Nemoci čočky (H25-H28)

Nezahrnuje 1: kapsulární glaukom s falešným oddělením čočky (H40.1)

Nezahrnuje 1: vrozená katarakta (Q12.0)

Vyloučeno:

  • vrozené vady čočky (Q12.--)
  • mechanické komplikace spojené s implantovanou čočkou (T85.2)
  • pseudophakia (Z96.1)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Artifakia - kód MKB-10: Jak zacházet s oční artifikací u dospělých

Artifakia oka je stav, kdy je v orgánu zraku přítomna umělá čočka. Podle toho se samotné oko nazývá pseudofakické. Tato metoda korekce se volí při léčbě určitých onemocnění, která je třeba korigovat a léčit pomocí nitroočních čoček. Co je to pseudofakie oka, zjistíme v článku.

Co je pseudofakie oka u dospělých, jak se léčit

Artifakia oka je stav zrakového orgánu, do kterého byla kvůli indikacím vložena umělá čočka. Tento typ korekce je považován za přijatelnější než korekce pomocí brýlí, protože na fyziologické úrovni eliminuje závislost pacienta na brýlích, aniž by zužoval zorné pole, jak je tomu u odnímatelného příslušenství pro vidění..

Artifakia nedává periferní skotom, tmavé skvrny, zkreslení předmětů. Obrázek se vytváří v oblasti sítnice, pokud se používá IOL, a v normální velikosti. V současné době bylo vyvinuto mnoho návrhů, ve kterých umělé čočky korigují různé abnormality ve vidění až po glaukom a kataraktu..

Zjistěte, proč se v tomto materiálu objevuje sítnicová angiopatie u dítěte a co lze s takovým onemocněním udělat.

S nějakou patologií, pokud jsou zahájeny a přivedeny k úplné neprůhlednosti přirozené, nativní čočky, pak dojde k slepotě. Tento stav IOL již není možné opravit..

Bude také užitečné seznámit se s prováděním a dekódováním visometrie.

Principy připojení IOL

Obecně platí, že v současné době existují tři typy čoček. Proto mají různé vzory a principy upevnění:

  1. IOL přední komory. Umístěte je do přední komory s podpěrou v rohu. Tento typ čočky musí přijít do styku s oblastmi, které jsou nejcitlivější - tj. S duhovkou a rohovkou. Tyto čočky mají významnou nevýhodu - provokují projev synechie v rohu oblasti umístění. Ve skutečnosti se proto v tuto chvíli používají jen zřídka..
  2. Pupilární IOL. Také se jim říká pupilární čočky, čočky s clonou iris, ICL. Vkládají se do zornice jako spona. Zadržení prvku se provádí na úkor zadního a předního haptického prvku, tj. Nosných prvků. První taková čočka byla vytvořena našimi vědci - Fedorovem a Zakharovem. Jejich čočky byly používány již v 60. letech minulého století, kdy byla intrakapsulární extrakce považována za nejlepší způsob eliminace katarakty. Hlavní nevýhodou takové čočky je možnost vykloubení nosného prvku nebo dokonce celé umělé čočky..
  3. Zadní komory nebo ZKL. Jsou umístěny přímo do vaku čočky až po jejím úplném odstranění nebo alespoň jejím jádru. Vyloučeno extrakapsulární extrakcí a kortikálními hmotami. Tento typ IOL nahrazuje vzdálenou část této části a zvyká si na přirozenou anatomicky správnou strukturu optického systému oka. Tento typ objektivu pomáhá poskytovat osobě nejlepší kvalitu obrazu. Zadní komora je lepší než jiné typy čoček zesílených v oblasti umístění a vytváří podmínky pro vytvoření silné bariéry mezi přední a zadní částí oka. Stejný typ čočky pomáhá předcházet rozvoji takových patologií, jako je oddělení sítnice, glaukom atd. LCP mají kontakt pouze s kapslí, kde byla umístěna přirozená čočka. Neexistují žádné cévy ani nervová zakončení, a proto se zánět v zásadě nemůže vyvinout. Proto je tento typ produktu považován za nejoptimálnější z hlediska kvality a bezpečnosti používání. Proto se v oftalmologické chirurgii používá častěji než jiné typy..

Artifakia oka znamená použití kteréhokoli z uvedených produktů k chirurgické korekci vidění. Materiály pro IOL jsou obvykle nejvíce hypoalergenní tvrdé materiály - polymethylmethakrylát, leukosapír a další, stejně jako měkké analogy vyrobené ze silikonu, hydrogelu, silikonového hydrogelu, kolagenového kopolymeru, polyurethanmethakrylátu atd..

Výrobky multifokálního nebo válcového typu se provádějí:

  • Multifokální pomáhá korigovat krátkozrakost, dalekozrakost nebo eliminovat účinky katarakty.
  • K korekci astigmatismu se používají válcové nebo torické IOL.

Někdy je nutné zavést do jednoho oka dvě nitrooční čočky najednou. To se provádí, pokud optika spárovaného oka není schopna kombinovat s optikou pseudofakického oka. Proto lze učinit rozhodnutí o zavedení další čočky do oblasti, která opraví současnou situaci. Podle toho byla použita další čočka, která má stupeň korekce s chybějící dioptrií.

O čočkách na brýle s astigmatismem, jejich výběru a doporučeních pro výběr najdete v článku.

Abychom to shrnuli, pseudofakie oka je metoda korekce zraku, při které se používá jedna nebo více IOL ke korekci zraku a eliminaci patologií, které nelze vyléčit jiným způsobem..

Zde najdete řešení pro kontaktní čočky podle odborníků a recenzí.

IOL jsou biokompatibilní prvky, které po injekci do požadované oblasti zpravidla nemají žádné následky. Tento typ čočky se zavádí do oka mikrořezem, pokud je výrobek z měkkého materiálu, nebo větším řezem, pokud se používá tvrdý materiál. O tomto faktoru rozhoduje lékař, který pro vás vybral čočky. Operace vyžaduje předběžné odstranění postižené čočky nebo její části. Čím dříve bude zákrok proveden, tím menší budou důsledky pro pacienta.

Podle odkazu zjistíte, které kontaktní čočky si máte vybrat a jak si vybrat tu správnou.

Na videu - jak oko funguje

Kód ICB 10

Neexistuje žádný kód ICD pro takový stav, protože pseudofakie není patologický stav nebo nemoc, ale spíše odkazuje na období zotavení. Pokud tedy byla operace úspěšná a nevznikly žádné komplikace, kód ICD 10 není přiřazen. V některých případech je však k dispozici kódování pro následující patologie:

Jak s tím žít, co dělat

Ve skutečnosti, pokud u dospělých nenastanou žádné komplikace, neexistují žádná pravidla pro používání takového produktu. Existují však chvíle, kdy byla IOL buď nesprávně nainstalována, nebo nesprávně vybrána. V takových případech musíte vyhledat lékaře a vyhledat způsoby, jak problém vyřešit..

Také zde stojí za to se dozvědět o kapkách pro dilataci žáků.

Druhou možnou nuancí je, že se vidění může postupně zhoršovat, například vidění se vyvíjí jako v mlze. To může naznačovat vytvoření filmu ze specifického proteinu. Tento typ defektu vyžaduje čištění a použití speciálních léků, které pomáhají předcházet a eliminovat takové usazeniny na povrchu..

V mnoha ohledech pseudofakie očí jako stav úplného vyléčení patologie závisí na tom, které čočky byly použity, na kvalitě materiálů a na zkušenostech lékaře, který tento produkt zavádí. Je lepší jít na specializované soukromé kliniky vybavené příslušnými zařízeními, která umožňují operace oka minimálně invazivními technikami, například pomocí laseru. Zjistěte více o účinnosti chirurgického zákroku při výměně čočky.

