Hodnocení neurologického stavu v sanitce

Podle Národního výzkumného ústavu pro veřejné zdraví Ruské akademie lékařských věd patří mezi důvody hospitalizace dospělé populace ve směru urgentní lékařské péče na prvním místě choroby oběhového systému, ve struktuře kterých jsou cerebrovaskulární nemoci na druhém místě za koronárními srdečními chorobami.

Akutní poruchy mozkové cirkulace (ACVA) jsou ústředním problémem moderní neurologie. Ti pacienti, kteří při prvních známkách cévní mozkové příhody vyhledají lékařskou pomoc na pohotovosti, mají skutečnou šanci včas podstoupit moderní léčbu..

Toto ustanovení určuje primární úkol týmu záchranné služby - správnou diagnózu cévní mozkové příhody v přednemocniční fázi.

Vzhledem ke specifikům práce terénních týmů (časový limit, nedostatek dalších výzkumných metod) je jediným dostupným způsobem hodnocení stavu mozku neurologické vyšetření.

Účelem neurologického vyšetření je získat odpověď na jedinou otázku: existuje léze centrálního nervového systému? Základem pro stanovení správné diagnózy je kromě údajů z historie také důsledné studium neurologického stavu a jediným způsobem, jak to ospravedlnit, je registrace všech informací přijatých na kartě volání na pohotovost.

Autoritativní mezinárodní časopis Stroke navrhl jednoduchý test pro přednemocniční expresní diagnostiku cévní mozkové příhody - FAST. Tato zkratka znamená Face-Arm-Speech-Time nebo v překladu z angličtiny „face - hand - speech - time“ podle názvu hodnocených kritérií. Podle autorů je tento test schopen detekovat mrtvici v 79-83% případů.

To vše diktuje potřebu vyvinout a zavést do každodenní praxe EMS jasný algoritmus pro hodnocení a popis neurologického stavu u pacientů nejen s akutní cerebrovaskulární patologií, ale také s poškozením centrálního nervového systému jiné etiologie (traumatické poranění mozku, neuroinfekce, toxické poškození mozku).

Pro výslovné posouzení neurologického stavu a spolehlivý úsudek o přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození centrálního nervového systému na DHE je nutné a dostatečné provést krátké neurologické vyšetření podle navrhovaného plánu.

Algoritmus pro hodnocení neurologického stavu

ACVA je diagnostikována s náhlým výskytem fokálních, mozkových a meningeálních neurologických příznaků.

Mezi obecné mozkové příznaky patří: porucha vědomí, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, křeče.

Pro kvantitativní hodnocení vědomí se nejčastěji používá stupnice glasgowského komatu. Za tímto účelem se provádí bodové hodnocení podle tří kritérií (otevření očí, spontánní řeč a pohyb) a součet bodů určuje úroveň poškození vědomí (15 - jasné vědomí, 13-14 - ohromující, 9-12 - stupor, 3-8 - kóma).

Bolest hlavy je nejtypičtější pro hemoragické formy cévní mozkové příhody, zpravidla se s ní vyskytují nevolnost, zvracení, fotofobie a fokální neurologické příznaky. Obvykle následuje deprese vědomí, zvracení, hrubé neurologické poruchy.

Při subarachnoidálním krvácení je bolest hlavy velmi intenzivní, neobvyklé povahy a objevuje se náhle. Pacienti to popisují jako „pocit silného úderu do hlavy“ nebo „šíření horké tekutiny po hlavě“. U 3-12 hodin po nástupu onemocnění se u většiny pacientů objeví meningeální příznaky.

Záchvaty (tonické, tonicko-klonické, generalizované nebo fokální) se někdy vyskytují na počátku cévní mozkové příhody (primárně hemoragické).

Nevolnost a zvracení jsou relativně častými příznaky poškození mozku. U jakékoli nemoci se nauzea a zvracení objevují zpravidla ne samostatně, ale v kombinaci s dalšími příznaky, což usnadňuje diferenciální diagnostiku. Charakteristickým rysem „mozkového“ zvracení je nedostatek spojení s příjmem potravy, zvracení nepřináší úlevu a nemusí být doprovázeno nevolností.

Závratě se mohou projevit jako iluze pohybu vlastního těla nebo předmětů v prostoru (skutečný, systémový závrat) nebo pocit „závratě“, lehkosti v hlavě (nesystémový závrat).

Fokální neurologické příznaky

Ohniskové neurologické příznaky se projevují výskytem následujících poruch: motorická (paréza, paralýza); řeč (afázie, dysartrie); citlivé (hypestézie); koordinace (ataxie, abázie, astasie); vizuální (amauróza, hemianopsie, skotom); vyšší mentální funkce a paměť (fixace nebo přechodná globální amnézie, dezorientace v čase).

K identifikaci fokálních neurologických příznaků v přednemocniční fázi je nejprve nutné použít algoritmus FAST test, a pokud jej nelze provést nebo získat nepřesvědčivé výsledky, je nutné doplnit posouzení dalších složek neurologického stavu..

RYCHLÝ test má čtyři prvky.

  • Tvář - Žádá pacienta, aby se usmál nebo ukázal zuby. Při mrtvici je patrná asymetrie obličeje - úhel úst na jedné straně je snížen.
  • Paže - Požádá pacienta, aby zvedl a držel obě paže o 90 ° vsedě a 45 ° v poloze vleže. S mrtvicí jedno z ramen klesá.
  • Řeč - požádejte pacienta, aby řekl jednoduchou frázi. Úderem nemůžete jasně vyslovit slova nebo není řeč.
  • Čas - čím dříve je poskytnuta pomoc, tím větší je šance na uzdravení.

Základem správné diagnózy ACVA je důsledné studium neurologického stavu..

Poruchy řeči: Dysartrie je porucha artikulace, při které pacient jasně nevyslovuje slova. V tomto případě má člověk pocit, že má v ústech jakési „ovesné kaše“.

Afázie je porucha, při které se při zachování funkce artikulačního aparátu a sluchu ztrácí schopnost komunikovat s ostatními slovy. Nejběžnější jsou smyslové (nepochopení řečené řeči), motorické (neschopnost mluvit se zachovaným porozuměním řečené řeči) a senzomotorická afázie (nepochopení řečené řeči a neschopnost mluvit).

Z vizuálních poruch cévní mozkové příhody se mohou objevit různé typy hemianopsie. Hemianopsie je částečná ztráta jedné poloviny zorného pole. Někdy (s poškozením týlního laloku) může být hemianopsie jediným příznakem cévní mozkové příhody.

