Blue Flower

Стадия рака позволяет описать, где расположена опухоль, распространился ли рак по организму и в каких внутренних органах образовались метастазы.

Стадию определяют по результатам диагностики, поэтому процесс стадирования обычно завершается после окончания всех диагностических процедур. Устанавливая стадию рака простаты, врач учитывает наличие или отсутствие признаков распространения патологии в другие части тела. Зная, на каком этапе развития находится раковая опухоль, врач понимает, какими методами лучше всего с ней бороться и как выглядит индивидуальный прогноз (шансы пациента на выздоровление). Характеристики каждой стадии зависят от особенностей того или иного онкологического заболевания.

Существует два метода стадирования рака простаты:

  • Клиническая классификация. Клиническую стадию устанавливают по итогам пальцевого ректального исследования, анализа на ПСА и подсчета индекса Глисона (см. "Индекс Глисона и оценка злокачественности опухолей простаты" ниже). Иногда после первичной диагностики становится ясно, что пациенту требуется дополнительная рентгенография, сцинтиграфия скелета, КТ или МРТ. В таких случаях врач при определении стадии рака учитывает и результаты первичной диагностики, и полученные снимки.
  • Патологическая классификация. Стадию рака определяют по результатам хирургического вмешательства и лабораторного (цитологического) тестирования тканей, извлеченных во время операции. В ходе операции хирург удаляет предстательную железу и несколько лимфоузлов. Тестирование этих лимфоузлов может дать дополнительную информацию о развитии заболевания.

Система определения стадии "TNM"

Система "TNM" – это один из инструментов, используемых врачами с целью определения стадии рака. Результаты диагностических тестов и визуализирующих исследований помогают специалистам ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль ("T"): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?
  • Лимфоузел ("N"): Распространился ли рак в лимфатические узлы? Если да, то в какие именно? Сколько лимфоузлов содержат раковые клетки?
  • Метастаз ("M"): Образовала ли опухоль метастазы в других внутренних органах? Если да, то какие органы поражены раком и сколько насчитывается метастазов?

Объединенные результаты позволяют определить стадию рака с учетом уникальных особенностей заболевания. Выделяют пять стадий рака простаты: 0 (нулевую) и стадии от I до IV (от 1 до 4). Стадия – это общепринятый способ описания патологии. Ориентируясь на стадию болезни, врачи составляют общий план лечения и подбирают наиболее оптимальные методы терапии.

Ниже вы найдете более подробное описание всех составляющих системы "TNM".

Опухоль ("T")

Буква "T", используемая в системе "TNM", указывается с дополнительной буквой или цифрой (от 0 до 4) и описывает размер и местоположение опухоли. Некоторые стадии делятся на подстадии, позволяющие описать опухоль еще подробнее. Детали стадирования приведены ниже. Если специалисты применяют клиническую классификацию, они используют обозначение "cT". Если применяется патологическая классификация, врачи используют обозначение "pT".

Клиническая "T"

TX: Данные о первичной опухоли отсутствуют.

T0 (T плюс ноль): Новообразование простаты не обнаруживается.

T1: Опухоль нельзя ни прощупать во время пальцевого ректального исследования, ни увидеть на снимке. Ее можно случайно обнаружить во время операции, назначенной по иным показаниям – например, в рамках лечения доброкачественной гиперплазии простаты или удаления патологического скопления доброкачественных клеток.

  • T1a: На опухоль приходится не более 5% тканей простаты, удаленных во время операции.
  • T1b: На опухоль приходится более 5% тканей простаты, удаленных во время операции.
  • T1c: Опухоль обнаружили во время игольной биопсии, назначенной из-за высокого уровня ПСА.

T2: Опухоль ограничена пределами простаты и не распространилась в другие части тела. Она достаточно велика, чтобы врач смог нащупать ее во время пальцевого ректального исследования.

  • T2a: На опухоль приходится половина тканей с одной стороны предстательной железы.
  • T2b: На опухоль приходится более половины тканей с одной стороны предстательной железы, однако рак еще не захватил вторую сторону органа.
  • T2c: Опухоль вросла в обе стороны предстательной железы.