Aphakia oči

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Afakia je absence čočky. Oko bez čočky se nazývá afakické. Vrozená afakie je vzácná.

Obvykle je čočka odstraněna chirurgicky kvůli zakalení nebo dislokaci. Jsou známy případy ztráty čočky s pronikajícími ranami.

Patologickým stavem vizuálního aparátu, ve kterém není v oku čočka, je afakie. Zvažte jeho vlastnosti, příčiny, příznaky a léčbu.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize ICD-10 patří afakie do dvou kategorií současně:

1. Získaný formulář

VII Nemoci oka a jeho pomocného aparátu (H00 - H59).

  • H25-H28 Nemoci čočky.

2. Vrozená forma

XVII Vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

Q10-Q18 Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku.

  • Q12 Vrozené anomálie (malformace) čočky.
    • Q12.3 Vrozená afakie.

Absence čočky v oční bulvě je oftalmologické onemocnění, které velmi často probíhá prohlubováním přední komory oka. Na tomto pozadí se vytváří patologická boule - kýla. Aphakia se vyznačuje třesem duhovky, tedy iridodonézou. Tento příznak se také projeví, když je zachována část čočky. Chvění membrány je zaměřeno na omezení otřesů sklivce při pohybu oka.

Nemoc je získaná i vrozená. Může se vyvinout po operaci, při které došlo k traumatu oka. Afakické oko je charakterizováno porušením refrakční schopnosti vizuální struktury. Došlo také k výraznému snížení zrakové ostrosti a nedostatku ubytování..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Lékařské statistiky naznačují, že přibližně 200 tisíc lidí je každý rok diagnostikováno s afakií. Tato patologie není fatální, proto nebyly zaznamenány žádné fatální případy..

Toto onemocnění je diagnostikováno o 27% častěji u mužů než u žen. Riziková skupina zahrnuje starší pacienty, osoby, jejichž práce je spojena s rizikem poranění očí. Vrozená forma je spojena s abnormálním průběhem těhotenství a infekčními chorobami přenášenými na těhotnou matku během těhotenství.

Příčiny afakie

Hlavní příčiny afakie jsou spojeny s traumatem vizuálního aparátu. Pronikající rány a trauma mohou vést ke ztrátě čočky a rozvoji slepoty. V medicíně byly zaznamenány případy vrozené vady, když se dítě narodilo s touto patologií..

Na základě toho mohou být příčiny onemocnění vrozené a získané. V oftalmologii se rozlišují následující typy vrozené patologie:

  • Primární - kvůli aplázii čočky.
  • Sekundární - vyvíjí se během nitroděložní resorpce čočky.

V závislosti na prevalenci může být porucha monokulární (jednostranná) a binokulární (bilaterální).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro afakii přímo závisí na formě onemocnění: vrozené a získané. Ten je nejčastěji spojován s takovými faktory:

  • Spontánní ztráta čočky v důsledku poranění oční bulvy.
  • Dislokace čočky vyžadující odstranění nebo operaci katarakty.

Vrozená patologie je spojena s vývojovými poruchami plodu i během nitroděložní tvorby všech orgánů a systémů.

Patogeneze

Mechanismus vzniku a vývoje afakie závisí na jejích příčinách. Patogeneze primární vrozené formy je založena na narušení genů PAX6 a BMP4. V důsledku zpoždění ve vývoji struktury oční bulvy ve fázi kontaktu rohovky a čočky se vyvíjí patologie.

Sekundární forma onemocnění je spojena s idiopatickou absorpcí čočky. Jeho patogeneze je založena na mutaci a narušení tvorby bazální membrány, ze které se vyvíjí kapsle čočky.

Pokud jde o patogenezi získané oftalmologické patologie, hlavní pozornost je věnována dislokaci a subluxaci čočky, chirurgické extrakci katarakty, pronikání ran nebo kontuzi oční bulvy.

Příznaky afakie

Oční patologie má své charakteristické rysy. Příznaky afakie se projevují zhoršeným binokulárním viděním a nedostatkem akomodace. Na pozadí chvění duhovky v důsledku nepřítomnosti čočky dochází ke snížení zrakové ostrosti.

Pacienti si stěžují na výskyt mlhy před očima a vyvíjí se nízká schopnost opravit duchy. Často se vyskytují bolesti hlavy, slabost, podrážděnost, zhoršení celkové pohody.

První příznaky

Porušení vizuálního aparátu má různý původ. První příznaky nemoci do značné míry závisí na faktorech, které ji způsobily. Zvažte hlavní klinické projevy patologie:

  • Prohloubení přední komory oční bulvy.
  • Zbytky čočky v duhovce.
  • Chvění duhovky při pohybu očí.
  • Tvorba kýly.

Výše uvedené příznaky jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Bez včasné lékařské péče může onemocnění vést k úplné ztrátě zraku..

Fáze

Aphakia má určitá stadia, která jsou dána stupněm poškození čočky a zhoršenou zrakovou ostrostí.

Zvažte hlavní stadia oftalmologického onemocnění a jejich vlastnosti:

Afakia je monokulární. Mírné poruchy. Snížení zrakové ostrosti v rozmezí 0,4–1,0 dioptrií s možností korekce u lépe viditelného oka.

Monokulární nebo binokulární afakie. Významné snížení ostrosti zraku u lépe viditelného oka, ale s možností korekce. U monokulární formy onemocnění je možné patologické zúžení pole a zraková ostrost, které nelze napravit.

K nepřítomnosti čočky v oční bulvě dochází u jiných onemocnění, která ovlivňují zdravé oko. Zraková ostrost v rozsahu 0,04 - 0,08 s možností korekce pro lépe viditelné oko.

Monokulární a binokulární formy patologie s těžkými změnami v různých očních strukturách. Patologické snížení zrakové ostrosti.

V závislosti na stadiu onemocnění a stupni poškození se volí metody léčby, tj. Korekce zraku.

formuláře

Absence čočky v oční bulvě je patologický stav, který vede k dramatickým změnám lomu a snížení zrakové ostrosti. Typy onemocnění závisí na tom, zda jsou postiženy obě oči nebo jedno.

Afakia je rozdělena do dvou typů:

  • Jednostranný (monokulární) - nejčastěji diagnostikovaný, charakterizovaný absencí čočky pouze v jednom oku. Může být doprovázeno aniseikonií. To znamená vidět předměty různých velikostí, a to jak s nemocným, tak se zdravým okem. To významně komplikuje kvalitu života..
  • Bilaterální (binokulární) - nejčastěji se vyskytuje v důsledku závažné formy katarakty, která způsobila deformaci čoček obou očí. Je charakterizován porušením refrakční síly vizuální struktury. Neexistuje žádné ubytování, tj. Jasné vidění objektů na různé vzdálenosti, zraková ostrost klesá.

Jak nemoc postupuje, může se vyvinout s různými komplikacemi. Možná úplná ztráta zraku v jednom nebo obou očích.

Monokulární afakie

Jednostranná nebo monokulární afakie se vyznačuje přítomností zdravé čočky pouze v jednom oku. Všechny pohybující se objekty a objekty spadající do zorného pole lze vnímat pouze jedním okem. Monokulární vidění poskytuje informace o tvaru a velikosti obrazu. Zatímco binokulární se vyznačuje vnímáním obrazu v prostoru, tj. Schopností určit, v jaké vzdálenosti je objekt od očí, jeho objemem a řadou dalších charakteristik.

Monokulární afakie je dvou typů. V prvním případě jsou vizuální informace zcela vnímány jedním okem. Ve druhém případě je pozorováno monokulární střídavé vidění, tj. Aniseikonia. Pacient vidí střídavě jedním okem a poté druhým okem.