Zhruba hemianopsii lze potvrdit testem s dělením ručníku. Lékař je umístěn naproti pacientovi a oběma rukama vodorovně vytáhne ručník (obvaz) dlouhý asi 80 cm. Pacient upře svůj pohled na jeden bod a ukáže, kde vidí střed ručníku. Delší konec ručníku zůstává na straně hemianopsie.

Žáci: Věnujte pozornost šířce a symetrii žáků a jejich reakci na světlo. Odlišná velikost zornic (anizokorie) je impozantním příznakem, který se obvykle objevuje při postižení mozkového kmene.

Okulomotorické poruchy: posuďte polohu očních bulv a jejich rozsah pohybu. Požádejte pacienta, aby sledoval oči, aniž by otáčel hlavou, ohledně předmětu pohybujícího se v horizontální a vertikální rovině.

S cévní mozkovou příhodou lze pozorovat následující okulomotorické poruchy: paréza pohledu - omezení objemu pohybu očních koulí v horizontální nebo vertikální rovině; odchylka očních bulvy - násilné otočení očních bulvy do strany; nystagmus - mimovolní rytmické, oscilační pohyby očí; diplopie - dvojité vidění viditelných předmětů.

Symetrie obličeje: věnujte pozornost symetrii čelních záhybů, očních štěrbin, nasolabiálních záhybů, koutků úst. Požádejte pacienta, aby pokrčil čelo, zamračil se, zavřel oči, ukázal zuby (úsměv).

Existují dvě možnosti parézy obličejových svalů - centrální a periferní. Při cévní mozkové příhodě se vyvíjí centrální paréza na straně naproti ohnisku, kde je ovlivněna pouze dolní svalová skupina. V tomto případě je pozorována pouze hladkost nasolabiálního záhybu a vynechání koutku úst (u pacientů s poruchou vědomí líce „plachtí“).

Paréza obličejových svalů: a - centrální, b - periferní

V případě periferní parézy jsou ovlivněny horní a dolní svalové skupiny. Současně, kromě hladkosti nasolabiálního záhybu a poklesnutí koutku úst, je hladkost záhybů na čele, neúplné uzavření víček (lagophthalmos), oční bulva se pohybuje nahoru (Bellův fenomén), je možné slzení.

Pokud má pacient periferní parézu obličejových svalů a neexistuje žádná jiná neurologická symptomatologie (hemiparéza), je diagnóza neuropatie lícního nervu pravděpodobnější než cévní mozková příhoda.

Odchylka jazyka: požádejte pacienta, aby ukázal jazyk. Věnujte pozornost jejím odchylkám od středové čáry (odchylka jazyka). U úderů může dojít k odchylce jazyka ve směru opačném od ohniska.

Polykání a fonace: při poškození mozkového kmene se může objevit takzvaný bulbární syndrom, který zahrnuje: poruchu polykání (dysfagii); ztráta zvučnosti hlasu (afonie); nosní tón hlasu (nasolalia); porušení artikulace výslovnosti zvuků (dysartrie).

Poruchy pohybu (paréza): testy na latentní parézu se provádějí při vypnuté kontrole zraku. Test horní Barre - požádejte pacienta, aby natáhl paže dopředu dlaněmi nahoru a držel je se zavřenýma očima po dobu 10 sekund. Končetina na straně parézy klesá nebo se ohýbá v kloubech a ruka se začíná otáčet dlaní dolů (pohybuje se do pronační polohy).

Dolní Barreův test - pacient ležící na zádech je vyzván, aby obě nohy zvedl o 30 stupňů a držel je v tomto stavu po dobu 5 sekund. Noha na straně parézy začne klesat. Je nutné rozlišovat slabost jedné nohy od obecné slabosti a neschopnosti držet nohy v zásadě..

U pacientů s poruchou vědomí lze parézu detekovat následovně: zvedněte ruce nad postel a současně se uvolněte. Paretická ruka padá tvrději než zdravá.

Je třeba věnovat pozornost tvaru stehen a poloze chodidel: na straně parézy se zdá, že stehno je více roztažené a chodidlo se otáčí směrem ven více než na zdravé straně. Pokud zvednete nohy za nohy, pak paretická noha poklesne v kolenním kloubu více než zdravá.

Patologické reflexy: pro diagnostiku cévní mozkové příhody v přednemocniční fázi stačí zkontrolovat nejběžnější Babinský reflex. Projevuje se pomalým prodloužením palce na noze s vějířovitou divergencí zbývajících prstů, někdy s flexí nohy v kotníku, koleni, kyčelních kloubech, v reakci na pruhové podráždění vnějšího okraje chodidla.

Senzorické poruchy: v přednemocniční fázi stačí posoudit citlivost na bolest. Za tímto účelem se injekce aplikují na symetrické části těla vpravo a vlevo, aby se zjistilo, zda je pacient cítí stejně nebo ne..

Injekce by neměly být příliš časté a silné, měli byste se je snažit aplikovat stejnou silou. U cévní mozkové příhody je nejčastější hemihypestézie (snížená citlivost v jedné polovině těla).

Poruchy koordinace: porucha koordinace dobrovolných pohybů se zachovanou svalovou silou se nazývá ataxie.

Ataxie se vyšetřuje pomocí koordinačních testů (například fingernose), během nichž je možné identifikovat vychýlení a úmyslné třesení (třes rukou při přiblížení k cíli). Je také možné chodit na širokou základnu (nohy od sebe), pomalou skandovanou (roztrženou na slabiky) řeč.

Meningeální syndrom

Meningeální syndrom je komplex příznaků, ke kterému dochází, když jsou meningy podrážděny. Je charakterizována intenzivní bolestí hlavy, často nevolností, zvracením, celkovou hyperestézií, meningeálními příznaky.

Meningeální příznaky se mohou objevit současně s mozkovými a fokálními neurologickými příznaky a se subarachnoidálními krvácením mohou působit jako jediný klinický projev onemocnění.

Patří mezi ně následující příznaky.

Ztuhlý krk. Pokus o pasivní ohnutí hlavy k hrudi odhalí napětí týlních svalů a současně je nemožné přivést bradu pacienta k hrudní kosti.

Kernigův příznak - neschopnost plně natáhnout kolenní kloub, nohu, dříve ohnutou v pravém úhlu v kyčelních a kolenních kloubech.