T3: Опухоль проросла сквозь простату с одной стороны и внедрилась в соседние ткани.

  • T3a: Опухоль проросла либо через одну, либо через обе стороны предстательной железы. Такое явление называется экстрапростатической экстензией (ЭПЭ).
  • T3b: Опухоль проросла в семенные пузырьки (семявыносящие протоки).

T4: Опухоль находится в фиксированном положении или врастает в соседние структуры (помимо семенных пузырьков). Во втором случае рак чаще всего распространяется в наружный сфинктер (часть мышечного слоя, помогающего контролировать мочеиспускание), прямую кишку, мочевой пузырь, мышцы, поднимающие задний проход, или стенки таза.

Патологическая "T"

Категории "TX", "T0" и "T1" в патологической классификации опухолей простаты отсутствуют.

T2: Опухоль находится только в границах предстательной железы.

T3: Наблюдается ЭПЭ. Опухоль проросла сквозь простату с одной или с обеих сторон.

  • T3a: Наблюдается ЭПЭ либо опухоль проросла в шейку мочевого пузыря.
  • T3b: Рак распространился в семенные пузырьки.

T4: Опухоль находится в фиксированном положении или врастает в соседние структуры (помимо семенных пузырьков). Во втором случае рак чаще всего распространяется в наружный сфинктер (часть мышечного слоя, помогающего контролировать мочеиспускание), прямую кишку, мочевой пузырь, мышцы, поднимающие задний проход, или стенки таза.

Лимфоузел ("N")

Символ "N" в системе стадирования "TNM" обозначает состояние лимфоузлов. Это крошечные фасолевидные органы, помогающие организму бороться с инфекциями. Лимфоузлы, расположенные в области таза рядом с простатой, называются регионарными. Лимфоузлы, расположенные в других частях тела, называются дистальными.

NX: Данные о состоянии регионарных лимфоузлов отсутствуют.

N0 (N плюс ноль): Рак еще не распространился в регионарные лимфоузлы.

N1: Рак распространился в регионарные (тазовые) лимфоузлы.

Метастаз ("M")

Символ "M" в системе стадирования "TNM" указывает на то, распространился ли рак простаты в другие внутренние структуры – например, в легкие или кости. Опухоли в других частях тела называются отдаленными метастазами.

MX: Данные об отдаленных метастазах отсутствуют.

M0 (M плюс ноль): Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

M1: Обнаружены отдаленные метастазы.

  • M1a: Рак распространился в нерегионарные, или дистальные, лимфоузлы.
  • M1b: Рак распространился в кости.
  • M1c: Рак распространился в другую часть тела (наличие или отсутствие костных метастазов в данном случае значения не имеет).

Индекс Глисона и оценка злокачественности опухолей простаты

Степень злокачественности рака простаты определяют по шкале Глисона. Индекс Глисона основывается на том, насколько злокачественные клетки похожи на здоровые при изучении их под микроскопом. Чем агрессивнее опухоль, тем меньше ее ткани напоминают здоровые ткани простаты. Агрессивные новообразования быстрее растут и распространяются в отдаленные внутренние органы. Если опухоль не очень агрессивна, ее ткани, как правило, похожи на здоровые ткани предстательной железы.

Шкала Глисона – это самый популярный способ определения степени злокачественности опухолей простаты. Патолог изучает расположение клеток в предстательной железе и присваивает болезни индекс от 3 до 5. Индекс по шкале Глисона проставляется по отдельности для обеих сторон простаты. Те раковые клетки, которые минимально отличаются от здоровых, получают низкий индекс. Аномальные и внешне более агрессивные опухолевые клетки получают высокий индекс. Перед тем, как воспользоваться шкалой Глисона, патолог определяет основной паттерн клеточного роста (в области, где болезнь наиболее очевидна) и проверяет, на каком участке рак начнет развиваться дальше. Каждому из этих участков присваивается индекс от 3 до 5. Впоследствии эти числа складывают и тем самым получают общий индекс Глисона, варьирующийся от 6 до 10.