Kromě afakie existují další patologie s monokulárním typem vidění:

  • Monokulární diplopie - v důsledku odchylky osy vidění se objekty, které spadají do zorného pole, zdají být dvojnásobné. K zdvojnásobení dochází při částečné neprůhlednosti nebo posunutí (subluxaci) čočky. K tomu dochází u vrozených patologií nebo poranění očí..
  • Monokulární strabismus je abnormální narušení paralelismu jedné z vizuálních os. Mžourá jen jedno oko, jeho zraková ostrost prudce klesá. Mozek je rekonstruován tak, aby přijímal informace pouze ze zdravého oka. Z tohoto důvodu jsou vizuální funkce nemocného oka ještě více sníženy. V některých případech je diagnostikován střídavý strabismus, kdy člověk střídavě vidí jedno nebo druhé oko.
  • Monokulární slepota - tato patologie je charakterizována dočasnými záchvaty slepoty. Vyskytuje se v důsledku různých onemocnění. Nejčastěji se jedná o vaskulární a nevaskulární léze sítnice, zrakového nervu nebo onemocnění mozku.

Diagnóza monokulární afakie není obtížná. K tomu se používají různé metody a přístroje. Bez ohledu na příčinu vyžaduje patologie specializované lékařské ošetření

Afakia, pseudophakia

Poruchou vizuálního aparátu, kdy v oku není čočka, je afakie. Artifakia je přítomnost umělé čočky v oku. Jeho implantace se provádí za účelem korekce afakie. Výhodou této metody léčby oproti brýlím je normalizace zorného pole, zabránění zkreslení předmětů a vytváření obrazu normální velikosti.

Dnes existuje mnoho designů čoček. Existují tři hlavní typy, které se liší v principu připevnění v očních komorách:

  1. Precameral čočky - umístěné v přední komoře oka, na základě jeho úhlu. Kontakt s duhovkou a rohovkou, tedy s nejcitlivějšími tkáněmi oka. Může způsobit synechie v rohu přední komory.
  2. Pupillary - pupilární čočky nebo čočky s clonou. Jsou vloženy do zornice jako spona a jsou zajištěny předními a zadními podpůrnými prvky. Hlavní nevýhodou tohoto typu čoček je riziko dislokace nosných prvků nebo celé umělé čočky..
  3. Zadní komora - jsou umístěny do vaku čočky po úplném odstranění jejího jádra kortikálními hmotami. V optickém systému oka nahrazují přirozený prototyp. Poskytuje nejvyšší kvalitu vidění, posiluje spojení mezi přední a zadní orgánovou bariérou. Zabraňuje rozvoji pooperačních komplikací: sekundární glaukom, odchlípení sítnice a další. Kontaktujte pouze s tobolkou čočky, která nemá žádné nervové zakončení a nezpůsobuje zánětlivé reakce.

Umělé čočky pro pseudofakii v afakii jsou vyrobeny z měkkého (hydrogelu, silikonu, kolagenového kopolymeru) a tvrdého (polymethylmethakrylát, leukosafir) materiálu. Mohou být multifokální nebo ve tvaru hranolu. Léčba se provádí chirurgickými metodami, které jsou založeny na zvýšení refrakční schopnosti rohovky.

Posttraumatická afakie

Jednou z příčin afakických očí je trauma a zranění. Posttraumatická afakie se vyvíjí v důsledku destrukce čočky nebo jejího prolapsu s rozsáhlými ranami rohovky nebo rohovky a skléry. V některých případech byla dislokace čočky pod spojivkou diagnostikována kontuzní rupturou skléry.

Patologický stav se velmi často vyvíjí, když je odstraněna traumatická katarakta nebo když je čočka nasazena po poranění kontuzí. Traumatická katarakta může způsobit slzení svěrače a mydriázu, tvorbu jizev na duhovce, výskyt traumatických kolobomů, ektopii žáka, aniridie.

Vedle afakie vede sekundární membránová katarakta k zakalení sklivce, částečné atrofii zrakového nervu. Možné jsou také jizevnaté změny v cévnatce a sítnici, periferních chorioretinálních ložiscích. K léčbě se používají různé metody korekce a operace optické rekonstrukce..

Komplikace a důsledky

Patologický stav, kdy v oku není čočka, způsobuje vážné následky a komplikace. Nejprve je třeba poznamenat, že při úplné nepřítomnosti čočky je sklovité tělo zadrženo svou přední hraniční membránou. To vede ke skutečnosti, že se v oblasti zornice vytváří výčnělek, tj. Kýla sklivce. Progrese kýly je nebezpečná prasknutím přední hraniční membrány a výstupem sklivcových vláken do přední komory oka. Další častou komplikací očního onemocnění je zakalení rohovky a otok..

Monokulární formu onemocnění aniseikonie velmi často komplikuje. Tato komplikace je charakterizována získáváním obrazů různých velikostí nemocným a zdravým okem. To velmi komplikuje život pacienta. Vrozená forma afakie nebo onemocnění způsobené odstraněním čočky v dětství může být komplikováno mikroftalmií. Bez vhodné léčby vede patologie k významnému zhoršení zraku, ztrátě pracovní kapacity a dokonce k invaliditě.

Diagnóza afakie

Diagnóza afakického oka není obtížná, protože nepřítomnost čočky je vizuálně patrná. Diagnóza afakie začíná vyšetřením fundusu pomocí mikroskopu a štěrbinové lampy. Vyšetření jsou nezbytná k určení závažnosti a stadia onemocnění a také k výběru metody léčby a korekce.

Hlavní diagnostické metody používané při porušení vizuálního aparátu:

  • Oftalmoskopie
  • Refraktometrie
  • Štěrbinová lampa biomikroskopie
  • Ultrazvuk (k vyloučení oddělení sítnice)
  • Visometrie
  • Gonioskopie

Visometrie určuje stupeň snížení zrakové ostrosti. Gonioskopie se používá k určení závažnosti prohloubení přední komory oka. Pomocí oftalmoskopie je možné identifikovat doprovodné patologie, stejně jako jizevnaté změny sítnice, choroidu, atrofie zrakového nervu.

Hlavními diagnostickými kritérii pro afakii jsou: třes duhovky během pohybu očí, nedostatek podpůrné funkce čočky, hluboká přední komora, astigmatismus. Pokud došlo k chirurgickému zákroku, je určena jizva.

Analýzy

Laboratorní diagnostika poruch zrakového aparátu se provádí jak ve stadiu diagnostiky, tak v průběhu léčby. Testy na afakii se skládají z:

  • Obecná analýza krve
  • Krev pro cukr
  • Krev pro RW a HBs-antigen
  • Obecná analýza moči

Na základě výsledků studií lékař vypracuje plán léčby, a to jak pro základní onemocnění, tak pro související.

Instrumentální diagnostika

Vyšetření afakie prováděná pomocí různých mechanických zařízení jsou instrumentální diagnostika. U očních onemocnění se používají následující metody: visometrie, perimetrie (stanovení hranic zorného pole), biomikroskopie, tonometrie (nitrooční tlak), oftalmoskopie, ultrazvukové vyšetření. Umožní vám určit závažnost onemocnění a další rysy jeho průběhu..

Při zkoumání afakického oka je třeba věnovat pozornost hluboké přední komoře a třesu duhovky (iridodonesis). Pokud je zadní pouzdro čočky zachováno v oku, pak omezuje třes sklivce během pohybů očí a třes duhovky je méně výrazný. S biomikroskopií odhaluje světelná část umístění kapsle a stupeň její průhlednosti. Při absenci vaku na čočky je sklovité tělo, držené pouze přední hraniční membránou, stlačeno a mírně vyčnívá do oblasti zornice. Tento stav se nazývá kýla sklivce. Když membrána praskne, sklovitá vlákna vystupují do přední komory. To je komplikovaná kýla.

Co je třeba zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Ve většině případů stačí k stanovení diagnózy, jako je afakie, anamnéza. Diferenciální diagnostika se provádí u vrozených i získaných forem onemocnění. Monokulární a binokulární typy patologie vyžadují rozlišení. Porucha je srovnávána se symptomatickými očními poruchami.

