recenze. Ophthalmic Physiol Opt 2010; 30 (4): 321-38.

Prodloužená atropinizace u dětí s krátkozrakostí a astigmatismem

Účelnost dlouhodobého užívání atropin sulfátu, který se často nazývá jednoduše atropin (látka, která uvolňuje oční svaly a potlačuje jejich tonus), je stále předmětem vědeckých a metodologických diskusí a neshod..

Atropin, který původně patřil do skupiny alkaloidových jedů rostlinného původu, byl sovětskou oftalmologií široce používán v malých dávkách pro diagnostické i terapeutické účely. Četné studie zejména potvrdily jeho účinnost při inhibici vývoje krátkozrakosti (myopie) v dětství. Vzhledem k tomu, že atropin ve skutečnosti paralyzuje ciliární sval, který je odpovědný za přizpůsobení čočky a zaostření zraku na objekty v těsné blízkosti (tj. Čtení a psaní je nemožné), byl obvykle vštěpován školákům během prázdnin. Navíc stav konstantní mydriázy nebo rozšířené zornice významně zvyšuje citlivost oka na světlo, tj. jasné osvětlení může být bolestivé.

Současně je za hlavní účinek atropinizace považován postupný „trénink“ vaskulární struktury v ciliárním svalovém systému, zvýšení jeho pružnosti a eliminace křečí.

Metoda vyžaduje nejdůkladnější diagnostiku, pozorování a kontrolu, jinak se výsledky ukáží jako nepředvídatelné, nulové nebo dokonce negativní. Při neodůvodněném dlouhodobém užívání tedy může atropin nadměrně oslabit tonus ciliárního svalu i na dobu, kdy dojde na normální, nedrogový stav, zhoršit výživu nedostatečně používaného objektivu atd..

V současné době existuje aktivní hledání terapeutických schémat, technik a léků, které jsou alternativou k atropinsulfátu. Nejslibnější v tomto ohledu jsou Irifrin nebo Midriacil, pohřbené v noci, stejně jako speciální komplexy cvičení pro oči a různé hardwarové tréninkové metody korekce, jejichž vysoká účinnost a bezpečnost byla spolehlivě prokázána..

Léčivá cykloplegie u dětí a dospělých (refrakční studie)

Drogová cykloplegie - paralýza akomodace dosažená kapáním kapek (atropin, cyklomed atd.). Léky působí na řasnaté tělo. Cykloplegii doprovází mydriáza. Skutečný lom oka lze zkontrolovat pouze pod cykloplegií..

Při výběru korekce brýlí pro děti a v některých případech pro dospělé používají všichni kompetentní lékaři atropinizaci - instilaci roztoku atropinu. Pro všechny zúčastněné rodiče bych proto rád připomněl, že pro studium refrakce dětských očí není nic lepšího než atropinová cykloplegie (naštěstí se v lékárnách prodává 1% roztok atropinu). Je to atropinizace, která poskytuje spolehlivější údaje, na rozdíl od údajů získaných pomocí cyklomedu nebo tropikamidu (midriacil).

Samozřejmě, že se oči „vzdalují“ od atropinu mnohem déle (od 3 do 10 dnů), ale pravděpodobně je to dokonce to nejlepší - pro oči je velmi užitečné odpočívat, zejména během školního období u myopů.

Stojí za to vědět, že s atropinizací může dítě dělat všechno: číst, psát, pracovat s počítačem a dívat se na televizi. Atropinizace nenarušuje kašel, kýchání ani vysokou horečku, ani nenarušuje operaci. Proto musí být prováděno bez přerušení a v den lékařské prohlídky, ráno je také nutné kapat kapky.

Čím delší je atropinizace, tím spolehlivější jsou výsledky studie. Je předepsáno zpravidla po dobu nejméně dvou týdnů - to je nutnost. S dilatací zornice vyvolanou drogami však děti mohou pociťovat nepohodlí v důsledku jasného světla (například venku za slunečného dne). K tomuto problému existují dvě řešení: vyjít z jasného slunce do stínu nebo nosit sluneční brýle.

Atropinizace způsobuje dočasné ochrnutí akomodace, zatímco děti s emmetropií (normální vidění) jasně vidí pouze do dálky, krátkozraké (krátkozraké) - v určité vzdálenosti od očí (vzdálenost rovna 100 / mD, kde mD je hodnota krátkozrakosti v dioptriích; měřením této vzdálenosti a vydělením 100, samotní rodiče mohou zhruba určit velikost krátkozrakosti svého dítěte), děti s dalekozrakostí dočasně ztrácejí schopnost vidět jasně jak na dálku, tak na blízko. Když dítě potřebuje udělat něco blízkého (například školák - dělat domácí úkoly), vybere si plus brýle, ve kterých snadno čte ze vzdálenosti 35-40 cm od očí. Je lepší koupit úzké, takzvané „lektorské“ brýle, přes které je vhodné dívat se do dálky. S těmito brýlemi nebude obtížné dívat se na tabuli (přes) a psát nebo číst přes brýle.