Показатели до 5 включительно не используются. Самый низкий индекс Глисона – 6. Он указывает на низкозлокачественный рак. Индекс Глисона 7 свидетельствует о раке средней степени злокачественности. Показатели 8, 9 и 10 – это высокозлокачественный рак простаты. Низкозлокачественные опухоли растут медленнее и реже образуют метастазы по сравнению с высокозлокачественным раком.

При планировании лечения врачи учитывают и стадию заболевания, и индекс Глисона. К примеру, активное наблюдение показано при маленьких опухолях, низком уровне ПСА и индексе Глисона 6. Если показатель по шкале Глисона достаточно высок, пациенту назначают более интенсивную терапию (даже в том случае, если опухоль не очень крупная и еще не начала распространяться по организму).

  • Глисон X: Индекс Глисона не определен.
  • Глисон 6 и ниже: Раковые клетки отличаются высокой дифференциацией. Это значит, что внешне они похожи на здоровые клетки.
  • Глисон 7: Раковые клетки умеренно дифференцированы. Это значит, что они более или менее похожи на здоровые клетки.
  • Глисон 8, 9 или 10: Раковые клетки отличаются низкой дифференциацией или и вовсе являются недиффенцированными. Это означает, что они совершенно не похожи на здоровые клетки.

Показатели по шкале Глисона часто объединяют в упрощенные группы:

  • 1 группа по степени злокачественности = Глисон 6;
  • 2 группа по степени злокачественности = Глисон 3 + 4 = 7;
  • 3 группа по степени злокачественности = Глисон 4 + 3 = 7;
  • 4 группа по степени злокачественности = Глисон 8;
  • 5 группа по степени злокачественности = Глисон 9 или 10.

Стадии рака предстательной железы

Стадия основывается на объединенных показателях "T", "N" и "M". При определении стадии рака простаты врачи также учитывают уровень ПСА и степень злокачественности опухоли.

I стадия: Рак простаты первой стадии развивается медленно. Опухоль невозможно нащупать, так как по объему она составляет не более половины тканей с одной стороны предстательной железы. Уровень ПСА низок. Раковые клетки отличаются высокой дифференциацией, то есть внешне выглядят почти как здоровые клетки (cT1a–cT1c или cT2a или pT2, N0, M0, уровень ПСА менее 10, 1 группа по степени злокачественности).

II стадия: Опухоль находится только в пределах простаты. Уровень ПСА достигает средних или низких значений. Опухоль II стадии, как правило, невелика, однако она больше подвержена росту и распространению.

  • Стадия IIA: Опухоль не пальпируется и по объему составляет не более половины тканей с одной стороны предстательной железы. Уровень ПСА достигает средних значений. Раковые клетки отличаются высокой дифференциацией (cT1a–cT1c или cT2a, N0, M0, уровень ПСА от 10 до 20, 1 группа по степени злокачественности). Сюда же относятся более крупные опухоли – при условии, что они находятся только в пределах простаты и что их клетки все еще отличаются высокой дифференциацией (cT2b–cT2c, N0, M0, уровень ПСА ниже 20, 1 группа по степени злокачественности).
  • Стадия IIB: Опухоль находится только внутри простаты. При этом она может быть достаточно крупной, чтобы пальпироваться во время пальцевого ректального исследования. Уровень ПСА достигает средних значений. Раковые клетки умеренно дифференцированы (T1–T2, N0, M0, уровень ПСА ниже 20, 2 группа по степени злокачественности).
  • Стадия IIC: Опухоль находится только внутри простаты. При этом она может быть достаточно крупной, чтобы пальпироваться во время пальцевого ректального исследования. Уровень ПСА достигает средних значений. Для раковых клеток характерна умеренная или низкая дифференциация (T1–T2, N0, M0, уровень ПСА ниже 20, 3-4 группа по степени злокачественности).

III стадия: Уровень ПСА высок, опухоль растет либо является высокозлокачественной. Все эти обстоятельства указывают на местно-распространенный рак, склонный к дальнейшему развитию и образованию метастазов.