Horní příznak Brudzinského - při pokusu ohýbat hlavu pacienta ležícího na zádech se nohy nedobrovolně ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech a táhnou se až k žaludku (kontrolováno současně s tuhostí okcipitálních svalů).

Dolní příznak Brudzinského - při pasivní flexi jedné nohy v kyčelním kloubu a jejím prodloužení v kolenním kloubu dochází k nedobrovolné flexi druhé nohy.

Tento algoritmus samozřejmě značně zjednodušuje skutečný obraz nemoci kvůli ztrátě řady detailů, ale je praktický a může být použit pro týmy EMS v každodenní praxi, protože umožňuje s ekonomickým časovým výdajem provést výslovné vyhodnocení všech neurologických příznaků, jejichž výskyt je možný při cévní mozkové příhodě..

V závislosti na hlavních stížnostech pacienta by měla být na kartu volání na pohotovost uvedena nejdůležitější data o přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých charakteristických příznaků..

Provedení výslovného posouzení neurologického stavu podle navrhovaného algoritmu umožňuje s vysokou mírou jistoty posoudit přítomnost nebo nepřítomnost poškození centrálního nervového systému.

M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova

Kóma s mrtvicí. Šance na přežití

Cévní mozková příhoda je klinický syndrom představovaný mozkovými a fokálními neurologickými poruchami. Vyvíjí se náhle v důsledku akutního narušení cerebrálního oběhu, přetrvává po dobu nejméně 24 hodin nebo končí smrtí v těchto nebo dřívějších obdobích. Rozlišujte mezi ischemickou a hemoragickou mozkovou příhodu. Ischemické cévní mozkové příhody se vyskytují 5krát častěji než hemoragické. Kromě toho jsou možné tzv. Komplexní mrtvice (smíšené mrtvice, hemoragické infarkty).

Cévní mozková příhoda se vyvíjí převážně v případě hemoragické cévní mozkové příhody. Lékaři nemocnice Yusupov poskytují neodkladnou péči pacientům přijatým v kómatu pomocí individuálních léčebných režimů s moderními léky.

Pro účinnou léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou má neurologická klinika všechny podmínky:

  • moderní diagnostické zařízení s vysokým rozlišením;
  • vysoký vědecký potenciál kliniky, která zaměstnává profesory a lékaře nejvyšší kategorie;
  • efektivní vybavení na podporu života vysoké třídy;
  • pohodlné podmínky pro pobyt pacientů a evropské služby;
  • psychologická pomoc příbuzným a pacientům po překonání komatu;
  • inovativní metody rehabilitace.

Všechny případy přijetí pacientů s mrtvicí v kómatu jsou projednávány v Expertní radě. O metodách léčby se rozhoduje kolektivně. To vše společně zvyšuje šance na uzdravení u pacientů s mrtvicí přijatých do jusupovské nemocnice v kómatu. Díky brzkému zahájení rehabilitačních opatření mnoho pacientů zcela obnoví ztracené funkce a vrátí se do normálního života..

Neurologové v nemocnici Yusupov diagnostikují mozkovou příhodu ve 3 fázích:

  • zpočátku rozlišovat mrtvici od jiných stavů spojených s poškozením mozku;
  • ve druhé fázi je stanovena povaha samotné mrtvice - hemoragická nebo ischemická;
  • na závěr je specifikován soubor cévních lézí a patogeneze mozkového infarktu při ischemické cévní mozkové příhodě nebo lokalizace krvácení a možné mechanismy jeho vývoje při hemoragické cévní mozkové příhodě.

Potíže s diagnostikou cévní mozkové příhody vznikají v případech, kdy má pacient výraznou poruchu vědomí - kóma, která neumožňuje provést průzkum a zjistit, jak se nemoc vyvinula. V tomto případě je diagnóza v první fázi založena pouze na datech neurologického vyšetření. Z fokálních neurologických příznaků u pacienta v kómatu v důsledku cévní mozkové příhody se často vyskytují příznaky:

  • paréza pohledu nebo plovoucí pohyby očních bulvy;
  • anisocoria (různé velikosti zornic v pravém a levém oku)
  • strabismus (šilhání);
  • „Ochablé“ horní víčko;
  • potlačení rohovkového reflexu;
  • asymetrie obličeje;
  • příznak plachty („otok“ tváře při dýchání);
  • hemiparéza nebo hemiplegie (úplné nebo částečné zhoršení motorické funkce končetin na jedné straně těla podle centrálního typu).

Nedochází ke kontaktu s pacientem v kómatu; určitou hodnotou v diagnostice hemiparézy je identifikace otočené nohy u pacienta ležícího na zádech, snížení tónu nebo svalového křeče v končetinách. Neurologové určují následující příznak: u pacienta ležícího na zádech je pasivní flexe hlavy doprovázena flexí dolní končetiny v kyčelních a kolenních kloubech na straně patologického zaostření a na straně hemiplegie zůstává noha ve stejné poloze.

Nejobtížnějším a nejodpovědnějším úkolem druhé etapy je přesná a rychlá diagnostika povahy cévní mozkové příhody, protože v akutním období onemocnění na tom do značné míry závisí další taktika léčby a prognóza pro pacienta. Po zajištění funkce životně důležitých orgánů provádějí lékaři v nemocnici v Yusupově u pacienta s mozkovou příhodou magnetickou rezonanci. Je zvláště informativní při hemoragické cévní mozkové příhodě, protože umožňuje rychle určit povahu cévní mozkové příhody, lokalizaci krvácení a velikost postižené oblasti..

Příznaky komatu při cévní mozkové příhodě

U hemoragické mrtvice převládají v počátečním období onemocnění obecné mozkové příznaky. Dále se fokální neurologické příznaky rychle rozvíjejí a často během několika minut vedou ke kómatu. To je zvláště běžné při krvácení do mozečku a mozkového kmene. Pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu typu subarachnoidálního krvácení jsou charakteristické následující příznaky:

  • relativně nízký věk pacienta;
  • náhlý nástup onemocnění během intenzivní fyzické aktivity;
  • silná bolest hlavy se ztrátou vědomí;
  • emoční vzrušení;
  • zvýšení krevního tlaku a později i tělesné teploty;
  • často absence ložiskových neurologických příznaků.

Ve 100% případů se krev nachází v mozkomíšním moku pacientů.