Afakické oko se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • Zhoršení a změna vizuální funkce.
  • Pocit cizího tělesa v oku, mouchy a závoje před očima.
  • Rozmazaný a nezřetelný obraz kvůli narušení ubytování.
  • Chvění duhovky a sklivcový humor.
  • Zničení zadního pouzdra čočky a vytlačování sklivce nebo částí čočky žákem.
  • Jizvové změny v rohovce (pokud je onemocnění způsobeno těžkou konjunktivitidou).
  • Coloboma v horní duhovce.

Pro rozlišení se používají jak instrumentální, tak laboratorní diagnostické metody..

Na koho se obrátit?

Léčba Aphakia

Po vyjmutí čočky se lom oka prudce změní. Vyskytuje se vysoce kvalitní hyperopie.

Refrakční schopnost ztracené čočky musí být kompenzována optickými prostředky - brýlemi, kontaktní čočkou nebo umělou čočkou.

Brýlová a kontaktní korekce afakie se dnes používá jen zřídka. Pro korekci afakie emmetropického oka je zapotřebí brýlové sklo se silou +10,0 dioptrií, což je podstatně méně než refrakční schopnost vzdálené čočky, která je v průměru 19,0 dioptrií. Tento rozdíl je primárně způsoben skutečností, že brýlová čočka zaujímá jiné místo v komplexním optickém systému oka. Skleněná čočka je navíc obklopena vzduchem, zatímco čočka je obklopena kapalinou, se kterou má téměř stejný index lomu světla. U hyperopika musí být síla skla zvýšena o požadovaný počet dioptrií; u myopu to bude naopak tenčí a menší optická síla. Pokud byla před operací krátkozrakost blízko 19,0 dioptrií, pak po operaci je příliš silná optika krátkozrakých očí neutralizována odstraněním čočky a pacient se bez vzdálenosti obejde bez brýlí.

Afakické oko není schopné akomodace, proto jsou brýle předepsány pro práci na krátkou vzdálenost o 3,0 dioptrie silnější než na dálku. Korekci brýlí nelze použít u monokulární afakie. Objektiv +10,0 D je výkonná lupa. Pokud je umístěn před jedním okem, pak v tomto případě budou obrázky ve dvou očích příliš odlišné velikosti, nebudou se sloučit do jednoho obrazu. U monokulární afakie je možný kontakt nebo nitrooční korekce.

Intraokulární korekce afakie je chirurgický zákrok, jehož podstatou je, že zakalená nebo dislokovaná přirozená čočka je nahrazena umělou čočkou odpovídající síly. Výpočet dioptrické síly nové optiky oka provádí lékař pomocí speciálních tabulek, nomogramů nebo počítačového programu. Pro výpočet jsou vyžadovány následující parametry: refrakční schopnost rohovky, hloubka přední komory oka, tloušťka čočky a délka oční bulvy. Celková refrakce oka je plánována s přihlédnutím k přáním pacientů. Pro ty z nich, kteří řídí a vedou aktivní život, je nejčastěji žádána emmetropie. Nízkou myopickou refrakci lze naplánovat, pokud je druhé oko krátkozraké, a pro ty pacienty, kteří většinu dne tráví u stolu, chtějí psát a číst nebo dělat jinou přesnou práci bez brýlí.

Oprava afakie u dětí

K dosažení vysoké zrakové ostrosti u dětí s afakií je nutná pečlivá korekce refrakčních vad. Jak oko roste a jeho lom klesá, je nutná pravidelná výměna kontaktních čoček. Opravu afakie lze provést následujícími způsoby.

Toto je hlavní metoda pro korekci bilaterální afakie, ale v případě jednostranné afakie se brýle používají jen zřídka, pouze v případě nesnášenlivosti kontaktní korekce. Jednou z výhod brýlové korekce je její relativně nízká cena. Mezi nevýhody patří obtížnost nasazení těžkých brýlí na malé dítě, protože malý nos nedokáže unést mnoho brýlí.

Kontaktní čočky

Kontaktní čočky zůstávají základem léčby jednostranné i oboustranné afakie. Pro děti této skupiny se používají kontaktní čočky propustné pro měkké plyny a dokonce i tvrdé čočky. V prvních měsících života jsou obzvláště účinné silikonové kontaktní čočky. Časté ztráty čočky a potřeba jejich výměny s růstem oka zvyšuje cenu této metody korekce. Navzdory skutečnosti, že existují zprávy o keratitidě a zjizvení rohovky u dětí s afakií, tyto problémy jsou extrémně vzácné..

Epikeratofakia

Tento postup s použitím povrchového lamelárního štěpu rohovky se ukázal jako nepraktický. V současné době se používá jen zřídka.

Nitrooční čočky

U dětí se nitrooční čočky častěji používají ke korekci afakie po odstranění progresivní a posttraumatické, méně často vrozené katarakty. Mnoho autorů poukazuje na možnost jejich implantace iu dětí ve věku 2 let. Během těchto období růst oka v zásadě končí a je možné vypočítat pevnost čočky pro dítě jako pro dospělého pacienta. Problematika implantace nitroočních čoček u vrozených kataraktů je stále kontroverzní.

Implantace v prvních týdnech života dítěte v procesu primární chirurgické intervence je nevhodná. Blížící se růst očí komplikuje problém výpočtu síly nitrooční čočky; navíc je tato patologie často doprovázena mikroftalmem. Otázkou je, zda nitrooční čočka sama ovlivňuje fyziologický růst oční bulvy.

Ve většině případů by tedy nemělo jít o primární implantaci pro skutečné vrozené katarakty, i když sekundární implantace nitrooční čočky u starších dětí a s vysokou zrakovou ostrostí je stále populárnější..

U starších dětí s traumatickým kataraktem je běžnou metodou léčby implantace nitroočních čoček. V současné době je nejčastější intrakapsulární fixace monolitické PMMA IOL.

Prevence

Neexistují žádné konkrétní metody prevence vrozené afakie. Profylaxe je nezbytná pro získané patologie vizuálního aparátu. Z tohoto důvodu se doporučuje podstoupit každoroční vyšetření u oftalmologa. Lékař bude schopen včas identifikovat nemoci, které vyžadují chirurgické odstranění čočky. U osob, kterým hrozí povaha profese poranění očí, spočívá prevence v používání ochranných masek a brýlí.

Abyste udrželi zdravé vidění, musíte dodržovat následující pravidla:

  • Vyvážená strava.
  • Celý noční odpočinek.
  • Minimální vizuální přetížení.
  • Správný režim práce na počítači.
  • Vedení gymnastiky pro oči.
  • Pravidelné preventivní prohlídky u oftalmologa.
  • Dodržování bezpečnostních opatření při práci ohrožující oči.
  • UV ochrana očí.

Afakia je vážný zdravotní stav, který může vést ke ztrátě zraku. Dodržování preventivních opatření vám umožňuje minimalizovat riziko této patologie.

Předpověď

Nejnepříznivější prognóza má jednostrannou formu afakie. To je spojeno s rizikem komplikací z aniseikonie. Vrozené formy se vyznačují progresivním poklesem zrakové ostrosti, který bez včasné léčby může způsobit slepotu. Pokud jde o posttraumatickou formu onemocnění, je charakterizováno nárůstem příznaků se syndromem časné bolesti, výrazným lokálním edémem a progresivním snížením zrakové ostrosti.

Afakia vede k dočasnému postižení a v některých případech k postižení. Pokud nedojde k žádným změnám v neuro-vnímajícím aparátu oka a byla provedena správná optická korekce, je prognóza příznivá, protože vysoká zraková ostrost a pracovní kapacita zůstávají.