  • Стадия IIIA: Рак распространился за пределы наружных тканей простаты и внедрился в соседние структуры. Возможно, он уже захватил семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий (T1–T2, N0, M0, уровень ПСА не ниже 20, 1-4 группа по степени злокачественности).
  • Стадия IIIB: Опухоль проросла сквозь предстательную железу и, возможно, внедрилась в соседние структуры – например, в мочевой пузырь или прямую кишку (T3­T4, N0, M0, любой уровень ПСА, 1-4 группа по степени злокачественности).
  • Стадия IIIC: Все опухолевые клетки являются низкодифференцированными, то есть внешне сильно отличаются от здоровых клеток (любая T, N0, M0, любой уровень ПСА, 5 группа по степени злокачественности).

IV стадия: Рак распространился за пределы предстательной железы.

  • Стадия IVA: Рак распространился в регионарные лимфоузлы (любая T, N1, M0, любой уровень ПСА, любая группа по степени злокачественности).
  • Стадия IVB: Рак распространился в дистальные лимфоузлы, другие внутренние органы или кости (любая T, N0, M1, любой уровень ПСА, любая группа по степени злокачественности).

Рецидивировавший рак. Рецидив рака простаты – это повторное развитие болезни после лечения. Злокачественные клетки могут образоваться как в области предстательной железы, так и в других частях тела. Если вы действительно снова заболели раком, вам назначат новый комплекс диагностических процедур, позволяющих оценить масштаб рецидива. Как правило, пациентам с рецидивом назначают те же самые анализы и визуализирующие исследования, что и перед постановкой первичного диагноза.

Группы риска

Помимо стадии, существует еще несколько прогностических факторов, помогающих спланировать лечение и предсказать, насколько оно будет успешным. Так, два метода оценки риска, представленные ниже, разработаны Национальной сетью многопрофильных онкологических клиник США (NCCN) и Калифорнийским университетом в Сан-Франциско (UCSF).

NCCN

Национальная сеть многопрофильных онкологических клиник США выделила пять групп риска, основанных на уровне ПСА, размере простаты, результатах игольной биопсии и стадии рака. Чем ниже риск, тем меньше вероятность того, что опухоль начнет расти и распространяться по организму.

  • Очень низкий риск. Опухоль нельзя ни нащупать во время пальцевого ректального исследования, ни увидеть на снимке. Ее обнаружили по результатам игольной биопсии (T1c). Уровень ПСА не превышает 10 нг/мл. Индекс Глисона не превышает 6. Злокачественные клетки содержатся менее, чем в трех образцах тканей, извлеченных методом кор-биопсии. Раком поражена максимум половина каждого из образцов ткани.
  • Низкий риск. Опухоль классифицируют как T1a, T1b, T1c или T2a (см. выше). Уровень ПСА не превышает 10 нг/мл. Индекс Глисона не превышает 6.
  • Средний риск. Опухоль имеет две или более из нижеперечисленных характеристик:
  • классификация T2b или T2c (см. выше);
  • уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл;
  • индекс Глисона 7.
  • Высокий риск. Опухоль имеет две или более из нижеперечисленных характеристик:
  • классификация T3a (см. выше);
  • уровень ПСА выше 20 нг/мл;
  • индекс Глисона от 8 до 10.
  • Очень высокий риск. Опухоль классифицируют как T3b или T4 (см. выше). Гистологическая степень злокачественности достигает 5 (оценка основного паттерна клеточного роста), либо индекс Глисона от 8 до 10 присваивается более, чем четырем образцам тканей, извлеченных методом кор-биопсии.

Оценка риска рака простаты по системе, разработанной Калифорнийским университетом в Сан-Франциско (UCSF-CAPRA)

Индекс UCSF-CAPRA позволяет оценить вероятность распространения рака по организму и летального исхода заболевания. Этот показатель используется при принятии решений по поводу лечения. Подсчитывая баллы, специалисты принимают во внимание возраст пациента при постановке диагноза, уровень ПСА, индекс Глисона, классификацию "T" по системе "TNM" и процентное отношение образцов тканей, пораженных раком (по итогам биопсии). Учитывая все эти категории, врачи присваивают заболеванию индекс от 0 до 10.

  • Индекс CAPRA от 0 до 2 обозначает низкий риск.
  • Индекс CAPRA от 3 до 5 обозначает средний риск.
  • Индекс CAPRA от 6 до 10 обозначает высокий риск.