Kóma po mrtvici je charakterizována následujícími příznaky:

  • nedostatek vědomí;
  • spontánní močení a pohyby střev.
  • nedostatek reakce na vnější podněty - světlo, dotek, zvuky, bolest.

V kómatu v důsledku hemoragické cévní mozkové příhody pacient náhle ztratí vědomí, obličej se stane cyanotickým, dýchání je hlučné, zornice různých velikostí reagují pomalu na světlo. V případě kómy, která se vyvíjí v přítomnosti ischemické cévní mozkové příhody, dochází ke ztrátě vědomí, prudkému poklesu krevního tlaku, zpomalení pulzu, srdečním arytmiím. Pacient je bledý, pokrytý studeným vlhkým potem a má mělké dýchání..

Lékaři identifikují 4 stupně kómatu po mrtvici:

  • Stupeň I je charakterizován menším poškozením mozku. Pacient pociťuje letargii nebo úplnou ztrátu vědomí. Funkce Reflex jsou zachovány. Předpověď je povzbudivá;
  • II stupeň: hlučné přerušované dýchání, hluboký spánek bez sebemenší reakce na bolest, ztráta kožních reflexů, křeče;
  • III stupeň: ztráta vědomí, pokles krevního tlaku a snížení tělesné teploty;
  • Stupeň IY je považován za neslučitelný se životem v důsledku smrti významné části mozku.

Fáze lékařské péče o pacienty v kómatu po cévní mozkové příhodě

Pacientům v kómatu, který se vyvinul v důsledku cévní mozkové příhody, poskytuje lékařská pomoc v přednemocniční fázi lékařskou pomoc:

  • obnovit průchodnost dýchacích cest;
  • zajistit přívod kyslíku pomocí vzduchového potrubí nebo přenést pacienta na umělou ventilaci plic;
  • zabránit aspiraci (vniknutí cizích těles do dýchacích cest).

S prudkým poklesem krevního tlaku se používají léky, které mají vazopresorický účinek (alfa-adrenomimetika) a zlepšují kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy), látky, které doplňují objem cirkulující tekutiny (krystaloidní roztoky a nízkomolekulární dextrany). Pokud se u pacienta objeví záchvaty, použijí se sedativa a antipsychotika. V případě potřeby použijte barbituráty a inhalační anestézii.

Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku nemocnice Yusupov, lékaři provedou naléhavá opatření:

  • udržování optimální úrovně dodávky kyslíku;
  • monitorování krevního tlaku a korekce srdeční činnosti;
  • zavedení presorických aminů (1 ml 1% roztoku mezotonu intramuskulárně nebo subkutánně, kofein, kortikosteroidy;
  • neustálé sledování a korekce acidobazické rovnováhy v těle;
  • kontrola polykání (v případě dysfagie je nasogastrická trubice umístěna, aby se zabránilo aspirační bronchopneumonii a zajistila se adekvátní výživa pro pacienta);
  • kontrola stavu močového měchýře a střev.

K dnešnímu dni neexistují žádné specifické léky na hemoragickou mozkovou příhodu. Lékaři Yusupovské nemocnice provádějí opatření zaměřená na snížení obvykle vysokého intrakraniálního tlaku. Současně normalizují krevní tlak, stav systému srážení krve a propustnost cévní stěny, podporují činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému. Při absenci kontraindikací se chirurgické zákroky provádějí na partnerských klinikách. V případě ischemické cévní mozkové příhody jsou pacienti odstraněni ze stavu bezvědomí a okamžitě začnou obnovovat ztracené funkce pomocí metod farmakoterapie a fyzické rehabilitace..

Pokud se objeví známky kómatu, měl by být pacient položen na vodorovný povrch, otočit hlavu na jednu stranu a zavolat sanitku. Zavolejte na telefon a informujte personál kliniky o situaci. V nemocnici v Yusupově jsou zaměstnáni profesoři a lékaři nejvyšší kategorie, kteří používají moderní vybavení a léky, které nám umožňují udělat vše pro to, abychom pacienta po cévní mozkové příhodě dostali z kómatu..

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice je akutní porucha oběhu způsobená krvácením do mozku. Jedná se o nebezpečný stav, který se v polovině případů stává příčinou smrti a v dalších 80% případů vede k invaliditě. Některým pacientům se však daří úspěšně podstoupit léčbu a rehabilitaci se zachováním všech životně důležitých funkcí, aniž by ztratili schopnost pracovat. Klinický institut mozku (Ural Center for Reanimation Neurorehabilitation) poskytuje kvalifikovanou lékařskou péči pro různé typy cévních mozkových příhod. Navzdory skutečnosti, že tato odrůda je považována za nejnebezpečnější, šance na zotavení zůstávají. Z velké části závisí na rychlosti návštěvy lékaře a správnosti léčby..

Mechanismus výskytu a typy hemoragické cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda je akutní přerušení přívodu krve do tkání. Tento stav vede k nekróze nervových buněk, které se regenerují pomalu a nemohou vykonávat své obvyklé funkce. Nejběžnějším typem je ischemická cévní mozková příhoda - neurony jsou zbaveny kyslíku v důsledku zablokování tepen a jiných vaskulárních patologií. Hemoragická mrtvice je pro lidský život nebezpečnější a je spojena s prasknutím cév a následným krvácením. Jeho závažnost závisí na umístění poškozené oblasti, kalibru cévy a dalších faktorech, včetně věku pacienta.

Hemoragické mrtvice se obvykle klasifikují podle místa jejich výskytu. Existuje tedy několik hlavních odrůd:

  • parenchymální - vyskytuje se přímo v nervových tkáních;
  • intraventrikulární - krvácení do dutiny mozkových komor;
  • subdurální - krev se dostane pod tvrdou skořápku mozku;
  • epidurální - ohnisko je umístěno nad tvrdou skořápkou;
  • subarachnoidální - krvácení mezi arachnoidální a měkkou membránou mozku.

Když krev vstupuje do nervové tkáně nebo do dutiny mozku, vytvářejí se hematomy různých velikostí. Jejich vzhled způsobuje otoky tkání, které vyvíjejí tlak na neurony. Při absenci přívodu krve zemřou. V důsledku nekrózy nervových buněk dochází ke ztrátě životně důležitých schopností, prudkému zhoršení pohody a riziku kómy. Akutní období je navíc nebezpečné se smrtelným následkem a během rehabilitačního procesu je možný relaps cévní mozkové příhody..