Afakia

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2016

obecná informace

Stručný popis

Aphakia je absence čočky v oku [1]. Jedná se o důsledek chirurgického zákroku (například odstranění katarakty), těžkého traumatu [2,3,4], ve vzácných případech - vrozených vad [5,6,7,21].

Kódy ICD-10
H27 - Afakia
Q12.3 Vrozená afakie

Datum vývoje protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: Oční lékaři.

Kategorie pacientů: dospělí, děti.

Stupnice úrovně důkazů

Úroveň
důkaz
Typ
důkaz

Důkazy z metaanalýz velkého počtu dobře navržených randomizovaných studií.
Randomizované studie s nízkými falešnými pozitivními a falešnými negativními chybami.

II
Důkazy jsou založeny na výsledcích alespoň jedné dobře navržené, randomizované studie. Randomizované studie s vysokou mírou falešně pozitivních a falešně negativních chyb.

III
Důkazy jsou založeny na dobře navržených, nerandomizovaných studiích. Kontrolované studie s jednou skupinou pacientů, studie s historickou kontrolní skupinou atd..

IV
Důkazy pocházejí z nerandomizovaných studií. Nepřímé srovnávací, popisné korelační studie a případové studie.
PROTIDůkazy založené na klinických případech a příkladech.
AVysoce kvalitní metaanalýza, systematické přezkoumání RCT nebo velké RCT se zkreslením s velmi nízkou pravděpodobností (++), které lze zobecnit na příslušnou populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortních nebo případových kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortní nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCTs s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
ZKohorta nebo případová kontrola nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+).
Výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo rozšířit na příslušnou populaci.
DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI **

Diagnostická kritéria:

Stížnosti na: slabozrakost, nesnášenlivost korekce brýlí v důsledku anizometropie.

Historie: operace pro extrakci katarakty nebo trauma. Ve vzácných případech vrozená vada.

Fyzikální vyšetření: není informativní.
Laboratorní výzkum: není informativní.

Instrumentální výzkum

Visometrie: nízká nekorigovaná zraková ostrost. Při hyperopické korekci dochází ke zvýšení zrakové ostrosti na dálku.

Biomikroskopie: Přední komora je hluboká nebo nepravidelná. Irisový třes (iridodonéza) je zaznamenán při pohybech očí. V místě prováděné operace je jizva rohovky nebo limbu, mohou se vyskytnout posttraumatické jizvy rohovky nebo korneosklerální různých konfigurací a délek se stehy nebo bez nich. Přítomnost nepravidelného žáka; optická část čočky není definována. V oblasti zornice mohou být zbytky tobolky nebo čočky. Světelný řez odhaluje umístění kapsle i stupeň její průhlednosti. Při absenci vaku na čočky je sklovité tělo, které drží pouze přední hraniční membrána, stlačeno a mírně vystupuje do oblasti zornice (kýla sklivce). Když membrána praskne, skelná vlákna vystupují do přední komory (komplikovaná kýla).

Oftalmoskopie: oční fundus je k dispozici pro vyšetření, v normálních mezích při absenci souběžné patologie.

Gonioskopie: různé stupně otevření úhlu přední komory v závislosti na vlastnostech přední komory, přítomnost iridokorneálních adhezí, přední synechie.

Perimetrie: při absenci doprovodné patologie fundusu v normálních mezích.

Tonometrie: v normálních mezích při absenci doprovodné patologie (glaukom, oční hypertenze nebo hypotenze).

Echobiometrie: hluboká přední komora, žádná čočka.

Keratorefraktometrie: hyperopická refrakce, možná astigmatismus, tloušťka rohovky v normálních mezích.

Výpočet IOL: na základě údajů echobiometrie a keratorefraktometrie.

Výplach slzného kanálu: slzné potrubí je patentované.


Diagnostický algoritmus: (diagram)

Diagnostika (nemocnice)

STACIONÁRNÍ DIAGNOSTIKA **

Diagnostická kritéria na úrovni lůžkových pacientů **:

Stížnosti na: slabozrakost, nesnášenlivost korekce brýlí v důsledku anizometropie.

Historie chirurgického zákroku pro extrakci katarakty nebo poranění očí. Ve vzácných případech vrozená vada.

Fyzikální vyšetření: není informativní;
Laboratorní testy: nejsou informativní;

Instrumentální výzkum:

Visometrie: nízká nekorigovaná zraková ostrost. Při hyperopické korekci dochází ke zvýšení zrakové ostrosti na dálku.

Biomikroskopie: Přední komora je hluboká nebo nepravidelná. Irisový třes (iridodonéza) je zaznamenán při pohybech očí. V místě prováděné operace je jizva rohovky nebo limbu, mohou se vyskytnout posttraumatické jizvy rohovky nebo korneosklerální různých konfigurací a délek se stehy nebo bez nich. Přítomnost nepravidelné zornice: optická část čočky není detekována. V oblasti zornice mohou být zbytky tobolky nebo čočky. Světelný řez odhaluje umístění kapsle i stupeň její průhlednosti. Při absenci vaku na čočky je sklovité tělo, které drží pouze přední hraniční membrána, stlačeno a mírně vystupuje do oblasti zornice (kýla sklivce). Když membrána praskne, skelná vlákna vystupují do přední komory (komplikovaná kýla).

Oftalmoskopie: fundus je k dispozici pro vyšetření.

Gonioskopie: různé stupně otevření úhlu přední komory, v závislosti na
rysy přední komory, přítomnost iridokorneálních adhezí, přední synechie.

Perimetrie: při absenci doprovodné patologie fundusu v normálních mezích.

Tonometrie: v normálních mezích při absenci doprovodné patologie (glaukom nebo hypotenze).

Echobiometrie: hluboká přední komora, žádná čočka.

Keratorefraktometrie: hyperopická refrakce, tloušťka rohovky v normálních mezích.

Výpočet IOL: na základě údajů echobiometrie a keratorefraktometrie

Výplach slzného kanálu: slzné potrubí je patentované.

Diagnostický algoritmus: (obrys) viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
· Visometrie;
· Biomikroskopie;
Oftalmoskopie;
· Tonometrie;
· Echobiometrie;
· Keratorefraktometrie;
· Výpočet IOL;
Výplach slzných cest.

Seznam dalších diagnostických opatření:

B-sken (stav sklivce, přítomnost nebo nepřítomnost patologických ozvěn v zadním segmentu oka) k vyřešení problému účelnosti chirurgického zákroku.

Elektrofyziologická studie - stanovení funkčního stavu sítnice a zrakového nervu) k vyřešení otázky účelnosti chirurgického zákroku a předpovědi zvýšení zrakových funkcí v pooperačním období.

Ultrazvuková biomikroskopie - anatomické a topografické rysy předního segmentu (rysy úhlu přední komory, hloubka přední komory, absence čočky, absence nebo přítomnost zbytků kapsulárního vaku, zbytky hmotností čočky, stav řasnatého těla, stav zinkových vazů atd.) Pro výběr taktiky chirurgický zákrok.

Perimetrie (systematické měření diferenciální citlivosti na světlo v zorném poli detekcí testovacích cílů na konkrétním pozadí) k detekci dysfunkce v centrálním a periferním vidění. Nutné vyřešit otázku účelnosti chirurgického zákroku.

Gonioskopie (různé stupně otevření úhlu přední komory v závislosti na vlastnostech přední komory, přítomnost iridokorneálních adhezí, přední synechie) pro volbu chirurgické taktiky.

Spekulační endoteliální mikroskopie (vyšetření endotelu rohovky) k posouzení stavu a fyziologických rezerv endotelu rohovky.

Pachymetrie (instrumentální metoda pro zkoumání tloušťky rohovky oka) poskytuje údaje o stavu rohovky, což je důležité pro stanovení diagnózy a plánování léčby.