Takové brýle jsou levné a prodávají se v jakékoli optice, rodiče si je mohou sami vyzvednout a začít je používat 2. nebo 3. den atropinizace. U těchto brýlí není důležitá speciální přesnost dioptrií brýlí nebo hodnota mezipupilární vzdálenosti. Hlavní věc je, že dítě vidí dobře zblízka a samotné brýle těsně sedí na obličeji.

Je pravda, že některé děti si stěžují, že ani v takto speciálně vybraných brýlích nevidí dobře zblízka. Pro děti, které mají vysoký stupeň astigmatismu, jsou takové stížnosti docela rozumné. Nedá se tu nic dělat a stačí tento „test“ odvážně vydržet.

Většinu dětí současně rozčiluje potřeba neustále „udržovat odstup“ při práci na blízko, protože při paralýze akomodace atropinu je změna vzdálenosti i o centimetr doprovázena zhoršením jasnosti vidění. Ale i zde, bohužel, zbývá jen důstojně snášet útrapy spojené se studiem vidění. Po nějaké době se však každý dokonale přizpůsobí další atropinizaci a nezpůsobuje to žádné další negativní emoce..

Někteří lékaři absolutně bezdůvodně během atropinizace kategoricky zakazují čtení, psaní, sledování televize atd., Není k tomu důvod. Včasně vybraných pozitivních „lektorských“ brýlích může člověk dělat, co se mu líbí, a nepadnout ze života během studia zraku.

Nakonec je třeba si uvědomit, že potíže při práci na krátkou vzdálenost jsou jen dočasnou nepříjemností a nesprávně vybrané brýle způsobí nepříjemnosti po dlouhou dobu, za spoustu peněz..

V lékařském centru Moskevské oční kliniky může být každý vyšetřen pomocí nejmodernějšího diagnostického zařízení a na základě výsledků může získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Máme otevřeno sedm dní v týdnu a pracujeme každý den od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomohou zjistit příčinu zhoršeného vidění a poskytnou kompetentní léčbu identifikovaných patologií. Zkušení refrakční chirurgové, podrobná diagnostika a vyšetření i rozsáhlé odborné zkušenosti našich specialistů nám umožňují poskytnout pacientovi nejpříznivější výsledek..

Moskevská oční klinika provádí testování zrakové ostrosti u dětí a dospělých. Cena komplexního vyšetření očí s rozšířenou zornicí (na pozadí léku cykloplegie) je 5500 rublů.

Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, sjednejte si schůzku na „Moskevské oční klinice“, můžete zavolat na vícekanálový telefon 8 (800) 777-38-81 (denně od 9:00 do 21:00, zdarma pro mobilní telefony a regiony Ruské federace) nebo pomocí online registrační formulář.

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a neustále aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současnosti pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály na podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

Atropinizace

Atropinizace je terapeutická a diagnostická metoda používaná k dosažení cykloplegie a odstranění obvyklého nadměrného stresu z akomodace. Dosaženo dvojí instilací do spojivkového vaku 1% roztoku atropin sulfátu (jedna kapka ráno a večer po dobu 10-14 dnů).

Aby se minimalizovala pravděpodobnost i mírných nežádoucích účinků (sucho v ústech, zarudnutí), je třeba kapky aplikovat 5-10 minut po jídle (při dvojnásobné denní aplikaci - po snídani a po večeři). Pokud je roztok atropinu instilován pouze do jednoho oka, některé děti pociťují nepříjemné pocity (dvojité vidění, závratě, nevolnost a zvracení) v důsledku poruchy binokulárního vidění. Mohou být snadno odstraněny zakrytím jednoho oka, například obvazem..

4., 7., 10. a 14. den od zahájení instilací provádí oftalmolog vyšetření. Čím delší je atropinizace, tím spolehlivější je výsledek testu, proto je vhodné proceduru provádět alespoň dva týdny.

Atropinizace je předepsána dětem předškolního a školního věku se sníženým zrakem a strabismem pro přesné objektivní stanovení refrakční síly oka, pomáhá při správném předepisování korekčních brýlí.

Pokud zhoršení zraku není způsobeno vývojem myopie, ale napětím akomodace, pak se po atropinizaci (dočasné vypnutí akomodace) vidění obnoví do normálu nebo se mírně zlepší. V takových případech buď není nutné předepisovat korekční brýle vůbec, nebo jsou brýle přiřazeny slabší, než se dříve myslelo..

Pokud je u hyperopie pozorováno napětí akomodace nebo její křeč, je možné pomocí atropinizace přesně určit její stupeň. V těchto případech jsou předepsány silnější brýle, než jaké lze nastavit před atropinizací.

Přes určité obtíže ve vizuální práci může dítě dělat naprosto všechno: číst, psát, sledovat televizi a pracovat na počítači. Pokud je přesto při práci na krátkou vzdálenost velké nepohodlí a potřebujete práci (například udělat si domácí úkol), měli byste si koupit nejjednodušší „lektorské“ půl brýle s kulovými čočkami plus a používat je při čtení.

Dítě zažije určité nepohodlí v jasném světle (kvůli rozšířené zornici), proto musíte jednoduše nosit sluneční brýle. Provádění atropinizace pro oči dítěte a jeho zdraví je naprosto neškodné.