Možné příčiny útoku

Hemoragická mrtvice má akutní nástup. Je obtížné určit její příčinu, zejména při absenci anamnézy srdečních a cévních onemocnění. Až 15% případů zůstává nerozpoznaných a u čtvrtiny pacientů začíná krvácení bez zjevné příčiny. Během diagnostiky je zaznamenáno prasknutí cévy a účel dalších vyšetření zůstává provokujícím faktorem. To je nezbytné, aby se zabránilo dalším relapsům. Obecně existuje několik stavů, které mohou vyvolat hemoragickou mrtvici:

  • chronický vysoký krevní tlak;
  • cukrovka;
  • poruchy metabolismu lipidů;
  • onemocnění srdce a krevních cév, včetně fibrilace síní, stenózy (zúžení) krčních tepen, anémie;
  • špatný životní styl, špatné návyky, nadváha.

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou hemoragické cévní mozkové příhody. Při chronickém zvyšování tlaku dochází ke snížení pevnosti a pružnosti cévních stěn, ke změně vlastností krve. Pacienti Klinického institutu mozku si často stěžují na tlakové rázy, ale nevědí, k jakým důsledkům může tento stav vést. Rychlé plnění krevních cév způsobuje jejich prasknutí s následným krvácením do mozkové tkáně.

Metabolické poruchy také ovlivňují stav cévních stěn. Jednou z nejběžnějších forem dyslipidémie (abnormality v metabolismu tuků) je akumulace přebytečného cholesterolu. Vytváří usazeniny na stěnách tepen, v důsledku čehož se stávají křehkými a nevydrží stres. Tento stav vyvolává rozvoj aterosklerózy - onemocnění, které je doprovázeno snížením elasticity tepen. Toto onemocnění je často diagnostikováno jako předzvěst hemoragické mrtvice..

Další patologií, která může vést ke spontánnímu krvácení, je diabetes mellitus. Časté výkyvy hladin glukózy v krvi dráždí vnitřní výstelku stěn cév, což souvisí s jejich křehkostí. Další faktory, včetně prudkého zvýšení krevního tlaku, způsobují prasknutí tepen kdekoli. Pokud je proces lokalizován v oblasti mozku, je nebezpečný se závažnými komplikacemi..

Životní styl a věk pacienta také ovlivňují stav krevních cév a chemické složení krve. Normální krevní oběh je možný pouze při pravidelné fyzické aktivitě. Sedavá práce, nezdravá strava, zneužívání alkoholu a kouření jsou hlavními příčinami zvýšené viskozity krve, krevních sraženin, aterosklerózy a dalších cévních onemocnění. Za takových podmínek může dojít k mrtvici bez zjevného důvodu s mírným zvýšením tlaku.

Klinický obraz

Při prvních příznacích hemoragické cévní mozkové příhody je důležité zahájit léčbu okamžitě. Jedná se o akutní stav, který nezmizí asymptomaticky. Ve většině případů má pacient prudké zhoršení zdraví, může dojít ke ztrátě vědomí.

První příznaky hemoragické mrtvice

První projevy cévní mozkové příhody se mohou lišit v závislosti na objemu hematomu a jeho umístění. Úkolem příbuzných je včas identifikovat a zavolat lékařský tým k urgentní hospitalizaci pacienta. Odborníci z Klinického institutu mozku vám doporučují seznámit se s hlavními příznaky, které mohou naznačovat akutní narušení mozkové cirkulace:

  • brnění kůže, necitlivost části obličeje;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolesti hlavy, stejně jako bolestivost v oblasti očí a za očima;
  • porušení motorické koordinace;
  • rychlý puls;
  • paréza a ochrnutí svalů v kterékoli části těla, proces je častěji jednostranný.

Tyto příznaky jsou typické, pokud pacient zůstává při vědomí. Mdloby jsou běžným znakem hemoragické cévní mozkové příhody a je přísně zakázáno pokusit se člověka oživit. Existuje několik fází regrese vědomí - prognóza pro každou z nich se také bude lišit:

  • ohromující - drobné změny, při nichž si oběť špatně uvědomuje, co se děje, a prakticky nereaguje na ostatní;
  • somnolence - nedostatečná reakce na vnější faktory, zatímco oči zůstávají otevřené, dýchání a tlukot srdce jsou normální;
  • stupor - stav, který připomíná sen, se zachováním polykacího reflexu a reakcí žáků na světlo;
  • kóma - úplný nedostatek reakce na to, co se děje, vitální aktivita pacienta je podporována speciálním vybavením.

Podle odborníků z Klinického institutu mozku jsou téměř u všech pacientů přítomna různá poškození vědomí. Na základě jejich stavu je již možné předpovědět jejich šance na uzdravení. Takže při zachování vědomí zůstává pravděpodobnost smrti v rozmezí 20%, s ohromujícím - až 30%, s pochybností - až 55%, se stuporem - až 85%. S rozvojem komatu je prognóza pochybná - míra přežití není vyšší než 10%.

Známky akutní fáze mrtvice

Klinický obraz cévní mozkové příhody zahrnuje několik hlavních syndromů. Jsou důsledkem akutního narušení mozkové cirkulace a vznikají, když neurony umírají. U těchto syndromů lze předpokládat hemoragickou cévní mozkovou příhodu, i když je pacient při vědomí:

  • anisocoria - zornice pacienta jsou nerovnoměrně rozšířené, mají různé velikosti;
  • snížení závažnosti reflexů, včetně zpomalení reakce žáků na jasné světlo;
  • vzhled okulocefalického reflexu - pokud pacient v kómatu otočí hlavu na stranu, jeho žáci se pohybují opačným směrem;
  • bulbární syndrom - snížení tónu žvýkání, polykání svalů a jazyka, což se projevuje odpovídajícími příznaky;
  • pseudobulbarový syndrom - porušení polykání, žvýkání a řeči při zachování tónu příslušných svalů.

Ihned po hemoragické cévní mozkové příhodě je obtížné předpovědět pravděpodobnost úplného uzdravení. Stav pacienta lze určit pouze dynamicky, proto pacient tráví poprvé pod nepřetržitým dohledem lékařů. Faktem je, že v průběhu onemocnění se často objevuje několik kritických období, ve kterých se zvyšuje pravděpodobnost relapsu. První z nich spadá druhý nebo čtvrtý den po útoku, další se objeví po 10-12 dnech.