Diferenciální diagnostika

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria pro vyloučení diagnózy
MicrofakiaStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonézaBiomikroskopie,
echobiometrie, B-sken, molekulárně genetická analýza
Při biomikroskopii: čočka s malým průměrem. S echobiometrií, B-sken: ozvěna za čočkou, ale průměr čočky je menší než obvykle.
Vrozená anomálie rodinné dědičné povahy. Nástup mikrofakie je spojen s primární vadou ve vývoji řasnatého pletence, roztahováním a degenerací zonulárních vláken, což se projevuje zmenšením velikosti čočky spojené se zastavením jejího růstu. Může být doprovázeno Loweovým syndromem (oculocereborenal), kdy je čočka nejen menší, ale má tvar disku [20].
MicrospherophakiaStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonézaBiomikroskopie,
echobiometrie, B-sken, molekulárně genetická analýza
S biomikroskopií: čočka malého průměru a sférického tvaru. S echobiometrií, B-sken: ozvěna za čočkou, ale průměr čočky je menší než obvykle.
Familiární (dominantní), bez doprovodných systémových onemocnění [20].
Marfanův syndromStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonézaDiagnóza Marfanova syndromu je založena na rodinné anamnéze, přítomnosti typických diagnostických příznaků u pacienta na základě výsledků fyzikálního vyšetření, EKG a echokardiografie, oftalmologických (biomikroskopie, echobiometrie, B-sken) a rentgenového vyšetření, molekulárně genetické analýzy a laboratorních testů.Když biomikroskopie: ektopie čočky, oboustranná, se nachází v 80% případů. Subluxace je obvykle lepší časová, ale může být v jakémkoli poledníku. V echobiometrii B-sken: ozvěna za čočkou, posunutá z jejího místa. Protože zinské vazivo je většinou neporušené, ubytování zůstává nedotčené; současně je čočka luxována do přední komory nebo sklivce. Čočka může být mikrokuličková.
Autosomálně - dominantní onemocnění pojivové tkáně, doprovázené převládajícími lézemi pohybového aparátu, očí, kardiovaskulárního systému [20].
Weill-Marchesaniho syndromStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonézaNa základě rodinné anamnézy má pacient typické diagnostické příznaky na základě výsledků fyzikálního vyšetření, EKG a EchoCG, oftalmologických (biomikroskopie, echobiometrie, B-sken) a rentgenového vyšetření, molekulárně genetické analýzy a laboratorních testů.Když biomikroskopie: ektopie čočky je oboustranná, dolů. V echobiometrii B-sken: ozvěna za čočkou, posunutá z jejího místa. Vyskytuje se v 50% případů u dospívajících nebo na začátku 3 desetiletí života. Vzácné systémové onemocnění pojivové tkáně. Na rozdíl od Marfanova syndromu se vyznačuje zakrnělým růstem, brachydaktylií se sedavými klouby a mentální retardací. Autozomálně dominantní a autozomálně recesivní dědičnost [20].
Luxace čočky do sklivceStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonéza, v oblasti zornice není čočkaBiomikroskopie,
Skenování A-B
S echobiometrií, B-sken: čočka luxovaná do sklivce
Dislokace IOL do sklivceStížnosti na slabozrakost, s biomikroskopií - hluboká přední komora, iridodonéza, v oblasti zornice není čočkaBiomikroskopie,
Skenování A-B
S echobiometrií je B-sken: IOL umístěn ve sklivci, v anamnéze: chirurgický zákrok k odstranění čočky

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
Atropin
Brinzolamid
Bromfenak (Bromfenac)
Dexamethason (dexamethason)
Diazepam (Diazepam)
Diklofenak (diklofenak)
Difenhydramin (difenhydramin)
Indomethacin (indomethacin)
Levofloxacin
Lidokain (lidokain)
Mannitol (Mannitol)
Moxifloxacin (moxifloxacin)
Chlorid sodný
Nepafenac
Oxybuprokain (Oxybuprokain)
Ofloxacin
Prednisolon
Proxymetacain
Propofol (Propofol)
Sulfacetamid (Sulfacetamid)
Timolol (Timolol)
Tobramycin (tobramycin)
Tramadol (tramadol)
Tropikamid (Tropikamid)
Fentanyl
Ceftriaxon (Ceftriaxon)

Léčba (ambulance)

OŠETŘENÍ NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Taktika léčby **:

Neléková léčba:
Režim - III B.
Dieta - tabulka číslo 15 (při absenci souběžných onemocnění).

Léčba drogami

Seznam základních léků (předepsaných po operaci)

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Dexamethason
oční suspenze 0,1% 5 ml
Aktuální glukokortikoidy v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně3 týdnyV
Levofloxacin oční kapky 0,5% 5 mlAntimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně7-10 dníV
Tropikamid oční kapky 1% 5 mlM-anticholinergikum
Instilace do dutiny spojivky2 kapky3x denně5 dníZ
Dexamethason 0,4% 1 mlGlukokortikoidy pro systémové použitíParabulbární nebo subkonjunktivální injekce0,5 - 1,0 mlJednou denně4 dnyV
Oční kapky diklofenaku 0,1%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denněAž 3 týdnyV
Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Bromfenak oční kapky 0,09%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denněAž 14 dníZ
Nepafenac oční kapky 0,1%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denněAž 14 dníZ
Sulfacetamid oční kapky 20%, 30%Antimikrobiální bakteriostatikum, sulfonamidInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně5 dníV
Moxifloxacin oční kapky 0,5%Antimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denně7-10 dníV
Ofloxacin oční kapky 0,3%Antimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky4krát denně7-10 dníV
Diklofenak
25 mg / ml
Nesteroidní protizánětlivé léčivoRoztok pro intramuskulární injekci75 mgJednou denně3-7 dníV
Indomethacin
25 mg
Nesteroidní protizánětlivé léčivoPro orální podání25 mgTřikrát7 dníV
Proxymetacain
oční kapky 0,5%
lokální oftalmologické činidloInstilace do dutiny spojivky2 kapkyTřikrát1 denV

Indikace pro konzultaci s odborníky: za přítomnosti obecné patologie je nutný závěr příslušného úzkého specialisty o absenci kontraindikací pro chirurgickou léčbu.
Povinný závěr otolaryngologa a zubaře pro nepřítomnost chronických ložisek infekce.

Preventivní opatření:
Antibakteriální a protizánětlivá terapie k prevenci pooperačních zánětlivých komplikací.

Monitorování stavu pacienta **: Instalování antibakteriálních a protizánětlivých léků po dobu 2 týdnů až 1 měsíce po operaci. V případě potřeby výběr korekce brýlí. Pokud je přítomno, monitorování souběžného onemocnění.

Ukazatele účinnosti léčby: Při absenci změn v neuro-vnímacím aparátu oka a při správné optické korekci zůstává vysoká zraková ostrost a pracovní kapacita.

Léčba (nemocnice)

STACIONÁRNÍ DIAGNOSTIKA **

Taktika léčby **:

Neléková léčba
Režim - III B;
Dieta - tabulka číslo 15 (při absenci souběžných onemocnění).

Léčba drogami

Seznam základních léčivých přípravků

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Dexamethason
oční suspenze 0,1% 5 ml
Aktuální glukokortikoidy v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně3 týdnyV
Levofloxacin oční kapky 0,5% 5 mlAntimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně7-10 dníV
Tropikamid oční kapky 1% 5 mlM-anticholinergikum
Instilace do dutiny spojivky2 kapky3x denně5 dníV
Proxymetacaine oční kapky 15 mlLokální anestetikumInstilace do dutiny spojivky2 kapky1 krát4 dnyV
Timolol oční kapky 0,5%B-blokátorLokálně do dutiny spojivky2 kapky2krátAž 7 dníV
Dexamethason 0,4% 1 mlGlukokortikoidy pro systémové použitíParabulbární nebo subkonjunktivální injekce0,5 - 1,0 ml1 krát4 dnyV
Atropin sulfát 1 mg / mlAlkaloid Belladonna, terciární aminyIntramuskulárně1 ml1 krát1 denV
Tramadol 1 mlOpioidní narkotická analgetikaIntramuskulárně1 ml1 krát1 denV
Difenhydramin 1 mlAntihistaminikumIntramuskulárně - premedikace
Intravenózní ataralgezie
0,3 ml

0,5 ml1 krát

1 krát1 denBDiazepam 0,5% 2 mlAnxiolytikum. Deriváty benzodiazepinůIntravenózně1,0 ml1 krát1 denAcetazolamid 250 mgDiuretický. Inhibitor karboanhydrázy.Uvnitř250 mg1 krát1-3 dnyVChlorid sodný 0,9% 100,0Příprava na rehydrataci a detoxikaciIntravenózně5 ml1 krát1 denC

Seznam doplňkových léků

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Diklofenak kapky oko 0,1%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denněAž 3 týdnyV
Prednison
30 mg / ml
GlukokortikosteroidyIntramuskulárně60 mgJednou denně5 dníV
Sulfacetamid oční kapky 20%, 30% 15 mlAntimikrobiální bakteriostatikum, sulfonamidInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denně5 dníV
Tobramycinová oční mast 3,5 gDroga s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem pro lokální použití v oftalmologiiLokálně do dutiny spojivky1 kapkaTřikrát10 dníB
Bromfenak oční kapky 0,09%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky6krát denněAž 14 dníZ
Nepafenac oční kapky 0,1%Nesteroidní protizánětlivé léčivo pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denněAž 14 dníZ
Moxifloxacin oční kapky 0,5%Antimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky3x denně7-10 dníV
Ofloxacin oční kapky 0,3%Antimikrobiální léčivo ze skupiny fluorochinolonů pro lokální použití v oftalmologiiInstilace do dutiny spojivky2 kapky4krát denně7-10 dníV
Diklofenak 25 mg / mlNesteroidní protizánětlivé léčivoRoztok pro intramuskulární injekci75 mgJednou denně3-7 dníV
Brinzolamid oční kapky 1%Místní inhibitor karboanhydrázy v oftalmologiiLokálně do dutiny spojivky2 kapky2krát denněAž 7 dníZ
Oxybuprokain oční kapky 0,4%Lokální anestetikumInstilace do dutiny spojivky2 kapky1 krát4 dnyZ
Lidokain 2%Lokální anestetikumPro parabulbární a subkonjunktivální injekce0,5 mlJednou denně4 dnyV
Tropikamid oční kapky 0,5%, 1%M-anticholinergikum pro topickou aplikaci v oftalmologiiLokálně do dutiny spojivky2 kapky3x denně5 dníZ
Fenylefrin oční kapky 2,5%Aktuální sympatomimetikum v oftalmologiiLokálně do dutiny spojivky2 kapky3x denně5 dníA
Indomethacin
25 mg
Nesteroidní protizánětlivé léčivoUvnitř25 mgTřikrát7 dníV
Fentanyl 0,005% 1 mlAnalgetikum. Opioidy. Deriváty fenylpiperidinuIntravenózně1,0 ml1 krát1 denA
Propofol emulze 20 mlAnestetikaIntravenózně200 mg1 krát1 denA
Mannitol 15%Osmotický diuretikumIntravenózně200 ml1 krát1-3 dnyV
Ceftriaxon
1,0 g
Antimikrobiální léčivo ze skupiny cefalosporinůIntramuskulárně, intravenózně1,0 g1 krát7 dníB

Chirurgický zákrok

Indikace:
· Obnova optického aparátu oční bulvy, protože v důsledku afakie se refrakce oka prudce mění (dochází k hypermetropii vysokého stupně), snižuje se zraková ostrost a ztrácí se schopnost přizpůsobit se, což neuspokojuje potřeby pacienta a chirurgický zákrok implikuje rozumnou pravděpodobnost odstranění těchto příčin [8,9, deset];
· Obnovení anatomických vztahů hlavních částí oční bulvy: eliminace absence čočky v důsledku sekundární implantace nitrooční čočky (IOL) s transsklerální fixací (TSF) v nepřítomnosti kapsulárního vaku [11,12,13]; na pouzdru čočky, pokud je vak na kapsle konzervovaný nebo jeho zbytky. V přítomnosti zakalení zadní kapsle je disekce zadní kapsle čočky [14,15,16].

Operace: Sekundární implantace IOL s transsklerální fixací (TSF)

Operace se provádí pod kontrolovanou iv ataralgezií u dospělých a v celkové anestezii u dětí. Epibulbární anestézie s proxymetacainem třikrát, třikrát léčba operačního pole. Anestezie 2% 2,0 prokain p / b nebo p / c (v případě potřeby). Blefarostat. Držák švu na polyesteru episclera 5 0 (pokud je to nutné). Je vytvořen řez rohovkou nebo korneosklerálním tunelem. Do p / komory se vstřikují hemostáza, fenylefrin, viskoelastické látky. Implantace IOL s transsklerální fixací nosných prvků IOL. Fixace zadní komory IOL je založena na dvou, lišících se od sebe, možnostech držení fixačního materiálu pro šití 9 0: první - průchodem skrz skléru zvenčí, tj. před otevřením oční bulvy („abexterno“) a druhou - přidržením fixačních nití skrz hlavní kořenový-sklerální řez, s jejich další fixací pod sklerální chlopně („abinterno“) ve svislých (6-12 hodinách) nebo vodorovných (3-9 hodinách) meridiánech [17] Šev ve tvaru X pro tunel 10/0. Antibakteriální kapky v dutině spojivky, aseptické krytí.

Provoz: Sekundární implantace IOL
Operace se provádí pod kontrolovanou iv ataralgezií u dospělých a v celkové anestezii u dětí. Epibulbární anestézie s proxymetacainem třikrát, třikrát léčba operačního pole. Anestezie 2% 2,0 prokain p / b nebo p / c (v případě potřeby). Blefarostat. Držák švu na polyesteru episclera 5 0 (pokud je to nutné). Je vytvořen řez rohovkou nebo korneosklerálním tunelem. Do p / komory se vstřikují hemostáza, fenylefrin, viskoelastické látky. Implantace IOL se provádí na kapsli nebo na zbytcích vaku kapsle čočky bez fixace. X-šev pro tunel 10/0. Antibakteriální kapky v dutině spojivky, aseptické krytí.

Operace: Sekundární implantace IOL + disekce zadní kapsle
Operace se provádí za řízené intravenózní ataralgézie u dospělých a v celkové anestezii u dětí. Epibulbární anestézie s proxymetacainem třikrát, třikrát léčba operačního pole. Anestezie 2% 2,0 prokain p / b nebo p / c (v případě potřeby). Blefarostat. Držák švu na polyesteru episclera 5 0 (pokud je to nutné). Je vytvořen řez rohovkou nebo korneosklerálním tunelem. Do p / komory se vstřikují hemostáza, fenylefrin, viskoelastické látky. Implantace IOL se provádí na zadní kapsli čočky. Pomocí Vannasových nůžek se v optické zóně vytvoří libovolné „okno“. X-šev pro tunel 10/0. Antibakteriální kapky v dutině spojivky, aseptické krytí.

Další ošetření: ne.

Indikace pro konzultaci s odborníky: za přítomnosti obecné patologie je nutný závěr příslušného úzkého specialisty o absenci kontraindikací pro chirurgickou léčbu. Povinný závěr otolaryngologa a zubaře pro nepřítomnost chronických ložisek infekce.

Indikace pro přesun na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče: č.