Diagnostické metody

V akutní fázi hemoragické cévní mozkové příhody musí být pacient urgentně vyšetřen na předběžné stanovení prognózy a volbu taktiky léčby. Podmínku komplikují následující faktory:

  • rozsáhlý hematom v tkáních mozku, který zaujímá plochu 7 čtverečních cm nebo více;
  • velké intraventrikulární hematomy - více než 2 čtvereční cm;
  • vysoký krevní tlak;
  • stáří pacienta;
  • jakékoli chronické nemoci;
  • přítomnost dislokačních syndromů.

Dislokační syndromy jsou příznaky zvětšení objemu mozku s následnou změnou jeho lokalizace v lebce. Podle těchto příznaků je možné určit, ve které oblasti se nachází hlavní patologické zaměření, a také předpovědět šance na uzdravení. Primární diagnóza mozkových příhod je založena na klinickém obrazu, proto dislokační syndromy hrají důležitou diagnostickou hodnotu. Celkově existuje 9 možností, jak lze přemístit látku v mozku. Při diagnostice mrtvice jsou však 2 z nich nejdůležitější..

Taktika léčby

Léčebný režim se vybírá individuálně v závislosti na výsledcích vyšetření, celkovém stavu pacienta a dalších faktorech, včetně věku a doprovodných onemocnění. Klinický institut mozku je personál profesionálů, kteří vám pomohou vybrat správný terapeutický režim a doprovázet pacienta ve všech fázích léčby a rehabilitace. U cévní mozkové příhody lze doporučit konzervativní techniky nebo chirurgický zákrok..

Konzervativní metody

V akutním období hemoragické mrtvice je důležité regulovat ukazatele krevního tlaku a obnovit hladinu krevního oběhu v nervových tkáních. Tento proces je řízen systémovým užíváním drog různých skupin:

  • hypotetické léky na snížení krevního tlaku;
  • antagonisté draslíku;
  • antispazmodika a léky proti bolesti;
  • sedativa;
  • hemostatické léky;
  • antiproteáza a antifibrinolytické skupiny;
  • komplexy vitamínů;
  • diuretika k prevenci otoku mozku;
  • náhražky krevní plazmy.

Léková terapie je možná, pouze pokud velikost hematomu nenarušuje normální fungování mozku. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, je možné začít provádět činnosti k obnovení ztracených dovedností. Pokud se u ischemických cévních mozků taková příležitost objeví během několika dní po útoku, pak po mozkovém krvácení proces trvá déle.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice

Chirurgie se provádí k odstranění velkých hematomů, které brání normálnímu zotavení. Operace je složitá, proto je předepsána pouze v případech, kdy konzervativní metody nepřinášejí výsledky. Proto je velikost hematomu 30 ml nebo více považována za kritickou - takový objem se sám nerozpustí. Operace se také doporučuje pro krvácení v cerebelární oblasti, která se projevují výraznými neurologickými příznaky. Existují dvě metody provedení operace: s přístupem klasickými a endoskopickými metodami.

Odborníci z Klinického institutu mozku vám doporučí, abyste učinili rozhodnutí vyjádřené lékařem. Pokud není úplná léčba a rehabilitace bez chirurgického zákroku možná, je lepší provést endoskopii. Existují však také kontraindikace chirurgického zákroku. Patří mezi ně mediální hematomy a pobyt pacienta ve stavu hlubokého kómatu - v obou případech je riziko úmrtí během operace až 100%.

Rehabilitace a prognóza

Z mrtvice se nelze rychle vzpamatovat. Tento proces začíná poté, co se pacient stabilizoval a může pokračovat po mnoho let. Lékaři Klinického ústavu pro mozek jsou si jisti: neexistují dva naprosto identické případy hemoragické cévní mozkové příhody, proto by měl být pro každého pacienta vyvinut individuální program. To bude zahrnovat podporu léků, stejně jako odborné a domácí sezení. Je důležité postupně obnovovat motorické, řečové a sociální funkce, dovednosti péče o sebe i intelektuální schopnosti pacienta. Rehabilitace zahrnuje jednoduchá cvičení, která je třeba provádět každý den, což je ztěžuje. Proces může být zdlouhavý - mnoho pacientů není schopno vstát a pohybovat se sami během prvních několika let po cévní mozkové příhodě. Jemná motorika a samoobsluha se však během prvních měsíců zlepšují. Rovněž stojí za to kontaktovat odborníky na terapeutické masáže a rehabilitační tělesnou výchovu - tato cvičení výrazně urychlují proces obnovy.

Hemoragická cévní mozková příhoda je nebezpečný stav, jehož prognóza do značné míry závisí na rychlosti lékařské péče. Je třeba si uvědomit, že úplná rehabilitace pacienta je možná, pouze pokud jsou dodržovány předpisy lékařů, samostatná práce a podpora blízkých. Specialisté z Klinického institutu mozku jsou připraveni vyvinout individuální program pro každou osobu, která utrpěla cévní mozkovou příhodu, a vyšetřit ho během celého rehabilitačního období.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda je akutní porucha mozkové cirkulace, jejíž vývoj je způsoben spontánním (netraumatickým) odtokem krve přímo do mozkové tkáně nebo pod mozkové pleny, projevující se neurologickými příznaky.

Problémy s včasnou diagnostikou, léčbou a prevencí hemoragické cévní mozkové příhody jsou každým rokem na celém světě stále důležitější kvůli významně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu zdravotního postižení a úmrtnosti. Se všemi pokroky v moderní medicíně umírá 40% pacientů v prvním měsíci po cévní mozkové příhodě a 5-10% v příštím roce.

Tvorba hematomu v oblasti mozkových komor způsobuje poruchy dynamiky mozkomíšního moku, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může vést k úmrtí již v prvních hodinách krvácení.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické cévní mozkové příhody je způsoben prasknutím mozkové cévy, které se nejčastěji vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšení krevního tlaku. K těmto přestávkám je předurčeno:

  • vaskulární anomálie (vrozená aneuryzma, miliární aneuryzma);
  • destrukce cévní stěny způsobená zánětlivým procesem v ní (vaskulitida).

Mnohem méně často je vývoj hemoragické cévní mozkové příhody způsoben diapedesickým, tj. Krvácením, které se objevuje v důsledku zvýšení propustnosti cévní stěny, a nikoli porušení její integrity (10 až 15% případů). Patologický mechanismus této formy krvácení je založen na porušení vazomotorických reakcí, které nejprve vedou k prodlouženému spasmu cévy, který je nahrazen výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen zvýšením propustnosti cévní stěny, v důsledku čehož se krvinky a plazma začnou potit do dřeně.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • mozkové aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace mozku;
  • vaskulitida;
  • amyloidová angiopatie;
  • hemoragická diatéza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • terapie antikoagulancii a / nebo fibrinolytickými látkami;
  • primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, čímž způsobují jejich poškození);
  • carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní krční tepnou);
  • encefalitida;
  • krvácení do hypofýzy;
  • idiopatická subarachnoidální krvácení (tj. krvácení v subarachnoidálním prostoru mozku, jejichž příčinu nelze určit).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených příčin:

  • nadváha;
  • dlouhá zkušenost s kouřením;
  • zneužití alkoholu;
  • drogová závislost (zejména užívání kokainu a amfetaminů);
  • poruchy lipidového profilu;
  • chronická intoxikace;
  • těžká fyzická práce;
  • prodloužené nervové napětí.

Ohnisko krvácení je v 85% případů lokalizováno v mozkových hemisférách, mnohem méně často - v mozkovém kmeni. Taková atypická lokalizace je však charakterizována mimořádně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěna respirační a vazomotorická centra, stejně jako centrum termoregulace..

V případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, narušuje mozkomíšní mok a venózní odtok. V důsledku toho se zvyšuje mozkový edém, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění mozkových struktur a rozvoji vitálních dysfunkcí.

Vyléváním do oblasti bazálních cisteren se krev mísí s mozkomíšním mokem, což zase způsobuje neuronální smrt, hydrocefalus a křeč cév.

Formy nemoci

V závislosti na umístění krvácení se rozlišují následující typy hemoragických mrtvic:

  • subarachnoidální - krvácení pochází z cév arachnoidální membrány, krev proudí do subarachnoidního prostoru (tj. Prostor mezi arachnoidální a měkkou membránou);
  • intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně mozkové látky;
  • ventrikulární - krev vstupuje do akvaduktu mozku nebo komor;
  • smíšené - kombinuje funkce dvou nebo více typů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických příznaků, které v některých případech umožňují určit jeho lokalizaci již při počátečním vyšetření pacienta.

Ohnisko krvácení je v 85% případů lokalizováno v oblasti mozkových hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene

Podle etiologie jsou hemoragické mrtvice rozděleny do dvou typů:

  • primární - krvácení nastává v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy náhle a výrazně stoupne krevní tlak, ztenčená část tepny nevydrží a praskne;
  • sekundární - krvácení nastává v důsledku prasknutí získané nebo vrozené vady mozkových cév.

V závislosti na umístění hematomu:

  • lobární - hranice hematomu nepřesahují jednu z mozkových hemisfér;
  • laterální - krvácení se vyskytuje v subkortikálních jádrech;
  • mediální - krvácení pokrývá thalamus;
  • hematomy zadní fossy;
  • smíšený.

Fáze nemoci

V závislosti na délce patologického procesu se rozlišují následující stadia hemoragické mrtvice:

  1. Nejostřejší. Trvá prvních 24 hodin po nástupu krvácení. Je zásadní, aby během tohoto období byla poskytována kvalifikovaná lékařská péče.
  2. Ostrý. Začíná 24 hodin po mrtvici a trvá 3 týdny.
  3. Subakutní. Začíná 22. dnem nemoci a trvá až 3 měsíce.
  4. Včasné zotavení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
  5. Pozdní zotavení. Od půl roku do roku.
  6. Fáze dlouhodobých důsledků. Začíná to rok po mrtvici a trvá, dokud nezmizí její následky, v některých případech na celý život.

Příznaky hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické cévní mozkové příhody se obvykle vyvíjí na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu, fyzického přepětí.

V některých případech mozkové mrtvici předchází bolest hlavy, červené vidění okolních objektů a zrudnutí obličeje. Ale nejčastěji se nemoc vyvíjí akutně (odtud její staré názvy - mrtvice, mrtvice).

První klinické příznaky hemoragické cévní mozkové příhody jsou:

  • silná bolest hlavy, kterou pacienti označují za nesnesitelnou, nejtěžší v životě;
  • hyperemie obličeje;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hlučné, chraplavé, nepravidelné dýchání;
  • porušení funkce polykání;
  • rozšířené zornice;
  • znatelné pulzování krevních cév na krku;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • paralýza některých svalových skupin;
  • vysoký krevní tlak;
  • poruchy močení;
  • zhoršené vědomí různé závažnosti (od mírné letargie po kóma).

Známky hemoragické mrtvice rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatem.

Závažnost fokálních neurologických příznaků u hemoragické cévní mozkové příhody je dána umístěním hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálních jader mozku je doprovázeno poruchou vědomí, kolaterální hemiparézou a hemianestézií (tj. Znecitlivění a částečné ochrnutí pravé nebo levé poloviny těla), otočení očí směrem k lézi.

Pokud existuje podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v thalamu vede ke ztrátě vědomí, kolaterální hemianestézii a hemiparéze, omezení vertikálního pohybu očních bulv, nástup Parino syndromu (mióza se sníženou reakcí zornice na světlo).

S intracerebelárním hematomem, dynamickou a statickou ataxií se rozvíjejí poruchy vědomí, vypadávají funkce hlavových nervů, dochází k paréze a naruší se pohyb očních koulí.

Příznaky krvácení mostu jsou:

  • konvergentní šilhání;
  • zúžení zornic na velikost bodu při zachování jejich reakce na světlo;
  • quadriplegia (tetraplegie, paréza nebo ochrnutí všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšený tón všech svalových skupin s převahou tónu extensorových svalů);
  • kóma.

Mezi příznaky hemoragické cévní mozkové příhody patří porucha řeči, citlivost, kritika, chování, paměť.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se vyvíjí a progreduje mozkový edém. V tomto okamžiku může spojení příznaků hemoragické cévní mozkové příhody s jakýmikoli somatickými komplikacemi (pneumonie, exacerbace chronických onemocnění srdce, jater nebo ledvin) způsobit smrt.

Na konci třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a poté se začne zlepšovat. Dochází k postupné regresi mozkových projevů hemoragické cévní mozkové příhody, do popředí se dostávají fokální příznaky, které dále určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení poškozených funkcí.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu involuce hematomu se v určitých fázích léčby opakuje MRI nebo CT.