Ukazatele účinnosti léčby:
Zlepšení vizuálních funkcí v důsledku chirurgické léčby afakie je charakterizováno obnovením optického aparátu oční bulvy:
· Zlepšení korigované zrakové ostrosti;
· Zlepšení nekorigované zrakové ostrosti a snížení závislosti na brýlích;
· Vylepšená citlivost na oslepující světlo;
· Zlepšení hloubkového vnímání a binokulárního vidění, eliminace anisometropie;
Zlepšení vnímání barev.

Obnovení anatomických vztahů hlavních částí oční bulvy.

Zlepšení fyzické výkonnosti vyplývající z chirurgické léčby afakie je charakterizováno:
· Zvyšování schopnosti vykonávat každodenní činnosti;
· Zvyšování schopnosti udržovat nebo pokračovat v práci;
Zvýšená mobilita (chůze, řízení).

Zlepšení duševního zdraví a emocionální pohody v důsledku operace lze charakterizovat:
· Zlepšení sebeúcty a nezávislosti;
· Zlepšení schopnosti zabránit zranění;
· Prohlubování sociálních kontaktů a schopnosti účastnit se společenských aktivit;
· Zlepšení kvality života;
Osvobození od strachu ze slepoty.

Absence zánětlivé reakce oka:
· Žádná reakce na odmítnutí IOL;
· Hladký průběh pooperačního období;
· Hojení operační rány [18,19].

Další léčba: Do 2 týdnů až 1 měsíce po operaci instilace antibakteriálních a protizánětlivých léků.

Hospitalizace

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
· Nízké vizuální funkce;
· Nedostatek čočky;
Zlepšení vizuálních funkcí během hyperopické korekce.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci: č.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
    1. 1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Průvodce dětskou oftalmologií. - M.: Medicine, 1987.-- 496 s. 2. Kašnikov V.V. Poranění oka kontuzí. - Novosibirsk, 2007. - 192 s. 3. Bojko E.V., Churashov S.V. Vlastnosti opticko-rekonstrukční chirurgie pro těžké kombinované kombinované otevřené trauma oka // Kongres oftalmologů Ruska, 9.: Abstrakty. Dokl. - M., 2010. - S. 390. 4. Gundorova R.A. Poranění očí. - M., 2009.-- 602s. 5. Bobrova NF, Zetterstrem Sh., Kugelberg U. et al. Fakoaspirace s primární implantací skládací IOL "Acrysof" - optimální metoda obnovy vidění u dětí s vrozenou kataraktou // Ophthalmol. zhurn. - 2003. - č. 6. - S. 12-17. 6. Kugelberg M., Kugelberg U., Bobrova N / et al. Následná katarakta u dětí po operaci katarakty s viteromií nebo bez ní, implantovaná z jednoho kusu Iry // J. J. Cataract Refract. - 2005. - sv. 31. - S. 757-762. 7. Ishberdina L.Sh., Bikbov M.M. Výsledky vrozené operace katarakty a korekce afakie u malých dětí // Oftalmosurgie. - 2010. - č. 6. - s. 25. 8. Balashevich L.I., Radchenko A.G. Korekce afakie sulkovými IOL s transsklerální fixací tunelovým řezem // Oční časopis. - 2000. - č. 6. - S. 9-11. 9. Aznabaev M.T., Aznabaev R.A., Absalyamov M.Sh. Intrasklerální fixace IOL zadní komory pro korekci afakie bez kapslí // Abstrakty vědecko-praktické konference. „New in oftalmology“. - Odessa.-2005.-p.69-70. 10. Taskapili M., Gulkilik G. Transsklerální fixace jednodílné hydrofilní skládací akrylové nitrooční čočky // Can. J. Ophthalmol.-2007-č. 2.-P.256-261. 11. Carrigan AK, Dubois LG, Becker ER, Lambert SR; Náklady na léčbu nitroočních čoček versus kontaktní čočky po jednostranné vrozené operaci katarakty: Retrospektivní analýza ve věku 1 roku. Studijní skupina pro léčbu kojenců Aphakia. Oftalmologie. 2012 Oct 6.12 Gimbel HV, Camoriano GD, Aman-Ullah M. Bilaterální implantace endokapsulárních prstenců Cionni fixovaných sklerem a nitroočních čoček torické kosti u pediatrického pacienta s Marfanovým syndromem. 2012 leden 13. Grewal DS, Basti S. Modifikovaná technika pro odstranění Soemmerringova prstence a umístění sekundární nitrooční čočky do vaku v afakických očích J Cataract Refract Surg. 2012 květen. 14. Gimbel HV, Camoriano GD, Shah CR, Dardžikova AA. Fixace šicího pouzdra membránou decentrálních sulkových nitroočních čoček Arch Oftalmol. 2012 leden 15. Chen YJ. Sekundární implantace nitroočních čoček do afakických očí po vitreoretinálních operacích do vaku. Oční lékařství. 2012; 227 (2): 80-4. 16. De Silva SR, Arun K, Anandan M, Glover N, Patel CK, Rosen P. Iris-claw nitrooční čočky pro korekci afakie při absenci podpory kapslí J Cataract Refract Surg. 2011 září 17. Suleeva BO Metoda fixace nitrooční čočky v případě afakie // metodická doporučení. - Almaty. - 2001. – str.12. 18. Zhurgumbayeva G., Tashtitova L., Botabekov R. Výsledky chirurgické rehabilitace pacientů s afakií // 20. zimní setkání ESCRS. - Atény, 2016. - str.28. 19. Zhurgumbaeva G.K., Tashtitova L.B., Botabekov R.M. Výsledky chirurgické rehabilitace pacientů s afakií // Oční časopis Kazachstánu. - 2015.-č. 3-4 - s. 16-19. 20. Jack J. Kansky Klinická oftalmologie. - Moskva, 2006. - 235 s. 21. Atkova O.Yu., Leonova E.S. Plány péče o pacienta. Oftalmologie. Moskva. Média GEOTAR. 2011. s. 116-139. 22. Národní vědecké centrum pro odborné znalosti léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Http://www.dari.kz/category/search_prep 23. Kazachstánské národní vzorce. www.knf.kz 24. Britská národní forma. www.bnf.com 25. Upravil prof. LE Ziganshina "Velká referenční kniha léků". Moskva. Média GEOTAR. 2011. 26. Cochrane Library www.cochrane.com 27. Seznam základních léčivých přípravků WHO. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Informace

IOL-nitrooční čočka
UAC-obecná analýza krve
OAM-obecná analýza moči
TSF-transklerální fixace
UBM-ultrazvuková biomikroskopie
EFI-elektrofyziologické vyšetření

1) Aldasheva Neilya Achmetovna - doktorka lékařských věd, JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“ místopředseda představenstva pro vědu a strategický rozvoj.
2) Suleimenov Marat Smagulovič - doktor lékařských věd, JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“ místopředseda představenstva pro klinickou práci.
3) Zhurgumbaeva Gulnar Kairatovna - kandidát lékařských věd, JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“, vedoucí 3. oddělení;
4) Tashtitova Lyaylya Bolatovna - JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“, oftalmolog 3. oddělení;
5) Dzhaparkulov Aydos Ergalievich - kandidát lékařských věd, GKP v REM "Central City Clinical Hospital", ministerstvo zdravotnictví města Almaty, vedoucí oční mikrochirurgie č. 1;
6) Ageleuova Akmaral Kusainovna - pobočka ve městě Astana JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“, vedoucí denní nemocnice.
7) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - klinický farmakolog JSC „Národní vědecké centrum pro onkologii a transplantologii“.

Střet zájmů: žádný.

Seznam recenzentů: Kurmangaliyeva Madina Maratovna - doktorka lékařských věd, republikánský státní podnik „Nemocnice lékařského střediska správního oddělení prezidenta Kazašské republiky“ hlavní oftalmolog.

Podmínky pro revizi protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.