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studium systému srážení krve;
  • stanovení obsahu drog v krvi;
  • angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a když je hematom umístěn v atypické zóně);
  • lumbální punkce (provádí se, pokud není možná počítačová tomografie).

Závažnost stavu pacienta po hemoragické cévní mozkové příhodě, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu..

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda se primárně odlišuje od ischemické cévní mozkové příhody. Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována postupným nástupem, nárůstem fokálních příznaků a ochranou vědomí. Hemoragická cévní mozková příhoda začíná akutně s rozvojem mozkových příznaků. Je však nemožné provést diferenciální diagnostiku v přednemocniční fázi, spoléhat se pouze na vlastnosti klinického obrazu nemoci. Proto je pacient s předběžnou diagnózou "cévní mozkové příhody" přijat do nemocnice, kde jsou provedeny nezbytné studie (MRI, CT mozku, lumbální punkce), které umožní stanovit správnou konečnou diagnózu.

Otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu, jsou mnohem méně častou příčinou zhoršené mozkové cirkulace. V druhém případě vývoji hemiparézy předchází světelný interval (čas od okamžiku poranění do okamžiku nástupu hemiparézy). Kromě toho anamnéza, naznačující traumatické poranění mozku, umožňuje v tomto případě navrhnout traumatickou etiologii poruchy cerebrálního oběhu..

Hemoragická cévní mozková příhoda musí být odlišena od krvácení v tkáni nádoru na mozku, zejména u spongioblastomu multiforme. Podezření na neoplastickou povahu onemocnění může nastat, pokud má anamnéza známky dlouhodobých bolestí hlavy, změn v osobnosti pacienta, které předcházely vzniku hemiparézy.

V relativně vzácných případech je nutná diferenciální diagnostika hemoragické cévní mozkové příhody a stavu po parciálních (Jacksonian) epileptických záchvatech.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životně důležitých funkcí a prevenci rozvoje komplikací. Tyto zahrnují:

  • adekvátní okysličení (přívod zvlhčeného kyslíku maskou nebo nosními katétry, je-li to nutné, převedení na mechanickou ventilaci);
  • stabilizace krevního tlaku (významné zvýšení i prudké snížení krevního tlaku jsou nepřijatelné);
  • opatření zaměřená na snížení mozkového edému a snížení intrakraniálního tlaku;
  • prevence a léčba infekčních komplikací;
  • neustálý lékařský dohled nad pacientem, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léky na hemoragickou cévní mozkovou příhodu vybírají neurolog a resuscitátor.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni jsou pacientovi předepsány léky, které snižují propustnost cévních stěn, a hemostatika.

Ke snížení intrakraniálního tlaku je indikováno použití osmotických diuretik a saluretik, koloidních roztoků. Diuretická léčba vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

K ochraně mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály se používají léky s výrazným antioxidačním účinkem, například Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické cévní mozkové příhody je indikována, pokud je průměr intrakraniálního hematomu větší než 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence oprávněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysokou pooperační úmrtností.

Laterální a lobární hematomy jsou odstraněny přímou transkraniální metodou. Při mediální formě hemoragické cévní mozkové příhody je možné hematom odstranit šetrnější stereotaxickou metodou. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, proto po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení..

V některých případech jsou kromě odstranění hematomu také vyčerpány komory mozku. Indikace pro delší chirurgický zákrok jsou cerebelární hematom doprovázený okluzivní kapkou mozku a masivními ventrikulárními krváceními.

Se všemi pokroky v moderní medicíně umírá 40% pacientů v prvním měsíci po cévní mozkové příhodě a 5-10% v příštím roce.

Možné následky hemoragické mrtvice a komplikace

Závažnost stavu pacienta po hemoragické cévní mozkové příhodě, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu..

Tvorba hematomu v oblasti mozkových komor způsobuje poruchy dynamiky mozkomíšního moku, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může vést k úmrtí již v prvních hodinách krvácení.

Nejběžnější variantou onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev vsakuje do nervové tkáně a způsobuje masivní smrt neuronů. Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického ložiska, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení v pozdním období jsou pozorovány následující komplikace:

  • poruchy pohybu končetin, nedostatečná koordinace;
  • nedostatečná citlivost v postižených oblastech těla;
  • poruchy polykání;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • obtíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo pokles schopnosti zobecnit, logické myšlení;
  • porušení řeči, počítání, psaní;
  • různé duševní poruchy a reakce na chování (dezorientace v prostoru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl významně snižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenze, v důsledku čehož je také sníženo riziko nitrolebního krvácení.

Prognóza hemoragické mrtvice

Prognóza hemoragické cévní mozkové příhody je obecně špatná. Podle různých autorů dosahuje úmrtnost 50–70%. Zvyšující se otoky a vykloubení mozku, opakující se krvácení jsou fatální. Více než 65% přeživších pacientů je postiženo. Faktory, které komplikují prognózu onemocnění, jsou:

  • starší věk;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • krvácení v komorách mozku;
  • lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejnepříznivější prognóza hemoragické cévní mozkové příhody, pokud jde o obnovení mentálních, senzorických a motorických funkcí, je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých struktur mozku (limbický systém, subkortikální jádra), mozečkové tkáně. Krvácení do mozkového kmene (oblast vazomotorických a respiračních center), a to i při okamžitém zahájení intenzivní terapie, vede k rychlé smrti pacientů.

Většina lidí, kteří přežili mrtvici, zůstává imobilizována a ztrácí schopnost sebeobsluhy. V důsledku toho se u nich často rozvine městnavá patologie - proleženiny, žilní trombóza dolních končetin, což zase vede k rozvoji tromboembolických komplikací, z nichž nejnebezpečnější je PE (plicní embolie). Kromě toho se často vyvíjejí infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a stává se také příčinou úmrtí v časném a pozdním dlouhodobém období..

Prevence

Hlavním opatřením k prevenci hemoragické cévní mozkové příhody je adekvátní a včasná léčba arteriální hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku:

  • tyreotoxikóza;
  • nadledvin produkující adenom;
  • feochromocytom;
  • ateroskleróza;
  • vegetativní vaskulární dystonie;
  • onemocnění ledvin (glomerulonefritida, poruchy struktury renálních tepen, selhání ledvin).

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • přestat kouřit a zneužívat alkohol;
  • pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • správná výživa;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenze, v důsledku čehož je také sníženo riziko nitrolebního krvácení..